SISTEMUL NERVOS SENZITIV SISTEMUL SOMATOSENZORIAL culege informaiile : din mediul extern exteroce tori !

ri !locali"ai la ni#elul tegumentului$ %i de la a aratul locomotor ro rioce tori !mu&c'i( tendoane &i articulaii$ fiecare ner# % inal iner#ea") o "ona a tegumentului * dermatom informaiile a+ung la %egmentul core% un")tor al m)du#ei % in)rii distribuie metameric cunoa&terea dermatoamelor &i a %egmentelor % inale core% un")toare( are im ortan) ,n neurologie entru locali"area roce%elor atologice

-ARA-TERISTI-I .ENERALE ALE STIMULILOR /I RE-E0TORILOR STIMULII

#ariaiile de energie determin) a ariia unor %en"aii %u1iecti#e diferite * modaliti senzoriale !#)"( au"( miro%( etc$ ,n cadrul aceleia&i modalit)i %en"oriale exi%t) mai multe caliti senzoriale !culoarea ro&ie( culoarea #erde$ RE-E0TORII SENZORIALI

%tructuri % eciali"ate care tran%form) !traduc$ #ariaii de energie din mediu ,n oteniale de aciune neuronale !transducie) -LASI2I-AREA RE-E0TORILOR SENZORIALI 3N 2UN-4IE 5E LO-ALIZARE:

exteroce tori %en%i1ili la %timuli din exteriorul organi%mului interoce tori %en%i1ili la %timuli de la #i%cere ro rioce tori %en%i1ili la %timuli de la mu&c'i( tendoane( articulaii( oa%e 3N 2UN-4IE 5E 2ORMA 5E ENER.IE A STIMULULUI:

mecanorece tori detectea") modific)ri mecanice termorece tori detectea") modific)ri de tem eratur) c'emorece tori detectea") modific)ri ale com o"iiei c'imice a lic'idelor organi%mului nocice tori detectea") %timuli de inten%itate mare( indiferent de natura lor( care ar utea determina le"iuni ti%ulare

 rece tori electromagnetici detectea") lumina !und) electromag6$ 777 rece torii %en"oriali r)% und la un %ing6 ti de %timuli * %timuli adec#ai

ME-ANORE-E0TORII -LASI2I-ARE Rece torii cu ada tare lent) tran%mit im ul%uri at8ta tim c8t %timulul e%te re"ent a%igur) informarea a%u ra %t)rii cor ului &i a relaiei %ale cu mediul dac) %timulul r)m8ne a1%olut con%tant rece torii %e ot ada ta du ) ore %au c'iar "ile Rece torii cu ada tare ra id)

reacionea") doar atunci c8nd are loc efecti# o #ariaie a %timulului informea") a%u ra ratei de modificare a %timulului creierul oate re#edea cum #a fi %timulul ,n #iitor &i oate lua deci"ii ,n con%ecin) exem lu: c8nd o er%oan) alearg)( rece torii din articulaii &i tendoane detectea") rata de #ariaie a %timulilor creierul oate %) re#ad) o"iia mem1relor( cu c8te#a momente ,nainte ca ace%tea %) a+ung) efecti# ,n o"iia re% ecti#) coreciile nece%are ot fi f)cute ,n tim util Ti ul rece torului -or u%cul 0acini locali"are imediat %u1 tegument( ,n e%uturile con+uncti#e rofunde ielea gla1r)( "one cu %en%i1ilitate mare !degete( 1u"e$ .enerali"ata ielea gla1r)( "one cu %en%i1ilitate mare !degete( Ada tare ra ida Ti ul de %timul Atingere( #i1ratii o1%er#atii Ada tare extrem de ra ida

-or u%cul Mei%%ner

Ra ida

Atingere ra ida

Sen%i1ilitate mare

Terminatii ner#oa%e li1ere 5i%curi Mer9el

Ra ida lenta

Atingre( re%iune 0re%iune continua

Sen%i1ilitate mare

1u"e$ -or u%culi Ruffini dermul rofund( ,n e%uturi con+uncti#e rofunde mu&c'ii %triai lenta re%iune

2u%uri neuromu%culare Organul .olgi

lenta

ten%iune( rin ,ntinderea mu&c'iului

tendoane

lenta

RE-E0TORII MUS-ULARI!0RO0RIO-E0TORII$ 5E2INI4IE: %unt rece tori mecanici de ,ntindere &i de ten%iune care nu %e ada tea") la excitant -LASI2I-ARE:fu%ul neuro:mu%cular( organul tendino% .olgi 2USUL NEURO:MUS-ULAR STRU-TURA:

;:<= fi1re mu%culare intrafusale care re"int): o poriune central : 1ogat) ,n nuclei &i terminaii ner#oa%e %en"iti#e si dou poriuni periferice : contractile ( cu terminaii motorii ro rii de ti fi1rele mu%culare extrafusale di% u%e >,n aralel? cu fi1rele mu%culare intrafu%ale ca %ul) con+uncti#) -LASI2I-ARE

2I@RE INTRA2USALE !du ) modul de di% unere a nucleilor ,n or6 central)$: fibre cu sac nuclear : cu nucleii aglomerai ,n "ona central) fibre cu lan nuclear : cu nucleii di% u&i ,ntr:un %ingur r8nd 2I@RELE SENZITIAE : terminaii dendritice mielini"ate cu originea ,n ganglionul % inal Fibrele senzitive primare : de tip Ia: redomin) la ni#elul fi1relor cu %ac nuclear(au o di% o"iie >% iralat)?(conduc excitaia cu #ite") mare( de B=:<;= mC%ec( a%igur) r)% un%ul de tip dinamic : de%carc) im ul%uri cu o frec#en) direct ro orional) cu #ariaia de lungime a oriunii centrale e unitatea de tim Fibrele senzitive secundare : de tip II: redomin) la ni#elul fi1relor cu lan nuclear( au o di% o"iie ,n >1uc'et?(conduce excitaia cu #ite") mai mic)( de D=:E= mC%ec( a%igur) r)% un%ul de tip static : de%carc) im ul%uri cu o frec#en) direct ro 6 cu #ar6 de lungime

 2I@RELE MOTORII : %unt axonii motoneuronilor % inali de ti ( determin) contracia oriunilor eriferice al fu%ului &i cre&te %en%i1ilitatea fi1relor %en"iti#e la ,ntinderea oriunii centrale: Fibre motorii dinamice %e di%tri1uie exclu%i# la ni#elul fi1relor cu %ac nuclear(a%igur) com onenta fa"ic) !dinamic)$ a reflexului miotatic(motoneuronii de origine %e afl) %u1 controlul centrilor ner#o&i motori %u ramedulari Fibre motorii statice : %e di%tri1uie e am1ele ti uri de fi1re intrafu%ale(a%igur) com onenta tonic) !%tatic)$ a reflexului miotatic( motoneuronii de origine %e afl) %u1 control %trict medular

OR.ANUL TEN5INOS .OL.I e%te un rece tor a%i#( di% u% >,n %erie? fa) de fi1rele tendinoa%e( are di%tri1uite fi1re %en"iti#e de ti I1( cu originea ,n ganglionul % inal( funcionea") ca du1lu rece tor mecanic : de ,ntindere &i de ten%iune: de%carc) im ul%uri la ,ntinderea tendonului ! ercuia tendonului$ &i la unea ,n ten%iune a tendonului ca urmare a contraciei mu%culare 6

TERMORE-E0TORII inform6 creierul a%u ra %c'im16 de tem 6 din mediul extern &i intern locali"ai: : imediat %u1 tegument (r)% 8ndii ,n mod neuniform ( mai de&i la ni#elul 1u"elor( degetelor ( foarte rari la ni#elul trunc'iului cla%ificare: : receptori pentru rece %i receptori pentru cald exi%t) de D:<= ori mai muli rece tori entru rece dec8t entru cald ME-ANISM 5E A-4IUNE: la tem eratura normal) a cor ului am1ele ti uri de rece tori %unt acti#i( roduc8nd de%c)rcarea de oteniale de aciune cu frec#en) +oa%) dac) tem eratura cre&te rece torii t6 cald de%carc) cu frec#6 mai mare iar rece torii t6 rece de%carc) cu frec#6 mai mic) %en"aia %u1iecti#) de cald %au rece ia na&tere rin anali"a acti#it)ii am1elor ti uri de rece tori %e ada tea") iniial de%tul de re ede !,n c8te#a %ecunde ( ulterior r)m8n ,ntr:o %tare de u&oar) acti#are tim ,ndelungat -FILE SISTEMULUI SOMATOSENZORIAL

-ARA-TERISTI-I:

conduc informaia de la rece torii %en"oriali 8n) la regiunile de roiecie cortical) %unt formate din mai muli neuroni fiecare modalitate %en"orial) are o cale ro rie c)ile tuturor modalit)ilor %en"oriale %e incruci&ea") informaiile de la o arte a cor ului %e roiectea")( ,ntotdeauna( la ni#elul %coarei de artea o u%) STRU-TURF:

Primul neuron neuronul rimar %en"iti#:dendritele la eriferie ,n contact cu rece torii ( cor ul celular ,n ganglionii % inali ( axonii )trund ,n SN- rin r)d)cinile o%terioare ale ner#ilor % inali6 Al doilea neuron %ituat ,n m)du#a % in)rii %au ,n 1ul1 Al treilea neuron locali"at ,n talamu% EGEM0LU: trigemen: t6 extremitatea cefalic) informaiile %en"oriale %unt tran%mi%e rin ner#ul

rimul neuron ,n ganglionul .a%%er al doilea neuron ,n nucleul rinci al %en"iti# al n6 A din 1ul1 al treilea neuron ,n talamu%

SISTEMUL -OLOANEI 5ORSALE /I A LEMNIS-ULUI ME5IAL conduce informaiile tactile &i ro rioce ti#e fine nece%it): locali"are ( gradare exact)( #ite") mare de tran%mitere e%te alc)tuit din fi1re ner#oa%e mielinice groa%e axonii neuronilor rimari ai ace%tor c)i )trund ,n m)du#) rin oriunea median) a r)d)cinii o%terioare (trec ,n coloana o%terioar) medular) de aceea&i arte %i urc) % re 1ul1 rin fa%ciculele .oll &i @urdac' di% unerea fi1relor ner#oa%e ,n coloana dor%al) e%te foarte riguroa%) H fi1rele din regiunile inferioare ale cor ului %unt a&e"ate medial

fi1rele din regiunile %u erioare %e adaug)( rogre%i#( % re lateral

Al doilea neuron (neuronul secundar) %e g)%e&te la ni#elul nucleilor 1ul1ari gracili% &i cuneatu%( face %ina %) cu mai muli neuroni rimari din aceea&i regiune a cor ului !%umaie % aial)$ ( axonii %e incruci&ea"a &i a oi urc) % re talamu% rin lemni%cul medial ( la ace%t ni#el %e al)tur) &i axonii de la ner#ii cranieni !trigemen$ conduc acelea&i modalit)i %en"oriale de la ni#elul extremit)ii cefalice Al treilea neuron %e g)%e&te ,n talamu% la ni#elul com lexului #entro1a"al ( axonul %)u are roiecie cortical)

SISTEMUL -OLOANEI ANTERIOARE /I LATERALE conduce informaiile extero &i ro rioce ti#e gro%iere care nu nece%it) locali"are( gradare reci%) %i nu %unt tran%mi%e cu #ite") mare cu rinde: : %en%i1ilitatea mecanic) gro%ier) ( %en%i1ilitatea termic) ( %en%i1ilitatea dureroa%) e%te alc)tuit din neuroni cu fi1re mielinice %u1iri axonii neuronilor rimari ai ace%tor c)i )trund ,n m)du#) rin oriunea lateral) a r)d)cinii o%terioare a ner#ilor % inali ,n cornul o%terior medular fac %ina %) cu neuronul %ecundar Al doilea neuron %e g)%e&te ,n cornul o%terior medular( axonii trec ,n artea o u%) &i a oi urc) % re talamu% rin coloanele antero:laterale dou) tracturi: tractul % ino:talamic anterior %i tractul % ino:talamic lateral H H fi1rele ner#oa%e au o di% o"iie difu") &i nu ermit locali"area exact) a c8m urilor rece toare din tractul % ino:talamic leac) &i fi1re ner#oa%e % re formaiunea reticulat) a trunc'iului cere1ral !tractul % inoreticulat$

Al treilea neuron %e afl) ,n talamu% !com lexul #entro1a"al$( entru %en%i1ilitatea mecanic) &i termic)

-FILE SENSI@ILITF4II TA-TILE( TERMI-E /I 0RO0RIO-E0TIAE Modalitatea %en"orial) Tactil) fin) 0rimul neuron Al doilea neuron -)i Al treilea neuron

ganglion % inal

nucleii .oll:@urdac' !1ul1$ % ino:1ul1are

#entro:1a"al

Tactil) gro%ier) Termic)( dureroa%) 0ro rioce ti#) con&tient) 0ro rioce ti#) incon&tient)

ganglion % inal ganglion % inal

corn o%terior medular corn o%terior medular

% ino:talamic ant6 &i #entro:1a"al lat6 % ino:talamic ant6 &i #entro:1a"al lat6 #entro: o%tero:lateral

ganglion % inal ganglion % inal

nucleii .oll:@urdac' !1ul1$ % ino:1ul1are corn o%terior medular

: % ino:cere1elo% #entro: o%tero:lateral direct !2lec'%ing$ : % ino:cere1elo% ,ncruci&at !.oIer%$

5UREREA6 NO-I-E04IA NO-I-E04IA re re"int) latura %en"orial) adurerii( cu rinde:

fenomenele legate de tran%ducia %timulilor durero&i la ni#elul rece torilor eriferici !nocice tori$ tran%miterea otenialelor de aciune e calea a%cendent) %en"iti#) roiecia cortical) a ace%tora

a ariia erce iei %timulului durero% H Modularea: modificarea ragului rece torilor &i a inten%it)ii %en"aiilor( ,n funcie de %tarea %i%temului ner#o% &i a organi%mului (%e roduce la toate ni#elurile c)ii de conducere nocice ti#e( determin8nd fie reducerea( fie am lificarea %en"aiei Anal ezia H ne erce erea unui %timul durero% a%ociaT cu un %tre% !iperal ezia : %timuli care ,n mod normal %unt indifereni !ex6 %timuli tactili$ ot roduce durere

H H

EG0ERIEN4A SENZORIALF NO-I-E0TIAF %e ,n%oe&te: ,ntotdeauna de manife%t)ri afecti#e( emoionale %unt ,n ma+oritatea ca"urilor negati#e durerea e%te o %en"aie ne l)cut) tre1uie e#itat) ( ,n ma+oritatea ca"urilor( de a ariia unor reacii #egetati#e : ta'icardie( cre&terea ten%iunii arteriale ( cre&terea %ecreiei %udorale (modificarea re% iraiei

 fenomene motorii %omatice: reflexe de a )rare ( ado tarea unor o"iii antalgice e#itarea am lific)rii %timulului durero%6 NO-I-E0TORII terminaii ner#oa%e li1ere( r)% 8ndite ,n toate %tructurile cor ului neuronii rimari %en"iti#i : cor ul celular %ituat ,n ganglionii % inali ai r)d)cinii o%terioare a ner#ilor % inali ( dendritele ace%tor neuroni formea") rece torii %en"oriali eriferici * nocice tori ,n fc6 de gradul de mielini"are al neuronilor rimari ot a#ea: fi1re AJ : mielini"ate ( fi1re : amielinice 2i1rele AJ tran%mit %en"aia de durere a%cuit)( acut)( 1ine locali"at)( care a are imediat du ) aciunea %timulului 6 Informaia : e%te tran%mi%) ra id ( %er#e&te la : locali"area %timulului %i declan&area reflexelor de a )rare 6Se g)%e%c: : la ni#elul tegumentului %i ,n toate %tructurile a aratului locomotor 2i1rele - tran%mit %en"aia de durere %urd)( difu")( care a are la c8te#a %ecunde du ) aciunea %timulului 6 Informaia e%te tran%mi%) &i %tructurilor im licate ,n #iaa afecti#) in%talarea caracterului ne l)cut al durerii 6Se g)%e%c ,n: : tegument ( a aratul locomotor (#i%cere6 STIMULII H mecanici( termici ( c'imici cea mai mare arte dintre nocice tori %unt %en%i1ili la toate categoriile de %timuli * rece tori olimodali re%tul nocice torilor %unt %en%i1ili la %timuli mecanici %au termici TRANS5U-4IA are loc rin de olari"area mem1ranei neuronale:

%timulii mecanici acti#ea") canale mem1ranare de Na K %timulii termici !cald$ acti#ea") un canal ne%electi# entru cationi !,n % ecial -a ;K &i NaK$ %timulii c'imici acionea") rin mai multe mecani%me !canale ionice o erate de ligand( acti#are rin me%ager %ecund$( % ecifice t6 fiecare %u1%t6 %timularea nocice torilor e%te rodu%) de 1radi9inin)( L K( MK

RE2LEGUL 5E AGON

-ARA-TERISTI-I: e%te reacia local) cutanat) la un %timul durero%( unctiform %i %e de%f)&oar) ,n trei eta e: : eritem local ( edem local %i eritem incon+ur)tor 62en6 nu im lic) axonii( ci dendritele neuronilor rimari nocice ti#i ME-ANISM:

%timulul acionea") a%u ra unei dendrite: e%te tran%mi% % re cor ul celular al neuronului %i %e ro ag) &i la celelalte dendrite eli16 de neuromediatori: %u1%tana 0 !S0$ : #a%odilataie neuro9inina A !NMA$ : N ermea16 endot6 #a%c6( degran6 ma%tocitelor ( eli16 de 'i%tamin)

-.R0 !calcitonin gene:related e tide H e tidul legat genetic de calcitonin)$ NNO eli16 de endot6 #a%c6 #a%odil6 AT0 glutamat 2UN-4IILE RE2LEGULUI 5E AGON

funcie trofic): ,n condiii normale %timulii nedurero&i care a+ung la fi1rele -:nu determin) a ariia unei %en"aii de durere %i roduc eli1erarea unor cantit)i mici de neuro e tide #a%odilataie local) rol trofic entru e%uturi un efect de %timulare de c)tre neuro e tide a rolifer)rii fi1ro1la&tilor &i a angiogene"ei modularea eriferic) a nocice iei rin neuro e tidele eli1erate artici ) la declan&area &i ,ntreinerea inflamaiei( de endent de m)%ura ,n care %unt %timulate fi1rele -

-ALEA 5E -ON5U-ERE A IN2ORMA4IILOR NO-I-E0TIAE NEURONII 0RIMARI SENZITIAI )trund ,n m)du#) rin r)d)cina o%terioar) a ner#ilor % inali ( %e di%tri1uie ,n laminele I( II &i A ale cornului o%terior

fac %ina %) cu : neuroni %ecundari nocice ti#i % ecifici !fac %ina %) numai cu fi1re ro#enind de la nocice tori$ %i neuroni %ecund6 cu r)% 6 dinamic larg !Iide dOnamic range( P5R$ care rime%c aferene de la nocice torii cutanai( #i%cerali &i de la mecanorece tori care nu au leg)tur) cu nocice ia !fi1re AQ$ im ortant) con#ergen) a aferenelor

integrarea c8m urilor rece toare ale rece torilor( ,ntr:un c8m rece tor comun( mai ,ntin%R numero&i neuroni intercalari

NEURONII SE-UN5ARI trec ,n cordoanele anterioare de artea o u%) tractul % inotalamic: tractul neo% inotalamic conduce informaii de la f16 AJ &i c8te#a din f16 -( la talamu%ul lat6 orne&te fa%ciculul talamocortical %e roiectea") la ni#elul ariilor %ome%te"ice corticale rimare &i %ecund6

informaiile ro#in de la f16 ra ide AJ a ariia imediat) a %en"aiei de durere ,m reun) cu informaiile de la ceilali rece tori cutanai( ce %e roiectea") ,n aceea&i "on)( contri1uie la locali"area &i caracteri"area %en"orial) a %timulului durero% tractul aleo% inotalamic conduce inf6 de la f16 - la talamu%ul med6 &i formaiunea reticulat) din talamu%ul medial orne%c roiecii difu"e % re arii corticale extin%e &i % re %truct6 %u1corticale !%i%t6 lim1ic( %u1%t6 reticulat)$ informaiile tran%mi%e e acea%t) cale au funcie %en"orial) redu%)( dar determin) a ariia modific)rilor emoionale &i a fenomenelor #egetati#e ce ,n%oe%c nocice ia( entru a roduce %en"aia com lex) de durere 0ROIE-4IA -ORTI-ALF A IN2ORMA4IILOR NO-I-E0TIAE

0ROIE-4IA -ORTI-ALF lo1ul tem oral lo1ul frontal ariile a%ociati#e ariile integrati#e din rinencefal &i 'i otalamu% erce ia dureroa%) de endent) de er%onalitatea indi#idului

com onenta afecti#) &i emoional) a durerii INTE.RAREA -ORTI-ALF ca acitatea de e#aluare cantitati#) a %en"aiei dureroa%e !a% ectul cogniti# al durerii$

reacia moti#aional:afecti#)( reali"at) rin conexiunile cortexului cu rinencefalul &i 'i otalamu%ul modific)rile #egetati#e a%ociate durerii !la care artici ) nuclei din 'i otalamu% &i %u1%tana reticulat) a trunc'iului cere1ral$6

MO5ULAREA 5URERII %e roduce rin: -RE/TEREA SENSI@ILITF4II RE-E0TORULUI 2A4F 5E STIMUL: exem le: mi&c)rile normale nu roduc durere la ni#elul articulaiilor( dar du ) a ariia inflamaiei !%en%i1ili"are c'imic)$ orice mi&care e%te dureroa%) ( du ) ex unerea relungit) la %oare !%en%i1ili"are termic) &i c'imic)$( atingerea u&oar) a ielii roduce durere a are atunci c8nd: : %e roduce o le"iune ti%ular) ,n%oit) de inflamaie ( un %timul durero% acionea") un tim mai ,ndelungat la locul le"iunii %e eli1erea"): MK( AT0 &i di#er%e en"ime litice intracelulare din celulele di%tru%e acid ara'idonic( tran%format ,n 0.( %u1 ac6 ciclooxigena"elor 9inine ! 1radi9inin) $ din ereii #a%elor le"ate 'i%tamin)( 0. &i cito9ine !IL:<( IL:S( TN2T$ din leuc6 de la ni#elul le"iunii neuro e tide roinflam6 de la ni#elul term6 ner#oa%e li1ere ale fi1relor -

am lific) r)% un%ul nocice torilor RE5U-EREA SENSI@ILITF4II RE-E0TORULUI 2A4F 5E STIMUL e%te mai rar ,nt8lnit) %i %e oate roduce %u1 aciunea local) a o iailor endogeni La ni#elul %ina %ei ,ntre rimul &i al doilea neuron are loc:tran%miterea im ul%ului ner#o% ( o im ortant) modulare a informaiei nocice ti#e( ,n %en%ul am lific)rii !%en%i1ili")rii$ %au in'i1)rii ei mediatori c'imici im 6 : AA excitatori glutamat !.lu$ &i a% artat !A% $ trei categorii de rec6 !denumii du ) cei mai im ortani ligan"i %intetici$: AMPA !T:amino: 'idroxi:metil:i"oxa"ol$ ("M#A !N:metil:5:a% artat$ ($ainat cotran%mi)tori &i modulatori: neuro e tide !S0( NMA( -.R0$ (%i%temul ro%taglandinelor !0.$ (%i%temul oxidului nitric !NO$ (.A@A (o iaii endogeni

SENSI@ILIZAREA la ni#el % inal %e reali"ea") rin:mecani%me intracelulare la ni#elul neuronului %ecundar %i mecani%me %ina tice %timul durero% de durat) &i inten%itate mic) ,n fanta %ina tic) %e eli1erea") glutamat %e fixea") de rece torii % ecifici rece torii AM0A determin) o de olari"are de %curt) durat) tran%miterea %ina tic) rece torii NM5A nu au nici un efect( deoarece nece%it) o de loari"are reala1il) a celulei

%timul durero% de durat) &i inten%itate mare %e eli1erea") glutamat %e eli1erea") neuro e tide !,n % ecial %u1%tana 0$ rece tori % ecifici !NM<$ de olari"are relungit) a neuronilor %ecundari %e acti#ea") &i rece torii NM5A %i%temului antinocice ti# de%cendent con%tituit din: fa%cicule oli%ina tice: unct de lecare cortexul &i 'i otalamu%ul traiect de%cendent % re m)du#) coarnele o%terioare medulare fac %ina %) cu n6 intercalari in'i1itori

%i%tem acce%or:co1oar) rin %u1%tana reticulat) % re neuronii intercalari medulari neuroni intercalari : .A@A:ergici eli1erea") .A@A( o iat:ergici eli1erea") o iai endogeni !neuro e tide in'i1itoare H endorfine( en9efaline( dinorfin)$ ( .A@A &i o iaii endogeni: : in'i1) eli16 med6 c'im6 de la ni#6 rimului n6( 'i er olari"ea") mem1r6 %ina tic) a n6 %ecund6 ( U tran%miterea inf6 nocice ti#e % re talamu% %unt acti#ai de: : %i%temul de%cendent antinocice ti# ( aferene de la n6 rimari %en"iti#i %omatici !,n % ecial tactili$( care intr) ,n coarnele o%terioare medulare in'i1iia durerii de c)tre %timuli %omatici efectul antalgic a ma%a+ului tera eutic

NEURONII O0IAT:ER.I-I %e g)%e%c la toate ni#elurile %u ramedulare ale c)ii nocice ti#e in'i1and tran%miterea nocice ti#) * %i%temul o iat:ergic in'i1itor al durerii

o iaii endogeni ac6 e rec6 % ecifici: rece tori !delta$ t6 en9efaline( cu lai cu roteina .o in'i1itoare ,nc'iderea canalelor de -a;K Rrece tori !miu$ t6 endorfine cre&terea conductanei mem1ranare entru MK !eflux de MK$ 'i er olari"area mem1r6 neuronilor U excita1ilit)ii R rece tori !9a a$ t6 dinorfine ,nc'6 canalelor de -a;K rinci alul efect al o iailor endogeni e%te analge"ia Ligand endorfine Efecte : analge"ie : de re%ie re% iratorie : con%ti aie : euforie : mio") : de enden) : analge"ie : diure") : %edare : mio") : di%forie : analge"ie

Rece tor

dinorfine

en9efaline

TI0URI S0E-IALE 5E 5URERE( -U IM0ORTAN4F -LINI-F Li eralge"ia: %en"aia de durere de inten%itate mult mai mare dec8t inten%itatea %timulului durero% ( %e oate ex lica rin fenomenele de %en%i1ili"are eriferic) %au central) Allodinia: %en"aia de durere rodu%) de %timuli normal nedurero&i !mecanici %au termici$ ( %e oate ex lica rin fenomenul de %en%i1ili"are central) 5urerea cronic): %timularea nocice ti#) relungit) &i de inten%itate mare duce la a ariia %en%i1ili")rii centrale &i eriferice %e menine o erioad) lung) de tim ,ntreinut) nu numai de %timulii durero&i ci &i de %timulii tactili %au termici ( ,n tim ot %) a ar) la ni#elul neuronilor %ecundari &i de%c)rc)ri % ontane ,n a1%ena %timulilor de la eriferie Vmemoria durerii?

5urerea referit): le"iuni la ni#elul #i%cerelor ot fi erce ute ca durere tegumentar)( mu%cular) ( fi1rele de la nocice torii #icerali fac %ina %)( ,n m)du#)( cu aceia&i neuroni %ecundari ca &i nocice torii %omatici ( la ni#el central( nu %e mai face corect locali"area %timulului ( exem lu : durerea cardiac) e artea intern) a 1raului %t8ng 5urerea ,n mem1rul fantom): re re"int) durerea a )rut) du ) am utaii ( erce ut) de acient ca fiind locali"at) la ni#elul mem1rului am utat ( originea : la ni#el %u ra% inal Li oalge"ia &i analge"ia: reducerea %au a1olirea %en"aiei de durere ( a%ociat) altor tul1ur)ri neurologice

0ROIE-4IA -ORTI-ALF A SENSI@ILITF4II -OR0ULUI TALAMUSUL 2UN-4II tran%miterea % ecific) a me%a+elor %en"oriale tran%miterea % ecific) a me%a+elor ne%en"oriale tran%miterea acti#it)ii %en"oriale a%ociati#e reglarea acti#it)ii corticale <6 TRANSMITEREA S0E-I2I-F A MESAWELOR SENZORIALE 2UN-4IILE TALAMUSULUI %taie de releu entru toate c)ile %en"iti#e care merg la %coara cere1ral) !exce ie %en%i1ilitatea olfacti#)$ %en%i1ilitatea interoce ti#) are releu talamic du ) o %taie %ina tic) ,n 'i otalamu% rol ,n %tarea de l)cere %au ne l)cere( care ,n%oe&te %en"aiile #enite de la eriferie

axonii neuronilor talamici roiectea") %trict %omatoto ic ,n aria %omato:%en"iti#) rinci al)( ,n funcie de ti ul informaiilor condu%e neuronii talamici au c8m uri rece toare in'i1itoare &i excitatoare

RELEELE S0E-I2I-E SENZORIALE entru : %en%i1ilitatea %omatic) nucleul talamic ventral postero%lateral aferene rin lemni%cul medial

eferenele %unt de%tinate %coarei %ome%te"ice

%en%i1ilitatea facial) &i gu%tati#) nucleul ventral postero%median aferene rin lemni%cul medial eferene entru %coara %ome%te"ic)

%en%i1ilitatea #i"ual) corpul eniculat lateral aferene rin tractul o tic eferene de%tinate ariilor #i"uale

%en%i1ilitatea auditi#) corpul eniculat median aferene rin lemni%cul median eferenele entru ariile corticale acu%tice

;6 TRANSMITEREA S0E-I2I-F A A-TIAITF4II NESENZORIALE releu talamic t6 c)ile % ecifice ne%en"oriale( cu origine ,n: cere1el (nucleii 1a"ali %coara cere1ral) ('i otalamu% nucleul #entro:lateral ,nde line&te urm)toarele funcii: de releu entru informaiile de la cere1el( allidum de am lificare &i multi licare a ace%tor informaii de reglare a motilit)ii &i tonu%ului mu%cular o arte a aferenelor allidale a+ung la nucleul #entral anterior o mic) arte a aferenelor cere1eloa%e a+ung la nucleul #entro:median( iar de aici la %coara frontal) aferenele din 'i otalamu% a1ordea") nucleul anterior circuitul im licat ,n reacii afecti#o: emoionale: calea 'i ocam o:mamilo:talamo:cingular) cu de%tinaia

controlul cortical a%u ra acti#it)ii autonome &i rimiti#e rinencefalice( tran%mi%) 'i otalamu%ului

D6 TRANSMITEREA A-TIAITF4II SENZORIALE ASO-IATIAE unele informaii %en"oriale( tran%mi%e rin %u1%tana reticulat) a trunc'iului cere1ral( a+ung ,n nucleul centro:median al talamu%ului

roiecia difu")( ne% ecific) e %coara cere1ral) interconexiuni ,ntre nucleii talamici ! centru de integrare intratalamic)$ X6 RE.LAREA A-TIAITF4II -ORTI-ALE inter#ine ,n reglarea acti#it)ii corticale rin eferenele %ale: % ecifice ale %en%i1ilit)ilor ( ne% ecifice( cu roiecie difu") ,n talamu%ul medial dou) %i%teme difu"e de roiecie( antagoni%te determinarea %t)rii con&tiente: facilitator : relungirea talamic) a %i%t6 reticulat acti#6 a%cendent induce %tarea de #eg'e in'i1itor : %i%temul de recrutare talamic ( de rim) tonu%ul cortical ( induce %tarea de %omn %indromul talamic %e roduce rin tul1ur)ri de irigaie talamic) %i %e caracteri"ea") rin: : manife%t)ri de ti ane%te"ie !mai ale% entru %en%i1ilitatea rofund)$ ( dureri aroxi%tice er%i%tente ( mi&c)ri in#oluntare ,n +um)tatea de cor o u%) le"iunii

2ORMA4IUNEA RETI-ULATF LO-ALIZARE ,nce e ,n regiunea erie endimar) a m)du#ei %e ,ntinde de:a lungul trunc'iului cere1ral ,n regiunea #entriculului IA ,n +urul a eductului SOl#iu% %e extinde 8n) ,n: : 'i otalamu% !mai ale% cel o%terior$ ( %u1talamu% ( nucleii talamici ne% ecifici( cu roiecie difu")

,n mod curent( rin formaiune reticulat) %e ,nelege numai cea care %e g)%e&te ,n regiunea trunc'iului cere1ral &i 'i otalamu% !1ul1o: onto:me"encefalic) &i a 'i otalamu%ului o%terior$ STRU-TURA

e%te format) din celule &i fi1re ner#oa%e con%tituit) dintr:o multitudine de nuclei Y gru e: nuclei cu conexiuni cere1eloa%e nuclei ce formea") ariile re% iratorii 1ul1are( re%oare &i ariile de in'i1iie a reflexului miotatic nuclei cu rol rece tor &i a%ociati# nucleii rafeului median din tegmentum me"encefalic nuclei ce core% und ariei lim1ice a me"encefalului

2UN-4II <6 inter#ine ,n controlul motricit)ii %omatice rin intermediul c)ilor reticulo:% inale: sistemul reticulat descendent facilitator %e g)%e&te ,n regiunea dor%olateral) a trunc'iului cere1ral( are tonu% ro riu (are rol de ,nt)rire a reflecti#it)ii medulare sistemul reticulat descendent in&ibitor %e g)%e&te ,n regiunea #entromedian) a trunc'iului cere1ral ( reduce excita1ilitatea motoneuronilor medulari ( nu are tonu% ro riu ( con%tituie o cale final) comun) a centrilor in'i1itori %u ra+aceni %i%temul in'i1itor cortico:cere1elo:reticulo:% inal ( %i%temele reticulate de%cendente controlea") reflexele tonice &i o%turale( rin intermediul motoneuronilor alfa &i gama

;6 influenea") funciile #egetati#e rin centrii reglatori de la ace%t ni#el: re% iraia ( #a%omotricitatea ( %ali#aia ( #oma ( deglutiia ( %ecreia &i motilitatea ga%tro:inte%tinal) ( termoreglarea ( meta1oli%mul (miciunea D6 ,n reglarea %t)rii #igile &i a com ortamentului: con%tituie %i%temul de alertare al %coarei cere1rale( rin %i%temul reticulat a%cendent acti#ator ( are dou) modalit)i de aciune: : fa"ic) !de tre"ire$ %i tonic) !%tarea de #eg'e$ Ra%igur) gradarea controlului %t)rii #igile &i a con&tienei A-TIAAREA 2ORMA4IUNII RETI-ULATE %e reali"ea") rin: mecani%mul autonom determinat de ro rietatea de acema9er a %tructurilor con%tituiente ,ntreinut) de : aferenele unor circuite locale %i de influene umorale !e%te %en%i1il) la modific)rile O ; ( -O; ( ZLK[( %u1%tane 1iologic acti#e endo: &i exogene$ ,n ,ntreinerea acti#it)ii autoritmice a neuronilor formaiunii reticulate inter#in : : mecani%me adrenergice !% ecifice %u1%tanei reticulate$ mecani%me colinergice

c)i a%cendente de la eriferie ! rin colateralele aferenelor %en"iti#o:%en"oriale$ c)i de%cendente de la cortexul cere1ral E2EREN4ELE 2ORMA4IUNII RETI-ULATE care duc la %coara cere1ral) urmea") dou) c)i: calea talamic % rin nucleii talamici ne% ecifici( cu roiecie difu") (reglea") tonu%ul cortical rin ; categ6 de aferene: %i%temul talamic difu" de%incroni"ator cu efect de tre"ire &i meninere a %t)rii #igile ( folo%e&te mediaia catecolaminergic) %i%temul talamic difu" %incroni"ator !%i%t6 de recrutare talamic$cu efect 'i nogen (folo%e&te mediaia %erotoninergic) calea extratalamic influenea") toate a% ectele acti#it)ii ner#oa%e %u erioare: con&tien) (atenie (,n#)are : locali"at la ni#elul lo1ului arietal

-ORTEGUL SENZORIAL LO@UL 0ARIETAL

ARIA SOMESTEZI-F 0RIMARF !SI$ la%at) la ni#elul giru%ului o%tcentral ( e%te de fa t o arie %en"iti#o:motorie %omato:#egetati#) deoarece: cu rinde ariile %ome%te"ice D(< &i ; e%te care %e %u ra une %en%i1ilitatea #i%ceral) core% un")toare cu rinde ,n oriunea inferioar) aria XD : aria gu%tului %ta1ile&te relaii cu aria motorie X( cu cortexul motor( ,n general( artici 8nd la con%tituirea c)ilor iramidale &i extra iramidale rime&te aferene de la talamu% : nucleii o%teriori latero:#entral ( nucleii o%teriori latero: medial

%ta1ile&te conexiuni cu: : aria SII( cortexul arietal o%terior ( aria X la ni#elul ariei D %e roiectea") exclu%i# %en%i1ilitatea tactil) e icritic) la ni#elul ariei < %e roiectea") ,n ro orie egal) :%en%i1ilitatea exteroce ti#) %i %en%i1ilitatea ro rioce ti#) con&tient) la ni#elul ariei ; %e roiectea") exclu%i# %en%i1ilitatea ro rioce ti#) con&tient) ARIA SOMESTEZI-F 0RIMARF( la ni#elul ei %e g)%e&te LOMUN-ULUS SENZITIA

 re re"entare cortical) a tuturor %egmentelor cor ului redominant contralateral)

,n funcie de num)rul de rece tori %en"iti#i de la ni#elul %egmentelor %e de%crie: aria se mentar !de % ecialitate$ ce core% unde re re"ent)rii corticale a m8inii &i olicelui %i e%te a%ociat) cu motilitatea fin) a extremit)ii di%tale aria de expresie senzitiv ce core% unde re re"ent)rii corticale a feei &i lim1ii %i e%te a%ociat) cu lim1a+ul articulat &i ex re%i#itatea feei LO@UL 0ARIETAL ARIA SOMESTEZI-F SE-UN5ARF !II$ ,n eretele %u erior al &anului lateral (e%te aria de roiecie a %en%i1ilit)ii exteroce ti#e gro%ier) ! roto atic)$ &i a %en%i1ilit)ii ro rioce ti#e -ORTEGUL 0ARIETAL 0OSTERIOR ariile Y &i E formea") aria somatopsi&ic ermite inter retarea di%criminati#) &i olie%te"ic) a %en"aiilor elementare ce ermite recunoa&terea o1iectului aria %omato %i'ic) com ar) %en"aiile rodu%e de o1iect cu ex erienele anterioare &i cu %en"aiile rodu%e de alte o1iecte

ARIILE D\ /I X= aria tacto nostic ,n emi%ferul minor !nedominant$ a%igur) integrarea com lex) a informaiilor rimare care ermit recunoa&terea %c'emei cor orale aria X= re re"int) aria ideomotoare la ni#elul emi%ferului dominant