Principalele afectiuni ginecologice INFLAMAIILE VULVOVAGINALE LA FEMEIA ADULT Definiie: Inflama iile !ul!

ei "unt# $n ma%oritatea ca&urilor# acompaniate 'e !aginite (i au aceea(i etiologie) Din ace"t moti! le !om pre&enta $mpreun* $n ace"t capitol) Tractul genital feminin +!ul!a# !aginul# colul# uterul# trompele, repre&int* calea a"cen'ent* a infec iei c*tre ca!itatea peritoneal*) -arierele naturale $n fa a infec iei "unt. apo&i ia pere ilor !aginali/ p01ul !aginal "c*&ut/ mucu"ul cer!ical) Etiologie: Agen ii etiologici implica i "unt. 2, !ul!o!aginite 3acteriene 1 'eterminate de Gardenerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, 3acilul Koch, Trepponema palidum; 4,!ul!o!aginite !irale 1 cel mai frec!ent $nt5lnite "unt !iru"ul 6erpe"1"imple7# !iru"ul !aricelei# !iru"ul 6erpe" &o"ter (i citome1galo!iru"ul/ 8,!ul!o!aginita tric6omonia&ic* 1 'eterminat* 'e Tric6omona" !agi1nali"# 9,!ul!o!aginita micotic* 1 'intre "peciile 'e :an'i'a# :an'i'a al3ican" e"te cea mai frec!ent $nt5lnit*# acea"ta a!5n' capacitatea 'e a forma "pori/ ;,'ermatitele !ul!are 1 foliculite# furunculo&a !ul!ar*# 6i'ro"a'enit*# ec&eme 'eterminate 'e "tafilococ# "treptococ/ <,corpi "tr*ini/ Diagnostic clinic: 1. Vulvovaginita bacteriana a) Nei""eria gonon6oeae) De multe ori 1 'oar leucoree purulenta cu miro" feti') 3) Gar'enerella !aginali" e"te cau&a cea mai frec!en ii a !aginitei 3acteriene la femeia 'e !5r"t* repro'ucti!a) =imptomul principal e"te pre&en a unei "ecre ii !ul!o!aginale a3un>'ente# neiritante# 'e culoare gri# ur5t miro"itoare (i omogen*) 2. Vulvovaginitele virale a)Vul!o!aginita 6erpetic* 1 6erpe"ul genital e"te o afec iune cu tran"mitere "e7ual*# 'eterminat* 'e 6erpe" "imple7 tip 2 "au tip 4 +V0= tip 214,) ?;@ 'intre ca&urile 'e 6erpe" genital "e 'atorea&* V0= 'e tip II# grupa 'e !5r"t* 2;14A 'e ani fiin' cea mai frec!ent afectat*) Vul!o!aginita 6erpetic* e"te o afec iune recurent*# iar recuren a e"te 'e 819 ori mai frec!ent* 'up* infec ia cu V0= tip 4) =imptomele pe care le acu&* 3olna!a "unt. fe3r*# 'ureri in>ten"e !ul!o!aginale# u"turimi# prurit# 'i"pareunie# mialgii# cefalee) E7amenul o3iecti! pune $n e!i'en *. 1 !e&icule !ul!o!aginale (i cer!icale cu con inut clar/ 1 uneori pot ap*rea ulcera ii "uperficiale !aginale "au forma iuni e7ofitice cer!icale/ 1 leucoree a3un'ent*/ 1 eritem !ul!o!aginal/ b. Vulvovaginita cu papilomavirus Papiloma!iru"ul 'etermin* uneori apari ia con'ilomato&ei !ul!o!a>ginale# care e"te o 3oal* cu tran"mitere "e7ual*# 'e"tul 'e frec!ent* la femeile tinere (i care afectea&* am3ii parteneri) =imptomele acu&ate 'e 3olna!* nu "unt "pecifice. prurit# u"turimi# 'i"pareunie) 8) Vul!o!aginita tric6omonia&ic* 2

Vul!o!aginita tric6omonia&ic* e"te pro'u"* 'e un para&it# Tric6omona" !aginali"# tran"mi" pe cale "e7ual*) =imptomele pe care 3olna!a le acu&* "unt. 1 leucoree per"i"tent*# ur5t miro"itoare# g*l3uie "au gal3en1!er&uie# "pumoa"*# a3un'ent* +ace"ta e"te principalul "imptom,/ 1 prurit/ 1 u"turimi/ 1 'i"paurenie# 1 'i"urie) 4. Vulvovaginita micotic Una 'intre cele mai frec!ente infec ii !ul!o!aginale e"te cea micotic*) Ma%oritatea !ul!o!aginitelor fungice "unt cau&ate 'e genul :an'i'a# iar $n ca'rul ace"tuia# :an'i'a al3ican" e"te re"pon"a3il* 'e <B1AB@ 'intre ca&uri) P5n* $n pre&ent au fo"t i'entificate pe"te 4BB 'e tipuri 'e :an'i'a al3ican" $n flora !aginal*# capa3ile "* pro'uc* !ul!o!aginita) :an'i'a "e g*"e(te $n fi3ra "aprofita !aginal*# iar tran"formarea $ntr1o form* patogen* acti!* e"te fa!ori&at* 'e unele mo'ific*ri 3ioc6imice locale. "c*'erea florei "aprofite# "c*'erea p01ului !aginal etc) O "erie 'e factori 'e ri"c fa!ori&ea&* apari ia !ul!o!aginitei can'i'o&ice. utili&area recent* a anti3io1terapiei# "arcin*# agen ii imuno"upre"ori) =peciile 'e :an'i'a "e pot tran"mite (i pe cale "e7ual*) =imptomele acu&ate 'e 3olna!* "unt. 1 prurit inten" +"imptomul principal,/ 1 leucoree al3icioa"*# 3r5n&oa"*# a'er* 1 'i"paurenie/ 1 'i"urie) Diagno"ticul paraclinic "e pune $n e!i'en * 1 la e7amenul micro"copic) 1 reali&area 'e culturi pe me'ii "pecifice agentului etiologic) 1 e7amenul -a3e 1 Papanicolau :omplica ii. 1 infertilitate/ 1 a!orturi "pontane/ 1 "tare fe3ril* $n po"tpartum/ 1 "alpingit*/ 1 a3ce" pel!in) 1 recuren e/ 1 infec ia nou1n*"cutului) 1 'i"pla&ii cer!icale/ 1 neopla"m al tractului genital/ 1 infec ia nou1n*"cutului) A)M*"uri generale $n oricare 'intre infec iile !ul!o!aginale e"te 3ine "* fie luate urm*toarele m*"uri. 1 e!itarea contactului "e7ual p5n* c5n' are loc !in'ecarea proce"ului infec io" +e!entual poate fi folo"it pre&er!ati!ul,/ 1 tratarea partenerilor) 1 a"igurarea unei toalete locale !ul!o!aginale core"pun&*toare pe parcur"ul tratamentului (i 'up* aceea/ 1 e!itarea len%eriei "intetice 1 toaleta local* cu "u3"tan e anti"eptice +:loramina,) -)M*"uri "pecifice M*"urile "pecifice con"tau $n. 1 tatamentul infec iei cu anti3iotice conform anti3iogramei 1 tratamentul etiologic $n funcie 'e agentul etiologic 1 $ntreruperea me'ica iei 'ac* apar reac ii a'!er"e/ 1!erificarea eficacit* ii tratamentului prin te"te paraclinice) a, !ul!itele rare "unt la r5n'ul lor $mp*r ite $n. !ul!it* gonococic*# 6erpetic*# impetiginoa"*# alergic*# foliculit* (i furunculo&* !ul!ar*/ 3, !ul!itele e7cep ionale "unt &ona Co"ter !ul!ar*# lic6enul "cleroatrofic (i (ancrul !ul!ar 4

Bartholonita Definiie: Glan'ele -art6olin "unt 'oua organe 'e marimea unui 3o3 'e ma&are care "unt locali&ate "u3 pielea &onei genitale la femei) Ele "e afla 'e fiecare parte a fal'urilor 'e piele +la3ii,# care incon%oara !aginul "i uretra) In mo' normal# nu "e pot !e'ea "au "imti ace"te glan'e) Glan'ele -art6olin pro'uc o cantitate mica 'e flui' care umi'ifica &ona genitala e7terna "au !ul!a) Ace"t flui' pro!ine 'in 'oua tu3u"oare care "unt locali&ate in !ecinatatea 'e"c6i'erii !aginului) Ace"tea "e nume"c 'uctele -art6olin) :6i"tul glan'elor -art6olin e"te reali&at prin 3loca%ul 'uctelor "i prin acumularea flui'ului in glan'a) :6i"tul glan'elor -art6olin poate !aria in marime 'e la o margica pana la marimea unei portocale) De o3icei# au o cre"tere inceata) O glan'a -art6olin infectata "au un 'uct infectat "e nume"te a3ce" al glan'elor -art6olin) In mo' neo3i"nuit# am3ele glan'e -art6olin pot fi afectate in acela"i timp) :6i"turile glan'elor -art6olin "unt 'e o3icei ne'ureroa"e# mici "i nu nece"ita tratament) Cau e O infectie genitala# inflamatia "au mucu"ul ingro"at poate 3loca 'uctul glan'elor) !ablou clinic Daca c6i"tul glan'elor -art6olin nu este infectat# cel mai comun "imptom e"te un no'ul ne'urero" in &ona !ul!ara# ro"eata "au o umflatura in &ona !ul!ei) Daca c6i"tul glan'elor -art6olin se infectea a# formea&a a3ce"e care pot cre"te in 'imen"iuni in 419 &ile "i e"te 'e o3icei foarte 'urero") Daca 'urerea e7trema limitea&a acti!itatile# pana "i mer"ul "au "tatul in "e&ut# atunci pro3a3il ca glan'a e"te infectata) Unele a3ce"e pot fi"tuli&a +"e pot 'e"c6i'e, "i "e pot !in'eca 'e la "ine 'upa 8 "au 9 &ile) Un c6i"t al glan'elor -art6olin mic e 'e cele mai multe ori a"imptomatic) Totu"i# un c6i"t mare "au infectat poate a!ea "imptome) =imptomele pot inclu'e. 1 un no'ul ne'urero" in aria !ul!ara +e po"i3il# 'e"i impro3a3il# ca am3ele glan'e "a "e inflame&e in acela"i timp,# 1 ro"eata "au inflamatie in &ona !ul!ara# 1 'i"confort la mer"# 'i"pareunie) "bcesul glan#elor Bartholin =imptomele pot inclu'e. 1 'urere cre"can'a care limitea&a acti!itatile "au care apare la mer"# "e&ut "au la raporturi "e7uale 1 fe3ra "i fri"oane 1 inflamatia &onei !ul!are pe o perioa'a 'e 419 &ile 1 "curgeri 'in c6i"t. ace"tea pot apare la 91; &ile 'upa aparitia inflamatiei) Un a3ce" care "e fi"tuli&ea&a +"e 'e"c6i'e, 'e la "ine# ar tre3ui "a fie cercetat 'e un "peciali"t pentru a e!ita complicatiile) :omplicatiile unui c6i"t a3ce'at "unt rare# 'ar pot inclu'e gangrena# fa"ceita necro&anta# "ocul to7ic "i "ep"i"ul)

$nvestigatii 1 1 :on"ult 'e "pecialitat :ulti!area pe me'ii 'e cultur*

!ratament Un c6i"t al glan'elor -art6olin care e 'e"tul 'e mare pentru a cau&a "imptome e"te 'e o3icei 'renat) Pentru a impie'ica inc6i'erea c6i"tului urmata 'e colectarea lui 'in nou# "e face o mica inci&ie care "e tine 'e"c6i"a pentru cate!a "aptamani) In momentul in care &ona e !in'ecata# 'e"c6i'erea +inci&ia, ramane) Acea"ta !a impie'ica reaparitia c6i"tului) Tratament "imptomatic. I3uprofen +A'!il# Motrin, 'aca e nece"ar) Un c6i"t infectat e"te 'renat "i tratat cu anti3iotice) Pentru un a3ce" al glan'elor -art6olin care reci'i!ea&a 'e mai multe ori# 'uctul glan'ular poate fi in'epartat c6irurgical) !ratament in timpul sarcinii Tratamentul !a 'epin'e 'e cat 'e "e!era e"te "imptomatologia "au 'aca e7i"t* "au nu o infectie) Pe cat po"i3il# 'rena%ul c6i"tului e"te intar&iat p5na la na"terea copilului) Acea"ta 'eoarece &ona genitala are un flu7 "anguin cre"cut in timpul "arcinii# ceea ce face "angerarea mai a3un'enta) Totu"i# un c6i"t mare !a a!ea pro3a3il ne!oie 'e 'rena%# pentru a nu pune pro3leme in timpul na"terii) Deoarece e7i"tenta unei infectii poate cau&a precipitarea na"terii +inainte 'e termen, un a3ce" e 'renat "i tratat cu anti3iotice) %rofila&ie Pre!enirea aparitiei c6i"turilor glan'elor -art6olinnu e"te po"i3ila) Infectarea c6i"turilor glan'elor -art6olin e"te uneori 'eterminata 'e 3oli tran"mi"i3ile "e7ual +-T=,) CE'V$C$!E(E Definiie D :er!icitele con"tituie o cla"* 'e"tul 'e !ariat* 'e "itua ii) :6iar 'ac* a"pectul inflamator pe un frotiu Papanicolaou poate "* repre&inte un in'icator pentru o inflama ie cer!ical* a'e!*rat*# 'iagno"ticul 'e cer!icit* mucopurulent* e"te mai mult clinic) D :er!icitele pot fi $mp*r ite $n acute (i cronice $n"* "itua iile 'e inflama ie acut* a colului# cu repercu"iuni a"upra "t*rii generale a organi"mului femeii "unt e7trem 'e rare) D O alt* $mp*r ire "e face $n e7ocer!icite (i en'ocer!icite D Infec iile !irale cu 0PV (i 'i"pla&iile con"tituie un alt capitol) Etiologie D En marea ma%oritate a ca&urilor# germenele "au germenii implica i tre3uie i&ola i (i i'entifica i) D :lamF'ia trac6omati" +:T, e"te un germene frec!ent implicat $n cer!icite) Pre&en a la femeile cu ri"c e"te $n %ur 'e 2B@ $n timp ce la femeile cu ri"c "c*&ut 'e 2#8@) D Alte microorgani"me implicate $n etiologie "unt. Nei""eria gonorr6oeae# Tric6omona" !aginali"# Ureapla"ma urealFticum# MFcopla"ma genitalium# 6erpe" "imple7 !iru"# (i !iru"ul citomegalic) Multe ca&uri "e $n"o e"c 'e ectopie cer!ical*) D Uneori germeni !irulen i care pro'uc !aginite pot afecta (i colul uterin) 9

%atogenie D Vagino&a 3acterian* e"te implicat* $n patogene&a cer!icitelor) A'e"eori tratamentul !aginitei 'uce la ameliorarea cer!icitelor) D Pre&en a e"utului glan'ular uni"tratificat# 'e o3icei locali&at $n interiorul canalului en'ocer!ical# la ni!elul e7ocolului e"te un factor fa!ori&ant) D Puterea 'e ap*rare "c*&ut* a ace"tui tip 'e epiteliu $n fa a florei micro3iene !aginale 'etermin* inflama ie cronic* (i men inerea unei leucorei trenante) "natomie patologic D Macro"copic# colul poate ap*rea relati! normal# cu o &on* ro(ie periorificial*# e!entual cu o "curgere purulent* la ni!elul orificiului cer!ical e7tern) D Infec ia intracer!ical* e"te a"ociat* cu eritemul epiteliului columnar r*"fr5nt pe "uprafa a e7ocolului# 6ipertrofic (i 3ogat !a"culari&at +ectopie "au ectropion, care poate "* fie a"em*n*tor cu un cancer incipient) D :6i"turile 'e reten ie mucoa"* pot fi perlate# cu con inut muco" clar "au al3icioa"e cu con inut purulent) En alte numeroa"e ca&uri orificiul e7tern al colului poate fi $ncon%urat 'e o &on* ro(ie# granular*# cu a"pect 'e &on* ero&i!*) )imptomatologie D In"pec ia poate pune $n e!i'en * eritem !ul!ar 'eterminat 'e o infec ie !ul!o1!aginal* a"ociat*) D La e7amenul !aginal cu !al!e# "e poate o3"er!a o leucoree a3un'ent*# colul poate fi u(or m*rit 'e !olum# e'ema iat# cu o &on* ro(ie periorificial*) D Uneori &ona infectat* e"te foarte !a"culari&at* (i poate "* "5ngere u(or la atingere) La e7primarea canalului cer!ical $ntre !al!e# "e poate e!i'en ia o oarecare cantitate 'e puroi 'e 'iferite a"pecte func ie 'e etiologie) D Palparea !aginal* com3inat* cu cea a3'ominal* g*"e(te a'e"ea un col 'e 'imen"iuni u(or cre"cute# e!entual "en"i3il la mo3ili&are)

Diagnostic #iferenial D Pro3lema cea mai important* e"te cea a 'iferen ierii unei cer!icite 3anale 'e infec iile cu 0PV (i 'e 'iferitele gra'e 'e 'i"pla&ii cer!icale# culmin5n' cu carcinomul epi'ermoi') D :6i"turile Na3ot6 "unt acumul*ri 'e mucu" "ecretat 'e glan'e mucinoa"e "ituate ectopic pe e7ocol# al c*ror lumen a fo"t acoperit 'e un proce" 'e remaniere) D :er!icita tu3erculoa"* e"te rar*# are a"pect ulcerat D Alte le&iuni granulomatoa"e po"i3ile# 'ar rare# "unt cele 'eterminate 'e "ifili" "au limfogranulomato&a ing6inal* 3enign*) D Le&iuni 3enigne con'ilomatoa"e "au 6erpetice ;

Evoluie *i complicaii +n afara tratamentului D :er!icitele cu 6erpe" !iru" (i tric6omona" "unt factori in'epen'en i fa!ori&an i pentru apari ia cancerului 'e col uterin# D Le&iunile colului pot 'etermina p5n* la 'e 2B BBB 'e ori mai mult o 'e"c*rcare intra!aginal* 'e 0IV 2) D Leucocito&a en'ocer!ical* poate 'etermina infertilitate D :er!icite netratate "au tratate incorect pot fa!ori&a a!an"area proce"ului inflamator c*tre "tructurile "uperioare ale tractului genital feminin) !ratament D Primul pa" $n tratamentul cer!icitelor e"te tratamentul anti3iotic $n fa&a acut*) Dac* "ucce"ul nu e"te 'eplin# pentru a $n'ep*rta po"i3ilitatea e7tin'erii infec iei c*tre eta%ele "uperioare ale aparatului genital (i e!itarea recuren ei leucoreei "up*r*toare# "e in'ic* 'i"trugerea e"utului cer!ical inflamat periorificial) D Printre meto'ele cele mai folo"ite "unt. electrocauteri&area# 'iatermia cu an"*# crioterapia "au !apori&area la"er) D En en'ocer!icitele mucopurulente 'e origine ne1gonococic* 1 2g a&itromicin* 'o&* unic* "au 2BB mgG&i 'e 'o7iciclin* timp 'e (apte &ile) %rognostic D En ca&ul $n care proce"ul inflamator r*m5ne cantonat la ni!elul colului uterin# progno"ticul !ital nu e"te afectat) D Progno"ticul func ional pri!in' func ia 'e repro'ucere "au cea "e7ual* pot fi afectate) D Dep*(irea ni!elului cer!ical al infec iei $ntunec* progno"ticul general INFLAMAIILE :OHPULUI UTEHIN Definiie Afec iunile 'e origine infec ioa"* ale corpului uterin "e nume"c metrite) En'ometritele "unt inflama ii ale mucoa"ei corpului uterin/ 'ac* infec ia afectea&* mu(c6iul uterin# e"te !or3a 'e"pre miometrite# iar c5n' intere"ea&* at5t en'ometrul# c5t (i miometrul# "e nume"c en'ometrite +u&ual# metrite,) Etiopatogenie conge"tia pel!in* men"trual*/ na(terea "au a!ortul/ raportul "e7ual/ e7plor*rile in"trumentale (i inter!en iile ginecologice. 6i"terometria# c6iureta%ele uterine# inter!en iile c6irurgicale e 3oli con"umpti!e# 'enutri ie# tratamente imuno"upre"i!e# 'eficien e en'ocrine# 3oli infec ioa"e acute "au cronice/ lip"a 'e igien* local*# utili&area anticoncep ionalelor locale# DIU etc)/ factori fa!ori&an i 'in me'iul e7tern. frigul# ume&eala# o3o"eala# "u3nutri ia/ 1 contracepti!ele orale au rol protector) =pectrul etiologic al ace"tor afec iuni a !ariat $n timp# iar $n pre&ent "e con"i'er* c* pe primul loc "unt :6lamF'ia trac6omati" +care '* (i ma%oritatea formelor cronice, (i Nei""eria gonorr6oeae) Mai "unt implica i. "treptococul# "tafilococul# coli3acilul# 3acilii anaero3i# Tric6omona" !aginali"# 3acilul Ioc6# precum (i !iru"uri +citomegalo!iru"uri (i 6erpJ" "imple7 !iru",) :la"ificare <

Infec iile corpului utKrin "e cla"ific* 'up* e!olu ie $n. 1 infec ii acute 1 en'ometrita acut*/ 1 miometrita acut*/ 1 a3ce"ul uterin/ 1 gangrena uterin*/ 1 infarctul uterin) 1 infec ii cronice 1 en'ometrita cronic*) E,D-.E!'$!" "C/!0 Definiie En'ometrita acut* e"te inflama ia acut* a en'ometrului# care poate fi con"ecin a unei agre"iuni micro3iene "au poate fi pro'u"* 'e agen i fi&ici +"tKrilet, "au c6imici) Etiopatogenie :ele mai frec!ente con'i ii 'e apari ie "unt en'ometritele po"tpartum "au po"ta3ortum fa!ori&ate 'e men inerea $n ca!itate a unor re"turi o!ulare) En'ometritele ginecologice apar mai frec!ent $n ca'rul infec iei a"o>ciate a "alpingelor (i o!arelor +metroane7ite,) De a"emenea# "unt 'e" $nt5lnite en'ometritele iatrogene# $ntre care cele mai cuno"cute "unt cele ap*rute 'up* in"er ia unui DIU) !ablou clinic Manife"t*rile clinice "unt 'ominate 'e tria'a "imptomatic*. 1 fe3r* 1 'e inten"itate !aria3il*# a'e"ea cu fri"on/ 1 'urere 1 'e la o 'urere "ur'* $n eta%ul a3'ominal inferior p5n* la 'ureri 'e inten"itate mare# lancilante# colicati!e# care pun pro3leme 'e 'iagno"tic 'iferen ial/ poate ira'ia "acral# lom3ar# crural etc)/ 1 "curgeri "anguinolente "au "eropurulente $nvestigaii paraclinice 1 E7amenul 'e la3orator 'ecelea&* leucocito&a cu 'e!ierea Ia "t5nga a formulei leucocitare# V=0 cre"cut# anemie) Din "ecre iile !aginale "e poate prele!a material patologic pentru frotiuri colorate Gram (i culturi pe me'ii aero3e# anaero3e (i "peciale (i anti3iogram*) :onfirmarea 'iagno"ticului "e face prin 3iop"ia en'ometrial*# prin c6iureta% uterin "u3 protec ie anti3iotic* +(i $n perioa'* 'e afe3rilitate, "au prin 3iop"ie a"pirati!a) E7amenul ra'iologie poate 'ecela pre&en a unui corp "tr*in necuno"cut +'e e7emplu DIU,) E7amenul ecografic a%ut* la 'iagno"ticul 'iferen ial (i "ta3ile(te participarea ane7ial*)

1 1

!ratament En'ometritele acute nece"it* repau" la pat# pung* cu g6ea * (i anti3ioterapie# ini ial 'e "pectru larg (i apoi 'up* re&ultatul anti3iogramei) E"te util* a"ocierea antiinflamatoarelor ne"teroi'iene) De a"emenea# e"te important* 'ecelarea cau&ei fa!ori&ante (i $n'ep*rtarea ei) En en'ometrita po"tpartum (i po"ta3ortum tre3uie $n'ep*rtate re"turile o!ulare 'in ca!itatea uterin*# prin c6iureta% uterin "u3 protec ie anti3iotic* In en'ometrita prin DIU# 'up* c5te!a &ile 'e anti3ioterapie "e e7trage "teriletul# 'e preferat $n timpul men"trua iei# c5n' colul e"te 'e"c6i") O aten ie particular* tre3uie acor'at* en'ometritei tu3erculoa"e pro'u"e prin cantonarea 3acilului Ioc6 la ace"t ni!el# tratamentul e"te cu tu3erculo"tatice)

En#ometrio a En'ometrio&a "e 'efine"te prin pre&enta unui te"ut a"emanator en'ometrului +mucoa"ei uterine, inafara locali&arii "ale normale# cel mai a'e"ea in trompele uterine# o!are "au la ni!elul te"uturilor pel!ine) En'ometrio&a afectea&a cu preca'ere femeile cu !ar"te intre 4; "i 9B ani "i repre&inta una 'intre cele mai frec!ente cau&e ale infertilitatii +8B 19B@ 'intre pacientele cu en'ometrio&a "unt "terile,)

=u3 influenta 6ormonilor# en'ometrul "e pregate"te pentru o po"i3ila "arcina# ingro"an'u1"e) Daca "arcina nu "e in"talea&a# en'ometrul "e 'e&integrea&a "i e"te eliminat prin !agin in timpul men"truatiei) Te"utul en'ometrial locali&at in afara uterului "e comporta in mo' a"emanator. "e ingroa"a "i "e 'e&integrea&a# cre5n' &one 6emoragice in fiecare luna# 'atorita fluctuatiilor 6ormonale) Dar# el nu poate fi eliminat 'in organi"m "i pro!oaca le&iuni 3ine 'elimitate pe organele pe care le coloni&ea&a) Te"uturile in!ecinate 'e!in inflamate "au iritate) Inflamatia 'uce la aparitia c6i"turilor "i a te"utului cicatricial) A"tfel# &onele 'e proliferare a en'ometrului 'au na"tere unor Mle&iuniM# MimplanteM "au Mc6i"turiM) Ace"te proce"e pot pro!oca 'urere in regiunea in care "e 'e&!olta en'ometrio&a# in "pecial in timpul men"truatiei) )imptomatologie: $n timpul menstruatiei: 1 flu7 men"trual a3un'ent 1 men"truatie care 'urea&a mai mult 'e ? &ile 1 men"truatie precoce +inainte 'e 22 ani, 1 men"truatie 'ureroa"a 1 'urerea "ur!ine in general in a 'oua &i a men"truatiei# apoi "e agra!ea&a in mo' progre"i!) Alte "imptome "ur!in mai rar "i apar 'e o3icei in prea1ma ovulatiei +uneori fara nici o legatura cu ciclul men"trual,. 1 'ureri 'eclan"ate 'e "c6im3area po&itiei 1 'ureri alte mem3relor inferioare "au la ni!elul !e&icii 1 'i"pareunie :ea mai importanta complicatie a en'ometrio&ei e"te infertilitatea)

!ratamentul chirurgical Pentru pacientele care i"i 'ore"c o "arcina# c6irurgia pentru in'epartarea NimplantelorN poate cre"te "an"ele 'e "ucce") 1. :6irurgia con"er!atoare in'epartea&a cre"terile en'ometriale# te"uturile cicatriciale "i a'erentele fara a in'eparta organele repro'ucti!e) Acea"ta inter!entie "e poate reali&a prin laparoscopie "au prin operatie tra'itionala a3'ominala# in ca&urile gra!e) In ca'rul c6irurgiei laparo"copice# un tu3 "u3tire +laparo"cop, pre!a&ut cu la"er "i cu un cauter O in"trument care 'i"truge te"uturile prin ar'ere O e"te intro'u" printr1o mica inci&ie facuta "u3 om3ilic) 2. 2isterectomia In ca&urile "e!ere 'e en'ometrio&a# "e poate practica o 6i"terectomie totala# cu e7tirparea am3elor o!are +o!arectomie,) !ratamentul me#icamentos 1. "ntinflamatorii Pentru calmarea 'urerii. i3uprofen +A'!il# etc),) Totu"i# 'aca 'urerea nu ce'ea&a nici 'upa luarea 'o&ei ma7ime# tre3uie a'optat un alt tratament pentru re'ucerea "emnelor "i "imptomelor) 2. !erapia hormonala e"te eficienta in re'ucerea "au eliminarea 'urerii cau&ate 'e en'ometrio&a# 'eoarece fluctuatiile 6ormonale 'in timpul ciclului men"trual 'etermina ingro"area# 'e&integrarea "i "angerarea implantelor en'ometriale) Boala inflamatorie pelvin 3B$%4 Definitie -oala inflamatorie pel!in* +-IP, "au ane7ita repre&int* una 'in cau&ele principale ale 'urerii pel!ine ginecologice) -oala inflamatorie pel!in* +-IP# ane7ita, e"te repre&entat* $n ma%oritatea ca&urilor 'e 1 "alpingita acut* 1 inflama ia uneia "au am3elor trompe uterine 1 "alpingo1o!arita acut* 1 ane7ita propriu1&i"*# repre&entata 'e inflama ia trompei (i o!arului -oala inflamatorie pel!in* +-IP# ane7ita, e"te 'atorat* a"cen"iunii 'in !agin a unei 3oli cu tran"mitere "e7ual*) Prin urmare ane7ita e"te o 3oal* infec ioa"* 'e regul* polimicro3ian* +pro'u"* 'e mai mul i germeni,# tran"mi"* prin contact "e7ual) :au&ele ane7itei %rincipalele cau e ale bolii inflamatorii pelvine 3B$%5 ane&ita4 sunt. 1 :6lamF'ia trac6omati" +<B @ 'in ca&uri, 1 Nei""eria gonorr6ea +8B @ 'in ca&uri, 1 germeni anaero3i La unele paciente c6lamF'ia (i gonococul coe7i"t*) Gonoreea are un 'e3ut rapi'# $n timp ce c6lamF'ia&a are un 'e3ut in"i'io") )imptomele 3B$%5 ane&ita4 sunt: 1 1 'urere $n a3'omenul inferior "ecre ie !aginal* +leucoree, A

:on"ultul ginecologic e"te foarte 'urero" (i 'i"conforta3il $n pre&en a ane7itei) La tactul !aginal "e 'e"crie. 'urere la palparea a3'omenului inferior 'urere la mo3ili&area colului uterin 'urere la palparea ane7ei afectate +'reapta "au "t5nga, $nvestigatii in ane&ita In!e"tiga iile (i te"tele nece"are $n 'iagno"ticul 3olii inflamatorii pel!ine +-IP# ane7ita, "unt. e7amenul "ecre iei !aginale culturi 'in colul uterin ec6ografie !aginal* laparo"copie Diagnosticul bolii inflamatorii pelvine +-IP# ane7ita, "e "u" ine pe urm*toarele criterii. P fe3r*. temperatura pe"te 8?)8 Q: P "curgere +"ecre ie, anormal* 'in colul uterin "au 'in !agin P e!i'en ierea $n culturile 'in col a Chlamydia trachomatis "au Neisseria gonorrhea P !alori cre"cute ale V=0 +!ite&a 'e "e'imentare a 6ematiilor, "au proteinei : reacti!e Diagnosticul #efinitiv 3#e certitu#ine4 al ane&itei se susine pe urmtoarele criteri i. e7amen ec6ografic po&iti! la ec6ografia tran"!aginal*. e!i'en ierea trompelor uterine pline cu lic6i' gro"# cu "au f*r* abces tubo6ovarian "au lic6i' li3er $n pel!i" 3iop"ie po&iti!* a en'ometrului. e!i'entierea infectiei laparoscopie po&iti!* !ratamentul con"t* $n. tratament anti3iotic com3inat. cefalo"porin* genera ia 81a R 'o7iciclin*# timp 'e 29 &ile rar e"te nece"ar* inter!en ia c6irurgical*) Complicatiile ane&itei -oala inflamatorie pel!in* +-IP# ane7ita, netratat* poate e!olua c*tre urm*toarele complicaii ime#iate. pio"alpin7 +colec ie cu puroi $n interiorul trompei uterine, abces tubo6ovarian +a3ce" purulent !olumino" care cuprin'e trompa uterin* (i o!arul aferent# 'atorat* e7tin'erii inflama iei cu puroi 'e la tromp*, Complicaiile cronice ale ane7itei pot fi. o3"truc ia tu3ar* +$nfun'area trompelor uterine, O ri"cul 'e o3"tructie tu3ara "e ri'ica la 9B @ 'upa trei epi"oa'e 'e ane7ita sarcina ectopic 3sarcina e&trauterin4 O ri"cul 'e "arcina e7trauterina e"te 'e < ori mai cre"cut la femeile cu ane7ita sin#romul #urerii pelvine cronice O 'urerea pel!ina cronica "ur!ine in 4B @ 'in ca&urile 'e ane7ita

2B

22

24