Pacienta cunoscuta cu ciroza hepatica cu VHC, cu varice esofagiene grad 3 pt care s-a practicat bandare in dec 2012, cu multiple

internari in clinica noastra pt episoade de dcompensare se reinterneaza pt astenie fizica marcata, inapetenta, scaune diareice mult ple cu mucozitati, dureri abdominale difuze, simptomatologie debutata cu apro!imativ " zile anterior internarii# $!amen clinic la internare% pacienta cu stare generala medie, afebrila, tegumente palide, stetacustic pulmonar fara raluri, &' 100()0 mmHg, abdomen marit de volum prin lichid de ascita, hepatosplenomegalie# *iologic% anemie si trombocitopenie, retentie azotata usoara, hipercolesterolemie, hiposodemie# +-a instituit tratament cu ,etronidazol 1,)g(zi 1- zile, .ormi! 3tb(zi, 'rginina 1flac(zi, betablocant, diuretic, probiotic sub care evolutia a fost favorabila cu noramlizarea scaunului, revenirea apetitului# +-au efectuat 2 paracenteze, una la care s-au e!tras /3 l lichid serocitrin, iar la a 2a /) l lichid serocitrin, urmata de administrarea a 100 ml 'lbumina sol pef# $!amen clinic la internare% pacient afebril, stare generala buna, cu tegumente si mucoase normal colorate, discrete edeme gambiere si dermatita ocra la nivelul ambelor gambe, echilibrat cardiorespirator, cu dispnee la eforturi medii, hipersonoritate in ambele campuri pulmonare cu submatitate laterobazala stanga, e!pir prelungit, raluri sibilante difuz diseminate in tot campul pulmonar, raluri subcrepitante laterobazal stang, &' 110(") mmHg, 'V 00(min, ritm regulat, zgomote cardiace asurzite, ritmice, fara sufluri, abdomen suplu, nedureros spontan sau la palpare, ficat cu marginea inferioara la 1C, splina nepalpabila, 2iordano neg bilateral, fara redoare de ceafa, 3&+# Pacient de -4 an, cunoscut clinicii noastre cu hepatita cronica cu VHC de 5 ani se interneaza pt# reevaluare clinico-biologica hepatica# Pacientul acuza si durere in flancul si hipocondrul drept si balonari frecvente# $!amen clinic la internare% pacient afebril, stare generala buna, cu tegumente si mucoase normal colorate, fara edeme, echilibrat cardiorespirator, sonoritate normala, fara raluri, &' 110("0 mmHg, 'V 00(min, ritm regulat, zgomote cardiace bine batute, ritmice, fara sufluri, abdomen suplu, nedureros spontan sau la palpare, ficat cu marginea inferioara la 1C, splina nepalpabila, 2iordano neg bilateral, fara redoare de ceafa, 3&+# 1# C 136' H$P'& C' C7 VHC 8$C3,P$.+'&' P'1$.CH ,'&3+ + V'+C79'1 2# P'.C &3P$. $ +$C7.8'1' 3# V'1 C$ $+3:'2 $.$ 21'8 3 -# + .813, H$P'&31$.'9 Pacienta cunoscuta cu ciroza hepatica cu VHC, cu varice esofagiene grad 3 pt care s-a practicat bandare in dec 2012, cu multiple internari in clinica noastra pt episoade de decompensare se reinterneaza pt distensie abdominala, dispnee cu ortopnee si astenie fizica, simptome debutata cu apro!imativ 1-2 saptamani# $!amen clinic la internare% pacienta cu stare generala medie, afebrila, tegumente si mucoase palide, discrete edeme gambiere, stetacustic pulmonar fara raluri, &' 100()0 mmHg, abdomen marit de volum prin lichid de ascita, matitate deplasabila pe flancuri, cu ombilic proeminent, ficat cu marginea inferioara la 1C, splina nepalpabila, 2iordano neg bilateral, fara redoare de ceafa, 3&+# *iologic +-a instituit tratament cu 'rginina 1flac(zi, betablocant, diuretic, probiotic sub care evolutia a fost buna# +-au efectuat 3 paracenteze, una la care s-au e!tras /) l lichid serocitrin, iar la urmatoarele doua /3 l lichid serocitrin, urmata de administrarea de 'lbumina sol pef# ;cate 100 ml de patru ori<#

- tratament conform 1p - regim alimentar conform indicatiilor - reeavaluare peste 1 luna 1# .:$C& $ H V +&'8 7 C3 2# H$P'& &' C13. C' C7 VHC 3# C'.8 836' 313:'1 .2 '.' &1'&'&' -# 2'+&13$.&$13C39 &' 'C7&' )# .:$C& $ 71 .'1' C7 $# C39 5# '.$, $ +$V$1' H P3C13,' .31,3C &'1' "# 9$7C3P$. $ C7 9 ,:3P$. $ 0# 8$.7&1 & $ +$V$1' Pacient de 2" ani cunsocut cu hepatita cronica cu VHC aflat in tratament cu Peginterferon si 1ibavirina vine prin transfer de la institutul clinic :undeni unde a fost internat pt aparitia de /3 sapt a unui sindrom febril ;34--0=C< persistent, stare generala alterata, placarde albicioase la nivel bucal, inapetenta, greata, varsaturi bilioase, scaune diareice apoase, tuse cu e!pectoratie mucoasa si scadere ponderala# n decursul internarii serologia H V e pozitiva la 2 teste $9 +' succesive# $!amen clinic la internare% pacient febril, stare generala medie, cu denutritie usoara, tegumente si mucoase palide, fara edeme, echilibrat cardiorespirator, hipersonoritate in bazele pulmonare ;stg > dr<, ,V normal, bilateral prezent, raluri sibilante in bazele pulmonare, &' 110(50 mmHg, 'V ")(min, ritm regulat, zgomote cardiace bine batute, ritmice, fara sufluri, depozite albicioase la nivelul intregii cavitati bucale, abdomen suplu, nedureros spontan sau la palpare, ficat cu marginea inferioara la 1C, splina nepalpabila, cu disurie si poliurie, 2iordano absent bilateral, fara redoare de ceafa, 3&+# 1! pulmonar% hiperinflatie pulmonara bazala, hiluri accentuate, umbra cordului cu arcul mi?lociu stg# proeminent, buton aortic mic ;cord configurat mitral<# $!amen clinic la internare% pacient afebril, stare generala buna, tegumente si mucoase normal colorate, fara edeme, fara ganglioni palpabili superficial, echilibrat cardiorespirator, sonoritate normala, ,V normal, bilateral prezent, fara raluri, &' 13)(0) mmHg, 'V ")(min, ritm regulat, zgomote cardiace bine batute, ritmice, fara sufluri, abdomen suplu, nedureros spontan, usor sensibil la palpare in hipogastru, ficat cu marginea inferioara la 1C, splina nepalpabila, cu disurie, 2iordano absent bilateral, fara redoare de ceafa, 3&+#

* 9$& 8$ $@&$1.'1$ .icolae oana C.P 2000)24212"1" :3 3)141 nternat-4#03#2013-e!ternat 22#03 2013 8g 1# 'C1+ cu meningism 2# nfectie H V-esec virusologic prin necomplianta 3# &ulburare depresiva organica-episod sever -# $nterocolita cu Clostridium difficile )# +indrom de hepatocitoliza-posibil post medicamentos;8epaAine<B infectie VHC 5# *oala inflamatorie pelvina-in obs# Chist ovarian drept# +dr aderentialC "# $czema palmoplantara hiperAeratozica Pacienta in varsta de 2- ani, aflata in evidenta * ,atei *als cu dg de infectie H V , se interneaza in prezent pt o simptomatologie debutata cu 3 zile anterior internarii constand in cefalee occipitala, varsaturi bilioase, dureri abdominale; la nivelul HC8 si flanc drept< si febra# ' fost evaluata initial la +p +f ,aria si +C7* unde s au efectuat ecografie abdominala, $8+ si 1! C-P Din limite normale, ulterior fiind indrumata catre clinica noastra 8e mentionat- pacienta in esec virusologic al afectiunii de fond sub ultimul tratament antiretroviral;CombivirB&elzirB.orvir<- esec datorat lipsei de aderenta la tratament; '1. H V detectabil in feb 2013, 00000 copii(ml, fara mutatii de rezistenta< 'sociaza- hepatita cronica cu VHC;'c anti VHC pozitivi, nu s a efectuat determinare de '1. VHC< - Sdr depresiv- fara tratament specific (a fugit din spital la o internare anterioara in Sp Obregia) $! obiectiv la internare-febrila;30,"<, st generala satisfacatoare, tegumente normal colorate, pulmonar fara raluri, 'VE"0(min, &'E11)("0 mmHg, abdomen dureros spontan si la palpare in HC8 si

flancul drept, ficat, splina-in limite normale,lo?a 1 dr sensibila la palpare, 2iordanoB dr, fara redoare de ceafa $! lab- anemie usoara normocitara;HbE10,)<, rabdomioliza;&23E)2, CFE3)5<, in rest in limite normaleGurocultura negGtest de sarcina negativG&PH' neg $cografie abd-microlitiaza renala dreapta,ovar drept cu struct chistica# n a 3 a zi de internare prezinta sincopaC cu posibil &CC ;episod similar si la internarile anterioare<-si se efectueaza e! C& cerebral in urgentafara modificariG ulterior P9 e!clude o posibila meningita;fara pleiocitoza, biochimie normala< n evolutie pacienta acuza cefalee accentuata postpunctional si simptomatologie polimorfa-mialgii difuze,?unghi toracic drept,tulb de vedere-hemianopsie stg;e! oftalmologic si :3 normal<# +imptomatologia initiala a fost interpretata ca episod infectios intercurent cu menigism si a primit trat antibiotic-'velo! ) zile, antitermic, antialgic-cu ameliorare temporara# n plus fata de trat mentionat din data de 21#03 a primit si ,etronidazol po 1,) mg(zi-pt episod diareic confirmat prin coprocultura ca enterocolita cu Clostridium difficile, necesitand o durata totala de 10 zile# n plus a beneficiat de consult ginecologic-suspiciune clinica de endometrioza ca posibila cauza a durerilor abd;necesita repetarea ecografiei transvaginale postmenstrual< si consult neurologic; programare $$2<# Consultul psihiatric;dr &odea $< efectuat in 1"#03 stabil dg de tulburare depresiva-episod sever si recomanda trat cu +erlift 2) mg(zi-cu cresterea dozei dupa 2 zile la )0 mg(zi, +eroHuel )0 mg(zi, 8epaAine chrono -)0 mg(zi;2 prize-1)0B300< si 'n!iar 1 mg(zi# &rat mentionat a fost initiat din 10#03 dar din 20#03 s a inlocuit 'n!iar cu 1ivotril 0,) mg-1(2 cp(zi ;pacienta acuza agitatie dupa adm 'n!iar<# 8atorita aparitiei sdr de citoliza;in 21#03-&2PE123, &23E"0<-interpretat ca posibil sec adm 8epaAine, s a oprit adm acestuia in 22#03#2013# 8e mentionat ca trat antiretroviral anterior a fost inlocuit cu CombivirB sentress;interactiuni medicamentoase inhibitor de proteazaE&elzir-cu 8epaAine< Pe parcursul internarii pacienta a avut un comportament agresiv fata de personalul medical;in?urii, amenintari,refuzul medicatiei< si a prezentat 2 tentative de suicid;prin strangulare cu firul de la telefon<-ultima in data de 22 # 03, cand s a solicitat transferul in Clinica de Psihiatrie#