ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN BUCURETI

MANAGEMENTUL SERVICIILOR Utilizarea radioterapiei n tratarea cancerului -Referat-

Asis. Univ. Munteanu Sebastian Mdlin Toader Elena Adina

Bucureti 2013

Utilizarea radioterapiei n tratarea cancerului

Neoplasmul malign (cancerul) reprezint o boal, manifestat prin proliferarea abuziv a celulelor i deplasarea acestora n corp. Conform statisticilor medicale [K. D. Kochanek & all, 2011] cancerul ocup locul al doilea n bolile fatale, dup bolile cardiovasculare i este urmat de cele respiratorii i de accidentele vasculare cerebrale. Incidena deceselor cauzate de cancer este n continu cretere i se estimeaz c o persoan din trei sufer de aceast maladie. Dei n tratarea acestei afeciuni omenirea a fcut progrese remarcabile i a descoperit noi medicamente i tehnici de tratament, celulele canceroase reuesc s se adapteze i s evolueze n permanen. Metodele clasice de tratament ale cancerului se bazeaz pe aciunea local a chirurgiei i radioterapiei dar i pe efectul general al chimioterapiei sau terapiei hormonale. Radioterapie extern reprezint o metod neinvaziv de tratament n care sunt utilizate radiaii ionizante pentru eradicarea celulelor canceroase. La trecerea radiaiei ionizante prin esuturi sunt afectate att celule tumorale ct i celulele normale ntlnite de fascicolul de radiaii. Repararea celulelor normale fa de cele canceroase de ctre organism este mult mai rapid i complet, iar acest lucru este folosit n avantajul radioterapiei. Tratamentul de radioterapie se desfoar pe parcursul mai multor zile de tratament n care este eliberat o doz optim esutului tumoral protejnd n acelai timp esuturile sntoase nvecinate. Fracionalitatea tratamentului difer n funcie de tehnica de iradiere i de localizarea tumorii. Poziionarea ct mai exact a pacientului pe masa de tratament pe durata acestor edine ct i reproducerea poziionrii de la o edin de tratament la alta reprezint o provocare pentru personalul medical [ Vasile G. (2011). Probleme speciale n tratarea cancerului de sn. Rezumatul tezei de doctorat, pg. 3 4, cu trimitere la S Hook, 2003; A.M. Kirby,2010; A.M. Kirby,2011; J Buijsen, 2007; L.S. Ploeger, 2003]. n cursul tratamentului pacientul va efectua teste i examene medicale. Acestea ajut medicul s stabileasc dac radioterapia este eficient. Efectele tratamentului nu sunt ntotdeauna imediate ar putea fi nevoie de cteva sptmni dup ce tratamentul s-a ncheiat pentru ca efectul radioterapiei s fie evaluat. n cazul n care tumora a disprut, poate fi nevoie de mai muli ani nainte ca pacientul s fie considerat vindecat, deoarece cancerul poate recidiva n acelai loc sau la distan; n cazul n care tumora nu s-a diminuat sau a metastazat, pacientul poate beneficia de alte tratamente cu intenie curativ, respectiv de tratament paliativ; n cazul n care radioterapia are scop paliativ, ameliorarea simptomelor reflect eficiena tratamentului. Medicii specialiti care fac parte din echipa de tratament includ: radioterapeutul medicul care stabilete i coordoneaz planul de tratament; evalueaz i trateaz efectele secundare; asistenta medical sprijin i asist pacientul n cursul tratamentului; fizicianul se asigur c echipamentul furnizeaz doza prescris pentru fiecare plan de tratament i c echipamentul funcioneaz n mod corespunztor; dietetician/nutriionist recomand cel mai bun plan de alimentaie n cursul tratamentului i recuperrii; logoped evalueaz i trateaz orice reacie advers care poate afecta vorbirea, deglutiia i vocea; fizioterapeutul i terapeutul ocupaional ajut pacientul s-i reia activitile normale, de zi cu zi;

psihologul ajut pacientul s fac fa efectelor emoionale ale cancerului i tratamentului acestuia. Radioterapia extern se efectueaz de obicei n spital sau ntr-o clinic de tratament. Cum este planificat tratamentul? Prima prezentare a pacientului ntr-un departament de radioterapie va consta ntr-o sesiune de planificare a tratamentului. Tratamentul trebuie s fie planificat n detaliu, pentru ca medicul s se asigure c o cantitate suficient de radiaii ajunge la nivel tumoral, dar cu prejudicii minime asupra esuturilor normale, adiacente. Planificarea tratamentului const n: examinare radioterapeutul examineaz pacientul i poate cere teste i examinri imagistice suplimentare, cum ar fi radiografii, CT sau RMN, pentru a avea ct mai multe date despre tumor; radioterapeutul va decide ulterior ce doz de radiaii va fi utilizat; simulare un aparat cu raze X, numit simulator, este folosit pentru a delimita zona ce urmeaz a fi tratat; pot fi utilizate i imagini CT, transferate ntr-un computer, astfel ca medicul s poat stabili planul de tratament; marcajele pielii radioterapeutul marcheaz pielea pacientului cu tatuaje permanente, de dimensiuni foarte mici, pentru a fi sigur c fasciculele de radioterapie sunt ndreptate n acelai loc al corpului, n cadrul fiecrei edine de radioterapie; medicul va explica pacientului semnificaia semnelor i i va cere acestuia permisiunea pentru a le efectua; dispozitive de sprijin n funcie de tipul de tratament, poate fi nevoie de dispozitive de sprijin pentru a ajuta pacientul s stea nemicat i s menin aceeai poziie n cursul radioterapiei. Ce se ntmpl n timpul tratamentului? Pacientul va sta n camera de tratament timp de 10-30 de minute, din care radioterapia propriu-zis dureaz 1-5 minute, n funcie de doza prescris, iar restul timpului este utilizat pentru poziionarea pacientului. n cursul tratamentului pot fi utilizate dispozitive precum mtile i proteciile pentru anumite zone ale corpului. Odat ce totul este plasat corespunztor, radioterapeutul va merge ntr-o camer din apropiere pentru a porni acceleratorul. Pacientul va fi singur n camer, dar poate comunica n continuare cu radioterapeutul prin interfon i va fi urmrit tot timpul pe un ecran de televizor sau fereastr. Unii pacieni au nevoie de tratament din mai multe unghiuri diferite, astfel nct radioterapeutul va repoziiona acceleratorul nainte de repetarea procedurii. Radioterapeutul va comunica pacientului cnd se poate mica. Dac pacientul are nevoie de o pauz, radioterapeutul poate opri acceleratorul i relua tratamentul atunci cnd pacientul este pregtit. Acceleratorul liniar utilizat pentru tratament are dimensiuni mari. Zgomotul pe care l produce, n timp ce se mic n jurul pacientului pentru a furniza fascicule de radiaii din unghiuri diferite, este similar unui aspirator. Pacientul poate respira n mod normal n timpul tratamentului, dar este important s stea nemicat n timp ce aparatul este n lucru. Monitorizarea tratamentului n cursul tratamentului, radioterapeutul va verifica rspunsul la tratament prin examene fizice, teste de snge, CT sau RMN i radiografii. Va fi pacientul radioactiv? Radioterapia extern nu face ca pacientul s devin radioactiv, ca urmare acesta poate lua contact cu alte persoane n condiii de siguran, n cursul tratamentului i ulterior. Ct timp va dura tratamentul? Fiecare pacient necesit o doz specific de tratament. Majoritatea pacienilor efectueaz radioterapie 5 zile/sptmn, timp de 5-8 sptmni. Fracionarea dozelor n doze mici, zilnice, ajut la protecia esuturile normale din zona de tratament i permite furnizarea de doze totale mai mari. Pauzele din cursul weekend-ului permit celulelor normale s se recupereze. Fiecare doz de radiaii provoac lezarea celulelor tumorale. 3

Radioterapia interstiial/brahiterapia n radioterapia intern materialul radioactiv este plasat n interiorul corpului, la nivelul/n apropierea tumorii. Materialul radioactiv este sigilat ntr-un aplicator (implant), care este introdus n corpul pacientului. Exist diferite tipuri de implanturi, cum ar fi tuburi subiri, ace, semine, capsule sau tije; tipul de implant folosit depinde de tipul de cancer. Cum este introdus implantul n organism? Pacientul va trebui internat n spital pentru a se plasa implantul radioactiv; procedura se efectueaz cu anestezie general. Ct timp va fi meninut implantul? Unele implanturi livreaz radiaiile n doar cteva minute, manevr ce poate fi efectuat ca i tratament ambulatoriu i care se poate repeta. Alte tipuri de implanturi sunt lsate n loc pentru 1-6 zile, ceea ce necesit spitalizare. Unii pacieni beneficiaz de implanturi de mici dimensiuni permanent (de exemplu, n cancerul de prostat). S-ar putea ca pacientul s simt disconfort, mai ales n cazul n care implantul este plasat cu ajutorul unui aplicator, dar nu trebuie s experimenteze durere sever sau s se simt ru n cursul tratamentului. Medicul curant poate prescrie medicamente pentru a evita orice tip de disconfort, dac este necesar. Pacientul poate prezenta sensibilitate n zona tratat pentru un interval de timp dup implantul a fost eliminat. Medicul curant poate sftui pacientul s limiteze activitatea fizic i sexual pentru un timp. Pacientul va fi radioactiv? Implanturile utilizate n brahiterapie pot transmite radiaii n afara corpului, n zona nconjurtoare. Dac pacientul efectueaz brahiterapie n ambulator, personalul spitalului va prsi camera n timpul tratamentului i va supraveghea pacientul din alt camer. Odata ce implantul este eliminat, interaciunea cu alte persoane se face n condiii de siguran. Dac pacientul efectueaz brahiterapie i este spitalizat, echipa de ngrijire va lua mai multe msuri de precauie: pacientul va fi sta singur n camer; personalul medical din spital va rmne n camer pentru perioade scurte de timp, iar vizitele sunt limitate n timp ce implantul este n poziie copiii sub 18 ani sau femeile gravide nu pot intra n camer; pacientul poate utiliza un interfon pentru a discuta cu personalul spitalului i vizitatori. Dac pacientul are un implant permanent, este posibil s stea izolat n camer pentru primele cteva zile. Radioactivitatea implantulului scade n fiecare zi. n momentul n care pacientul este externat, nivelul de radioactivitate este mic, iar interaciunea cu alte persoane se face n condiii de siguran. Radioterapia este un tratament eficient n multe tipuri de cancer, dar poate provoca reacii adverse. Efectele secundare ale radioterapiei variaz considerabil i depind de zona corpului care este tratat, acestea pot include: senzaia de oboseal i lipsa de energie, Problemele cavitii bucale i gtului, scderea apetitului, radioterapia n zona stomacului se poate asocia cu senzaia de grea, diaree, dac zona n care se efectueaz radioterapie este una cu pr (de exemplu, scalp, fa, piept sau zona pubian), n cursul radioterapiei s-ar putea pierde o parte din pr sau pierderea este complet, problemele de fertilitate. n timpul tratamentului, pacientul trebuie s comunice radioterapeutului sau asistentei dac prezint reacii adverse. Exist modaliti de a reduce orice disconfort asociat; de exemplu, medicul poate prescrie medicamente pentru a ajuta pacientul s se simt mai bine. Dac efectele secundare experimentate sunt deosebit de severe, medicul poate sugera o pauz n tratament. [http:// www.pacientcancer.ro/tratament-cancer/radioterapia.html]

n Romnia, exist doar Centrul de Excelen n Tratarea Cancerului OncoFort care ofer servicii complete de radioterapie. Deoarece este nevoie de mai multe edine de radioterapie, costul unui tratament complet poate ajunge, i chiar s depeasc, suma de 10.000 lei.

Bibliografie

1. Vasile G. (2011). Probleme speciale n tratarea cancerului de sn. Rezumatul tezei de doctorat. 2. http:// www.pacientcancer.ro