Esofagita peptic (de reflux) entitate anatomo-clinica care include leziuni inflamatorii subacute sau cronice ale esofagului,

, secundare refluarii repetate a secretiei acido-peptice si/sau bilio-pancreatice in esofagul inferior Etiopatogenie: Afectiuni ale jonctiunii eso-gastrice: hernia hiatala de alunecare brahiesofag malpozitii cardio-tuberozitare cardia mobila sclerodermia: atrofie miogena cu fibroza peretelui Stari fiziologice sau patologice care cresc presiunea intraabdominala sau intragastrica ulcerul duodenal stenozant cancer gastric infiltrativ antral ciroza hepatica cu ascita sarcina: mecanism dublu Modificari de statica si deformari ale coloanei vertebrale Afectiuni endocrine: tiroidiene, paratiroidiene, ovariene Aspecte clinice Pirozisul: senzatie de arsura retrosternala iradiere ascendenta pana la baza gatului sau mandibula uneori, caracter pseudoanginos (dg. diferential cu ischemia miocardica) provocat de: pozitii ce favorizeaza refluxul (decubit, anteflexie: semnul siretului, descris de Hillemand) cresterea presiunii abdominale (efort fizic intens, postprandial) alimente sau droguri ce scad tonusul SEI (alcool, cafea, ciocolata, vasodilatatoare, antiinflamatorii) calmat de: alcaline, antisecretorii gastrice Regurgitatiile: prezenta continutului gastric acid in esofag: gust acru

1. 2. -

3. 4. 5. a) b) c) -

declansare posturala (ca si pirozisul) aspiratia traheobronsica nocturna: pneumopatii recidivante Disfagia: in fazele initiale: de tip spasmodic, in timpul meselor dispare fie brusc, fie progresiv fiind urmata de o usoara disfagie persistenta Alte manifestari: sialoree, sughit odinofagie (deglutitie dureroasa) senzatie de corp strain, de plenitudine in gat: spasm al m. cricofaringian, secundar refluxului acid inalt Manifestari extradigestive ale BRGE: sub actiunea iritanta a refluxului acid simptome din sfera ORL: parestezii faringiene disfonie otalgii rinofaringite recidivante simptome cardiace: crize pseudoanginoase, dar cu EKG normal dg. diferential: testul perfuziei acide (Bernstein) 10% din anginele pectorale sunt asociate cu RGE simptome respiratorii: crize de bronhospasm nocturn cu apnee reflexa (secundar aspiratului nocturn) pneumopatii recidivante Explorari paraclinice Tranzitul baritat: mijloc obligatoriu de investigatie, folosit ca prim examen aspecte radiologice: prezenta refluxului spontan (40% cazuri) cauza anatomica de reflux (HH de alunecare, brahiesofag, unghi cardiotuberozitar deschis) complicatii ale RGE (stricturi, ulcere esofagiene) Manometria esofagiana: exploreaza functionalitatea SEI valori anormale constant prezente in esofagita de reflux pH-metria esofagiana pe 24 ore Endoscopia digestiva superioara Tratament

1. 2.

a) -

masuri igieno-dietetice generale: combaterea obezitatii evitarea fumatului, alcoolului, cafelei, ciocolatei, sucurilor acide si gazoase evitarea pozitiilor, miscarilor si atitudinilor care duc la cresterea presiunii intraabdominale si favorizeaza RGE - bolnavul va dormi in pozitie semisezanda b) medicatie: - antisecretorii gastrice (antagonisti de receptori H2) - pansamente gastrice si esofagiene - protectoare ale troficitatii mucoasei (vitamina A) - prokinetice: cisapride, metoclopramid Tratamentul chirurgical