GERIATRIE

BOLILE CARDIOVASCULARE LA VARSTNICI

Bolile cardiovasculare reprezinta principala cauza de deces la atrani! Ca "recventa ele sunt
ur#ate de olile neurovasculare si psi$ice!
%articularitati ale olilor cardiovasculare la varstnici &
'Ateroscleroza in pri#ul rand( apoi celelalte oli #etaolice( oezitatea( diaetul za$arat(
)uta( se asociaza "recvent tulurarilor cardiovasculare!
'Restran)erea activitatii "izice( speci"ica a varstnicului( "ace ca doua din cele #ai i#portante
si#pto#e ale olilor de ini#a ' dispneea de e"ort si durerea precordiara ' sa lipseasca( sa "ie
di#inuate sau atipice!
'Unii atrani #ani"esta ca se#n pri#ar de insu"icienta cardiaca o stare casectica( pierdere
ponderala sau anore*ie!
'Alteori( in"arctele #iocardice evolueaza cu si#to#atolo)ie ado#inala( si#uland
ado#enul acut( sau cu "eno#ene cererale( si#uland accidente vasculare cererale!
'+ulti olnavi cu ateroscleroza vaselor ado#inale( #ezenterice( a,un) in servicii de oli
conta)ioase( cu si#pto#atolo)ie de enterita!
ANGINA %ECTORALA
An)ina pectorala se #ani"esta prin senzatii dureroase #ult di#inuate "ata de cele de la adult!
-recvent apare o stare de discon"ort toracic cu iradiere atipica( asociata uneori cu dureri
verterale( colecistice sau )astro'intestinale! De #ulte ori si#pto#ul do#inant este
dispneea( la care se adau)a palpitatii( an*ietate( depresie( etc!
Trata#entul este si#ilar cu cel al an)inei pectorale de la adult& nitrati cu actiune scurta sau
prelun)ita( eta'locante( locanti ai canalelor de calciu( antia)re)ante plac$etare!
IN-ARCTUL +IOCARDIC ACUT LA VARSTNIC
Ini#a unui varstnic( nu se #ai poate adapta la e"ort! Apare "recvent dispneea la e"orturi
#ini#e! De aceea la atrani si#pto#ul principal nu este durerea precordiala ci dispneea! Se
discuta c$iar despre o insu"icienta cardiaca latenta a atranului! In"arctul #iocardic la
varstele inaintate scade ca "recventa!
+oartea coronariana scade dupa ./ de ani( dar creste #oartea suita vascularo'cererala!
Deci( desi a"ectarea aterosclerotica a coronarelor creste( #oriditatea prin in"arct #iocardic
scade! E*plicatia proaila consta in selectia prin deces( di#inuarea solicitarilor "izice si
psi$ice etc!
-actori de risc & In"arctul #iocardic este #ai "recvent la "e#eile varstnice decat la aratii de
aceeasi varsta! Interesant este si "aptul ca la persoanele varstnice( se )asesc "actori de risc
#ai putini decat la nevarstnici! Hipertensiunea arteriala este cel mai frecvent factor de
risc la batrani. Urmeaza diabetul zaharat.
In concluzie( la bolnavul varstnic( scade nu#arul "actorilor de risc( "recventa acestora "iind
in ordine& $ipertensiunea arteriala( diaetul za$art si an)orul( spre deoseire de bolnavii
nevarstnici unde pe pri#ul plan se situeaza oezitatea( "u#atul si $iperlipide#ia!
O alta caracteristica este "recventa in"arctelor #iocardice #ute( descoperite inta#plator( pe
traseele E0G si la e*a#enele necroptice!
Talul clinic clasic al in"arctului #iocardic la atrani( este inlocuit de talouri asi#pto#atice
si "ruste( de aspecte atipice si si#pto#atolo)ie de i#pru#ut!
Apar ast"el in"arcte cu talouri "alse ado#inale( "als cererale sau "als pul#onare( care
creeaza #ari di"icultati de dia)nostic!
Alteori apar talouri nese#ni"icative( care su)ereaza o su"erinta #inora& al)ii toracice(
articulare( curatura( viroze respiratorii etc! Cele #ai interesante "or#e( sunt "or#ele atipice(
#ute sau silentioase!
Durerea( si#pto#ul cardinal din in"arctul #iocardic clasic 1atroce( retrosternala( cu
an*ietate( cu iradieri precise( "ara raspuns la nitriti2( este rar intalnita la varstnic! Asenta
durerii s'ar datora scaderii sensiilitatii( dezvoltarii retelei anasto#otice( restran)erii
activitatii "izice sau #ascarii acesteia de catre insu"icienta cardiaca care poate insoti
in"arctul! Aceeasi e*plicatie se poate da asentei an)orului din cardiopatia isc$e#ica sau a
claudicatiei inter#itente din arterita aterosclerotica peri"erica!
O #odalitate "recventa este deutul prin astenie #arcata( c$iar adina#ia aparuta rusc!
Socul cardio)en( ede#ul pul#onar acut si insu"icienta cardiaca( apar "recvent in in"arcte
#iocardice cu deut nedureros! In asenta durerii( pot aparea se#ne neurolo)ice nespeci"ice
1astenie( a#eteala( scurte pierderi de cunostinta( dispneea ca e*presie a insu"icientei
cardiace2!
Alteori in"arctul deuteaza su "or#a unui accident vascular cereral!
Cand apare( durerea este atipica( are caracter de ,ena sau discon"ort( alteori este intricata( in
special coronaro'osteo'articulara( sau are localizare epi)astrica 1C! Bo)dan2!
+ai "recventa decat durerea este dispneea( care de oicei nu este paro*istica!
Se pot intalni si in"arcte cu si#pto#atolo)ie cererala& con"uzie acuta( disartrie( a)itatie
psi$o#otorie( verti,e si c$iar co#a! Si#pto#ele de i#pru#ut cererale( di)estive 1dupa
#ese copioase2( sau din teritoriul arterelor peri"erice( se datoresc insu"icientei circulatorii
din teritoriul respectiv!
Alteori poate sa apara un in"arct cu deut de insu"icienta renala! +ortalitatea in in"arctul
#iocardic acut la varstnic( se datoreste insu"icientei cardiace( rupturii de #iocard( locului
atrio'ventricular( socului cardio)en si ede#ului pul#onar acut! +ortalitatea este #ai #are la
"e#ei dupa 3/ de ani in special in pri#ele . zile!
%rincipii de trata#ent&
Trata#entul vizeaza trei ele#ente #a,ore& repausul la pat, combaterea durerii si
tratamentul anticoagulant.
4Co#aterea durerii( pri#a #asura terapeutica se realizeaza cu +ial)in 15// #) i!#!sau
i!v!2( iar in cazul unor dureri severe +or"ina 15/ ' 56 #) s!c(i!#!( c$iar i!v!2!
4O*i)enul( pe sonda nazala sau #asca este necesar in toata perioada dureroasa si in "or#ele
insotite de soc sau E!%!A!
4 Repausul la pat este oli)atoriu in toate "or#ele! Deoarece evolutia este i#previziila(
repausul treuie realizat in spital( de pre"erinta in unitati de terapie intensiva pentru
#onitorizare! In pri#ele ore si zile 17 ' 82( repausul va "i asolut( insotit de ad#inistrarea de
sedative 1ariturice(Diazepa#2 si ali#entatie $idro'za$arata 1sucuri de "ructe( co#poturi(
ceai sla( lapte diluat cuapa2!
%ro)resiv( dieta va "i co#pletata( in sapta#ana a patra revenind la re)i#ul nor#al
1$ipocaloric( sarac in lipide si sare2!
Constipatia va "i co#atuta prin clis#e si la*ative!
+iscarile active ale #e#relor sunt per#ise dupa 79 ' 9: de ore( iar sederea pe #ar)inea
patului( ali#entarea la pat si toaleta( dupa .'l9 zile!
4Trata#entul tro#olitic este trata#entul de aza si treuie ad#inistrat in pri#ele 3 ore de
la deutul durerii! Se "olosesc& Strepto;inaza( Uro;inaza( etc!
4Trata#entul anticoa)ulant se "ace cu <eparina ' 8// ' 9// )=79 de ore( la 3 ore sau in
per"uzie( ur#ata dupa 8'9 zile de Tro#ostop( su controlul ti#pului de protro#ina!
+edicatia coronarodilatatoare( oral sau parenteral( este indicata !
4Trata#entul co#plicatiilor co#porta co#atere a socului cardio)en cu Izoproterenol
1Isuprel2( 7 zile( i!v! sau in per"uzie(+etara#inol 17 "iole i!#! sau i!v!2( Noradrenalina 15'7
"iole( 9 #)( in per"uzie2( $e#isuccinat de $idrocartizon 16// #) i!v!2( o*i)en pe sonda
nazala> de ase#enea( se aplica trata#entul insu"icientei cardiace cu Lanatosid'C( C$inidina(
%rocaina#ida si trata#entul tulurarilor de conducere 1Atropina( Alupent( Bron$odilatin(
%rednison( $e#isuccinat de $idrocortizon2( dupa caz!
4Trata#entul de "ond este cel al an)inei pectorale!