Nebunia, de Roland Jaccard

ROLAND JACCARD

NEBUNIA La folie, Presses Universitaires de France, 992, cinquime dition corrige.

Fiina omului, nu numai c nu poate fi neleas n afara nebuniei, dar nici n -ar fi fiin a omului dacn-ar purta nebunia n sine, ca limit a libertii sale. Jacques LACAN

Un animal nebun Omul este un animal nebun n viaa-mi milenar Am fost amestecat n milioane de crime Pmntul e acoperit de ngrminte Pmntul e acoperit de aluaturi Din mruntaie omeneti

Noi rarele tritoare Noi rarii tritori Clcm pe o mlatin Mictoare de cadavre Peste tot sub tlpile noastre La fiecare pas Sub noi, oase descompuse, Cenu, pr nclcit, Dini smuli, cranii sparte Un animal nebun Eu sunt un animal nebun Cutile nu vor avea nici o putere Lanurile nu vor avea nici o putere Voi iei totui Trecnd pe sub toate zidurile Prin zeama putrefact a oaselor zdrobite O s vedei!

Peter WEISS

INTRODUCERE Nebunia se bucur de un anumit prestigiu cultural; ea promite, cred unii, un univers primordial, o existen slbatic, deschiznd un orizont nesfrit de experiene. Se presupune c, n noaptea raiunii, omul comunic cu torele generatoare, pe care natura le refuz nelegerii. n aceast perspectiv, nebunul apare ca o figur aproape mistic i delirul se metamorfozeaz n act creator. Fascinaia exercitat de nebunie, ca experien spiritual, ca desfacere a sistemelor opuse, ca refuz radical, este exacerbat de condiiile vieii reale i mediocre ale fiecruia dintre noi; ea aparine, ca i religia, registrului iluziei. A ceda fascinaiei prin seducia estetic a nebuniei, nseamn s nu cunoti ceea ce se abolete n nebunie. nseamn s sucombi tentaiei idealiste. n aceast privin, trebuie s te fereti a romantiza faptul trit sau experienele bolnavilor mintali. tiu prea bine, scria poetul Andr Henry, c este foarte la mod, n anumite medii, s se imite ma ladia mintal i c se organizeaz acolo, cu ajutorul drogurilor, deliruri mai mult sau mai puin colective, cum s-ar organiza nite partide de joc cu surprize. Aceste jocuri paradoxale nu le pot aprea dect ca nite derizorii i dureroase caricaturi celor care au ncercat s se apropie de bolnavii mintali i care au neles astfel mai bine miracolul permanent pe care-l reprezint, la cei mai muli oameni, relativul lor echilibru mintal[1] Parafraznd sfaturile lui Baudelaire ctre un tnr poet care -l ntrebase dac opiul ar face din el un autor mai bun, etnopsihiatrul Georges Devereux spunea: Nici opiul, nici nebunia nu pot scoate la lumin ntr-un om ceea ce el nu posed deja. Totui, ar fi eronat s se nscrie nebunia doar ntr-un registru negativ, cum o fac deopotriv psihiatria i simul comun. ntr-adevr, discursurile savante asupra nebuniei nu numai c l descriu cel mai adesea pe nebun ca pe un ratat al formei personale, normale, echilibrate i corecte, i ca pe un ratat al grupului (att al grupului familial, ct i al colectivitii ntregi, fa de care constituie apul ispitor), ci las s se neleag c nebunul este un ratat al speciei; de aceea imageria monstrului bntuie discursul psihiatric. Aceast imagerie, cu alteritatea radical pe care o presupune, tinde s exclud nebunul din comunitatea uman. Ea tinde, n egal msur, s ne fac s uitm c ceva se comunic prin intermediul nebuniei, ceva ce noi refuzm adesea s auzim, pentru a apra un echilibru precar sau o ordine familial sau social gangrenat. E drept, cum noteaz Maud Mannoni, c, n cultura noastr, indivizilor le este din ce n ce mai greu s rosteasc adevrul i c, atunci cnd

spun adevrul despre societate i despre noi nine, totul se petrece ca i cum, n structurile pe care noi le oferim, ei n-ar avea alt alegere dect nebunia. Cci un alienat este de asemenea un om pe care societatea n-a vrut s-l asculte i pe care s-a strduit s-l mpiedice a emite insuportabile adevruri, scria Antonin Artaud. Nebunul ne reamintete c ceva nu e cum s-ar cuveni s fie n raionalitatea dominant, c n spatele faadei se ascunde o alt realitate; implicit, ei ne contest certitudinile i spune lucruri stnjenitoare i scandaloase pe care nu vrem s le auzim. De cnd lumea, scrie Freud, cei care aveau ceva de zis i nu puteau vorbi fr primejdie au preferat s ia obiceiul de a se preface nebuni. ntr-un anume fel, se poate afirma despre nebunie c este un ritual al rzvrtirii, preciznd ns c este un ritual euat. Psihoticul nu este niciodat un revoluionar; este un revoltat care nu ajunge s-i exprime revolta. Exteriorizarea rzvrtirii sale sub nfiarea unei psihodrame l scutete de a o nfptui. De fapt, ar fi greit s nu se vad n simptomele maladiei mintale, orict de profunde i de cronice ar fi ele, dect tragicele deeuri omeneti lsate de teribilul holocaust al prbuirii psihice. Aceste simptome, pine de sens, mustind de o inepuizabil energie, terapeutul i precizez c suntem cu toii terapeuii semenilor notri, att de adevrat este c omul este ntotdeauna remediu pentru om terapeutul, deci, trebuie s le considere nu rmie inerte, ci manifestri ale unui intens efort, adesea incontient, din partea subiectului pentru a se elibera din relaiile mortificatoare pe care le-a avut cu anturajul su n copilrie i pe care continu s le pstreze, fie din loialitate fa de rude, fie fiindc na deprins un alt limbaj, o alt manier de a exista n lume. n aceast privin, bolnavii mintali las adesea impresia c au crescut cu o hart, mereu prezent n mintea lor, o hart care nu are dect raporturi extrem de vagi cu teritoriul pe care au pornit s -l descopere, o hart deformat care-i determin s se poarte ciudat i s-i risipeasc energia n ntreprinderi lipsite de noim. Acest preambul ne ndreptete n consecin s insistm asupra unui aspect important al nebuniei: absena din existen, pierderea unitii personale, fragmentarea afectelor, acea stare dureroas de nesiguran ontologic i de privare de libertate care suscit, fr excepie, la cellalt, reacii de panic i ncercri, n mod frecvent derizorii, de a teoretiza.

Acest preambul ne ndreptete, n egal msur, s scriem, urmndu-i pe psihiatrul italian Giovanni Jervis, c nebunia nu este n mod fundamental diferit de experienele pe care aproape fiecare dintre noi le-a fcut n cursul vieii i pe care cu unele excepii nimeni nu mai vrea s le refac: experiena disperrii i n acelai timp a autopedepsirii i a angoasei paralizante, pierderea folosirii i a plcerilor trupului, experiena confuziei i a panicii, comarurile unei nopi de febr, exaltarea mincinoas a beiei, capcana unei ambiane indescifrabile i ostile, a pedagogiilor destructive, a mesajelor contradictorii sau a erorilor ce se repet; paralizia, singurtatea, sentimentul morii i incapacitatea de a comunica ale oricui se trezete prins n aceste elemente, atunci cnd ele dureaz prea mult i cnd nu trezesc la ceilali dect, n cel mai bun caz, o ngduin dezinvolt i paternalist, n cel mai ru umiline, dispre i alungare. ntr-un anumit fel, nebunia este pentru fiecare dintre noi o tentaie i o primejdie permanente i, dac ne nspimnt att la cellalt, e, fr ndoial, pentru c reactiveaz propriile noastre refulri. De aceea preferm s excludem dect s fim exclui. i lsm pe psihiatri s exe cute muncile inferioare, statutul lor medical i tehnicile de care dispun de la neuroleptice la lobotomie permindu-le so fac cu cea mai curat contiin din lume i asigurndu-le o frumoas impunitate. Ct despre excludere, despre eliminarea social, s-ar cuveni s ne ntrebm dac colectivitatea nu are cumva nevoie de nebuni, de deviani, de delincveni, pentru a-i nscrie n ei negativitatea. Victimele sacrificiale, rolurile blestemate, nu sunt oare necesare pentru a putea fi trasat o linie despritoare ntre raiune i lipsa de raiune, ntre permis i nepermis, ntre ceea ce d siguran i ceea ce amenin? Nebunia, cum se vede, ridic ntrebri deopotriv psihiatrice, sociologice, filozofice i politice. Nu este uor, de ndat ce ncerci s clarifici problemele pe care le pune, s adopi o atitudine neutr, tiinific. S ne amintim cu acest prilej c, dac n teoriile fiziologice, biochimice sau cele din fizica fundamental, ntlnim relativ puine dezacorduri ntre oamenii de tiin, nu acelai lucru se petrece n psihiatrie, disciplin ce se aseamn mai degrab cu religia i cu politica dect cu tiina. Ceea ce, s-o spunem n treact, nu e de mirare, cci nebunia nu este un fapt, o entitate natural, ci o problem. Din acest moment, cum a insistat de mai multe ori Roger Bastide, nu i se poate descoperi semnificaia dect cu condiia de a o replasa n interiorul unei filozofii a omului n lume lumea biologic sau lumea social , cu scopul de a-i putea conferi, prin repercutare, cci n mod direct nu e posibil, o valoare semantic oarecare.

Voi preciza, n sfrit, c, dei conceptul de maladie mintal nu-l acoper pur i simplu pe cel de nebunie, voi utiliza cei doi termeni fr nici o deosebire. Ideea de a asimila nebunia unei boli, de a vroi cu orice pre ca ea s se asemene celorlalte afeciuni, n-a fost n stare niciodat s se impun n mod absolut. n schimb, aa cum au stabilit lucrrile lui Michel Foucault, nebunia n -a ncetat s apar n legtur cu raiunea, fa de care este cellalt: fie c o contest, fie c nfieaz aceast certitudine a morii, acest chip de tenebre, acest apel al pulsiunii pe care raiunea se strduiete s -l nving dar eueaz n a-l neutraliza. Dac exist un adevr al nebuniei, el nu poate fi dect tragic; de unde extrema ambiguitate ce caracterizeaz atitudinea tuturor societilor i tuturor culturilor vizavi de nebuni. Sunt alungai sau exhibai ca o imagine amenintoare pentru fiecare. Sunt nchii i privai de orice drepturi. Sau, dimpotriv, li se d cuvntul acolo unde acesta le este retras tuturor celorlali: bufonii prinilor i ai regilor i, n modernele noastre mediocraii, artitii.

CAPITOLUL NTI NEBUNIE I SOCIETATE

1. De la Epoca Teologic la Epoca Raiunii. Este un loc comun dar nu trebuie dispreuite locurile comune: cimitirele sunt locuri comune , este, aadar, un loc comun n sociologie i etnopsihiatrie s afirmi c boala n-are realitatea i valoarea sa de boal dect n interiorul unei culturi care o recunoate ca atare. Astfel, de exemplu, istericul secolului al XIX-lea, care avea viziuni i prezenta stigmate, ar fi fost, sub alte ceruri i n alte timpuri, un mistic vizionar i taumaturg. Exist, de altfel, fenomene de mod n maladia mintal: marea criz isteric descris de Charcot nu se mai ntlnete n zilele noastre i frigiditatea, ce trecea, pn nu de mult, drept o virtute devine acum o tulburare de care persoanele n cauz se plng. Biologii psihiatriei sunt n mare ncurctur cnd se iau n considerare aceste modificri istorice i culturale.

Simptomele bolii mintale se opun ntotdeauna, ntr-un fel sau n altul, normei sociale: alegerea simptomului este determinat negativ de normele sociale ambiante. Aa cum noteaz Franois Laplantine, nu devii nebun cum doreti tu; cultura a prevzut totul. n miezul nsui al elaborrii nevrozei i psihozei, prin care ncercm s ne eliberm de ea, cultura ni se altur iari pentru a ne spune ce personalitate de schimb trebuie s adoptm. ntr-adevr, societatea definete normele de gndire i de comportament; ea i fixeaz nebuniei limitele sale Plin de iluzii, sigur de tiina sa, psihiatrul, care se crede independent de contextul social, nu observ c, foarte des, societatea pune diagnosticul i c el se afl acolo doar spre a -l garanta. Concepiile primitive asupra nebuniei fac din ea una din categoriile sacrului, fie ale sacrului religios, fie ale sacrului demoniac. nc n Noul Testament nebunia e considerat posesiune de ctre duhurile rele ce trebuie alungate din trupul bolnavului pentru a-l vindeca. Roger Bastide observ c, n acelai timp cu triumful cretinismului, triumf deopotriv o schem maniheist a delirurilor i actelor insolite, care sunt rodul pcatului, n ce-l privete pe om, i al luptei lui Satan mpotriva lui Dumnezeu pentru stpnirea lumii. Trebuie s ateptm Renaterea i Reforma pentru ca o concepie tiinific s se substituie progresiv celei teologice. Din acel moment, nebunii nu vor mai fi considerai posedai de demon, ci persoane primejdioase i improductive, aidoma criminalilor, destrblailor i nenorociilor ce triesc din cerit; n aceast calitate, ei vor fi exclui din societate i internai cu celelalte categorii de asociai, nu o dat n aceleai locuri. Dac n Epoca Teologic a fi uman nsemna s-l adori pe Dumnezeu (Isus), a fi virtuos nsemna s fii un cretin cu o credin ce rezist oricrei ncercri (un sfnt) i a fi ru nsemna a fi eretic (vrjitoare), n Epoca Raiunii a fi cu adevrat uman nseamn s adori tiina (Teh nologia, Progresul), s fii virtuos nseamn s fii sntos (fericit) i s fii ru nseamn s fii bolnav la minte (nefericit), scrie Thomas Szasz, profesor de psihiatrie la Universitatea din New York. Dup el, ideologic psihiatriei moderne nu este dect o adaptare la era tiinific a ideologiei cretine tradiionale. Omul nu se mai nate pctos, ci bolnav (nevrotic sau psihotic). Sejurul su terestru, n loc de vale a plngerii, devine un fluviu de anomalii patologice. i, la fel cum altdat, n drumul su din leagn la mormnt, era condus de preot, astzi e ghidat de ctre medic. Susin, scrie Szasz, c, aa cum n Vrsta Credinei puterea politic era monopolul Bisericii i al Statului, la fel, n Vrsta Raiunii, ea este monopolul tiinei i al Statului. Biserica i glorifica valorile ridicnd catedrale i sanctuare i convertindu-i cu asprime pe necredincioi, n vreme ce tiina procedeaz aidoma, construind spitale i azile pentru alienai, pe scurt, tratndu -i cu severitate pe nebuni.

Cum s nu vezi, ntr-adevr, c, dac n Vrsta Credinei, oamenii afirmau existena i gloria lui Dumnezeu strnind vrjitoare, aceste creaturi ale diavolului, ceea ce confirma puterea divin, n Vrsta Raiunii oamenii afirm existena i gloria acesteia prin nt rtarea nebunilor, care, ameninnd nu doar sigurana i sntatea, ci i ceea ce l definete pe om, adic Raiunea, i vor asigura puterea? n ali termeni, ideologia dominant i construiete, n toate mprejurrile, propriul opozant Vrjitoarea, Nebunul , i asigur mijloacele de a-l nvinge Inchiziia, Psihiatria i, graie acestei izbnzi Rugul, Azilul , i ntrete dominaia.

2. Nebunul ca ap ispitor. Aa cum observ psihiatrul italian Franco Basaglia, norma social elimin de la sine, identificnd-o cu bolnavul mintal, imaginea incomprehensibil i primejdioas a posibilitii unei rsturnri care ar face-o cu totul alta i dezordonat Individul sntos, adaug Basaglia, proiecteaz asupra individului lipsit de aprare o agresivitate pe care n-ar exercita-o n alt parte i care, n orice moment, poate s-l distrug normalitatea fiinei sale se gsete astfel confirmat de masca inuman pe care i-o aplic nebunului: refuznd s se recunoasc n acesta din urm, el accept linitit lipsa de omenie a subordonrii lui. Nebunul reprezint astfel negativul care, prin contrast, pune n eviden normalitatea social i individual. n aceast privin, trebuie spus c persecutarea vrjitoarei ca i a nebunului dar i aceea a ereticului, a evreului, a negrului, a homosexualului, a disidentului politic constituie un exemplu dintr-o practic milenar: sacrificiul apului ispitor. Societatea se purific transferndu-i i fixndu-i spaimele i contradiciile ntr-o imagine mitic. n plus, i e vorba aproape de o lege sociologic, cu ct distana dintre prescripiile morale i comportamentul social real este mai mare, cu att se va simi mai acut nevoia de a sacrifica api ispitori, cu scopul de a menine mitul social potrivit cruia omul triete dup principiile etice pe care le declar oficial.

Etnologul englez James Frazer a fost primul care, la sfritul secolului al XIX -lea, a evideniat la primitivi (calificativ ce ne permite s ne considerm cu uurin moderni) existena fenomenului de proiecie, de exteriorizare, n afara Eului, a rului, a nefericirii, a pcatului. Cutuma apului ispitor, cea mai cunoscut dintre toate printr-un text celebru din Biblie (Leviticul, XVI, 21-22), i-a furnizat lui Frazer conceptul ce desemneaz ansamblul acestor rituri de exteriorizare: i va pune Aaron minile sale pe capul apului celui viu i va mrturisi asupra lui toate nelegiuirile fiilor lui Israel, toate nedreptile lor i toate pcatele lor; i, punndu-le pe acestea pe capul apului, l va trimite cu un om anumit n pustie. i va duce apul cu sine toate nelegiuirile lor n pmnt neumblat i omul va da drumul apului n pustie. n Grecia veche, una din aceste ceremonii consta ntr-un sacrificiu uman. Alegerea, desemnarea, preparativele speciale i, n cele din urm, nimicirea ritual a apului ispitor (n greac: pharmakos) rmneau intervenia terapeutic cea mai important i cea mai semnificativ pe care o cunotea omul primitiv. Dup ce practica jertfelor omeneti a fost abandonat n Grecia, fr ndoial n preaj ma secolului al VI-lea . H., cuvntul pharmakos (la plural: pharmakoi) sfri prin a nsemna medicament, drog sau otrav. Dup Murray, el are, literal, sensul de medicament omenesc sau ap ispitor. Martin Nilson propune o explicaie nc mai revelatoare.Pharmakos, zice el, era ceva asemntor buretelui cu care se cur o mas i, cnd este complet mbibat cu impuritile pe care le-a absorbit, este cu desvrire distrus, spre a fi distruse o dat cu el impuritile ce le coninea. Este aruncat, este ars, este zvrlit n mare. Thomas Szasz observ ironic c, atunci cnd cei vechi vedeau un ap ispitor, l recunoteau ca atare: era pharmakos. Cnd omul modern vede unul, nu-l recunoate (sau refuz s-o fac); dimpotriv, caut explicaii tiinifice pentru a se justifica.

Pe de alt parte, Szasz propune o judicioas comparaie ntre societile primitive de canibali i societile moderne: Societatea a evoluat desigur renunnd la canibalism, dar preul acestei evoluii este pltit de apul ispitor, care rmne victima indispensabil a societilor noastre non -canibale. n societile numite primitive, oamenii nu se hrnesc doar cu carne omeneasc pentru caracteristicile ei simbolico-magice, ci atribuie animalelor nsuiri umane i supranaturale. n societile numite moderne, oamenii fac invers: au renunat s mnnce carne omeneasc i atribuie nsuiri animale i subumane anumitor persoane (precum vrjitoarele, nebunii, evreii).

Potrivit lui Thomas Szasz, pornirea (ar trebui poate s-o numim reflex) de a jertfi un ap ispitor pentru a salva grupul de la dezintegrare i, n consecin, Eul de la disoluie, face parte din natura profund a omului. Decurge de aici c, atunci cnd omul va refuza s sacrifice api ispitori i se va arta gata s recunoasc i s ia asupra sa poverile i responsabilitile care sunt ale sale i ale grupului su, el va face un pas capital pe calea dezvoltrii morale, pas comparabil poate refuzului de a se deda canibalismului. Atta vreme ct oamenii, scrie el, au fost n stare s-i denune pe alii ca vrjitori, nct vrjitorul putea fi mereu considerat drept Cellalt i niciodat Eul, vrjitoria a rmas un concept uor de exploatat i Inchiziia o instituie nfloritoare. Numai cnd a disprut credina n fora inchizitorilor i-n misiunea lor religioas s-a pus capt acestei practici de canibalism simbolic. La fel, conchide Szasz, atta timp ct oamenii se vor denuna unii pe alii (nebuni, homosexuali, drogai) ca bolnavi mintali, nct nebunul s fie ntotdeauna Cellalt i niciodat Eul, maladia mintal va rmne un concept uor de exploatat i psihiatria coercitiv o instituie nfloritoare.

3. Naterea psihiatriei. Ideea de a asimila nebunia unei boli unei boli mintale este o idee relativ recent, care nu-i va face loc dect n secolul al XIX-lea n psihiatria ca tiin i practic social. Pn atunci experiena nebuniei n lumea occidental era foarte polimorf. Astfel, pn n veacul al XVII-lea, nebunia este experimentat n mod esenial, n stare liber; ea circul, face parte din decorul i din limbajul comun; nebunul ca atare n-are dreptul la nici o consideraie particular: este simplul purttor al unei enigme pe ct de redutabile, pe att de fascinante. Existau n Frana, la nceputul secolului al XVII-lea, povestete Michel Foucault, nebuni celebri, pe seama crora publicului, un public cultivat, i plcea s se amuze; unii, precum Bluet dArbres, scriu cri ce se public i sunt citite ca opere de nebunie. Pn n jurul lui 1650, cultura occidental s-a artat, n mod straniu, ospitalier acestor forme de experien.

Michel Foucault a descris mutaia profund ce se produce spre mijlocul secolului al XVII-lea: universul nebuniei devine un univers al excluderii. Ca i cum, pe msur ce se ndeprta marea ameninare a leprei, teama de moarte fcea loc, din ce n ce mai evident, spaimei de nebun ie. n toat Europa se construiesc atunci mari aezminte de internare Spitalele generale care n-au nici o vocaie medical special i care primesc, n afara de nebuni, o serie ntreag de indivizi foarte diferii unii de alii, cel puin dup criteriile noastre de percepie: ceretori, sraci, invalizi, libertini, btrni n mizerie, ini cu boli lumeti, tai de familie risipitori, preoi exilai, omeri ndrtnici pe scurt, toi cei care, n raport cu ordinea stabilit de raiune, de moral i de societate, dau semne de dereglare. n Spitalele generale intr cel care nu poate sau nu trebuie s fac parte din societate. n Frana, fiecare mare ora va avea Spitalul su general. Aici domnea munca forat. Se toarce, se ese, se fabric diverse obiecte ce sunt aruncate pe pia la preuri de nimic pentru ca beneficiul s permit funcionarea spitalului. Dar, aa cum observ cu justee Michel Foucault, obligaia de a munci are, de asemenea, rolul de sanciune i de control moral. n lumea burghez, ce tocmai se constituie, viciul major, pcatul prin excelen nu mai este orgoliul, nici aviditatea ca n Evul Mediu, ci trndvia. Categoria comun care-i grupeaz pe toi rezidenii caselor de internare este incapacitatea lor de a lua parte la producerea, circulaia sau acumularea bogiilor (indiferent dac acest lucru s-a ntmplat din vina lor sau prin accident). Excluderea de care sunt lovii este pe msura acestei incapaciti i ea indic apariia n lumea modern a unei cezuri ce nu exista nainte. Internarea este deci legat n originile i sensul su primordial de aceast restructurare a spaiului social. S adugm, dup exemplul lui Michel Foucault, c, n acest teritoriu al excluderii, nebunia a legat cu vinoviile morale i sociale o amiciie pe care nu este poate pregtit s-o rup. Atta vreme evident i guraliv, atta vreme prezent la orizont, nebunia dispare aadar pro gresiv n secolul al XVIII-lea. Ideea, familiar n Evul Mediu, c nebunia poate atinge pe oricine i pierde orice semnificaie. Din momentul n care devine obiect al tiinei, ea intr ntr -un rstimp de tcere, din care nu va iei dect o dat cu descoperirea psihanalizei. Freud, cel dinti, ntr-adevr, va conferi din nou raiunii i lipsei de raiune posibilitatea de a comunica n spaiul primejdios al unui limbaj comun, fr a renuna prin aceasta la obiectivul ultim pe care i -l consacr psihanalizei: ntietatea intelectului. Pe parcursul veacului al XIX-lea, vrsta de aur a alienismului, psihiatrii vor cuta explicaia ireductibil a dereglrilor de conduit, de afectivitate i de gndire n cauze fizice precum leziunile

sau alterrile materiei cerebrale. Idealul tiinei, scrie Foucault, vizeaz coincidena dintre harta maladiilor mintale i cea a perturbrilor i tulburrilor organice. Sunt incriminate cnd tara ereditar, cnd constituia. Psihiatri i neurologi caut deopotriv s descopere ce leziuni atac creierul i s disting specii, riguros delimitate, anatomo-clinice, precum paralizia general, nebunia ciclic, demena precoce Aceast micare ajunge, o dat cu psihiatrul german Kraepelin (1856 1926), la o clasificare sistematic ce a rmas mult vreme la baza psihiatriei. Desigur, au existat, chiar n corpul medical, rezistene, precum aceea a psihiatrului francez Lemoine, care, n 1862, denuna facilitatea acestor explicaii: nimic nu e mai uor, scria el, dect s raportm mereu nebunia la o predispoziie nnscut, ascuns, i s afirmm c, dac individul ar fi avut o alt natur, n-ar fi devenit nebun. Sau precum Neumann care afirma n 1859: Noi credem c orice clasificare a bolii mintale este artificial, i, n consecin, nesatisfctoare i nu credem c se poate progresa n domeniul psihiatric atta vreme ct nu se ia decizia de a se arunca peste bord toate clasificrile. La drept vorbind, n timp ce psihiatria se dezvolt i se construiesc aezminte consacrate exclusiv tratamentului alienailor n 1834, Frana numr 10.000 de bolnavi sechestrai, cifr ce va spori rapid: 16.255 n 1844, 42.077 n 1874, mai mult de 120.000 astzi[2] , se manifest, subteran, un curent antialienist, minoritar bineneles, adesea persecutat de putere, dar a crui influen nu este neglijabil. Astfel, spre exemplu, Franz-Anton Mesmer (1734-1815), ndeprtat precursor al lui Freud i al lui Reich, merit a fi considerat drept un antipsihiatru avant la lettre. ntr -adevr, invers dect Philippe Pinel, care apr i edific, cu concursul Puterii publice, o psihiatrie unde alienistul este agentul societii, al familiei i al Statului mpotriva pacientului, Mesmer se dorete exclusiv n slujba acestuia din urm. n Mesmer ou la rvolution thrapeutique (Mesmer sau revoluia terapeutic[3], Franklin Rausky observ c reprimarea medical a devierii i marginalizrii nu joac nici un rol n sistemul mesmerian, n timp ce ea este esenial pentru Pinel. Mesmer, precursor necunoscut al antipsihiatriei, adaug el, vrea s nchid spitalele de orice fel, n vreme ce Pinel face din azilul modern piesa esenial a marii nchisori descrise de Michel Foucault. Lui Michel Foucault i revine incontestabil meritul de a fi nfiat marea nchisoare i de a fi trasat istoria necontenitei i mereu modificatei despriri dintre nebunie i raiune, medicilor i psihiatrilor revenindu-le nsrcinarea, ncepnd cu vrsta clasic, dar mai ales cu secolul al XIX-lea, de a supraveghea frontiera unde indicaia boal mintal semnifica interdicie. Nu fr dreptate, Foucault refuz s cread c progresele psihiatriei vor putea face s dispar maladia mintal, aa cum medicina a reuit cu privire la lepr i la tuberculoz. Va dinui ceva, i anume

relaia omului cu fantasmele sale, cu imposibilul, cu durerea fr trup, cu nveliul su de ntuneric; dup ce patologicul va fi scos din circuit, sumbra apartenen a omului la nebunie va fi memoria fr vrst a unui ru eliminat n forma sa de maladie, dar rezistnd ca nefericire.

CAPITOLUL II NEBUNIA PE ALTE MERIDIANE

Etnopsihiatria este o disciplin foarte pasionant. Studiind tulburrile mintale n funcie de grupurile etnice sau culturale, precum i locul pe care acestea l dein n echilibrul social, ea ne nva c fiecare colectivitate i produce propriile modele de deviere i c, n raport cu o societate dat, eti ntotdeauna nebun. Etnopsihiatria este, poate, la fel de veche ca medicina nsi. Cei care cerceteaz istoria medicinei i caut rdcinile la Hippocrate, al crui Tratat asupra aerului, apelor i locurilor cuprinde celebra descriere a bolii sciilor: printre barbarii nomazi din stepele Sciiei (actuala Rusie de sud), un numr oarecare de brbai deveneau neputincioi, ncepeau s vorbeasc subire i adoptau felul de via al femeilor. Btrnul medic grec nu s-a mulumit s descrie doar aceast anomalie, ci a ncercat s-i caute originea n efectele climei umede i ceoase din Sciia, n alimentaia i modul de trai al sciilor. Pe de alt parte, exploratorii, misionarii, istoricii nu au pierdut prilejul, de-a lungul secolelor, s atrag atenia asupra unei ntregi patologii exotice, cum este amokul malaiezienilor, descris nc din veacul al XVII-lea. E drept c amokul, i criza sa paroxistic, n timpul creia subiectul, cu totul incontient, se arunc fr alegere asupra oricui i l ucide n chip slbatic, au izbit probabil imaginaia cltorilor i a scriitorilor. Dar trebuie s ateptm sfritul secolului al XIX-lea i nceputul celui de al XX-lea pentru ca etnopsihiatria s se dezvolte ca ramur autonom a psihiatriei. n acest sens, Emil Kraepelin, printele psihiatriei germane, va juca un rol de loc neglijabil, cltorind la Singapore i n Indonezia ca s se conving dac pretutindeni se ntlnesc aceleai tulburri mintale. n 1904 el public primele

rezultate ale anchetei sale ntr-un studiu intitulat: Vergleichende Psychiatrie (Psihiatria comparat), nume pe care l ddea acestei noi ramuri a psihiatriei. S precizm c cercetrile lui Kraepelin au dezamgit, cci s-au limitat la spitalele existente i nu au luat n seam dect subieci occidentalizai. Din punctul nostru de vedere, noteaz doi etnopsihiatri, acestea nu sunt concludente. Ni se pare c un repro similar s-ar putea aduce tuturor statisticilor de spital: ele dau, mai degrab, msura consumului medical, nu consemneaz situaia psihiatric real a unei colectiviti[4].

1. Posesiune i ceremonii rituale. De fapt situaia psihiatric real a societilor primitive este extrem de greu de evaluat, cci categoriile noastre psihiatrice se aplic defectuos (dac nu sunt cu totul inadecvate) la colectiviti ale cror structuri sunt deosebite de ale noastre i care prezint, aadar, alte puncte slabe. n plus, anumite comportamente, perfect admise ntr-o arie cultural dat, vor aprea ca patologice n alt parte i invers. Iat, n urm cu douzeci de ani, Erna Hoch a eviden iat neputina psihiatriei clasice, n India, n faa unor reacii tipic schizoide, potrivit criteriilor occidentale, manifestri mergnd pn la refuzul alimentelor, dar care, n acel context cultural, nu surprindeau pe nimeni. Semnnd perfect cu comportamente religioase de o mare nelepciune, ele erau considerate fireti. Pentru a ilustra aceasta opinie, scriitorul Albert Bguin le-a recomandat cititorilor si s-i imagineze un ins, strns ntr-o fie de pnz, slab ca o stafie, cu faa pictat n rou i albastru, scrpinndu -se din pricina insectelor, care st pe vine n colul unei primrii pariziene i rmne acolo ceasuri i zile ntregi, ronind cteva boabe de mei, uneori fredonnd, mai adesea nemicat i mut. Mcar dac ar ceri, comportamentul su ar fi de neles, dar el nici nu ntinde mna Pe acest om, continu Albert Bguin, l-am zrit de sute de ori n India: cucernicii se ghemuiesc n jurul lui, l privesc ndelung cu ndejdea c vreun abur din nelepciunea sa i va atinge. Cineva e nebun doar n relaie cu o societate dat. Se cuvine, n plus, s nu uitm niciodat c la multe popoare nu sunt suficiente cele dou categorii ale noastre normal i patologic, ci li se adaug o a treia, aceea de supranatural. Anumite forme de delir pot fi considerate, astfel, de cei din jur drept fenomene de inspiraie supranatural sau de posesiune a spiritelor, bune ori rele. n general, de altfel, acolo unde nc mai domnesc concepiile animiste, tulburrile mintale ale subiectului sunt atribuite unui duh care-i este exterior i care a pus stpnire pe el; nu este nicidecum

socotit un incurabil i ntregul grup se simte interesat: solidaritatea comunitii trebuie s contribuie la restabilirea echilibrului dintre lumea vizibil i lumea invizibil, dintre lumea natural i cea suprafireasc. Orice societate are nevoie de nebunie, scrie romancierul marocan Tahar Ben Jelloun. n societile industriale dezvoltate, nebunul nu are loc. Fiindc e la marginea culturii i a ordinii economice, el este nchis: este separat de via. Meninerea azilului dovedete n ce msur continu nebunia s-i exercite puterea de tulburare a oricrei certitudini. i Tahar Ben Jelloun amintete c n Africa, nu cu mult vreme n urm, se putea vorbi despre culturi unde nebunia era expresia unei mari nelepciuni. Nebunul era ntr-o anumit msur alesul lui Dumnezeu i al Adevrului n societile africane i arabe. Distincia ntre normal i patologic ine, n aceste societi, de un univers cultural care le este strin. Nebunul era integrat n colectivitate: grija fa de el intra n seama ntregului sat. Tulburrile sale erau socotite ca semn al unei profunde gndiri, care ar fi putut s se confunde cu o criz mistic. Pentru a vindeca, subiectul, adic, pentru a restabili un echilibru natural, ca i social ameninat, tmduitorul va cuta, de-a lungul numeroaselor rituri la care ia parte ntreaga comunitate, spiritul rspunztor de acel ru, apoi l va liniti ndeplinindu-i plcerile. Descriind aceste forme de socioterapie pe parcursul ceremoniilor de tip spectacol(ndoep) la populaiile Lebu, din Senegal, doi etnopsihiatri, Karl Schmidt i Jean Godin, povestesc c s-a organizat o mare srbtoare pe plaj; vedeta era pacientul. Dansurile s-au desfurat mai multe zile i a fost sacrificat un bou; numeroase ritualuri au drept scop s scoat din trupul bolnavului spiritul intrus i s-l ndrepte spre locuri nvecinate. Srbtoarea ia sfrit o dat cu istovirea participanilor care se ridic, ncetul cu ncetul, din adevrate stri de trans. Comentnd eficacitatea ndaep-ului, Karl Schmidt i Jean Godin noteaz c succesele terapeutice, astfel obinute de indigeni, sunt remarcabile atunci cnd este vorba despre stri psihogene; sunt cu att mai eficiente cu ct bolnavul este mai devotat credinei sale ancestrale. Ei observ, totodat, c nu este de mirare c aceste ceremonii rituale prin emoiile pe care le strnesc, prin tolerana pe care o manifest, prin cldura uman pe care o degaj i prin regresiunile psihice i reorganizrile personalitii pe care le presupun, au ca urmare reinseria subiectului n grup, n trib, n societate i, n genere, n lumea sa. n numeroase societi primitive, un personaj sacru, amanul, are rolul fie de a strpi i a izgoni rul, fie de a prinde sufletul pe cale de a fugi al bolnavului pentru a i -l restitui. Funcia amanului a fost adesea comparat cu aceea a unui psihanalist slbatic care ar apela la mituri sociale. Etnologii

sunt de acord n a recunoate anormalitatea controlat aamanului: dac este nebun, este n numele i n beneficiul altora, n msura n care nebunia lui le permite acestora s-i proiecteze asupr-i tulburrile i s pstreze o aparen de echilibru psihologic. Potrivit lui Claude Lvi-Strauss, amanul retriete n timpul fiecrei edine rituale prima sa experien traumatic; iar tratamentele amanice constituie pandantul tratamentului psihanalitic, dar cu rsturnarea tuturor elementelor. Psihanalistul, asemenea amanului,tinde, n fapt, s provoace o experien spiritual i att unul ct i cellalt ajung acolo trezind, reactualiznd un mit pe care pacientul l are de trit ori de retrit. Dar, dac n psihanaliz pacientul construiete, cu elemente ex trase din trecutul su, un mit individual, n edina amanic, n schimb, pacientul primete din exterior un mit social care nu corespunde unei situaii personale anterioare. 2. Modelele culturale ale nebuniei. Ceea ce confirm toate cercetrile etnopsihiatrice, e c majoritatea culturilor au unul sau mai multe modele de nebunie: cinele-nebun-care-vrea-s-moar al indienilor din cmpiile Americii de Nord, bersek-ul vichingilor, amok-ul i latah-ul din Malaiezia, koro al Chinezilor, schizofrenia occidental,tarentismul Italiei de sud, windigo al unor triburi indiene din Canada etc. Dac nu este, bineneles, posibil s facem aici inven tarul exhaustiv, totui ni se pare interesant, urmndu-i pe Pr. Ellenberger[5], s descriem cteva manifestri patologice cu totul uimitoare. Cursa amok-ului se bucur de o mare celebritate ca manifestare tipic a psihiatriei exotice. Exist referitor la acest subiect o bogat literatur care urc pn la primele povestiri ale exploratorilor portughezi din India i arhipelagul malaiez. Romancierul austriac Stefan Zweig i -a dat urmtoarea descriere:tii ce este amok-ul? Amok? parc-mi a amintesc e un fel de beie la malaiezieni. E mai mult dect beie e nebunie un soi de turbare uman, literalmente vorbind o criz de monomanie ucigtoare i smintit cu care nu se poate compara nici o intoxicaie alcoolic. Eu nsumi am studiat cteva cazuri n timpul ederii mele acolo cnd este vorba despre alii eti ntotdeauna perspicace i foarte sigur , dar fr s fi putut descoperi vreodat nfricotorul secret al obriei lor Cauza st, fr ndoial, n clim, n acea atmosfer dens i nbuitoare care oprim nervii, ca o furtun, determinndu-i s se dezlnuie Deci amok-ul da, amok-ul, iat ce este: un malaiezian, un om oarecare cumsecade, plin de blndee, e pe punctul de a-i sorbi n linite butura el st acolo aezat, apatic, indiferent i fr energie la fel cum stau i eu n odaie i dintr-o dat sare, apuc pumnalul i se repede n strad alearg drept nainte, mereu nainte, fr s tie unde Doboar cu kris-ul su tot ce-i apare n cale, om sau animal, i mirosul sngelui l face nc mai violent n vreme ce alearg, i curg balele din gur, url ca un posedat dar gonete, gonete mereu, fr s vad nimic din ce se afl la dreapta ori la stnga, fugind ntruna, ipnd ascuit i innd n mn, n aceast nspimnttoare curs, kris-ul nsngerat Stenii tiu c nici o putere din lume nu-l poate opri pe cel czut prad acestei crize de nebunie sngeroas i cnd l zresc

venind, strig, ct de departe pot, sinistrul avertisment: Amok! Amok! i fug cu toii Dar el, fr s aud, i urmeaz cursa; alearg fr s vad nimic i continu s ucid tot ce ntlnete n cale pn cnd l doboar cineva ca pe un cine turbat sau se prbuete zdrobit i acoperit de spum Potrivit psihiatrului olandez Van Wulfften Palthe, amok-ul ar fi o boal psihogen, evolund sub influena conflictelor aparent nerezolvabile, n special de ordin sexual, sau care rezult din dificultile pe care individul le ntmpin ntr-un mediu care-i este strin. n urma unui incident, ncepe o etap de meditaie, cu ngustarea cmpului contiinei, n timpul creia individul i povestete lui nsui texte cunoscute i se las copleit de propriile -i emoii. Acestea din urm izbucnesc brusc, urmnd un traseu cunoscut i se desfoar dup o schem prestabilit. Van Wulfften Palthe ne-a prezentat una dintre cele mai rare observaii precise pe care le are lite ratura medical despre un alergtor cuprins de amok: servitorul unei familii chineze, Ali Moesa (pronunat Moussa), a apucat ntr-o zi o puc de vntoare cu care i-a ucis pe stpnul su i pe soia acestuia, apoi se arunc asupra locuitorilor casei, rni grav trei tinere fete cu patul putii, trgnd apoi un foc de arm n spatele uneia dintre ele care a murit imediat dup aceia. Un agent de poliie, ce ncerca sl opreasc, primi un foc n burt. Dup o urmrire n regul, ncolit n spatele casei, Ali Moesa i trase un glon n cap, dar nu-i fcu dect o ran superficial. Cteva ceasuri mai trziu, i recpta cunotina i declara c nu-i amintete nimic. Fu dus la spitalul psihiatric. n timpul examenului, Ali Moesa ddea impresia unui tnr inteligent i corect, superior ca nivel so cial mediului din care provenea. Prezenta o amnezie ce se-ntindea de dinainteaamok-ului pn la trezirea n spital. Cu excepia acestei perioade, facultile sale mintale preau normale i nu ntmpin nici o dificultate n a-i relata istoria. Fiu al unui ran srac din Bantam, a fost plasat de foarte tnr la europeni, prinsese gustul pentru felul acestora de via, apoi a intrat n serviciul unui chinez bogat din Batavia. Tria la acesta peste mijloacele sale, mbrcndu-se elegant, dup moda european, mergnd la meciuri de fotbal, la box, iubind cinematograful i ncercnd s strneasc admiraia tinerilor si prieteni, ca i a familiei, rmas la ar. Cernd mprumut uneori, era dator stpnului su o sum destul de mare de bani. ntr-o sear, acesta dori s se mbieze mai devreme ca de obicei. Ali Moesa era la un meci de fotbal. A fost chemat prin alt servitor. Sosi cu ntrziere. Dup o aspr dojan, stpnul l concedie. Iat-l, fr situaie, fr bani i nglodat n datorii, cu singura posibilitate de a se ntoarce n familia sa, fa de care se simea att de superior. Din acel moment, zicea, pusese stpnire pe el un vrtej de gnduri, provocndu-i ameeli i confuzii vizuale. i trecu prin minte c era dezonorat i c ar face mai bine s se ucid, retezndu-i organele genitale. Scrise un scurt mesaj, se simi dobort de somn, ochii i se ntunecar, czu i nu-i mai amintea nimic din ceea ce urm, pn n momentul trezirii la spital. Ancheta dezvlui c mersese s mnnce n ora i i procurase un cuit mare pe care-l adusese n camer. Continua s gndeasc intens, dormi de la 1 la 5 dimineaa i atunci se declan drama: merse n camera stpnilor, schimb cuitul cu o arm de vntoare agat pe perete, i ucise

intind de aproape, apoi i atac, la nimereal, pe servitori i pe ceilali locuitori ai casei. Rvaul su de rmas bun, destul de confuz, scris n malaiezian, coninea o aluzie la rzboiul dintre China i Japonia i blesteme la adresa stpnului su. Era nsoit de un desen , unde Ali Moesa se reprezenta pe el nsui, cu un cuit la ndemn, cu organele genitale descoperite i cu numele scris pe piept. Dac amok-ul privete exclusiv pe brbai, latah, n schimb, este o afeciune strict feminin. Se caracterizeaz prin repetarea nestpnit i cvasi-automat, de ctre persoana atins, a tot ce aude; la fel, orice gest executat naintea celei n cauz i prilejuiete o imitaie stereotip. nc de la sfritul veacului al XIX-lea, Havelock Ellis atrgea atenia asupra aspectului sexual al latah-ului: ntradevr, repetarea de obsceniti, masturbrile publice i mimrile coitului sunt frecvente n timpul crizei. n ceea ce privete koro, ntlnit n arhipelagul malaiezian precum i n sudul Chinei, acesta const n crize de angoas paroxistic nsoit de dou idei fixe: pe de o parte, c penisul bolnavului este pe cale de a se retrage i de a disprea n interiorul trupului, pe de alta, c de aici va surveni moartea subiectului. Koro poate fi sesizat ntr-o mprejurare dramatic: atunci cnd bolnavul i familia sa, pentru a evita sfritul fatal, rein penisul cu toat puterea lor. E greu de apreciat frecvena acestor accese cci subiectul se ruineaz s vorbeasc despre ele. Au fost formulate diverse teorii, cu scopul de a cunoate koro i de a-i clarifica geneza, dar, n absena unor anchete aprofundate asupra credinelor i superstiiilor legate de viaa sexual a popoarelor unde se manifest aceste psihoze, ele nu sunt deloc convingtoare. S adugm c exist o form feminin a acestei afeciuni: este vorba de tinere fete care se tem c-i vd snii disprnd n interiorul toracelui. Mai aproape de noi, n Sicilia i sudul Italiei, tarentism-ul a fost studiat de E. de Martino[6], reprezentantul italian cel mai remarcabil al etnopsihiatriei; este vorba de isterii colective i de scene de posesiune atribuite groaznicei nepturi a unui pianjen care apare n luna iunie, tarantula, din care exist dou specii, una dintre ele fiind cu-adevrat veninoas i putnd, prin neptura-i otrvitoare, s declaneze anumite simptome remarcate n tarentism. Paradoxal, tarentismul este pus, predominant, n legtur nu cu acest pianjen veninos, ci cu cealalt varietate, complet inofensiv, dar care e mai rspndit i are un aspect mai amenintor. Trebuie s ai n minte mizeria ancestral i cronic a populaiilor din sudul Italiei ca i opre siunea lor sexual, aproape la fel de brutal n zilele noastre ca i n Evul Mediu, pentru a nelege dansurile i zvrcolirile frenetice ale femeilor care spun c au fost mucate de tarantul. Aa cum a observat corect Dominique Fernandez[7], cnd o femeie ncepe s se zbat culcat pe pmnt, s danseze, s urle, sfiindu-i vemintele, ea svrete o dubl eliberare. Prin agresivitatea pe care o etaleaz, se uureaz de frustrrile srciei, ale foamei, ale muncii obligatorii ndurate de-a

lungul anilor; n acelai timp, ea-i defuleaz pornirile erotice reprimate. i nu se elibereaz doar pe sine, ci dezrobete comunitatea care o nconjoar, o asist, o ncurajeaz, n zvonul unei muzici rituale, dup un ceremonial strict codificat. Astfel c un atare comportament, ce pare o explozie animalic de isterie, este, n realitate, ceva ce ine att de jocul teatral, aa cum se practica n Antichitate, ct i de psihodram. Dup acest necesar catharsis, satul poate s -i nceap din nou viaa. 3. Normalul i patologicul. Modul corect de a fi nebun difer, aadar, dup culturi; i diversele afeciuni pe care le-am descris confirm plasticitatea expresiei psihiatrice. Aceast plasticitate se datoreaz faptului c simptomul nu are o existen n sine; el are o semnificaie i o funcie doar pentru subiectul i mediul cruia-i este destinat. Nebunia nu apare ca o boal acolo unde nu exist psihiatru; ea este o abatere fa de norma social. De unde i principala ches tiune cu care se confrunt att etnologii, ct i psihiatrii: fiecare civilizaie avndu -i propriul sistem de norme, ceea ce este normal ntr-o civilizaie nu ar putea fi considerat patologic n alta i vice versa? Cercettoarea american Ruth Benedict este unul dintre primii care a ridicat aceast ntrebare n studiul Anthropology and the Abnormal[8]. Referindu-se la un numr de fapte relevate de etnologi, cum ar fi normalitatea transei n societile amanice, aceea a homosexualitii n societile Berdoches, caracterul paranoic al culturilor melaneziene (dobu) i aprobarea megalomaniei de ctre populaiile Kwakiutl, ea conchide c ceea ce, n Occident, considerm drept un ansamblu de fapte patologice, n alte societi trece, dimpotriv, ca fiind foarte normal. Fr ndoial, din aceast perspectiv, conceptul normal este o variant a conceptului bun: o aciune normal, dup Ruth Benedict, este o aciune bun, aprobat de colectivitate, n acord cu idealul grupului. Dar, dac teoriile, deopotriv relativiste i statistice, ale cercettoarei Ruth Benedict i ale colii culturaliste americane (Fromm, Horney) constituie un avertisment util mpotriva etnocentrismului psihiatrilor, dac ne nva s nu-i mai judecm pe alii pornind de la propriile noastre sisteme de valori, ele suscit, totui, cteva rezerve. Astfel, etnopsihiatrul Georges Devereux a pus n eviden postulatul, ascuns de teoria relativismului cultural, anume c, dac indivizii pot s fie bolnavi, societatea este n mod necesar, ntotdeauna, normal. Or, dac aa cum gndete Devereux, exist societi bolnave, acela care i asum normele grupului, introduce n sine norme morbide. Veritabilul semn de sntate ar fi aici revolta, nu adaptarea. Refuznd s admit c se ntlnesc societi sau fragmente de societi ntr-att de bolnave nct trebuie s fii tu nsui foarte bolnav pentru a putea s te adaptezi lor, teoria culturalist a fcut proba insuficienei sale.

Merit, n fine, s fie ridicat o ultim ntrebare: dac este adevrat c nebunia, sub diverse forme, distincte de la o cultur la alta, se manifest ca un fenomen constant, nu am putea considera c anumite societi pltesc un tribut prea mpovrtor la ceea ce ndeobte numim patologie mintal? Cu toate c studiile comparative, care ar putea s furnizeze elemente concludente, lipsesc cu desvrire, s-ar prea c societile industriale mult mai puin securizante pentru indivizi dect cele agrare aduc o cretere a tensiunii i a traiului prost ceea ce nu este, fr ndoial, dect reversul dinamicii economice, sociale ori culturale.

CAPITOLUL III LIMBAJ I PUTERE: ETICHETARE PSIHIATRIC I INVALIDARE SOCIAL Deintorul Verbului are privilegiul de a defini i de a clasa; ascendentul pe care-l exercit prin cuvnt reprezint o continuare civilizat a constrngerii fizice. A mnca sau a fi mncat, iat legea junglei. A defini ori a fi definit, aceasta este legea omului, afirm psihiatrul american Thomas Szasz, care precizeaz: Lupta pentru Verb este ntr-adevr o chestiune de via i moarte. O scen, de acum clasic a filmelor de western ne nfieaz doi oameni luptndu -se cu disperare pentru a rectiga o arm czut pe pmnt. Cel care-o atinge primul trage i i salveaz pielea; cellalt, dimpotriv, este dobort i moare. Miza nu este, n realitate, o arm, ci o etichet: cel care reuete s -o aplice primul iese nvingtor din btlie; cellalt, etichetat, este redus la rolul de victim. 1. Rzboiul Verbului. n 1938, cu sprijinul unor ofieri, un grup de psihiatri germani au ncercat s-l interneze pe Hitler n temeiul diagnosticului de maladie mintal. Dar ceea ce s-a numit Puciul psihiatrilor a euat. Este vorba aici, comenteaz Michel Thvoz, despre un episod semnificativ din rzboiul Verbului. Psihiatrii germani au dus o lupt de avangard pentru a stabili autoritatea discursului lor asupra celui aparinnd puterii politice. Au pierdut btlia fiindc ei au fost etichetai n cele din urma drept trdtori de patrie; dar nu au pierdut rzboiul. ntr-adevr, continu Michel Thvoz, n Statul terapeutic care s-a instaurat din acel moment, organizaia psihiatric a fost investit ca ultim instan (ncununnd chiar organele tehnofasciste de decizie) care distribuie certificatele de conformitate sau de anatemizare, ntr-un limbaj pseudotiinific. Eliberat din nchisorile psihiatrice sovietice, Leonid Plioutch a fost examinat, dup ce a ajuns n Austria, de un psih iatru britanic, care la declarat obosit, dar sntos la minte. Aceast divergen de diagnostic, ce se pretinde doar o ceart ntre experi, nu face altceva dect s confirme pretenia comun a psihiatrilor sovietici i occidentali

de a interveni, ca judectori supremi, n conflictele politice i juridice i de a-i atribui puterea discreionar n a pronuna un verdict infamant (sau care absolv) pe seama oricrui cetean. Vom observa n treact c fora infamant a etichetrii psihiatrice e att de mare, nct, afirmndu-se despre oameni ca Ezra Pound, Antonin Artaud sau Lee Oswald c ar fi nebuni, li se atribuie o trstur caracteristic ce eclipseaz, cu un oprobriu total, individul considerat a fi descris. O dat ce se accept aceast etichet, celelalte particulariti ale persoanei, mai ales cele pozitive, nu mai sunt luate n considerare i ea se trezete degradat i dezumanizat. Dac fiina uman este att de sensibil la forele Verbului e fiindc, din copilrie, s -a aflat la discreia primilor si deintori: prinii. Acetia se strduiesc n anumite cazuri s -i iniieze copilul n respectiva putere, n aa fel nct s-i favorizeze autonomia; n altele ei o vor folosi mpotriva lui. Limbajul devine, atunci, suportul unei constrngeri mintale, constrngere care urmrete, n general, s oculteze un conflict familial sau micro-social i s-l atribuie unui singur membru din grup, desemnat ca agent patogen. nc din acest stadiu, nainte chiar de intervenia psihiatrului, individul, condamnat, n calitatea sa de psihotic, s concentreze i s manifeste simptomele dizarmoniei familiale, ajunge la unimpas verbal. E ceea ce explic, fr ndoial, faptul c persoanele considerate ca schizofrene au, n general, o relaie de nstrinare fa de limbaj ori apeleaz la un protolimbaj. ntr-un mod nc mai general, se observ c, de fiecare dat cnd un individ se simte incapabil s se afirme verbal n anturajul su, el va avea tendina de a-i susine cauza prin intermediul unui protolimbaj (plnsete, crize, semne corporale). n ali termeni, cnd obiectul iubirii noastre ne ignor plngerile i implorrile i omite s le dea un rspuns, suntem constrni (sau mcar tentai) s recurgem la o strategie oblic, adic la o comunicare indirect ce urmrete s modifice regulile jocului. Am sfrit prin acalifica acest fenomen general, care poate lua forme foarte variate, drept maladie mintal. Astfel c, scrie Thomas Szasz, n loc s nelegem c oamenii sunt angajai n diverse tipuri de comunicare, fabricm diferite tipuri de boli mintale, cum ar fi isteria, ipohondria, schizofrenia, n care sfrim chiar s credem. O opinie similar gsim i la Roland Laing n ce privete confuzia mintal att de frecvent la schizofrenici; Laing vorbete de recurgerea deliberat la confuzie i nclceal ca la un ecran de fum n spatele cruia subiectul se ascunde. Se creeaz situaia paradoxal n care schizofrenicul joac, adesea, rolul psihoticului. O bun parte din schizofrenie, scrie, Laing, este un simplu non-sens, discurs al diversiunii, manevr a obstruciei, destinate s -i ndeprteze pe oamenii periculoi, s suscite la cellalt plictiseal i un sentiment al inutilitii. Schizofrenicul i bate joc, de multe ori, de

medic i de el nsui. El se preface c este nebun pentru a se sustrage cu orice pre de laresponsabilitatea vreunei idei sau a unei intenii coerente. Am vzut ce caracter infamant putea s mbrace etichetarea psihiatric. Crui fapt s-l atribuim? nainte de a rspunde la aceast ntrebare, s observm, mai nti, c exist o diferen fundamental ntre clasificarea din tiinele naturale i cea din tiinele morale: numim un individ schizofrenic i, ca urmare, el are de suferit; pe de alt parte, calificm un obolan drept obolan i o piatr, drept granit i nu li se ntmpl nimic. Altfel spus, n psihiatrie i n tiinele umane, n genere, orice clasificare este extrem de important. Or, abordarea strict tiinific a bolilor mintale tinde s considere individul ca pe un simplu obiect. Aceast manier de a proceda nu trebuie pus pe seama absenei sentimentului la psihiatri; e, mai degrab, o consecin a greelii de a gndi potrivit logicii tiinelor naturale, de a nu distinge tulburrile fizico-chimice ale corpului de cele pe care le numim simptome mintale. Astfel, problema psihiatrilor ce se revendic de la o psihiatrie liberal, chiar anarhic, nu este att a existenei sau a realitii diverselor moduri de conduit individual, ci acee a a contextului, a naturii i a scopului pe care l are actul clasificrii. Altfel spus, e ceva s afirmi c negrii au pielea neagr i albii pielea roz; i e cu totul altceva s -l numeti pe negru un negru i s-i atribui statutul inferior legat de aceast etichet. Cred, scrie Szasz, c diferenele comportamentale sunt la fel de reale ca diferenele de pigmentare a pielii. i susin, de asemenea, c diversele moduri de a diagnostica n psihiatrie au aceeai funcie lingvistic i social ca i cuvntul negru. A refuza s-l numeti pe negru cu acest nume, adaug Szasz, nu reprezint, prin aceasta, a nu cunoate diferenele rasiale dintre albi i negri. La fel, a refuza s-i diminuezi pe indivizi, prin diagnostice psihiatrice, nu nsemneaz neaprat s subestimezi diferenele morale, psihologice i sociale dintre ei. E important s rmnem aproape de adevrul c, dac boala mintal, stricto sensu, nu exist, nu nsemneaz c nu exist anumite conduite personale atribuite bolii mintale. n aceast privin, ar fi necesar s distingem trei categorii de fenomene: a) actele ori comportamentele; b) explicaia teologic, apoi medical care i s-a dat;

c) controlul social, justificat prin explicaii religioase sau medicale, utiliznd n profitul su interveniile teologice ori terapeutice, cum ar fi arderea vrjitoarelor pe un rug sau spitalizarea nebunului, mpotriva voinei lui. Se poate accepta realitatea evenimentului ori a comportamentului, dar respinge explicaia sa obinuit i metodele de control social. n realitate, clasificarea psihiatric duce la degradarea i la segregarea social a individului identificat ca bolnav mintal, de unde ntrebarea pe care sunt obligai s i-o pun din ce n ce mai muli psihiatri: n definitiv, elul nemrturisit al clasificrii psihiatrice nu este cumva, printre altele, stigmatizarea social i crearea unei categorii de api ispitori? 2. Diagnosticul psihiatric. Chiar i n corpul medical, nu au lipsit criticile cu privire la nosografia psihiatric. Astfel, dup ce unii psihiatri evideniaser limitele nosografiei n a descrie, a prescrie, a comunica, adugau c ea s-a constituit la confluena a dou preocupri fundamentale: aceea a psihiatrilor doritori s rmn medici ca i ceilali; aceea a societii preocupat s-i nlture nebunii[9]. Alii, precum Pr. Bourguignon, au vorbit despre imensul beneficiu pe care l are un psihiatru fixnd un diagnostic. A stabili un diagnostic, scrie el, nseamn a crea o entitate boala numind-o i clasnd-o. nseamn, dintr-o singur lovitur, a-i seca cele dou surse de angoas, anume, caracterul necunoscut al nebuniei i relaia cu nebunul. Cci, din clipa n care este numit, maladia d evine acel lucru familiar, autonom, cu care intrm ntr-un raport direct, fr s avem a face nemijlocit cu nebunul. Nu se spune, oare, c am tratat sau am vindecat cutare ori cutare boal, nu numim, oare, bolnavii prin diagnosticul lor?[10]. n plus, cum mai observ Andr Bourguignon, ndat ce a fost nsemnat, etichetat, bolnavul se va simi ntemniat ntr-un pronostic din care-i va fi foarte greu s evadeze: paranoicul va fi periculos, obsesivul incurabil i isterica insaiabil. Vom atepta ca suicidul s recidiveze, ca agitatul s sparg totul, i ca icnitul s-i continue delirul. i, ntr-adevr, aa se va i ntmpla; cci, marcat de dou ori (prin diagnostic i pron ostic), pacientul, prizonierul acestei fataliti, se trezete nctuat cu lanuri care nu mai sunt ns de oel, ci de cuvinte. Un lucru clasat poate ntr-adevr s se schimbe fr riscul demolrii ntregului sistem de clasificare? Aceasta este legea de fier a taxinomiei.

Dac nosologia psihiatric duce la o retoric a eliminrii, a excluderii i a amendamentului, aceasta ine, n mod fundamental, de funcia pe care psihiatria instituionalizat o exercit n societatea noastr. ntr-adevr, este important s avem mereu n minte c bolnavul mintal este o persoan care, fie c nu ajunge s-i asume rolul social ce i-a fost atribuit, fie c l refuz. Atitudine inadmisibil care se pltete scump. Chiar dac subiectul reuete s eva deze din minuscula sa celul personal, el e prins din nou, imediat, mai nti simbolic fiind etichetat bolnav mintal , apoi, fizic fiind nchis ntr-un ospiciu. Caracterul foarte aleatoriu din punctul de vedere al tiinei pe care-l are diagnosticul n psihiatrie (acesta se modific n funcie de coala psihiatric, de fundalul etnic i de generaia creia i aparine psihiatrul ce clasific) a fost n mod remarcabil pus n eviden de Morton Kramer n lucrarea intitulat: Un studiu comparativ internaional al diagnosticului[11]. El povestete ce s-a ntmplat (i era perfect previzibil) atunci cnd cteva consultaii psihiatrice filmate au fost expuse unui oarecare numr de clinicieni experimentai crora li s-a cerut un diagnostic intemeiat pe o suit obinuit de simptome. n prima experien, din 35 de psihiatri americani cu toii nite veterani ncercai 14 i stabilir bolnavului diagnosticul de nevroz i 21 de psihoz. ntr-o alt cercetare, la care luaser parte 42 de psihiatri americani, bolnava, descris ca o tnr femeie seductoare de aproximativ 25 de ani, a fost clasificat drept schizofrenic de o treime din diagnosticieni, ca nevrotic de o alt treime i ca atins de tulburri de personalitate de ultima treime. Or, cnd aceeai bolnav a fost supus diagnosticului unor psihiatri britanici, nici unul dintre ei nu o incluse printre schizofrenici i 75% se pronunar pentru tulburri de personalitate. Comparnd modul de a evalua simptomele de ctre britanici i americani, s-a descoperit c principala cauz a contradiciilor n fixarea diagnosticului sttea n aceea c americanii remarcaser la bolnav simptome foarte pronunate de apatie, n vreme ce colegii lor britanici le-au omis. De unde, o ipotez simpl i, poate, naiv: n-ar fi posibil ca psihiatrii, cufundai n vrtejul vieii americane, s fie nclinai a vedea apatie, acolo unde colegii lor englezi nu percep dect senintate sufleteasc i detaare englezeasc? Americanii au descoperit, totodat, proiecii paranoide i deformaii ale percepiei considerabile la aceeai bolnav la care britanicii nu gsiser nici una dintre aceste manifestri. S-ar putea, oare, ca psihiatrii, locuind ntr-o ar n cel mai nalt grad conformist, s vad trsturi paranoide, acolo unde englezii nu gsesc dect idiosincrazie sau o uoar excentricitate? S mai notm nc un lucru fundamental din punctul de vedere sociologic: eterogenitatea co durilor culturale, potrivit claselor sociale, acioneaz n egal msur i la nivelul diagnosticului. n a

sa Sociologie a bolilor mintale, Roger Bastide scrie: Diagnosticul pare s fie n relaie cu caracteristicile sociologice ale pacientului: un psihiatru nu ntreine aceeai relaie cu un pacient din clasa sa social (care se refer la valori i la norme asemntoare i al crui lim baj este apropiat de al su) i cu un pacient din clasele de jos, cu care comunicarea este marcat de toate deosebirile ce le separ apartenena. Psihiatrul stabilete, de pild, la o informaie egal, diagnostice mai severe claselor de jos, crora le aplic mai uor verdictul de psihoz. Dimpotriv, clinicile particulare sunt n mai mic msur nclinate s vorbeasc de schizofrenie, cunoscnd stigmatele sociale ce se asociaz unui asemenea diagnostic i fiind, totodat, sensibile i la rezistena familiilor. Ar fi, n acelai timp, greit s tgduim orice valoare diagnosticelor psihiatrice; dar una e s spunem unui pacient pe parcursul unei psihanalize, adic al unei relaii contractuale, c manifest caracteristici obsesionale ori paranoice; i alta e, n ambiana psihiatriei instituionalizate, s desemnm un bolnav ca schizofrenic sau isteric. n primul caz, elul psihiatrului, ca i cel al pacientului este de a gsi o mai bun nelegere de sine. n al doilea, diagnosticul psihiatric este folosit ca un separator semantic; servete, n mod esenial, interesele psihiatrului n strategia sa spitaliceasc (adic: s disting pacienii internabili de ceilali; apoi, s-i deosebeasc pe cei ce sunt inofensivi i api s colaboreze cu personalul ngrijitor de aceia care nu o pot face). n acest caz, actul nosografic nu servete la nimic pacienilor i nici nu pretinde, de altfel, c ar face-o. Pentru a fi drepi, trebuie s adugm, deopotriv, c ncercarea de a ti a psihiatrului, nc att de asemntoare ieri cu aceea a zoologului, cedeaz azi n faa caracterului indefinibil al partenerului. n aceast privin, am devenit din ce n ce mai ateni la faptul c, din clipa n care pacientul este clasat ntr-o nosografie, el prsete postura de subiect, cruia i se vorbete, pentru a deveni obiectuI despre care se vorbete i de care se dispune. S-ar putea face aici un instructiv paralelism cu munca zoologului, pentru care(dac a devenit etnolog) animalul nu mai este simplu subiect de observaie, deoarece face parte dintr-un cmp comun, unde observatorul e supus, el nsui, regulilor relaiei subiect-obiect. Ndjduim, deci, ca tot mai muli psihiatri, psihologi i lucrtori n domeniul social s devin contieni c observaia psihologic este, i ea, un comportament social ce implic solidaritatea ntre observator i obiectul observaiei, pe scurt un schimb. 3. Experiena lui Rosenham. Sociologul american Erving Goffman a urmrit, etap cu etap, cariera moral i psihiatric a bolnavului mintal[12]. Dup el, aceasta se supune unui plan foarte precis de ostracizare. La nceput, individul dispune de o reea de relaii i se bucur de drepturi; la sfrit, cnd este internat n spital, el le-a pierdut i pe unele i pe celelalte.

Aceast carier, scrie Goffman, ncepe, aadar, sub aspectele sale morale, prin experiena abandonului, a trdrii i a amrciunii. La fel se ntmpl n toate cazurile, chiar i atunci cnd este evident c subiectul are nevoie de un tratament i chiar dac, o dat intrat n spital, el sfrete prin a adopta aceast prere. Dar, ndat ce porile spitalului se nchid n urma lui, ce se va ntmpla? Pentru a afla, nu-i rmne dect s simulezi nebunia i s ceri a fi internat n unul din acele locuri de exil forat. E ceea ce a fcut David L. Rosenham, profesor de psihologie i de drept la Universitatea din Stanfort, n California. Aceast experien, condus cu cea mai mare grij, a cunoscut un rsunet enorm. A fost publicat n limba englez n revista Science, 1973, nr. 175 i reluat n francez n Le Nouvel Observateur din 13 martie 1973. Ca muli dintre noi, David Rosenham i punea cteva ntrebri fundamentale i simple asupra sensului unor noiuni ca nebunie, sntate mintal, schizofrenie, precum i asupra valorii diagnosticelor i a utilitii spitalelor psihiatrice. Pentru ca dezbaterea s avanseze, el a fcut s fie admise n instituii psihiatrice foarte diverse opt persoane normale. Aceti pseudopacieni se prezentau la examenul de internare plngndu-se c aud voci. Aceste glasuri (necunoscute i identice ca sex cu pseudo-pacientul) spuneau: gol, scobitur, fulg. Simptomele invocate sunt aa-numite simptome existeniale; de aceea au fost alese. Se spune c acest gen de simptome apar atunci cnd o persoan devine, n mod dureros, contient de absurditatea vieii sale; ca i cnd i-ar spune mereu: viaa mea este vid i gunoas. n rest, pseudo-pacienii au avut grij s nu-i falsifice n nici un fel povestea vieii. Prin veridicitatea propriilor spuse, ei ntreau n mod categoric ansele unui diagnostic de sntate mintal: biografia i comportamentul lor nu aveau, realmente, nimic patologic. S adugm c, o dat admii, au ncetat s pretind c auzeau voci. Spitalizarea le-a fost att de neplcut, nct toi, cu o singur excepie, au dorit s ias chiar n ziua internrii. Aveau deci tot interesul s se comporte foarte normal i s fie modele de bun conduit. Or, n ciuda acestui fapt, pseudo-pacienii nu au fost recunoscui ca atare niciodat. Toi, cu excepi a unuia, au fost internai cu un diagnostic de schizofrenie i externai ca schizofre nici n stare de remisiune. Spitalizarea lor durase de la o sptmn la dou luni.

Diagnosticul psihiatric, potrivit lui Rosenham, este falsificat nu doar prin tendina de a descoperi maladii acolo unde nu exist, dar i prin etichet aceea de schizofrenic, de pild care, o dat fixat pe un pacient, influeneaz profund interpretrile psihiatrice ale faptelor i gesturilor sale. De exemplu: pseudo-pacienii luau n mod frecvent note fr s se ascund. Aceasta i intriga pe ceilali bolnavi, nu ns pe membrii personalului. n ochii supraveghetorilor aceasta reiese din raporturile cotidiene faptul de a lua note fcea parte din comportamentul patologic. Pacientul adopt un comportament nclinat spre scriere (notare), se consemna. Nu-l ntreba nimeni, niciodat, pe pacient ce scria; mania sa de a scrie era socotit ca fcnd parte din comportamentele obsesionale care merg, adesea, mn n mn cu schizofrenia. Alt exemplu: ntr-o zi un psihiatru a semnalat un grup de pacieni aezai n faa cantinei cu jumtate de or naintea prnzului; acest comportament, explica el unor studeni, era caracteristic sindromului de tip captativ-oral. Acest psihiatru nici nu bnuia c, ntr-un spital psihiatrie, a mnca constituia una dintre foarte rarele plceri pe care bolnavii o puteau anticipa de -a lungul zilei. Alt exemplu: un pseudo-pacient povestea c, n timpul copilriei sale, a fost foarte ataat de mama lui i mai degrab indiferent fa de tat. Totui, n adolescen, s-a apropiat de taic-su, ca de un prieten intim, n vreme ce raporturile cu mama deveniser mai reci. El forma cu soia sa un cuplu unit i nutrea pentru ea o mare afeciune, punctat, ns, din cnd n cnd, cu mici scene. Cteodat, foarte rar, i se ntmplase s-i bat copiii. Or, iat cum era descris acest pseudo-pacient, a crui via i comportament nu aveau nimic patologic, n raportul redactat dup ieirea sa din spital: Acest brbat, n vrst de 39 de ani, alb (de ras alb), prezint de mai mult timp o atitudine ambivalent n raporturile cu apropiaii. Aceasta a nceput din copilrie. Ataamentul fa de mam sa rcit pe parcursul adolescenei; raporturile distante cu tatl se transform ntr-o prietenie intens (din fericire nu se vorbete de o homosexualitate latent![13]. Se constat absena stabilitii afective. Tentativele sale de a-i controla emotivitatea n prezena soiei i a copiilor sunt punctate de explozii colerice i, fa de copii, de lovituri. i, cum declar c are muli prieteni, se percepe o puternic ambivalen i n raporturile cu acetia n spital, toi pseudo-pacienii s-au resimit de pe urma fenomenelor de depersonalizare. Mai mult, li s-a prescris o gam extrem de variat de medicamente psihotrope, ceea ce i-a aruncat ntr-o stare de perplexitate, dat fiind identitatea simptomelor lor

n concluzie, scrie Rosenham, tiam deja c diagnosticele psihiatrice nu erau, de cele mai multe ori, nici utile, nici sigure (precise). tim acum c suntem incapabili s -i distingem pe nebuni de cei ce nu sunt nebuni. Dintr-o dat, se ridic o seam de ntrebri nelinititoare. Ci oameni normali se gsesc n instituiile psihiatrice, oameni pe care nu-i capabil s-i recunoasc nimeni ca atare? Ci au deczut, pe nedrept, din drepturile lor civice i din dreptul de a-i administra afacerile? Ci au simulat nebunia pentru a se sustrage justiiei i, invers, ci au preferat s fie judecai dect s-i trasc ntreaga via ntr-un spital psihiatric numai pentru c au fost luai drept nebuni? n fine, ci pacieni, care ar fi normali n existena curent, par nebuninumai fiindc se gsesc ntr-un mediu bizar, depersonalizant i frustrant, ca acela al spitalului psihiatric? 4. Cauionarea nebunului n ordinea psihiatric. Aezmntul psihiatric a fost descris, adesea, ca un sistem, deopotriv corecional, terapeutic i educativ, comparabil cu nchisoarea pentru latura sa corecional, cu spitalul pentru cea terapeutic i cu coala pentru aspectul su educativ. Deja din veacul al XVIII-lea se aud critici la adresainstituiei psihiatrice, mai cu seam sub aspectul ei coercitiv. Astfel, n 1728, Daniel Defoe scria: Dup umila mea prere, ar trebui suprimate, imediat, toate casele de nebuni; n ceea ce m privete consider c e o crim s ii prizonier un individ, pretextnd nebunia[14]. Ne imaginm cu uurin c protestele mpotriva abuzurilor puterii psihiatrice (ale psihiatriei ca abuz) i-au lsat indifereni pe cei mai muli dintre medici. Pentru psihiatru, ntr -adevr, a se ndoi de instituie ar echivala cu a se pune la ndoial pe el nsui; prestigiul, narcisismul su sunt aici n joc. Apoi, s nu uitm c exist, ntotdeauna, tendina de a recunoate ca juste i legitime anumite situaii care nu sunt tocmai aa, i aceasta deoarece suntem implicai i avem un rol ce trebuie conservat cu orice pre. Dac comparaia ntre lagrele de concentrare i azil se regsete n comentarii autorizate (Szasz, Bettelheim), ea escamoteaz, totodat, un aspect esenial al psihiatriei instituionali zate, anume cauionarea sub autoritate psihiatric a numeroi bolnavi mintali. n acest sens, se impune asemnarea cu leprosul. Izgonit altdat din lume, el i gsea loc n leprozerie i, socialmente, nu exista dect acceptnd structurile admise ce fceau din el o fiin exclus. Nu trebuie uitat c nlturarea social a nebunului (ca a oricrei fiine deviante) este anterioar apariiei mediilor psihiatrice, dup cum alungarea leprosului a precedat existena leprozeriilor.

nstrinat n familie i la munc, subiectul poate rupe cu aceast stare de lucruri graie psihozei, nou intrare n alienare, care mbrac de data aceasta un caracter oficial. Accentul se deplaseaz atunci de la rutatea subiectului (sau de la posedarea sa de ctre spirite) la boal, pentr u care nu mai este fcut responsabil. Se nelege cu uurin n aceste condiii c bolnavul mintal poate nu doar s considere spitalul psihiatric ca pe un loc primitor, dar n egal msur s simt o adevrat gratitudine fa de psihiatrie, singura n stare s-l defineasc i s-l numeasc, fr trimitere aparent la categorii morale ori religioase, eventual s-l protejeze, chiar dac cu preul claustrrii (fizice sau verbale). Bolnavul mintal se recunoate deci ca atare i nu are alt alternativ; sigur, nu el va fi acela care va contesta psihiatria, ultimul refugiu unde poate tri. A afirma: Specialistul a diagnosticat o maladie mintal, lsai-m n pace! nseamn a te proteja mpotriva celui ce e pe cale s -i arate c te respinge. Erving Goffman a notat, de asemenea c, oricare ar fi motivele, individul ajuns s se recunoasc n trsturile unui dezechilibrat mintal poate ncerca o adevrat uurare intrnd n spital, uurare provocat de brusca transformare structural ce se opereaz n situaia sa social: n loc s fie, n proprii si ochi, un ins aflat n dificultate, sforndu-se s joace rolul unui om ntreg, el devine, n sfrit, o fiin ale crei probleme sunt studiate oficial. Un ultim punct: asistm n prezent la o rspndire a psihiatriei la toate nivelurile societii, rspndire ce s-ar putea nsoi de dispariia spitalului psihiatric. Funcionnd de o manier permanent, cvasiautomat, puterea medical i psihiatric i-ar extinde autoritatea pn la a constitui unul din principalele instrumente de control social i de normalizare. ntr-un roman premonitoriu, Lhomme qui veut tre coupable (Omul care vrea s fie vinovat[15]), scriitorul danez Henrik Stangerup a artat cum scopul societilor de binefacere, specifice sfritului nostru de secol XX, este s -l fac pe fiecare ins a se privi pe sine i a-l privi pe cellalt sub un unghi psihiatric. Nu pentru a reduce sau a elimina teritoriul libertii individuale, ci pentru a-l expune n plin lumin. n consecin, a pedepsi mai puin dect a supraveghea. Cu asentimentul, chiar cu binecuvntarea fiecruia.

CAPITOLUL IV ABORDAREA ORGANICIST A MALADIEI MINTALE 1. Teorii adverse. Trei abordri sunt posibile n ceea ce privete boala mintal abordarea organicist, cea psihanalist, cea sociologic. Ele genereaz teorii i practici puternic divergente (ba

chiar incompatibile). Ce am dori s punem n eviden, mai nti, este logica lor intern, ca i postulatele care le stau la baz. Nu ne vom pune problema adevrului acestor teorii, n msura n care, fa de o concepie, oricare ar fi ea, este preferabil, fr ndoial, s nu ne ntrebm: E adevrat?. Dar ne ntrebm: Care este gradul ei de probabilitate din perspectiva observaiilor de care dispunem? i Pn unde explic aceste observaii?. Logicienii au afirmat, ntr-adevr, n mai multe rnduri, c se puteau construi, pe aceeai serie de date, mai multe teorii. Ei au artat, totodat, c, n raport cu teoriile, independena faptelor este o pur i simpl iluzie: teoria preced, ntotdeauna, faptele i fiecare teorie are, ntr -un anumit fel, faptelesale. Nu exist o baz observaional comun care s permit compararea real a teoriilor tiinifice rivale. S lum exemplul schizofreniei, acest nod gordian al psihiatriei. Cea mai mare parte dintre specialiti sunt de acord n a descrie incoerena ideatico-verbal, pierderea contactului vital cu realitatea, regresiunea autistic a schizofrenului. Dar, pentru a explica procesul schizofrenic, unii vor s pun accentul asupra condiiilor neurobiologice ereditare sau actuale ale acestei afeciuni, n vreme ce alii vor insista, fie asupra conflictelor intrapsihice ale subiectului, fie asupra patologiei comunicrilor interpersonale. Alii nc, de felul lui Ronald Laing, vor interpreta comportamentul schizofrenic ca o strategie particular, inventat de subiect, pentru a putea s suporte o situaie insuportabil. S adugm la aceasta faptul c unii psihiatri, printr-un admirabil elan unificator, au avut tendina de a depi opoziia ce domnete ntre susintorii organogenezei i cei ai psihogenezei i de a propune o teorie holistic[16] a schizofreniei, cu scopul de a reconcilia cercetrile neuro-fiziologice, psihanalitice i psihosociale. Tentative menite eecului, n msura n care conduc la un sincretism superficial, la un confuzionism deplorabil i la o armonie factice.

Abordare

Adepi

Definiia maladiei mintale

Interpretarea comportamentului Comportamentul anormal rezult dintr-o tulburare biologic mai mult sau mai puin grav n funcie de boal.

Tratamente

1. Medical

Neurologii i psihiatrii organiciti

Maladiile mintale sunt boli ale creierului.

Tratamente de oc, neuroleptice, chirurgie a creierului.

2. Psihanalitic

Susintorii unei psihiatrii dinamice i toi cei ce se reclam de la Freud. Psihiatrii i psihologii ce studiaz patologia comunicriicoala lui Palo Alto, Bateson, Bowen, Lidz.

Stare de perturbare afectiv legat de istoria (infantil) a subiectului. Maladia mintal este consecina comunicrii familiale sau microsociale patogene. Eticheta de maladie mintal are drept funcie s stigmatizeze i s pedepseasc comportamentul membrilor deviant ai societii. Maladia mintal este o maladie social, legat de oprimarea i exploatarea subiectului.

Comportamentul este simptomatic pentru problemele emoionale ale subiectului

Psihoterapie, permind pacientului s descopere originea dificultilor sale. Terapie colectiv, prin care familia sau grupul s capete o mai bun cunoatere a funcionrii sale i s o poat modifica.

3. Sistemic

Pacientul reacioneaz prin simptome manipulrilor al cror obiect este.

4. Sacrificial

Anumii psihiatri i anumii sociologi (Szasz, Laing, Goffman). Anumii psihiatri i anumii sociologi (Cooper, Basaglia, Jervis, Hollingshead, Redlich).

Pacientul reacioneaz printr-o strategie piezi la victimizarea i excluderea sa.

Nu se eticheteaz pacientul. Este tratat ca un individ ce are drepturi i datorii. I se respect cererile.

5. Politic

Reacie de revolt fa de o mprejurare A lupta pentru o resimit ca societate mai intolerabil. dreapt.

Mi se pare, c este imposibil aici, ntr-adevr, s evitm controversa pasional. Dezbaterea, la fel de veche precum psihiatria nsi, care-i stimuleaz pe partizanii cauzelor organice i ai cauzelor psihologice crora li se adaug astzi cauzele sociale rmne mereu actual, n ciuda concesiilor aparente pe care i le acord, mutual, adversarii i care deriv din ceea ce englezii numesc lip service. Altfel spus, concesiile sunt pur formale, fiecare rmnnd, n forul su interior, convins de preeminena punctului su de vedere. Aceasta se traduce adesea n faptul c nu se scrie doar pentru a sublinia importana cutrei descoperiri noi sau cutrei achiziii terapeutice, ci, n aceeai msur, pentru a infirma punctul de vedere al adversarului. Astfel, a expune pretinsa influen favorabil a srurilor de litiu asupra psihozei maniaco-depresive, a neurolepticelor asupra schizofreniei, a blocajului receptorilor de adrenalin asupra anxietii nseamn a contesta (ori, mcar, a reduce drastic), ceea ce se cuvine etiologiilor i tratamentelor de inspiraie sociologic sau

psihologic. Iat un exemplu de o asemenea atitudine partizan, extras dintr -un articol al unui cronicar medical: O simpl sare, litiul, i nu un discurs politic, a pus capt interminabilului martiriu al psihozelor periodice. Ci (bolnavi) urmau, de zece sau cincisprezece ani ncoace, tratamente psihanalitice inoperante Cel mai pgubos serviciu ce i s-ar putea aduce cauzei psihiatrice este de a o ndeprta i mai tare de suportul obiectiv studiul sistemului nervos central care este asumat puin cte puin, pentru a deveni un discurs (mai mult, un argument) politico-filosofic unde adevratele probleme nu sunt nicieri abordate. 2. Orice boal mintal este o boal a creierului. Numeroi psihiatri cred c, n ultim instan, boala mintal, oricare i-ar fi forma, este o maladie a creierului. Obiectivul lor const, n a face s coincid harta bolilor mintale cu aceea a perturbrilor i a tulburrilor organice. Fr a cunoate dinainte cauza maladiei (suferin moral, leziune, tumoare, microb, traumatism) aceasta este considerat, totui, elementul esenial n patologia subiectului. Atitudinea se explic prin nsei condiiile n care s-a dezvoltat psihiatria. Copil hibrid, nscut din unirea dintre o anatomopatologie neurologic i o medicin n plin avnt pozitivist, psihiatria a fost, nc de la originile sale, intuit, pe de o parte, la schemele neuropatologiei i, pe de alta, la patul clinicii medicale. Se nelege mai bine atunci c, aa cum spunea, att de pertinent, Henry Ey, condiiile naterii psihiatriei au fost dezastruoase pentru bolnav. Ele au fost cu att mai dezastruoase cu ct (o vom vedea mai departe) prim maladie mintal corespunznd acestui ideal organicist a fost paralizia general, adic o boal veneric, pecetluit prin ruine i socotit, mult vreme, incurabil. Hrnit, altdat, cu rezultatele, fragile, ale neurologiei, organicismul se orienteaz astzi spre fgduinele, nc destul de inconsistente, ale biochimiei i ale geneticii moleculare. De. fapt, este vorba pentru psihiatru de a rmne un medic ca oricare altul, demonstrnd c boala mintal este o boal ca i celelalte, adic o boal cu suport organic. n acest sens, partizanii organogenezei, pentru care, dup formula lui Wernicke, orice boal mintal este o boal a creierului, sunt profund materialiti n nelesul ontologic al termenului. n eseul su Figures de loppression (Figuri alt opresiunii[17]), Cristian Delacampagne a artat, pe bun dreptate, c organicismul nu este, n psihiatrie, o ideologie oarecare, nici un pol, printre altele, al cercetrii psihopatologice: este polul, fundamental i ideologia de baz, aceea la care psihiatria revine mereu. ntemeiat pe ideea c rspunsul la chestiunile ridicate de boala mintal aparin, deopotriv, savantului i viitorului, organicismul prezint , n plus, avantajul de a retrage profanului dreptul la cuvnt (este somat s se ncline naintea specialistului) i de a alimenta ficiunea c ntr-o zi se va cunoate totul despre chimia psihozelor.

n aceeai perspectiv, Manuel de Diguez relev cu justee c raiunea european i psihiatria modelat dup ea au absolut nevoie ca veritabila surs a maladiei mintale s fie de ordin fizico chimic; aceasta pentru a nu se nrui ncrederea psihiatrilor n validitatea cunoaterii aa -zis obiective i tiinifice. De fapt, dac organicismul are o via att de tenace, dac se dovedete n esen indestructibil, e fiindc se ntemeiaz pe o putere pe care societatea noastr a fcut -o cea mai rezistent dintre toate, aceea a tiinificului. Ali autori i-au pus, de asemenea, ntrebarea dac succesul teoriilor organiciste nu ar trebui s fie pus n relaie cu satisfaciile pe care le furnizeaz confortului intelectual i relei credine a claselor conductoare: ntr-adevr, dac bolile mintale sunt generate de malformaii individuale, ele nu pot fi, n nici un fel, fcute responsabile pentru aceasta. De fapt, dei toate criticile n privina unei abordri strict organice a bolilor mintale trebuie luate n considerare, se cuvine, totui, s amintim, pentru a fi coreci, c adeziunea la punctul de vedere fizico-chimic este dictat i de dificultatea, prezent n numeroase cazuri, de a diferenia isteria de scleroza multipl sau de o tumoare cerebral, n special n primele lor etape de dezvoltare. Exist, fr ndoial, tulburri mintale legate de cauze organice (tumorale, infecioase, endocrinologice, toxice, traumatice) care, dac in direct de competena (de resortul) neurologiei i depesc subiectul nostru, ntemeiaz un ideal de organicitate la care e greu s renunm. Este cu att mai dificil de renunat, cu ct paralizia general progresiv (PGP), descris, din 1822, de ctre Bayle, constituie n aceast privin un model. Ea e nsoit, s nu uitm, de simptome psihice (deficit psihic, pierderea memoriei i a simului moral, insensibilitate, delir megalomaniac i/sau melancolic), de sindromuri neurologice(cuvinte confuze, tremurturi, pupil imobil) i de sindromuri umorale (modificarea lichidului cefalo-rahidian). ncepnd cu anul 1857, se bnuia natura sa sifilitic, susinut apoi cu trie, mai cu seam de alienitii germani. Originea sa ruinoas a fost, firete, exploatat de autoritile morale i religioase, o demen mortal urmnd s pedepseasc pcatul, pn cnd Wagner von Jauregg gsete un tratament eficace: malariaterapia. Totui, pn n prezent, progresele n cercetarea unei cauzaliti organice nu au fost ncununate cu succes. Nici o anomalie biochimic, nici o leziune; nici o malformaie genetic nu pot fi socotite responsabile pentru nebunie. Faptul c se descoper n fiecare an un nou corp chimic specific psihozei cronice e de ajuns s-o dovedeasc. Aa cum scrie Pr. Andr Bourguignon, cercetrile biochimice trebuie desigur continuate, dar nu credem c vor aduce o soluie total i definitiv unei

probleme ce se pune n ali termeni. Nebunia nu este reductibil doar la structurile anatomice ori fizico-chimice. Ct despre Thomas Szasz, el noteaz cu obinuita-i ironie: Dac credei c suntei Isus sau credei c ai descoperit un remediu mpotriva cancerului (ceea ce nu este cazul), ori c v persecut comunitii (i nu e adevrat), atunci e probabil c aceste convingeri vor fi interpretate ca simptome de schizofrenie. Dar, dac credei c evreii reprezint poporul ales, ori c Isus este fiul lui Dumnezeu, sau comunismul unica form de guvernare, just tiinific i moral, atunci convingerile v vor fi socotite ca produsul a ceea ce suntei: evreu, cretin, comunist. De aceea, eu cred c nu vom descoperi cauzele chimice ale schizofreniei dect atunci cnd vom descoperi cauzele chimice ale iudaismului, ale cretinismului i comunismului. Nici mai devreme, nici mai trziu. 3. Kraepelin i Freud. Pentru psihiatrii organiciti bolile mintale sunt de provenien endogen; ceea ce nsemneaz c ele sunt generate de individul care le acuz, de terenul su, de constituia sa, de caracterul su moral. Subiectul nu poate, aadar, s trag la rspundere mediul sau societatea n legtur cu boala sa. Singura cauz a morbiditii sale slluiete n el nsui. Acest mit linititor al psihozei endogene aparine, n special, lui Emile Kraepelin, considerat, adesea, printele psihiatriei moderne, a crui oper vdete, deopotriv, team fa de bolnavul mintal, ct i un profund pesimism ct privete posibilitile terapeutice. Iat ce scria Emile Kraepelin n Introducerea la leciile sale clinice: Orice alienat reprezint un permanent pericol pentru cei din anturajul su i, mai ales, pentru sine: cel puin o treime dintre sinucideri se leag de tulburri mintale; crimele pasionale, incendiile, mai rar agresiunile, furturile i escrocheriile sunt nfptuite de alienai. Nu mai lum n calcul familiile n care un membru bolnav e cauza ruinei, risipindu-i, fr judecat, averea ori gsindu-se n imposibilitatea de a-i administra afacerile i de a mai lucra ca urmare a unei lungi perioade de boal. Numai o parte redus din aceti incurabili este sortit unei morii rapide. Imensa majoritate continu s triasc ani ntregi i reprezint, astfel, pentru familie i stat, o sarcin din ce n ce mai grea, ale crei consecine au un ecou profund n viaa noastr social. De aceea, medicului care vrea s se menin la nlimea datoriei sale i se impune tot mai mult necesitatea de a se obinui, n msura posibilului, cu manifestrile nebuniei, dei limitele puterii sale sunt extrem de restrnse n faa unui adversar att de redutabil[18]. Cu Kraepelin, izolarea spaial a nebunului se poteneaz printr -o barier temporal, cronic, definitiv.

Atenie, bgai de seam, tineri confrai care m ascultai, reia, insistnd, Kraepelin, nebunul este periculos i va rmne astfel pn la moartea sa care, din nefericire, nu vine dect rareori iute! Astfel, alienistul merge pn la capt n rolul su. Marea ncarcerare azilar este complet i, din fericire, definitiv pentru o societate care are grij nainte de toate s se protejeze de alienaii si. n rezumat, pentru Kraepelin i coala sa nu exist un bolnav mintal bun dect dac este mort. Semnalm aici n trecere c n anul 1856 se vor nate cei doi medici care vor marca n modul cel mai profund psihiatria modern: Emile Kraepelin i Sigmund Freud. Cel dinti (din perspectiva semiologiei medicale neurologice) s-a limitat s cerceteze, dincolo de semnele i simptomele psihiatrice, doar entiti morbide. El a refuzat s -l ascultepe bolnav. La limit, a susinut chiar: Ignorarea limbajului bolnavului este, n medicina mintal, o excelent condiie a observaiei. Privirea sa trece prin diversele tulburri psihice pentru a nu reine din ele dect forma de manifestare a unui proces morbid subiacent. El se adreseaz viitorului cadavru al bolnavului. Dimpotriv, S. Freud descoper, printr-un demers de factur hermeneutic, faptul c simptomele psihiatrice au un sens. Ele nu sunt att semnele unei boli, ct mesajul trimis spre interpretare de un individ care nu se poate exprima dect prin intermediul lor. mpotriva lui Kraepelin, tentat s stabileasc o diferen de factur natural ntre individul sntos spiritual i cel alienat, Freud leag nebunia de nsui destinul omului i susine c exist un continuum unde nu se cunoate exact nici nceputul nici sfritul sntii mintale; n locul unei psihiatrii solide i cu adevrat tiinifice, nu ne mai gsim dect n prezena uneia fluide, cu seminebunii i semiresponsabilii ei. 4. Inventarul tehnicilor terapeutice. ntr-o remarcabil carte, La raison du plus fort(Dreptatea celui mai tare[19]), un psihiatru, Bernar de Frminville, a luat alur de istoric i a alctuit inventarul tehnicilor pretins terapeutice, considerate capabile a-i vindeca pe nebuni. De la fotoliul circular la castrare, trecnd prin imersiunea forat i brutal a bolnavului, sute de metode de tratament, unele mai ciudate dect celelalte, au fost puse la punct de-a lungul veacului al XIX-lea de alieniti grijulii s-i exercite puterea asupra trupului celor ce li s-au ncredinat. Puterea lor, observ B. de Frminville, era, este nc imens: nu exist nici un Joe unde fora unui individ asupra trupului altora s fie att de total ca n institutele psihiatrice. Paradox ce nu este dect aparent: pentru a aciona asupra spiritului reticent este bine, ntotdeauna, s se pun stpnire pe trup. Vom trece, pe scurt, n revist trei forme de tratamente terapeutice care au reprezentat i reprezint nc preferina psihiatrilor organiciti: ocul electric, neurolepticele i lobotomia.

A) De la abator la azil. Ugo Cerletti, profesor de psihiatrie, ne-a lsat relatarea sa cu privire la descoperirea ocului electric. Aflnd c n abatorul din Roma porcii erau njunghiai dup ce, printr-o descrcare electric de 125 V, deveneau incontieni, el observ c n clipa n care porcii erau prini de cleti, cdeau n lein, deveneau rigizi, apoi, dup cteva clipe, erau cuprini de convulsii. Ugo Cerletti a decis, apoi, s experimenteze efectele acestei come epileptice asupra omului. El i -a instruit pe asistenii si s fie pregtii pentru selectarea unui subiect convenabil. n 15 aprilie 1938, comisarul de poliie din Roma a trimis la institutul lui Cerletti un individ cu urmtoarea not: S. E. de 39 de ani, inginer, locuind la Milano, a fost arestat la gar dup ce a rtcit fr bilet n jurul trenurilor gata de plecare. Nu pare s fie n deplintatea facultilor mintale i vi-l trimit la spital ca s-l luai n observaie Dup ce i s-a stabilit diagnosticul de schizofrenie, subiectul respectiv a fost selecionat pentru prima experien de convulsie electric indus omului. I s-au aplicat doi electrozi lungi n zonele fronto-parietale i U. Cerletti a declanat, dou zecimi de secund, un curent de intensitate joas (80 V). Pacientul a reacionat printr -o tresrire brusc i muchii corpului i-au devenit rigizi; czu pe spate, n pat, fr s-i piard cunotina, ncepu s cnte cu o voce foarte subire, apoi se calm. S-a decis s fie lsat s se odihneasc puin i s se renceap experiena n ziua urmtoare. Pe neateptate, relateaz U. Cerletti, pacientul care urmrise, n mod evident, conversaia, spuse clar i solemn, fr nici una dintre tulburrile sale obinuite de limbaj: Terminai! E oribil! Mrturisesc, se destinuie Cerletti, c un avertisment att de explicit, n asemenea circumstane, att de emfatic i autoritar, venind din partea unei persoane al crui jargon enigmatic fusese pn atunci foarte greu de neles, mi-a zdruncinat hotrrea de a continua experiena. i doar teama de a ceda unei idei superstiioase m -a decis. Electrozii au fost aplicai din nou i a fost ordonat o descrcare de 110 V, timp de dou zecimi de secund. Aceast relatare onest i, mai ales, revelatoare impune cteva comentarii, n msura n care ea ilustreaz modalitile i formele de intervenie proprii psihiatriei instituionalizate. S observm, mai nti, c S. E. a fost arestat de poliie pentru vagabondaj i c, n loc s fie judecat pentru acest delict, a fost ncredinat psihiatrilor. Niciodat nu a apelat la sprijinul lui Cerletti i, mai apoi, va respinge cu vigoare intervenia acestuia. La fel de important este faptul c, dei subiectul fusese trimis la spital, n mod expres, pentru observaie, el va fi folosit ca subiect de experien pentru ocul electric. i cnd, dup primul oc, a declarat limpede i solemn: Terminai! E oribili, protestul su nu a avut nici un efect. A fost tratat deliberat drept obiect. Dac ntlnirea lui S.E. cu Cerletti constituie modelul unui veritabil contact impersonalntre un subiect dezumanizat i un experimentator medical, istoria Annei O i a lui Breuer[20] reprezint, n schimb, modelul unei adevrate ntlniri personale ntre un pacient i un psihoterapeut.

Tratamentul prin electrooc, care, cu timpul, s-a perfecionat considerabil, const deci n a lsa s treac un curent de 70 pn la 130 V ntr-un rstimp oscilnd ntre una la cinci zecimi de secund prin electrozi fixai pe tmplele bolnavului. Pacientul i pierde imediat cunotina i sufer dup aceea de tulburri amnezice. Cele mai satisfctoare rezultate sunt nregistrate n strile melancolice grave. O explicaie plauzibil a eficacitii electroocului ar fi, poate, c el produce o lejer leziune cerebral avnd ca efect tergerea celor mai recente modificri neurohistologice ale zonei cerebrale care a nregistrat, ca amintiri, circumstanele ce au grbit psihoza. Altfel spus, n urma ocului electric, pacientul va uita complet evenimentele care au provocat apariia simptomelor de boal i se va gsi, astfel, ntr-o stare psihologic anterioar fazei depresive. Au fost avansate i explicaii psihologice pentru a lmuri mecanismele de aciune ale o cului electric; printre altele: a) Tratamentul ar suscita o asemenea spaim la bolnav, nct acesta va alege snta tea dect s mai ndure o alt edin. b) Pacientul ar resimi ocul electric ca o ameninare asupra vieii sale, ameninare mpotriva creia organismul su i va mobiliza toate forele de aprare. c) ocul electric ar satisface o nevoie de pedeaps la pacient. S notm, n treact, c aceast a treia ipotez a fost folosit, de altfel, adesea, pentru a critica terapeutica psihiatric. Astfel, Bruno Bettelheim scria n Un lieu pour renatre (Un loc pentru a renate[21]) c cele mai multe dintre spitalele psihiatrice nu satisfac dect pornirile masochis te ale pacienilor n loc s-i elibereze de ele, adic s-i vindece, atacnd sistematic cauza acestor simptome. E adevrat c pedeapsa, dac subiectul crede c a ispit destul, antreneaz o remisiune. Dar ne putem ntreba dac nu cumva ea agraveaz mai degrab situaia. ntr-adevr, pedepsele pe care i le impunem nu fac dect s-l conving c fantasmele sale corespund realitii. Ele i vor ntri subiectului ideea c spitalul tie c el merit o ispire. Ca urmare, n ciuda potolirii temporare a angoaselor sale de persecuie, se cufund i mai mult n nebunie. B) Neurolepticele. Din Antichitatea cea mai timpurie, oamenii au ncercat s se sustrag greutilor i spaimelor pe care le impunea viaa de fiecare zi recurgnd mai curnd la dro guri dect fcnd efortul de a nfrunta cu luciditate conflictele inerente condiiei lor.

n legtur cu aceasta, Alexander i Selesnick scriu n clasica i monumentala lorHistoire de la psychiatrie (Istoria psihiatriei[22]): n ansamblu, evoluia terapeuticii medicamentoase a maladiilor mintale se caracterizeaz printr-un entuziasm iniial cruia i urmeaz decepia () Cu toate acestea, n ciuda dezamgirilor permanente n ceea ce privete ncrederea n medicamente, medicii continu s-i alimenteze ndejdea c vor ajunge s potoleasc, prin mijloace chimice, conflictele interioare ale omului. Dintr-o perspectiv asemntoare, psihanalistul american Harold Searles noteaz c este cazul s se denune iluzia propagat i ntreinut de industria farmaceutic, iluzie potrivit creia ar exista substane miraculoase capabile s schimbe, fr alt intervenie, n mod durabil i n profunzime, din exterior, psihismul uman, ca i cnd ar fi posibil s stpnim (s ngrijim) o dezordine afectiv n acelai fel cu o infecie ori o dereglare metabolic sau endocrin. Searles mai observ c n necontenita noastr cutare de medicamente din ce n ce mai eficace, dar, inevitabil, inumane, ne ndeprtm din ce n ce mai mult de capacitatea de a acce de la acea putere terapeutic specific ce se gsete n noi nine i care presupune emoii intense i foarte individualizate. Totui sunt numeroi acei psihiatri care cred c neurolepticele le -au propulsat n mod considerabil disciplina. Fr a intra n detalii, amintim c apariia neurolepticelor dateaz din 1952. Cel mai cunoscut este chlorpromazina, comercializat sub denumirea de Largactil. Adugm faptul c acum exist o asemenea gam de droguri psihotrope nct nii medicii ntmpin uneori dificulti s se descurce. Nu se pune chestiunea de a nega eficacitatea, nici interesul neurolepticelor. Folosirea lor, noteaz Alexander i Selesnick, a contribuit semnificativ la reducerea timpului de spitalizare a bolnavilor suferind de tulburri grave; ea a simplificat, de asemenea, supravegherea n spital a acestor bolnavi, fcndu-i mai docili[23]. i, ceea ce este mai important, a determinat n tratamentul alienailor, o frecven sczut a metodelor radicale, cum ar fi ocul electric, insulinoterapia i psihochirurgia. n acelai timp, dac neurolepticele acioneaz n mod efectiv asupra simptomelor celor mai spectaculoase i mai suprtoare pentru cei din jur, ele ntrein ineria, incapacitatea de munc, absena iniiativei constructive necesare unei ndeletniciri susinute. Neurolepticele sunt ntr-adevr eficace; dar chiar aceast eficacitate ridic numeroase probleme. Roland Laing este mpotriva utilizrii drogurilor n psihiatrie, n msura n care ele sunt administrate unor pacieni care nu le vor, cu unicul scop de a uura ngrijirea lor. n ceea ce-l privete, Bernard de

Frminville estimeaz c neurolepticele au, poate, drept principal funcie de a-i permite psihiatrului s pstreze ce este, n permanen, pe cale s piard, adic identitatea sa medical. El scrie n acest sens: Dorina medicului pare s ocupe un loc important n eficacitatea neurolepticelor: eficacitate ce se manifest, poate, asupra simptomelor, dar de asemenea, eficacitate n privina imaginii marcante a unui corp profesional oarecum compromis de folosirea intensiv a tratamentelor de oc. El reamintete, de altfel, c preul de tiprire a rapoartelor referitoare la experimente este preluat de laboratoarele farmaceutice, interesate s obin o viz de folosin pentru respectivul medicament i c medicilor nu le place s-i dea n vileag eecurile. Amorul propriu al acestora din urm i beneficiul comercial al industriailor, iat dou puternice prghii ce explic cu uurin tonul de autosatisfacie obinuit n acest gen de literatur. Dar, mai ales, numeroi psihanaliti gndesc, mpreun cu Lacan, c nu pot s apar progrese n dialogul terapeutic dect datorit analizei, prin procesul de restaurare a incontientului refulat i c acel crepuscul narcotic face inconsistent acest dialog, mai exact, imposibil. Narcoza, scrie Lacan, asemenea torturii, are limitele ei: nu-l poate determina pe subiect s mrturiseasc ceea ce nu tie. De unde, cu privire la neuroleptice bucuros calificate drept cmi de for chimic , o oarecare nencredere: ele nu vor folosi dect pentru calmarea provizorie a excitaiei i a agitaiei, dect la atenuarea simptomelor, fr a rezolva conflictele. C) Lobotomia. Prima operaie a creierului efectuat din motive psihiatrice a fost fcut n decembrie 1935 de ctre neurologul portughez Egas Moniz; er vorba de distrugerea pe cale chirurgical a unor zone ale lobilor frontali la o pacient n mprejurarea dat, o fost prostituat de 63 de ani, suferind de melancolie incurabil. Lui Moniz i-a venit aceast idee dup ce avusese sub observaie nite maimue crora li s-au secionat fibrele lobilor prefrontali i care preau s suporte mai bine frustrarea i erau mai docile. Tierea cu bisturiul a cilor nervoase ce leag lobii frontali de talamus a intrat n istoria medicinei sub numele de lobotomie (i-a adus, de altfel, lui Moniz, n 1949, premiul Nobel n medicin). Aceast chirurgie radical a comportamentului devine n anii 50 o operaie la mod, chirurgii care o practicau neinnd seama sau nevrnd s in seama c aplicau un remediu mai ru dect orice ru. Bolnavii supui lobotomiei nu numai c erau mai calmi; n numeroase cazuri, ei erau redui la starea de fantome placide. Totodat, din 1952 noile descoperiri n psihofarmacologie contribuie la abandonarea acestor operaii, condamnate de Vatican i interzise n rile comuniste.

Zece ani mai trziu, n special n Statele Unite, psihochirurgia cunotea o mprosptare a int eresului. Aceasta, mai ales, dup rzmeriele urbane din 19671968. Un oarecare numr de psihochirurgi americani, dup ce au afirmat c violena este o boal sau un sindrom medical recunoscut, stabileau o legtur ntre incendiile criminale, mpucturi, agresiunile fizice i tulburrile cerebrale; ei propuneau un filtraj masiv al populaiei americane cu elul de a descoperi i de a trata violena nainte ca ea s poat izbucni n dezordine urban. Pentru aceti neurologi i psihiatri, oricine vroia s-i ndeplineasc obiectivele politice recurgnd la violen prezenta, fr ndoial, o tulburare a creierului. Ce putea fi mai logic deci dect s -i legi pe indivizii violeni ori rebeli, pe masa de operaie, i s-i faci, n mod definitiv, inofensivi printr-o intervenie chirurgical? Ali medici au luat deschis atitudine n favoarea unui program de chirurgie de comportament n vederea combaterii delicvenei; ei au estimat, printre altele, c un tnr delincvent care este ncarcerat pentru douzeci de ani cost comunitatea aproximativ 100.000 de dolari. Cu 6.000 de dolari societatea i poate administra un tratament medical ce va face din el un ce tean cinstit i responsabil. Iat, comenteaz psihiatrul american Breggin, limbajul totalita rismului psihiatric: avantajul economic pe care-l reprezint controlul uman prin mijlocirea tehnologiilor psihiatrice. Cele mai serioase obiecii cu privire la psihochirurgie sunt de natur etic i politic mai degrab dect tiinific. Cnd distrugem parial creierul individului, scrie Peter Breggin, i dm puin linite, ca i celor care-l nconjoar, dar cu preul atentrii irevocabile asupra capacitii lui de gndire. Pe scurt, avem oare dreptul de a face viaa unui ins oarecum mai suportabil, cu preul aneantizrii lui spirituale? Voi aduga, n fine, c apelul la psihochirurgie sau la droguri paralizante ngduie ca subiectul s se eschiveze de la problemele existeniale, morale, sociale i politice. n aceast privin, ne putem ntreba dac psihiatrii nu greesc dndu-se drept medici. Afind o neutralitate tiinific, ei pretind c stabilesc bolile psihismului i vd vindecarea ca o rentoarcere la relaiile armonioase cu sine i cu ceilali. Pentru ca o asemenea pretenie s fie ntemeiat, ar trebui, n mod logic, s existe o norm obiectiv a sntii mintale, analoag bunei funcionri fiziologice a organismului uman i care ar permite evaluarea devierilor morbide; ar trebui, de asemenea, ca raporturile intrapsihice i interpersonale s fie armonioase prin natura lor, nct individul perturbat s se poat ntoarce la ele ca la propria-i vindecare. Or, aceste postulate sunt, evident, false: norma comportamental nu este dat natural, ci fixat printro convenie social, mereu revocabil; i raporturile umane au, de la origine, un caracter conflictual.

CAPITOLUL V REVOLUIA PSIHANALITIC 1. Freud i Schopenhauer. n Ma vie et la psychanalyse (Viaa mea i psihanaliza) (1925), Freud sublimeaz nrudirea strns dintre psihanaliz i filosofia lui Schopenhauer, nrudire pe care o lmurete n urmtorii termeni: Schopenhauer n-a aprat doar ntietatea afectivului i nsemntatea preponderent a sexualitii, ci a ghicit chiar mecanismul refulrii n acelai text, Freud neag faptul c ar fi fost influenat de Schopenhauer, pe care l-a citit mult mai trziu, dup cum precizeaz: Teoria refulrii am descoperit -o, desigur, n afara oricrei nruriri exterioare. Nu cunosc nici o opinie strin care ar fi putut s mi-o sugereze i timp ndelungat mi-am imaginat c era n ntregime original, pn cnd Otto Rank mi-a artat un pasaj din Monde comme volont et comme reprsentation(Lumea ca voin i reprezentare) de Schopenhauer, unde filosoful ncearc s dea o explicaie nebuniei. Ceea ce spune el aici despre lupta mpotriva acceptrii unei pri chinuitoare din realitate coincide att de complet cu concepia mea privitoare la re fulare, nct, o dat n plus, datorez ansa de a fi fcut o descoperire puinei mele culturi livreti. Aceast explicaie a nebuniei care anticipeaz descoperirile livreti ale lui Freud se gsete n cartea a III-a, capitolul 36 din Lumea ca voin i reprezentare. ntlnim aici acea admirabil formul pe care Freud ar fi putut, dac ar fi cunoscut-o, s-o plaseze ca motto la Linterprtation des rves (Interpretarea viselor): Putem s definim visul ca o scurt nebunie i nebunia ca un nesfrit vis. Schopenhauer nu vede originea nebuniei ntr-o slbiciune a intelectului, nici ntr-un neajuns de factur organic, ci ntr-o ruptur a firului memoriei ceea ce face imposibil orice amintire coordonat cu exactitate; adevrata sntate a spiritului, afirm el, const n perfeciunea reminiscenei, fraz ce trebuie pus alturi de aceea a lui Freud dinEtudes sur lhystrie (Studii asupra isteriei) (1895): Istericul sufer din pricina reminiscenelor. Aceia care nu -i amintesc trecutul sunt condamnai s-l retriasc. Schopenhauer vorbete nu doar despre acest trecut falsificat, travestit, pe care-l nscocete nebunul, umplnd cu ficiuni lacunele memoriei sale, ci schieaz o teorie a traumatismului; el explic modul n care o durere violent, n urma unor evenimente teribile i neateptate, poate afecta psihismul i cum, n msura n care ea se permanentizeaz, memoria i depoziteaz reziduurile. Dar, dac aceast amintire este suficient de crud pentru a deveni absolut insuportabil i a depi forele individului, atunci natura, cuprins de angoas, recurge la nebunie ca la ultima sa resurs; spiritul torturat rupe, ca s spunem astfel, firul memoriei, el umple lacunele cu ficiuni e ca i cum

am amputa un membru gangrenat i l-am nlocui cu unul artificial. De altfel, omul normal trece printr-o experien similar, care nfieaz principiul de funcionare a nebuniei: Dac un gnd ne plcut ne surprinde pe neateptate, am dori adesea s-l izgonim, aproape mecanic, printr-o vorb spus cu voce tare, printr-un gest; pretindem, astfel, c ne distanm, ne smulgem violent de propria amintire. Presentiment al refulrii, al evadrii afectivitii n afara principiului realitii i al refugiului n boal: n toate aceste puncte Schopenhauer l-a prefigurat pe Freud. Pe de alt parte, am putea ghici cu uurin ceea ce a putut gsi atrgtor i, totodat, spectaculos acesta din urm n lectura operei lui Schopenhauer: pe de o parte faptul c autorul Lumii ca voin i reprezentare situeaz dintr-o dat mecanismul nebuniei n raportul bolnavului cu trecutul su, n constituirea unei memorii mutilate; pe de alt parte, descrierea pe care o face rezistenei care ncearc s reduc trauma i produce ca reacie formaiuni substitutive. n fine, att pentru Schopenhauer ct i pentru Freud exist o tendin constitutiv a psihismului de a refuza orice reprezentare investit cu efect dezagreabil, refulnd-o. 2. Un ocol prin isterie. Spre sfritul veacului al XIX-lea i n zorii secolului XX, boala etnic la mod era isteria. Prin boal etnic nelegem, mpreun cu Georges Devereux, o boal care, ntr-o societate i ntr-o perioad date, afecteaz, n mod egal, cea mai mare parte a indivizilor normali; simptomele nu sunt inventate, ci furnizate de mediul cultural. n acest sens, isteria, legat de refularea sexualitii, era boala etnic a burgheziei de la sfritul secolului al XIX -lea, maniera convenabil de a fi anormal. Ea a generat psihanaliza. n Vocabulaire de la psychanalyse (Vocabularul psihanalizei), Laplanche i Pontalis definesc isteria astfel: Categorie de nevroze prezentnd scheme clinice foarte variate. Formele simptomatice cel mai bine izolate sunt isteria de conversiune, unde conflictul psihic se exprim n simptomele corporale cele mai diverse, paroxistice (de pild: crize emoionale cu teatralizri) sau mai durabile (de exemplu: anestezie, paralizie isteric, senzaie de nod faringian) i isteria angoasei, unde angoasa e fixat ntr-o form mai mult sau mai puin stabil asupra cutrui ori cutrui obiect exterior (fobii). Adugm c noiunea de isterie vine de la vechii greci care numeau cu acest termen doar bolile femeilor, crora le gseau cauza n proasta funcionare a uterului (hysteron). Dup o teorie mult vreme valabil, uterul era un organ mobil, capabil s se mite n corp i s apese alte organe; dup alta, abstinena sexual ducea la slbirea mruntaielor sau la reinerea tendinelor anima lice nefolosite care scpau din uter i antrenau tulburri ale altor organe. Unul dintre efectele psihanalizei a fost demolarea teoriei uterine a cauzalitii isteriei, pstrnd totui ideea c ea este ntr -un fel legat de sexualitate.

Nu este nici o ndoial c pacienii isterici ai lui Freud ar prezenta astzi o simptomatolo gie de tip schizofrenic, ori c tulburrile lor ar fi interpretate ca aparinnd tabloului clinic al schizofreniei. Totui, abia dac mai e nevoie s struim n ce msur punerea n eviden a etiologiei isteriei a mers mn n mn cu principalele descoperiri din psihanaliz (incontientul dinamic, fantasma, c onflictul defensiv, complexul oedipian, refularea, identificarea, transferul) i, la fel, n ce msur a servit ea drept model pentru gndirea psihanalitic. La sfritul secolului al XIX-lea, mai cu seam sub influena lui Charcot, problema pe care isteria o ridic naintea gndirii medicale i a metodei anatomoclinice dominante este la or dinea zilei. Foarte schematic, am putea spune c soluia e cutat n dou direcii: fie, n absena oricrei leziuni organice, simptomele isterice sunt raportate la sugestie, la autosugestie, la simulare; (Babinsky), fie i se acord isteriei demnitatea i specificitatea unei boli ca oricare alta, la fel de definit i de precis n simptomele sale ca o afeciune neurologic (Charcot). Drumul urmat de Breuer i Freud (la fel ca i de Janet) i duce la depirea unei astfel de opoziii. Desigur, dup exemplul lui Charcot, Freud consider isteria drept o boal psihic bine definit, pretinznd o etiologie specific. Pe de alt parte, ncercnd s -i stabileasc mecanismul psihic, a fcut din ea o maladie a incontientului. Pentru a nelege concepia cu privire la isterie care va fi foarte curnd aceea a lui Freud, ar fi de interes s se citeasc notia necrologic pe care, dup moartea lui Charcot, i -a consacrat-o n Wiener medizinische Wochenschrift. El aduce un omagiu Maestrului care a redat studiului maladiilor nervoase i, n particular, isteriei demnitatea sa. Dar Charcot s-a mrginit la descriere pur, constat Freud, adugnd: Cnd gsesc un om ntr-o stare artnd toate semnele unei afeciuni dureroase (prin lacrimi, ipete, furie) presupun cu uurin n acel om un eveniment spiritual a crui expresie autorizat sunt aceste fenomene corporale. Omul sntos ar fi n acel caz n stare s indice ce anume l frmnt; istericul va rspunde c nu tie i atunci s-ar pune imediat problema de a se explica de ce istericul este supus unei afeciuni a crei cauz el afirm c o ignor. Dac ne meninem cu fermitate la concluzia c ar trebui s existe un evenim ent psihic corespondent i dac dm crezare totui afirmaiei bolnavului care neag acest fapt, dac reunim multiplele indicii ce arat c bolnavul se comport ca i cnd ar avea cunotin, dac scotocim n istoria existenei bolnavului i gsim acolo un motiv, o traum susceptibil de a provoca tocmai astfel de manifestri afective, toate acestea conduc atunci la soluia c bolnavul se gsete ntr -o stare sufleteasc special,

n care ansamblul contextului nu mai cuprinde toate impresiile sau toate amintirile unui asemenea moment; n aceast stare, memoria sa i ngduie s-i exprime afeciunea prin intermediul unor fenomene corporale, fr ca grupul altor elemente spirituale, Sinele, s fie contient de acest lucru ori, mai exact, s poat interveni ntr-un fel suprtor, i experiena noastr cu privire la diferena psihologic bine cunoscut dintre somn i veghe va diminua stranietatea acestei concepii. naintea lui Freud, Pierre Janet, n teza sa de doctorat Lautomatism psychologique(Automatismul psihologic) (1889), ce are ca subtitlu: Eseu de psihologie experimental asupra formelor inferioare ale activitii umane, a ncercat deja s dovedeasc existena unui incontient psihologic dinamic i potenial patogen prin: efectul unei ne-recunoateri a amintirilor traumatizante. Fiecare din dezvoltrile sale se termina pentru ceea ce vroia s dovedeasc: exist amintiri, imagini, senzaii, exist comportri ce par s scape voinei subiectului i care-i sunt dictate, n acelai timp, de ceva din el nsui. 3. Breuer i Anna O n 1954, Republica Federal German srbtorea memoria Berthei Pappenheim, moart n 1936 la Francfurt pe Main, printr-un timbru cu efigia sa. Socotit drept o figur aproape legendar n domeniul muncii sociale, Helfer der Menschheit (asistent a umanitii), ea trecuse n posteritate alturi de ali filantropi celebri ca Pestalozzi sau Kthe Kollwitz. n mod ciudat, aceeai Bertha Pappenheim, cu pseudonimul Anna O, aparinea deja de mitologia psihanalizei. ngrijit n 1880, cnd Freud era nc student la medicin, de Dr. Joseph Breuer, cazul ei a fost relatat n Etudes sur lhystrie (Studii asupra isteriei) de Breuer i Freud; acesta din urm vedea n tratamentul Annei O punctul de plecare al psihanalizei. i pn astzi, expunerea, n forme elementare, a teoriei freudiene ncepe prin povestea acestei tinere femei creia, suntem asigurai, simptomele isterice i dispruser unul cte unul pe msur ce Breuer i evoca circumstanele n care apruser. Anna O prezenta o serie de simptome legate, pe de o parte, de raporturile foarte proaste pe care le ntreinea cu mama sa i, pe de alta, de boala mortal a tatlui adorat: paralizii isterice, nepeniri, anestezii cutanate, tulburri ale vederii, anorexie, tuse nervoas; suferea de asemenea, de halucinaii nspimnttoare cu vedenii de erpi i capete de mori; n afar de aceasta, cnd nu era cuprins de mutism se exprima ntr-un jargon agramatic, compus din mai multe limbi, deoarece i uitase complet limba matern. Personalitatea sa, observa Breuer, era scindat n dou: o parte normal, trist i anxioas; cealalt rea, grosolan, agitat i distructiv. n momentele de deplin luciditate, scrie acesta, se plngea c mintea i e cuprins de tenebre, spunnd c nu mai putea gndi, c devenea oarb i surd, c avea dou euri, unul adevrat i cellalt, malefic, care o mpingea s fac ru.

Spre sfritul dup-amiezii, intervenea ceea ce ea numea nnorrile sale (clouds), adic o stare de somnolen n cursul creia putea fi uor hipnotizat. Breuer, care era socotit atunci unul dintre cei mai buni medici austrieci i pe care Freud l considera printele su spiritual, avea obiceiul de a o vizita n aceste momente; ea i povestea atunci reveriile, angoasele, spaimele sale. Ea a desemnat acest tratament, scrie Breuer, cu numele foarte adecvat i serios de talking cure (cur prin cuvnt) i cu cel umoristic de chimney sweeping (curatul hornului). tia c dup destinuire i pierde ntreaga ncpnare i energie. Breuer i Freud au numit mai apoi aceast poveste de eliberare catharsis sau purgarea pasiunilor: ea deschidea drumul psihanalizei. De-a lungul celor optsprezece luni ct a durat tratamentul, starea ei s-a ameliorat n mod sensibil. Faptul de a avea posibilitatea s-i exprime liber sentimentele i-a fost, desigur, de mare ajutor. Dar nu este exclus, de asemenea, s ne gndim c, ndrgostit de Breuer ceea ce psihanalitii ar numi astzi un transfer ea i oferea n dar simptomele. n acelai timp, ideea c ceva de natura unei relaii amoroase s-ar fi putut nnoda ntre ei era cu totul strin de Breuer. A fost necesar perspicacitatea feminin a doamnei Breuer pentru a descoperi sensul ascuns al legturii dintre Anna O i soul ei. n prezena manifestrilor de gelozie ale soiei, acesta din urm a decis s pun capt tratamentului. Or, chiar n seara care a urmat ultimei edine, a fost chemat urgent la familia Pappenheim. O gsi pe Anna O, n chinurile unei nateri de tip isteric, concluzie logic a unei sarcini nervoase, care se dezvoltase lent, fr ca el s fi bgat de seam. n faa acestei revelaii, o lu la fug i, a doua zi, prsi Viena mpreun cu soia lui, pentru a petrece la Veneia a doua lun de miere. Dup cteva decenii, ntr-o epistol ctre Stefan Zweig, Freud scrie n legtur cu acest episod: n acel moment, Breuer inea n mn cheia care i-ar fi putut deschide porile Mamelor (referire la explorarea profunzimilor, extras din Faust), dar a abandonat-o. n ciuda marii sale nzestrri intelectuale, nu exista nimic faustic n firea lui. Pentru primii psihanaliti, isteria a jucat, deci, rolul unui model, ca paralizia general pentru organiciti. Ea le-a revelat: a) importana istoriei subiectului; b) rolul patogen al amintirilor refulate; c) importana conflictului psihic;

d) importana sexualitii infantile. 4. Nevroze i psihoze. Dup aceast scurt incursiune n preistoria psihanalizei, s revenim la abordarea psihanalitic a psihozelor. i s ne amintim, mai nti, c, pn la 1920, psihanalitii se preocupau prioritar de nevrozele adulte ale burgheziei europene. Numai n 1920 a nceput ceea ce Anna Freud numete lrgirea cmpului psihanalizei. S. Bernfeld o aplic la adolesceni; A. Aischhorn la delincveni i criminali; P. Federn i Melanie Klein la psihoze; F. Alexan der la tulburrile psihosomatice; Anna Freud, Melanie Klein. H. von Hug Helmut la copii Dac Freud s-a preocupat de psihoze, a fcut-o ca om de tiin i nu ca terapeut. A recunoscut el nsui c era intolerant fa de nebuni i c-i suporta greu. Andr Green, n Lenfant de a (Copilul Sinelui[24]), vorbete n legtur cu aceasta despre pcatul originar al psihanalizei fa de psihoz. El scrie: Freud a avut curajul s-o spun i nu ni se pare o greeal s i-o amintim nu-i iubea pe psihotici. Descoperitor al incontientului, el suporta greu la psihotici ceea ce spunea c admir la artiti. (). Se poate presupune c psihoticul i ndeprta pe Freud tocmai n msura n care i punea n eviden, cu o orbitoare claritate, puterile infernale pe care, de bine de ru, nevroticul reuea, dac nu s le mblnzeasc, cel puin s le stpneasc n limite acceptabile. Dezordinea psihotic era prea destructiv. Cel care viseaz se trezete dup vis, nevroticul, orict ar prea de legat de obiectele sale fantasmatice, triete printre obiecte reale. Psihoticul refuz jumtile de msur. () Modelul practicii psihanalitice este adecvat nevroticilor i inadecvat psihoticilor. Cu toate acestea, trebuie s precizm c Freud nu a fost niciodat dezinteresat de psi hoze, cum o dovedete ntreaga sa oper. Psihozele, ca i nevrozele au, dup opinia lui, o etiologie comun, anume, ntotdeauna, frustrarea, nesatisfacerea uneia dintre acele dorini infantile etern nemblnzite ce se nrdcineaz att de profund n determinrile filogenetice ale organizrii noastre psihice. Aceast frustrare vine ntotdeauna, n ultim analiz, din afar, chiar i atunci cnd poate fi emanat de instana intern, adic de Supraeu, nsrcinat s reprezinte exigenele realitii. Efectul patogen este unul sau altul, scrie Freud, dup cum Eul, n aceast tensiune conflictual, rmne credincios dependenei sale de lumea exterioar i ncearc s nbue Sinele, sau se las dominat de Sine i, n acelai timp, smuls din realitate. n ali termeni, n vreme ce n nevroz Eul, supus exigenelor realitii (i ale Supraeului), refuleaz revendicrile pulsionale, n psihoz se produce, mai nti, o ruptur ntre Eu i realitate, ce abandoneaz Eul sub dominaia Sinelui. n momentul urmtor, cel al delirului, Eul reface o nou realitate, conform dorinelor Sinelui.

Eul, scrie Freud, i creeaz n mod automat o lume nou, exterioar i interioar deopotriv; dou fapte se impun fr nici un dubiu: aceast nou lume este construit potrivit dorinelor Sinelui, iar cauza rupturii cu lumea dinafar const n aceea c realitatea s-a refuzat dorinei (dorinelor) ntr-o manier grav, ce pare intolerabil. 5. Melanie Klein i coala englezeasc. Printre psihanalitii care s-au nhmat la problematica psihozei, un loc de seam l ocup Melanie Klein i coala englezeasc (W. R. Bion, H. Rosenfeld, H. Segal, J. Rivire). Abordarea psihanalitic a strilor psihotice a debutat n Anglia anilor 30, ca urmare a primelor lucrri efectuate de Melanie Klein care raportase atunci cteva tratamente izbutite asupra unor copii i aduli psihotici. Melanie Klein scria c a gsit semne evidente dovedind c, pe parcursul primelor etape din dezvoltarea lor, copiii parcurg experiena unor angoase ce seamn mult cu cele trite de adulii psihotici. Ea extrgea din aceste constatri concluzia c adulii psihotici nu au depit niciodat angoasele strvechi ale copilriei i c au regresat la ele, atunci cnd psihoza lor a devenit manifest. Pentru Melanie Klein nu exist o limit tranant ntre nevroz i psihoz, distincia innd mai mult de cantitate dect de calitate: regresiunea poate fi mai mult sau mai puin profund i poate atinge anumite sectoare ale personalitii, n timp ce altele sunt conservate, reprezentnd puncte de sprijin pentru tratament. Psihoza, din care Melanie Klein va studia dou forme, cele mai primitive la nceputurile existenei, desemnate sub numele de stare schizo-paranoid i stare depresiv este pentru ea destinul comun i fundamental al oricrei fiine umane, simptomatologia nevrotic, asemenea normalitii nefiind altceva dect moduri, mai mult ori mai puin reuite, de a depi strile psihotice. Aceast optic nu e fr urmri asupra terapeuticii, deoarece partizanii concepiei respective sunt, cum vom vedea mai trziu, sprijinitorii cei mai fermi ai tehnicii psihanalitice clasice pentru tratarea psihoticilor. Prima relaie dintre mam i sugaci, schimburile lor emoionale i personale sunt, pentru adep ii Melaniei Klein, de o importan primordial. Raportul mam-copil, observ Solomon Resnick n Personne et psychose (Persoan i psihoz[25]), este o experien fundamental ce are o influen decisiv asupra viitorului copilului. La unii, prezena de tendine nns cute foarte marcate, cum ar fi agresivitatea sau aviditatea, face mai dificil misiunea matern. Dar dac mama are o bun relaie emoional cu copilul i cu propriile sentimente fa de el, ea este capabil s nfrunte mai uor situaiile conflictuale. Dac mama nu este n contact cu sine, dac e desprit de ea nsi,

ntreaga trire mam-copil devine i ea disociat i incomplet. O mam poate fi uneori foarte ataat fizic de copil, dar nu emoional. Copilul primete atunci imaginea unei mame detaate, depersonali zate, reci, ceea ce augmenteaz propria sa disociere. Mama destul de bun, n schimb, rspunde nevoilor copilului nelsnd s se acumuleze tensiunea disperat a foamei nesatisfcute. n plus, e foarte important ca ea s accepte, s ntmpine i s alunge, ntr-o form schimbat, fantasmele distructive ale copilului. ntr-adevr, sentimentul persecuiei interne, legat de snul ru (absent), duce la ura fa de realitatea interioar i exterioar, ur pe care unii dintre psihanalitii kleinieni au pus-o la originea psihozei. Astfel, de pild, psihanalistul de factur kleinian Wilfred R. Bion a susinut c una dintre caracteristicile eseniale ale personalitii schizofrenice este ura fa de realitate, ur ce cuprinde toate aspectele de reflectare ce contribuie la nelegerea acestei realiti. Discutnd respectiva tez, Harold Searles regret c Bion nu ine n suficient msur seama de un fa ctor fundamental, n mprejurarea dat, faptul c invadarea copilului de printele ori prinii simbiotic(i) a fost att de puternic, nct la mpiedicat s ntlneasc realitatea adevrat, n afara lui, sau n el nsui, ca individ. Trebuie s nelegem bine, adaug Searles, c ceea ce detest att de mult pacientul nu este realitatea ca atare, ci doar realitatea pe care a cunoscut-o pn atunci, adic o pseudo-realitate derivat din simbioz (). Pacientul este hotrt s se desprind tocmai de aceast realitate, de aceast latur a simbiozei patogene, pentru a se putea nate i nla ca individ i e sntos aa, dei, n aparen, pare sadic, castrator i destructiv. 6. Poziia schizo-paranoid. Cum se constituie psihismul noului nscut? ntr-o prim faz, ne spune Melanie Klein, exist un fel de pre-eu, de eu rudimentar care urmeaz s se dezvolte, s se integreze, datorit proceselor de introjeciune, de proiecie i de clivaj, trei din cele mai primitive mecanisme ale psihicului. Cel dinti lucru pe care-l va ntlni copilul este snul matern. El va incorpora acest sn, l va introjecta, l va plasa nuntrul su; va fantaza un sn bun, surs a oricrei plceri, a oricrei viei. Snul absent, snul frustrant va fi snul ru, asupra cruia i va proiecta mnia, ura, destructivitatea, aviditatea, invidia. Snul bun i snul ru sunt obiecte pariale; obiecte n egal msur interne, fiindc fac parte din universul su luntric. n cursul primelor luni de via, copilul nu are relaii cu persoane ca atare, ci numai cu obiecte pariale: snul ideal i snul persecutor. Acest prim stadiu, aceast prim poziie, cum afirm Melanie Klein, dureaz aproximativ patru luni. Autoarea a numit-o poziie schizo-paranoid. ntr-adevr, n acest stadiu, angoasele dominante sunt, pe de o parte, de ordin paranoid: domin spaima de a fi persecutat de lucruri din

interior i exterior; i, pe de alt parte, de ordin schizoid: Eul i obiectele sale sunt, n aceast faz a dezvoltrii, divizate, supuse clivajului mecanism schizoid prin excelen. Aceste angoase psihotice primitive, aceste nuclee psihotice sunt n orice moment capabile s ocupe din nou prim-planul scenei. Ele au un dublu aspect: deopotriv pozitiv i negativ. Pozitiv, n sensul n care un anumit grad al angoasei de persecuie este o condiie prealabil pentru a -l face pe adult n stare s recunoasc i s aprecieze o situaie real a primejdiilor exterioare i s acioneze n consecin. Pozitiv, n egal msur, n sensul n care un anumit clivaj las eul s scape din haos i s fac ordine n acumulrile sale. Ordonarea realizat prin procesul clivajului prin separarea obiectelor n bune i rele, orict de excesiv ar prea la nceput, organizeaz totui universul senzorial i emoional al copilului. Este temeiul a ceea ce mai trziu va deveni facultatea de discernere, a crei surs originar este iniiala difereniere ntre bun i ru. Este pozitiv, de asemenea, idealizarea obiectului; ea st la baza unor sentimente precum ncrederea i admiraia. Relaia cu un obiect bun comport n mod obinuit un anume grad de idealizare, idealizare ce se menine n numeroase situaii, cum ar fi capacitatea de a iubi, de a aprecia frumosu l, de a zmisli idealuri sociale i politice. n schimb, aceleai mecanisme, dac sunt rigide i excesive, capt un caracter patologic: antisemitismul, rasismul ca i orice forme de fanatism i intoleran se sprijin pe un clivaj extrem (exist cei buni i cei ri), pe o idealizare excesiv a celor buni i pe proiectarea paranoic a angoaselor asupra celorlali, cei ri (evrei, negri, comuniti, arabi, burghezi) care ne fac bolnavi i care trebuie distrui. Cazul lui Hitler poate ilustra aceast teorie: plecnd de la un clivaj absolut ntre evrei (obiect ru) i arieni (obiect bun idealizat), el s-a identificat cu Germania i, deoarece, dup el, evreii persecutau Germania, mecanism paranoid, i-a prigonit i a ncercat s-i extermine pn la ultimul[26]. Grard Mendel a artat n Rvolte contre le pre (Revolta mpotriva tatlui) c, cu bun credin (evident, delirant), Hitler era pe deplin convins c evreii i doreau moartea. ntr-adevr, dac, adesea, paranoicul este clarvztor ct privete incontientul celorlali (i Hitler a fost genial n aceast privin), el rmne orb ct privete propriul su incontient; orbire fr ndoial necesar sub ameninarea pedepsi cu moartea, trezirea la contiin riscnd s antreneze rentoarcerea masiv a agresivitii mpotriva eului i sinuciderea.

Hitler a murit cu convingerea neclintit c nu poporul evreu, cu cele ase milioane de mori, a fost victima sa, ci c el le-a fost victim. C el nu a fost persecutorul, ci persecutatul. n poziia schizo-paranoid, domin angoasa cu privire la Eu; subiectul se teme c este tiat n buci, otrvit, devorat Aceasta pentru c copilaul, scrie Melanie Klein, proiecteaz propria sa agresivitate asupra obiectelor pe care le resimte ca rele, i nu doar fiindc -i frustreaz dorinele: copilul i imagineaz obiectele ca periculoase n mod efectiv, persecutori de care se teme s nu -l devore, s nu-i goleasc luntrul fiinei, s nu-l fac buci, s nu-l otrveasc pe scurt, s nu-i premediteze distrugerea prin orice mijloace pe care le-ar putea inventa sadismul. Rezult c situaii de angoas, al cror coninut este comparabil celui al psihozelor adulilor sunt traversate de copii foarte mici. Unul dintre primele mijloace de aprare mpotriva spaimei de persecutori, a cror existen poate fi imaginat ca fiind interioar ori exterioar, este scotomizarea sau negarea realitii psihice; acest mijloc poate ajunge la o important limitare a mecanismului de introjecie i de proiecie, eventual la o negare a realitii exterioare; ea va genera psihozele cele mai grave. 7. Poziia depresiv. Poziia depresiv urmeaz celei schizo-paranoide; se ntinde de la a treia ori a patra lun pn la sfritul primului an. Foarte sumar, ea se caracterizeaz prin recunoaterea mamei ca obiect total i prin dominarea integrrii, a ambivalenei, angoasei depresive i a culpabilitii. Recunoaterea obiectului ca obiect total nu nsemneaz doar c snul, minile, obrajii mamei nu vor mai fi percepute ca obiecte separate n spaiu i referindu-se la experiene discontinue n timp, ci, n egal msur, c obiectul va nceta s fie clivat, c bunul i rul nu va mai prea c vin din dou surse distincte, ci, din aceeai surs: mama, vzut ca persoan unic i din punct de vedere perceptiv i din punct de vedere afectiv. Reculul clivajului aduce ambivalena, sau convergena urii i a iubirii asupra aceluiai obiect. Pentru ca trecerea de la poziia schizo-paranoid la poziia depresiv s se petreac n mod normal adic fr tulburri excesive , trebuie ca experienele pozitive s le biruie pe cele rele. Dac Eul a obinut suficient ncredere n buntatea sa, va putea, integrndu-i obiectele, s se integreze i pe sine. Integrarea obiectelor i integrarea Eului merg mpreun. n poziia depresiv predomin spaima pentru obiect; subiectul se teme c pulsiunile sale distructive s nu destrame obiectul pe care-l iubete i de care este total dependent. ncorpornd obiectul, l protejeaz de propriile pulsiuni distructive.

Fiindu-i fric s nu fi distrus obiectul bun, subiectul e copleit de tristee, culpabilitate, nostalgie (nostalgia obiectului bun, pierdut); mpotriva sentimentelor sale depresive, el poate s mobilizeze tot felul de mijloace de aprare: de pild, repararea i aprarea maniacal. Prin reparare, subiectul aspir la reconstituirea, la recuperarea obiectelor sale de iubire pierdute, aspir s le insufle via i integritate. n schimb, n aprarea maniac (patologic), dependena va fi negat, clivajul ntrit; e vorba de evitarea unui univers interior periculos prin obiectul dinluntru n mod exagerat valorizat pe care-l conine. Nici o imagine nu ilustreaz mai bine dorina de reparare legat de poziia depresiv dect aceea a cancelarului german Willy Brandt, n genunchi, la ghetoul din Varovia, n pcla de decembrie. La 7 decembrie 1970, ntr-adevr, Willy Brandt se gsea la Varovia pentru a semna tratatul ge rmanopolonez. El s-a dus, mai nti, la monumentul Soldatului necunoscut, unde erau adunai aproape 2.000 de polonezi. Cteva minute mai trziu, programul vizitei oficiale l-a condus la monumentul ridicat n memoria victimelor din ghetoul Varoviei. Cu pai leni, drept, cancelarul german s-a apropiat, a depus o jerb de flori, s-a tras ndrt pentru a se reculege cteva clipe i, pe neateptate, ngenunche pe trepte, ntr-un gest de umilin care a surprins ntreaga asisten. Nimic nu tulbur linitea cnd cancelarul Brandt, cu ochii plini de lacrimi, se ridic i se ndrept spre maina sa. Fr nici un strigt, polonezii prezeni i-au salutat plecarea scondu-i cu gesturi largi plriile. Cu privire la abordarea terapeutic a psihoticilor, trebuie s relevm c, pentru psihanalitii adepi ai concepiilor Melaniei Klein, fiecare pacient are, simultan, o parte nepsihotic i una psihotic. Subiectul se teme de realitate i nu-i agreaz aparatul psihic prin care intr n contact cu ea. Atacndu-i sistemul psihic, sediul gndirii sale, bolnavul psihotic nu reuete s mai comunice cu ceilali prin intermediul simbolurilor, (simbol, n greac, nsemneaz legtur); funcia simbolic este vtmat, nimicit. A numi obiectele lumii ntr-o manier acceptabil, scrie Solomon Resnick, reprezint a consimi la un compromis, a participa la un contract cu aceast societate; n ceea ce -l privete, schizofrenicul refuz adesea acest compromis, acest contact. Toate legturile dintre obiecte sunt atacate. Psihanalitii care trateaz psihotici se sprijin pe partea sntoas a Eului lor, aceea capabil de introspecie. n transferul su asupra analistului, psihoticul repet, de cele mai multe ori, relaia pe care a avut-o cu obiectele sale primare. Pe drept ori pe nedrept, el crede c prinii l-au repudiat ori c sunt incapabili s-l accepte. Se gndete c psihanalistul va aciona aidoma. Se teme c e prea periculos, se teme c va ptrunde agresiv n ceilali sau c va fi ptruns. De aceea, cei mai muli

dintre schizofrenici prefer, adesea, o izolare complet fa de teroarea ori durerea pe care orice relaie e n stare s o trezeasc n ei. Receptivitatea, deschiderea, rbdarea psihanalistului i ajut s ia cunotin de faptul c ei pot fi nelei i acceptai de o alt persoan, ceea ce pentru ei nseamn, de multe ori, o experien inedit. Analistul i va oferi, ntr-adevr, propria persoan ca loc de trecere i ca un cadru pentru proieciile de identificare ale bolnavului. Ct privete interpretrile analistului, aa cum noteaz Rosenfeld, ele au deopotriv funcia de a face sentimentele i reaciile psihotice ale pacientului acceptabile pentru latura sntoas a Eului, aceea care are capacitatea de a percepe i de a gndi, eludnd Eul psihotic. Pacientul poate astfel s nceap a gndi i s elaboreze experiene ce nu nsemnau nimic pentru el nainte sau care erau prea terifiante pentru el. 8. Universul schizofrenicului. n Introduction une psychothraphie des schizophrnes (Introducere la o psihoterapie a bolnavilor de schizofrenie), o psihanalist din Elveia, Marguerite Sechehaye, a vorbit n mod admirabil de universul interior al schizofrenicului, ca i despre dificultile ce le ridic orice contact cu acesta. ntr -adevr, bolnavul de schizofrenie, aa impermeabil cum pare la contingenele exterioare, este vulnerabil la privirea celuilalt (nu la orice fel de privire) i, n anumite cazuri, aceast privire l rscolete, l nelinitete, l descumpnete sau l deranjeaz. Prezena celuilalt, adevrata prezen, constituie pentru el ameninarea de a-i rupe cercul subiectivitii i de-a trezi o dorin, o nevoie, ce pn atunci i-a fost mereu nelat. Dac subiectul se apr cu atta nverunare n faa avansurilor care -i sunt fcute, e, fr ndoial, fiindc se teme de trezirea emotivitii, a dorinelor i agresivitii sale. De fapt, o mare parte din eforturile schizofrenicilor st tocmai n a-i respinge orice urm de afectivitate pentru a evita rni, decepii, suferine de nesuportat. Ei aspir s nu se mai lase ptruni de loviturile vieii i ale anturajului, s nu mai simt nimic; e de neles, deci, c se aga de atitudinea defensiv n care s -au fixat i se tem c o comunicare cu cei apropiai le va distruge echilibrul psihic. n plus, pentru a scpa de invazia pulsiunilor agresive, unii dintre schizofrenici se refugiaz n atitudini de pasivitate extrem, ajungnd pn la rigiditate catatonic. Pentru aceti bolnavi, corpul constituie instrumentul de aprare prin excelen. Se servesc de el i pentru a -i manifesta opoziia fa de cei din jur, adoptnd o atitudine complet pasiv, rigid, impenetrabil, reducndu -i la minimum micrile. Orice ntlnire li se pare amenintoare n msura n care se tem c vor fi copleii de sentimente ostile, inute captive cu ajutorul rigiditii.

n fine, orice tentativ de a stabili vreun contact le apare ca o ameninare la libertatea lor, o obligaie de a asculta ordine pe care nu le pot executa. n aceast privin, ei au oarecum dreptate, cci, atunci cnd ncercm s stabilim o punte ntre ei i noi, o facem, de cele mai multe ori, cu intenia de a -i aduce la realitate a noastr i la normele noastre. Marguerite Sechehaye a studiat de asemenea gndirea schizofrenic, supus, dup opinia ei, acelorai condiii, acelorai mecanisme ca i ale copilului sau ale vistorului. Eul psihoticului triete ntr -o stare de nedifereniere mai mult sau mai puin complet i exist o confuzie ntre fenomenele subiective i cele obiective, ntre semnificant i semnificat. O tnr pacient a Margueritei Sechehaye, Rene, la nceputul psihozei, atribuia propria angoas vntului, declarnd: Oh! cum geme vntul ct e de nspimntat! Gndirea schizofrenicului este, ntr-adevr, adesea proiectat n afara sa; ea se realizeaz n obiecte, n halucinaii. Subiectul acord supremaie ideii asupra realitii. Credina n realitatea concret a gndurilor este att de ancorat n unii bolnavi, nct i mpinge s acioneze potrivit propriilor convingeri. Este, de pild, cazul tinerei femei schizofrenice care devine brusc nuc, cu un facies de idiot, cu ochii goi, cu gura deschis, fr s rspund la nici o ntrebare. Cteva zile mai trziu, redevenind ea nsi, vorbind i acionnd ca de obicei, medicul a ntrebat-o: Ce ai avut, zilele trecute, doamn Berthe? Oh, replic ea, am fost att de nenorocit c nu am reuit s v rspund, dar de vin au fost gndurile mele care m-au prsit pentru a merge la Roma s vorbeasc cu papa. Atunci, n acest rstimp, eram ca un burduf gol. Important este ns c acum au re venit acas n creierul meu. Rspunsul acestei bolnave este absolut tipic pentru realismul ei intele ctual. Gndurile i sunt vii, concepute ca nite personaje independente avnd viaa lor proprie, propriile lor iniiative. S-ar prea c cele dou caracteristici fundamentale ale gndirii schizofrenice sunt, pe de o parte, confuzia ntre lumea din interior i cea din exterior i, pe de alt parte, supremaia modelului interior fa de realitatea exterioar. Din aceeai perspectiv, un psihanalist francez, Franois Roustang, a scris c psihoticul nu gndete, i, nc mai puin, se gndete pe sine: el este gndit, e destin pur, nu e subiect. Dac are un gnd propriu, acesta este imediat supus unui act de exproprieresau de desapropriere. Expropriere i nu refulare, deoarece psihoticul nu poate s aib alte gnduri dect cele care i -au fost vrte n cap de altul. Ca loc el este expropriat i toate gndurile ce-i sunt proprii, legate de percepiile i de amintirile sale, vor fi marcate de irealitate, pentru c nu exist un subiect cruia ele s -i poat fi atribuite, cu ex-

cepia celui expropriat el nsui, marcat de irealitate, de fr-loc, fr statut, fr recunoatere. El plutete. Dac aceasta i se ntmpl, el este teatrul, dar nu actorul, cu att mai puin autorul. Exist, aa cum crede Marguerite Sechehaye, un paradis al autismului? ntotdeauna anumii bolnavi, ajuni la o stare de autism complet, ce compenseaz din plin realitatea jignitoare; nu in s -l prseasc. Pierdui n visarea lor interioar, i imagineaz c se gsesc ntr-un univers minunat unde fiecare dintre dorinele lor se mplinete, fr s fie necesar cel mai mic efort. Sunt acei bolnavi pe care-i vedem ntr-un pat, chircii, cu obrazul acoperit de cearaf, cu un surs vag pe buze. Ei au operat o masiv i general regresiune la stadiul de copil de sn i cteodat chiar la stadiul de ft. Nu mai ateapt nimic de la lumea exterioar. n legtur cu aceasta, ne putem ntreba, mpreun cu Searles, dac nu cumva unul din motivele pentru care schizofrenia este att de dificil de descifrat ine de rezistenele intime ale terapeutu lui la a iei dintr-o relaie simbiotic, profund satisfctoare, reconstituit n transfer, atunci cnd ajunge s -l stabileasc. Pacientul, dar i terapeutul, poate descoperi c fructul ateptat de la o relaie mai matur valoreaz exact i depete dificultatea de-a abandona relaia simbiotic, relaie care, n ciuda frmntrilor pe care le produce, ofer preioase satisfacii. Suntem nc, observ Searles, att de numeroi cei care n pofida abundenei dovezilor clinice, ce probeaz astzi contrariul considerm bucuros cutare sau cutare boal funcional ca fiind psihiatric, sau cutare ori cutare pacient drept incurabil, nct ne vedem obligai s presupunem c aceast tendin de a adopta o atitudine netiinific de disperare mascheaz, poate, de fapt, un asediu incontient, destinat a-i menine pe pacieni n boala lor. CAPITOLUL VI AMBIAN l PATOLOGIE Sunt din ce n ce mai numeroi cercettorii care cred c nebunia ca i delicvena nu sunt, cum s -a crezut mult vreme, un cusur manifest ori inerent personalitii unui actor individual (ceea ce conduce adesea la a-l atribui unei boli fizice sau mintale), ci, dimpotriv, consecina inevitabil a construciei ansamblurilor ori grupurilor sociale. Astfel, micarea antipsihiatric englezeasc, Lacan i coala sa, Bateson i grupul de la Palo Alto sunt de acord n a recunoate c fenomenele care provoac maladia nu se gsesc n subiect, ntlnindu-se, astfel, cu anumii antropologi, ca Lvi -Strauss, pentru care nebunul este aspectul cel mai puin important al sistemului nebuniei.

Toi denuna concepia burghez dup care tulburarea n-ar trimite dect la persoana bolnav. Discursul familial aa cum a fost demontat de Laing i Esterson, discursul Celuilalt, dup Lacan, dubla constrngere a lui Bateson pun n centrul ateniei exterioritatea subiectului, acesta fiind perceput drept locul unui discurs strin. Din aceast perspectiv, nebunia nu exist ntr -o persoan, ci ntr-un sistem de relaii. Ea este rezultanta unor structuri sociale alienante. Pentru a o nelege, trebuie s apelm la noiunea de ambian patologic. 1. Situaie extrem i mediu terapeutic. Aceast noiune de ambian patologic este n centrul operei unui psihanalist ca Bruno Bettelheim[27]. S ne reamintim c aproape treizeci de ani (1944-1974) Bruno Bettelheim a condus coala ortogenic[28]Sonia-Shankman, de la Universitatea din Chicago, care primete copii nebuni, irecuperabili, incurabili; copii despre care psihiatrii spun c sunt schizofrenici profunzi; autiti, adic complet repliai asupra lor nii, incapabili s comunice cu ceilali. Aceti naufragiai ai societii, aceste fiine zidite n angoasele lor, adesea sinucigai, cteodat periculoi, la coala ortogenic se transformau; i recptau ndejdea, renvau s triasc. i, n cele mai multe dintre cazuri (85%), ieeau de acolo vindecai, altfel spus, pentru a relua definiia lui Freud, capabili s iubeasc i s munceasc. Care era secretul lui Bruno Bettelheim? Pentru a-l cunoate trebuie s revenim n urm. Nscut la Viena, la nceputul veacului, el s-a format ca psihanalist cu un discipol al lui Freud. n 1938, a trit o experien care l-a obsedat pn la sfritul vieii: arestat de Gestapo, a fost ncarcerat de naziti mai nti la Dachau, apoi la Buchenwald. Eliberat, dup un an, va emigra n Statele Unite. Ceea ce m-a determinat, scrie el, s cercetez, n maniera cea mai direct i mai personal, ce forme de experien puteau s dezumanizeze au fost lagrele de concentrare germane. n Le coeur conscient (Inima contient), Bruno Bettelheim descrie i ncearc s explice scopurile psihologice urmrite de Gestapo n maltratrile, torturile i diversele umiliri pe care le aplicau deinuilor. Dup el, nu este vorba att de manifestri de sadism din partea SS -itilor, ct de un proiect vast viznd distrugerea oricrei autonomii personale la prizonieri, reducerea acestora la un simplu produs de consum, la o marf. Cea mai eficace metod consta n impunerea la deinui a unui comportament infantil prin regresiune la stadiile pregenitale; trebuia nu numai s renune la orice individualism, pentru a se topi ntr-o mas amorf, ci s piard literalmente orice identitate. Atunci ncetau s funcioneze mecanismele psihologice cele mai obinuite, spre a face loc la tot soiuri de deliruri, sau atitudini clar sinucigae.

Pornind de la aceast experien, Bruno Bettelheim a creat conceptul de situaie extrem, pe care-l va folosi apoi n studierea copiilor autiti. Dintre toi prizonierii, scrie el, singurii care au supravieuit au fost aceia care nu i-au pierdut niciodat sperana. Ceilali sfreau prin a se identifica aproape complet cu voina dumanilor lor, vznd lumea cum o vedeau SS-itii. Acetia le cereau s nu acioneze dect la ordin, s nu aib nici o prere, s treac neobservai ct le st n putin. Muli s e resemnau i-i pierdeau, puin cte puin, ntreaga personalitate, devenind nite mori vii. Cnd viaa pare s nu aib alt ieire dect o moarte iminent, cnd nici o aciune personal nu mai permite schimbarea unui destin fr ans, cnd pierderea ndejdii ucide chiar i posibilitatea de a imagina ndejdea, atunci nu-i rmne dect s te ntorci la tine nsui pentru a apra prin negare aceast ultim scnteie de via la care se reduce existena. Uneori este prea nspimnttor s reduci contiina n genere la contiina propriei ei supravieuiri: aceasta nsi poate fi abolit. Cel care era un subiect devine atunci un lucru, insensibil la ceea ce-l lovete din afar i-l atinge dinluntru; i frontiera psihozei este trecut. Dac anumite victime, ale lagrelor de concentrare i-au pierdut identitatea reacionnd fa de situaii extreme, nu este posibil oare ca i copiii autiti s se retrag din lume nainte chiar ca umanitatea lor s se dezvolte cu adevrat? Nu-i verosimil ca, bntuii de teroarea unui non-Eu de comar, ei s se nchid ntr-o armur protectoare, ntr-o fortrea vid, oarecum ntr-o a doua piele? Nu e oare credibil c ei i prsesc trupul, pentru a locui n altul imaginar de data aceasta? n fine, se ntreba Bettelheim, nu exista cumva o legtur ntre aceste dou categorii de inumanitate pe care le-a cunoscut: una impus din raiuni politice victimelor unui sistem social, alta, o stare de dezumanizare, rezultnd din experiene infantile, precoce i traumatizante? Din aceast observaie, Bettelheim a extras o concluzie fecund, anume c, dac experienele exterioare omului i rele pentru el l dezumanizeaz i-l duc la psihoz, experienele favorabile i vor reda, poate, psihoticului umanitatea. n cea mai mare parte a institutelor psihiatrice pe care le-am cunoscut, scrie el, modul esenial de abordare a bolnavului, i chiar a psihoticului, const n a-l ncuraja s vad lumea aa cum este ea n realitate, ceea ce, precis, el nu poate s fac. Ni se pare c sarcina noastr este mai degrab s-i crem o lume complet diferit de cea pe care a abandonat-o din disperare i, n plus, o lume unde el s poat intra numaidect aa cum este. Acest mediu terapeutic implic un respect absolut fa de copil, fa de deciziile sale, fa de modul su de a fi n lume, fa de simptomele sale, ce reprezint adesea bunul su cel mai preios, fiindc

ele i-au permis s supravieuiasc. A ncerca s-i sugerm, scrie Bettelheim, c felul nostru de via este superior fa de al su nu este dect un act de nfumurare suplimentar din partea noastr, o nou respingere, o nou dovad c nu-l nelegem. Modul lui de via, oricare ar fi, e ntr-adevr superior fa de al nostru, n msura n care este vorba de modul su de via, cci acesta i ofer o indispensabil protecie pe care nu o gsete n lumea noastr. La fel deci cum ntr-un lagr de concentrare totul este utilizat pentru a-l dezumaniza pe prizonier, n coala ortogenic totul concur spre a-i umaniza pe pensionari. Nici un detaliu nu este ntmpltor: de la dimensiunea camerelor la mpodobirea salonului de primire, de la cadoul de ntmpinare la cadoul de desprire, de la libera alegere a pacientului de a intra i a iei pn la decoraia closetelor sau dimensiunea bilor, fiecare element trebuie s stimuleze naterea ori renaterea la pacient a acelui respect de sine despre restaurarea cruia Bettelheim afirm c este semnul vindecrii. Chiar aceast noiune de vindecare este, de altfel, recuzat. Bettelheim insist adesea asupra faptului c, asemenea lui nsui, colaboratorii si au renunat, mai nti, la naiva dar struitoarea iluzie de vindecare. El i compar, mai degrab, rolul cu cel al educatorului sau al unei moae, rol atribuit deja de Freud psihanalistului, care nu creeaz nimic, dar contribuie la ivirea unei noi personaliti. Trebuie s prsim, scrie el, imaginea pe care o avem despre noi nine, acea a Cavalerului fr pri han ce triumf asupra balaurului Nebunie, i s admitem c nu suntem dect simpli educatori. Poate c vom smulge cteva buruieni i vom sdi cteva flori, dar nu vom nfptui acea minunat grdin de trandafiri nemuritori la care viseaz pacientul i poate fiecare dintre educatori. n legtur cu psihoza, regsim la numeroi psihanaliti aceeai accentuare a importanei mediului. E mai ales cazul lui Winnicott, Jacques Lacan, Maud Mannoni. n psihoze, li se prea zadarnic s privilegiezi ascultarea modului cum subiectul i organiza aprarea. A asculta dra mele subiectului nu e posibil dect dac, dincolo de ceea ce spune acesta, ajungem s stabilim cum a greit ambiana n rolul ei formator. Asemenea lui Bettelheim, aceti psihanaliti nu-i mai cer pacientului psihotic s se adapteze unei lumi percepute n fantasmele lui ca ostil (pn ntr-att c ar fi gata s-o prseasc ucigndu-se). Ei se ntreab mai degrab: ce anume n istoria acestui individ s-a gsit la un moment dat blocat? Ce anume a constituit un eec n ntlnirea lui cu Cellalt? Criza subiectului, episodul regresiv pe care-l traverseaz se gsesc de asemenea interpretate ca o tentativ (sntoas) de a iei dintr-o situaie ngheat. De aici vine ideea c psihoza, cu condiia s ntlneasc o ocazie favorabil, un mediu nelegtor, se poate, cu oarecare ans, vindeca n mod spontan. Chiar prin aceasta Winnicott, de pild, difereniaz psihoza de nevroz. n nevroz, spune el, nu asistm la o vindecare spontan; psihoza e nemijlocit legat de sntate.

2. Cum s-l faci pe cellalt nebun? Experiena mea clinic m-a nvat c, parial, individul devine schizofrenic din pricina unui efort continuu n mare msur ori total incontient al persoanei sau persoanelor importante din anturajul su de a-l face nebun. Autorul acestor rnduri este un psihanalist american, Harold Searles, a crui practic zilnic la Chesnut Lodge, clinic psihoterapeutic cunoscut pe plan internaional pentru rolul su de pilot n tratamentul schizofrenicilor, l-a condus la studierea deopotriv a tehnicilor i a motivaiilor subiacente efortului de a-l nnebuni pe cellalt[29]. Potrivit lui Searles, putem spune, la modul general, c instaurarea oricrei interaciuni personale, viznd s favorizeze un conflict afectiv la cellalt adic s determine arii diferite ale personalitii sale la a se mpotrivi una alteia tinde s-l fac nebun. Astfel, iluzia de a fi sub influena unor fore magice exterioare (radar, electricitate), iluzie att de frecvent la schizofrenic, este generat de faptul c el nregistreaz operaiile mentale incontiente ale celor care l nconjoar. Acetia din urm, necunoscnd procesul, nu-l pot ajuta s sesizeze c acel fluid vine de la o for interpersonal, care nu are nimic magic. Soia unui pacient n tratament i povestete lui Searles c brbatu -su nu nceta s pun n discuie capacitatea de adaptare a surorii ei mezine, tnr femeie fragil din punct de vedere psihic, pn acolo nct aceasta sfri prin a fi din ce n ce mai stpnit de spaim; el i atrgea mereu atenia cumnatei asupra unor elemente din personalitatea ei, de care ea era, cel mult, vag contient i care nu se acordau absolut de loc cu persoana ce se considera a fi. Refulrile ce fuseser necesare pentru a se menine funcionarea Eului se gseau astfel slbite, fr ca tnra femeie s aib, pe de alt parte, posibilitatea de a ntreprinde o psihoterapie; conflictul i angoasa erau, prin urmare, extrem de ntrite. ntr-un alt caz, o persoan are, fa de o alta, un comportament excitant sau provocator, n circum stane n care ar fi catastrofal ca cea din urm s ncerce a -i satisface dorinele sexuale trezite n ea; i aici s-a creat un conflict. Este o situaie pe care o ntlnim foarte des n istoriile cazurilor de schizofrenie: un printe a avut o purtare exagerat de seductoare n privina copilului, provocnd la acesta un intens conflict ntre nevoile sale sexuale, pe de o parte, i, pe de alt parte, represali ile severe ale Supraeului (conform tabloului cultural al incestului). Tehnicile avnd ca scop slbirea integrrii personale a celuilalt, sporirea ariei proceselor disociate ori refulate ale personalitii sale sunt, n mod evident, multiple. Una dintre cele mai eficiente consist n minarea ncrederii celuilalt n reaciile sale afective i n percepia sa asupra realitii exterioare, fcnd s alterneze, de exemplu, excitarea-satisfacerea i frustrarea, ori trecnd pe neateptate dintr -

un registru emoional n altul, ori, nc, utiliznd stratagema prototipic a terorii i a confuziei, anume dublul bind, injonciune contradictorie ce const n a mbina o cerere explicat cu un apel afectiv de sens opus, nct subiectul este blocat ntr-o situaie fr ieire. Ca exemplu de efecte patogene provocate prin schimbri imprevizibile i neateptate de registre emoionale, Searles l d pe acela al mamei unui psihotic care, abia ntoars acas de la sinagog, ntr-o stare de beatitudine spiritual, a aruncat o crati n capul fiului su. Ea era adesea cald i tandr cu pacientul, apoi, pe neateptate, se dezlnuia. mpotriva lui, acuzndu -l sau btndu-l cu violen. n momentul cnd pacientul a nceput tratamentul cu mine, scrie Searles, el suferea de civa ani de schizofrenie paranoid i au fost necesari mai mult de trei ani de psihoterapie intensiv pentru a-l elibera de ideea delirant c n-avea o mam, ci mai multe mame diferite. Protesta de fiecare dat cnd i vorbeam de mama lui, spunnd c nu a avut nicicnd O mam. O dat mi-a spus (i era foarte convingtor): Cnd ntrebuinai cuvntul mam, vd un cortegiu de femei, fiecare reprezentnd un punct de vedere diferit. Un alt cercettor american, Johnson, ne-a dat o descriere interesant asupra relaiilor pe care numeroi schizofrenici le-au avut cu prinii lor n copilrie: Cnd aceti copii simeau furia i ostilitatea unui printe, lucru ce li se ntmpla des, printele nega imediat c era furios i insista ca i copilul s-o nege de asemenea. Copilul se gsea astfel confruntat cu o dilem: trebuie s -i cread printele sau propriile simuri? Dac ddea crezare simurilor, pstra o solid priz la realitate; dac -l credea pe printe, pstra relaia de care avea nevoie, dar i falsifica percepia asupra realitii. Cum tgduirea printelui se tot repeta, copilul nu ajungea s-i dezvolte o adecvat experien a realitii. Diferitele tehnici viznd s-l fac nebun pe cellalt, descrise de Searles i pe care el le compar cu tehnicile splrii creierului , au n comun faptul c produc o asemenea confuzie, nct subiectul nu mai izbutete s tie cine este cellalt, nici care e situaia n care se gsete. Realitatea nemaifiind perceput limpede, delirul exprim atunci o tentativ disperat de a se aga de ceva. Efortul de a nnebuni poate, n mod sigur, s fie pus n paralel cu omorul al crui echivalent psihologic este. Este vorba de o tentativ de a te debarasa de cellalt, la fel de complet ca i cnd ar fi nimicit fizic. n legtur cu aceasta, Searles noteaz ironic c, dac putem fi descurajai de lege n a comite un omor fizic, nu exist de fapt nici un motiv s ne simim la fel de descurajai cnd este vorba de un asasinat psihic.

Tot n legtur cu acest subiect, trebuie s menionm dorina de psihoz, asemntoare dorinei de moarte. Lucrnd cu pacieni care, nainte de a cdea ei nii bolnavi, au cunoscut internarea n spital a unui printe, datorit unei boli psihotice, am observat de multe ori, scrie Searles, c aceti pacieni se simeau vinovai de dorini de psihoz refulate, absolut identice dorinelor de moarte, care provoac culpabilitatea la persoane ce au pierdut un printe pe care l -au urt. Pacienii ce-i culpabilizeaz dorina de psihoz dau impresia de a simi c altdat ei au fost ctigtorii n lupta cu printele lupt unde fiecare se strduia s-l nnebuneasc pe cellalt i apariia, ulterior, a propriei lor psihoze pare a se datora parial culpabilitii i temerii de rzbunarea printelui, rezultate din vechiul duel. Printre cauzele ce pot conduce la slbirea integrrii personale a celuilalt i la sporirea ariei de procese disociate a personalitii sale, Searles reine i dorina de a exterioriza i deci de a elimina nebunia pe care o simim n noi amenintoare; e bine cunoscut, scrie el, c familiile de schizofrenici l trateaz pe pacient drept nebunul familiei, depozitarul ntregii nebunii a celorlali membri din grup. El observ c dragostea i solicitudinea copilului fa de mama sa, cnd aceasta din urm e dezorientat, l vor determina adesea s-i sacrifice propria individualitate pentru a apra relaia simbiotic att de indispensabil fragilului echilibru matern. De unde, convingerea numeroilor schizofrenici c, de ndat ce starea lor s-ar ameliora i ar deveni normal, mama ori o alt figur important din anturajul lor ar ajunge psihotici. Ceea ce e cu att mai uor de neles, cu ct, foarte des, dorina de individuaie a copilului e trit de mam ca un efort de a-i distruge propriul echilibru iar ea nu-i ascunde acest lucru. E absolut normal ca, n asemenea condiii, copilul s fie incapabil de -a face distincia, pe de o parte, ntre propria strdanie de emancipare fireasc i preioas i, pe de alt parte, o dorin monstruoas mpotriva creia mama sa reacioneaz constant , aceea de a o aduce n stare de nebunie. Printre celelalte motivaii relevate de Searles, o semnalm, n fine, pe aceea de a regsi ori perpetua recompensele inerente tipului simbiotic de relaie. Se observ, cel mai des, scrie el, c efortul de a -l face pe altul nebun sau de a-i perpetua nebunia se ntemeiaz, nainte de orice, pe strdania incontienta a celor doi participani de a ncerca s obin recompensa pe care o ofer, n ciuda angoasei i a frustrrii pe care o zmislete, modul de relaie simbiotic (nebun). 3. Injonciuni paradoxale i comportamente patologice. Printre tipurile de comunicare deosebit de bogate n efecte patogene, antropologul american Gregory Bateson a insistat, primul, asupra dublului bind, termen tradus n limba francez prin dubla constrngere ori dubla

legtur, ntr-o lucrare intitulat: Vers une thorie de la schizophrnie (Despre o teorie a schizofreniei) (1956)[30]. n acest eseu el rstoarn ipotezele admise n general asupra schizofre niei, anume c tulburrile de comunicare ale schizofrenicilor i au originea ntr -un deficit organic, n dezordinea gndirii subiectului, n fragilitatea Eului su etc, i cerceteaz ce anume relaii interpersonale au fost susceptibile s induc un comportament schizofrenic. Pentru a le desemna, el inventeaz termenul de dubl constrngere, la care Laing i Cooper au apelat mult n teoriile lor antipsihiatrice, dei dintr-o perspectiv ideologic foarte diferit. ntr-o situaie de dubl constrngere, mesajul emis este structurat astfel nct: a) afirm ceva; b) afirm ceva despre propria sa afirmaie; c) cele dou afirmaii se exclud. De pild, ordinul; Fii spontan! sau nc: Las ne s te ajutm s fii independeni. Po sibilitatea unei alegeri este atunci barat. Printre nenumrate exemple anecdotice dedublu bind, iat unul cu totul semnificativ: O mam i ofer fiului ei dou cravate, una roie, cealalt verde. Fiul i pune cravata verde, creznd c-i face plcere mamei. Dar aceasta reacioneaz constatnd cu tristee: tiam c nu-i va plcea cravata roie! A doua zi, el i-o pune deci pe cea roie, dar fr mai mult succes: tiam c, n realitate, o deteti pe cea verde! n ziua urmtoare, i pune ambele cravate, ceea ce declaneaz reacia ngrozit a mamei sale: tiam c, mai devreme sau mai trziu, va trebui s te internez! S ncercm a preciza aceast noiune de dubl constrngere. Ne va ajuta un exemplu simplu [31]. Este vorba despre un schizofrenic internat n perioada acut i care primete cea dinti vizit a mamei sale. ntr-un elan de bucurie, el se avnt spre ea i-i pune braul pe umr. Aceasta, vdit jenat, se ncord. La imperceptibila micare de reinere a mamei sale, adolescentul rspunse retrgndu-i braul. Atunci, mama i spune: Ce se ntmpl, nu m mai iubeti? El roi. Ea adug, n continuare: Dragul meu, nu trebuie s te simi att de stnjenit i speriat n legtur cu sentimentele tale. Bateson i colaboratorii si precizeaz astfel caracteristicile secvenei interacionale numite dubl constrngere:

1) Sunt puse fa n fa dou sau mai multe personaje centrale, avnd ntre ele relaii intense de importan vital, adevrat situaie de supravieuire: familie, prizonieri, ndrgostii, legturi ideologice sau de credin, legturi psihoterapeutice. 2) Este vorba despre o experien care se repet, prelungit, cronic, obinuit i nu despre o traum unic. 3) Este transmis un mesaj (injonciune negativ primar) n manier verbal, exprimnd o ameninare. (n exemplul dat: Nu m mai iubeti). 4) O injonciune numit negativ secundar se manifest n planul nonverbal metacomunicaional la un nivel de abstraciune mai ridicat (n exemplul de mai sus: mama se contract). Injonciunea negativ secundar este n conflict manifest cu injonciunea negativ primar; ele sunt incompatibile i se exclud reciproc. 5. O injonciune negativ teriar priveaz victima de orice porti de scpare. Promisiuni linititoare sunt folosite n aceast stratagem (n exemplul dat: Dragul meu, nu trebuie s fii att de stnjenit i speriat n faa sentimentelor tale). Subiectul nu poate nici metacomunica, nici fugi i aceasta din pricina unui imperativ categoric: acela de a fi asculttor, de a nu spune nu prinilor si. Dup opinia mea, scrie Cooper, cnd viitorul pacient ncepe s spun nu la aceast negaie primar ce reprezint structura de supunere familial (care mediatizeaz pur i simplu sistemul alienant de supunere-conformism al societii burgheze n general), atunci intr el n procesul psihiatric i este etichetat drept schizofrenic. Aceasta pentru c e pe punctul de a ncerca s-i afirme existena autonom mpotriva unui sistem imperialist de opinii, mediatizat n ce-l privete de sistemul nchis asociind familia i psihiatria convenional, cu toate celelalte sisteme de mediatizare. Caracterul patogen al dublei constrngeri rezid deci n nrdcinarea sa n timp, n caracterul su prelungit, cvasi-autontreinut, care l perpetueaz n fiecare situaie. Trebuie s mai precizm c Bateson i colaboratorii si nu pretind c dubla legtur ar fi cauza unic a schizofreniei, ci, mai degrab, c a devenit modelul dominant de comunicare la schizofrenic. Injonciunile paradoxale induc comportamente patologice, reduse de Bateson la trei categorii:

1) Subiectul constat c ntr-o mprejurare, ce altora le pare logic i consecvent, lui i sunt ascunse anumite repere vitale. Neputndu-se ncrede n nici o lege, n nici o regul constant, ci doar n capriciile celuilalt, toate eforturile sale se vor ndrepta, atunci, spre a ncerca s descopere inteniile, proiectele celor care l-au programat ca pe un automat, pentru a se conforma; de unde, cutarea lui neostoit de indicii; acesta este comportamentul paranoid. 2) Subiectul opteaz s se supun fr discriminare oricrei injonciuni, n maniera cea mai literal, abinndu-se deschis de la orice gndire independent. nrobit literalitii limbajului, orice distincie ntre ce este important i derizoriu, ntre plauzibil i neverosimil se arat imposibil; este comportamentul hebefrenic. 3) Subiectul decide s se retrag din orice mediu uman, s se fereasc a pricepe, s re fuze orice comunicare; este comportamentul catatonic. Pentru a nelege mai bine efectele patogene ale injonciunilor paradoxale contradictorii, nimic nu e mai potrivit dect s le comparm cu celebrele experiene ale lui Pavlov asupra psihozelor experimentale. Pavlov ncepea s deprind un cine a distinge ntre un cerc i o elips, apoi l fcea incapabil de a mai opera aceast deosebire, lrgind elipsa pn cnd semn din ce n ce mai mult cu un cerc. Punctul esenial este c, n acest tip de experien, experimentatorul debuteaz prin a supune animalul necesitii, vitale pentru el, de a opera o separare corect, apoi, n chiar interiorul acestui cadru, face imposibil orice distincie, noteaz Watzlawick, Helmick, Beavin i Jackson[32]. Dup aceea, cinele manifest tulburri tipice de comportament: stri de stupoare sau violen argoas. Psihoza experimental nu este dect un exemplu privitor la fora uciga a contradiciei i confuziei, for creia fiina uman, ca i animalul, nu-i poate rspunde dect prin nebunie. 4. Studii de familie. Pentru un profan ar putea s par straniu c nimeni n-a socotit util, pn n urm cu douzeci i cinci de ani, s priceap cu adevrat, de aproape, ceea ce se petrece n familiile de unde proveneau schizofrenicii. Sau, mai degrab, cum noteaz cu ironie David Cooper, ar putea s par straniu atta vreme ct se ignor ciudata crdie pe care au ncheiat -o medicii i ceilali ageni ai societii cu membrii familiei pacientului, n general prinii. Primele studii, ntreprinse spre anul 1950, au avut ca obiect relaiile interfamiliale. Ele au pus n eviden cu claritate c perturbrile copilului sau ale adolescentului rezultau din caracterul nesatisfctor al praxisului familial; anumite particulariti se regseau, cu regularitate, la prinii schizofrenicilor, anume, o mam nclinat spre manevre emoionale, superprotectoare i,

concomitent, dispus s resping, n vreme ce tatl aprea drept slab de fire, pasiv, preocupat, bolnav ori, ntr-un fel sau altul, absent ca membru afectiv al familiei. n aceast perspectiv teoretic, nebunul este socotit mai puin o persoan, ct unul din punctele de relaie, unul dintre nucleele de schimb ale sistemului de interaciuni, ale reelei de comunicaie: familia. Simptomele lui, anomaliile lui, crizele sunt replasate i reexaminate n sistemul dinamic al schimburilor familiale. Nu se poate descrie ntr-un mod adecvat o familie, ori chiar un cuplu, n termeni referitori la personalitile membrilor si luai separat. Familia este un grup i pretinde o descriere n termeni de dinamic a grupului i de interaciune ntre membrii si, scrie un cercettor american precum Thodore Lidz. Autori ca Lidz, Bowen sau Wynne au pus accentul pe divorul emoional dintre prinii acestor familii de psihotici, divor ce, adesea, nu este, de altfel, evident imediat, unpseudo-acord acoperind o puternic ostilitate i o voin de reciproc distrugere. n aceste familii se regsesc mai muli factori patogeni: nu exist, ntre prini, nelegere ntemeiat pe complementaritate i respect. Armonia ce domnete ntre membrii familiei este cu att mai artificial, cu ct orice conflict, ntotdeauna sinonim rupturii, este intolerabil; frontiera ntre generaii este defectuos asigurat, adesea violat; copilul este folosit ca tampon ntre prinii si, cnd nu ine locul soului n viaa efectiv a celuilalt printe; de asemenea, este prost stabilit grania dintre sexe. Printele de acelai sex nu reprezint, prin imaginea sa, un model de identificare nal valorizat pentru subiect; acesta din urm nu-i formeaz, de altfel, n general o idee mgulitoare despre sexul cruia i aparine; identitatea Eului nu poate accede la o organizare stabil n absena unor raportri mai clare. Apare implicit un sentiment de respingere. Tendinele incestuoase pe care le nutrete copilul sunt, mai mult dect un simptom regresiv, marca acestei non-structurri. Fr distincia limpede ntre sexe i generaii, Eul copilului nu parvine la propria structur. Orice tentativ de individuaie este, pe de alt parte, considerat drept un semn de nesupunere i, n consecin, reprimat i culpabilizat.

Dar, cu deosebire, aceste familii sau aceste grupuri nu sunt lipsite de dou caracteristici fundamentale: funcionarea lor ntr-un sistem nchis, relativ izolat, i reprimarea oricrei sexualiti genitale. Cu privire la aceast extraordinar coeziune familial, perceput ca ideal suprem, Laing scrie:

Anumite familii triesc n perpetua team de ceea ce, pentru ele, reprezint o lume exterioar amenintoare. Membrii acestor familii vieuiesc ntr-un fel de ghetou familial i n aceasta const temeiul a ceea ce numim supraprotecie matern. Protecia pe care o atare familie o ofer membrilor si pare s fie fondat pe mai multe precondiii; 1) o imagine a lumii exterioare considerat extrem de periculoas; 2) instituirea, n interiorul familiei, a unei reacii de teroare fa de pericolul din afar. Funcia coeziunii familiale const n provocarea acestei terori. Este o funcie de violen. Multe psihoze apar efectiv nu atunci cnd exist o ruptur a legturilor familiale ori tribale interne, ci, dimpotriv, acolo unde rigiditatea anormal a acestor legturi presociale l mpiedic pe individ s se elibereze de legea cercului su familial sau a grupului su restrns rmas strin de colectivitatea social. Comentnd aceast rigiditate a structurii familiale, un psihiatru elveian, Luc Kaufmann, observ: Schizofrenicii i familiile lor ntrein mitul i credina unei neclintite armonii n familie, mai important dect orice. Ei se comport ca i cnd orice motivaie acionnd mpotriva autono miei copilului ar fi calificat drept bun, indiferent de vrsta lui; i orice pulsiune, orice gnd sau fapt independente ar fi rele. Acest principiu pare introjectat i plasat deasupra directivelor morale obinuite, inclusiv a incestului-tabu, aici aflndu-se, poate, unul din motivele pentru care tolerana fa de incest este mai mare. Nu este att de grav, cu condiia ca lucrurile s se petreac n familie!, aceast familie care e o pseudofamilie, unde nimeni nu i -a fcut individuaia, triete ntr-un fel de reciprocitate fr identitate, aspirnd la simbioz fr s-o ating niciodat.

Pentru ceea ce ine de represiunea sexual, acelai autor noteaz: Relativa toleran fa de incest contrasteaz cu atitudinea familiei schizofrenice cnd este vorba de sexualitate la nivel genital; aceasta nu, nu este dorit n mod vizibil! Ar fi instructiv s-i comparm pe prinii copiilor psihotici cu prinii torionari. Se observ, fr ndoial, n numeroase cazuri, c i unii i ceilali aparin unor celule familiale mici care cultiv o evident nencredere fa de cellalt i nu se ndoiesc de perfeciunea principiilor lor. ngrijindu -se n mod esenial doar de ei nii i de copii lor, au puini prieteni i puine interese n afara muncii. Temperai socialmente, sunt nencreztori fa de oricine este strin. Consider ordinea i curenia drept valori supreme; cminul lor este o cetate ntrit: nimeni nu are dreptul s-i aduc atingere. n general, ei ader complet i orbete la valorile morale i sociale cele mai conservatoare. Cea din urm adaptare a copiilor abandonai torturilor fizice i psihice ale prinilor de acest tip, reci, puritani i contiincioi, este supunerea; ultima revolt, nebunia. Printre psihanalitii francezi care au studiat funcionarea familiilor de psihotici, trebuie s i se fac loc lui Franoise Dolto. Ea a descris felul n care prinii alctuiesc un cuplu nevrotic, ntors asupra lui nsui, grijuliu doar de ntreinerea material a progeniturii lor. Lucreaz i sunt educatori, aceasta e totul. Copiii reprezint fructul dorinelor pe care se ruineaz c le-au manifestat sau pe care nu le mai recunosc; i vor crete n infantilitate i n angoas fa de o sexualitate puternic refulat i resimit ca periculos culpabil, cci ei nii nu au avut prini care s le fi permis s-i asume sexualitatea cu mndrie. Doar prin aceea c bunicii, care sunt la originea nevrozei, au nc un rol precumpnitor, fie n cminul copiilor lor devenii prini, fie n educaia nepoilor, acetia din ur m sufer traumatisme grave care le vor stnjeni structura libidinal, scrie Franoise Dolto. Dup opinia ei, sunt necesare trei generaii pentru a-i face apariia o psihoz; de aceea tratamentul copiilor psihotici implic o munc psihanalitic cu rubedeniile copilului i cu prinii si, adic cu cei ce nu au putut susine narcisismul subiectului n comunicarea simbolic a emoiilor sale fa de ei. Trebuie, pentru ca pruncul s capete permisiunea de a exista, ca prinii s fie capabili s renune la ataamentul lor infantil fa de proprii lor prini; n acel moment doar vor putea s recunoasc n copilul lor o fiin ce nu se mai identific cu ei nii. Aceast deposesiune de sine n schizofrenie, aceast invadare a Eului de cellalt (mama, tatl), ce se traduc prin faptul c prinii vor vorbi n numele i n locul copilului (mergnd pn la a-l explica lui nsui), c vor dispune de trupul su, att pentru a-l hrni, ct i pentru a-l evacua sau pentru orice plcere, l vor conduce literalmente pe acesta din urm spre graniele funebre i blestemate ale nebuniei. Cnd dorina este un delict, ce alt ieire mai exist dect delirul?

5. Schizofrenia ca dezordine etnic. O ntreag tendin a psihiatriei contemporane vizeaz depsihiatrizarea bolnavului i psihiatrizarea societi. Aici ca i aiurea, se ncepe prin cercetarea cauzelor i se sfrete prin gsirea unui vinovat. Vinovatul este desemnat imediat: societatea noastr tehno-birocratic i social-capitalist. Este adevrat cu toate acestea c anumite regimuri sociale, prin rigiditatea lor excesiv, prin continuul efort de adaptare pe care-l pretind de la membrii si, prin stpnirea totalitar asupra individului, pria represiunea sexual ce o impun, pot fi socotite mai patogene dect altele. Astfel, dup etnopsihiatrul Georges Devereux, schizofrenia, a crei logic const n fragmentarea i pierderea identitii, este indirect secretat de societile industrializate moderne, care urmresc ignorarea individului i risipirea instanelor crora el trebuie s se adreseze. Aceast producere a unei cochilii mpotriva agresivitii sistemului social, trit ca ostil, a unei cochilii rigide, n interiorul creia pot s se menin alte sisteme de valori, dar numai ca o flcruie, ca o protoplasm a vieii, constituie o categorie sociologic autentic i definete admirabil oamenii prini ntr-o cuc. n legtur cu aceasta, Georges Devereux scrie: Schizofrenia este aproape incurabil, nu datorit originii sale, ci fiindc principalele ei simptome sunt sistematic ncurajate prin cteva din aspectele cele mai importante ale civilizaiei noastre moderne. Spre exemplu: impersonalitatea relaiilor umane, o dat cu trecerea de la comunitile rurale la megapolisurile industriale; obiectivitatea rece drept ideal tiinific; indiferena afectiv i izolarea n marile metropole; sexualitatea redus la depravare; fragmentarea comportamentelor noastre cotidiene, datorat faptului c aparinem unui ansamblu de grupuri ce ne impun roluri adesea contradictorii, ceea ce elimin coerena conduitei, dispersnd-o; pseudo-raionalismul care, din ce n ce mai mult, nu este dect o justificare a fantasme lor noastre sau o deghizare, dup model tiinific, a imaginarului (nu a realului); pierderea simmntului de angajare n lumea social; ne simim tot mai tare posedai, manipulai, dependeni de fore mpotriva crora nu ne putem apra;

 sentimentul identitii personale este deopotriv afectat, ceea ce-i confirm pe psihanaliti cnd observ c problematica narcisiac a devenit mai important, mai rspndit dect problematica oedipian; penalizarea omului, care nu se mai poate realiza ca personalitate veritabil, independent i liber, ceea ce face s nu-i mai rmn dect revolta, sinuciderea i nebunia; absena ritualizrii morii; pe vremea primelor descoperiri freudiene, oamenii trebuiau s nfrunte problemele legate de sexualitate i puritanism; astzi ei sunt confruntai cu o violen tehnologic fr margini i cu o moarte absurd. Clar sau confuz, nebunul apare, la limit, drept imaginea hiperbolic a omului modern, a omului administrat, care adesea nu este dect aceasta: un obiect vid al purei administraii. Pornind de la asemenea analize, psihiatri precum Basaglia, Jervis sau Cooper au ncercat s socializeze contradiciile individuale, nct s-i permit pacientului s ia cunotin c nu el are dificulti, ci grupul n care triete demers complet opus psihiatriei medicale, care vizeaz s individualizeze contradiciile sociale, s privatizeze maladia, repetndu-i pacientului: Aceast boal e a ta. Ea nu aparine altora. Aceti psihiatri, n cea mai mare parte foarte politizai, atrag atenia c, atunci cnd casieria unui mare magazin sau muncitorul de la banda rulant au un acces depresiv, ei sunt scoi din mediul lor de lucru i tratai medical pentru aceast maladie ce i -a cuprins subit. Astfel, nu vor fi abordate nici raportul ntre depresiunea nervoas i mediul de munc, nici mcar acela dintre depresiunea nervoas i lipsa de semnificaie a muncii nsei. Se spune: Episodul depresiv este o boal mintal al crei simptom major este prostraia, pierderea gustului vieii i iniiativei, ceea ce permite a nu se lua n seam propoziii mai evidente totui: absena gustului cnd viaa n-are nici un gust, absena iniiativei cnd iniiativa nu mai exist i, la limit, faptul c dorina de moarte este poate singura rezonabil ntr-o ambian unde predomin plictisul, fuga i inexistena. n fond, cum scrie Michel Foucault, cnd omul rmne strin la ceea ce se petrece n limbajul su, cnd nu poate recunoate o semnificaie uman i vie produselor activitii sale, cnd determinrile economice i sociale l constrng n aa fel nct nu-i mai afl o patrie n aceast lume, atunci el triete ntr-o cultur ce face posibil o form patologic precum schizofrenia. Strin ntr -o lume real, el este expediat ntr-o lume personal pe care n-o poate ocroti nici o obiectivitate; supus

totui constrngerii lumii reale, el simte universul n care fuge ca pe un destin. () Singur conflictul real al condiiilor de existen poate servi de model structural pentru paradoxul lumii schizofrenice.

ART I NEBUNIE de MICHEL THVOZ[33]

Este de prisos s discutm asupra raporturilor dintre art i nebunie, dac se accept tel -quel acest termen ambiguu i omniprezent de nebunie, obiect al unei duble investiri, total contradictorii, de medicalizare i de romantizare. Dar chestiunea nu trebuie totui eludat din pricina aceasta. Freud i, dup el, Abraham, Kris, Ehrenzweig, i muli ali psihanaliti au artat c artistul este un individ capabil s stabileasc i s in sub control o relaie expresiv cu propriul subcontient capabil, altfel spus, s actualizeze i s elaboreze potenialiti psihotice, sugrumate la oamenii comuni. Acest lucru se aplic n orice caz multiplelor forme individualiste de creaie artistic de la manie rismul secolului al XVI-lea pn n zilele noastre. Se simte cu uurin c. cu ct arta este mai febril i mai imaginativ (adic rspunde vocaiei ce i s-a conferit de la Renatere ncoace), cu att a angajeaz procese mentale similare celor ntlnite n ceea ce s-a convenit a se numi nebunie. Ct timp ne abinem de la consideraii patologice, avem dreptul s considerm c nebunia este, ntr -un anume fel, coextensiv creaiei artistice. Confuzia se instaleaz n clipa cnd intervine privirea medical, adic definirea nebuniei ca boal mintal. Se tie c cei dinti psihiatri care s-au interesat de produciile artistice ale pacienilor le -au examinat n mod esenial pentru valoarea simptomatologic pe care le-o atribuiau. Ei au pretins c pot determina corelaii fixe ntre anumite caracteristici de stil i diferitele forme omologate de demen. Listele pathognomonice pe care le-au ntocmit te fac, acum, s surzi. De pild, n Die Merkmale Schizophrener Bildnerei[34], Dr. Helmut Rennert enumer trsturile caracteristice ale schizofreniei, printre care noteaz: Absena perspectivei, preponderena tendinelor ludice, forme ce se desfoar ntr-o manier extensiv, nerespectarea regulilor estetice, ncrcarea ornamental a fondului, utilizarea unor elemente de scriitur: litere i cifre, disproporii anatomice, nclinare spre geometrie i spre schematizare etc. Aadar, orice deviere de la norma academic esteinterpretat ca un simptom, ca un semn de boal! Potrivit unor asemenea criterii, arta modern, o dat cu Manet, i, mai ales, o dat cu Matisse, Klee, Picasso, Ernst, ar trebui s cad cu totul sub incidena psihiatriei! n aceast privin, trebuie precizat c lucrarea lui Rennert a aprut n 1966. Mai grav este c, la cea

de a V-a Expoziie internaional de la Kassel, operele lui Adolf Wlfi i Heinrich Anton Mller cei mai inventivi, fr nici un dubiu, din toat manifestarea au fost izolate ntr-o seciune psihopatologic, nsoite de mari panouri ce explicau, cu extrem seriozitate, c, prin caracterul lor de stereotipie i de obsesiv decorativitate, ele erau tipice pentru schizofrenie! Se cuvine deci s ndeprtm aceast noiune ceoas de art psihopatologic i s nu lum n seam dect inventivitatea sau, mai precis, profunzimea, intensitatea i capacitatea de a domina mecanismele psihice de la care pornete o creaie artistic, ferindu-ne, din principiu, de orice imputare morbid. n acest sens, trebuie recunoscut aciunea clarificatoare i cristalizatoare a noiunii de art-brut, pe care, din 1945, Jean Dubuffet o aplic produciilor de orice fel desene picturi, broderii, figuri modelate sau sculptate etc. prezentnd un caracter spontan i foarte inventiv, depinznd ct mai puin posibil de arta obinuit sau de poncifele culturale i avnd ca autori persoane obscure, strine de mediile artistice profesioniste. Cea dinti virtute a noiunii de art brut este aceea de a integra formele cele mai aventuroase de creaie simbolic, chiar dac ele conduc uneori ia internarea autorilor (ceea ce este o alt problem), dar recuznd definitiv orice referin la maladia mintal: Dac trebuie recunoscut o anume nebunie inventiv i deloc patologic prezent n orice producie de art autentic, devine absurd s vorbeti de o art a nebunilor ca de o categorie aparte. n fapt, n spitalele psihiatrice se afl un vraf de producii la fel de convenionale, de impersonale ca i compoziiile mediocre ale galeriilor de art (ba chiar, de prin anii 1950 nu se mai gsete dect aa ceva: chimioterapia, ergoterapia, adic reciclajul homeopatic al activitilor care aveau la nceput menirea unei riposte la violena psihiatric, au biruit c reativitatea: nu mai e de gsit art brut n azile). Pe de alt parte, unui vizitator neprevenit, chiar psihiatru, i -ar fi foarte greu s ghiceasc, dup stilul lor, care dintre operele coleciei de art brut au avut ca autori persoane internate i care se datoreaz unor indivizi normal integrai proporia este aproape egal. Cum afirm Jean Dubuffet, nu exist mai mult art a nebunilor dect art a dispepticilor sau a bolnavilor de genunchi. i, nc o dat, e necesar s ne punem ntrebri asupra acestei noiuni de boal mintal. Opinia lui Dubuffet coincide cu aceea a lui Thomas Szasz: singura caracteristic comun a pensionarilor din spitalele psihiatrice este c ei i deranjau anturajul. Se vor gsi printre ei, deopotriv, persoane atinse de o anomalie cerebral congenital sau de o tumoare a creierului dar atunci este vorba de maladii organice, nu mintale i indivizi care, ntr-un fel sau altul, s-au artat refractari fa de conveniile sociale unii transgresndu-le prin inventivitate, prin umor, prin vivacitate expresiv, ceea ce denot mai degrab o supradezvoltare dect un deficit al facultilor mintale. Este chiar situaia unui anumit numr dintre autorii de art brut. Fora lor creatoare, comparat cu sterilitatea oamenilor normali, ar trebui s ne determine a pune n chestiune normele sntii mintale. n orice caz, din punctul de vedere al artei brute, nebunia nu este afectat de un caracter morbid, ea apare dimpotriv ca o exaltare, adesea fecund pe planul expresiei, a resurselor psihice care exist poate, dar de o manier latent, la orice om.

Aceeai chestiune se poate plasa la nivel antropologic: cum se face c este calificat ca debil i internat ntr-un aezmnt specializat un adult capabil s execute desene, sculpturi sau alte lucrri foarte inventive, dar incapabil s citeasc i s socoteasc, n timp ce un individ dotat, invers, pentru abstraciuni conceptuale, dar total inapt pentru expresia plastic, poate spera cea mai strlucit carier? De ce n-ar fi debil acesta din urm? Fiindc cultura noastr, ca orice cultur, alege i dezvolt anumite resurse psihice n spe gndirea abstract, randamentul tehnic n detrimentul altor faculti, care sunt sistematic inhibate i care fac poate exact obiectul unei opiuni contrare n alte culturi. Ar trebui deci s considerm c aceti marginalizai, aceti refractari, care sunt autorii artei brute, ar fi scpat, dintr-un motiv sau altul, dresajului educativ i sistemului cultural de dezvoltare selectiv i ar fi putut astfel s pstreze i s duc la nflorire nsuiri slbatice, pe care noi ncepem doar s le ntrezrim. S adugm n sfrit c nu e o ntmplare faptul c aceti autori aparin n cea mai mare parte mediilor celor mai srace, adic celor mai strine de cultura cultivailor; c femeile ocup un loc predominant (Alose, Laure, Jeanne Tripier, Madge Gill); i c producia creatoare se declaneaz n general dup cincizeci de ani, vrst la care omul se nchide la influene i nu mai are nimic de pierdut. Btrnee, srcie, feminism: de la arta galeriilor la arta brut datele se inverseaz i refulatul cultural face un retur exploziv Ar trebui n asemenea mprejurri s considerm nebunia inventiv drept forma socialmente cea mai intolerabil a acestui retur al refulatului cultural.

CONCLUZIE Experiena nebuniei este att de divers, de polimorf, i tentativele de a o teoretiza, de a o cuprinde, att de multiple, de contradictorii, nct, la captul acestor pagini, te ncearc un sentiment de haos i descurajare. Cu att mai mult cu ct, dincolo chiar de preferinele i prejudecile autorului, o viziune panoramic i n consecin superficial asupra abordrilor posibile ale nebuniei se reveleaz fr excepie nesatisfctoare i lacunar. Aadar, i revine cititorului menirea de a-i continua cercetrile, cu ajutorul celor cteva jaloane pe care am ncercat a le fixa i al unei bibliografii foarte bogate. Dac trebuie totui s se degajeze o moral din aceast carte, a mprumuta-o lui Dostoievski care scria: Nu te ncredinezi c ai o judecat limpede nchizndu -i vecinul. Nebunia, ntr-adevr, este

mai puin o fatalitate sau un blestem, ct o nsoitoare ce ne arat limitele libertii noastre. Nu exist, pe de o parte, oameni sntoi, rezonabili, ferii de ndoieli, angoase, suferine morale, i, pe de alta, aceste siluete de cea pe care vntul le clatin la fiecare rscruce i pe care le bntuie un interminabil comar. Exist, mai degrab, ni se pare, infinita varietate a mprejurrilor omeneti, unde fiecare care poate, ntr-o zi, s ncerce acea senzaie de nelinititoare nsingurare, de exil interior, de pierdere a sinelui, de scufundare psihic sau de dispersie, care anun sau nsoete un naufragiu luntric. Este datoria fiecruia dintre noi s-i menin acestui om ce se neac obrazul deasupra apei, n adierea vntului, pn cnd rsuflarea i redevine ritmic i linitit. De altfel, n mod paradoxal, aa cum observ Gilles Lapouge n Equinoxiales, angoasa, cznd ntrun creier sntos, l descompune ntr-o clip, n timp ce un ins ndelung familiarizat cu nefericirea i cunoate toate iretlicurile. Poate c, adaug el, singurii nebuni sunt cei care nu sunt nebuni. Adevrailor nebuni nu le pas de nebunie; ea nu-i poate lovi pe la spate; nu este un intrus, ci un locatar. Dar nebunia ne plaseaz n egal msur n prezena unei alte probleme, de neocolit, aceea a inumanitii omului fa de om, aceea a violenei, a victimei sacrificiale. Nebunul nu este adesea dect acest om de prisos, acest om cu clu n gur, al crui cuvnt nu trebuie, nu poate s fie ascultat. Omul acesta cu identitate ameninat, cnd nu este negat, nu are deseori, drept unic refugiu, dect nebunia, tcerea sau moartea. Om de prisos, pe care poetul Andr Henry l-a evocat astfel : ireturile, lama i-au luat. i le-au ascuns. i casa. i grdina. Dar nu le-a fost de-ajuns. i-au urmrit fptura plpnd-n lung i-n lat. Pe mna ta, pe glezne privirea i-au plimbat, Tot cutnd n tine ce le prea ascuns, Tot cutnd non-sensul. Dar nu le-a fost de-ajuns. Atunci te zvorr dup un ir de ui. n van! i rmsese un mult prea larg culcu,

i auzeau i glasul, te auzeau mergnd, Fceai prea mult umbr n juru-i pe pmnt. Venir, deci, din spate. Te doborr. i Te nvelir-n giulgiuri de somn i viclenii. N-a fost de-ajuns nici asta. Atunci au ncercat S nruie deasupra-i sinistrul tu palat De umbre i de ziduri. Cci tare-ar fi dorit S-i tie i privirea i iptul strivit Sub tumuli de uitare, sub pietre tot mai mari Tenacea lor dorin aceasta-i: s dispari.

BIBLIOGRAFIE

ALEXANDER (F.G.) i SELESNICK (S.T.), Histoire de la psychiatrie, Paris, Armand Colin, 1972. BARNES (Mary) i BERKE (Joseph), Un voyage travers la folie, Paris, Seuil, 1973. BASAGLIA (Franco), Linstitution en ngation, Paris, Seuil, 1970. BASTIDE (Roger), Sociologie des maladies mentales, Paris, Flammarion, 1977. BERNARD (P.), BRISSET (C.) i EY (H.), Manuel de psychiatrie, Paris, Masson, 1974. BETTELHEIM (Bruno), La forteresse vide, Paris, Gallimard, 1969. CASTEL (Robert), Lordre psychiatrique, Paris, Minuit, 1966. COOPER (David), Psychiatrie et antipsychiatrie, Parris, Seuil, 1970. Le langage de la folie, Paris, Seuil, 1978. CUAU (Bernard) i ZIGANTE (Denise), La politique de la folie, Paris, Stock, 1973.

DELACAMPAGN (Christian), Antipsychiatrie. Les voies du sacr, Paris, Grasset, 1974. DEVEREUX (Georges), Essais dethnopsychiatrie gnrale, Paris, Gallimard, 1970. ELLENBERGER (Henri), A la dcouverte de linconscient, Paris, Simep, 1974. ESTERSON (Aaron) i LAING (Ronald), Lquilibre mental, la folie et la famille, Paris, Maspero, 1971. FERRATON (Serge), Ferraton, le fou, lassasin, Paris, Solin, 1978. FOUCAULT (Michel), Histoire de la folie lge classique, Paris, Pion, 1961. FOUDRAINE (Jan), La folie quon enferme, Paris, Flammarion, 1975. FREMINVILLE (Bernard de), La raison du plus fort, Paris, Seuil, 1976. GENTIS (Roger), Les murs de lasile, Paris, Maspero, 1970. GOFFMAN (Erving), Asiles, Paris, Minuit, 1968. HELMICK-BEAVIN (J), JACKSON (D.) i WATZLAWICK (P.), Une logique de la communication, Paris, Seuil. 1972. JACCARD (Roland), Lexil intrieur, Paris, Presses Universitaires de France, 1974; Ed. du Seuil, 1978. Melanie Klein et la pulsion de mort, LAge dHomme, Marabout, 1970. Lhomme aux loups, Editions Universitaires, 1973. Freud, jugements et tmoignages, Presses Universitaires de France, 1976. Louise Brooks. Portrait dune anti-star, Phebus, 1977. JERVIS (Giovanni), Le mythe de lantipsychiatrie, Paris, Colin, 1977. LAING (Ronald), Le Moi divis, Paris, Stock, 1970. LE SIDANER (Jean-Marie), La folie, Paris, Larousse, 1975. MANNONI (Maud), Le psychiatre, son fou et la psychanalyse, Paris, Seuil, 1970. ROUMIEUX (Andr), Je travaille lasile dalins, Paris, Champ Libre, 1971. SEARLES (Harold), Leffort pour rendre lautre fou, Paris, Gallimard, 1978. SECHEHAYE (M.-A.), Journal dune schizophrne, Paris, Presses Universitaires de France, 1969. SZASZ (Thomas), Le mythe de la maladie mentale, Paris, Payot, 1975. Fabriquer la folie, Paris, Payot, 1976. Idologie et folie, Paris, Presses Universitaires de France, 1976. Lge de la folie, Paris, Presses Universitaires de France, 1978. THVOZ (Michel), Le langage de la rupture, Paris, Presses Universitaires de France, 1978. Ecrits bruts, Paris, Presses Universitaires de France, 1979.

[1] n Potes maudits daujourdhui (1946-1977), Ed. Seghers. 1978. [2] Bernard de FRMINVILLE, La raison du plus fort, Ed. du Seuil, 1977. [3] Ed. Payot. 1977.

[4] SCHMIDT i GODIN, La psychiatrie sauvage, n La Recherche, decembrie 1974, nr. 51. [5] H. F. ELLENBERGER, Etnopsychiatrie, Encyclopdie mdico-chirurgicale, 37725 1.10. [6] La terre du remords, Paris, Ed. Gallimard, 1966. [7] Dominique FERNANDEZ i Leonardo SCIASCIA, Les Siciliens, Paris, Ed. Denol, 1977. [8] Ruth BENEDICT, Patterns of Culture, Boston, Ed. Houghton Mifflin, 1934. [9] J. HOCHMANN, Pour une psychiatrie communautaire, Seuil [10] A. BOURGUIGNON, Lantidiagnostic, La Nef, ianuarie-mai, 1971, nr. 42. [11] Publicat n American Journal of Psychiatry, aprilie 1969 nr. 10. [12] Se poate recurge, cu folos, la cartea sa Asiles, Ed. de Minuit, 1968, ca si la discuia pe care a suscitat-o n Quest-ce que la psychiatrie? de F. BASAGLIA, PUF, 1977 [13] Nota autorului [14] Textul figureaz n Lge de la folie, PUF, 1978, antologia n care Thomas SZASZ a strns diverse rechizitorii avnd drept int puterea psihiatric. [15] Ed. du Sagittaire, 1975 [16] Din grecescul holos: tot, ntreg [17] PUF, 1977 [18] Sublinierile autorului [19] Ed. du Seuil, 1977 [20] S se vad capitolul urmtor [21] Ed. Laffont, 1975 [22] Ed. Armand Colin, 1972 [23] Sublinierea editurii [24] Ed. de Minuit [25] Ed. Payot, 1973 [26] Proiectarea agresivitii se face n felul urmtor: nu eu sunt agresorul, e el (tatl); apoi, n a doua etap, prin deplasare, imaginea evreului se substituie aceleia a tatlui. [27] Din B. BETTELHEIM se va putea citi cu profit: La forteresse vide (Ed. Gallimard);Le coeur conscient (Ed. Laffont); Un lieu o renatre (Ed. Laffont).

[28] Ortogenic, de la orthos: drept i genesis, natere. [29] Leffort pour rendre lautre fou, Ed. Gallimard, 1978. [30] Gregory BATESON, Don D. JACKSON, Jay HALEY i John WEAKLAND, Toward a theory of schizophrenia, Behavioral Sciences, 1956, pp. 251-264. [31] Exemplu extras din cartea lui Michel DEMANGEAT i Jean-Franois BARGUES, Les conditions familiales de dveloppement de la schizophrnie, Ed. Masson, 1972. [32] Une logique de la communication, Ed. du Seuil, 1972 [33] Custode al Coleciei de Art brut, la Lausanne [34] Jena, Ficher Verlag, 1966