CONTRACEPTIA

Controlul voluntar al fertilitii este o problem extrem de important a societii moderne. METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIAL Aceste metode se bazeaz pe evidenierea ovulaiei i pe evitarea contactelor sexuale n aceast perioad, n mod tradiional se descriu patru metode: 1. Metoda calendarului !"ino#$naus%& '. Metoda temperaturii bazale& (. Metoda ovulaiei metoda )illin", a mucusului cervical%& *. Metodele simptotermale. Metoda calendarului +in,nd cont c ovulul are o durat de supravieuire de '*#*- de ore, iar spermatozoidul de . zile, se folosete urmtoarea formul pentru a determina nceputul i sf,ritul fazei fertile: o sarcina apare in urma fecundarii ovulului, de catre spermatozoid, numai in zilele din /urul ovulatiei respectiv (#* zile inainte si 1#' zile dupa aceasta. 0a un ciclu stabil de '- de zile, ovulatia apare in ziua a 1*#a, considerand drept prima zi a ciclului, prima zi de menstruatie. 0a un ciclu stabil de '1 de zile, ovulatia are loc in ziua a 1.#a, la cel de (2 de zile ovulatia apare in ziua a 13#a, si asa mai departe, constanta fiind perioada de 1* zile de la ovulatie pana la viitorul ciclu menstrual. 4n cazul in care ciclul menstrual nu este constant calculul perioadei fertile difera : se identifica ciclul cel mai scurt si a cel mai lun" din cel putin - # 12 cicluri urmarite. 5entru "asirea primei zile a perioadei fertile se ia ciclul cu numarul cel mai scurt de zile si din el se scade numarul '2, pentru "asirea ultimei zile a perioadei fertile se ia ciclul cu numarul cel mai mare de zile si din el se scade numarul 11 iar din rezultate se "aseste, cu aproximatie, perioada fertila dintr#o luna. 6e exemplu, perioada fertila a unei femei cu un ciclu ce variaza intre '7 si (( de zile va fi cuprinsa intre ziua a 1 a '7 # 1- 8 1% si ziua a '' (( # 11 8 ''%. Contraceptia se obtine prin evitarea contactelor sexuale in aceasta perioada fertila& Cel mai mare dezavantaj al acestei metode deriv din faptul c uneori durata ciclurilor variaz destul de mult, iar calculul de mai sus face faza fertil s se prelun"easc.

Metoda temperaturii bazale, reprezinta metoda care determina perioada fertila prin masurarea temperaturii corpului in stare de repaos% cu un termometru special, cu scara extinsa intre temperaturile de (3 si (- de "rade, pentru a determina si cele mai mici cresteri ale temperaturii. 9emperatura din perioada preovulatorie este e"ala sau mai mica de (3,3 "rade si creste in /urul momentului ovulatiei eliberarea ovulului%, perioada in care femeia poate ramane insarcinata. 4n cazul metodei temperaturii bazale se masoara temperatura de dimineata, dupa trezire. 5rin observarea atenta a curbei temperaturii pe parcursul a mai multe cicluri, poate fi stabilit relativ exact momentul ovulatiei& 5ro"esteronul produs de corpul "alben dup ovulaie determin o cretere a temperaturii bazale. Msurarea temperaturii bazale cel mai bine dimineaa la trezire, la aceeai or, nainte de a cobor din pat% poate s indice sf,ritul fazei fertile i instalarea infertilitii postovulatorii aceasta ncepe n dimineaa celei de#a (#a zi de la saltul temperaturii%. Metoda ovulaiei Const n recunoaterea modificrilor mucusului cervical sub influena estro"enilor i pro"esteronului n diferitele momente ale ciclului menstrual. :ub, influena estro"enilor mucusul crete n cantitate i devine pro"resiv mai clar, alunecos, de consistena albuului de ou, p,n c,nd a/un"e la o secreie maxim, apoi devine opac, lipicios i scade n cantitate sub influena pro"esteronului p,n la urmtoarea menstr. Actul sexual este permis n zilele uscate care urmeaz menstruaiei, iar abstinena va ncepe la apariia primei cantiti de mucus i va dura p,n n a *#a zi dup ziua cu volum maxim de mucus. Metodele simptotermale Aceste metode combin c,iva indici clinici ai funciei ovariene pentru a determina cu maximum de precizie perioada de fertilitate maxim. ;nceputul fazei fertile poate fi detectat prin metoda calendarului i prin ziua apariiei mucusului& oricare dintre cei doi indicatori apare primul, acela marc<eaz nceputul fazei fertile. :f,ritul fazei fertile se determin prin saltul temperaturii bazale a (#a diminea de la creterea temperaturii bazale% sau prin ziua cu cantitate maxim de mucus perioada de infertilitate ncepe la * zile dup aceasta%& oricare dintre cei doi indicatori apare ultimul, acela indic sf,ritul perioa# dei fertile. Eficiena metodelor de abstinen periodic 6eoarece spermatozoizii pot supravieui mai multe zile n tractul "enital feminin, nici c<iar o abstinen de 7 zile n /urul momentului ovulaiei nu poate s ofere o protecie complet mpotriva sarcinii. 6e asemenea, infeciile va"inale pot modifica aspectul mucusului cervical i pot complica utilizarea metodei. Avantaje metodelor naturale: a% nu au efecte secundare&

b% c% d% e%

nu este afectat funcionalitatea or"anismului& sunt acceptabile n orice societate& cuplul are control exclusiv asupra propriei fertiliti& dac sunt folosite corect, nu este nevoie de control ulterior.

Dezavantajele metodelor naturale: a% pentru utilizarea cu succes sunt necesari instructori competeni& b% necesit modificarea comportamentului sexual& c% este necesar o perioad de timp n care femeia s nvee s observe i s interpreteze semnele i simptomele metodelor& d% eficien redus. COITUL NTRERUPT Coitul ntrerupt const n retra"erea penisului din va"in nainte de e/aculare, astfel nc,t lic<idul spermatic s nu atin" or"anele "enitale ale femeii. Metoda are multiple avantaje: nu cost, nu are efecte adverse, este simpl i acceptat n "eneral. 9eoretic, riscul transmiterii bolilor venerice este redus, dar nu exist nici un studiu n acest sens. 5rincipalul dezavantaj const n eficiena moderat a metodei. =ficiena depinde de abilitatea brbatului de a retra"e penisul nainte de e/aculare, lic<idul pree/aculator conin,nd spermatozoizi fertililizani. Coitul ntrerupt nu duce n timp la modificri ale comportamentului sexual. ALPTAREA CA METOD CONTRACEPTIV 4n timpul alptrii, ovulaia este in<ibat. :uptul copilului determin creterea nivelului de prolactin i scade nivelul >n?@, scz,nd astfel eliberarea 0@#ului, astfel nc,t este in<ibat maturarea folicular. 6urata supresiei este variabil i este influenat de o serie de factori: # frecvena i durata alptrii& # timpul scurs de la natere& # statusul nutriional al mamei. C<iar dac alptarea la s,n continu, ovulaia poate s apar, dar nu nainte de 3 luni, mai ales dac femeia este amenoreic i dac <rnete copilul exclusiv la s,n. 6ac nu se dorete o nou sarcin, atunci trebuie folosit i o alt metod contraceptiv dup 3 luni de la natere, sau dac reapare menstruaia sau s#a nceput diversificarea alimentaiei copilului. METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER Metodele contraceptive de barier sunt reprezentate de acele te<nici prin care se mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n va"in sau col. Aceasta se realizeaz prin metode mecanice, c<imice sau combinate.

Metodele de barier sunt: 1. 5rezervativul masculin& '. 5rezervativul feminin& (. 6iafra"ma& *. Cupola cervical& .. :permicide. Prezervativul masculin 5rezervativul este o membran de cauciuc, care are rolul de a colecta i reine lic<idul seminal, prevenind astfel depozitarea acestuia n va"in. Ma/oritatea sunt confecionare din cauciuc natural, dar mai exist i unele fcute din intestin animal. 5rezervativele impre"nate cu spermicide ex. nonoxAnol#1% sunt mai eficiente dec,t cele fr spermicide. ?iscul ruperii prezervativului este de aproximativ (B i se datoreaz friciunii. Avantaje: # protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual& # nu are efecte adverse& # eficien mare, dac este folosit corect. Dezavantaje: # interfera actul sexual& # reduc sensibilitatea penisului, va"inului i colului. Prezervativul feminin 5rezervativul feminin este o membran din poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior i unul interior, ce se introduce n va"in naintea actului sexual, mpiedic,nd intrarea spermatozoizilor n va"in. 4niial, rata eecului a fost de 1.B n 3 luni, dar studii mai noi arat c utilizate corect rata sarcinii este de ',3B, fiind comparabil cu rata eecului n cazul utilizrii diafra"mei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier. Diafragma 6iafra"ma reprezint o cup de cauciuc n form de dom, cu o mar"ine flexibil. Acioneaz ca o barier ntre lic<idul spermatic i colul uterin, domul diafra"mei acoperind colul uterin. 5oate fi folosit n combinaie cu spermicide, dar utilizarea acestora din urm nu crete eficacitatea contraceptiv a diafra"mei 6iafra"ma poate fi introdus cu mai multe ore naintea contactului sexual i trebuie lsat cel puin 3 ore dar nu mai mult de '* de ore de la inserie% dup ultimul contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor. :e ndeprteaz apoi, se spal cu ap cald i spun i se usuc. Cu trebuie dat cu talc, din cauza riscului de cancer ovarian pe care o are expunerea or"anelor "enitale la talc. Avantaje: # protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual& # protecie mpotriva cancerului de col uterin& # nu reduc sensibilitate uterin. Dezavantaje:

# nu se aplic la femeile suferinde de cistocel i prolaps& # necesit un "rad de instruire superior al pacientelor& # utilizarea prelun"it n cursul mai multor acte sexuale pare s creasc riscul de infecie urinar. Aceasta poate s apar nu numai din cauza aciunii mecanice a diafra"mei, ci i din cauza perturbrii florei va"inale prin spermicide. Cupola cervical Cupola cervical este un dispozitiv n form de clopot, mult mai mic dec,t diafra"ma, care se aplic doar pe colul uterin. 5oate fi folosit mpreun cu spermicide, dar contribuia spermicidelor la creterea eficacitii cupolei cervicale este necunoscut Spermicidele :permicidele combin o serie de substane c<imice, care inactiveaz i distru" spermatozoizii cu un suport reprezentat de creme, "eluri, supozitoare, spraA#uri, tablete efervescente sau burei va"inali. :permicidele sin"ure par s fie mai puin eficiente dec,t utilizate mpreun cu prezervative sau diafra"me. :permicidele trebuie introduse c,t mai mult n cavitatea va"inal, cu .#1. minute nainte de contactul sexual. ?ata eecului este de -#(-B femei pe an. 9oate metodele de barier contraceptiv va"inal pot da sindromul toxico# septic, manifestat prin: # febr& # oboseal, slbiciune& # "rea, vom, diaree& # eritem cutanat. ;n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic. DISPOZITIVELE INTRAUTERINE 6ispozitivele intrauterine 64D% sunt obiecte produse dintr#un material solid, care sunt introduse n cavitatea uterina n scopul prevenirii unei sarcini. =xist ( tipuri de 64D: inerte, din cupru ex. Copper 9(-2% i eliberatoare de <ormoni ex. 5ro"estasert% Efectele inseriei DIU asupra tractului genital: # toate tipurile de 64D determin creterea numrului leucocitelor, at,t n endometru, c,t i n lic<idul uterin i tubar& # 64D inerte i din cupru par s creasc numrul prosta"landinelor& # ionii de Cu determin modificri bioc<imice n endometru, la nivel enzimatic i de <ormoni receptori& de asemenea, au efect toxic asupra spermatozoizilor i blastocistului& # 64D eliberatoare de pro"esteron determin o reacie decidual i atrofie "landular, i bloc<eaz receptorii de estro"eni i pro"esteron& de asemenea, reduc penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical. 5rincipalul mod de aciune a 64D este de blocare a fertilizrii. Celulele inflamatorii din lic<idul tractului "enital mpiedic transportul spermatozoizilor

i fecundaia& cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate i n fa"ocitoza spermatozoizilor. ! alt modalitate de aciune ar fi prin interferarea transportului oului, mpiedic,nd astfel ovoimplantaia. 64D eliberatoare de pro"esteron scad penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical i in<ib ovulaia. Avantajele DIU E Metoda contraceptiv cu 64D este foarte eficient& E Cu se cunosc efecte adverse sistemice& E Cu interfera actul sexual& E Cu necesit o aciune zilnic& E =ste uor de acceptat i ieftin& E Cu influeneaz volumul sau compozifelaptelui& E =ste sub controlul feme Indicaiile inserrii DIU 64D poate fi folosit ca metod contraceptiv la orice femeie, cu excepia celor la care se aplic contraindicaiile absolute sau dac contraindicaiile relative nu sunt acceptate de femei. 64D nu este prima metod contraceptiv de ale"ere pentru nulipare. 5entru multipare, 64D este o metod contraceptiv excelent. =a poate fi utilizat p,n la 1 an nainte de menopauz. Contraindicaii absolute temporare ale inserrii DIU # s,n"erare pe cale va"inal nedia"nosticat. :,n"erarea trebuie nt,i dia"nosticat, din cauza riscului de a atribui aceast s,n"erare 64D, c,nd de fapt ea se poate datora unei patolo"ii "rave uterine, cum ar fi carcinomul de endometru& # suspiciune de sarcin& # boal inflamatorie pelvin n faza acut, durere pelvin sau dispa# reunie& # expunere recent la o boal transmisibil sexual sau leucoree puru# lent& # terapie imunosupresiv. Contraindicaii absolute permanente ale inserrii DIU # istoric de sarcin ectopic la nulipare. 6e asemenea, istoric de intervenii c<irur"icale pe tromp sau risc mare de sarcin ectopic la femei care i doresc copii& # cavitate uterina nere"ulat& # aler"ie la constitueni& # infecie cu @4F sau :46A& # boala Gilson& # istoric de endocardit bacteriana sau infecie pelvin sever la femei cu leziuni cardiace& purttoare de protez valvular. Contraindicaii relative ale inserrii DIU # boal valvular cardiac fr trecut de endocardit bacteriana&

# orice protez care poate fi afectat de infecie ex#proteza de old%& # istoric de boal inflamatorie pelvin& # mod de via ce predispune 4a boli transmisibile sexual& # nuliparitate i v,rst t,nr, n speciai:ub '2 de ani, din cauza riscului crescut de infecie& # diabet dar 64D este de obicei acceptat%& # fibroame sau malformaii con"enitale care deformeaz mult cavitatea uterina& # cicatrice severe ale uterului ex. dup miomectomie%& # stenoz cervical sever& # polimenoree nainte de inserie& # dismenoree sever& # endometrioz. Dnul dintre mecanismele de producere a endometriozei este menstruaia retro"rad i de aceea este de preferat s nu cretem riscul acesteia& # totui, un 64D cu pro"esteron poate fi ideal& # tratament cu penicilamin, din cauza interferrii acesteia cu aciunea contraceptiv a cuprului& # dup ablaia de endometru. Inseria DIU ;naintea inseriei 64D se va face un examen clinic atent pentru depistarea situaiilor n care 64D este contraindicat. 6e asemenea, sunt necesare i c,teva examene suplimentare: examenul secreiei va"inale, citolo"ie i colposcopie. ;n momentul inseriei trebuie pstrat asepsia i antisepsia, fiind vorba de un act c<irur"ical. Momentul inseriei 64D poate fi imediat postmenstrual, deoarece sarcina poate fi exclus, colul este desc<is i poate fi mai uor depit, iar femeia accept mai uor pierderile de s,n"e. Dn alt moment ar fi la 3#- sptm,ni dup natere sau 4a prima menstruaie dup avort. 4nseria 64D cu Cu n primele . zile dup un contact sexual neprote/at asi"ur protecie at,t c,t este lsat n cavitatea uterin 6up montarea unui sterilet primul control trebuie efectuat la 3 sptm,ni de la inserie, apoi restul vizitelor medicale se vor succeda la intervale de ( luni, 3 luni i apoi la 1 an. Complicaiile postinseriei DIU 1. Sarcina intrauterin ! Sarcina e"trauterin #! E"pulzia DIU este influenat de caracteristicile femeii v,rst, paritate, forma uterului%, de momentul inseriei cel mai des expulzia survine n timpul menstrelor, n special la prima sau a '#a menstruaie dup inserie%, de mrimea i tipul dispozitivului acesta trebuie s se potriveasc cu cavitatea uterin%, dar mai ales de competena i ndem,# narea medicului care insereaz 64D.

$! %oziionarea incorect a DIU poate duce la apariia unei sarcini, la metrora"ii sau durere pelvin. &! 'oala inflamatorie pelvin (. Durerea pelvin )i s*ngerrile Eficacitatea Metoda contraceptiv cu 64D este una dintre cele mai Hpfciente, rata apariiei sarcinii fiind de 2,(#' la 122 de femei pe an. CONTRACEPIA ORMONAL

Contracepia <ormonal reprezint folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopul de a in<iba funcia de reproducere. Acetia pot fi administrai pe cale oral, in/ectabil sau sub form de implanturi subdermale. 6up compoziia c<imic se mpart n estro#pro"estative i pro"estative sin"ure. CONTRACEPIA ORAL ORMONAL Contraceptivele orale sunt de dou tipuri: 1. Contraceptive orale combinate C!C% care asociaz o component estro"enic i una pro"esteronic. '. Contraceptive orale care conin doar componenta pro"estativ minipills, pro"estin#onlA pills% # se folosesc n cazurile care contraindic folosirea de estro"eni. C!nt"a#e$t%ve !"a&e #!'(%nate Efecte benefice noncontraceptive 1. 5revine cancerul de ovar i endometru # efectul protector al C!C este direct le"at de durata utilizrii i de v,rsta la care a nceput femeia utilizarea C!C. =fectul este mai puternic n cazul nuliparelor i se pare c persist mult timp dup oprirea pilulelor. '. :cderea riscului fa de tumorile beni"ne ale s,nului # pilula nu pare a avea totui rol protector fa de atipia ductal, care este considerat o stare premali"n. (. 5revenirea sarcinii ectopice # C!C previn apariia unei sarcini, inclusiv a celei cu localizare extrauterin. *. :cade incidena c<isturilor ovariene funcionale prin blocarea ovulaiei. .. ?educ fibroamele uterine. 3. :cad intensitatea dismenoreei i elimin sindromul intermenstrual& scad, de asemenea, intensitatea simptomelor sindromului premenstrual. 7. :cad durata i cantitatea s,n"errii menstruale, scz,nd astfel posibilitatea apariiei anemiei feriprive. -. 5rotecie fa de )45 prin scderea cantitii de s,n"e menstrual, prin modificarea mucusului cervical i prin scderea intensitii contrac# iilor uterine.

1. Ameliorarea cazurilor de acnee i supresia secreiei de andro"eni Ivarieni n cazul femeilor cu <irsutism. 12. Alte efecte mai puin bine stabilite: prevenirea osteoporozei, prevenirea i tratamentul endometriozei, prevenirea aterosclerozei i scderea incidenei poliartritei reumatoide. Efecte adverse Apariia complicaiilor este foarte rar, dar "ravitatea unora dintre acestea trebuie s impun o selecie atent a candidatelor pentru C!C. 1. +romboza venoas* '. 'oli cardiovasculare # apariia lor este mai probabil n prezena urmtorilor factori de risc: # fumatul& # sedentarismul& # obezitatea& # v,rsta peste .2 ani& # @9A, 6J sau antecedente personale de boli cardiovasculare. (. ,+*. Metabolismul lipidic . estro"enii cresc @60 i scad 060, av,nd un efect protectiv asupra atero"enezei. .. Metabolismul glucidic . estro"enii nu au efect pe metabolismul "lucidic, dar pro"estativele determin creterea rezistenei periferice la insulina. 3. -feciuni /epatice . riscul de adenom <epatocelular este mai mare la utilizatoarele de C!C. 6e asemenea, pot favoriza apariia unui icter colestatic idiopatic. 7. Efecte endocrine # cresc secreia de insulina, :9@, prolactin, steroizi suprarenalieni. -. C0C )i cancerul # C!C reduc riscul de cancer de ovar i endometru # folosirea C!C nu are efect asupra riscului "lobal pe termen lun" de cancer mamar& pe de alt parte, folosirea C!C poate accelera o neoplazie preexistent& # C!C ar putea fi un cofactor n etiolo"ia cancerului cervical, put,nd accelera modificrile, dar fr a fi principalul a"ent carcino"en& de aceea, este necesar efectuarea unui examen citolo"ic periodic la consuma# toarele de C!C& Efecte secundare ale estrogenilor: # "rea, balonare, vrsturi& # retenie lic<idian& # mastodinie i mrirea s,nilor& # pi"mentarea feei& # creterea cantitii mucusului cervical& # cefalee persistent, accentuarea mi"renelor& # creterea 9A i <ipocoa"ulabilitate& # accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice&

# accentuarea <iperplaziei miometriale& # creterea ratei cancerului estro"en dependent& # deficiene metabolice& # scderea pra"ului convulsivant& # creterea incidenei tumorilor <epatice beni"ne i a bolilor veziculei biliare. Efecte secundare ale progestativelor: # acnee i creterea secreiei de sebum& # apetit crescut& # creterea pilozitii& # oboseal, depresie& # scderea libidoului& # modificarea toleranei la "lucide, alterarea metabolismului lipidic. 1ertilitatea dup utilizarea C0C Kertilitatea viitoare nu este afectat& poate exista doar o nt,rziere n restabilirea ciclurilor ovulatorii. C0C )i sarcina Cu exist un risc crescut de anomalii fetale sau avorturi spontane la femeile la care apare sarcina n timpul utilizrii C!C. Interaciuni medicamentoase Anumite medicamente scad eficacitatea C!C: rifampicina, anticonvul# sivantele, barbituricele, <ipnoticele, precum i unele antibiotice cu spectru lar": ampicilina, tetraciclin, Fitamina C i acetaminofenul cresc nivelurile plasmatice ale etinilestradiolului. 0a r,ndul lor, C!C scad aciunea anxiolitic a diazepamului, scad aciunea anti<ipertensivelor, anticoa"ulantelor i antidiabeticelor prin creterea eliminrii acestora. Contraindicaii absolute ale utilizrii C0C # boli cardiovasculare prezente # boli ale ficatului # asocierea utilizrii C0C cu sindrom <emolitic, <erpes "estaional, coree, porfirie, pancreatita acut, sindrom :teven#Lo<nson& .sarcin2 # s*ngerri genitale nediagnosticate2 # neoplasme estrogen dependente2 # antecedente de mol /idatiform Contraindicaii relative . prezena unui sin"ur factor de risc pentru bolile cardiovasculare # imobilizare parial ndelun"at # cancere dependente de sexosteroizi, aflate n remisie& # oli"oamenoreea& # <iperprolactinemia&

# # # # # #

depresia sever& bolile cronice sistemice& insuficiena renal cronic& sindromul de malabsorbtie& diabetul za<arat& alptarea&

# mi"rena cu debut dup iniierea C!C. Mod de administrare C!C ncep s se administreze n primele . zile ale menstruaiei, fie din prima zi, fie din a .#a zi. :e administreaz c,te o pilul zilnic, la aceeai or, fr alternane dimineaaMseara. 6up terminarea foliei, n cazul de '1 de pastile, se face o pauz de 7 zile, dup care sefncepe o nou folie& n cazul foliei care conine '- de pilule se ncepe imediat urmtoarea folie pauza <ormonal este tot de 7 zile, ultimele 7 pilule neconin,nd <ormoni%. @emora"ia de privaie apare n sptm,na de pauz folia cu '1 de pilule% sau pe perioada ultimelor 7 pilule inactive folie de '- pilule%. C!nt"a#e$t%ve #a"e #!n)%n d!a" -'%n%$%&&+. $"!*e+t%n/!n&0/$%&&+. POP1 #!'$!nenta $"!*e+tat%v,

5ilulele pro"estativfe conin doar un pro"estativ de sintez, ntr#o doz mult mai mic. 5rincipalii produi folosii sunt: noret<isteronul, levonor# "estrelul, noret<isteron acetat, linestrenolul i et<inodiolul acetat. Eficacitatea %0% =ficacitatea 5!5 este mai mic dec,t a C!C. Dtilizate perfect, eficacitatea lor crete de 11,.B. 5entru femeile care alpteaz eficiena este de 122B& eficiena este mai crescut la femeile mai n v,rst. Efecte benefice noncontraceptive # scderea intensitii sindromului premenstrual i a celui intermen# strual& # scderea incidenei anemiei& # scderea riscului de dezvoltare a cancerului endometrial i ovarian& # scderea incidenei )4? Efecte secundare Acestea sunt reprezentate de amenoree prin anovulaie, oli"omenoree, s,n"erri intermenstruale minime i foarte rar metrora"ii adevrate. Dn alt efect advers poate fi cefaleea. Efecte adverse 1. 6ac n timpul folosirii pilulelor pro"estative apare o sarcin aceasta este mai frecvent ectopic. '. C<isturile ovariene funcionale par s fie mai frecvente la consuma# toarele de 5!5. (. 5ilula pro"estativ nu crete probabil riscul de cancer.

Indicaii # femei la care contracepia estropro"estativ este contraindicat& # femei peste (. de ani& # femei care alpteaz& # femei cu diabet za<arat& # femei <ipertensive& # femei obeze& # femei care sufer de mi"rene. Contraindicaii 1. Condiii care impun abinerea de la prescrierea 5!5: a% sarcina& b% tumori trofoblastice& c% cancer mamar dia"nosticat sau puternic suspicionat. '. Condiii care impun pruden i monitorizarea efectelor adverse: a% s,n"erri "enitale nedia"nosticate& b% boli <epatice acute& c% c<isturi funcionale ovariene& d% adenom <epatocelular. Mod de administrare 5ilulele pro"estative se administreaz din prima zi a menstruaiei, c,te o pilul pe zi, la aceeai or depirea cu mai mult de ( ore a orei de administrare impune utilizarea i a unei alte metode contraceptive pentru urmtoarele *- de ore%. =fectul contraceptiv se instaleaz dup *- de ore. :e prezint sub form de folii de (2 de pilule, administrarea acestora fiind continu.

CONTRACEPIA

ORMONAL IN2ECTABIL

Contraceptivele <ormonale in/ectabile conin un pro"estativ de sintez, cele mai folosite fiind: E medroxipro"esteronul acetat depozit 6epo#provera%. E noret<isteron enantat Coristerat% Eficacitatea contraceptivelor /ormonale in3ectabile =ficacitatea acestora este mai mare dec,t a C!C, deoarece modul de administrare este independent de memoria femeii i se ndeprteaz astfel riscul de a se uita administrarea pilulei. 6up oprirea administrrii, revenirea fecunditii se face mai tardiv dec,t pentru alte metode. 6atorit dozei crescute de pro"estativ, eficacitatea nu este redus de administrarea altor medicamente i nu este dependent de "reutatea pacientei. Efecte benefice noncontraceptive # reducerea s,n"errilor p,n la amenoree, care poate fi benefic pentru unele paciente&

# reducerea anemiilor& # dispariia dismenoreei& # reducerea simptomatolo"iei sindromului premenstrual nu n toate cazurile%& # reducerea riscului de )45& # reducerea riscului de sarcin ectopic& # scderea c<isturilor ovariene funcionale& # prin atrofie endometrului are efect benefic n endometrioz& # protecie mpotriva cancerului endometrial. Efecte secundare 5rincipalul efect secundar este reprezentat de nere"ularitile mens# truale. 0a nceputul administrrii, femeile pot prezenta s,n"erri la intervale nere"ulate, care dispar pe parcursul tratamentului. 0a aproximativ .2B dintre femei apare amenoreea n cursul primului an de Efecte adverse # metoda este ireversibil pentru cel puin '#( luni& # scderea densitii osoase, din cauza absenei estro"enilor& cu toate acestea, nu s#a semnalat o cretere a incidenei fracturilor& # poate s apar creterea nivelului 060 i scderea nivelului @60, precum i o scdere a toleranei la "lucoza i <iperinsulinism& # cretere n "reutate& # posibile efecte adverse asupra ftului& # "alactoree& # efecte andro"enice medii& # enuresis la femeile care au prezentat enurezis n adolescen%& # depresii, scderea libidoului& # scderea nivelului antitrombinei 444& # riscul apariiei cancerului de s,n n cursul primilor * ani de utilizare pare s fie uor crescut, dar nu exist nici o relaie ntre utilizarea nde# lun"at i cancerul de s,n. Indicaii # femei care alpteaz& # femei care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive, care au nevoie de contraceptive doar pentru c,teva luni& # femei cu antecedente de anemie falcipar sau care folosesc medica# mente inductoare enzimatice <epatice& # femei care prefer medicaie in/ectabil. Contraindicaii absolute # antecedente de boli arteriale severe sau risc actual extrem de mare pentru o boal arterial& # boala trofoblastic recent& # s,n"erri "enitale nedia"nosticate& # sarcina prezent sau posibil.

Contraindicaii relative # prezena unor factori de risc pentru boli arteriale ex.@9A%& # cancere dependente <ormonal& # boala <epatic activ& # obezitate& # depresii endo"ene severe n antecedente& # femei care doresc o sarcin n viitorul apropiat. Mod de admnistrare 6oza iniial se in/ecteaz i.m. profund de preferat n primele 7 zile ale ciclului menstrual. =fectul contraceptiv se instaleaz n urmtoarele . zile. Cu se maseaz zona in/ectrii. 6oza urmtoare se face la ( luni pentru 6epo#5rovera i la dou luni pentru Coristerat. :e accept o nt,rziere de maximum dou sptm,ni. IMPLANTELE ORMONALE SUBDERMALE

4mplanturile subdermale sunt produse contraceptive cu coninut <ormonal care au aspect de beioare foarte subiri i se introduc sub piele, pe faa dinspre interior a braului. 4mplanturile subdermale opresc ovulaia, n"roa mucusul cervical, mpiedic,nd astfel ptrunderea spermatozoizilor. Au o eficien de 11 # 11,-B Efecte metabolice # implantele nu altereaz metabolismul "lucidic i determin modificri minime pe metabolismul lipidie: scad colesterolul i 9> i nu par modificri sau doar o scdere minim al nivelului @60. 6e aceea, este foarte puin probabil ca implantele s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei. Efecte adverse # s,n"errile nere"ulate i cefaleea sunt principalele motive de extracie a Corplantului& # acnee, cretere n "reutate& # mastodinii, depresii, modificri ale dispoziiei& # <iperpi"mentare, <irsutism, "alactoree& # pot aprea c<isturi ovariene funcionale, care, de obicei, se vindec spontan& # dac apare sarcina, posibilitatea ca aceasta s fie ectopic este mai roare dec,t la alte femei. Indicaii # femei care doresc o contracepie continu, o spaiere mare a naterilor& # femei care prefer metoda aceasta altor metode, care au numr dorit de copii, dar care nu doresc o le"are a trompelor uterine& # femei care nu pot folosi contraceptive care conin estro"eni sau alte tipuri de <ormoni.

Contraindicaii # sarcin& # s,n"erri "enitale nedia"nosticate& # patolo"ie <epatic activ& # femei sub tratament anticoa"ulant, care au n antecedente o diatez <emora"ic, o tromboflebit, patolo"ie de tip isc<emic cardiac sau cerebral& # patolo"ie tumoral beni"n sau mali"n mamar& # epilepsie& # depresie psi<ic. Inserie )i e"tracie Capsulele sunt introduse strict subdermic, printr#o incizie minim care nu necesit sutura, postmenstrual. =xtracia implantului se poate face oric,nd, nefiind condiionat de menstruaie. At,t inseria, c,t i extracia trebuie fcute de personal calificat. CONTRACEPIA DE UR3EN Contracepia de ur"en sau contracepia postcoital include metode contraceptive de ur"en i nu de rutin, care se folosesc dup un contact sexual neprote/at, av,nd ca scop prevenirea unei sarcini nedorite. Acest lucru este posibil, deoarece implantarea oului are loc aproximativ a 3#a zi de la fertilizare. =xist mai multe metode: 1. 4nseria postcoital a unui 64D cu cupru& '. Metode <ormonale: a% metoda Nuzpe& b% estro"eni n doze mari& c% preparate care conin numai pro"estative. (. Antipro"estative # Mifepristone Inseria postcoital a DIU 4nseria postcoital a 64D este indicat cel t,rziu la .#3 zile dup actul sexual neprote/at. 6ac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie, momentul inseriei poate fi extins calcul,ndu#se . zile de la data ovulaiei. =ste metoda cea mai eficient, dar este folosit limitat din cauza riscului de )4? mai ales la nulipare. Mecanismul de aciune const n modificrile produse de 64D la nivelul endometrului care mpiedic nidaia oului. n plus, Cu este toxic pentru embrion. Metode /ormonale 1. Metoda Nuzpe este metoda cea mai folosit i utilizeaz preparate combinate estropro"estative. ?ata de eec este de 2,(#',(B, iar efectele secundare "reuri, vrsturi, tulburri ale cidului menstrual% au o inciden mai sczut dec,t estro"enii n doze mari.

'. =stro"eni n doze mari 4niierea tratamentului trebuie fcut n primele 7' de ore dup actul sexual neprote/at. 4ndicele de eec este de 1,3B iar efectele secundare sunt foarte frecvente i necesit administrarea unui antiemetic. (. 5reparate care conin numai pro"estative STERILIZAREA FEMININ :terilizarea c<irur"ical feminin reprezint suprimarea c<irur"ical a capacitii de reproducere, fr a modifica funcia sexual i endocrin. Actualmente se folosesc patru metode de sterilizare c<irur"ical: 1. :terilizarea tubar efectuat cu ocazia laparotomiei pentru cezarian sau alt intervenie c<irur"ical abdominal& '. Minilaparatomia postpartum, imediat dup natere pe cale va"inal& (. Minilaparatomia la interval& *. 0aparoscopia. Complicaiile interveniilor de sterilizare: # <emora"ii intraperitoneale& # infecii& # leziuni ale or"anelor de vecintate& # embolii& # s,n"erri, <ematoame, Sec/ele ale sterilizrii tubare # menstruaii nere"ulate

# dismenoree -vanta3ele sterilizrii c/irurgicale: # eficiena mare # rata de eec de 2,1B& # nu prezint reacii adverse& # nu necesit controale periodice& # nu interfera cu actul sexual. 4n afar de faptul c reprezint o metod contraceptiv excelent, li"atura tubar este asociat cu reducerea riscului de cancer ovarian care persist '2 de ani dup intervenia c<irur"ical. Dezavanta3e 5rincipalul dezavanta/ al metodei este le"at de caracterul ei ireversibil. Indicaii # cupluri stabile care i#au completat familia& # femei care au copii i care reprezint probleme de sntate care contraindic folosirea altor metode contraceptive sau sarcina. Contraindicaii temporare: # sarcina& # infecii acute pelvine& # infecii acute sistemice& # infecii ale zonei pe care urmeaz s se execute procedura. Contraindicaii absolute ale sterilizrii postpartum: # infecii puerperale& # membrane rupte de peste '* de ore& # <emora"ii care au dus la anemie sever& # starea de sntate a copilului incert& # psi<oza postpartum. ;n aceste cazuri, intervenia se am,n cel puin * sptm,ni. Contraindicaii relative Contraindicaiile relative sunt le"ate de orice condiii care pot crete riscurile le"ate de sterilizarea c<irur"ical, cum ar fi boli cardiace, respi# ratorii, diabet, discrazii san"vine etc. E)ecul metodei Cele mai multe eecuri ale metodei apar n prima lun dup lapa#roscopie i sunt rezultatul unei sarcini de/a prezente n momentul n care s#a efectuat laparoscopia. Alte cauze de eec sunt le"ate de "reeli de te<nic sau de anomalii anatomice. 4eversibilitatea metodei ;n principiu, metoda trebuie considerat permanent. 9otui exist posibilitatea reversibilitii, care este mai mare n cazul te<nicilor de obstrucie mecanic dec,t dup electrocoa"ulare, deoarece aceasta din urm distru"e mai mult din tromp. Cu noile te<nici de microc<irur"ie i

anastomoz istmo#istimic, sarcina apare n 7.B dintre cazuri. ?iscul de sarcin ectopic este mare dup reversibilitate. STERILIZAREA C IRUR3ICAL MASCULIN :terilizarea c<irur"ical masculin se realizeaz prin vasectomie, care reprezint excizia unei poriuni din canalul deferent. 5rocedura se realizeaz cu anestezie local i nu necesit spitalizare. Metoda nu scade performanele sexuale. Complicaiile precoce ale vasectomiei sunt reprezentate de <ematoame scrotale, epididimite care necesit tratament%, precum i de uoare dureri la nivelul scrotului i ec<imoze care nu necesit tratament i trec n scurt timp. Complicaiile tardive sunt reprezentate de infecia secundar, "ranu# lomul, o<iepididimita i fistula. :e precizeaz c sunt necesare cel puin 1' e/aculri i cel mult '2 nainte de verificarea eficacitii. 9rebuie s se obin dou mostre de sperm fr spermatozoizi dup o vasectomie, pentru a se putea afirma c operaia este eficace. Fasectomia trebuia privit ca o metod permanent de sterilizare. Cu toate acestea se poate restabili fecunditatea unui brbat prin te<nici microc<irur"icale cu obinerea unei sarcini n .2B dintre cazuri. Kactorii care pot reduce rata eficacitii operaiei n afar de experiena i manualitatea operatorului% sunt: intervalul lun" de la practicarea vasec# tomiei, prezena anticorpilor antispermatozoizi, v,rsta naintat a femeii.