Colonizarea microbian a omului. Microbiota indigen.

Colonizarea microbian a omului. Microbiota indigen.

In utero ftul se dezvolt la adpost de
microorganisme. Intra- i post-partum ncepe contaminarea i apoi colonizarea nveliurilor i a unor caviti. Speciile pionier primele care apar. Dup contaminare sunt primele care asimileaz condiiile de gzduire i se multiplic mai repede dect sunt eliminate.

Colonizarea microbian a omului. Microbiota indigen.

Speciile de tranziie: profit de modificarea
condiiilor de gzduire i se inmulesc la rndul lor. Comunitatea climax: unitate ecologic n echilibru dinamic cu condiiile de gzduire i noii contaminani, pe care o numim microbiota indigen.

Colonizarea microbian a omului. Microbiota indigen

Limitele colonizrii sunt stabilite de
barierere antimicrobiene. n funcie de condiia microbiologic organismul este mprit n 4 zone:
zone normal sterile (LCR, esuturi, mediul intern); zone normal colonizate (tegumentul, conjunctiva, narile, naso- si orofaringele, vaginul, uretra distala, ileonul terminal, colonul); zone ocazional contaminate , dar necolonizate (sinusuri paranazale, urechea medie, etajul infraglotic, cile biliare, cile urinare (rinichi-uretra proximala), ci genitale interne; zone periodic contaminate dar necolonizate sau colonizate abortiv (stomac, duoden, jejun).

Microbiota tegumentului
Cantitate limitat de nutrieni (keratin,
sebum, secreie sudoral), umiditate redus, pH uor acid. 10 103 UFC/cm2 trunchi, brae 103 105 UFC/cm2 fa 105 106 UFC/cm2 scalp 106 UFC/cm2 pliuri

 Microbiota rezident: dominat de gram

pozitivi. constant prezeni i in numr mare stafilococii. Predomin stafilococii coagulaz negativi si S. aureus este prezent la 20-80% din indivizi; constant prezeni n numr redus: streptococii viridans; alte bacterii: coci gram pozitivi anaerobi, bacili gram pozitivi aerobi (difterimorfi), anaerobi (Propionibacterium spp.); levuri;

Microbiota tegumentului

Microbiota tegumentului
Microbiota flotant: ndeprtat eficient
prin splare. bacili gram pozitivi sporulai aerobi (Bacillus spp.) i anaerobi (Clostridium spp.); bacili gram negativi aerobi (Acinetobacter spp.), facultativi anaerobi (bacili coliformi); coci gram pozitivi aerobi sau facultativi.

Microbiota conjunctivei
Frecvent 94% - stafilococi coagulaz
negativi. Ocazional bacili difterimorfi, specii de Candida, S. aureus, variai streptococi, neisserii nepretenioase, specii de Haemophilus, enterobacteriaceae, pseuodmonade, fungi oportuniti sau saprofii. Rar anaerobi.

Microbiota cilor aero-digestive superioare

Nrile: 107 UFC/cm2. Numeroi stafilococi coagulaz negativi, S.
aureus, Corynebacterium spp., Propionibacterium spp. Nazofaringe: streptococi orali, neisserii
nepretenioase. Orofaringe: peste 500 de specii n ecosisteme complexe 1000, dupa unii autori (vezi ecosistemul oral).

Microbiota tractusului gastrointestinal

Esofag: puine bacterii i levuri. Stomac: supravieuiesc doar bacteriile
acido-tolerante (lactobacili, streptococi) + Helicobacter pylori. Duoden: 104 bacterii/ml predominant anaerobe. Jejun, ileon: 105 / 108 bacterii/ml, predomin lactobacili, enterococi. Cec: 108 1010 bacterii/g anaerobi.

Microbiota tractusului gastrointestinal

Colon: 1011 1012 bacterii/ml reprezint
10-30% din masa fecal. ~300 specii, 96 99% anaerobi. 1011 Bacteroides spp., Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp. 1012 Bifidobacterium spp., Clostridium

spp.

Microbiota tractusului genitourinar

Vaginul: 1. n primele sptmni de via pn la
eliminarea hormonilor estrogeni materni i dispariia glicogenului din epiteliul vaginal: lactobacili pH acid al mucoasei vaginale. 2. Prepubertate: pH neutru coci i bacili provenii de pe tegumentul perineal.

Microbiota tractusului genitourinar

3. Maturitate sexual: reapariia hormonilor
estrogeni i a glicogenului 109 UFC/ml predomin lactobacilii + alte bacterii anaerobe (Bifidobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.) 4. Postmenopauza: recolonizare perineal.

Microbiota tractusului genitourinar

Uretra distal: normal colonizat cu
bacterii de pe tegumentul perineal, colon. Stafilococi coagulaz negativi, bacili difterimorfi, Enterobacteriaceae, neisserii nepretenioase, Fusobacterium spp., micoplasme.

Rolul fiziologic al microbiotei indigene:

1. rol nutritiv microbiota intestinal
produce proteaze care cresc capacitatea digestiv a gazdei, produc vitamine (biotin, acid pantotenic, piridoxin, riboflavin, vitamin K); 2. stimulent al competenei imune: animalele germ free sintetiteaz de 50x mai puine Ig dect cele normal colonizate;

Rolul fiziologic al microbiotei indigene

3. Barier ecologic antimicrobian: antagonizeaz noii contaminani prin
competiia vital pentru receptori i locuri libere pe suprafaa celulelor, pentru nutrieni, inhibiia realizat de metaboliii toxici (H2O2, pH acid), antibiotice, bacteriocine.

Disbioze
Definiie: colonizri anormale ale unor
suprafee. Cauze: Alterarea unor bariere antimicrobiene Ex. 1 aclorhidria colonizarea stomacului i a duodenului infecii ale cilor biliare. Ex. 2 alterarea transportului mucociliar infecii respiratorii joase.

Disbioze
Modificri ale condiiilor de gazduire:
- incapacitatea de a digera i absorbi dizaharidele diarree bacterian; - umidifierea tegumentului favorizeaz inmulirea levurilor; - lipsa igienei bucale i consumul crescut de dulciuri carii dentare.

Disbioze
Modificri ale receptorilor (R) epiteliali:
- pierderea fibronectinei (principalul R pentru streptococii orali) colonizare cu bacili gram negativi cu potenial patogen ridicat.

Disbioze
Medicaia antibacterian cu administrare
oral. Boli ecologice: supranmulirea microoorganismelor (enterocolita pseudomembranoas cu Clostridium difficile, candidoze dup tratament cu tetracicline).

Ecosistemul oral

Ecosistemul oral
Cavitatea bucal: gzduiete un ecosistem complex; considerat mult timp un habitat unic pentru

microorganisme; gazd pentru numeroase biotopuri: buzele, dinii, crevasele gingivale, limba i mucoasa jugal, palatul, saliva, protezele i aparatele ortodontice; fiecare biotop are caracteristici proprii i conine diferite specii microbiene ce interacioneaz sinergic sau antagonic.

Achiziia i dezvoltarea florei orale

Gura nou-nscutului este steril. El poate

achiziiona totui cteva microorganisme din canalul de natere. Cteva ore mai trziu microorgansime de la mam/asistent/mediul nconjurtor pot coloniza cavitatea bucal a nou-nscutului. Acestea sunt speciile pionier i sunt reprezentate cel mai frecvent de streptococi (ex. Streptococcus salivarius), neisserii, lactobacili. Cnd compoziia microbian atinge un echilibru se formeaz comunitatea climax.

Achiziia i dezvoltarea florei orale

Flora oral la 1 an este format din streptococi,
stafilococi, neisserii i lactobacili, precum i anaerobi (Veillonella, Fusobacterium). n primii ani de via erupia dinilor temporari creeaz 2 noi nie: suprafaa dur a smalului dentar Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, Actinomyces ; crevasa gingival - Prevotella, Porphyromonas i spirochete.

Achiziia i dezvoltarea florei orale

Dinii definitivi: au fosetele ocluzale mai profunde, spaiile
interdentare mai mari i coletul mai pronunat la unirea smalului cu dentina, cu crevase gingivale mai profunde. Campylobacter, Actinomyces, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia. Adultul are cavitatea bucal colonizat cu multe i variate microorganisme. O a doua copilrie apare la vrstnicii edentai. Protezele i aparatele ortodontice schimb compoziia microbian. Predomin levurile din genul Candida, stafilococii i lactobacilii.

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Pentru
a coloniza cavitatea bucal microorganismele trebuie s ptrund n gur, s fie reinute aici i s fie capabile s se multiplice n condiiile date. Ptrunderea microorganismelor n gur ncepe odat cu trecerea ftului prin canalul de natere. De atunci contaminarea este continu. Persistena microorganismelor este rezultanta interaciunii ntre factorii de retenie i cei de eliminare.

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Aderena la celulele epiteliale ale mucoaselor, smalul dentar i dentin sau formeaz coagregate intergenerice. Situsurile protectoare permit retenia unor bacterii slab aderente. Rol de situs-uri protectoare au: fosetele ocluzale, defectele smalului, matricea polizaharidic a peliculei dobndite de pe suprafaa smalului dentar, crevasele gingivale.

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Eliminarea microorganismelor: descumarea continu a epiteliului malpighian, fluxul salivar; micrile limbii i prilor moi; masticaia, deglutiia; aciunea abraziv a alimentelor, fluxul fluidului crevicular.

Factori care influeneaz dezvoltarea florei orale

Multiplicarea bacteriilor depinde de: prezena nutrienilor; potenialul de oxido-reducere; pH; interaciunile bacteriene; terapia antimicrobian; factori iatrogeni; factori anatomici.

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Nutrienii provin din:

alimente, saliv, celule descuamate, fluidul crevicular, metabolismul bacterian.

Factori care influeneaz dezvoltarea florei orale

Potenialul de oxido-reducere (Eh) variaz n funcie de
habitat. n crevasele gingivale i pungile parodontale unde mediul este aproape lipsit de oxigen se gsesc predominant bacterii anaerobe. Organismele aerobe se dezvolt doar pe suprafae expuse la aer. pH-ul salivei este neutru. Majoritatea bacteriilor se pot dezvolta la pH neutru. Interes pentru stomatologi prezint bacteriile din biofilmul dentar care genereaz pH acid prin fermentarea carbohidrailor, pentru c acestea sunt cariogene.

Factori ce influeneaz dezvoltarea florei orale

Terapia antimicrobian topic sau sistemic afecteaz
flora oral. Antibioticele cu spectru larg pot elimina flora bacterian endogen favoriznd nmulirea levurilor. Factori iatrogeni: chiuretarea parodontal poate modifica radical compoziia bacterian a sulcusului gingival favoriznd colonizarea acestuia cu flor asociat cu starea de sntate. Factorii anatomici (forma i topografia dinilor, alinierea defectuoas, calitatea proast a restaurrilor, epiteliul sulcular nekeratinizat) pot creea situs-uri de reinere i stagnare a bacteriilor.

Habitate orale
Ecologia
oral studiaz relaiile dintre microorganismele orale i mediul lor de via.

Ecosistemul oral cuprinde flora oral, diferitele

vecintile asociate.

situs-uri ale cavitii bucale (habitatele) i

Habitatele orale sunt: buzele, dinii, limba i

mucoasa bucal, crevasele gingivale, palatul, saliva, protezele i aparatele ortodontice.

Habitate orale
Buzele fac trecerea de la tegument la mucoasa

bucal. Predomin la acest nivel stafilococii i streptococii. Dinii - mari cantiti de bacterii se acumuleaz aici i formeaz placa (biofilmul dentar) prezent att n starea de sntate ct i n cea de boal. La rndul lui dintele este alctuit din cteva mici habitate (suprafaa neted a smalului, fisurile i fosetele ocluzale, suprafaa subgingival) n care flora bacterian variaz ca numr i ca tip.

Habitate orale
Crevasele gingivale: suprafa mic; habitatul oral cu cel mai mare numr de

microorganisme; sunt protejate de aciunea factorilor cu rol n eliminarea bacteriilor, iar fluidul crevicular este un mediu bogat n nutrieni care favorizeaz nmulirea bacteriilor; presiunea oxigenului este sczut ceea ce determin colonizarea acestora n principal cu anaerobi.

 Biofilmul dentar este un depozit moale i mat

ce contrasteaz cu suprafaa strlucitoare a smalului; format din agregate bacteriene cu o anumit ordonare, aderente la dini sau alte suprafee orale solide (parodoniu, proteze dentare). Aderena este ferm, placa neputnd fi ndeprtat de fluxul salivar sau jetul de ap.

Biofilmul dentar

 Compoziia

microbian a plcii variaz de la un individ la altul, de la un dinte la altul i chiar de la un situs la altul n aceeai cavitate oral.

 Exist mai multe clasificri

ale plcii bacteriene. n funcie de relaia cu marginea gingival difereniem placa bacterian supragingival (situat deasupra marginii gingivale) i subgingival.

 Formarea plcii dentare este un proces

dinamic ce parcurge 3 etape: formarea peliculei, colonizarea bacterian iniial, colonizarea secundar cu maturarea plcii.

Formarea peliculei.
Pelicula se formeaz imediat ce suprafaa curat

a dintelui este expus fluxului salivar. Toate suprafeele orale sunt acoperite de glicoproteine salivare. Unele bacterii anaerobe din cavitatea oral (Prevotella spp., Fusobacterium spp.) produc neuraminidaz sub aciunea creia glicoproteinele pierd acidul sialic i precipit, astfel se absorb pe suprafeele scldate de saliv.

Rolul peliculei:
Pelicula are rol de barier, de lubrifiere i
de prevenire a deshidratrii esuturilor. Reprezint i un substrat pentru adeziunea bacterian.

 2-4 ore pelicula este populat de bacterii; proces pasiv favorizat de fluxul salivar

Colonizarea bacterian iniial

(majoritatea bacteriilor orale sunt imobile); Adeziunea bacteriilor la pelicul: reversibil interaciuni fizico-chimice; ireversibil interaciuni stereochimice (ex. Ag I/II ale streptococilor orali ader la glicoproteinele salivare); - mecanisme de tip cheie broasc (proteine specifice ale fimbriilor interacioneaz cu proteine bogate n proline ale peliculei ex. S. sanguinis, A. viscosus);

Colonizarea bacterian iniial

Predomin bacterii gram pozitive: Streptococcus
sanguinis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Abiotrophia, Actinomyces viscosus, coci gram negativi: Veillonella, Neisseria;
la mecanismele de ndeprtare a plcii.

Supravieiuesc la concentraii crescute de O2 i

Colonizarea bacterian iniial

Multiplicare + ataare de noi specii
tranziie de la mediul aerob la un mediu aproape lipsit de oxigen (mai multe straturi).

Bacteriile strict anaerobe pot metaboliza

O2 dar sunt lipsite de protecia enzimatic fa de metaboliii toxici ai O2. Pentru anaerobi, oxigenul este toxic!

Biofilmul dentar

Colonizarea secundar cu maturarea plcii:

se produce prin 2 mecanisme:
multiplicarea bacteriilor deja ataate la
placa bacterian; ataarea ulterioar i multiplicarea de noi specii bacteriene la celule bacteriene deja componente ale plcii.

 Colonizatorii secundari includ specii gram

negative ca: Fusobacterium nucleatum, Prevotella zile de la debut).

intermedia/nigrescens, Prevotella loescheii, Capnocytophaga spp., precum i lactobacili (la 1-3

Dup o sptmn alte specii gram negative pot fi

prezente n plac. Ele sunt aa numiii "colonizatori teriari"

Porphyromonas gingivalis, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Actinobacillus (nou: Aggregatibacter) actinomycetemcomitans,
treponeme orale.

 Bacteriile componente ale biofilmului sunt

organizate spaial, fiind n strns contact fizic ceea ce faciliteaz interaciunile metabolice (sinergism, antagonism). Exist 3 tipuri de interaciuni la acest nivel:
fizice coagregare, coadeziune; metabolice produii de metabolism ai unor bacterii sunt nutrieni pentru alte bacterii; fiziologice expresia genic, semnale intercelulare.

Interaciuni intergenerice
3 tipuri : fizice coagregare, coadeziune; metabolice produii de metabolism ai
unor bacterii nutrieni pentru altele; fiziologice transfer genetic, semnale intercelulare;

Coagregare bacterian
Fusobacterium nucleatum

rol cheie; Aciune sinergic cu Tannerella

forsythia;

Coagreg cu Porphyromonas
gingivalis

tiulete de porumb aderena

cocilor (Streptococcus sanguinis) la bacterii filamentoase (Corynebacterium matruchotii, Fusobacterium nucleatum)

Coagregare bacterian
Actinomyces viscosus cu Prevotella
loescheii i Capnocytophaga ochracea; Actinomyces naeslundii i Streptococcus oralis cu Treponema denticola i Porphyromonas gingivalis; Streptococcus salivarius cu Prevotella intermedia;

Interaciuni metabolice
Campylobacter produce acid succinic folosit de
Porphyromonas gingivalis ca factor de cretere;

Bacteriile se grupeaz n biofilm n funcie de

necesitile nutritive i atmosferice;

Biofilmul dentar
Placa ataat dintelui dominat de bacili
gram pozitivi i coci Streptococcus, Actinomyces, Eubacterium; Placa ataat epiteliului bacili gram negativi, coci, filamente, treponeme Prevotella intermedia/nigrescens,Porphyromonas gingivalis, Capnocytophaga, etc. Biofilmul dentar dinamic, complex

Grupurile de bacterii din biofilmul dentar subgingival

Grup Grupul violet
Grupul galben

Specii bacteriene

Grupul verde Grupul portocaliu

Veillonella parvula Actinomyces odontolyticus Streptococcus spp. Eikenella corrodens Capnocytophaga spp.

Grupul rou

P. intermedia/ nigrescens Micromonas micros Campylobacter rectus Fusobacterium nucleatum Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythia, Treponema denticola

Biofilmul dentar

 Placa bacterian este deci un biofilm

dinamic, complex care suport schimbri rapide. Pentru nelegerea i tratamenul eficient al tuturor afeciunilor produse de placa bacterian trebuie studiate bacteriile componente nu doar separat, ci mpreun ca o comunitate.

Habitate orale
Mucoasa jugal este relativ puin colonizat.
Faa dorsal a limbii este intens colonizat mai ales cu bacterii anaerobe (datorit potenialul de oxido-reducere sczut intrapapilar). Saliva conine un amestec de microorganisme splate de pe toate suprafeele orale. Protezele i aparatele ortodontice, dac sunt prezente i nu sunt meninute curate, pot deveni un rezervor de bacterii i levuri.

 Streptococii orali (viridans) coci gram pozitivi aezai n lanuri,

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

imobili, facultativ anaerobi, hemolitici sau nehemolitici; speciile formeaz grupe filogenetice: mutans, salivarius, sanguinis, anginosus, mitis. cultiv pe medii selective; habiteaz suprafaa dinilor (mutans), faa dorsal a limbii i saliva (salivarius), crevasele gingivale (anginosus), placa dentar, limba i mucoasa jugal (mitis). sunt ageni etiologici ai urmtoarelor infecii: caria dentar (mutans), infecii endodontice (anginosus), endocardita subacut (sanguinis).

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Staphylococcus coci gram pozitivi aezai n
grmezi neregulate, facultativi anaerobi; Staphyloccocus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis; Habiteaz ocazional cavitatea bucal. S. aureus se gsete n saliva indivizilor de peste 70 de ani.

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Coci gram pozitivi
anaerobi
Peptostreptococcus anaerobius, Finegoldia magna, Parvimonas micra; strict anaerobi, cresc lent, nehemolitici; habiteaz dintele; sunt ageni etiologici ai infeciilor dento-alveolare;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Actinomyces
Bacili gram pozitivi filamentoi i ramificai, facultativi anaerobi sau strict anaerobi; Actinomyces israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces naeslundii; Habiteaz biofilmul dentar; Sunt ageni etiologici ai cariei dentare (A. odontolyticus, A. naeslundii) i ai actinomicozei cervico-faciale (A. israelii);

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Lactobacillus Bacili gram pozitivi,

drepi, lungi, microerofili, acidogeni i acidurici; Habiteaz cavitatea bucal reprezentnd 1% din flora oral; Sunt ageni etiologici ai cariei dentare;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Eubacterium Bacili gram pozitivi

polimorfi, strict anaerobi; Habiteaz biofilmul dentar; Rolul lor n patologie nu este suficient argumentat;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul
Propionibacterium
ramificai, strict anaerobi; Habiteaz biofilmul dentar; Posibil implicai n infecii dentoalveolare;

Bacili gram pozitivi

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Neisseria Diplococi gram negativi,
Neisseria
facultativi anaerobi;

Habiteaz n numr mic

subflava, Neisseria sicca, Neisseria mucosa

limba, saliva, mucoasa oral i biofilmul dentar tnr; Nepatogeni;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Veillonella Coci gram negativi,
strict anaerobi;

Veillonela parvula; Habiteaz limba,

saliva, biofilmul dentar; nepatogeni;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Haemophilus Cocobacili gram negativi
Haemophilus aphrophilus, Habiteaz biofilmul
Haemophilus paraphrophilus;
dentar, saliva, mucoasa oral; Sunt ageni etiologici ai infeciilor dentoalveolare, endocarditei, sialadenitei; facultativi anaerobi;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Aggregatibacter

(fost Actinobacillus) Cocobacili gram negativi, capnofili i microerofili;

Aggregatibacter

actinomycetemcomitans;
dentar; Este agent etiologic al parodontitelor agresive;

Habiteaz biofilmul

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Eikenella Cocobacili gram negativi; Eikenella corrodens; Habiteaz biofilmul dentar; Este agent etiologic al endocarditei,

abceselor dentoalveolare i posibil i al anumitor forme de parodontite cronice;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Capnocytophaga Bacili gram negativi
Capnocytophaga
ochracea;
fusiformi, capnofili;

Habiteaz biofilmul

dentar, mucoasa oral, saliva; Poate fi implicat n producerea parodontitelor la pacienii imunocompromii;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Porphyromonas Bacili gram negativi polimorfi; Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas
Habiteaz
endodontalis;
n numr mic crevasele gingivale i biofilmul dentar; Sunt ageni etiologici ai parodontitelor cronice i abceselor dentoalveolare;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Prevotella Bacili gram negativi
Prevotella intermedia, Habiteaz biofilmul
Prevotella melaninogenica;
dentar; Sunt ageni etiologici ai parodontitelor i abceselor dentoalveolare; polimorfi;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Tannerella Bacili gram negativi; Tannerella forsythia; Este implicat n producerea parodontitelor;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Fusobacterium Bacili gram negativi
Fusobacterium Habiteaz crevasele
nucleatum;
gingivale i biofilmul dentar; Este agent etiologic al parodontitelor i infeciilor dento-alveolare; fusiformi;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Genul Treponema Bacterii spiralate, anaerobe, greu de cultivat; Treponema denticola, Treponema socranskii,

grupul PROS (pathogen related oral spirochetes); Habiteaz crevasele gingivale i biofilmul dentar; Sunt ageni etiologici ai bolii parodontale necrozante;

Principalele microorganisme prezente n cavitatea bucal

Protozoare orale Entamoeba gingivalis
tenax;
i

Trichomonas

Habiteaz crevasele gingivale i epiteliul

parodontal; rolul n producerea infeciilor este neclar;

Rolul florei orale n infeciile sistemice

Mecanismele prin care bacteriile cu habitat oral

pot fi implicate n infecii sistemice secundare sunt urmtoarele: bacteriemia postextracional poate duce n lipsa profilaxiei la pacienii cu risc la apariia endocarditei; produi bacterieni cum ar fi enzime, exotoxine, endotoxine pot ajunse n sistemul cardiovascular la pacienii cu parodontite; antigene solubile ale bacteriilor orale pot ajunge n torentul circulator unde formeaz complexe imune circulante cu apariia unor boli imunologice;