Solu?ii eficiente pentru tumorile craniene: GAMMA KNIFE Dr. FERY STOICA - medic primar neurochirurg, ?

eful Laboratorului Gamma Knife al Spitalului Bagdasar-Arseni din Bucure?ti - Utilizarea energiilor nalte, de tip gamma, a revolu?ionat radioterapia. Ce rol ar e aparatura Gamma Knife, pe care o utiliza?i n tratamente? - Aparatul Gamma Knife asigura tratamente radio-chirurgicale complexe ?i foarte exacte pentru pacien?ii cu leziuni cerebrale. Radiochirurgia este o varianta de tratament cu radia?ii ionizante, n care terapia se face ntr-o singura ?edin?a, iar iradierea este focalizata ntr-un singur punct-?inta, respectiv, spre leziunea ce rebrala. Gamma Knife concentreaza toate cele 201 raze gamma emise de aparat - car e n mod individual sunt foarte slabe, ca sa nu faca rau pacientului - asupra acel uia?i punct, stabilit prin programe computerizate, dupa studierea investiga?iilor de specialitate (RMN, CT, angiografie). Razele produse de sursele de cobalt radi oactiv sunt dispuse pe o emisfera, n interiorul careia este fixat craniul pacientu lui, astfel nct sa nu existe posibilitatea de mi?care, pentru ca nu este permisa nic i cea mai mica abatere de la ?inta. Doza de iradiere pe punctul asupra caruia dor im sa intervenim este extrem de mare ?i, n felul acesta, reu?im sa ne atingem sco pul, fara sa afectam ?esuturile sanatoase din jur. - Prin radiochirurgie se pot trata ?i tumorile craniene inoperabile? - De fapt, pentru astfel de interven?ii a ?i fost inventata metoda Gamma Knife! C u ajutorul radiochirurgiei se pot trata leziunile cerebrale profunde, unde inter ven?ia chirurgicala clasica, de cele mai multe ori, face mai mult rau dect bine. Gn di?i-va ca medicul neurochirurg trebuie sa sec?ioneze anumite por?iuni din creier , ca sa ajunga prin incizie n profunzimea acestuia! Iar atunci cnd tai n creier, nto tdeauna se strica ceva! Este imposibil ca, dupa o astfel de opera?ie, pacientul sa nu ramna cu sechele, uneori mai grave dect cele cauzate de problema tratata! - Terapia cu Gamma Knife distruge n totalitate o forma?iune tumorala craniana? - Depinde foarte mult de natura leziunii pe care vrem sa o tratam. De exemplu, l a metastazele cerebrale, ac?ionam astfel nct sa distrugem n totalitate tumorile apar ute la nivelul creierului. n cazul tumorilor cerebrale benigne, ncercam sa le oprim evolu?ia ?i, mai mult de att, sa le mic?oram dimensiunea, pentru ca ulterior sa nu apara alte probleme cauzate de compresia acestora asupra creierului. La pacie n?ii cu malforma?ii arterio-venoase urmarim sclerozarea vaselor de snge, deci nchid erea malforma?iei din interior, pentru eliminarea riscului de sngerare. n cazul bo lilor func?ionale, prin radiochirurgie putem ameliora, de exemplu, nevralgiile d e trigemen sau alte probleme pe care le acuza pacientul. - Este de ajuns o singura ?edin?a terapeutica pentru tratarea unei leziuni cerebr ale?

- De regula, facem o singura ?edin?a, pentru a feri pacientul de eventualele com plica?ii care ar putea sa apara din cauza iradierilor repetate. Tratamentul este strict individualizat ?i poate sa dureze de la cteva minute pna la 1-2 ore, n func? ie de o multitudine de parametri care sunt lua?i n calcul. Evident, volumul ?inte i are o importan?a foarte mare. Nu putem sa tratam, de exemplu, tumori mai mari d e 9 cm cubi! Sunt numeroase criterii de care trebuie sa ?inem cont n tratament. n g eneral, ?edin?a de radiochirurgie dureaza ntre 30 de minute ?i o ora, fiind compl et nedureroasa pentru pacient. Pacientul este treaz ?i raspunde la indica?iile pri mite de la medic, conform planului de tratament. Procedura este certificata ISO ? i toate manevrele care se fac de la intrarea pacientului n serviciu ?i pna la term inarea tratamentului sunt urmarite prin buletine medicale avizate de personalul med ical abilitat, fara de care nu se poate trece la pasul urmator. Procedura este, a? adar, foarte bine verificata n cursul desfa?urarii ei, astfel nct sa nu fie probleme.

bucurator este faptul ca nu a aparut nicaieri n lume niciun incident pna acum! - n ce domeniu al terapiei se ob?in cele mai sigure rezultate? - Rezultatele terapiei depind de afec?iune ?i de natura leziunii cerebrale. La tu morile benigne, rezultatele sunt excelente: avem o rata de succes de 96-97%! La t umorile maligne, conteaza mult anatomia patologica a forma?iunii. Exista tumori cereb rale care raspund foarte bine la radia?iile ionizante, de exemplu metastazele de ca ncer pulmonar, care sunt radiosensibile, unde avem o rata de succes de 90-95%! D ar exista ?i tumori radiorezistente, de exemplu metastazele de melanom malign, und e rata de succes este de cel mult 50%. Oricum, n condi?iile n care nu exista niciun alt tratament care sa aiba efecte benefice, putem considera procentul acceptabil, pentru ca altfel pacien?ii nu ar avea ?anse de supravie?uire, daca nu pot fi op era?i pe creier pentru ndepartarea metastazelor. nsa daca tumorile sunt operabile, este de preferat sa fie ndepartate chirurgical. Din punct de vedere medical, daca avem de tratat o tumora benigna, calitatea ter apiei primeaza. n tratamentul unui pacient cu tumora benigna (care, n mod normal, a r trebui sa supravie?uiasca zeci de ani ulterior), calitatea vie?ii acestuia treb uie sa fie foarte buna. Daca avem de tratat o tumora maligna, atunci avem ca obi ectiv supravie?uirea pacientului. ?i asta deoarece un pacient cu metastaze cereb rale are ?anse de supravie?uire de doar cteva luni, nu mai mult de jumatate de an! O rict de cinic pare, tratamentul trebuie sa-i salveze via?a, nu sa-i asigure o supr avie?uire de lunga durata ?i de buna calitate. Pentru ca alternativa este decesul rapid al acestuia, n chinuri ?i dureri (?tiu ca nu suna deloc bine, dar acesta es te adevarul!). De aceea, n astfel de condi?ii, chiar ?i anumite sechele postoperato rii - atunci cnd localizarea tumorii permite interven?ia chirurgicala - devin "acc eptabile"... Practic, luptam doar sa-i salvam via?a pacientului. Chiar ?i a?a, daca urmeaza terapia Gamma Knife, calitatea vie?ii pacien?ilor este deosebit de buna. n general, bolnavii de cancer mor din cauza metastazelor din alte organe, nu din cauza metastazelor cerebrale, pentru ca tratamentul nostru este eficient ?i avem o rata de succes foarte buna. - Totu?i, nu exista contraindica?ii sau efecte secundare ale metodei, ?innd cont de faptul ca n terapie este utilizat cobaltul radioactiv, chiar daca dozele sunt mici? - Binen?eles ca exista anumite riscuri, dar acestea sunt cunoscute, cuantificate ? i urmarite cu mare aten?ie de personalul medical implicat n tratament. Exista pro ceduri foarte clare referitoare la radio-protec?ia pacien?ilor, publicate n Ghidu rile de Practica europene, pe care le aplicam ?i noi, ntocmai. Trebuie sa se ?tie, n sa, ca un astfel de tratament este un rau necesar", pentru ca, n raportul dintre r iscurile ?i beneficiile metodei, balan?a se nclina clar nspre beneficii! Deosebirea majora fa?a de radioterapia conven?ionala (n care se administreaza doze terapeutic e frac?ionate, n mai multe etape, pe o suprafa?a mai mare) este aceea ca Gamma Knif e concentreaza razele ntr-un singur punct, cu o toleran?a de maximum 0,2 mm, care asigura protec?ia ?esuturilor nvecinate. - Aceasta tehnologie medicala nu poate fi utilizata ?i pentru tratarea forma?iun ilor tumorale cu alte localizari? - n prezent sunt n cercetare ?i dezvoltare noi metode terapeutice, care folosesc a cceleratori liniari capabili sa ajunga ?i n alte zone din organism. nsa problema est e reprezentata tocmai de principiul metodei: focalizarea radia?iilor ionizate. Ra zele trebuie sa fie focalizate n punctul ?inta cu mare precizie. Daca radia?ia (extr em de intensa) ajunge n alta parte, nu numai ca nu-?i face treaba, dar distruge ?i ?esuturi sanatoase. Noi suntem privilegia?i ca lucram pe un punct fix din interior ul cutiei craniene (o structura nchisa ?i rigida), pe coordonate exacte X, Y ?i Z. T rimitem aceste raze spre leziunea cerebrala, cu o precizie submilimetrica! n schimb, daca forma?iunea tumorala este situata n torace, nu se poate interveni fara riscur i! Este extrem de greu, pentru ca organismul este n continua mi?care. Respira?ia,

bataile inimii ?i mi?carea peristaltica a intestinelor n abdomen nu pot fi reglat e n mod con?tient... - Ce pacien?i pot beneficia de aceasta terapie? - ntotdeauna, recomandarea pentru terapia cu Gamma Knife trebuie sa fie facuta de un medic specialist. Nu pacientul hotara?te ce terapie i trebuie... Spun asta, deo arece multe afec?iuni cerebrale au o cu totul alta indica?ie de tratament. Din pa cate, mul?i pacien?i ajung la noi nainte de a consulta un medic specialist neurolog , neurochirurg, oncolog sau radioterapeut. Evident ca nu ne putem supara pe ace?ti oameni, care au o problema ?i ncearca sa ?i-o rezolve! Dar suntem nevoi?i sa-i t rimitem la medicul specialist, pentru consult ?i stabilirea unui diagnostic. Num ai medicul hotara?te unde trebuie sa fie trata?i. - Lucra?i cu singurul aparat de acest fel din Bucure?ti ?i banuiesc ca sunte?i de stul de solicita?i. Bolnavii cu recomandare pentru terapia Gamma Knife au nevoie de programari? - To?i pacien?ii care prezinta indica?ie de tratament cu Gamma Knife sunt progra ma?i n limita locurilor disponibile. De regula, procedurile se programeaza cu 2-3 saptamni nainte. nsa permanent ?inem cteva locuri disponibile pentru bolnavii cu met astaze cerebrale, n cazul n care primim pacien?i cu tumori apropiate de limita superi oara de volum, pe care le putem trata. - Ct costa o astfel de procedura complexa? - Pentru pacien?ii romni cu asigurare CAS, procedura se face gratuit, deoarece est e inclusa n cadrul unui program na?ional curativ, dar numai la recomandarea medicu lui de specialitate. ntr-adevar, este o terapie speciala, care se ramburseaza sepa rat, pentru ca are un cost imens, fiind cotata la 19.000 lei! - Bolnavii trebuie sa vina cu recomandare de la un medic specialist sau pot face investiga?iile ?i n cadrul laboratorului Gamma Knife? - Pacien?ii pot sa vina ?i direct; de fapt, acest lucru se ?i ntmpla. Dupa fiecare interviu pe care l-am dat n mass-media, n urmatoarele cteva saptamni am avut o mul? ime de oameni veni?i din proprie ini?iativa, cu unele afec?iuni de care va spun s incer ca nu auzisem, dar care nici nu aveau indica?ie de tratament radiochirurgica l. Daca este cazul, bolnavii pot face analize complexe n sec?iile Spitalului Bagdas ar-Arseni, iar ulterior, un medic specialist decide daca se impune sau nu terapia Gamma Knife. Este logic ca nu refuzam pe nimeni din cei care au indica?ia sa faca acest tratament!