STANDARDE DE CALITATE PENTRU INGRIJIREA PALIATIVA

IANUARIE 2011

Coordonator de proiect: Dr. med. Daniela Mooiu, Director Educaie i dezvoltare Naional, Hospice Casa Speranei (HCS)

Mulumim colaboratorilor care au contribuit la elaborarea standardelor: Gabriela Bor Laura Ciorgovean Dr. Silviu Corbu Dr. Rzvan Curc Mihaela Dumitrache Mlina Dumitrescu Dr. Cristina Horpos Dr. Angelica Lascu Adriana Lupean Nicoleta Mitrea Dr. med. Daniela Mooiu Marinela Murg Dr. Marinela Necula Dr. Maria Olariu Dr. Petru Oprean Liliana Peru Dr. Sorina Pop Ortrun Rhein Dr. Arthur Sarosi Dr. Mariana Spori

DATE DE CONTACT:
HOSPICE Casa Sperantei Str. Sitei Nr.17 A, 500074 Braov Tel. 0268 474 405, 470 495 Fax 0268 474 467 www.hospice.ro Centrul de Studii pentru Medicina Paliativa Str. Piatra Mare Nr.101 Tel. 0268 513 598, 472 415 Fax 0268 475 433 www.studiipaliative.ro

CUPRINS

Preambul

Introducere

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ la domiciliu

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n unitile cu paturi

24

Standarde de calitate pentru ngrijirea paliativ n ambulatoriu

41

Anexe

48

PREAMBUL

Documentul de fa reprezint a doua standardizare a serviciilor de ngrijiri paliative (domiciliu, unitate cu paturi i ambulatoriu) din Romnia. Proiectul redactrii unor standarde de calitate s-a nscut din dorina de a mbunti ngrijirea medical oferit unei categorii de pacieni foarte vulnerabili i insuficient asistai, i anume aceia cu boli amenintoare de via. Standardele se pot constitui ntr-un set de criterii care ar trebui ndeplinite de orice potenial serviciu de ngrijiri paliative pe cale de a se nate i de asemenea pot fi utilizate de autoritile sanitare i finanatori ca un instrument concret de evaluare a serviciilor de ngrijiri paliative care au nceput s se dezvolte n Romnia. Standardele de ngrijiri paliative sunt rodul colaborrii ntre Hospice Casa Speranei Braov i Asociaia Naional de ngrijire Paliativ (ANIP) n cadrul unui proiect finanat de Open Society Institute New York Programul de Sntate Public. n acest proiect au fost invitai s participe specialiti din spitale: Spitalul Clinic Judeean de Urgen Alba, Spitalul Municipal Pacani, Spitalul de Pneumoftiziologie Oradea, Spitalul de Geriatrie si Boli Cronice "C.B.Stolnici" (tefneti), precum i reprezentani ale unor organizaii neguvernamentale care furnizeaz ngrijiri paliative la domiciliu i/sau n uniti cu paturi: Asociaia Lumina "Casa Albert" (Bacu), Asociaia "Dr. Carl Wolff" (Sibiu), Asociaia Medical Cretin Lukas Spital (Laslea), Centrul de Ingrijiri Paliative "Casa Soarelui" (Constana), Fundaia Cretin "DIAKONIA" (Cluj-Napoca), Fundaia Mobilmed (Bucureti), Hospice "Emanuel" (Oradea), Hospice "Casa Milostivirii Divine" (Timioara). Pe baza acestor standarde de calitate n ngrijiri paliative (domiciliu, unitate cu paturi i ambulatoriu) au fost calculate costurile serviciilor de ngrijiri paliative n Romnia (februarie 2010). De asemenea sau fcut propuneri legilative pentru normativele de personal n diferitele servicii de paliaie i pentru autorizarea furnizorilor de ngrijiri paliative la domiciliu.

INTRODUCERE
DEFINITIE SI SCOP
Ingrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora, care se confrunt cu problemele asociate unei boli amenintoare de via, prin prevenirea i nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corecta i tratamentul durerii i al altor probleme fizice, psiho-sociale i spirituale. Scopul ngrijirii paliative este asigurarea unei ct mai bune caliti a vieii pentru bolnavi i familiile acestora. Ajut att pacientul s duc o via ct mai apropiat de cea normal pn la moarte, ct i familia s fac fa n timpul bolii pacientului i dup decesul acestuia, inclusiv prin serviciul de suport n perioada de doliu. Ingrijirea terminal este parte a ngrijirii paliative i se refer la ngrijirea pacienilor a cror moarte este iminent i poate interveni n decurs de cteva ore sau zile. Utilizarea acestui termen pentru a descrie ngrijirea paliativ este neadecvat. Abordarea paliativ vizeaz includerea n practica clinic a ntregului personal medical a principiilor eseniale ale ngrijirii paliative. Aceast abordare se dobndete prin instruirea de baz sau prin cursuri introductive de ngrijire paliativ. Ingrijijrea paliativ specializat: Serviciile specializate de ngrijire paliativ sunt acele serviciii a cror activitate de baz se limiteaz la acordarea de servicii specilizate de ngrijiri paliative. Aceste servicii sunt de regul implicate n ngrijirea paliativ a pacienilor cu necesiti mai complexe de ngrijire i presupun existena unui personal cu grad mai mare de instruire i de specializare, precum i alte resurse.

MODELE DE ORGANIZARE A SERVICIILOR

Un principiu esenial al ngrijirii paliative susine c pacienii trebuie s aib acces la ngrijiri la momentul oportun i ntr-un mediu adecvat nevoilor clinice i preferinelor personale. In esen, ngrijirea paliativ trebuie s fie disponibil tuturor pacienilor, oricnd au nevoie. Modele de organizare a ngrijirii paliative sunt: unitate cu paturi tip hospice, secii/compartimente de ngrijire paliativ n spital, echipa de ngrijire paliativ la domiciliu, echipe mobile de ngrijire paliativ n spital, ambulator de ngrijire paliativ, centrul de zi.

Unitatea cu paturi de tip hospice este creat exclusiv pentru acordarea de servicii specializate de ngrijire paliativ i se adreseaz pacienilor cu simptomatologie sever i necontrolat la domiciliu, care necesit supraveghere i ngrijire continu, pacienilor terminali sau familiilor acestora, pentru a le oferi un respiro. Aceste uniti presupun existena unei echipe multidisciplinare, specializat n ngrijire paliativ, care asist pacieni i familii cu nevoi complexe de ngrijire fizic, psiho-social i spiritual.

Compartimentele/seciile de ngrijire paliativ sunt nfiinate n spitale i ndeplinesc aceleai criterii de funcionare i calitate ca i unitile cu paturi tip hospice. Durata internrii n unitile cu paturi de ngrijire paliativ este de maxim 3 sptmni. Spitalizarea n unitile cu paturi poate fi de zi, continu, discontinu.

Echipa de ngrijiri paliative la domiciliu asigur asisten specializat pacienilor eligibili. Locul de desfurare a activitii este la domiciliul pacienilor sau n locurile care au devenit cminul lor, de exemplu: cmine de vrstnici, centre medico-sociale, centre rezideniale. Aceste echipe multidisciplinare asigur servicii complexe de tip medical, nursing, ngrijiri de baz, asisten social, asisten psiho-emoional i spiritual adresate pacientului i familiei acestuia. Serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu constituie modelul de baza pentru organizarea i dezvoltarea serviciilor paliative n Romnia, deoarece permit pacientului s fie n mediul su de via, pstreaz unitatea familiei, respect tradiia i cultura. Acest tip de servicii asigur pacienilor accesibilitate mai larg la ngrijire de calitate, ofer continuitate ngrijirii i sunt cost/eficiente.

Diferenta dintre INGRIJIRILE LA DOMICILIU si INGRIJIILE PALIATIVE LA DOMICILIU

Ingrijire la domiciliu
Scop Medical: curativ, reabilitare, reducerea gradului de dependen, scderea duratei de spitalizare Social: suplinirea funciilor familiei, ajutor material i obinerea drepturilor Beneficiari Pacientul eligibil conform standardelor de ingrijiri medicale la domiciliu Fizic - manopere Social ajutor Asistent medical, Ingrijitor /asistent personal

Ingrijire paliativ la domiciliu

Medical: creterea calitii vieii prin controlul durerii i a celorlalte simptome Psiho-emotional, Social, Spiritual: suport pentru alinarea suferinei pacientului, susinerea familiei, inclusiv n perioada de doliu Pacientul eligibil i familia acestuia conform standardelor de ngrijiri paliative Holistic, centrat pe pacient i familie Echipa multidisciplinar, format personal specializat n ngrijire paliativ. Echipa minim: medic, asistent medical, asistent social + munc n echip Continu pn la deces, iar familia i n perioada de doliu - plan de ngrijire interdisciplinar, centrat pe pacient i familie - pregtirea personalului: abiliti tehnice, de comunicare, negociere, consiliere - abilitate de a lucra n echip - implicarea beneficiarilor n decizia terapeutic i planificarea ngrijirii - coordonarea i continuitatea ngrijirii - pe vizit/episod de ngrijire

Abordare Personal

Durata Calitatea serviciilor depinde de:

- ingrijire ca activitate individual Medical - perioada limitat Social revizuire periodic - plan de ngrijire centrat pe problema somatic

- pregtirea personalului: tehnici de ngrijire i manopere nursing - calitatea materialelor de ingrijire

Finanare

- pe manoper

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i emoional pacienilor mobili i familiilor acestora. Acesta poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire paliativ, sau de sine stttor sub forma unui cabinet individual de specialitate.

Echipele mobile de spital sunt compuse cel puin din medic, asistent medical, asistent social specializai n ngrijire paliativ i au rol de consultan la cererea personalului din spital, ct i a pacienilor spitalizai sau familiilor acestora, cu acordul medicului curant. Ingrijirea pacienilor rmne responsabilitatea medicului curant, dar acetia pot beneficia de sprijin i consultan din partea echipei specializate n ngrijire paliativ. Acest model de organizare contribuie la diseminarea principiilor de ngrijire paliativ n rndul personalului spitalicesc. Echipele pot fi organizate de spital sau pot fi subcontractate de la alte organizaii. Centrul de zi poate fi integrat oricrei structuri de ngrijire paliativ sau de sine stttor. Serviciile oferite pot fi medicale (evaluarea i controlul durerii i simptomelor, terapia ocupaional, kinetoterapie, pansamente, administrarea medicamentelor i tratamentelor, ngrijirea stomelor etc), sociale (igien, consiliere, socializare), consiliere psiho-emoional. Pacienii pot participa la aceste centre o dat sau de mai multe ori pe sptmn. Centrul de zi poate funciona i n sistem de internare de zi. De asemenea, servete la acordarea unui timp de respiro aparintorilor. Se va asigura dezvoltarea coordonat la nivel naional a serviciilor de ngrijire paliativ, astfel nct beneficiarii s primeasc serviciile corespunztoare nevoilor, la momentul potrivit, conform evoluiei bolii i opiunilor individuale. Se va garanta accesul pacienilor la ngrijire paliativ fr bariere financiare, aranjamentele financiare vor fi de natur s garanteze continuitatea ngrijirii i adaptarea ei la nevoile bolnavului.

STANDARDE DE CALITATE PENTRU INGRIJIREA PALIATIVA LA DOMICILIU

ACREDITAREA SERVICIILOR DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 1. Furnizorii de ngrijire paliativ la domiciliu funcioneaz pe baza unor standarde minime de calitate. Obiectiv: Aceste standarde vor asigura o calitate adecvat a serviciilor de ngrijiri paliative. Standard 1.1. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ vor fi acreditai de o Comisie de acreditare. Din acest organism va face parte minim 1 reprezentant al Asociaiei Naionale de Ingrijiri Paliative. Standard 1.2. Acreditarea se face pe baza unei grile de evaluare unitare conform prezentellor standarde.

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 2. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate i acreditate. Obiectiv: Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i de calitate prin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu. Standard 2.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoarele documente: Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate. Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ la domiciliu Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii Cod fiscal Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/ Registrul cabinetelor medicale Act de spaiu Autorizaie sanitar de funcionare vizat Aviz de funcionare Ministerul Sntii Malpraxis pe unitate Cont bancar 7

ASPECTE OPERATIONALE
Principiul 3. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein documente de organizare i de documentare a activitii. Obiectiv: Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii. Standard 3.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe baza urmtoarelor documente: Criteriul 3.1.1. Existena documentelor enumerate. Regulament de organizare i functionare ROI Organigram Condic de sesizri i reclamaii Condica de prezen Registru unic de coordonare i control Dosar personal - Contract individual de munc - Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control medical de medicina muncii - Fie de post - Malparsxis (pe persoan) - ALP Cod etic Documentarea activitii medicale, de ngrijire, psiho-social i spiritual (fia pacientului - anex) Contract cu firm de incinerare a materialelor contaminate.

SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 4. Ingrijirea paliativ a pacienilor la domiciliu implic existena unui spaiu i resurse materiale adecvate. Obiectiv: Asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii serviciilor. Standard 4.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein un spaiu cu dotare minim. Criteriul 4.1.1. Spaiul trebuie format din minim 2 ncperi: biroul echipei multidisciplinare i depozitul pentru materiale sanitare. Criteriul 4.1.2. Spaiul trebuie prevzut cu un grup sanitar pentru personal.

Criteriul 4.1.3. Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, calculator, imprimant, telefon, fax, dulap cu rafturi pentru documente i materiale, fiier pentru pstrarea documentelor pacientului, dulap pentru arhiv. Criteriul 4.1.4. Spaiul trebuie s aib ap curent, canalizare, iluminat. Criteriul 4.1.5. Se asigur mijloace de comunicare eficiente pentru membrii echipei (telefoane mobile). Standard 4.2. Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciuliu trebuie s dein urmtorele resurse materiale: dispozitive, echipamente, consumabile, medicaie. Criteriul 4.2.1. Echipamentele minime necesare sunt: Seringa automat Aspirator secreii Glucometru Trus de mic chirurgie de unic folosin Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare nebulizatoare, concentrator de oxigen Trusa medical a personalului, care trebuie s conin: stetoscop, tensiometru, seringi de unic folosin, perfuzoare, materiale pentru recoltare, pansamente pentru escare, medicamente: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, HHC, Haloperidol, Lorazepam, Midazolam, Adrenalin, Diazepam ir. Standard 4.3. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu lista medicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv. (anexa 1) Standard 4.4. Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt conform normelor din 2002. Criteriul 4.4.1. Existena materialelor sanitare enumerate. Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; Dispozitive automate/mecanice i consumabile necesare pentru administrarea continu subcutanat a medicaiei antalgice sau antiemetice Suplimentar, pentru ngrijirea paliativ pediatric sunt necesare: sond de alimentaie naso gastrice, sonde urinare pentru copii, sonde de aspiraie, accesorii pentru aparatele utilizate (aerosoli i aspiratie).

ECHIPA
Principiul 5. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i familiei. Obiectiv: Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie acordate de o echip interdisciplinar format din personal calificat, pentru a asigura servicii de calitate. Standard 5.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistent medical, asistent social i opional: ngrijitori, psiholog, cleric, terapeui (kinetoterapeut, terapeut prin joc, terapeut ocupaional etc), voluntari, alt personal cu experien clinic sau educaional corespunztoare, n funcie de necesitile pacienilor. Standard 5.2. Normativele minime de personal sunt urmtoarele: Echipa de baz o 1 medic la 20-30 pacieni o 1 asistent medical la 10-15 pacieni o 1 asistent social la 50-60 pacieni Alt personal opional o 1 ngrijitor la 6-8 pacienti o 1 psiholog pe echip la 50-60 pacienti o Cleric (colaborator sau voluntar) o Terpeui o Voluntari Standard 5.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cum urmeaz: Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiri paliative, certificat de membru al Colegiului Medicilor; Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept de liber practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/ competen i supervizare din partea unui asistent medical specializat timp de 3-6 luni; Asistentul social: licen n asisten social i curs de ngrijiri paliative, 1 an experien ca asistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere; Ingrijitorul: minim 8 clase, practic supervizat de minim 3 luni, curs de ngrijiri paliative (2 sptmni); Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psiholog specialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, curs de iniiere n ngrijiri paliative de 2 sptmni; Cleric/ Preot/ Coordonator de asisten spiritual: curs introductiv de ngrijiri paliative. Standard 5.4. Pentru asigurarea calitii ngrijirilor paliative i a bunei colaborri n cadrul echipei, minim 75% din personalul de baz trebuie s fie ncadrat cu norm ntreag. Standard 5.5. Numrul mediu de vizite pe zi de lucru pentru medic, asistent medical, asistent social, ngrijitor este de 4. La copii, n functie de aria de acoperire, numrul de vizite poate fi corespunztor mai sczut. 10

ASPECTE PROCEDURALE
Principiul 6. Ingrijirile paliative la domiciliu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu, indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice. Obiectiv: Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurablie de selecie a beneficiarilor ngrijirilor paliative la domiciuliu. Deoarece serviciile de ngrijiri paliative sunt ntr-un stadiu incipient de dezvoltare, vor fi considerai beneficiari eligibili pacienii oncologici, HIV/SIDA i copiii diagnosticai cu boli amenintoare de via sau cu prognostic limitat de via conform definiiei ACT. Aceste standarde vor fi revizuite periodic, pe msura dezvoltarii serviciilor de ngrijiri paliative, cu lrgirea corespunztoare a categoriei de beneficiari. Standard 6.1. Adulii beneficiari ai ngrijirilor paliative la domiciliu sunt persoane diagnosticate cu boli incurabile cu expectan limitat de via si cu status de performan ECOG minim 3. Standard 6.2. Serviciile de ngrijire paliativ pediatric sunt acordate copiilor i adolescenilor a cror boal a fost diagnosticat n copilrie, confrom criteriilor ACT: Criteriul 6.2.1. Boli pentru care tratamentul curativ este posibil, dar poate eua (cancer, insuficiene de organ etc.); Criteriul 6.2.2. Boli cu prognostic limitat, la care tratamentul intensiv poate mbunti calitatea vieii (fibroz chistica, distrofie neuromuscular progresiv, etc.); Criteriul 6.2.3. Boli progresive unde este posibil numai tratamentul paliativ de la nceput (mucopolizaharidoz); Criteriul 6.2.4. Boli care cauzeaz o fragilitate i susceptibilitate crescut pentru complicaii, deseori nsoite de deficit neurologic (encefalopatie congenital infantil , defecte de tub neural). Standard 6.3. La aduli numrul de vizite ce pot fi efectuate la pacient de ctre echipa multidisciplinar pe baza unei recomandri iniiale este de 100 cu posibilitatea de prelungire cu nca o tran de 100 de vizite. Pentru copii nu exist o limitare a numrului de vizite, deoarece exist diferene mari n durata de via, n funcie de tipul de boal. Standard 6.4. Persoanele eligibile pentru ngrijiri paliative la domiciliu vor avea un diagnostic bine documentat, stabilit de un medic oncolog, infecionist sau pediatru.

PROCEDURA DE SELECTIE
Principiul 7. Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurat tuturor pacienilor eligibili n limita resurselor disponibile. 11

Obiectiv: Transparena n selectarea beneficiarilor. Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu au proceduri i politici bine definite pentru preluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili. Criteriul 7.1.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va prelua pacientul pe baza unui bilet de trimitere i a unui formular de cerere tip de la medicul specialist din spital / ambulatorul de specialitate sau de la medicul de familie. Criteriul 7.1.2. In cazul n care pacientul se adreseaz n mod direct furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu, acesta l va ndruma ctre medicul de familie sau medicul specialist care l ngrijete. Criteriul 7.1.3. Formularul de cerere trebuie s conin datele personale ale pacientului i ale persoanei de contact din familie, diagnosticul bolii de baz, a bolilor asociate i simptomelor, statusul de performan i motivele trimiterii completate de ctre medic, semntura i parafa acestuia de luare la cunotin privind preluarea pacientului de ctre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu. Criteriul 7.1.4. Formularul de cerere va fi ataat la dosarul pacientului. Criteriul 7.1.5. Formularul de cerere standardizat este ataat (anexa 2). Standardul 7.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s aib o preocedur/protocol de preluare a pacienilor noi n serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu. Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va include pacientul nou pe o list de ateptare, de unde va fi admis pentru ngrijire paliativ la domiciliu pe baza unor criterii de prioritate. Criteriul 7.2.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va efectua vizita n maximum 24 de ore de la primirea cererii n cazul pacienilor alfai n ultimele 48 de ore. Criteriul 7.2.3. Cazurile care nu se ncadreaz n categoria urgene sunt preluate n zilele urmtoare (maxim 5 zile lucrtoare) n msura disponibilitilor echipei multidisciplinare, stabilind prioritile conform protocolului de primire a pacienilor noi (anexa 3) Standardul 7.3. Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu vor fi acordate pe baza unui acord semnat ntre cele dou pri. Criteriul 7.3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va incheia cu beneficiarul un contract de acordare a serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu. Criteriul 7.3.2. Contractul dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu i beneficiar va conine datele personale ale pacientului i ale furnizorului, informaii privind drepturile i obligaiile fiecreia dintre pri i semntura prilor implicate. 12

Criteriul 7.3.3. Contractul se aduce la cunotina pacientului i/sau a familiei i se semneaz cu ocazia primei vizite. Criteriul 7.3.4. In cazul n care vrsta pacientului este sub 18 ani, contractul va fi semnat de ctre prini sau de susintorul legal. Criteriul 7.3.5. In cazul pacientului care nu este competent, contractul va fi completat i semnat de aparintorul legal. Criteriul 7.3.6. Contractul va face parte din dosarul pacientului. Criteriul 7.3.7. Modelul de contract dintre furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu i beneficiar va fi ataat la (anexa 4) Standardul 7.4. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definite privind transferul i scoaterea din eviden a pacientului. Criteriul 7.4.1. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu poate recomanda n anumite situaii transferul pacientului spre alte structuri de ngrijiri paliative (unitate cu paturi i/sau centru de zi) n funcie de existena acestora la nivel comunitar. Criteriul 7.4.2. Scoaterea din eviden a pacientului din serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu se face n caz de deces prin incheierea dosarului medical sau dac furnizorul de ngrijiri paliative, n urma evalurii, decide c nu mai este eligibil. Criteriul 7.4.3. In cazul n care pacientul dorete s renune la serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu din motive personale, furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu va sista ngrijirea pe baza unei cereri scrise din partea pacientului sau a aparintorului, cnd acesta nu este competent.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 8. Pacienii ngrijii la domiciliu beneficiaz de servicii medicale, nursing, psiho-sociale i asisten spiritual. Obiectiv: Elaborarea unui plan multidisciplinar de ngrijire. Standard 8.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar a pacientului i familiei. Criteriul 8.1.1. Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientului i familiei, revizuirea documentelor medicale, examinare i evaluare clinic i paraclinic. Prima vizita va fi efectuat de medic i/sau asistent medical pentru efectuarea evalurii iniiale.

13

Criteriul 8.1.2. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii, prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediul socio-cultural i spiritual de provenien. Criteriul 8.1.3. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusul dezvoltrii neuro-cognitive. Criteriul 8.1.4. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul ngrijirii. Standard 8.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de pacient i familie. Criteriul 8.2.1. Planul de ngrijire este elaborat de membrii echipei interdisciplinare mpreun cu pacientul i familia. Criteriul 8.2.2. Planul de ngrijire cuprinde: enumerarea problemelor, obiective, intervenii propuse, persoane resposabile, data reevalurii, frecvena vizitelor. (anexa 5) Criteriul 8.2.3. In cadrul edinelor interdisciplinare se desemneaz coordonatorul de caz care monitorizeaz implementarea planului de ngrijire. Criteriul 8.2.4. Planul de ngrijire este elaborat n termen de 7 zile de la prima vizit de ctre reprezentanii a cel puin 3 discipline din cadrul echipei. Criteriul 8.2.5. Planul de ngrijire este revizuit n funcie de necesiti, sau cel puin o dat pe lun n cadrul edinei interdisciplinare. Criteriul 8.2.6. edintele interdisciplinare se desfoar o dat pe sptmn. Standard 8.3. Planul de ngrijire trebuie semnat de ctre pacient sau aparintor n cazul n care pacientul nu este competent.

Principiul 9. Ingrijirea paliativ urmrete mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie printr-o abordare holistic . Obiectiv: Asigurarea calitii vieii, viznd urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social i spiritual. DOMENIUL FIZIC Standard 9.1. Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii. Standard 9.2. Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controlul durerii i al altor simptome asociate bolii. 14

Criteriul 9.2.1. Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz regulat, conform planului de ngrjire i se documenteaz. Criteriul 9.2.2. Simptomele se evalueaz iniial, folosind ca instrument validat ESAS (anexa 6). Reevaluarea simptomelor se face folosind acelai instrument la cel mult 3 zile i se documenteaz. Criteriul 9.2.3. Statusul de performan se evalueaz folosind ca instrument validat ECOG (anexa 7) i se documenteaz. Criteriul 9.2.4. Durerea se evalueaz iniial folosind ca instrument validat Brief Pain Inventory modificat (anexa 8) i se documenteaz. Criteriul 9.2.5. Opional se folosesc i alte instrumente validate pentru evaluarea simptomelor: funcia cognitiv -MMSE (anexa 9), anxietate HAD (anexa 10). Criteriul 9.2.6. Evaluarea simptomelor la copii i pacieni cu tulburri cognitive se face folosind instrumente adaptate. Copii 0-3 ani sau copii ce nu pot comunica scala CHEOPS sau alt scal ce evalueaz comportamentul. Copii 3-7 ani scale faciale - Wong si Baker, POCIS sau scale colorate Copii 8-18 ani scale numerice - VAS, chestionare Criteriul 9.2.7. Managementul durerii i al altor simptome este eficient dac se obine dispariia acestora sau aducerea lor la un nivel acceptabil pentru pacient. Criteriul 9.2.8. Barierele n tratamentul eficient al durerii trebuie recunoscute i discutate incluznd temeri n legtur cu efectele secundare, addicia, depresia respiratorie, moartea, legate de tratamentul cu opioide majore. Criteriul 9.2.9. Se cere consultul interdisciplinar i intervenia altor specialiti ori de cte ori situaia o impune. NURSING Standard 9.3. Asistenii medicali evalueaz mobilitatea i capacitatea de auto-ngrijire a pacientului i elaboreaz obiective i intervenii corespunztoare, ca parte a planului de ngrijire. Criteriul 9.3.1. Identific i documenteaz gradul de dependen n activitile de autongrijire, alimentare i mobilizare, precum i riscul de apariie sau gradul escarelor, utiliznd pe ct posibil intrumente standardizate - obligatoriu fia Waterlow pentru escare (anexa 11). Criteriul 9.3.2. Implementeaz i documenteaz interveniile stabilite n planul de ngrijiri i reevalueaz periodic.

15

Criteriul 9.3.3. Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor, mobilizare i folosirea echipamentelor ajuttoare. Standard 9.4. Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii. Criteriul 9.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului i recomand dieta corespunztoare i modul de administrare. Criteriul 9.4.2. Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specifice stadiului bolii. Standard 9.5. Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibil hidratarea i nutriia oral. DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC Standard 9.6. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie, doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului i familiei. Standard 9.7. Membrii echipei interdisciplinare identific i evalueaz iniial i pe parcurs nevoile psiho-emoionale ale pacientului i familiei, discut i formuleaz obiective i aciuni pentru planul unic de ngrijire. Criteriul 9.7.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare a diagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice, compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei, respectiv cu aparintorii. Criteriul 9.7.2. Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicte etc), tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoional din familie. Criteriul 9.7.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice/psihiatrice specializate pentru cazurile care depesc competena echipei medicale. Criteriul 9.7.4. Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectele psiho-emoionale. Criteriul 9.7.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrile corespunztoare ale planului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trece pacientul i familia pe parcursul bolii. Standard 9.8. ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suport emoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiile cotidiene.

16

Criteriul 9.8.1. La nivelul instruirii iniiale, fiecare membru al echipei clinice parcurge un curs de comunicare i de abordare ale aspectelor psiho-emoionale (inclusiv perioada de doliu) de minim 30 de ore.

Criteriul 9.8.2. n perioada de practic supervizat vor fi monitorizate i evaluate abilitatea de identificare i gestionare a aspectelor psihologice, inclusiv formularea unei trimiteri spre servicul psihologic/psihiatric specializat. Criteriul 9.8.3. Pe parcursul activitii profesionale, personalul clinic beneficiaz semestrial de o zi de training n comunicare si autodezvoltare (recunoaterea i gestionarea reaciilor emoionale la pierdere i moarte). Standard 9.9. Pentru a realiza o comunicare de bun calitate, pe parcursul ngrijirii se organizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare pentru a clarifica nevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea transferului spre alte servicii etc. DOMENIUL SOCIAL Standard 9.10. Nevoile sociale ale pacientului i familiei sunt identificate n evaluarea interdisciplinar i soluionate, pe ct se poate de eficient, conform planului de ngrijire. Criteriul 9.10.1. n fia pacientului sunt documentate: structura familiei i relaiile intrafamiliale, suportul social existent, persoana cheie implicat n ingrijirea pacientului/ngrijitor primar, condiiile de locuit, status financiar, nevoia de echipament, alte resurse din comunitate disponibile, aspecte legale. Standard 9.11. Asistentul social apr drepturilor pacientului i familiei i asigur relaia cu alte servicii sociale, alte instituii pentru a promova accesul pacientului la ngrijire, ajutor la domiciliu, acces la coal i la munc, transport, medicaie i sprijin n organizarea serviciilor funerare. Standard 9.12. : Asistentul social ofer consiliere psiho-emoional i suport familiei nainte, n preajma i n perioada de doliu. Criteriul 9.12.1. Interveniile sunt consemnate n fia pacientului. DOMENIUL SPIRITUAL Standard 9.13. Serviciile de suport spiritual / religios sunt eseniale n ngrijirea pacienilor i familiilor pentru a face fa efectelor bolii incurabile grave, decesului i doliului. Criteriul 9.13.1. Explorarea dimensiunii spirituale i religioase se face de la admisie i pe tot parcursul ngrijirii i se documenteaz. De cte ori este posibil se utilizeaz un instrument standardizat.

17

Criteriul 9.13.2. n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas, preferinele, credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei. Standard 9.14. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de asisten spiritual

Criteriul 9.14.1. Pacienilor li se faciliteaza accesul la preoi, pastori, clerici aparinnd propriei lor religii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 10. ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitant n plan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari. Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile de ngrijire paliativ. Standard 10.1. Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care ofer aceste servicii este o component eseniala a ngrijirii paliative. Criteriul 10.1.1. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeaz meninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor. Criteriul 10.1.2. In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare att numrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitatea situaiei, ct i programul de lucru, n vederea prevenirii suprasolicitrii. Standard 10.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continu pentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor de adaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar. Standard 10.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic, emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri de sprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxare etc. Criteriul 10.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire i abordarea reflectiv a experienelor. Criteriul 10.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizie clinic, intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodic a personalului vizeaz i meninerea motivaiei i a satisfaciei n munc.

18

Criteriul 10.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierdere beneficiaz de sprijin.

CONTINUITATEA N NGRIJIRE
Principiul 11. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea continuitii in ngrijire.

Obiectiv: Accesul la ingrijire n funcie de nevoi. Standard 11.1. Vizitele la domiciliu se desfoar conform planului de ngrijire n cadrul unui program de lucru stabilit de fiecare serviciu de ngrijiri paliative la domiciliu. Criteriul 11.1.1. Programul minim de lucru este de 8 ore pe zi n zilele lucrtoare i gard telefonic la sfrit de sptmn i n srbtori legale. Standard 11.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legtura cu medicii de familie, ali specialiti implicai n ngrijirea pacientului, centre de zi, uniti de ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA
Principiul 12. Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate. Standard 12.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunic i iniiaz ngrijirea conform protocolului specific. Criteriul 12.1.1. Se consemneaz n fia pacientului semnele i simptomele specifice strii terminale. Criteriul 12.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, n msura n care dorete, despre iminena decesului. Criteriul 12.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele i ateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din care provin i se consemneaz n fia pacientului. Criteriul 12.1.4. Se discut cu pacientul sau familia opiunea referitoare la locul decesului, se consemneaz n fia pacientului. Criteriul 12.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul de ngrijiri n sensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortul pacientului i al opririi investigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile. 19

Criteriul 12.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu. Criteriul 12.1.7. Familia va fi informat referitor la problemele ce trebuiesc soluionate postmortem. Criteriul 12.1.8. Se identific membrii familiei cu risc de doliu patologic, se completeaz foaia de luare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre serviciul de susinere n perioada de doliu.

PERIOADA DE DOLIU
Principiul 13. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impact asupra santii aparintorilor. Standard 13.1. Fiecare serviciu de ngrijire paliativ la domiciliu i dezvolt serviciul de doliu n funcie de resurse i de nevoile comunitii. Criteriul 13.1.1. Un membru al echipei va efectua minimum o vizit dup decesul pacientului. Criteriu 13.1.2. Sunt identificate i consemnate n fia pacientului manifestrile doliului anticipat precum i semnele pentru un doliu complicat. Persoana cu risc de doliu patologic va fi luat n eviden n registrul de doliu. Criteriul 13.1.3. Serviciul de doliu este asigurat de un membru al echipei cu pregtire n consiliere de doliu. Criteriul 13.1.4. Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu. Criteriul 13.1.5. Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia. Criteriul 13.1.6. Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE
Principiul 12. Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu scurteaz viaa.

20

Obiectiv: Asigurarea demnitii pacientului pn la sfritul vieii, precum i familiei. Standard 12.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan cu legislaia n vigoare. Criteriul 12.1.1. Pacienii au dreptul dar nu i obligaia de a cunoate diagnosticul i prognosticul. In cazul n care pacientul nu dorete s fie informat poate s desemneze o persoan creia s i se comunice diagnosticul i prognosticul. Criteriul 12.1.2. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire i sprijin. Criteriul 12.1.3. Familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii, dac pacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu este cunoscut. Criteriul 12.1.4. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul i spre binele pacientului. Criteriul 12.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilor personale. Standard 12.2. Echipa de ngrijire paliativ este n masur s rezolve problemele etice complexe care apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via. Criteriul 12.2.1. Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permit pacientului s-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratarea artificial, alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc. Criteriul 12.2.2. Pacienii primesc informaii corecte despre tratamentele disponibile, eficiena i efectele adverse ale acestora.

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 13. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate. Standard 13.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprind tematica specific n funcie de disciplin. Standard 13.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitare avizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minim subiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere i doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar. 21

Standard 13.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ. Standard 13.4. Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa la programe de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe lun i EMC conform cerinelor profesiei. Standard 13.5. Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor i comunitii materiale educaionale i resurse informative. Standard 13.6. Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vor colabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formarea profesionitilor.

Standard 13.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresate personalului interesant.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 14. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au dreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate. Standard 14.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i permanent de mbuntirea calitii. Criteriul 14.1.1. Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui set minim de indicatori de calitate (anex 8), le analizeaz i public rezultatele n cadrul raportului anual. Criteriul 14.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i utlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare. Criteriul 14.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite. Criteriul 14.1.4. Imbuntirea calitii serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este evaluat i folosind instrumente ca evaluarea gradului de satisfacie a pacientului / familiei. Criteriul 14.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare la raportarea incidentelor.

22

COD DE ETIC
Rspund de calitatea serviciilor pe care le acord. Respect demnitatea i intimitatea persoanei pe care o ngrijesc. Voi promova i susine o atmosfer de acceptare i sprijin pentru persoana pe care o ngrijesc, ca i pentru colegii cu care lucrez. Voi utiliza n mod responsabil informaiile i cunotinele dobndite n activitatea profesional. Voi sprijini i ncuraja implicarea continu a familiei n ngrijirea bolnavului. Voi sprijini i ncuraja implicarea voluntarilor n activitatea organizaiei. Imi voi perfeciona continuu cunotinele i abilitile prin participarea la sesiuni de instruire i programe educaionale. Imi voi dedica activitatea de ngrijire pentru a asigura calitatea vieii bolnavului i familiei acestuia.

23

STANDARDE DE CALITATE PENTRU NGRIJIREA PALIATIVA N UNITATILE CU PATURI

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 1. Furnizorii de ngrijiri paliative trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate i acreditate. Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n unitile cu paturi ar trebui s dein urmtoarele documente: Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate. Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ n unitile cu paturi Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii Cod fiscal Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor / Registrul comerului / Registrul cabinetelor medicale Act de spaiu Autorizaie sanitar de funcionare vizat Aviz de funcionare MS Malpraxis pe unitate Cont bancar

STRUCTURA SI ORGANIZAREA SERVICIILOR

Principiul 2. ngrijirea paliativ este parte integrant a asistenei medicale n uniti cu paturi. Standard 2.1. ngrijirile paliative se acord n: - Secii / compartimente de spital - Uniti cu paturi de sine stttoare, denumite i hospice-uri - Numrul de paturi recomandate de OMS la 100.000 locuitori este de 10-12 pentru internri de scurt durat n vederea acoperirii nevoii de bolnavi oncologici Principiul 3. Unitile cu paturi trebuie s ofere un mediu de ngrijire ct mai apropiat de mediul familial.

24

Standard 3.1. Structura este adecvat pentru a deservi nevoile complexe de ngrijire ale pacienilor eligibili. - Ofer atmosfer familial - Dotare care permite accesul facil al pacienilor cu grad ridicat de dependen Bi speciale adaptate persoanelor cu disabiliti (sifon n pardoseala, adaptoare pentru WC, elevator) saloanele trebuie s asigure confort i intimitate pentru pacient i aparintor (preferabil 1-2 paturi) Spaii de socializare amenajate (TV, terapie ocupaional etc.) Spaii pentru consilierea pacientului i familiei Capel Camer rece sau acces la servicii similare Circuite funcionale conform legii

Standard 3.2. Serviciul specializat de ngrijire paliativ trebuie s aib o dotare optim care s permit ngrijirea de calitate a pacienilor: - Paturi mobile, rabatabile, cu protecie lateral - Paravane / perdele separatoare ntre paturi - Saltele antiescar (2 la 10 paturi) - Surs de oxigen - Aspirator de secreii - Elevatoare, cadru de mers, wc mobil i adaptoare pentru wc - Scaune cu rotile - Siringi automate - Msue pentru mncare - Msue pentru instrumentar i tratament - Glucometre, tensiometre - Stative pentru perfuzie - Dulap pentru medicaie - Frigidere pentru pacieni - Alarm la pat Principiul 4. ngrijirea paliativ trebuie s fie acordat de o echip interdisciplinar format din personal competent i suficient pentru a asigura servicii de calitate. Standard 4.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic, asistent medical, infirmier, asistent social, psiholog, cleric; ali profesioniti n funcie de nevoia populaiei deservite i de resurse: terapeut, dietetician, voluntari etc. Standard 4.2. Normativele de personal sunt cele recomandate de O.M.S. - 1,5 medic la 10 paturi - 14-18 asisteni medicali i infirmiere la 10 paturi (1 asistent la 3-5 paturi i 1 infirmier la 5-7 paturi pe schimb) - 0,5 psiholog la 10 paturi - 4 alt personal la 10 paturi (asistent social, terapeut, cleric i alii) 25

Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvata n ngrijiri paliative, dup cum urmeaz: - Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare / competen / atestat n ngrijiri paliative

Asistentul medical: absolvent de facultate / colegiu / coal postliceal, cu drept de liber practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni) / competen i supervizare din partea unui asistent medical specializat, timp de 3-6 luni Infirmier: absolvent de minim 8 clase, curs de infirmiere, practic supervizat timp de minim 3-6 luni, curs de ngrijiri paliative (2 sptmni) Asistentul social: licen n asistena social i curs de ngrijiri paliative, 1 an experien ca asistent social cu diferite grupuri de lucru, experien n consiliere Psihologul: diplom de licen, atestat n consiliere i / sau psihoterapie la nivel de psiholog specialist (experien minim 3 ani), 1 an experien n domeniul sanitar, curs de iniiere n IP de 2 sptmni Cleric/Preot/ Coordonator de asisten spiritual. Curs introductiv de ngrijiri paliative

PROCESUL DE INTERNARE N UNITATILE CU PATURI DE NGRIJIRI PALIATIVE

Principiul 5. ngrijirile paliative n unitile cu paturi se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu, indiferent de vrst, sex, etnie, ras, religie, status social, convingeri politice. Obiectiv: Stabilirea unor criterii clare, bine definite, msurabile de selecie a beneficiarilor ngrijirilor paliative n unitile cu paturi. Standard 5.1. Vor fi considerai beneficiari eligibili pacienii cu cancer stadiu 3-4 sau cu alte boli non-maligne, conform urmatoarelor criterii: Criteriul 5.1.1. Boala progresiv cu nrutirea simptomelor i / sau a valorilor analizelor i /sau scderea statusului funcional i/sau evidena bolii metastazice, n mod particular creierul. Criteriul 5.1.2. Stadiul IV la diagnosticul iniial; Stadiu III cu efuziune pleural sau Stadiul II cu declin continuu al pacientului, n ciuda terapiei definitive Criteriul 5.1.3. Statusul de Performan Karnofsky < 70 sau PAPS < 70% Criteriul 5.1.4. Simptomatologie: - Durere - Dispnee - Hemoptizie semnificativ - Sindrom de ven cav superioar 26

- Limfangit carcinomatoas - Pneumonie recurent (dou sau mai multe episoade n 3 luni) Criteriul 5.1.5. Valori de laborator anormale: - LDH > de dou ori dect normal - Albumina < 2.5 - Calciu > 14

Criteriul 5.1.6. Scderea greutii cu 5% sau mai mult n ultimele 3 luni n timpul unei boli progresive sau disfagie ireversibil sau scderea apetitului Criteriul 5.1.7. Prezena co-morbiditilor severe, ducnd la o speran de via de 6 luni sau mai mic, incluznd, fr a se limita la: - Boala cronic obstructiv pulmonar - Insuficiena cardiac congestiv - Boli neurologice (AVC, SAL, SM) - Insuficien renal - Boli de ficat (Insuficien hepatic) - SIDA - Demena Criteriul 5.1.8. Boala recurent dup chirurgie / radiaii /chimioerapie. Scleroza amiotrofic lateral (SAL) Pacientul prezint: Progresie rapid a SAL n ultimele 12 luni, evideniate prin: Trecerea de la mobilitatea independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecerea de la alimentaia normal la cea psat Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului Cel puin una din urmtoarele condiii trebuie s apar: Capacitate redus critic de a respira, evideniat prin: Capacitate vital (VC) mai mic cu 30% dect normal Dispnee semnificativ la repaus Necesit oxigen suplimentar la repaus Pacientul refuz ventilaia artificial Handicap nutriional critic, evideniat prin: Inghiire insuficient Scderea continu a greutii Deshidratare sau hipovolemie Absena metodelor de hrnire artificial Complicaii amenintoare de via Pneumonie de aspiraie recurent Infecie a tractului urinar superior (pielonefrit) Stare septic 27

 Febr recurent dup terapie cu antibiotice Boal cardiovascular Pacientul prezint: Rspuns slab la tratamentul optim cu diuretice i vasodilatatoare, incluznd inhibitori de ACE i Prezena simptomelor semnificative ale insuficienei cardiace congestive la repaus i clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfura orice activitate fizic fr disconfort, simptome de insuficien cardiac sau angin la repaus sau disconfort crescut la efort minim) Documentaie de suport: Fracie de ejecie < 20% Aritmii venticulare sau supraventriculare simptomatice rezistente la tratament Istoric de stop cardiac sau resuscitare Istoric de sincope inexplicabile Embolie cerebral de origina cardiac Concomitent boala HIV Demen n ultimul stadiu Pacientul are demen, care a evoluat la: Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcionale Incapacitate de micare fr asisten Incapabil s se mbrace fr asisten Incapabil s se spele fr asisten Incontinena urinar i fecal, intermitent sau constant Comunicare verbala fara sens, doar n fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi este limitata la 6 sau foarte puine cuvinte inteligibile n ultimele 12 luni, pacientul trebuie s fi prezentat cel puin una din urmtoarele condiii: Pneumonie de aspiraie Pielonefrit sau alt infecie a tractului urinar superior Septicemie Multiple escare de decubit, gradul 3-4 Febr recurent dup terapie cu antibiotice Incapacitate de a menine suficiente lichide i calorii cu pierderea a 10% din greutate n ultimele 6 luni sau albumin seric < 2.5 gm/dl Boli ale ficatului (Insuficien hepatic) Pacientul prezint: Timpul de protrombin (TP) mai mare cu 5 secunde peste control sau International Normalized Ratio (INR) >1.5 Albumin seric <2.5 gm/dl i una sau mai multe din urmtoarele condiii: Ascit, refractar la tratament sau pacient necooperant Peritonite bacteriane spontane Sindrom hepatorenal; creterea creatininei i BUN; oligurie {< 400 ml/zi}; concentraia de sodium din urin < 10 mEq/l; ciroz i ascit 28

 Encefalopatie hepatic, refractar la tratament sau pacient necooperant Sngerare varicoas recurent, n ciuda terapiei intensive Documentaie de suport: Malnutriie progresiv Deteriorarea masei musculare cu scderea forei i a rezistenei Alcoolism activ continuu (>80 gm etanol/zi) Carcinom hepatocelular Hepatit B pozitiv Scleroz multipl Pacientul prezint: Handicap nutriional critic evideniat de: Administrare oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via Pierdere continu n greutate Progresie rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin: Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecerea de la vorbirea normal la vorbirea abia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecerea de la alimentaia normal la cea pasat Trecerea de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului Complicaii amenintoare de via n ultimele 12 luni evideniate de una sau mai multe dintre urmtoarele manifestri: Capacitatea de a respira deteriorat critic Dispneea n repaus Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus Pacientul refuz ventilaia Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare) Infecia tractului urinar superior (pielonefrit) Starea septic Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice Escare de decubit de gradul 3 sau 4 Boala Parkinson Pacientul prezint: Handicap nutriional critic evideniat prin: Administrarea oral insuficient de alimente i lichide pentru a-l menine n via Pierdere continu n greutate Deshidratare sau hipovolemie Absena metodelor de hrnire artificial Evoluia rapid a bolii sau complicaii n ultimele 12 luni, evideniate prin: Trecerea de la mobilitate independent la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat Trecere de la vorbirea normal la vorbire abia inteligibil sau chiar neinteligibil Trecere de la alimentaia normal la cea pasat Trecere de la capacitatea de a desfura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitilor zilnice la nevoia major de asisten din partea ngrijitorului 29

Simptome: Dispnee in repaus Nevoia de suplimentare a oxigenului n repaus Pacientul refuz ventilaia Pneumonie de aspiraie recurent (cu sau fr intubare) Infecia tractului urinar superior (pielonefrit) Stare septic Febr recurent n urma terapiei cu antibiotice Escare de decubit de gradul 3 sau 4 Boli pulmonare Pacientul prezint: Dispnee n repaus sau la efort minim, cu rspuns minim sau fr rspuns la bronhodilatatoare, avnd ca urmri scderea capacitii funcionale, oboseala i tusea Evoluia afeciunilor pulmonare n stadiu terminal, puse n eviden de multiplele apelri ale serviciului de urgen sau spitalizrile anterioare pentru infecii pulmonare i / sau insuficien respiratorie Hipoxie, pus n eviden de pO2 < 55 mmHg i saturaia de oxigen n snge < 88% sau hipercapnie, pus n eviden de pCO2 > 50 mmHg Cord pulmonar i insuficien cardiac dreapt subordonat afeciunii pulmonare (ex: nesubordonat afeciunilor cardiace de pe partea stng sau valvulopatiei) Pierderea progresiv n greutate, neintenionat, mai mare de 10% din greutatea corpului, n ultimele 6 luni Tahicardie de repaos > 100/mm Boli renale Pacientul prezint: Insuficien renal acut Insuficien renal cronic Pacientul nu urmeaz dializ Eliminarea creatininei < 10 cc/min (< 15 cc/min n cazul diabeticilor ) sau Creatinina seric > 8.0 mg/dl (> 6.0 mg/dl n cazul diabeticilor) Documentaie pentru suport: Ventilaia mecanic Malignitatea (altor organe) Boli pulmonare cronice Boli cardiace n stadii avansate Boli ale ficatului n stadii avansate Starea septic Imunodepresia/ SIDA Albuminele < 3.5 gm/dl Caexie Numrul trombocitelor < 25,000 Coagularea intravascular rspndit 30

Sngerarea gastro-intestinal Uremia Oliguria (<400 cc/day)1 Hipercalemie refractar (>7.0), nu rspunde la tratament Pericardita uremic Sindromul hepato-renal Suprancrcarea netratabil cu lichid

Atacul cerebral i coma Pacientului i se descoper: Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evideniat de: Com sau stare vegetativ persistent, ca urmare a atacului cerebral, cu durat de peste 3 zile Com sau sedare sever, ca urmare a atacului cerebral survenit n urma insuficienei de oxigen, nsoit de mioclonus sever, ce persist peste 3 zile dup evenimentul anoxic sau Disfagie care mpiedic ingerarea suficient de alimente i lichide pentru a menine viaa unui pacient care nu este hrnit i hidratat artificial Faza cronic a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evideniat de: Demena post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcional (vezi demena) Status de performan Karnofsky mai mic de 50% Status nutriional slab, indiferent dac este sau nu hrnit artificial, nsoit de incapacitatea de a menine suficient lichid i suficiente calorii, cu o scdere n greutate de peste 10% n ultimele 6 luni i albuminele serice < 2.5 gm/dl sau Com (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmtoarele, n a treia zi de com: Rspuns cerebral anormal Absena rspunsului verbal Absena rspunsului la durere Creatinina seric > 1.5 mg/dl Standard 5.2. Fiecare furnizor ili definete grupul int din categoria potenialilor beneficiari eligibili, n funcie de resursele proprii. Criteriu 5.2.1. ROF/ROI include criteriile de selecie a beneficiarilor eligibili. Principiul 6. Admisia pacienilor eligibili n unitile cu paturi se face n baza programrii, ntruct acestea nu funcioneaz ca servicii de urgen. Standard 6.1. Furnizorii de ngrijiri paliative au proceduri i politici bine definite pentru internarea pacienilor eligibili. Criteriul 6.1.1. Furnizorul de ngrijiri paliative va interna pacientul pe baza unui bilet de trimitere de la medicul de familie sau specialist.

31

Criteriul 6.1.2. Internarea pacientului n unitile cu paturi de ngrijiri paliative va fi hotarat de o comisie medical, care va documenta criteriile de selecie pe baza documentelor medicale i a chestionarului de nevoi de ngrijiri paliative. Criteriul 6.1.3 Furnizorul va avea definit n ROI criteriile de prioritizare a internarii n cazul existenei unei liste de ateptare. Model de criterii de selecie de pe lista de ateptare.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 7: Pacienii internai n unitile cu paturi beneficiaz de servicii medicale, nursing, psihosociale i asisten spiritual. Standard 7.1. Planul de ngrijire este bazat pe o evaluare comprehensiv i interdisciplinar a pacientului i familiei. Criteriul 7.1.1. Evaluarea i documentarea sunt interdisciplinare i coordonate. Criteriul 7.1.2. Evaluarea iniial i ulterioar sunt realizate prin intervievarea pacientului i familiei, revizuirea documentelor medicale, examinare si evaluare clinic i paraclinic. Criteriul 7.1.3. Evaluarea include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii, prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice, statusul funcional, mediul sociocultural i spiritual de provenien. Criteriul 7.1.4. Evaluarea copilului se efectueaz lund n considerare vrsta i statusul dezvoltrii neuro-cognitive. Criteriul 7.1.5. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului, preferina pentru locul ngrijirii.

Standard 7.2. Planul de ngrijire este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de pacient i familie, i elaborat sub ndrumarea profesionitilor din domeniu. Criteriul 7.2.1. Foaia de observaie conine planul de ngrijire completat de minim 3 discipline i semnat de pacient sau aparintor, dac pacientul nu este competent. Criteriul 7.2.1. Implementarea planului de ngrijire va fi monitorizat de coordonatorul de caz numit de asistentul ef. Principiul 8: Scopul ngrijirii paliative este mbuntirea calitii vieii pentru pacient i familie. Calitatea vieii cuprinde urmtoarele domenii: fizic, psiho-emoional, social i spiritual.

32

DOMENIUL FIZIC Standard 8.1. Tuturor pacienilor li se asigur controlul durerii i al altor simptome asociate bolii. Standard 8.2. Personalul medical recunoate, evalueaz, propune i aplic un plan n controlul durerii i al altor simptome asociate bolii. Criteriul 8.2.1. Durerea i celelalte simptome se evalueaz i monitorizeaz zilnic i la nevoie se documenteaz.

Criteriul 8.2.2. Se folosesc instrumente validate pentru evaluarea simptomelor ESAS (anexa 6) i a durerii - Brief Pain Inventory-modificat (anexa 8), status de performan ECOG (anexa 7), funcia cognitiv MMSE (anexa 9), anxietate i depresie -HAD (anexa 10). Criteriul 8.2.3. Evaluarea simptomelor la copii i pacieni cu tulburri cognitive se face folosind instrumente adaptate. Copii 0-3 ani sau copii ce nu pot comunica scala CHEOPS sau alt scal ce evalueaz comportamentul. Copii 3-7 ani scale faciale - Wong si Baker, POCIS sau scale colorate Copii 8-18 ani scale numerice - VAS, chestionare Criteriul 8.2.4. Managementul durerii i al altor simptome este eficient dac se obine dispariia acestora sau aducerea lor la un nivel acceptabil pentru pacient. Criteriul 8.2.5. Barierele n tratamentul eficient al durerii trebuie recunoscute i discutate incluznd temerile legate de efectele secundare, adicie, depresie respiratorie, moarte sau cele legate de tratamentul cu opioide majore. Criteriul 8.2.6. Se cere consultul interdisciplinar i intervenia altor specialiti ori de cte ori situaia o impune. Criteriul 8.2.7. Implementarea planurilor de nursing prin aplicarea interveniilor autonome i delegate. Standard 8.3. Asistenii medicali evalueaz mobilitatea i capacitatea de auto-ngrijire a pacientului i elaboreaz obiective i intervenii corespunztoare, ca parte a planului de ngrijire . Criteriul 8.3.1. Identific i documenteaz nevoia de spirjin n activitile de auto-ngrijire, nevoia de mobilizare i riscul de apariie sau gradul escarelor, utiliznd pe ct posibil intrumente standardizate - obligatoriu fia Waterlow pentru escare (anexa 11). Criteriul 8.3.2. Implementeaza i documenteaz interveniile stabilite n planul de ngrijiri i reevalueaz periodic.

33

Criteriul 8.3.3. Instruiete pacientul i familia cu privire la prevenirea escarelor, mobilizare i folosirea echipamentelor ajuttoare. Standard 8.4. Nutriia este adaptat nevoilor pacientului, pentru meninerea calitii vieii. Criteriul 8.4.1. Identific i documenteaz nevoile nutriionale ale pacientului i recomand dieta corespunztoare i modul de administrare. Criteriul 8.4.2. Pacientul i familia vor fi educai cu privire la nevoile nutriionale specifice stadiului bolii. Standard 8.5. Serviciile de ngrijiri paliative ncurajeaz i recomand pe ct posibil hidratarea i nutriia oral.

Standard 8.6. Medicaia considerat de baz n ngrijirile paliative este conform cu lista medicamentelor eseniale a IAHPC fr a fi restrictiv (anexa 1) DOMENIUL PSIHOLOGIC I PSIHIATRIC Standard 8.8. Boala incurabil atrage dupa sine suferina psihic (stress, anxietate, depresie, doliu anticipat etc) i pune la ncercare mecanismele de adaptare la schimbare ale pacientului i familiei. Standard 8.9. Membrii echipei interdisciplinare evalueaz iniial i pe parcurs nevoile psihoemoionale ale pacientului i familiei, le identific, discut i formuleaz obiective i aciuni pentru planul unic de ngrijire. Criteriul 8.9.1. Sunt identificate i consemnate gradul de nelegere i de acceptare a diagnosticului, prognosticului, reaciile emoionale la boal i la opiunile terapeutice, compliana la tratament, disponibilitatea de a comunica deschis cu membrii echipei, respectiv cu aparintorii. Criteriul 8.9.2. Se evalueaz i consemneaz relaiile cu aparintorii (susinere, conflicte etc), tiparele de comunicare, persoanele cu risc de decompensare emoionala din familie. Criteriul 8.9.3. Sunt formulate trimiteri ctre serviciile psihologice / psihiatrice specializate pentru cazurile care depesc competena echipei medicale. Criteriul 8.9.4. Sunt consemnate n planul de ngrijire obiective i aciuni privind aspectele psiho-emoionale. Criteriul 8.9.5. Sunt consemnate eficacitatea interveniilor i modificrile corespunztoare ale planului de ngrijire n conformitate cu etapele prin care trece pacientul i familia pe parcursul bolii.

34

Standard 8.10. ntreg personalul clinic este instruit n modele de comunicare empatic i suport emoional i poate construi o relaie terpeutic cu pacientul i aparintorii i gestiona situaiile cotidiene. Criteriul 8.10.1. La nivelul instruirii iniiale, fiecare membru al echipei clinice parcurge un curs de comunicare i de abordare ale aspectelor psiho-emoionale (inclusiv perioada de doliu) de minim 30 de ore. Criteriul 8.10.2. n perioada de practic supervizat vor fi monitorizate i evaluate abilitatea de identificare i gestionare a aspectelor psihologice, inclusiv formularea unei trimiteri spre servicul psihologic / psihiatric specializat. Criteriul 8.10.3. Pe parcursul activitii profesionale, personalul clinic beneficiaz semestrial de o zi de training n comunicare i trimestrial de o jumatate de zi de autodezvoltare (recunoaterea i gestionarea reaciilor emoionale la pierdere i moarte). Standard 8.11. Pentru a realiza o comunicare de bun calitate, pe parcursul internrii se organizeaz ntlniri cu familia, pacientul i membrii echipei interdisciplinare pentru a clarifica nevoia de informare, temerile, obiectivele ngrijirii, planificarea externrii i ngrijirii ulterioare. DOMENIUL SOCIAL Standard 8.12. Nevoile sociale ale pacientului i familiei sunt identificate n evaluarea interdisciplinar i soluionate, pe ct se poate de eficient, conform planului de ngrijire. Criteriul 8.12.1. n foaia de observaie sunt documentate: structura familiei i relaiile intrafamiliale, suportul social existent, persoana cheie implicat n luarea deciziei clinice, condiiile de locuit, status financiar, nevoia de echipament, alte resurse din comunitate disponibile, aspecte legale. Standard 8.13. Asistentul social asigur relaia cu alte servicii sociale, alte instituii pentru a promova accesul pacientului la ngrijire, ajutor la domiciliu, acces la coal i la munc, transport, medicaie, consiliere, sprijin n organizarea serviciilor funerare i suport familiei n perioada de doliu. DOMENIUL SPIRITUAL Standard 8.14. Serviciile de suport spiritual / religios sunt eseniale n ngrijirea pacienilor i familiilor pentru a face fa efectelor bolii incuabile grave, decesului i doliului. Criteriul 8.14.1. Explorarea dimensiunii spirituale i religioase se face de la internare i pe tot parcursul ngrijirii i se documenteaz. De cte ori este posibil se utilizeaz un instrument standardizat.

35

Criteriul 8.14.2. n cadrul evalurii spirituale se identific apartenena religioas, preferinele, credinele, practicile i ritualurile pacientului i ale familiei. Standard 8.15. Serviciile de ngrijire spiritual sunt asigurate de preoi, clerici i coordonatori de asisten spiritual Criteriul 8.15.1. Pacienii au acces la preoi, pastori, clerici aparinnd propriei lor religii. Criteriul 8.15.2. Pacientul i familia pot aduce propriile obiecte ce in de tradiiile lor religioase. Criteriul 8.15.3. Pacientul i familia au acces la ritualuri religioase conform confesiunii.

SUPORTUL ACORDAT PERSONALULUI

Principiul 9. ngrijirea paliativ a pacienilor i a familiilor acestora constituie o munc solicitant n plan fizic, psihic i spiritual pentru personalul multidisciplinar i voluntari. Obiectiv: Asigurarea sntii ocupaionale a personalului i voluntarilor implicai n serviciile de ngrijire paliativ.

Standard 9.1. Ingrijirea ppersonalului multidisciplinar i a voluntarilor care ofer aceste servicii este o component eseniala a ngrijirii paliative. Criteriul 9.1.1. Fiecare serviciu de ngrijiri paliative are politici i programe care vizeaz meninerea sntii ocupaionale a personalului/voluntarilor. Criteriul 9.1.2. In repartizarea individual i pe echip a cazurilor, se iau n considerare att numrul lor (n funcie de tipul i aria de acoperire a serviciilor) complexitatea situaiei, ct i programul de lucru, n vederea prevenirii suprasolicitrii. Standard 9.2. Personalului i voluntarilor li se asigur pregtire iniial i educaie continu pentru a putea recunoate situaiile dificile, limitele personale, pentru utilizarea strategiilor de adaptare adecvate i apelarea la sprijin, atunci cnd este necesar. Standard 9.3. Sprijinul personalului se face prin diferite metode i poate fi de ordin fizic, emoional, spiritual i social, formal/informal, intern/extern, supervizare. De ex. grupuri de sprijin, consiliere individual i de grup, evenimente sociale, practicarea unor tehnici de relaxare etc. Criteriul 9.3.1. In practica se reflect preocuparea personalului pentru autongrijire i abordarea reflectiv a experienelor. Criteriul 9.3.2. Serviciul de ngrijire paliativ asigur acces la mentoring, supervizie clinic, intervizie personal i de grup, iar aprecierea managerial periodic a personalului vizeaz i meninerea motivaiei i a satisfaciei n munc. 36

Criteriul 9.3.3. Membrii personalului care trec printr-o experien personal de pierdere beneficiaz de sprijin.

CONTINUITATE N NGRIJIRE
Principiul 10. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea continuitii ngrijirii la externare. Standard 10.1. Pentru pacienii internai se va facilita continuitatea ngrijirii la externare, lund n considerare opiunile pacientului. Criteriul 10.1.1. n timpul internrii, n cadrul ntlnirilor echipei medicale cu pacientul i familia, se stabilete planul de continuare a ngrijirii la domiciliu. Criteriul 10.1.2. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legatura cu medicii de familie, ali specialiti implicai n ngrijirea pacientului, cu echipe de ngrijire paliativ la domiciliu, centre de zi, alte uniti de ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

STAREA TERMINALA
Principiul 11. Pacienii aflai n stare terminal necesit ngrijiri adecvate. Standard 11.1. Personalul medical recunoate semnele i simptomele strii terminale, comunic i iniiaz ngrijirea conform protocolului specific.
Criteriul

11.1.1. Se consemneaz n foaia de observaie semnele i simptomele specifice strii terminale.

11.1.2. Se comunic deschis, onest i empatic cu aparintorii i cu pacientul, n masura n care i dorete, despre iminena decesului.
Criteriul

11.1.3. Se identific i se discut cu pacientul i familia temerile, speranele i ateptrile legate de sfritul vieii, tradiii i ritualuri specifice mediului cultural din care provin i se consemneaz n foaia de observaie.
Criteriul

Se discut cu pacientul sau familia preferina referitoare la locul decesului, se consemneaz n foaia de observaie, orice abatere se motiveaz.
Criteriul 11.1.4. Criteriul 11.1.5. Se negociaz obiective realizabile de ngrijire i se revizuiete planul de ngrijiri n

sensul includerii obiectivelor stabilite, orientrii ngrijirii spre confortul pacientului i al opririi investigaiilor, tehnicilor i medicaiei inutile.
Criteriul 11.1.6. Planul de ngrijiri se adapteaz continuu. Criteriul 11.1.7. Familia se informeaza referitor la problemele ce trebuiesc soluionate postmortem.

37

Criteriul 11.1.8. Se

identific membrii familiei cu risc de doliu patologic, se completeaz foaia de luare n eviden pentru doliu i se orienteaz spre un serviciu de doliu.

PERIOADA DE DOLIU
Principiul 12. Anticiparea pierderii i moartea n sine provoac o suferin inevitabil, cu impact asupra santii aparintorilor. Standard 12.1. Membrii echipei medicale sunt pregtii i disponibili pentru a oferi sprijin familiei ndoliate. Criteriul 12.1.1. Sunt identificate i consemnate manifestrile doliului anticipat precum i semnele pentru un doliu complicat (persoane cu statut de risc de doliu patologic). Criteriul 12.1.2. Sunt formulate trimiteri ctre serviciu de doliu al unitii i consemnate n registru de doliu. Standard 12.2. Serviciul de doliu este parte componenta de baza a asistentei oferite in unitatile cu paturi de ingrijiri paliative. Criteriul 12.2.1. Serviciul de doliu include mimim preot / cleric / coordonator spiritual, psiholog i o asistent social. Criteriul 12.2.2. Personalul serviciului de doliu este instruit iniial i continuu i beneficiz de supervizie i suport din partea unei persoane cu experien / calificare desemnat de management. Criteriul 12.2.3. Serviciul dispune de materiale informative referitoare la pierdere i doliu i ofert de servicii n preajma decesului i n perioada de doliu. Criteriul 12.2.4. Serviciul este disponibil pentru aparintorii pacientului asistat pentru o durat de maxim 12 luni de la decesul acestuia. Criteriul 12.2.5. Cazurile care depesc competena serviciului de doliu vor fi trimise spre structuri psihologice i psihiatrice externe.

PRINCIPII ETICE
Principiul 13: Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu scurteaz viaa.

38

Standard 13.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan cu legislaia n vigoare. Criteriul 13.1.1. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire i sprijin. Criteriul 13.1.2. Dac pacientul este n incapacitate de a lua decizii i dorina sa nu este cunoscut, familia are dreptul de decizie asupra tratamentului i a ngrijirii. Criteriul 13.1.3. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul i spre binele pacientului.

Criteriul 13.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilor personale. Standard 13.2. Serviciile de ngrijire paliativ sunt contiente i n masur s rezolve problemele etice complexe care apar n ngrijirea bolnavilor cu boli amenintoare de via. Criteriul 13.2.1. Serviciile de ngrijire paliativ au proceduri specifice care permit pacientului s-i exprime dorina referitor la oprirea tratamentelor, cum ar fi hidratarea artificial, alimentarea i respiraia artificial, resuscitarea etc. Criteriul 13.2.2. Pacienii primesc informaii corecte n legtur cu stadiul bolii, prognosticul i tratamentele disponibile, despre eficiena i efectele adverse ale tratamentelor.

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 14. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate. Standard 14.1. Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative au nevoie de instruire care s cuprind tematica specific n funcie de disciplin. Standard 14.2. Instruirea iniial n ngrijirea paliativ se face pe baza unei programe unitare avizat de Subcomisia de Ingrijiri Paliative din cadrul Ministerului Sntii, care cuprinde minim subiecte ca: fiozofia hospice, comunicare, etic, controlul durerii i al altor simptome, pierdere i doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar. Standard 14.3. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ.

39

Standard 14.4. Personalul clinic din serviciile de ngrijire paliativ are obligaia de a participa la programe de instruire organizate de unitate minim 2 ore pe luna i EMC conform cerinelor profesiei. Standard 14.5. Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor i comunitii materiale educaionale i resurse informative. Standard 14.6. Serviciile de ngrijire paliativ vor promova educaia n ngrijirea paliativ i vor colabora cu facultile de medicin i alte forme de nvmnt medical implicate n formarea profesionitilor. Standard 14.7. Formatorii n ngrijire paliativ organizeaz cursuri de ngrijire paliativ adresate personalului medical.

MBUNATATIREA CALITATII NGRIJIRII

Principiul 15. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au dreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate. Standard 15.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i permanent de mbuntirea calitii.

Criteriul 15.1.1. Monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui set minim de indicatori de calitate (anexa 12), le analizeaz i public rezultatele n cadrul raportului anual. Criteriul 15.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i utlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare. Criteriul 15.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite. Criteriul 15.1.4. Imbuntirea calitii este evaluat i folosind instrumente ca evaluarea satisfaciei pacientului / familiei. Criteriul 15.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare la raportarea incidentelor.

COMUNICARE
evaluarea nelegerii de ctre pacient i familie a diagnosticului, prognosticului, posibilitilor terapeutice i efectelor secundare ale acestora, se documenteaz familia este instruit pentru a continua ngrijirile necesare dupa externarea pacientului 40

STANDARDE DE CALITATE PENTRU NGRIJIREA PALIATIVA N AMBULATORIU

Ambulatoriu de ngrijire paliativ ofer consultaii medicale de paliaie i consiliere social i emoional pacienilor cu boli amenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sau suferin psiho-emotional, ct i familiilor acestora. Ambulatoriu de ngrijire paliativ poate fi integrat n structura spitalului sau a oricrei structuri de ngrijire paliativ, sau poate fi de sine stttor sub forma unui cabinet medical n competen/atestat/specialitate.. In funcie de forma de organizare a acestuia, cabinetul de ngrijiri paliative n ambulatoriu se nfiineaz, acrediteaz, autorizeaz n conformtitate cu prevederile legale n vigoare. In scopul asigurrii calitii serviciilor, furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt acreditai pe baza unei grile unitare de evaluare, conform prezentelor standarde.

ASPECTE ORGANIZATIONALE
Principiul 1. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s fie entiti legal constituite, autorizate i acreditate conform legii. Obiectiv: Asigurarea unui cadru legal i operaional pentru desfurarea unei activiti continue i de calitate prin serviciul de ngrijiri paliative la domiciliu. Standard 1.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtoarele documente: Statut care include ca obiect de activitate ngrijirea paliativ la domiciliu Sentina civil de nregistrare la tribunal sau alte acte constitutive conform legii Cod fiscal Certificate de nregistrare n Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul comerului/ Registrul cabinetelor medicale Act de spaiu Autorizaie sanitar de funcionare vizat Aviz de funcionare Ministerul Sntii Malpraxis pe unitate Cont bancar Criteriul 1.1.1. Existena documentelor enumerate.

ASPECTE OPERATIONALE
Principiul 2. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein documente de organizare i de documentare a activitii. Obiectiv: Asigurarea unui cadru unitar de organizare i documentare a activitii.

41

Standard 2.1. Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu i desfoar activitatea pe baza urmtoarelor documente: Regulament de organizare i funcionare Regulament de ordine intern Organigram Condic de sesizri i reclamaii Condica de prezen Dosar personal - Contract individual de munc - Fie individuale de protecia muncii i risc profesional; control medical de medicina muncii - Fie de post - Malpraxis (pentru medici i asisteni) - Autorizaie de Liber Practic (ALP) Cod etic Documentarea activitii desfurate.

Criteriul 2.1.1. Existena documentelor enumerate.

SPATIUL SI DOTAREA MINIMA

Principiul 3. Ingrijirea paliativ a pacienilor n ambulatoriu se desfoar ntr-un spaiu i cu resurse materiale adecvate. Standard 3.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu trebuie s dein un spaiu cu dotare minim. Criteriul 3.1.1. Spaiul trebuie s fie format din una sau mai multe ncperi: cabinet consultaii i tratament (i opional cabinet de consiliere psiho-emotional, social sau spiritual., etc) Criteriul 3.1.2. Dotarea spaiului se face cu birou, scaune, tehnic de calcul, telefon, rafturi pentru documente, pat de consultaie, fiet pentru pstrarea documentelor pacientului, aparat de urgen i dulap pentru materiale sanitare Standard 3.2. Furniozorul de ngrijiri paliative la domiciliu trebuie s dein urmtaorele resurse materiale: echipamente, medicaie i materiale sanitare: Criteriul 3.2.1. Echipamentele minime necesare sunt: Stetoscop Tensiometru Termomentru Trus de mic chirurgie de unic folosin Aspirator secreii Aparat de electroneurostimulare transcutan (TENS) Nebulizator Opional: pomp masaj limfedem Criteriu 3.2.2. Aparatul de urgen conine minim: Naloxon, Metoclopramid, Tramadol, Algocalmin, Scobutil, Dexametazon, Haloperidol, Lorazepam, Adrenalin, Diazepam ir, microclisme cu fosfat, soluie salin perfuzabil

42

Criteriu 3.2.3. Materiale sanitare de baz necesare n ngrijirea paliativ sunt: Materiale pentru pansamente, prevenirea i ngrijirea escarelor; Materiale pentru efectuarea injeciilor i punciilor; Canule traheale pentru traheostome; Catetere urinare; Materiale pentru proceduri de mic chirurgie; Materiale pentru recoltarea produselor biologice; Pungi de colostomie, colectoare urinare, pungi colectoare; Opional: materiale contenie elastic limfedem, proteze mamare

ECHIPA
Principiul 4. Echipa interdisciplinar ofer ngrijire holistic centrat pe nevoile pacientului i familiei. Standard 4.1. Structura minim a echipei interdisciplinare este compus din: medic i asistent medical, iar opional: psiholog, asistent social, cleric, voluntari, n funcie de necesitile pacienilor i resursele instituiei. Standard 4.2. Numrul mediu de consultaii zilnice per norm este de 14. Durata consultulaiei iniiale este n medie de 60 minute iar consultaia de control de 20 minute Standard 4.3. Personalul trebuie s aib calificare adecvat n ngrijiri paliative, dup cum urmeaz: Medicul: minim 3 ani experien medical i supraspecializare/ competen/ atestat n ngrijiri paliative; Asistentul medical: absolvent de facultate/ colegiu/ coal postliceal, cu drept de liber practic, curs de ngrijiri paliative aprofundat (de 6-8 sptmni)/ competen, curs de ingrijirea i managementul limfedemului i curs de ngrijire a stomelor; Psihologul diplom de licen, atestat n consiliere i/sau psihoterapie la nivel de psiholog specialist (experien minim 3 ani), curs de iniiere n ngrijiri paliative de 2 sptmni;

EDUCATIE SI INSTRUIRE
Principiul 5. Educaia este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel corespunztor pentru profesioniti, voluntari, pacieni, familii, ngrijitori i comunitate. Standard 5.1. Membrii echipei interdisciplinare particip la instruire periodic (minim 2 ore pe lun) ce cuprinde tematic specific n funcie de disciplin. Standard 5.2. Elemente de baz de suport emoional sunt integrate n instruirea i practica tuturor profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ. Standard 5.3. Serviciile de ngrijire paliativ n ambulatoriu pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor i comunitii materiale educaionale i resurse informative.

43

ASPECTE PROCEDURALE
BENEFICIARI ELIGIBILI Principiul 6. Ingrijirile paliative n ambulatoriu se vor acorda beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu. Standard 6.1. Beneficiarii servicilor de ngrijiri paliative n ambulatoriu sunt att pacienii cu boli amenintoare de via, mobili, care au simptomatologie necontrolat, nevoi de ngrijire sau suferin psiho-emotional, ct i familiile lor. Standard 6.2. Sunt considerai eligibili pacienii cu urmtoarele boli amenintoare de via: cancer stadiu III si IV sau stadiul II daca pacientul prezinta deteriorare progresiva in ciuda tratamentului oncologic corect condus Scleroza laterala amiotrofica sau scleroza multipla cu progresie rapida in ultimele 12 luni (mobilitate, deglutie, vorbire alterata) Insuficiente de organ SIDA Standard 6.3 Dupa decesul pacienilor, aparintorii cu risc de doliul patologic pot beneficia de 1-3 consultaii de consiliere n perioada de doliu (primele luni dup decesul pacientului).

SELECTAREA BENEFICIARILOR Principiul 7. Accesul la serviciile de ngrijire paliativ la domiciliu va fi asigurat tuturor pacienilor eligibili n limita resurselor disponibile. Standard 7.1. Furnizorii de ngrijiri paliative n ambulatoriu au proceduri i politici bine definite pentru preluarea sau admiterea n ngrijire a pacienilor eligibili. Criteriul 7.1.1. Consultaia de ngrijiri paliative n ambulatoriu se efectueaz n baza unui bilet de trimitere de la medicul specialist din spital / ambulatorul de specialitate sau de la medicul de familie sau pe baza diagnosticului prin prezentare direct. Criteriul 7.1.2. Pentru a evita timpii de ateptare consultatiile de control se efectueaz pe ct posibil pe baz de programare Standardul 7.2. Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu are politici i proceduri bine definite privind transferul i scoaterea din eviden a pacientului. Criteriul 7.2.1. Furnizorul de ngrijiri paliative n ambulatoriu recomand n anumite situaii transferul pacientului spre alte servicii medicale inclusiv alte structuri de ngrijiri paliative (unitate cu paturi, ngrijiri paliative la domiciliu i/sau centru de zi) n funcie de existena acestora la nivel comunitar.

PROCESUL DE NGRIJIRE
Principiul 8. Beneficiarii consultai in ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiaz de o abordare holistic (medical, nursing, psiho-social i spiritual) n scopul mbuntirii calitii vieii.

44

Standard 8.1. In ambulatoriul de ngrijiri paliative beneficiarilor eligibili li se acord consultaii (care includ evaluarea i stabilirea unui plan de management) i servicii; Standard 8.2 Consultaiile de ngrijiri paliative sunt consultaii iniiale, de control i de consiliere in perioada de doliu Criteriul 8.2.1. Pacienii beneficiaz de o consultaie iniial ulterior de consultaii de control n funcie de nevoi, fr restricie asupra numrului de consultaii lunare. Criteriul 8.2.2. Consultatiile de consiliere in perioada de doliu se acord aparintorilor cu risc de doliu patologic (maxim 3 consultaii). Criteriul 8.2.3. Evaluarea iniial include documentarea diagnosticului complet, stadiului bolii, prognosticului, tare asociate, simptome fizice i psihologice folosind instrumente validate, statusul funcional, mediul socio-cultural i spiritual de provenien. Criteriul 8.2.4. Sunt evaluate i documentate ateptrile pacientului i familiei referitoare la obiectivele ngrijirii, nelegerea diagnosticului i prognosticului. Standard 8.3. Planul de management este bazat pe nevoile, obiectivele i valorile exprimate de pacient i familie. Criteriul 8.3.1. Planul de management cuprinde: enumerarea problemelor, obiective, intervenii propuse, persoane resposabile, data reevalurii Standard 8.4. Serviciile de ngrijiri paliative acordate n ambulatoriu vizeaza aspecte fizice, de nursing i psiho-emoionale Criteriul 8.4.1. Serviciile acordate in ambulatoriu sunt: Medicale - Prescrierea medicaiei necesare - Recomandri de investigatii paraclinice i laborator - Trimiteri spre alte consulturi clinice - Comunicare diagnostic, prognostic i suport emoional - Analgezie prin blocaje nervi periferici - Drenaje (toracocentez, paracentez) - TENS - Prim ajutor pentru tumori exulcerate sau/i suprainfectate sau/i sngernde Psihologice Suport psiho-emotional* (doar cele care au angajat psiholog) Psihodiagnostic Comunicarea diagnosticului i prognosticului Consiliere i psihoterapie Evaluare riscului de doliu patologic i suport Nursing Ingrijirea limfedemului (inclusiv masaj limfedem i contenie elastic) Masaj limfedem cu pomp de compresie Ingrijirea stomelor (inclusiv educaie, sfaturi diet) Administrare medicamente intravenos sau subcutan sau montare sering automat

45

Administrare medicaie prin nebulizare Recoltare probe biologice Montaj catetere urinare Aspiraie gastric Aspirare ci respiratorii Educaie pacient i familie

CONTINUITATE IN INGRIJIRE
Principiul 9. Obinerea unei ct mai bune caliti a vieii pacientului implic asigurarea continuitii n ngrijire. Standard 9.1. Membrii echipei interdisciplinare vor lua legtura cu medicii de familie, ali specialiti implicai n ngrijirea pacientului, centre de zi, echipe de ingrijire paliativ la domiciliu, uniti de ngrijire paliativ; se consemneaz n foaia de observaie.

PRINCIPII ETICE
Principiul 10. Ingrijirea paliativ se opune eutanasiei, afirm valoarea vieii, nu prelungete i nu scurteaz viaa. Standard 10.1. Obiectivele, preferinele i alegerile pacientului sunt respectate n concordan cu legislaia n vigoare. Criteriul 10.1.1. Pacienii au dreptul dar nu i obligaia de a cunoate diagnosticul i prognosticul. In cazul n care pacientul nu dorete s fie informat poate s desemneze o persoan creia s i se comunice diagnosticul i prognosticul. Criteriul 10.1.2. Pacienii au dreptul la decizie n cunotin de cauz asupra tipului de tratament, a tratamentelor alternative, a ntreruperii sau a refuzrii tratamentului, ngrijire i sprijin. Criteriul 10.1.3. Echipa medical are responsabilitatea de a aciona ntotdeauna n interesul i spre binele pacientului. Criteriul 10.1.4. Echipa medical are dreptul de a refuza administrarea sau participarea la tratamente considerate a fi mpotriva celei mai adecvate decizii medicale sau a convingerilor personale. Criteriul 10.1.5. Pacienii primesc informaii corecte despre tratamentele disponibile, eficiena i efectele adverse ale acestora.

46

IMBUNATATIREA CALITATII INGRIJIRII

Principiul 11. Pacientul i familia confruntai cu suferina dat de o boal amenitoare de via au dreptul s beneficieze de o ngrijire paliativ de cea mai bun calitate. Standard 11.1. Managementul serviciului de ngrijre paliativ se preocup sistematic i permanent de mbuntirea calitii. Criteriul 11.1.1. Serviciul monitorizeaz calitatea serviciilor prin colectarea cu regularitate a unui set minim de indicatori de calitate, analizeaz i public rezultatele n cadrul raportului anual. Criteriul 11.1.2. Personalul este evaluat anual, rezultatele evalurii fiind consemnate i utlizate n stabilirea obiectivelor de educaie continu i dezvoltare. Criteriul 11.1.3. Dosarul angajatului conine documente care s ateste competena i perfecionarea continu, conform obiectivelor stabilite. Criteriul 11.1.4. Imbuntirea calitii serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este evaluat folosind instrumente ca evaluarea gradului de satisfacie a pacientului / familiei. Criteriul 11.1.5. Serviciile paliative au un sistem propriu de eviden, monitorizare i rspuns la plngeri, erori sau incidente. Sunt aplicate reglementrile n vigoare referitoare la raportarea incidentelor.

47

Anexa 1 - MEDICAMENTE ESENTIALE IN INGRIJIREA PALIATIVA

MEDICATIE Amitriptilina Bisacodil

DOZAJ tablete de 50 - 150 mg tablete de 10 mg supozitoare rectale de 10 mg tablete de 100 - 200 mg

INDICATIILE IAHPC PENTRU INGRIJIREA PALIATIVA Depresie neuropatica Constipatie Durere

SECTIUNE, SUBSECTIUNE SI INDICATII IN LISTA MODEL DE MEDICAMENTE ESENTIALE WHO 24.2.1 - Tulburari depresive

Carbamazepina

Durere neuropatica Depresie

5 - Anticonvulsive/ antiepileptice 24.2.2. - Tulburari bipolare

Citalopram (sau orice alt echivalent generic SSRI cu exceptia paroxetinei si fluvoxaminei) Codeina Dexametazona

tablete de 20 mg solutie orala de 10 mg/5ml 20 - 40 mg injectabil tablete de 30 mg tablete de 0.5 - 4 mg 4 mg/ml injectabil tablete de 2,5 - 10 mg 5 mg/ ml injectabil supozitor rectal de 10 mg tablete de 25 - 50 mg 50 si 75 mg/ 3 ml injectabil tablete de 25 mg 50 mg/ ml injectabil

Diaree Durere - usoara la moderata Anorexie Greata Durere neuropatica Anxietate

2.2 - Analgezice opioide - Antidiareice 3 - Antialergice si anafilactice - Hormoni si antihormoni

17.5.3 8.3

Diazepam

1.3 - Proceduri pe termen scurt de sedare preoperativa 5 - Anticonvulsive/ antiepileptice 24.3 - Anxietate generalizata, tulburari de somn

Diclofenac Difenhidramina

Durere - usoara pana la moderata Greata Varsaturi

48

Fentanyl (plasture transdermic) Gabapentin Haloperidol

25 micrograme/ hr 50 micrograme/ hr tablete de 300 sau 400 mg tablete 0,5 - 5 mg 0,5 - 5 mg - picaturi 0,5 - 5 mg/ ml injectabil solutie orala - 20 mg/ 1 ml tablete de 10 mg 10 mg/ml injectabil tablete de 200 mg tablete de 400 mg tablete de 5 - 50 mg 25 mg/ ml injectabil tablete de 2 mg tablete de 0,5 - 1 - 2 mg 2 mg/ ml - lichid/ picaturi 2 - 4/ml - injectabil tablete de 160 mg 40 mg/ ml - solutie tablete de 5 mg 1 mg/ml solutie orala tablete de 10 mg 5 mg/ ml - injectabil 1 - 5 mg/ ml - injectabil

Durere - moderata pana la severa Durere neuropatica Delir Greata Varsaturi Greata Congestie respiratorie terminala Durere viscerala Varasaturi Durere - de la usoara la moderata Delir Neliniste terminala Diaree Anxietate Insomnie Anorexie Durere - moderata pana la severa Greata Varsaturi Anxietate Neliniste terminala Depresie 24.5 - Dependenta de substante 17.2 - Antiemetice 24.1 - Tulburari psihice

Hioscina butilbromid

Ibuprofen Levomepromazin Loperamid Lorazepam

2.1 - Non opioide si NSAIM

Megestrol Acetat Metadona Metoclopramid Midazolam Clisma cu ulei mineral Mirtazapin (sau orice alt NassA sau SNRI generic cu dubla actiune)

tablete de 15 - 30 mg 7,5 - 15 mg - injectabil

49

Morfina

Octreotid Saruri de rehidratare orala Oxicodon Paracetamol

Eliberare imediata: tablete de 10 - 60 mg Eliberare imediata: 10 mg/ 5 ml solutie orala Eliberare imediata: 10 mg/ml injectabil Eliberare mentinuta: tablete de 10 mg Eliberare mentinuta: tablete de 30 mg 100 mcg/ ml - injectabil

Dispnee Durere - moderata pana la severa

2.2 - Analgezice opioide

Diaree Varsaturi Diaree 17.5.1 - Rehidratare orala 2.1 - Non opioide si NSAIM Durere - moderata pana la severa Durere - usoara pana la moderata

tableta de 5 mg tablete de 100 - 500 mg supozitoare rectale de 500 mg tableta de 5 mg,

Prednisolon (ca alternativa la Dexamethason) Senna Tramadol

Anorexie

3 - Antialergice si anafilactice 8.3 - Hormoni si antihormoni 21.2 - Agenti anti inflamatori 17.4 - Laxative

tablete de 8.6 mg tablete/ capsule de 50 mg cu eliberare imediata, preparate retard 100, 150, 200mg, 100mg/ 1ml solutie orala 50 mg - injectabil tablete de 25 - 75 mg 50 mg injectabil
tablete de 5 - 10 mg

Constipatie Durere - usoara pana la moderata

Trazodon
Zolpidem

Insomnie
Insomnie

50

Anexa 2 FORMULAR DE CERERE

FORMULAR DE CERERE
Nume Prenume Adresa:.. Telefon:. Persoana de contact : . Data naterii.vrsta.. Cod numeric personal:

Diagnostic complet .. Diagnostic boli asociate: .. ECOG ..

0 Complet activ ;capabil sa duca ;la bun sfarsit activitatile desfasurate inainte de a se imbolnavi 1 Restrictii in indeplinirea activitatilor fizice solicitante, dar mobil si capabil sa desfasoare munci usoare sau sedentare (ex. munca de birou) 2 Mobil si capabil sa se ingrijeasca singur, dar incapabil sa munceasca; treaz si activ mai mult de 50% din timpul efectiv 3 Partial capabil sa se ingrijeasca singur ; imobilizat in scaun sau la pat peste 50% din timpul efectiv 4 Imobilizat complet la pat sau in scaun; nu se poate ingriji singur deloc

ECOG

Simptome prezente: . .. .. Motivele trimiterii : ... Medic de familie / specialist Nume ........................................... Telefon de contact .................................... Semnatura si parafa ................................... Data ...................................

51

Anexa 3 PROTOCOL DE PRIMIRE A PACIENILOR NOI

Diagrama de flux:

Stare terminala N

Simptome necontrolate? Durere Greata M1BRA Dispnee Confuzie N

ADMISIE Alte simptome N D

Singur? N

Stare relativ buna? N

ASTEPTARE Indicatori de prognostic:

Sub 14 zile: - anurie - confuzie delir fr cauz evident - aport per os minim sau absent - respiraie Cheyne-Stokes, - tegumente marmorate, - extremiti reci 3 luni sau mai puin: - st n pat peste 50% din timp (ECOG <= 3, Karnofsky < 50) - hipercalcemie (excepie Mielom multiplu sau cancer mamar nou diagnosticat) - aport per os minim sau absent - dispnee - meningit carcinomatoas sau pericardit exudativ malign

52

secreii orofaringiene abundente

- metastaze hepatice cu icter

Anexa 4- CONTRACT NTRE FURNIZORUL DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU I BENEFICIAR

CONTRACT
Servicii de ingrijiri medicale paliative la domiciliu Incheiat la data de intre Nume : Prenume : Domiciliat in .. Carte de identitate seria.. nr.. eliberat de catre . la data de., carnet de sanatate nr. si ......................................., reprezentata prin.......................................

1. Obiectul contractului este oferirea de servicii medicale paliative la domiciliul pacientului. Serviciile paliative constau in tratament simptomatic, suport psiho-social, spiritual si nu vizeaza vindecarea bolii. 2. Conditii generale de acordare a ingrijirii paliative la domiciliu: a. Domiciliul beneficiarului se afla in municipiul ................ sau localitatile limitrofe, in limitele posibilitatilor de acoperire ale echipei hospice b. Prima vizita este efectuata de medicul de ingrijiri paliative, care stabileste planul de tratament c. Echipa de ingrijiri paliative stabileste numarul si durata vizitelor. Acestea se pot modifica in functie de starea clinica a pacientului. d. In caz de simptome necontrolate (ex: dureri sau greturi, etc.) se apeleaza la telefoanele .., intre orele In afara programului mesajele vor fi inregistrate pe robotul telefonic si transmise personalului medical. In situatiile care necesita asistenta medicala in afara orelor de program, pacientul se va adresa serviciilor medicale complementare, existente ( medic de familie, spital serviciu de urgenta, salvare). e. La sfirsit de saptamina sau sarbatori legale, pacientii in stari critice vor fi contactati telefonic de catre echipa de ingrijiri paliative si vizitati, daca se considera necesar. f. Echipa de ingrijiri paliative lucreaza in strinsa colaborare cu familia sau alti apartinatori, instruieste si formeaza familia pentru a face fata responsabilitatilor ce ii revin in ingrijirea pacientului. Echipa de ingrijiri paliative nu preia sarcina de ingrijire completa a pacientului. g. Pacientul si familia/apartinator sunt responsabili de procurarea medicamentelor sau a materialelor sanitare necesare ingrijirii. In acest sens va mentine legatura cu medicul de familie sau medicul specialist. 53

3. Pacientul are urmatoarele drepturi: a. Sa fie informat asupra diagnosticului si evolutiei bolii, tratamentului recomandat si eventualelor investigatii de laborator. b. Sa refuze un anumit tratament suportind eventualele consecinte asupra starii sale clinice (ex: refuzul medicatiei pentru durere), dar fara a fi privat de asistenta ulterioara. c. Sa solicite suport spiritual, asistenta psihologica si sprijin in obtinerea drepturilor sociale cuvenite. d. Confidentialitate: toate informatiile si documentele medicale legate de starea de sanatate a bolnavului si ingrijirile acordate acestuia sunt confidentiale. Acestea nu vor fi dezvaluite decit cu acordul pacientului sau la cererea autoritatilor abilitate in acest sens. e. Sa depuna reclamatii legate de asistenta medicala primita, la ., care vor fi solutionate in decurs de 3 zile lucratoare. 4. Pacientul si familia au urmatoarele obligatii: a. Sa restituie in timpul cel mai scurt (maximum 10 zile), echipamentele medicale primite sub semnatura si date spre folosinta pacientului, odata ce acestea nu mai sunt utilizate de pacient. In cazul nerestituirii, unitatea va fi indreptatita sa perceapa plata contravalorii acestor echipamente. b. Sa informeze echipa de ingrijiri paliative despre alte tratamente concomitente sau modificari din proprie initiativa ale tratamentuliui prescris. Echipa de ingrijiri paliative nu-si asuma raspunderea pentru consecintele acestor tratamente. 5. Echipa de ingrijiri paliative are dreptul sa refuze cereri de investigatii sau tratament care nu corespund deontologiei medicale sau care s-au dovedit ineficiente conform literaturii medicale de specialitate in ingrijirea paliativa (ex: tratamente perfuzabile). 6. Durata contractului : a. Contractul intra in vigoare dupa luarea la cunostinta si semnarea acestuia de catre parti. b. Contractul inceteaza in urmatoarele cazuri : - nerespectarea conditiilor specificate in acest contract - lipsa colaborarii pacientului sau familiei in ingrijire - la solicitarea pacientului - in conditiile agresarii verbale sau fizice a unui membru al echipei de ingrijiri paliative de catre pacient sau apartinator c. Contractul se revizuieste la 3 luni

Incheiat astazi, . in 2 (doua) exemplare, cite unul pentru fiecare parte

Beneficiar (pacient sau apartinator),

Medic,

54

Anexa 5 PLANUL DE NGRIJIRE INTERDICIPLINAR

COORDONATOR DE CAZ: NUMELE: .............................................................PRENUMELE: ........................................... *Data *Frecventa vizite/sapt. Semnatura pacient/apartinator: Nr.FO ...................................

PLAN DE INGRIJIRE INTERDISCIPLINARA

Data / semnatura Problema (actuala / potentiala) Obiectiv Interventii Data / Rezultat reevaluare/ Semnatura

* nu va fi completat de serviciile de ingrijiri paliative unitati cu paturi 55

Data / semnatura

Problema (actuala / potentiala)

Obiectiv

Interventii

Data / Rezultat reevaluare/ Semnatura

56

Anexa 6 ESAS

Sistemul de evaluare simptomatic Edmonton (ESAS)

Pacient _____________________________________________________________________________________________________ DURERE Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginabil Data Scor OBOSEAL Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginabil Data Scor GREA Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai intens 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Data Scor DEPRESIE Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginabil Data Scor NELINITE Fr _________________________________________________________________________________________ Cea mai mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginabil Data Scor

57

SOMNOLEN Fr _________________________________________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Data Scor

Cea mai mare 10 imaginabil

POFT DE MNCARE Cea mai _________________________________________________________________________________________ Lips total mare 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Data Scor STAREA DE BINE Cea mai _________________________________________________________________________________________ Cea mai rea bun 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginabil Data Scor GREUTATE N RESPIRAIE Fr _________________________________________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Data Scor ALT PROBLEM Data Scor Completat de Pacient [ ] Aparintor [ ] Pacient ajutat de aparintor [ ] In cazul completrii de ctre aparintor, oboseala, nelinitea i starea de bine nu se evalueaz! Se va completa zilnic ( UP ) sau de 2 ori pe saptamana ( HC ). Scor MMSE: ______________ Nivel de educaie: ___________________________________________________________________________ Cea mai sever 10 imaginabil

____________________________________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

58

Anexa 7 - STATUS DE PERFORMAN ECOG

Status de performanta ECOG

Grad 0 1 2 3 4

Status de performanta Complet activ; capabil sa duca la bun sfarsit activitatile desfasurate inainte de a se imbolnavi Restrictii in indeplinirea activitatilor fizice solicitante, dar mobil si capabil sa desfasoare munci usoare sau sedentare (ex. munca de birou) Mobil si capabil sa se ingrijeasca singur, dar incapabil sa munceasca; treaz si activ mai mult de 50% din timpul efectiv Partial capabil sa se ingrijeasca singur ; imobilizat in scaun sau la pat peste 50% din timpul efectiv Imobilizat complet la pat sau in scaun; nu se poate ingriji singur deloc

59

Anexa 8 Brief Pain Inventory modificat

DURERE Mecanism probabil

Localizare

.................................. .................................. ..................................

Severitate (scara analog vizual) ............................................

............................................ ............................................

.............................................. ..............................................
Unde Iradiaz ? ....................................................... .......................................................... .............................................................................................................................

De cnd e durerea ? ..............................................

.............................................................................................................................
Caracter Durat Frecven ............................................................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................................. Ce produce / Ce agraveaz ? .............................................................................................................................

Ce amelioreaz ? ............................................................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................................. Ce consecine are durerea ? interfereaza cu starea generala interfereaza cu abilitatea de a merge

............................................................................................................................. .............................................................................................................................

limiteaz activitile curente indispoziie interfereaza cu relatiile cu alti oameni insomnie altele......................................................................................................
60

Anexa 9 - MMSE

Mini Mental State Examination Cod: 1 = corect 2= incorect 1. Orientare In ce an suntem? Ce anotimp este? In ce data suntem azi? Ce zi a saptamanii este azi? In ce luna suntem? In ce judet/zona suntem? In ce tara suntem? In ce oras suntem? Puteti sa-mi spuneti numele acestui loc? La ce etaj suntem acum?

2. Memorare Intrebati pacientul daca puteti sa il supuneti unui test de memorie. Apoi numiti clar si lent 3 obiecte fara legatura intre ele, aproximativ 1 secunda pentru fiecare, lamaie, cheie, minge. Dupa ce le spuneti pe toate 3, rugati pacientul sa le repete. Aceasta prima repetare determina scorul sau (0-3), puneti-l sa repete toate cele 3 cuvinte, pana la 5 incercari. In eventualitatea ca nu le-a retinut pe toate 3, memorarea nu a fost in intregime testata. Scor 0-3 3. Atentia si calculatia Rugati pacientul sa numere descrescator din 7 in 7 incepand cu 100. Opriti-l dupa 5 scaderi (93,86,79,72). Numarati toate raspunsurile corecte. Rugati pacientul sa spuna pe litere in ordine inversa cuvantul lume. Scorul este numarul literelor corect spuse in ordine inversa (ex. Emul=4, elmu=2). Cel mai mare scor va fi inregistrat. Scor 0-5 4. Reproducerea elementelor memorate Intrebati pacientul daca isi amintesta cele 3 cuvinte pe care l-ati rugat sa le memoreze. Scor 0-3 5. Denumirea a) Aratati pacientului un ceas de mana si rugati-l sa spuna ce este b) Repetati procesul pentru un stilou Scor 0-2 6. Repetitia Rugati pacientul sa repete dupa dumneavoastra urmatoarea propozitie: Fara daca, si sau dar/ Fara doar si poate. Se accepta doar o incercare. Scor 0-1 61

7. Comanda in 3 trepte Puneti pacientul sa urmeze urmatoarele comenzi: Ia o coala de hartie, impatureste-o in jumatate si pune-o pe podea Numerotati 1 punct pentru fiecare comanda executata corect. 8. Modul de reactie Printati pe o hartie propozitia Inchide ochii cu litere indeajuns de mari ca sa poata fi citite cu usurinta. Rugati pacientul sa citeasca si sa faca ceea ce spune. Numerotati doar daca acesta chiar inchide ochii. 9. Scrierea Dati pacientului o coala de hartie alba si rugati-l sa scrie o propozitie. Nu ii dictati o propozitie, aceasta trebuie scrisa spontan. Propozitia trebuie sa contina subiect si predicat si sa fie sensibila. A nu se lua in calcul punctuatia si ortografia. 10. Copierea Pe o coala de hartie desenati 2 pentagoane intersectate si rugati-l sa le Copieze exact asa cum sunt. Toate cele 10 unghiuri trebuie sa existe iar 2 dintre ele trebuie sa se intersecteze, ca sa se puncteze 1 punct. Tremuraturile si rotatiile pentagoanelor trebuie ignorate.

Scor 0-3

Scor 0-1

Scor 0-1

Scor 0-1

---------------------------------------Initiale pacient Data:

Scor Total

Repere recomandate pentru evaluarea severitatii disfunctiei cognitive: Scor maxim total: 30 Valori normale 24 Usoara : MMSE 21 Moderata: MMSE 10 20 Severa: MMSE 9 Se va completa daca exista suspiciunea existentei disfunctiei cognitive si apoi zilnic ( UP )/ la fiecare vizita ( HC ).

62

Instrumente necesare pentru realizarea MMSE 5. DENUMIREA Ceas de mana, stilou 7. COMANDA IN 3 TREPTE Coala de hartie 8. MODUL DE REACTIE Coala de hartie pe care este scris Inchide ochii 9. SCRIEREA o coala de hartie 10. COPIEREA o coala de hartie pe care sunt sunt desenate 2 pentagoane intersectate

INCHIDE OCHII

63

64

Anexa 10 SCALA HAD

Scala HAD
Nume: Data: Medicii sunt contieni c emoiile joac un rol important n majoritatea bolilor. Dac medicul cunoate aceste sentimente el v va putea ajuta mai mult. Acest chestionar este creat pentru a-l ajuta pe medicul dvs. s neleag cum v simii. Citii fiecare ntrebare i marcai n csu rspunsul cel mai apropiat de ceea ce ai simit n ultima sptmn. Nu v gndii mult la rspunsuri, reacia imediat este probabil mai precis dect un rspuns la care v-ai gndit mult. Marcai o singur csu la fiecare afirmaie. M simt tensionat sau ncordat: M simt lent: Aproape tot timpul. Aproape tot timpul. Adesea. Foarte des. Din cnd n cnd. Ocazional. Uneori. Niciodat. Niciodat. nc m bucur de lucrurile care-mi plceau: La fel de mult. Nu chiar la fel de mult. Doar puin. Aproape deloc. Am un sentiment de team, ca i cum ceva groaznic ar urma s se ntmple: Foarte puternic i destul de suprtor. Da, dar nu prea suprtor. Puin, dar nu m ngrijoreaz. Deloc. Pot s rd i s vd partea bun a lucrurilor: La fel de mult ca ntotdeauna. Nu chiar la fel de mult ca altdat. Mult mai puin acum. Deloc. Gnduri ngrijortoare m copleesc: Aproape tot timpul. Destul de des. Uneori, dar nu prea des. Foarte rar. M simt vesel: Niciodat. Foarte rar. Adesea. n cea mai mare parte a timpului. Pot s stau linitit i relaxat: Aproape ntotdeauna. Adesea. Foarte rar. Niciodat. Am un sentiment de team, palpitaii: Niciodat. Uneori. Adesea. Foarte des. Mi-am pierdut interesul pentru aspectul meu exterior: Complet. Nu m ngrijesc ct ar trebui. Uneori nu m mai ngrijesc ct ar trebui. M ngrijesc la fel de mult ca nainte. Sunt agitat, ca i cum ar trebui s plec undeva: Foarte mult. Destul de mult. Nu foarte mult. Deloc. Privesc lucrurile cu entuziasm i deschidere: La fel de mult ca ntotdeauna. Mai puin ca nainte. Mult mai puin ca nainte. Aproape deloc. Am sentimente brute de panic: Foarte des. Destul de des. Nu prea des. Niciodat. M bucur de o carte bun sau de TV: Des. Uneori. Destul de rar. Foarte rar.

65

Grafic HAD

Numele pacientului --------------------------------------------------------------------------------------------------

Data Anxietatea

Depresia

Interpretare: 10 normal > 10 prezenta unei tulburari anxietate/depresie emotionale. Se va completa la admitere in UP si la externare ( daca scor > 10 ). Pentru HC se va completa la I-a vizita si la 2 saptamani ( daca scor > 10 ).

66

Anexa 11 FIA WATERLOW

FISA WATERLOW DE EVALUARE A RISCULUI DE APARITIE A ESCARELOR

Incercuiti scorul potrivit si faceti totalul; per sectiune se poate incercui mai mult de un punctaj.
Statura/greutate raportata la inaltime Obisnuita 0 Peste medie 1 Obez 2 Sub medie 3 Continenta Completa/cateterizat Incontinenta ocazionala Cateterizat/incontinenta fecale Incontinenta dubla 0 1 2 3 Tipul pielii/zone de risc vizibile Sanatoasa 0 Pergamentoasa 1 Uscata 1 Lipicioasa si umeda 1 Decolorata 2 Crapata/patata 3 Mobilitate Complet mobil Agitat Apatic Redusa Inert Imobilizat 0 1 2 3 4 5 Sex si varsta Masculin Feminin 14 49 50 64 65 74 75 80 81 + Risc special 1 2 1 2 3 4 5 Malnutritie tisulara Ex. Terminal Casexie Insuf.cardiaca/boala vasculara periferica Anemie Fumat Deficit neurologic Diabet,scleroza multipla,AVC, paralizie motorize/senzoriala Chirurgie majora/trauma Ortopedic,jumatatea inferioara a corpului,spinala Pe masa de chirurgie >2 h Medicatie Citostatice,corticosteroizi (doza mare), AINS Total INTERVENTII UP 10+ Expus la risc - evaluare zilnica - incurajata mobilizarea - toaleta corporala si hidratare - asternut neted - combaterea temperaturii - evaluare la 2 zile asist. med - instruire familie: mentinerea integritatii tegumentului, mobilizare active sau pasiva, hidratare,masaj usor, toaleta locala, asternut neted 15 + Risc mare - evaluare/tura - diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor osoase + masuri anterioare evaluare zilnica din partea familiei diminuarea presiunii la nivelul proeminentelor osoase - igiena pielii, masaj, rulouri, colac - nutritie adecvata, hidratare + masuri anterioare 8 5 5 2 1

Apetit Normal 0 Redus 1 Tub NG/numai fluide 2 Tranzit intestinal absent/ Anorexie 3

4-6

5 5

20 + risc foarte mare - mobilizare la 2 h - saltea Nimbus + masuri anterioare mobilizare la 2 h educatie familie + evaluare daca este posibil saltea Nimbus + pat + masuri anterioare -

INTER= VENTII HC

67

68

Anexa 12 SET MINIM DE INDICATORI DE CALITATE

PROIECT: MINIMUM DATA SET Domiciliu

NUMELE si PRENUMELE: CNP
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!) b. Codul de boala: c. Data primirii cererii: d. Data prima vizita: e. Data intocmirii planului de ingrijire (1): f. VAS la prima vizita (ziua 1): g. VAS la 3 zile de la prima vizita (ziua 4): h. ECOG la prima vizita: i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4: j. Calificativ povara familie (3) ziua 10: k. Data scoaterii din evidenta: (1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si interventii propuse pentru cel putin 3 discipline (2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI BINE? (3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

69

PROIECT: MINIMUM DATA SET - U.P.

NUMELE si PRENUMELE:
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!) b. Codul de boala: c. Data cererii internarii: d. Data intenarii: e. Data intocmirii sau revizuirii planului de ingrijire (1): f. VAS la internare (ziua 1): g. VAS mediu la 3 zile de la internare (ziua 4) h. ECOG la internare: i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4: j. Calificativ povara familie (3) ziua 10: k. Externare/ deces: (1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si interventii propuse pentru cel putin 3 discipline (2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI BINE? (3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

70

PROIECT: MINIMUM DATA SET Ambulator

NUMELE si PRENUMELE:
a. Domiciliu in mediul Rural / Urban (fara adresa!) b. Codul de boala: c. Data primirii cererii: d. Data primei consultatii: e. Data intocmirii planului de ingrijire (1): f. VAS la prima consultatie (ziua 1): g. VAS la 3 zile de la prima consultatie (ziua 4) h. ECOG la prima consultatie: i. Calificativ stare de bine pacient (2) ziua 4: j. Calificativ povara familie (3) ziua 10: k. Data scoaterii din evidenta: (1) Se considera planul de ingrijire interdisciplinar ca fiind intocmit, daca exista mentionate obiective si interventii propuse pentru cel putin 3 discipline (2) Prin ingrijirea acordata de echipa noastra va simtiti MAI RAU/ LA FEL/ MAI BINE/ MULT MAI BINE? (3) In urma ingrijirii acordate de echipa noastra, dvs. va simtiti MAI IMPOVARAT/ LA FEL DE IMPOVARAT / MAI USURAT/ MULT MAI USURAT?

71