Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie (THDA) este o entitate recunoscut de peste 50 de ani, definit n jurul a trei si pto e!

inatenie, hiperacti"itate #i i pulsi"itate$ %ste cea ai frec"ent tulburare psihiatric la copii #colari, pre"alena bolii fiind ns foarte "ariabil n diferite studii, fiind raportat ntre &' #i ()'$ Diferitele pre"alene citate n literatur se datorea* pe de o parte odificrii criteriilor de dia+nostic de,a lun+ul ti pului, iar pe de alt parte utili*rii inconstante a criteriilor de dia+nostic D-.,/0 de ctre edici$ Dia+nosticul de THDA necesit respectarea unui protocol ri+uros, nsoit de un dia+nostic diferenial i pecabil, ceea ce "aria* n li ite foarte lar+i de la centru la centru n funcie de +radul de infor are a personalului edical$ 1a r2ndul lor, prinii #i personalul din n" 2nt i plicat n co pletarea chestionarelor pot a"ea percepii diferite asupra a ceea ce este 3nor al4 pentru un copil, induc2nd un +rad are de subiecti"is n stabilirea dia+nosticului$ 5u n ulti ul r2nd, pediatrul se poate "edea confruntat cu receptarea eronat de ctre prini a dia+nosticului, pe ba*a a "ariate 3 ituri4 rsp2ndite n ass, edia, duc2nd adesea la refu*ul dia+nosticului #i nt2r*ierea iniierii surilor terapeutice$ 6n alte ri, infor area ai bun a edicilor de fa ilie #i a pediatrilor n ceea ce pri"e#te THDA a dus la cre#terea adresabilitii catre edicul psihiatru$ 7ecunoa#terea c2t ai ti purie, e"aluarea #i debutul pro pt al terapiei, pot duce la o a eliorare educaional #i psihosocial a pacientului$ Locul stimei de sine n sntatea mintal a copilului 8oate fi interesant n abordararea diferitelor di ensiuni ale sntii intale a copilului a arata locul sti ei de sine #i a "edea cu ea se na#te, se de*"olt #i cre#te, se enine #i e"entual se alterea* n cursul copilriei #i adolescenei, dar #i al "2rstei adulte$ 8ractica clinic ne confrunt cu diferite situaii n care apar dificulti n aprecierea sti ei de sine, care s fie luate n calcul n nele+erea psihoterapeutic a proble elor #i n stabilirea unui punct de "edere terapeutic$ %ste "orba despre dificultile #i e#ecurile #colare (cu sau fara ADHD) care apar n ti pul copilriei, dificultile de n"are n +eneral, strile depresi"e, e9istena handicapurilor, a ano aliilor notabile fi*ic$ Trebuie specificat c proble ele sunt ai nu eroase la adolescen, perioada n care sublinie fra+ilitatea sti ei de sine care apare n diferite conduite co porta entale sau la risc$ /ntr,o abordare +eneral a de*"oltrii sti ei de sine este interesant de re arcat care pot fi le+turile cu noiunile de 3ncredere de ba*4 #i 3ata#a ent si+ur 4#i dintr,o perspecti" psiho,dina ic cu cele de dra+oste de sine sau narcisis , calitatea celor din ur fiind esenial n sntatea intal a indi"idului$ Abordarea multimodal n terapia ADHD Departa entul de 8sihiatrie a :opilului, ;ni"ersitatea De .edicin 0ar#o"ia$

Tulburarea hiperkinetic cu deficit de atentie (ADHD) este una dintre cele ai frec"ente tulburri a copilului depistat de psiholo+i, pediatrii, neurolo+i #i psihiatrii$ ADHD e caracteri*at prin persistena unui anu it tip de co porta ent peste < luni, n care este pre*ent triada si pto atic! dificulti de atenie, i pulsi"itate #i hiperacti"itate$ Trata entul cel ai eficient este abordarea ulti odal$ :onfor cu +hidurile practice, aceasta const n psihoeducaie (prini, fa ilii #i profesori), de ase enea terapiile specifice (terapia fa iliei c2nd fa ilia este de*or+ani*at, terapia indi"idual sau terapia de +rup concentrat asupra contactului social #i sti ei de sine a copilului hiperkinetic, antrenarea abilitilor sociale , concentrate ai ult pe co porta entul sfidtor, pro+ra e de instruire a adolescenior #i adulilor, de instruire a prinilor intite ctre corectarea co porta entului sfidtor) #i n final far acoterapie$ ;ra rind odelul Departa entului de 8sihiatrie a :opilului de la ;ni"ersitatea din 0ar#o"ia, a creat un odel si ilar de trata ent$ De obicei acesta se introduce dup un dia+nostic co ple9 ADHD care include inter"iuri clinice, infor atii obinute de la prini #i profesori, inter"iuri structurate cu criterii pentru ADHD #i :D (tulburare de conduit), :8T = test co puteri*at de perfor an$ 8rinii au fost infor ai despre ADHD #i despre etodele de lucru cu pacientul hiperkinetic$ 1i se ofer s participe la pro+ra ul nostru de pre+tire a prinilor$ %i au pri it o list cu cri despre subiect #i au fost pu#i n contact cu un +rup de asisten reciproc a prinilor$ > scrisoare de infor are este tri is la #coala copilului, aceasta e9plic2nd cu funcionea* copilul cu ADHD$ ?ar acoterapia este luat n considerare doar dup ce au fost efectuai ace#ti pa#i$ /n c2te"a ca*uri, alte opiuni terapeutice (terapia indi"idual, terapia fa ilial, sau spitali*area copilului pentru o *i) sunt necesare$ Protocol de diagnostic i tratament pentru TULBURAREA HIPER I!ETI"# "U DE$I"IT DE ATE!%IE A"2nd n "edere frec"ena cu care edicii de fa ilie, pediatrii, edicii #colari #i pedopsihiatrii se confrunt cu pacieni pre*ent2nd di"erse +rade de instabilitate co porta ental #i deficit atenional, precu #i proble atica di"ers pe care o ridic un copil etichetat ca neatent, neasculttor, indisciplinat, i pulsi", nerbdtor, de*ordonat de ctre prini, educatori sau ceilali copii, autorii #i propun o siste ati*are a ele entelor de e"aluare, dia+nostic #i trata ent n tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie, n "ederea de ersului clinic pe ba*a unor protocoale standardi*ate$ ADHD&modalit'i de educa'ie i inter(en'ie terapeutic Deficitul de atenie #i hiperacti"itate (ADHD) constituie cea ai recent etichet a persoanelor caracteri*ate ca a"2nd deficite reale de atenie, i pulsi"itate #i hiperacti"itate$

%9ist ai ulte principii utile pentru prinii #i dasclii care se ocup de educaia copiilor cu ADHD ! () Dai copilului ntriri i ediate@ )) >ferii copilului feedback,uri c2t ai frec"ente@ A) 6ncurajai #i oferii copilului reco pense c2t ai ari@ &) -ti ulai nainte de a pedepsi@ 5) >r+ani*ai,i ti pul atunci c2nd considerati c e necesar$ >ferii infor aii utile n locul de desf#urare a acti"itilor$ <) >ferii,i o surs de oti"aie e9tern@ B) 8lanificai dinainte situaiile proble @ C) 5u indi"iduali*ai sau personali*ai tulburarea copilului@ D) 8racticai iertarea@ (0) 7educei ri"alitile ntre prieteni$ .uli copii hiperacti"i sau cu co porta ente a+resi"e au #i proble e e oionale! an9ietate, lipsa ncrederii n sine, nesi+uran$ 6n ca*ul acestor copii, terapia indi"idual este util n di inuarea tulburrilor e oionale$ -e ai pot practica #i alte for e de terapie! terapia otorie, er+oterapia, terapia prin joc, terapia de fa ilie, etode de rela9are ( trainin+ auto+en , etc$ )$ E(olu'ia la adult a tulburrii de de)icit de aten'ie i *iperacti(itate +ADHD, 8re*ena unor ni"eluri aladaptati"e de neatenieE hiperacti"itate #i i pulsi"itate, cu debut nainte de B ani #i consecine serioase asupra achi*iiilor co+niti"eE acti"itii socialeE #colare #i ocupaionale corespun*toare "2rstei copiluluiE ridic proble e dia+nostice de ADHD$ De#i anifestrile clinice sunt poli orfe #i ntr,o dina ic per anent pe asur cre#terii copiluluiE nucleul si pto atolo+iei pare s se cronici*e*eE el fiind pre*ent ntr,un procent ridicat (<0,C0') #i n perioada de adolescen$ -tudiile care ur resc e"oluia ADHD la adultE de#i puineE au de onstrat c o trei e din ca*uri pre*int si pto e #i n aceast perioad$ :u toat pre*ena condiiilor dia+nosticeE aceast cate+orie noso+rafic nu e9ist ca atare n patolo+ia adultului$ -tudiile lon+itudinale conse nea* riscul crescut al ADHD pentru patolo+ia psihiatric la adult (n special pentru tulburarea de personalitate antisocial #i abu*ul de substane)$ .cArdle ()00&) consider ca ajoritatea ca*urilor de ADHD nere*ol"ate la copii sunt redefinite ca personalitate antisocial la adult$ /n patolo+ia adultului si pto ele specifice ADHD pot fi re+site #i n alte tulburri de personalitate (borderlineE histrionica)E dar #i n tulburrile cronice de dispo*iie$ / portana predicti" a ADHD pentru patolo+ia psihiatric a adultului de onstrea* i portana de*"oltrii #i i ple entrii unor planuri coerente de depistare precoce #i inter"enie terapeutic rapid #i eficiena pentru a li ita consecinele$

ADHD la copil i adolescent ADHD este un sindro definit clinic caracteri*at prin li itarea ateniei asociat de obicei cu i pulsi"itate #i hiperacti"itate la un ni"el inadec"at pentru "2rsta #i ni"elul de de*"oltare$ Are o nalt pre"alen, puternic i pact personal #i social #i, deseori, este asociat cu alte tulburri de de*"oltare sau psihiatrice$ De#i este o afeciune cronic re*ultat din de*echilibrul ni"elurilor neurotrans itorilor Dopa ina #i 5oradrenalina la ni"elul corte9ului frontal, ADHD este, din fericire tratabil$ /nainte de a ncepe orice trata ent trebuie identificate re*ultatele care se ur resc buntirea relaiilor cu prinii, profesorii #i cole+ii, atenuarea co porta entului disrupti", a eliorarea perfor anelor acade ice, ncurajarea independenei, a ncrederii n sine #i a si+uranei pacientului$ -tudiul asupra trata entului ulti odal la copii cu ADHD a artat c terapia co porta ental aplicat intensi" nu a fost la fel de eficient ca trata entul edica entos n a eliorarea ateniei$ Totusi, co binaia celor dou etode a dus la re*ultate ult ai bune n ceea ce pri"e#te si pto ele de hiperacti"itate #i i pulsi"itate fa de cele dou trata ente aplicate separat$ .ajoritatea +hidurilor practice de trata ent susin utili*area inter"eniilor psiholo+ice ca abordare terapeutic de pri a linie, fie sin+ure, fie n asociere cu far acoterapie$ .ai nou, e9ist opinii confor crora terapia co porta ental nu trebuie reco andat de rutin la ca*urile de ADHD neco plicate, ci doar n fa iliile cu relaii conflictuale ntre e brii sau la copiii cu afeciuni entale coe9istente$ 8rinii #i profesorii trebuie s joace rolul lobului frontal accesoriu, lor li se cere ti p, ener+ie #i rbdare pentru a enine o strict consec"en #i structur n "iaa copilului cu ADHD$ Terapia edica entoas este deseori indicat n ADHD$ .edica entele folosite sunt +rupate n dou cate+orii ajore sti ulante #i nonsti ulante$ Fhidurile curente ale Acade iei A ericane de 8ediatrie reco and sti ulantele drept edicaie de pri a intenie$ .etilfenidatul sau de9troa feta inele$ %9ist nu eroase preparate care difer ntre ele prin durata de aciune #i odul de eliberare a substanei acti"e$ 1a cei care nu rspund la sti ulante sau pre*int intolerana sau reacii ad"erse intolerabile se pot reco anda nonsti ulantele ca Ato o9etine, un inhibitor selecti" de recaptare a norarenalinei, Gupropion, antidepresi"e triciclice ca / ipra ina #i Desipra ina, anta+onisti alfa ) adrener+ici, nu eroase a"2nd utili*are li itat de eficien ai slab sau reaciile ad"erse$ > serie de terapii ai ult sau ai puin ediati*ate nu #i,au do"edit eficiena n ADHD, oti" pentru care nu sunt reco andate (dieta, neurofeedback, terapie chelatoare sau antifun+ic, trata entul cu supli ente ari de "ita ine)$ /nfor aiile recente le+ate de far aco+eno ic, nele+erea ba*ei +enetice a ADHD #i cunoa#terea odului n care anu ite edica ente afectea* siste ul

ner"os central "or face posibil selectarea eficient n "iitor a terapiei corespun*atoare n funcie de +enele diferite i plicate n fenotipul ADHD$ TULBURAREA HIPERA"TI-ITATE.DE$I"IT DE ATE!%IE +ADHD, la copil & epidemiologie/ etiopatogenie/ clasi)icare & Tulburarea de hiperacti"itateHdeficit de atenie (ADHD) repre*int un sindro clinic definit, care se caracteri*ea* prin li itarea inadec"at pentru "2rst a ateniei asociat, de cele ai ulte ori, cu i pulsi"itate #i hiperacti"itate$ %ste un sindro definit n totalitate prin co porta ent, fr s e9iste un arker biolo+ic specific$ De,a lun+ul ti pului, ADHD a cunoscut diferite odificri de ter inolo+ie (disfuncie cerebral ini , sindro hiperkinetic, tulburare cu defect de atenie, etc$)$ 6n pre*ent, .anualul de dia+nostic #i statistic a tulburrilor entale, ediia a /0,a, re"i*uit (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IVRT) clasific tulburarea hiperacti"itateHdeficit de atenie (ADHD) n ai ulte cate+orii (tipul predo inant neatent, tipul predo inant hiperacti",i pulsi", tipul co binat #i un ADHD fr alt specificare)$ /ncidena ADHD la copiii #colari este esti at ntre A,B' (-;A), cu "ariaii cuprinse ntre ( #i (0' (Fer ania)$ Aceste "ariaii se datorea* diferenelor n ceea ce pri"esc criteriile de dia+nostic #i odul de aplicare al acestora n diferite areale +eo+rafice$ ADHD are o pre"alen crescut, un puternic i pact personal #i social #i deseori este asociat cu alte tulburri de de*"oltare sau psihiatrice$ 1a copil, ADHD se re+se#te ai frec"ent la se9ul asculin, se9 ratio fiind de A,<!($ Diferena dintre se9e are o are i portan$ ?etele dia+nosticate cu ADHD sunt afectate ai ult din punct de "edere co+niti" sau al ateniei co parati" cu bieii la care do in co ponenta hiperacti"Hi pulsi"$ -tudiile clinice ntreprinse au de onstrat c tipul co binat de ADHD (tulburri de atenie, hiperacti"itate, i pulsi"itate) predo in co parati" cu tipul cu tulburri de atenie, raportul fiind de ),&!($ ADHD recunoa#te nu eroase etiolo+ii$ ?actorii +enetici, le*iunileHano aliile cerebrale (ano aliile lobilor centrali #i a +an+lionilor ba*ali), disfunciile neurotrans itorilor (dopa ina, norepinefrina), joac un rol i portant n ori+inea ADHD, n ti p ce o ultitudine de factori de ediu joac un rol esenial n e9presi"itatea acestui sindro $ :unoa#terea acestei entiti pentru edicul pediatru este i portant$ Deseori acesta repre*int un ele ent cheie n ceea ce pri"e#te identificarea copiilor cu ADHD, orientarea acestora n ser"iciile de psihiatrie pediatric, contribuind la e"aluarea clinic #i terapeutic a acestor pacieni$ Bianca Andreica & / pactul bolii prinilor asupra :linica 8sihiatrie 8ediatric, :luj,5apoca ana+e entului ADHD,ului

Aceast lucrare sublinia* i portana rolului de coterapeut al prinilor n trata entul copiilor cu ADHD, prin inter ediul unui studiu de ca* , o feti de Bani, dia+nosticat cu ADHD, asociat cu tulburare opo*iional,sfidtoare #i tulburri ale achi*iiilor #colare, internat n :linica 8sihiatrie 8ediatric, :luj, 5apoca, din cau*a e9cluderii din #coal$ 8e parcursul internrii, sub trata ent edica entos #i psihoterapie, s,a obser"at o a eliorare a co porta entului, a i pulsi"itii, dar boala a ei (tulburare bipolar) nu a per is continuarea dup e9ternare a pro+ra ului de reco pense #i pedepse, #i nici i ple entarea acestuia n #coal$ Astfel, din cau*a aplicrii defectuoase a strate+iei de inter"enie ultidisciplinar s,a ajuns din nou la eli inare #colar $