REPUBLICA MOLDOVA (Denumirea autoritii judiciare emitente) e!

"# $ %a&# "" """""" (Adre'a)

CERERE DE A(I( E)*+ ,UDICIAR+ I) ER)A*IO)AL+ -) MA ERIE PE)AL+

." O/iect# "(se va meniona dup caz, comisie rogatorie, comunicare acte de procedur, etc.) 0" Autoritatea judiciar 'o!icitat# 0"." Autoritatea judiciar com1etent 1entru (localitatea n care i are domiciliul persoana creia trebuie s-i fie nmnate actele etc. ) 0"0" )r" re2" "( se va completa numrul de referin al autoritii judiciare solicitate) 3" Autoritatea judiciar 'o!icitant# .!. """""""".. (se completeaz denumirea autoritii judiciare competente - #nstana sau procuratura solicitant) .$. . . .%. .&. )r" re2" """"""( se va completa cu numrul de referin al lucrrii autoritii judiciare solicitante) Do'ar nr" """"""""""""""""""""""""""""""" ermen de judecat# """""""( se va completa dac este cazul) -m1otri4a """""""""""".. ( se va completa numele persoanei care face obiectul anc'etei penale)
!

. 5 05 35 65 75 85 95 :5 ;5 .<5 ..5 (se va bifa numrul de persoane mpotriva crora se desfoar cauza penal ) 6" Ur=en 5 da Acea't cerere are caracter """"""""""""". 5 nu

ur=ent

1entru

urmtoare!e

moti4e

7" emeiu! juridic a! cererii ((e va bifa convenia aplicabil n cazul specific pentru care se solicit asistena) conveniile sunt menionate cu titlu e*emplificativ, autoritatea judiciar emitent a cererii de asisten judiciar urmnd s completeze lista de mai jos, menionnd titlul conveniei multilaterale + alta dect cele precizate mai jos + sau bilaterale n temeiul creia se solicit asisten, n funcie de situaie)# 7"." Con4enii mu!ti!atera!e 5 Con4enia euro1ean de a'i'ten judiciar >n materie 1ena!? ado1tat !a (tra'/our= !a 0< a1ri!ie .;7;" 5 Protoco!u! adiiona! !a Con4enia euro1ean de a'i'ten judiciar >n materie 1ena!? ado1tat !a (tra'/our= !a .9 martie .;9:" 5 A! doi!ea Protoco! adiiona! Con4enia euro1ean de a'i'ten judiciar >n materie 1ena!? ado1tat !a (tra'/our= !a : noiem/rie 0<<." 5 Con4enia euro1ean 1entru re1rimarea terori'mu!ui? ado1tat !a (tra'/our= !a 09 ianuarie .;99" 5 Con4enia O)U contra tra2icu!ui i!icit de 'tu1e2iante @i 'u/'tane 1'iAotro1e? >ntocmit !a Viena !a 0< decem/rie .;:: 5 Con4enia euro1ean 1ri4ind '1!area? de'co1erirea? 'ecAe'trarea @i con2i'carea 1rodu'e!or in2raciunii? >ncAeiat !a (tra'/our= !a : noiem/rie .;;<" 5 A!te con4enii mu!ti!atera!e """"""""""""" (a se meniona titlul conveniei) 7"0" Con4enii /i!atera!e# """"""""""""""". (a se meniona titlul conveniei) ,. -ncadrarea juridic a 2a1tei#"""""""""""""""""""" -. E&1unerea 'umar a 2a1tei# """"""""""""""""""""

:" Acti4itatea 'o!icitat# 5 localizarea i identificarea persoanelor.obiectelor 5 msuri provizorii n vederea protejrii mijloacelor de prob, meninerii unei situaii e*istente sau protejrii unor interese 5 ascultarea inculpatului 5 ascultarea prii vtmat, prii civil, prii responsabil civilmente, martori.e*peri 5 perc'eziia 5 ridicarea de obiecte 5 sec'estru 5 remitere de obiecte i dosare 5 audieri prin videoconferin 5 transmiterea spontan de informaii 5 interceptri i nregistrri audio i.sau video 5 livrri supraveg'eate 5 anc'ete sub acoperire 5 nfiarea martorilor, e*perilor i a persoanelor deinute 5 comunicarea acte de procedur 5 altele """""""""""""""""""".. ( se va specifica activitatea solicitat, n situaia n care nu se regsete printre cele sus menionate) :"." In2ormaii 'u1!imentare cu 1ri4ire !a acti4itatea 'o!icitat """""""""""""""" ( n funcie de activitatea solicitat, se vor indica elemente suplimentare, spre e*emplu/ numele i data naterii persoanei care urmeaz s fie ascultat, dac persoana n cauz este inculpat, martor, parte vtmat, adresa unde urmeaz s se efectueze perc'eziia sau ridicarea de obiecte, etc. 0n cazul n care se va solicita interceptarea i nregistrarea audio.video se va confirma emiterea unui ordin sau un mandat obinuit de interceptarea n cadrul unei anc'ete penale, informaii care s permit identificarea intei interceptrii, se va specifica obiectul anc'etei penale, durata dorit pentru interceptare, date te'nice, n special referitoare la numrul de conectare la reea, pentru a putea permite prelucrarea cererii) :"0" Le=tura dintre 2a1te @i acti4itatea 'o!icitat """"""""". ( dac se va solicita o msur coercitiv se va e*plica necesitatea aplicrii unei astfel de msuri) Acti4itatea 'o!icitat """""""""" 'e 4a e&ecuta du1 cum urmeaB /

:"3"

( se va coordona, dac este cazul, e*ecutarea activitii solicitate, se va indica prezena unui avocat, a unei a treia persoane pentru confruntare, notificri sau comunicri care trebuie efectuate) :"6" ran'miterea 1aria! """"""""".(se va specifica dac se solicit transmiterea parial a documentelor, la ce interval de timp sau dup e*ecutarea crei activiti)

;" Urmtoare!e 1er'oane 4or 2i 1reBente !a e2ectuarea acti4itii care 2ace o/iectu! cererii de a'i'ten judiciar# """""""""""""""""""""""""""""""""".. .<" Cererea de a'i'ten judiciar e'te con2idenia! 1entru urmtoare!e moti4e# """"""""""""""""""""""""""""""""""... .." Autoriti judiciare @i 'er4icii de 1o!iie im1!icate# 51fier de legtur 52agistrat de legtur 53451617 5345184(9 5#:935617 .0" Ane&e# 5 cover note 5dispoziii legale aplicabile 5altele (emntura judectorului, procurorului care solicit asisten judiciar internaional i tampila autoritii judiciare solicitante