Drenaj limfatic aplicat n cazul rupturii ligamentului ncruciat anterior

TITULAR CURS: Conf.

Radu Nicu - Bernard

2012
univ. dr. Ion-Ene Mircea
Universitatea Dunrea de Jos, Galai F.E.F.S. Kinetoterapie la Domiciliu Master anul I (2011 2012)

INTRODUCERE
1. Importana drenajului limfatic n ameliorarea strii patologice n cazul rupturii Ligamentului ncruciat Anterior (L.I.A.) Edemul const n umplerea cavitii afectate cu lichid, fapt ce duneaza zonei anatomice mpricinate. tiind c printre obiectivele primare ale kinetoterapiei n sfera traumatismelor sportive se refer la tratarea spre dispariie a edemelor, este lesne de neles necesitatea aplicrii acestui procedeu terapeutic modern. 1.1. Motivarea alegerii temei Am ales aceast metod terapeutic n tratarea edemului la genunchi,ntruct prin drenajul limfatic manual am posibilitatea de a aciona direct pe cazul problemei, ajutnd astfel sistemul limfatic al pacientului n aciunea sa fiziologic. Pe de alt parte, contactul direct mi confer posibilitatea imediat de cunatificare a rezultatelor tratamentului. 1.2. Scopul i obiectivele lucrrii Scopul, n aplicarea drenajului limfatic manual, vizeaz reducerea n mod semnificativ a edemului la nivelul genunchiului, pn la dispariia lui total, ntr un timp ct mai scurt, pentru a permite nceperii unui tratament kinetoterapeutic personalizat pe patologia genunchiului. Ca o aseriune pentru scopurile enunate anterior prezint urmtoarele obiective:

O1: Depistarea edemului (tumor) produs la nivelul genunchiului, prin

intermediul semnului clinic denumit godeu;

O2: Stabilirea unui tratament adecvat, avnd la baz drenajul limfatic

manual, penru tratarea rapid i eficient a edemului.

2. BAZELE TEORETICE ALE LUCRRII 2.1. Limfa. Sistemul limfatic. Drenajul limfatic reprezint o abordare holistic n vederea promovrii unui sistem limfatic sntos. Pentru aplicarea acestei tehnici noi este nevoie s se cunoasc noiuni importante despre limf i implicit sistem limfatic. Din perspectiva oamenilor de tiin limfa se definete ca un lichid care se afl n spaiile intercelulare ale esuturilor, care este absorbit de vase subiri denumite capilare limfatice. Mai departe, limfa ajunge n vasele limfatice i odat ce au strbtut ganglionii limfatici, ea ajunge n dou canale colectoare, vrsndu-se apoi n sistemul venos al marii circulaii. Sistemul limfatic constituie un important protector al organismului n faa bolilor i a polurii. Dimensiunea ganglionilor limfatici poate varia de la mrimea unui vrf de ac pn la dimensiuni asemenea unei msline. Trebuie tiut c sistemul limfatic gzduiete 60% din sistemul imunitar al organismului. Tot despe acest strunctur se poate meniona c este constituit din canale sau vase cu sens unic de circulaie a lichidului, proces pasiv ce depinde cu precdere de contracia muchilor. 2.2. Beneficii aduse de sistemul limfatic

Beneficii aduse de sistemul limfatic: drenajul limfatic reprezint soluia optim n tratarea edemelor; elimin blocajele de-a lungul vaselor i nodulilor; elimin toxinele ; stimuleaz sistemul imunitar ; reduce durerea cronic ; activeaz circulaia limfatic, capilarele sangvine, venele, lichidul interstiial, lichidul cerebro-spinal i lichidul sinovial.

2.3.

Contraindicaii

n ceea ce privete contraindicaiile acestea se refer la: astm bronic ; eczeme ; insuficien cardiac ; hipertiroidism ; 3. ELEMENTE CONSTITUTIVE ALE LUCRRII 3.1. Ipoteza tuberculoz ; tumori maligne ; tromboz i flebit.

Ipoteza are la baz ideea conform creia mijloacele i procedeele care compun programul de drenaj limfatic manual reuesc s reduc ntr-un timp scurt edemul la nivelul genunchiului; 3.2. Organizare Subiectul : Subiectul, F. M., este o pacient cu vrsta de 35 de ani. Aceasta a suferit un accident la schii ntr-o staiune montan din strintate. n urma acidentului aceasta a suferit o ruptur a ligamentului ncruciat anterior de la piciorul drept, fapt ce a condus la edemaierea esutului de la nivelul genunchiului urmat de imposibilitatea utilizrii acestui membru n deplasare. Locul desfurrii recuperrii i durata acesteia : Recuperarea kinetoterapeutic a pacientei a nceput la sfarsitul lunii februarie la o clinic de profil i se afl n plin desfurare, cu termen de finalizare n luna iulie a anului curent. Drenajul limfatic manual, ca i terapie complementar s-a desfurat n faza de debut a recuperrii pe parcursul a cteva zile. Metod de evaluare Ca principal metod de evaluare a edemului am folosit metrul.

3.3.

3.4.

Testarea iniial n urma realizrii testrii iniiale s-au obinut urmtoarele rezultate:

diam. rotulian 44 cm; diam. subrotulian 40 cm: diam. suprarotulian 46 cm. 3.5. Programul terapeutic pentru drenaj limfatic Pacienta se afl n decubit dorsal, membrul inderior uor ridicat. Actul terapeutic ncepe prin drenarea primar a ganglionilor inghinali. Una sau ambele mini aezate n contact cu pielea la nceput la nivelul ganglionilor superiori, ntorc limfa spre lanurile iliace profunde. Dup cteva manevre lente i blnde repetate de mai multe ori pe loc, similar se va proceda i pentru grupele ganglionare inferioare. Minile cuprind apoi rdcina coapsei, pentru a putea realiza manevrele n brar. Presiunea transversal la nceputul manevrelor devine oblic spre n sus, pe msura deplasrii minilor spre genunchi. Presiunile ealonate pe toat lungimea coapsei urmresc s adune limfa spre calea principal. Presiunile sunt transversale la rdcina coapsei i devin din ce n ce mai oblice pe msur ce coboar spre partea distal a coapsei. Drenajul genunchiului ncepe prin drenarea ganglionilor din zona poplitee. Vrfurile degetelor ptrund n spaiul popliteu, dispuse transversal fa de axa coapsei. Aceste se plaseaza totodat perpendicular pe colectoarele eferente. Se ncepe drenarea feei interne a genunchiului la nivelul tegumentelor care acoper tendoanele de inserie a muchilor labei de gsc prin micri care izoleaz regiunea ntre vrfurile degetelor. Manevra se finalizeaz cu ntoarcere. O alt zon vizat este cea a inseriei patelare a muchiului cvadriceps, care este drenat prin manevre combinate ale policelui i vrful degetelor unei mini, presiunile fiin orientate spre faa antero-intern a coapsei. Faa extern a genunchiului este drenat prin cercuri cu degetele spre faa antero-intern a coapsei unde cile de evacuare se ndreapt spre ganglionii inghinali inferiori. Partea proximal a gambei este drenat prin cercuri cu degetele direct n profunzime spre ganglionii poplitei.

3.6.

Testarea final ntruct programul kinetoterapeutic este n plin desfurare, rezultatele

finale ale acestuia nu pot fi puse la dispoziie. n schimb, n urma aplicrii drenajului limfatic manual, la sfritul terapiei s-a observat reducerea considerabil a edemului de la nivelul genunchiului, valorile iniiale ale evalurii scznd n medie cu 4 5 cm.

3.7.

Concluzii Aplicarea drenajului limfatic manual i-a dovedit eficiena n tratarea

edemului localizat la nivelul genunchiului drept, fapt ce a permis ulterior continuarea tratamentului de recuperare a pacientei cu un program

kinetoterapeutic adecvat.

BIBLIOGRAFIE

1. A new approach to manual lymphatic drainage, Jose Maria Pereiro de Godoy and Maria de Fatima Guerreiro Godoy, English translation, August 2001; 2. Atlas de anatomie uman, Ediia a III-a, Editor Dr. Gh. P. Cuculici, Frank H. Netter, M.D. ; 3. Lymph drainage massage, Ryan Hoyme, CMT, NCTMB, HS