Rolul microbiotei intestinale în alimentație și sănătate

Microbiomul se referă la genomii colectivi ai microorganismelor dintr-un anumit mediu, iar

microbiota este comunitatea microorganismelor în sine
. Aproximativ 100 de trilioane de microorganisme (cele mai multe dintre ele bacterii, dar și
viruși, ciuperci și protozoare) există în tractul gastrointestinal uman 1 2 - microbiomul este
acum cel mai bine gândit ca un organ virtual al corpului.
 Genomul uman este format din aproximativ 23 000 de gene, în timp ce codifică microbiome
de peste trei milioane de gene care produc mii de metaboliți, care înlocuiesc multe dintre
funcțiile de gazdă, 1 3 , prin urmare , influențează gazdei de fitness, fenotip, și de sănătate. 2

Studierea microbiotei intestinale

Studiile gemene au arătat că, deși există o componentă ereditară a microbiotei intestinale,
factorii de mediu asociați cu dieta, medicamentele și măsurile antropometrice sunt
determinanți mai mari ai compoziției microbiotei. 4 5
Microbii de gută sunt cheia multor aspecte ale sănătății umane, inclusiv
a trăsăturilor imune, 6 metabolice 5 și neurobihaveurale ( fig. 1 ). 7 8 Diferite niveluri de
dovezi susțin rolul microbiotei intestinale în sănătatea umană, din modelele de animale 9 10 și
studii umane. 4 11 12 13

Fig 1
Modelele animale pot ajuta la identificarea microbilor și a mecanismelor intestinale, deși nu
se cunoaște gradul în care descoperirile se traduc oamenilor. La om, studiile observaționale
pot arăta asocieri transversale între microbi și trăsăturile de sănătate, dar sunt limitate de
incapacitatea de a măsura relațiile cauzale. Cel mai puternic nivel de dovezi este obținut din
studii clinice intervenționale - în special din studii randomizate controlate.
Compoziția microbiotei intestinale este cuantificată în mod obișnuit folosind metode bazate
pe ADN, cum ar fi secvențiere de generație următoare a genelor ARN ribozomale 16S sau
secvențiere întregi de pușcă a genomului, care permit, de asemenea, inferența funcțiilor
microbiotei. 14 15 Produsele metabolice ale microbiotei sunt acum măsurabile în scaun și ser
folosind metode metabolomice. 16

Ce face microbiota intestinală?

Microbiota intestinală asigură capacități esențiale pentru fermentarea substraturilor
nedigerabile precum fibrele dietetice și mucusul intestinal endogen. Această fermentație
susține creșterea microbilor speciali care produc acizi grași cu lanț scurt (SCFA) și
gaze. 17 SCFA-urile majore produse sunt acetatul, propionatul și butiratul.
Butiratul este principala sursă de energie pentru colonocitele umane, poate induce apoptoza
celulelor canceroase de colon și poate activa gluconeogeneza intestinală, având efecte
benefice asupra glucozei și a homeostazei energetice. 18 Butiratul este esențial pentru ca
celulele epiteliale să consume cantități mari de oxigen prin oxidarea β, generând o stare de
hipoxie care menține echilibrul de oxigen în intestin, prevenind disbiioza microbiotelor
intestinale. 19
Propionatul este transferat în ficat, unde reglează gluconeogeneza și semnalizarea sațietății
prin interacțiunea cu receptorii de acid gras ai intestinului 18 Acetatul - cel mai abundent
SCFA și un metabolit esențial pentru creșterea altor bacterii - ajunge la țesuturile periferice
unde este utilizat în colesterol metabolismul și lipogeneza și pot juca un rol în reglarea
centrală a apetitului. 20 studii randomizate controlate au arătat că producția mai mare de
SCFAs se corelează cu obezitatea mai mică 21 indusă de dietă și cu rezistența la insulină
redusă. 22 Butiratul și propionatul, dar nu acetatul, par să controleze hormonii intestinali și să
reducă apetitul și aportul alimentar la șoareci. 21 Enzimele microbiene Gut contribuie la
metabolismul acidului biliar, generand acizi biliari neconjugati si secundari care actioneaza ca
molecule de semnalizare si regulatoare metabolice pentru a influenta caile gazda
importante.23
Alte produse specifice ale microbiotei intestinale au fost implicate direct în rezultatele
sănătății umane. Exemple includ trimetilamina și acidul indolepropionic. Producția de
trimetilamină din fosfatidilcolina dietetică și carnitină (din carne și lactate) depinde de
microbiota intestinală și, astfel, cantitatea de sânge variază între oameni. Trimetilamina este
oxidată în ficat la N-oxid de trimetilamină, care este asociat pozitiv cu un risc crescut de
ateroscleroză și evenimente cardiovasculare adverse adverse. 24 Acid Indolepropionic este
foarte corelat cu o dietă cu aportul de fibre 25 și are o puternică activitate in vitro de captare
a radicalilor, 26 care pare să reducă riscul de incidență a diabetului de tip 2. 25

Microbiota intestinală și obezitatea

Microbiota intestinală pare să joace un rol în dezvoltarea și progresia obezității. Majoritatea
studiilor asupra persoanelor supraponderale și obeze arată o disbiozie caracterizată printr-o
diversitate mai mică. 31-39 Șoarecii fără germeni care primesc microbi fecali de la oamenii
obezi câștigă mai multă greutate decât șoarecii care primesc microbi de la oameni cu greutate
sănătoasă. 4 Un studiu amplu asupra gemenilor din Marea Britanie a descoperit că
genul Christensenella a fost rar la persoanele supraponderale și când a fost administrat la
șoareci fără germeni a împiedicat creșterea în greutate. 4 Acest microb și alții, cum ar
fi Akkermansia, se corelează cu depozitele de grăsime viscerale inferioare.12Deși o mare
parte din dovezile confirmative provin de la modelele de șoareci, creșterea în greutate pe
termen lung (peste 10 ani) la om se corelează cu diversitatea scăzută de microbiote, iar
această asociere este agravată de aportul scăzut de fibre alimentare. 28
Disbiostica microbiotei Gut promovează probabil obezitatea indusă de dietă și complicațiile
metabolice printr-o varietate de mecanisme incluzând regregarea imună, reglarea energetică
alterată, modificarea reglării hormonilor intestinali și mecanisme proinflamatorii (cum ar fi
endotoxinele lipopolizaharide care traversează bariera intestinală și intră în circulația
portalului 29 30 ; f ig 1 ) .
Diversitatea și sănătatea microbiotelor
Diversitatea bacteriană mai mică a fost observată în mod reproductibil la persoanele cu boală
inflamatorie intestinală, 31 artrită psoriazică, 32 diabet tip 1, 33 eczeme atopice, 34 boala
celiacă, 35 obezitate, 36 diabet tip 2, 37 și rigiditate arterială, 38 decât la controale
sănătoase. În boala Crohn fumătorii au și o mai mică diversitate a microbiomului
intestinal.39Asocierea dintre diversitatea redusă și boala indică faptul că un ecosistem
intestinal bogat în specii este mai robust împotriva influențelor mediului, deoarece microbii
înrudiți funcțional într-un ecosistem intact pot compensa funcția altor specii dispărute. În
consecință, diversitatea pare a fi un indicator în general bun al „intestinului
sănătos”. 40 41 Dar studiile intervenționale recente indică faptul că creșterile majore ale
fibrelor dietetice pot reduce temporar diversitatea, deoarece microbii care digerează fibra se
îmbogățesc în mod specific, ceea ce duce la o schimbare în compoziție și, prin interacțiuni
competitive, diversitate redusă. 22
Rolul funcțional al microbiomului intestinal la om a fost arătat folosind transplantul de
microbiote fecale. 42 Această procedură este eficientă în cazurile de infecție severă cu
medicamente refractare cu Clostridium difficile și este utilizată în mod curent în acest scop în
întreaga lume. 43 Pentru alte patologii, transplanturile fecale nu sunt încă practică clinică, ci
au fost explorate. 44 De exemplu, transplantarea materiilor fecale de la un donator sănătos
slab (alogen) la receptori cu sindrom metabolic a avut ca rezultat o mai bună sensibilitate la
insulină, însoțită de compoziția alterată de microbiota, decât folosirea de fecale autologe. 45

Efectele alimentelor și medicamentelor asupra microbiotei intestinale

Alimentele specifice și modelele alimentare pot influența abundența diferitelor tipuri de
bacterii din intestin, care la rândul lor pot afecta sănătatea ( tabelul 1 ).

Indulcitorii cu intensitate ridicată sunt folosiți în mod obișnuit ca alternative de zahăr, fiind de
multe ori mai dulci decât zahărul cu calorii minime. Deși au fost „recunoscute în general ca
sigure” de agențiile de reglementare, unele studii efectuate la animale au arătat că acești
înlocuitori ai zahărului pot avea efecte negative asupra microbiotei intestinale. 46 Sucraloza,
aspartam, zaharină și s- au dovedit a perturba echilibrul și diversitatea microbiotei
intestinal. 46 de șobolani administrați cu sucraloză timp de 12 săptămâni au avut proporții
semnificativ mai mari de Bacteroide , Clostridia și bacterii aerobe totale în intestinele lor și
un pH fecal semnificativ mai mare decât cele fără sucraloză. 47Șoarecii administrați sucraloză
timp de șase luni au avut o creștere a expresiei în intestinul genelor pro-inflamatorii
bacteriene și au întrerupt metaboliții fecali. 48
De asemenea, s-a dovedit că aditivii alimentari, cum ar fi emulgatorii, care sunt omniprezenti
în alimentele procesate, afectează microbiota intestinală la animale. 49 Șoareci alimentați
concentrații relativ scăzute de doi emulgatori utilizați în mod obișnuit - carboximetilceluloză
și polisorbat-80 - au prezentat o diversitate microbiană redusă în comparație cu șoarecii care
nu sunt alimentați cu emulsifianți. Bacteroidales și Verrucomicrobia au fost reduse și s-a
îmbogățit inflamația care promovează Proteobacteriile asociate cu mucusul. 49
Alte domenii de îngrijorare includ efectele secundare ale dietelor restrictive populare asupra
sănătății intestinului. Acestea includ unele diete vegane stricte, alimente crude sau
„alimentație curată”, diete fără gluten și FODMAP scăzute (oligozaharide fermentabile,
dizaharide, monosacharide și polioli), utilizate pentru tratarea sindromului intestinului iritabil.

Veganii sunt văzuți de unii mai sănătoși decât omnivorele. Un studiu realizat pe 15 vegani și
16 ominvore a descoperit diferențe izbitoare în metaboliții serici generați de microbii
intestinali, dar diferențe foarte modeste în comunitățile bacteriene intestinale. 50 Un
experiment de hrănire controlată a 10 omnivore umane aleatorizate pentru a primi fie o dietă
bogată în grăsimi și conținut redus de fibre, fie un nivel scăzut de grăsimi și fibre timp de 10
zile, a găsit efecte foarte modeste asupra compoziției microbiomului intestinal și nici o
diferență în producția de acizi grași cu lanț scurt. Împreună, aceste date susțin un rol mai mare
pentru dieta care influențează metabolomul derivat bacterian decât doar comunitatea
bacteriană pe termen scurt. 50
Studiile efectuate pe animale și in vitro indică faptul că pâinea fără gluten reduce disbiostica
microbiotă observată la persoanele cu sensibilitate la gluten sau boală celiacă. 51 52 Dar
majoritatea oamenilor care evită glutenul nu au boala celiacă sau nu au dovedit intoleranță, iar
un studiu observațional recent recent a arătat un risc crescut de boli de inimă în evitarea
glutenului, potențial datorită consumului redus de cereale integrale. 53 Un studiu a arătat că
21 de oameni sănătoși aveau în mod substanțial diferite profiluri de microbiote intestinale
după patru săptămâni pe o dietă fără gluten. Majoritatea oamenilor au prezentat o abundență
mai mică a mai multor specii cheie de microbi benefici. 54
Dieta scăzută de FODMAP a fost arătată în șase studii randomizate controlate pentru a reduce
simptomele sindromului de colon iritabil. 55 56 Este asociat cu o proporție redusă
de Bifidobacterium la pacienții cu sindrom de colon iritabil, iar capacitatea de reacție la
această dietă poate fi prevăzută de profilele bacteriene fecale. 57 Dietele scăzute de FODMAP
duc la modificări profunde ale microbiotei și metabolomului, a căror durată și relevanță
clinică sunt încă necunoscute. 58 59
În plus față de dietă, medicația este un modulator cheie al compoziției microbiotei
intestinale. Un mare studiu olandez-belgian privind populația a arătat că medicamentele
(inclusiv laxative osmotice, progesteron, inhibitori TNF-α și rupatadină) au avut cea mai mare
putere explicativă asupra compoziției microbiotei (10% din variația comunității). 13 Alte
studii au arătat efecte majore ale inhibitorilor pompei de protoni prescrise în mod obișnuit
asupra comunității microbiene, ceea ce ar putea explica rate mai mari de infecție gastro-
intestinală la persoanele care iau aceste medicamente. 60 Antibioticele au în mod clar un efect
asupra microbilor intestinali, iar dozele mici sunt administrate de rutină animalelor pentru a-și
crește creșterea și greutatea. O mare parte a consumului de antibiotice în multe țări este
destinată agriculturii - în special cultivarea intensivă a păsărilor de curte și a cărnii de
vită. 61 Mai multe studii observaționale la om, precum și multe studii privind rozătoarele au
indicat un efect obezogen al antibioticelor la om, chiar și în doze minuscule găsite în
alimente. 61Dar oamenii au răspunsuri foarte variabile la antibiotice, iar studiile de intervenție
nu au arătat consecințe metabolice consistente. 62 de pesticide și alte substanțe chimice sunt
de obicei pulverizate pe produsele alimentare, dar, cu toate că nivelurile pot fi ridicate, este
în prezent lipsește dovezi solide pentru a efectelor nocive asupra sănătății intestinului și
efectele alimentelor ecologice. 63
Există dovezi clinice insuficiente pentru a trage concluzii clare sau recomandări pentru aceste
sau alte preferințe dietetice bazate pe microbiota intestinală. Dar studiile viitoare asupra
aditivilor alimentari, medicamentelor și siguranța și eficacitatea modificărilor dietetice trebuie
să țină seama de aceste progrese și de efectul lor asupra microbiotei intestinale. Acest lucru
devine clar în cazul pacienților cu cancer tratat cu imunochimoterapie, la receptorii de
măduvă osoasă și la pacienții cu tulburări autoimune pe baza de biologice, unde mici
modificări ale microbiotei lor pot provoca modificări majore în răspunsul lor. 64 Mai mult,
experimentele pe animale au arătat că efectele de protecție ale fitoestrogenilor asupra
cancerului de sân depind de prezența microbilor intestinali (cum ar fi Clostridium
saccharogumia , Eggerthella lenta, Blautia producta,și Lactonifactor longoviformis ) care pot
transforma izoflavonele în compuși bioactivi. 65
Consensul și incertitudinile

Ce știm
Suplimentarea probiotică are mai multe efecte benefice asupra sănătății umane
Microbii din influența noastră intestinală și metabolismul energiei
umane 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Dieta și medicația au o influență puternică asupra compoziției microbiotei intestinale
Compoziția microbiotelor influențează răspunsul la chimioterapie și imunoterapie 96
Compoziția microbiomului definește răspunsul la glucoză la alimente și poate fi utilizată
pentru a personaliza dieta 94
Aportul dietetic de fibre influențează compoziția intestinală a microbiotelor și este legat de o
sănătate mai bună 86 87 104
Ce nu știm
Probiotice naturale din alimente sunt mai bune decât suplimentele probiotice? Ar trebui să le
luăm preventiv?
Poate microbii să influențeze alegerile alimentare și pofta de mâncare?
Antibiotice cu doze mici din alimente afectează sănătatea umană?
Care este efectul pesticidelor din alimente asupra microbiomului intestinal? Alimentele
organice sunt mai bune pentru microbiota intestinală?
Ar trebui testate toate noile medicamente și substanțele chimice alimentare pe microbiota
intestinală?
Manipularea microbiotei intestinale prin dietă
Modificările microbiotei intestinale pot apărea în câteva zile de la schimbarea dietei; diferențe
remarcabile au fost constatate după ce afro-americanii și africanii din mediul rural au
schimbat dieta doar pentru două săptămâni. 66 abundență Creșterea cunoscute care produc
butirat bacterii in afro - americani care consuma o dieta de producție agricolă africană butirat
determinată să crească de 2,5 ori și reducerea sintezei de acid biliar secundar. 66 Un alt studiu
care a comparat schimbările extreme între dietele pe bază de proteine vegetale și animale a
arătat aceste modificări după numai cinci zile. 67 Dar microbiota sănătoasă este rezistentă la
schimbările temporale prin intervenții dietetice, ceea ce înseamnă că reacțiile homeostatice
restabilesc compoziția inițială a comunității, așa cum s-a arătat recent în cazul pâinii 68
Alimente prebiotice și fibre alimentare
Majoritatea autorităților naționale definesc fibra dietetică drept polimeri comestibili de
carbohidrați cu trei sau mai multe unități monomerice care sunt rezistente la enzimele
digestive endogene și, prin urmare, nu sunt hidrolizate și nici absorbite în intestinul
subțire. 69 Un subset de surse de fibre dietetice este fermentabil, ceea ce înseamnă că servesc
ca substraturi de creștere pentru microbii din intestinul distal. 70 Unii carbohidrați care nu
sunt digerabili au fost denumiți „prebiotici”, care sunt definiți ca componente alimentare sau
ingrediente care nu sunt digerabile de corpul uman, ci hrănesc în mod specific sau selectiv
microorganisme benefice colonice ( caseta 3 ). 71 Conceptul prebiotic a fost criticat pentru că
este prost definit și inutil de restrâns, 72iar unii oameni de știință preferă termenul
„carbohidrați accesibili pentru microbiote” 11, care sunt în esență echivalenți cu fibre
dietetice fermentabile, prin faptul că devin disponibili ca substraturi de creștere pentru
microbii intestinali care posedă capacitatea enzimatică necesară pentru a le utiliza. 70

Ce sunt prebioticele și probioticele?

Cantitățile dietetice de proteine, grăsimi saturate și nesaturate, carbohidrați și fibre alimentare
influențează abundența diferitelor tipuri de bacterii din intestin. Microbiota poate fi
modificată și prin adăugarea de microorganisme vii în alimente sau prin perioade de post.
Probioticele sunt bacterii vii și drojdii care, atunci când sunt administrate într-o formă viabilă
și în cantități adecvate, sunt benefice pentru sănătatea umană. Acestea sunt de obicei adăugate
la iaurturi sau luate ca suplimente alimentare.
Prebioticele sunt definite ca un substrat care este utilizat în mod selectiv de microorganisme
gazdă care conferă un beneficiu pentru sănătate. Deși toți compușii considerați prebiotici sunt
carbohidrați accesibili la microbiote sau fibre dietetice fermentabile, reversul nu este
adevărat. Conceptul prebiotic este un domeniu al dezbaterii curente 70
Sinbioticele conțin un amestec de prebiotice și probiotice
S-a dovedit că consumul de amidon rezistent îmbogățește anumite grupuri bacteriene
( Bifidobacterium adolescentis, Ruminococcus bromii și Eubacterium rectale ) la unele
persoane. 74 75 Taxele îmbogățite diferă în funcție de tipul de amidon rezistent și de alte fibre
dietetice, 75 indicând că schimbările depind de structura chimică a carbohidraților și de
capacitatea enzimatică a microbilor de a le accesa. De asemenea, microbii trebuie să „adere”
la un substrat și să tolereze condițiile generate de fermentație (cum ar fi pH-ul scăzut). 76
Efectul carbohidraților accesibili la microbiota asupra compoziției microbiomului
gastrointestinal poate fi substanțial, speciile specifice îmbogățindu-se pentru a constitui mai
mult de 30% din microbiota fecală. 75 77 Astfel, carbohidrații accesibili pentru microbiote
oferă o strategie potențială pentru a spori membrii minorității utile ale microbiomului. Aceste
modificări durează doar atâta timp cât se consumă carbohidrați și sunt extrem de individuale,
ceea ce oferă o bază pentru abordări personalizate. Multe studii de hrănire pe termen scurt, cu
fibre dietetice purificate sau chiar diete pe bază de plante întregi, nu au niciun efect asupra
diversității microbiotei sau o reduc 22 , dar pot avea totuși beneficii clinice, potențial prin
metaboliți precum acizii grași cu lanț mic. 22 67
Aportul scăzut de fibre reduce producția de acizi grași cu lanț mic și schimbă metabolismul
microbiotelor gastrointestinale pentru a utiliza nutrienți mai puțin favorabili, 78 conducând la
producerea de metaboliți potențial dăunători. 79 80 Dovezi convingătoare arată că dieta
occidentală cu fibre scăzute degradează bariera mucusului colonic, provocând apariția
microbiotelor, ceea ce duce la sensibilitatea patogenă 81 și inflamație, 82 oferind un
mecanism potențial pentru legăturile dietei occidentale cu boli cronice. Două studii recente au
arătat că efectele nocive ale dietelor cu conținut ridicat de grăsimi asupra penetrabilității
stratului de mucus și a funcțiilor metabolice ar putea fi prevenite prin administrarea dietetică
de inulină. 83 84În general, aceste descoperiri, împreună cu rolul butiratului în prevenirea
disbioziei intestinale induse de oxigen, microbiota intestinală, 19 oferă o raționalitate
puternică pentru a îmbogăți consumul de fibre dietetice pentru a menține funcția de barieră
mucoasă intactă în intestin. 85
Dovezi observaționale considerabile arată că aportul de fibre este benefic pentru sănătatea
umană. Două meta-analize recente au găsit legături clare între fibrele alimentare și beneficiile
pentru sănătate într-o gamă largă de patologii, 86 87 și un studiu de intervenție recent a
constatat că fibrele dietetice au redus semnificativ rezistența la insulină la pacienții cu diabet
de tip 2, cu legături clare la schimbările în microbiota și metaboliții benefici (cum ar fi
butiratul). 45

Alimente probiotice

Probioticele sunt microorganisme vii care, administrate în cantități adecvate, conferă un

beneficiu sănătății gazdei). 88 Probioticele (în
special speciile Bifidobacterium și Lactobacillus ) pot fi incluse într-o varietate de produse,
inclusiv alimente, suplimente alimentare sau medicamente.
Există îngrijorari că majoritatea suplimentelor de microb nu sunt în măsură să se stabilească
în intestin și nu reușesc să exercite un efect asupra comunității rezidente. 89 90 Dar
probioticele pot afecta sănătatea independent de microbiota intestinală prin efecte directe
asupra gazdei; de exemplu, prin modularea imunității sau producerea de compuși
bioactivi. Efectul terapeutic al suplimentării probiotice a fost studiat într-o gamă largă de boli.
Am căutat în biblioteca Cochrane de recenzii sistematice pentru „probiotice *”, obținând 39
de studii și am căutat în Medline „revizuire sistematică” sau „metaanaliză” și „probiotic *”,
realizând 31 de studii. Am inclus informații despre analizele sistematice ale studiilor
controlate aleatoriu publicate în ultimii cinci ani în care principalul tratament a fost
probioticele (nu suplimentele alimentare în general). Doar studii care s-au concentrat pe
comparațiile probioticelor cu un grup de control, care au conținut cel puțin unele studii
controlate randomizate moderate sau de înaltă calitate în estimarea autorilor revizuirii
sistematice, care au dus la un număr de 22 de recenzii sistematice ( tabelul 2 ). Analiza a 313
de studii și 46 826 de participanți a arătat dovezi substanțiale pentru efectele benefice ale
suplimentării probiotice în prevenirea diareei, enterocolitei necrotizante, infecții acute ale
căilor respiratorii superioare, exacerbări pulmonare la copii cu fibroză chistică și eczeme la
copii. Probioticele par, de asemenea, îmbunătățesc parametrii cardiometabolici și reducerea
concentrației sericede proteine C reactive la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Important,
studiile nu au fost omogene și nu au fost neapărat potrivite pentru tipul sau doza de
suplimentare probiotică și nici durata intervenției, ceea ce limitează recomandările
precise. Zonele emergente ale tratamentului probiotic includ utilizarea unor microbi și
combinații mai noi, combinarea probioticelor și prebioticelor (sinbiotice), 91 și abordări
personalizate bazate pe profilurile microbilor candidați în inflamație, cancer, metabolismul
lipidic sau obezitate. 92 Grefarea stabilă a unui probiotic Bifidobacterium longum , de
exemplu, s-a dovedit că depinde de trăsăturile individualizate ale microbiotei intestinale,
oferind un motiv pentru personalizarea aplicațiilor probiotice. 93

Nutriție personalizată și direcții viitoare

Având în vedere variația microbiotei intestinale între oameni, dieta optimă a unei persoane
poate fi necesară adaptată la microbiota intestinală. Zeevi și colab. 94 au obținut un profil de
microbiota multidimensională la 900 de persoane și au monitorizat aportul alimentar, nivelul
continuu al glicemiei și activitatea fizică timp de o săptămână. Cercetătorii au conceput un
algoritm de învățare automată pentru a prezice răspunsurile personalizate ale glicemiei după
mese pe baza datelor clinice și a microbiomului intestinal și au arătat că a obținut predicții
semnificativ mai mari decât abordările cum ar fi numărarea carbohidraților sau scorurile
indicelui glicemic. Într-un studiu de 26 de participanți, dublu-orb, crossover randomizat,
intervenții dietetice personalizate, bazate pe algoritm, au normalizat cu succes nivelul
glicemiei. 94
Un studiu privind răspunsul la pâinea 68 utilizând un test de crossover aleatoriu de intervenții
dietetice de o săptămână a arătat o variabilitate interpersonală semnificativă în răspunsul
glicemic la diferite tipuri de pâine. Tipul de pâine care a indus răspunsul glicemic mai scăzut
la fiecare persoană ar putea fi prevăzut doar pe baza datelor microbiomului colectate înainte
de intervenție. 68 Este nevoie de mult mai multe cercetări pentru a stabili dacă aceste tipuri de
abordări personalizate sunt fezabile, durabile și au un efect pozitiv asupra rezultatelor clinice.
concluzii
Intrăm într-o eră în care putem modifica din ce în ce mai mult sănătatea prin alimente și
putem măsura efectele prin microbii sau metaboliții noștri. Fibra este un element nutritiv
cheie pentru un microbiom sănătos și a fost trecută cu vederea în timp ce dezbaterile au făcut
furori cu privire la zahăr și grăsimi. Efectele adverse asupra microbiomului medicamentelor și
ingredientelor alimentare procesate nu mai pot fi ignorate. Având în vedere lacunele actuale
de cunoaștere, avem nevoie de dovezi clinice care pot fi transpuse în practica clinică, în mod
ideal, prin studii randomizate controlate care utilizează matrici consistente de prebiotice sau
probiotice sau de transplant de microbiota fecală pentru a evalua modificările compoziției
microbiotelor intestinale și a rezultatelor în sănătate.

Mesaje cheie
Microbiota influențează multe domenii ale sănătății umane, de la imunitatea înnăscută la
apetit și metabolismul energetic
Vizând microbiomul intestinal, cu probiotice sau fibre dietetice, beneficiază sănătatea umană
și ar putea reduce obezitatea
Drogurile, ingredientele alimentare, antibioticele și pesticidele pot avea efecte adverse asupra
microbiotei intestinale
Microbiota trebuie considerată un aspect cheie în nutriție; comunitatea medicală ar trebui să
își adapteze mesajele de educație și sănătate publică
Consumul de fibre este asociat cu efecte benefice în mai multe contexte
 .