UNIVERSITATEA "BABE-BOLYAI" CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE BIOLOGIE SI GEOLOGIE SPECIALIZAREA BIOCHIMIE

FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LA FT I LA NOU-NSCUT

AUTOR:

IGU ADRIAN BOGDAN BIOCHIMIE ANUL III, GR. 2

CLUJ NAPOCA 2014

CUPRINS :
1. Introducere ........................................................................................................................... 3 2. Circulaia la ft ..................................................................................................................... 3 3. Circulaia la nou-nscut ....................................................................................................... 5 4. Concluzii .............................................................................................................................. 6 Bibliografie ..................................................................................................................................... 7

FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LA FT I LA NOU-NSCUT

1. Introducere Este extraordinar modul n care ftul, n timpul vieii intrauterine reuete s i asigure aportul nutritiv i necesarul de oxigen, dei plmnii nu funcioneaz ca n cazul adulilor, ei neavnd rol respirator, ficatul nu este suficient de dezvoltat pentru a ndeplinii procesele metabolice asemenea adulilor. Ftul totui crete, respira oarecum cu ajutorul mamei, dup cum vom vedea in cele ce urmeaz s prezint, este hrnit cu nutrienii provenii de la mama, dar pentru ca toate acestea s fie posibile, sistemul circulator al ftului este ceva mai diferit de cel al mamei, al adulilor. Dezvoltarea ftului are loc n burtica mamei, n uter, unde este nconjurat de lichidul amniotic. Uterul este un organ extrem de puternic, acesta este dotat cu muchi puternici, capabili sa suporte expansiunea uriaa a organului n timpul sarcinii. Ftul practic st n uter ca ntr-o ncpere care este plina de lichid amniotic, noat oarecum n acest lichid. Plmnii ftului sunt plini cu lichid amniotic, astfel are nevoie de oxigen din circulaia mamei, dar i de nutrieni precum glucoza, de asemenea are nevoie de mama ca s elimine rezidurile, spre exemplu CO2. Natura a fcut posibil apariia placentei, care interconecteaz oarecum mama cu ftul, ce e drept, mai intervine i cordonul ombilical, format din vena ombilical i arterele ombilicale (doua la numr), vasele acestea de snge sunt nvelite n gelatin, numit gelatina lui Wharton. Voi trata mai nti circulaia la ft, apoi voi prezenta schimbrile ce apar dup natere, iar la final voi prezenta diferenele dintre circulaia la ft i cea a nou-nscutului.

2. Circulaia la ft Pentru a putea observa mai uor diferenele faa de circulaia la adult i s vedem ce are special sistemul circulator al ftului, voi prezenta pe scurt circulaia la adult. Sistemul circulator al adulilor e format din:1 - Inima, care este pompa ce ine organismul n via i e rspunztoare de circulaia sngelui prin vasele de snge. - Plmnii, eu primesc de la organe sngele bogat n CO2 i realizeaz schimbul de gaze la nivelul alveolelor pulmonare, trimind snge cu O2 la inim. - Vasele de snge, care sunt reprezentate de artere i vene, iar legtura dintre ele la nivelul organelor e realizat de capilare.
1

Fetal circulation James Tucker (nov.2007) , University of Utah PhD Program.

Ficatul, practic e buctria, aici are loc mare parte a metabolismului, sngele ajunge cu nutrienii, acetia vor intra apoi n diferite cai metabolice, dar i substanele toxice vor fi preluate de ficat. La ft, sunt numeroase modificri, vena ombilical, ce vine pe traseul cordonului ombilical de la placent, de unde preia sngele cu nutrienii i O2, ajunge la ficat. Aici, n mod normal ar trebuii s verse sngele, nsa nutrienii i O2 ar ajunge foarte greu la restul organismului, astfel apare o scurttura numit DUCUTUS VENOSUS, care face ca mare parte din sngele venit prin vena ombilical s se verse n vena cav inferioar i s urce rapid spre inim, ns snge venit pe calea venei ombilicale va ajunge i n ficat. (Godfrey, 2012). Vena cav inferioar are snge bogat n CO2, iar vena ombilical aduce snge bogat n O2, astfel obinem un snge ce conine CO2 i O2. (Khan Academy Medicine). Vena cav inferioar se vars n atriul drept, de acolo sngele ar trebuii s se verse n ventriculul drept, apoi s fie trimis spre plmni prin arterele pulmonare. nsa n plmni, exista o problem, sunt plini cu fluid, cu lichid amniotic, nu au gaze. (Tucker, 2009) Astfel alveolele care au puin O2, creeaz o rezisten n arterele pulmonare, astfel presiunea n arterele pulmonare va fi mare, dar presiune mare va fi i n ventriculul drept i n atriul drept. Astfel sngele trebuie s se verse n atriul stng, aici apare o alt modificare FORAMEN OVALE, un canal ce las sngele s vin de la un atriu la celalalt, n atriul stng intr puin snge din venele pulmonare, sngele amestecat intr i n ventriculul stng i va fi eliberat prin aort. (Khan Academy Medicine). Aorta e legat de artera pulmonar prin intermediul DUCTUS ARTERIOSIS, artera pulmonar are presiune mare, iar aorta are presiune sczut, sngele va curge de la presiune mare spre presiune mic. (Khan Academy Medicine). Aorta se va ramifica i va face ca organele ftului s fie irigate cu sngele ce conine n amestec O2 i CO2, ns spre deosebire de aduli, vor aprea 2 artere n plus, vor aprea arterele ombilicale ce vor ajunge la placent. Placenta are rezisten mic, n timp ce plmnii au rezisten mare, astfel nspre placent va venii sngele. Sngele fetal conine o hemoglobina diferit de cea a adulilor, cu afinitate mai mare pentru O2. (Khan Academy Medicine)2. Practic, n sistemul circulator la ft apar 5 adaptri la viaa intrauterin : Vena ombilical- ce trimite sngele de la mam spre inim ftului. Arterele ombilicale- ce trimit sngele de la aort spre placent. Ducutus venosus- creeaz legtura ntre vena ombilical i vena cav inferioar. Ducutus arteriosis- creeaz legtura ntre artera pulmonar i aort. Foramen Ovale- este canalul de legtur ntre atriul drept i atriul stng.

Khan Academy Medicine Fetal circulation just before birth (URL: http://www.youtube.com/watch?v=-IRkisEtzsk )

Imagine 1. Circulaia sangvin la ft (Schema) 3 3. Circulaia la nou-nscut Imediat dup natere, n sistemul circulator al noului nscut apar modificri. Imediat ce bebeluul vine pe lume, mediul n care triete se schimb, organismul su trebuie s se adapteze la nou, e separat de mama i trebuie s respire singur. Placenta este prima care e ndeprtata, dup care plmnii primesc prima gur de aer. Cordonul ombilical este secionat, conexiunea cu placenta e ntrerupta, gelatina lui Wharton ncepe s se contracte n jurul vaselor se snge, deoarece temperatura din mediul nconjurtor e sczuta fa de temperatura corpului mamei. (Kiserud, 2005) Captul placentei e obturat de un manon, o clem (desigur artificial). Presiunea din cordonul ombilical crete, iar sngele e ndeprtat din cordon, astfel sngele nu mai circul, devenind inutil cordonul ombilical. n cteva zile v-a fi nchis i DUCTUS VENOSUS. Astfel n vena cav inferioar nu intr snge cu O2, astfel n atriul drept intr snge cu CO2 i n ventriculul drept la fel. Sngele va fi trimis n artera pulmonar ce va duce CO2 spre plmni, aici alveolele nlocuiesc fluidul cu aer. 4 Astfel n alveole nivelul de O2 e crescut i arteriolele se dilat putnd face schimb de gaze, deoarece rezistena n vase scade, spre deosebire de ft, unde arteriolele au rezisten mare, fiind contractate. Presiunea din arterele pulmonare e mic, de asemenea toat partea dreapt a inimii are rezisten mic, sngele oxigenat vine prin venele pulmonare n atriul stng, iar datorit
3 4

Helen B., Congenital Heart Disease. Cove Point Fundation ( Web site: http://www.pted.org/?id=fetal1 ) Khan Academy Medicine Baby Circulation Right After Birth (Web site: http://www.youtube.com/watch?v=jFn0dyU5wUw)

presiunii reduse din atriul drept i presiunii mai ridicate din atriul stng, FORAMEN OVALE se nchide, n primele minute dup natere. Sngele v-a fi pulsat n ventriculul stng i propulsat n aort. (Rudolph, 1970) Acum se pune problema, ce se ntmpl cu DUCTUS ARTERIOSIS, muchii netezi din duct se contract din cauza nivelului de O2 ridicat din snge i datorit sesizrii lipsei placentei (fapt semnalizat de scderea nivelului de prostaglandin, care venea de la mam) proces ce dureaz cteva ore. Sngele v-a circula pn la toate ramificaiile aortei, iar cnd ajunge la ramificaiile iliace unde se afl arterele ombilicale acesta nu trece, deoarece i arterele ombilicale s-au contractat la fel ca i ductus arteriosis, proces ce dureaz cteva ore. (Rudolph, 1970) Imediat dup natere sistemul circulator al noului nscut se difereniaz de cel al ftului: - Foramen ovale se nchide dup doar cteva minute de la natere. - Ductus arteriosis se contracta i devine nefuncional dup cteva ore. - Ductus venosus se nchide n cteva zile. - Cordonul ombilical dispare i el mpreuna cu vena ombilical i arterele ombilicale dup cteva zile. 4. Concluzii Din cele prezentate anterior observm c organismul ftului este perfect adaptat la mediul de via intrauterin, adaptri ce l fac s fie diferit fa de organismul noului nscut, conexiunea ntre ft i mam este fcut de ctre cordonul ombilical i placent. Datorit necesitaii imediate a nutrienilor n organismul fetal s-a format ductus venosus care face ca nutrienii i O2 s ajung rapid la vena cav inferioar i apoi la inim, iar de aici s fie pompai spre organele corpului. Imposibilitatea excreiei a fcut ca eliminarea CO2 i a rezidurilor s se fac la nivel placentar, aici prin trecerea din cordonul ombilical, din arterele ombilicale mai exact, spre placent se face prin penetrarea peretelui placentar, prin difuziune a gazelor (CO2) i a moleculelor reziduale mici. Pentru ca circulaia s aib loc, inima a suferit o adaptare foarte important, Foramen ovale, care permite trecerea sngelui din atriul drept n atriul stng putnd fi ulterior pulsat n aort. Observam c natura face ca nc din viaa intra uterin s se creeze o legtur extraordinar ntre mam i ft, astfel este necesar ca toate mmicile s aib un comportament alimentar adecvat evitnd n special alcoolul i igrile, dar i un comportament social decent, evitnd mediile nocive; toate acestea vor duce la o bun dezvoltare a ftului, drept urmare i a noului nscut.

Bibliografie
Godfrey, K. M. (2012). Fetal Liver Blood Flow Distribution: Role in Human Developmental Strategy to Prioritize Fat Deposition versus Brain Development. PLoS ONE 7(8) . Kiserud, T. (2005). Physiology of the fetal circulation . Seminars in Fetal & Neonatal Medicine,10 , 493e503. Rudolph, A. M. (1970). The Changes in the Circulation After Birth: Their Importance in Congenital Heart Disease. American Heart Association , 343-359. Tucker, J. (2009). Fetal Circulation. University of Utah MD/PhD Program. Tucker, J. (2009). Fetal Circulation. University of Utah MD/PhD Program.
Mike Seed (20120. Feasibility of quantification of the distribution of blood flow in the normal

human fetal circulation using CMR: a cross-sectional study. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2012.

Web: Helen B., Congenital Heart Disease. Cove Point Fundation ( Web site: http://www.pted.org/?id=fetal1 ) Khan Academy Medicine Fetal circulation just before birth (URL: http://www.youtube.com/watch?v=IRkisEtzsk ) Khan Academy Medicine Baby Circulation Right After Birth (Web site: http://www.youtube.com/watch?v=jFn0dyU5wUw