Sistemul nervos la copii Ontogeneza SNC Perioada embrionar (0-120 zile) Neurulaia (14-30 zile de gestaie) nvaginarea spre

mezoderm i endoderm

Defectele neurulaiei produc la disrafii (anencefalie, encefalocel, meningocel, spina bifida) Prozencefalie (30-90 zile de gestaie) z structuri cerebrale - diencefal (posterior) - telencefal (anterior) formeaz 2 emisfere cerebrale cu caviti (ventriculi) - prozencefalul lateral cu 2 vezicule optice(ulterior nervi optici i globi oculari)

- pedunculii cerebrali - lama cvadrigeminal

- rombencefalul anterior se dezvolt n punte i cerebel - rombencefalul posterior se dezvolt n trunchiul cerebral i nceputul mduvei spinrii Defectele prozencefalizrii induc malformaii morfologice majore: holoprosencefalie, arinencefalie, agenezia de corp calos Neurogeneza

- proliferarea i migrarea neuronilor - diferenierea scoarei cerebrale cu formarea stratului de celule corticale i cmpurile funcionale - diferenierea circumvoluiunilor scoarei - formarea ventriculului IV, foramen Majandi, Luca - mielinizarea structurilor neuronale se ncepe cu cele mai vechi filogenetic

- proliferarea celulelor gliale, care produc mielin (oligodendroglia), mielinizarea mduvei spinrii,apoi mezencefalul i mai putin emisferele cerebrale Defecte patologice: procese ischemice, destructive, infecioase, care nu produc modificri malformative

- nou-nscutul este o fiin trunchiular, subcortical - emisfere cerebrale bine conturate, dar procesele de maturare continu intensiv i se termin la vrsta de 16-25 ani - cerebelul se matureaz mai lent - neuronii sunt n numr definitiv la natere,continu s-i matureze corpul celular,sinapse - celulele gliale se maturizeaz funcional pn la vrsta de 2-3 ani Particulariti ale SNC la sugar, copilul mic Particulariti anatomo-fiziologice ale SNC imaturaia elementelor celulare i a fibrelor nervoase - importana clinic: favorizeaz afectarea difuz a creierului la factori agresivi i prag de excitabilitate redus - declanarea rapid a convulsiilor n stri hipoxice, intoxicaii exogene sau endogene, traumatisme cranio -cerebrale, sindrom febril, infecii, hipoglicemie, hiperhidratare - tulburri electrolitice (hipocalcemie, hipomagneziemie) pot cauza deseori convulsii - riscuri majore pentru declanarea strii de ru convulsiv - dezvoltarea frecvent a complicaiilor toxiinfecioase ale SNC la copii cu afeciuni cerebrale de origine perinatal scut a esutului sistemului nervos - cantitatea majorat de ap n organismul copilului, inclusiv i al creierului favorizeaz dezvoltarea rapid a edemului cerebral - imaturaia neurogliei i mielinei predispune la edem cerebral - hiperhidratarea din perfuzii cu soluii electrolitice, din hidratarea oral excesiv (splturi gastrice) contribuie la dezvoltarea edemului cerebral, care se caracterizeaz prin sindrom convulsiv - starea de ru convulsiv favorizeaz creterea edemului cerebral C fa de sistemul imun - destabilizarea barierei hematoencefalice determin producia anticorpilor mpotriva structurilor antigenice ale esuturilor SNC asticitatea i potenial compensator nalt al creierului copilului mic - imaturitatea anatomo-fiziologic a celulelor nervoase ofer posibiliti de recuperare eficient n diferite stri patologice ale SNC

rigiditatea redus a craniului la sugar i copilul mic (fontanela anterioar,osificare incomplet, craniotabes n rahitism) - hipertensiunea intracranian i edemul cerebral sunt mai puin influenate de cutia cranian, care se poate dilata din contul fontanelei, suturilor Particularitile sistemului vascular cerebral tulburri hipoxico-ischemice cerebrale la nou-nscut i sugar - declaneaz reacii gliale pericapilar - deregleaz refluxul venos sanguin - predispune la hipertensiunea intracranian, edem cerebral

- dezvoltarea hemoragiilor n zonele germinative periventriculare la prematur n perioada intranatal - zonele critice pentru hemoragii cerebrale la nou-nscutul la termen: sectoarele ntre vasele cerebrale parasagital - hemoragiile cerebrale la natere ulterior produc leucomalacie (necroz) parasagital Particulariti structurale ale SNC componena - 70% lipide n componena parenchimului cerebral: fosfolipide (lecitina, sfingomielina, encefalina, gangliozide) - glicolipide: cerebrolizide

- metabolismul fosfolipidelor crete n stri de excitaie i se reduce n hipoxie cronic, anoxie, hipotermie, ischemie cerebral - n encefalopatii toxiinfecioase fosfolipidele cerebrale se reduc cu 30%, gangliozidele cu 40% Particulariti funcionale ale SNC Funcii de motilitate dezvoltarea motorie (motricitatea grosier i motricitatea fin) e prin dezvoltarea controlului voluntar asupra motricitii -funcional al creierului, sistemului senzorial, eficiena proceselor de transmisie i realizat prin intermediul sistemului muscular Funcii psihice dezvoltarea cognitiv cu anturajul lui la diferite perioade de vrst

interpretarea, clasificarea i memorarea informaiei, aplicarea ei ulterioar, analiz, judecat, interpretarea informaiei oltrii cognitive: senzitiv-motor (0-2 ani), preoperaional (2-6 ani), operaiuni concrete (6-11 ani), operaiuni formale (12-18 ani) limbajul. umane i necesar pentru comunicare sugarului), lingvistic (limbaj receptiv nelegerea limbii; limbaj expresiv abilitatea de a vorbi, explica) dezvoltarea perceptiv

dezvoltarea emoional-social

iile copilului cu familia, prietenii, societatea dezvoltarea personal

ente, de a judeca, de a reaciona la schimbri, de autocontrol i autodirijare Funcii vegetative Sistemul nervos vegetativ: relativ mai bine dezvoltat decit scoarta cerebrala, mentine tonusul vascular si regleaza activitatea org. interne. Din cauza imaturitati scoartei, cailor piramidale si corpului striat, diencefalul practic si centrii subcorticali regleaza toate functile vitale. Maduva spinarii: mai lunga si mai dezvoltata ca la adulti, la n.n. ea ajunge la vertebra L3, la un an ajunge la L4 Vascularizarea: mai intensa ca la adulti,vasele creierului au pereti subtiri, cu permeabilitate sporita Creierul nu are rezerve de glicogen- sensibilitate sporita la micsorarea continutului de glicogen si O2. Perioade de dezvoltare funcionala sistemului nervos la copil Perioada sugarului procese de mielinizare a fibrelor nervoase le i concentraiei auditive

muchilor antagoniti Perioada copilului mic

perfecionarea capacitilor de nsuire prin imprinting (fixarea imaginilor n memorie)

mediului ambiant intelectuale, aprofundarea cunotinelor itudini ale motricitii fine)

Perioada precolarului formarea personalitii, tendine spre suveranitate personal

-vasculare, dereglri neuroendocrine, reacii neurotice, tulburri psihosomatice Perioada colarului mic perioada critic (colarizare): hipersensibilitate, oboseal, autocontrol redus, capacitate de concentraie redus, tulburri neuropsihice

ilor analitice

Perioada de pubertate -vegetative -20 ani, mielinizarea 25 ani dezvoltarea somatic a copilului este mai intensiv dect dezvoltarea neuropsihic Reflexele fiziologice ale nou-nscutului i sugarului Semnificaie clinic aprecierea nivelului de dezvoltare a SNC -nscutului - absena reflexului la vrsta la care trebuie sa fie prezent - prezena reflexului n perioada de vrst cnd nu este caracteristic - rspunsul la reflex asimetric, reacia exagerat la orice vrst

- reflexul Babkin(palmo-oral)deschiderea gurii la presiune asupra palmelor(pn la 3luni) - reflexul de tromp apropierea de buze tetinei, ciocnaului declaneaz micri de ntindere a buzelor nainte (pn la 2-3 luni) - reflexul de cutare atingerea colului gurii produce deschiderea gurii i ntoarcerea capului, cutarea snului (pn la 34 luni) - reflexul de supt deschiderea gurii i producerea micrilor de supt la atingerea buzelor (pn la vrsta de 1 an)

- reflexul de aprare plasarea copilului pe abdomen determin ntoarcerea capului - reflexul de sprijin i mersul automat copilul suspendat la atingerea plantelor pe pat, se mpinge cu picioarele i realizeaz micri de mers (pn la 1-2 luni) - reflexul Bauer (de trire) atingerea de plante a copilului plasat pe burt, determin micri de mpingere nainte (pn la 4 luni) - reflexul Robinson (de apucare) copilul se apuc cu minile de degetele adultului - reflexul Babinski excitarea plantei pe partea lateral produce retroflexia degetului mare, cu destinderea celorlalte sub form de evantai (pn la vrsta de 2-3 luni) - reflexul Moro micarea brusc a capului copilului induce micri de extensie i adducie a membrelor superioare (pn la 4-5 luni) - reflexul Galant (paravertebral) stimularea paravertebral provoac curbarea trunchiului n partea stimulat (pn la 3-4 luni) - reflexul Peres apsarea pe procesul spinal al vertebrelor declaneaz o reacie dolor lui cerebral i mezencefalului) reflexe mielencefalice - reflexul Magnus (cervical tonic asimetric) ntoarcerea capului provoac extinderea membrelor din aceeai parte i flexia celor din partea opus (primele 2 luni de via) - reflexul cervical tonic simetric flexia capului stimuleaz tonusul flexorilor membrelor superioare, iar extensia capului produce creterea tonusului n extensori (pn la 2 luni) - reflexul tonic de labirint n poziie pe spate se majoreaz tonusul n extensori, iar pe abdomen n muchii flexori reflexele poziionale mezencefalice - reflex simplu cervical poziionalrotaia capului produce rotaia trunchiului (pn la 5 luni) - reflexul de ndreptare a trunchiului atingerea plantelor provoac ndreptarea capului - reflexul poziional de labirint (reflexul Landau superior) copilul plasat pe abdomen ridic capul, apoi trunchiul i minile - reflexul Landau inferior ridicarea i picioarelor, reflex n lan se produce la 5-6 luni

SINDROAME NEUROLOGICE N PEDIATRIE Sindroame cerebrale nespecifice Tulburri de contiin tulburri uoare - hiperexcitabilitate psihomotorie (agitaie, nelinite, somn superficial, reflexe exagerate, hiperestezie)

- inhibare psihomotorie (apatie, dezorientare, somnolen) - hipotonie, reflexe abolite - delir infecios n sindrom febril, halucinaii - sopor cu pstrarea reaciilor la excitanii dolori, auditivi

- pierderea complet a contiinei i posibilitii de a comunica la orice tip de stimul - reflexe atenuate sau absena lor, pierderea sensibilitii - tulburri cardiovasculare, respiratorii, vegetative SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA Definitie: este ansamblul tulburarilor care apar dupa cresterea volumului conti- nutului cranian. Sindromul apare fie datorita dezvoltarii unui proces expansiv in-tracranian, fie acumularii in exces a lichidului cefalorahidian, fie cresterii patului vascular, prin vasodilatatie activa sau pasiva, cu turgescenta cerebrala, fie aparitei unui edem cerebral perifocal sau generalizat. Etiologie: maladii infecioase acute: IRVA, pneumonii (perioada de debut cu sindromtoxiinfecios), neuroinfecii (meningite, encefalite) traumatism cranio-cerebral acut (traume intranatale, traumatisme din accidente) procese intracraneiene de volum expansiv: hematoame, abcese, tumori cerebrale maladii parazitare ale creierului (ascaridoz, cisticercoz, boala hidatic) ocluzia orificiilor Luca, Monro, Majandi hidrocefalie congenital sau dobndit (subcompensat, decompensat) craniostenoz status epilepticus cu eliminarea LCR n jet Patogenie: dereglarea proceselor de secreie i resorbie a LCR

 afectarea plexus choroideus din ventriculele creierului dilatarea ventriculelor, creterea tensiunii intracraniene Simptome si sindroame de afectare a SN : Sindromul HIC Simptome: La sugar: tipat, strigat prin somn, neliniste, apatie, lipsa poftei de mincare, varsaturi,convulsii. La copil mic: cefalee matinala, ce se reduce in a 2-a jumatat a zilei, greturi, varsaturi matinale postprandiale, vertije, iriabilitate, apatie. Semne: La sugar: bombarea fontanelei anterioar, dehiscenta suturilor, dilatarea venelor pe cap, crsterea perimetrului cranian; semne neurologice de focar(tetrapareze); sdr. De decorticare cerebrala, semnul Graffe constant, nistagmus. La copil mic: cresterea perimetrului cranian, intirzierea inchiderii fontanelei anterioare, lipsa reactiei la stimuli, deplasarea structurilor intracraniene. sindrom Bruns (cap rigid retroflexat, micarea capului provoa-c greuri,vom,vertij, cefalee, dereglri cardiorespiratorii Oftalmoscopic: edem papilar la FO ECO creier: ventriculomegalie, staza in plexul coroid. Punctie lombara: scurgere in jet, sub presiune Simptome si sindroame de afectare a sN : sindromul epileptic Sindromul epileptic - reacie patologic nespecific a creierului, condiionatde descrcare paroxistic, anormal, involuntar a neuronilor cortexului cerebral i caracterizat prin pierderea contienei de scurt durat cu contracii musculare locale sau generalizate Clasificare: Crize convulsive partiale: 1. Partiale simple(pacientul nu pierde constienta) 2. Partiale complexe(pierderea constientei) 3. Partiale cu genealizare secundara Sindroame epileptice particulare: starea de rau epileptic, convulsii febrile, si reflex-epilepsia Crize convulsive generalizate: 1. Absente(petit mal) 2. Crize tonice 3. Crize clonice

4. Crize miotonice 5. Crize tonico-clonice(grand mal) 6. Crize atonice Simptome si sindroame de afectare a SN: sdr. Meningian Triada meningitica: 1. Semne si simptome a sindromului infectios: febra, frison, cefalee,anorexie, foto- si fonofobie, greata, voma 2. Sindrom meningian: postur meningian: capul retroflexat, minile flexate pe torace,membrele inferioare trase la abdomen redoarea muchilor occipitali rezistena muchilor occipitali la ncercarea de a produce o flexie activ a capului, se observa si Brudzinski superior semnul meningian Kernig rezistena muscular n ncercarea de a aduce n extensie gamba flectat a membrului inferior semnul Brudzinski inferior flexia unui membru inferior induce flexia membrului inferior de partea opus semnul meningian Lesaj sugarul ridicat se subiori trage picioareleflexate spre abdomen 3. sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului de celule, ct i a coninutului de proteine comparativ cu indici normali Punctia lombara: lichidul cefalorahidian n infecia meningitica pleocitoz din contul polimorfonuclearelo, creterea proteinorahiei, reducerea glicorahiei. Simptome si sindroame de afectare a SN: sdr. De meningism Etiopatogenie: excitarea (nu afectarea) foielor meningiene de substane toxice sau dehipertensiunea intracranian din infecii acute (IRVA, pneumonii,enterocolite), traumatisme cranio-cerebrale (traume natale, traumatismdin accidentele copilului la diferite perioade de vrst) manifestri clinice: sindrom neurologic asemntor cu cel din sindromul meningian pe fundalul maladiei de baz LCR -puncia lombar cu eliminarea LCR sub presiune- lipsesc modificri patologice citologice i biochimice

Simptome si sindroame de afectare a SN: sdr. De Cefalee Definitie C e f a l e e a e s t e o a f e c t i u n e c a r e s e m a n i f e s t a p r i n c r i z e c e f a l i c e paroxi stice de intensitate, frecventa si durata variabila de cele mai multe oricu manifestari unilaterale, dar uneori este insotita de manifestari gastrice, g r e t u r i si varsaturi. Este precedata sau insotita de manifestari si deficite neuronale pasagere. Presupune in general un teren neurovascular familiar,fiind principala indicatie gnosologica din cefaleele vasculare care

afecteaza5 0 % d i n p o p u l a t i e c u p r e p o n d e r e n t a i n r i n d u l f e m e i l o r , d o u a t r e i m i d i n c a z u r i . C e f a l e e a d a t e a z a d i n c o p i l a r i e , c e l m a i a d e s e a d i n a d o l e s c e n t a , prezentind debut de regula inainte de virsta de 20 ani si mai rar dupa 40 ani. Etiologie infecii cu localizare cerebral sau extracerebral distonii vegetative, tulburri psihice (stresuri) boli tumorale intracraniene maladii ORL (sinusite, otite, mastoidite), stomatologice, oftalmologie boala migrenoas, sindromul claster caracteristici clinice localizare: frontoocipital (frecvent), bitemporal, supraorbital intensitate: cefalee acut de acces, caracter lent, surd, neptor, pulsativ,de constricie, constant sau pulsativ perioada de apariie: preponderent n a doua jumtate a zilei, mai rar matinal dup somn Simptome si sindroame de afectare a SN: sdr. Copilul moale Cauze antenatale: respiratorii acute (IRA), anemiile, infeciile urogenitale i gestoza la mama

Cauze perinatale: respiratorii acute (IRA), anemiile, infeciile urogenitale i gestoza la mama Cauze postnatale: IRA, bronitele acute i/sau pneumonii suportate de copii sindromul de baz hipotonia muscular manifesta prin: Hipochinezia, hipotonie, hiporeflexie dereglri de sensibilitate-parestezii, Hipo- sau anesteziile sunt caracteristice pentru perioada mai tardiv, trofice tulburrilor vegetative- tulburri vazomotorii Comele: coma = sdr.clinic caracterizat prin: -pierderea starii de constienta -degradarea functiilor vietii de relatie-> reactivitatii SNC la stimuli exogeni -functiile vegetative pot fi pastrate,reduse sau abolite. depistarea elementelor de gravitate imediata -evaluarea functiilor vitale-examenul neurologic: a)hipertensiune intracraniana -examen clinic->HTA,bradicardie,tulburari respiratorii-fund de ochi->edem papilar paliditatea, cianoza, marmorarea tegumentelor, de sudoraie.

 b)herniere cerebrala centrala->midriaza bilaterala,abolirea raspunsului oculo-caloric,bradicardie-laterala->midriaza unilaterala,hemiplegie contralaterala c) semne neurologice de focar hemipareze/hemiplegie-sdr.piramidal unilateral-asimetria reflexelor -paralizia de nervi cranieni2. masuri terapeutice nespecifice -masuri patogenetice si simptomatice->2 obiective: asigurarea unui aport adecvat de Oxigen si glucoza la nivelul SNC protejarea SNC de alte agresiuni. aprecierea profunzimii comei scorul Glasgow : total 3-15, 15- functie SNC buna Mai mic de 8- terapie intensiva, vetilatie mecanica METODE EXPLORATIVE DE DIAGNOSTIC N NEUROLOGIE Metode imagistice ecografice de diagnostic Ecografia cerebral transfontanelar

- diagnosticul malformaiilor cerebrale fetale (intrauterin): agenezie de corp calos, agenezie de sept pelucid, chist arahnoidian median (retrocerebelos de fos cerebral posterioar), hidrocefalie malformativ, colecie pericerebral - malformaii vasculare cerebrale: fistule arterio-venoase, anevrisme (vena Galen) identificarea unui suflu intracranian prin efectul Doppler - hemoragii intracraniene (intraparenchimatoase, intraventriculare, subarahnoidiene), leziuni ischemice parenchimatoase, periventriculare la nou-nscui cu detres respiratorie la copilul prematur - diagnosticul ventricolomegaliei evaluarea dimensiunilor ventriculelor encefalului - procese expansive intracraniene formaiuni tumorale, chisturi (deplasarea liniei mediane a structurilor cerebrale, localizarea i caracteristicele proceselor patologice voluminoase) - fenomene infecioase intracraniene abcese cerebrale in context de meningite i septicemii ale nou-nscutului i sugarului - traumatism craniocerebral hemoragii intracraniene, edem cerebral (caracteristici de localizare i dimensiuni)

- procedeu explorativ inofensiv, neinvaziv, neiradiant, simplu, rapiditate n executarea investigaiei

- metod util pentru monitorizarea proceselor patologice cerebrale, supravegherea sistematic a integritii encefalului - examen explorativ de rutin, screening n unitile de reanimare neonatal, centrele de prematuri, seciile de pediatrie neonatal, centre medicale pentru supravegherea gravidei (ecografia ftului) Ecografia Doppler transcranian i cervical

- aprecierea circuitului vascular cranio-encefalic - accidente vasculare cerebrale, leziunile sifonului carotidian, ale arterei cerebrale medii uni sau bilateral - modificri patologice vasculare: stenoza, ocluzia proximal sau distal vascular, fistul arteriovenoas - accidente vertebro-bazilare, leziunile arterelor cervicale - clasificarea etiologiei ischemiilor cerebrale: hemodinamic, cardioembolic, arterio-arterial embolic, microangiopaticMetode imagistice radiologice Radiografia cranian incidena de anatomie radiologic - incidena de fa permite studierea sinusurilor frontale, orbitelor, fantelor sfenoidale, aripilor sfenoidale, planeului elar

- evideniaz urmtoarele structuri anatomice: amprente vasculare venoase i arteriale (a. meningea), suturile craniene (coronar, temporo-occipital, lambdoid), baza creierului (tuberculul elar, apofizele clinoide, dorsumul selar, fundusul selar, clivusul)

- evaluarea traumatismelor craniene (amprentele sinusurilor transverse, sutura lambdoid, f oramen magnus occipital, piramida stncii osului temporal, lama patrulateral a eii turceti) -nas - studierea masivului facial, planeului orbital, sinusului frontal

- examinarea gurilor bazei craniului, sinusului sfenoidal, stncilor osului temporal, corturilor sinusurilor maxilare, apofizei bazilare, gurii occipitale, odantoidei atlasului

- traumatism cranio-cerebral: evidenierea traiectelor de fractur, aprecierea aspectului acestora (simple, liniare, cu nfundare, deplasare), revrsat sanguin intracerebral, pneumatocel secundar - patologia tumoral:sindrom de hipertensiune intracranian (dehiscena suturilor, impresiuni digitiforme), demineralizarea osoas a eii turceti, impresiunea bazilar (deformarea bazei craniului)

- asimetrie cranian: aplatizarea calotei craniene, aplatizarea occipital (rahitism), bose frontale, hiperpneumatizarea sinusului frontal - calcificri intracraniene: calcificri infecioase (tuberculom), parazitare (toxoplazmoz, cisticercoz, echinococoz), calcificri n facomatoze (neurofibromatoz, scleroza Bourneville, angiomatoza Struge-Weber), calcificri n boala Fahie (ferocalcinoz degenerativ encefalic) - calcificri tumorale conglomerate, vasculare, hematologice - diagnosticul afeciunilor sinuzale: sinuzite, polipi, formaiuni tumorale, n band, micronodulare, nodulare, punctiforme)Radiografia coloanei vertebrale

- inciden de fa: examinarea corpilor vertebrali, poziiei peduculilor vertebrali, apofizelor transverse i spinoase - inciden de profil: evaluarea suplimentar a apofizelor spinoase, articulaiilor mici, spaiilor intervertebrale, diametrul canalului spinal - poziiile oblice: permit evidenierea gurilor de conjugare, pedunculilor vertebrali, articulaiilor mici, istmul vertebral

- anomalii disco-somatice: absena corpului vertebral, hemivertebre unilaterale, fanta vertebral somatoschizis sau rahischizis, hiatus frontal al corpului vertebral, sinostoz vertebral, agenezia discului intervertebral - anomalii ale arcului vertebral: dehiscena apofizelor spinoase, spina bifida, dehiscena lateral a arcului vertebral, pediculosinostoz congenital a arcurilor vertebrale, anomalii ale apofizelor articulare, transverse (hipoplazice, hipertrofice) - malformaii de tranziie: regiunea cervico-occipital, cervico-dorsal, fuziunea occipito-atloidian, coast cervical (alungirea apofizei transverse), anomalii ale regiunii dorso-lombare - malformaii vertebrale complexe: fanta vertebral cu hemivertebre, reducerea numeric a vertebrelor (de obicei n regiunea cervical) - condrodistrofii genotipice: acondrodisplazie, malformaii lombo-sacrococcigene, spondilostezis (alunecarea corpului vertebral cu spondiloza istmului vertebral), dezechilibrul coloanei vertebrale (hipercifoze dorsale osteocondrit juvenil, cifoze secundare; scolioze congenitale, traumatice, inflamatorii) - traumatisme vertebro-medulare: fractura corpului vertebral, arcului vertebral, luxaie, leziuni disco-ligamentare, fracturi metastatice sau tumorale primitive, tuberculoase, parazitare, distrofice, n maladii dismetabolice, endocrine, ale esutului conjunctiv - patologia tumoral rahidian: tumori benigne (hemangiom, osteocondrom, osteom, osteom osteoid), tumori rahidiene maligne (mielom vertebral, osteosarcom, condrosarcom, sarcomul Ewing), metastaze vertebrale - boli inflamatorii i parazitare ale rahisului: osteomielit, spondilit tuberculoas, spondilodiscit postchirurgical, hidatioz vertebromedular, micoze vertebrale (actinomicoza) - artroza vertebral: modificri degenerative n discuri, vertebre, perirahis, hernie de disc (pensare discal, cascarea distal, reducerea lordozeilombare, scolioz discala

Computer tomografia craniului incidene (planuri) - planul de referin (standard) planul orbito-meatal efectuat n plan axial transvers: utilizat pentru examinarea etajului supratentorial - planul orbito-meatal 15 studiul fosei cerebrale posterioare, eii turceti - planul OM-20- examenul orbitei, bazei craniului tridimensional 3D - grosimea seciunii este de 2-10 mm

- densitatea leziunii: hipodensitate spontan (demielinizare, pierdere neuronal n ACV ischemice, esut tumoral, metastaze, lipom, abces piogen, esut necrotic chisturi), hiperdensitate spontan (snge proaspt din hematoame , hemoragii meningiene, anevrism angiom, esut tumoral, calcificri), intensitate spontan (snge n degradare, esut tumoral, metastaze, cordom, adenom hipofizar) - descrierea leziunii: volumul, conturul, coninutul i structura leziunii, localizare - sindrom de mas: volum suplimentar intracranian (tumor, edem, colecie lichidian), care diminueaz talia structurilor reductabile (ventricule, spaii subarahnoidiene, cisterne, anuri, spaii vasculare) - sindromul de pierdere de substan cerebral: diminuare global (atrofie cerebral), diminuare localizat (necroz tisular, ischemic, toxic, traumatic) asociat cu dilataia sistemului ventricular adiacent zonei de atrofie

- traumatism cranio-cerebral: fracturi osoase, contuzie, edem cerbral, hematom, hemoragii posttraumatice, sechele posttraumatice (porencefalie, atrofie, demielinizri) - patologie vascular: ischemie arterial, hemoragii intracerebrale, malformaii vasculare cerebrale, anevrisme arteriale, hemoragii meningiene - infecii meningoencefalice: bacteriene, virale, parazitare, fungice, tumori intracraniene primare (primitive), secundare (metastaze) - boli degenerative i atrofice ale SVC - malformaii cerebrale - afeciuni ale orbitei, urechii, regiunii selare - patologia masivului facial, rinofaringelui, sinusurilor paranazaleComputer tomografia spiralat a coloanei vertebrale

- durata examenului mult redus comparativ cu CT clasic (important pentru pacientul politraumatizat, copilul mic i pacientul necooperant) - reducerea dozei totale de iradiere a pacientului

- micorarea cantitii substanei de contrast - creterea numrului de seciuni ntr-o unitate de timp (ofer posibiliti de reconstrucii 3D i multiplanare de calitate nalt aracteristici tehnice - rotaia continu a tubului i detectorilor cu vitez i sens de rotaie constant (1 rotaie complet n 1 sec) asociat cu deplasarea masei de examinare cu o vitez uniform - grosimea seciunii 1-10 mm cu reconstrucii axiale 2D, 3D - durata spiralei: n 60 sec pot fi scanate 120 cm

- traumatism cranio-cerebral: ofer un bilan complet al leziunilor osoase cranio-faciale, al leziunilor intraparenchimatoase (contuzie, edem, hematom) i extraparenchimatoase n spaiul subdural sau extradural; evaluarea la distan a leziunilor restante intracraniene (sechele); diagnosticul complicaiilor posttraumatice (abcese, meningite, osteomielite) - malformaii cranio-faciale; malformaii disrafice, ale fantelor faciale i cranio-faciale, craniostenoz, distoze faciale, dismorfoze maxilomandibulare; tulburri de cretere i deformaii dobndite (hipercondilia, agenezia sinusurilor, atrofie hemifacial Romberg); patologia osului trmporal (malformaii, inflamaii, tumori ale urechii medii, pseudotumori, tumori ale osului temporal, patologia urechii interne; afeciuni ale masivului facial inflamaii, tumori) - patologia neurovascular: stenoza carotidian, anevrisme intracraniene, malformaii arterio-venoase

- leziuni extradurale: tumori primitive (osteosarcoame, osteom osteoid, osteoblastom, granulom eozinofil), parazitoze echinococoz; infecii (tubrerculoz osteoarticular, abces extradural), hematoame i chisturi extradurale; boli osoase netumorale, maladia Paget, artroz, hiperostoz, canale rahidiene nguste - compresiuni intradurale extramedulare: meningioame, neurinoame - leziuni intramedulare: siringomielite, astrocitomRezonana magnetic nuclear a creierului

- semnalul unui esut patologic este comparat cu un esut de referin - n etajul cerebral contrastul de referin este dat de o substan cenuie - n etajul rahidian contrastul de referin este mduva spinrii

- hiposemnal (absena semnalului): LCR, necroz, calcificri, structur osoas, vase cu flux rapid, aer, artefacte metalice, hemosiderin - hipersemnal (coloraie alb): snge n stadiul subacut (>7 zile), lipide, melanin, LCR, proces lichidian, ischemie, edem, tumor, glioz, demielinizare

ntre esuturile normale i cele patologice

- ofer o rezoluie mai bun n contrast - analiza seciunilor poate fi efectuat n 3 planuri spaiale (3D) pentru un diagnostic topografic i bilan al extensiei foarte precis - rezonana magnetic este inofensiv (nu exist iradiere) - nu sunt artefacte - sensibilitate superioar n patologia creierului i rahidian

- durat lung a examinrii - rezoluie spaial inferioar fa de CT de rezoluie nalt - anomaliile osoase nu sunt examinate

- afeciuni tumorale vizibile i invizibile prin examenul CT cu un diagnostic sigur topografic i dimensional important pentru tratamente neurochirurgicale, radioterapie facial - patologii ale substanei albe: maladii demielinizante (scleroz n plci, adenoleucodistrofii) - boli infecioase: ependimite, infarct cortical, complicaii (abcese), (n special herpetic) - patologie vascular: infarct cerebral n primele ore (CT negativ), infarcturi n esutul vertebro-bazilar, malformaii arterio-venoase cerebrale, hematoame cavernoase, tromboflebite cerebrale - malformaii rahidiene i medulare: siringomielit, malformaii de jonciune cervico-occipital, distrofii dorsolombare-sacrate - tumori rahidiene i medulare intradurale, extramedulare, epidurale - boli infecioase - traumatisme ale coloanei vertebrale: contuzie medular, hernie discal traumatic, caviti intramedulare, chist arahnoidian - maladii degenerative ale discurilor intervertebraleExplorri neurofiziologice Electroencefalografia

- nregistrarea activitii bioelectrice a creierului - ritmul alfa (): frecvena 8-12 cicli/s, amplitudinea 20-100 mcV, este simetric, mai amplu n regiunea cerebral occipital, caracterizeaz starea de veghe, la solicitare (nchiderea/deschiderea ochilor) se accelereaz i trece n ritmul

- ritmul beta (): frecvena 14-30 cicli/s, amplitudinea <20 mcV, este o desincronizare a ritmului - ritmul tetha (): frecvena 4-7 cicli/s, amplitudinea 30-120 mcV, este ritmul dominant la copilul de 3-7 ani (la adult constituie 10-15% din activitatea creierului) - ritmul delta (): frecvena 0,5-3 cicli/s, amplitudinea 50-100 mcV, este normalpentru copilul sugar i adultul n stare de somn, patologie n stare de veghe ativ i lezional - vrful (vrful rapid): mono-, bi- sau polifazic, supravoltat (150-300 mcV), durata 20-60 ms, exprim o iritabilitate cortical (focar epileptic) - vrful lent (und ascuit): amplitudine 80-200 mcV, durata mai mare, caracterizeaz epilepsia temporal - vrfuri multiple: ritmice (n criz epileptic generalizat, faza tonic), aritmice frecven neregulat (focar epileptic sau iritabilitate cortical) - polivrfuri: vrfuri grupate n interval scurt, multiple (n paroxismul epileptic) - complexul vrf-und (polivrf-und): vrf rapid cu 3 segmente i o und lent de amplitudine mare (n crize de absene, focar iritativ, descrcri neuronale) - complex polivrf-und: 2-4 vrfuri rapide urmate de o und (epilepsie mioclonic) n clinic - traumatism cranio-cerebral: traseu hipovoltat, aplatizat, ritm delta i tetha, intricat cu unde hipervoltate - contuzie cerebral, hematoame: traseu lent, hipovoltat, focalizat - coma postraumatic: traseu hipovoltat, ritm tetha, delta, grafoemente - coma cu moarte cerebral: traseu izoelectric areactiv cu durata de >12 ore - tumori cerebrale: traseu de tip lezional focalizat, unde lente - accidente vasculare cerebrale: reactivitate sczut la stimuli, unde lente tetha, delta cu caracter focalizat Electromiografie indicaii - afeciuni ale SN periferic, plcii neuromotorii, boli neuromusculare

- activitatea muscular spontan: poteniale de fibrilaie, de fasciculaii, descrcri miotonice, neuromiotone, miochimice, descrcri repetitive complexe - activitatea muscular voluntarExplorri de laborator Examenul lichidului cefalorahidian (LCR) examen fizic - LCR normal: clar, incolor, face puin spum la agitaie

- LCR hemoragic: hemoragie subarahnoidian, greeal tehnic (neparea unui vas) - LCR xantocrom: hemoragii meningiene vechi, proteinorahie (tumori, inflamaii) - LCR opalescent: creterea citozei i proteinelor (meningite) - LCR purulent: citoz mare (meningite) are, din canalul cefalorahidian n timpul punciei - crete la efort, tuse, n hipertensiune intracranian -3 limfocite/mm3) - polinucleare n meningite meningococice, pneumococite (bacteriene) - limfocite n meningita tuberculoas, tumori cerebrale i rahidiene - eritrocite meningite hemoragice, hemoragii meningiene - celule blastice n leucemii

- proteinele: reacia Pandy (calitativ), albuminele 15-40 mg% (valori normale) se majoreaz n poliradiculoneurite, compresiuni medulare, tumori (disociaie proteino-celular creterea albuminelor fr citoz) - clorurorahie (normal 700-750 mg%) scade n meningite (n special de etiologie tuberculoas) - glicorahie (valori normale45-75 mg%) scade n meningita tuberculoas, mai puin n meningitele purulente

- microscopia sedimentului LCR coci, bacili gram pozitivi, gram negativi, BAAR - culturi microbiologice ale LCR e pentru depistarea antigenului bacterian - test de aglutinare cu latex pentru identificarea antigenului pneumococic i formelor capsulare de H.influenzae tip B - imunoelectroforez pentru germeni capsulari (Str.pneumoniae, H.influenzae tip B) Febra si sindromul hipertermic la copil sindrom febril- temperatura centrala depaseste 38,0 grade celsius etiopatogenie: substanele pirogene exogene (lipopolizaharidele dinbacterii, virusuri) i endogene (din macrofage, granulocite, eozinofile nproces de fagocitoz) majoreaz punctul de temperatur a corpului cudereglarea mecanismelor de termoreglare febra prezint un mecanism biologic de protecie a organismului sindromul febril prelungit produce impact distructiv asupra SNC efect terapeutic al remediilor antipiretice reacie hipertermic-

 etipopatogenie: neuroinfeciile, infeciile virale respiratorii i intestinale cutropism la SNC genereaz reacii hiperergice, tulburri grave cudecompensarea mecanismelor de termoreglare cu majorri excesive aletemperaturii hipertermia decompenseaz metabolismul, crete intoxicaia endogendin contul metaboliilor intermediari toxici tulburri severe respiratorii, cardiovasculare sindrom convulsiv, edem cerebral medicaia antipiretic este ineficient eficiena terapeutic a procedeelor fizice de combatere a febrei(dezbrcarea copilului, freciuni ale tegumentelor prin care se redreseazmicrocirculaia periferic, se decentralizeaz circulaia sanguin, reflectorse amelioreaz circuitul cerebral, se previne sindromul CID Convulsiile febrile la copii Convulsiile febrile sunt declansate de febra ridicata. dureaza, in general, mai putin de 5 minute, dar se pot prelungi pana la 15 minute si se pot insotii de urmatoarele reactii: - In timpul convulsiilor, mainile si picioarele copilului sunt spasmodice, convulsive (spasme musculare, contracturi). - Isi pot pierde constienta. - Pot pierde controlul sfincterului urinar si anal. - Pot aparea modificari ale pozitiei ochilor. - Dupa incetarea convulsiilor, copilul poate fi indispus sau obosit. Apar de regula intre varsta de 6 luni si 5 ani. Incidenta cea mai crescuta este la varsta de 12-18 luni. Convulsiile febrile dispar dupa varsta de 5-6 ani. Ce putem face cand apar convulsiile febrile? - Trebuie sa ne asiguram ca, copilul respira. - Trebuie sa avem grija sa nu se autovatameze in timpul convulsiilor. Copilul trebuie asezat pe o parte pentru a nu se sufoca -Este interzisa introducerea in gura copilului a oricarui obiect sau substanta

Convulsia febrila: La primul episod de convulsie febrila copilul trebuie dus la spital. Acest lucru va ajuta la excluderea unor probleme mai serioase si, in plus, se va informa cum sa se prevena alte crize pe care copilul le poate face. CF au tendinta de recidiva, de aceea se vor administra antipiretice precum ibuprofen, panadol, in doze adaptate greutatii corporale copilului