Saliva este produsul de secreie a 3 perechi de glande (parotide, submaxilare i
sublinguale) la care se adaug secreia micilor glande existente n mucoasele labial, lingual, bucal i palatin. Glanda parotid (gland exocrin seroas) produce o saliv !luid, bogat n !ermeni numit saliv de masticaie i digestie (aproximativ "#$ din totalul secreiei salivare), glanda submaxilar (gland mixt sero%mucoas) produce o saliv ce ume&ete limba i nlesnete simul sapid numit saliv de gustare ('($ din totalul secreiei salivare iar glanda sublingual (gland mucoas) secret o saliv !ilant, v)scoas, bogat n mucus, care aglutinea& particulele alimentare i !avori&ea& deglutiia, numit saliv de deglutiie (#$ din totalul secreiei salivare). Secreia salivar este continu. *ompo&iia chimic a salivei varia& cantitativ i calitativ !oarte mult de la un individ la altul i chiar la acelai individ, n !uncie de stimulii locali i centrali. Se estimea& c organismul uman produce ntre + i +,# litri de saliv pe &i. Caracteristici fizico-chimice: Volumul salivei este de aproximativ +%+,# ,-&i dar poate varia n !uncie de anumite stri. n repaus alimentar % (,3%(,# m,-min, n somn % (,(/ ml-min, iar n urma stimulrii alimentare poate a0unge p)n la "%' m,-min. Aspectul salivei este opalescent, incolor. Saliva total de repaus este un lichid incolor, transparent sau translucid (datorit aglomerrilor opalescente 1 leucocite i celule epiteliale), puin !ilant, cu gust !ad i aproape inodor. pH-ul salivei este de 2,' (#,2%/) i crete odat cu !luxul salivar (crete concentraia bicarbonatului de sodiu). Reglarea secreiei salivare: Secreia salivar este reglat n principal prin mecanisme de tip nervos, n contrast cu celelalte secreii digestive care sunt supuse i controlului de tip umoral. *ele dou componente ale sistemului nervos vegetativ interacionea&, ast!el c secreia salivar n condiii !i&iologice repre&int e!ectul aciunii de tip simpatic i parasimpatic n sens complementar i nu antagonist. 3xcitarea componentei de tip parasimpatic determin un rspuns imediat cu o saliv abundent, !luid, nsoit de creterea sinte&ei i a secreiei amila&ei salivare i a mucinei. 3xcitarea simpaticului determin secreie redus cantitativ, v)scoas. Secreia salivar este stimulat prin mecanism de tip re!lex necondiionat, n urma stimulrii receptorilor gustativi, a declanrii masticaiei, respectiv a deglutiiei. 3xist i un mecanism de tip condiionat, prin componenta psihic, n urma stimulrii receptorilor vi&uali, auditivi i ol!activi. 4ederea, mirosul i evocarea alimentelor determin creterea secreiei salivare. n plus, exist i in!luene intercentrale cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei. 5ccentuarea secreiei de saliv (sialoreea) poate apare n unele intoxicaii (6g, 7b, 8i, 5s, alcaloi&i etc.), dup administrarea de substane medicamentoase sau toxice (muscarina, !i&ostigmina, neostigmina, colina, acetilcolina etc.), odat cu sen&aia de grea (inclusiv n timpul rului de mare sau de altitudine, n iritaiile meningee (meningit, migren) ca i n toate ca&urile de excitaie local la nivelul cavitii bucale sau pe traiectul nervului trigemen. 6ipersalivaia !i&iologic apare re!lex la alimentaie, condimente, tutun, dup administrarea medicamentelor parasimpaticomimetice, la !emeia gravid sau ca rspuns la alimente uscate. 6ipersalivaia patologic apare n unele a!eciuni bucale. stomatite, gingivite, parodontite, carii dentare. 9e asemenea se mai nt lnete n nevralgiile de trigemen, boala 7ar:inson, a!eciuni ale urechii medii, n rabie sau n boli digestive (ulcer gastroduodenal, cancer gastric, colopatii, colecistopatii). 6ipersalivaia produce di!iculti n masticaie, aero!agie, di!iculti de integrare social, scderea aciditii gastrice datorit p6%ului alcalin i tulburri de tran&it intestinal. ;educerea secreiei de saliv (hiposialia, xerostomia) poate apare n strile de deshidratare masiv, administrarea de medicamente parasimpaticolitice (atropina), n a!eciuni locale sau generale care a!ectea& glandele salivare (sindrom Gougerot 1 S0<gren, sarcoido&, sindrom =iculit&, stomatite severe). n absena salivei se produce xerostomia sau sindromul de gur uscat. =edicamentele pot provoca hiposialii tran&itorii sau persistente. 6iposialiile pot s !ie produse de !oarte multe medicamente, cum ar !i. unele antibiotice (penicilina, :anamicina, cloram!enicol, polimixine), sul!amide, medicamente spasmolitice (alcaloi&ii naturali din Solanaceae, medicamente de sinte&a % propantelina, oxi!enoniu), am!etamine, neuroleptice !enotia&inice care au proprieti anticolinergice antimuscarinice (clorproma&ina, levomeproma&ina, tiorida&ina) sau butiro!enonice (halopcridol), tranchili&ante (benacti&ina,ben&odia&epine), unele antidepresive triciclice (imipramina, amitriptilina, maprotilina), >=5?, barbiturice, psihodisleptice (,S9, mescalina), antipar:insoniene =%colinolitice (ben&tropina, or!enadrina), levodopa, anticonvulsivante (carbama&epina), antihistaminicele cu proprieti =%colinolitice (derivai de !enotia&in), antihipertensive (clonidina), corticosteroi&i, antimalarice de sinte&, salicilai, !enacetina, diuretice. 6iposialia determin di!icultate n masticaie, n deglutiie, tulburri de !onaie, tulburri digestive etc. 6iposialia persistent conduce la scderea p6%utui bucal p n la # i la apariia cariilor, la apariia !enomenelor de dismicrobism care !avori&ea& suprain!eciile cu *andida. Compoziia chimic a salivei: Saliva conine @@,#$ ap i (,#$ re&iduu uscat !ormat din substane anorganice (,"$ i substane organice (,3$. *omponente principale. - Amilaza salivar hidroli&ea& amidonul alimentar p)n la malto& trec)nd prin stadii intermediare de dextrine. 5cionea& optim c)nd p6%ul este n 0ur de ', dar i poate continua activitatea i la nivel gastric, p)n c)nd valoarea p6%ului scade sub A. - Mucinele salivare au rol n !ormarea bolului alimentar, asigur masticaia, deglutiia i vorbirea, particip la sistemele tampon salivare. - Lizozimul distruge mucopoli&aharidele din peretele bacteriilorB - Sodiul i clorul sunt n concentraie mai mic n saliv dec)t n plasm (+-' % +-+( din concentraia plasmatic)B - Potasiul este n concentraie mai mare dec)t n plasm ( de 2 ori)B - Bicarbonatul de sodiu este n concentraie mai mare ca n plasm (de "%3 ori mai mare) 1 are rol n neutrali&area aciditii date de alimentaie i n reglarea p6%uluiB - Calciul se gsete sub !orm de sruri anorganice dar i sub !orm de compui organici, !ixat de macromoleculeB - Fluorul are rol n !ormarea !luorapatitei care asigur re&istena smaluluiB Ali constitueni: - Imunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. >g5 secretor este sinteti&at n glandele salivareB - iocianatul de !otasiu are un rol antibacterian, inhib)nd de&voltarea bacteriilor, virusurilor i micoplasmelorB - Sistemele tam!on cu rol de a mentine ntre limite normale p6%ul din cavitatea bucal. - acid carbonic - bicarbonat de sodiu % !os!at disodic - !os!at monosodic % mucin acid - mucin alcalin A) Substane anorganice: cloruri, bicarbonai, !os!ai de Ca, D, *a. a) K + : se gsete n saliv n concentraie de / ori mai mare decat a plasmei. ,ipsa de D E din saliv sistea& secreia salivar. Sul!ocianatul de potasiu (DS*C) este un produs de excreie salivar pentru c a0ut la eliminarea radicalilor ciani (*C) provenii din metabolismul proteinelor. 3l are rol antiseptic i este crescut la !umtoriB b) Na + : concentraia de Ca E n saliv crete paralel cu debitul salivar. *oncentraia sa e de +( ori mai mic !a de plasmB c) Ca 2+ : srurile de *a "E din saliv sunt solubile n mediul acid. n mediul alcalin precipit n interiorul canalelor excretoare i re&ult calculii salivari (sialolii). Saliva cu concentraie crescut n mucin duce la tartru dentar. B) Substane organice: a) Enzime: amila&a salivar lipa&a li&o&im lacto!erina "# Amilaza salivar$: hidroli&ea& la un p6 optim de 2,/ legturile +, A%glico&idice din molecula de amidon !iert sau copt p n la stadiul de malto&, trec nd prin stadii intermediare de dextrine (amilodextrine, eritrodextrine, acrodextrine) 1 se inactivea& la p6 de A,# (n stomac)B %# Li!aza: este pre&ent n saliva nou%nscutului prematur. 6idroli&ea& trigliceridele din lapte n absena srurilor biliare i a lipa&elor pancreaticeB &# Lizozimul: este de natur polipeptidic i atac capsula mucopoli&aharidic a germenilor gram E, av nd rol bactericid. Se gsete i n alte secreii. lacrimal, gastric. '# (alli)reina: crete !luxul sanguin menin nd secreia salivar la nivel ridicat. *# Lacto+erina: are rol bacteriostatic, !ixea& !ierul pe care%l scoate din circuitul de de&voltare al microorganismelor. b) roteine: +. Imunoglobuline: 5, = si GB >g5 secretorii. % rol n protecia antimicrobian a mucoasei bucale prevenirea cariei dentare previne apariia parodontopatiilor ". Aglutininele sistemului AB,: % importante n medicina legalB 3. Anti!roteaze: inhib reaciile proteoliticeB A. (alicreina- #. Factor de cre.tere e!idermal$ . stimulea& activitatea mitotic i inhib secreia acid a stomacului. 5re rol protector al mucoasei gastro%duodenaleB 2. Mucina: este o mucoprotein cu urmtoarele roluri. d aspectul !ilant salivei, asigur v sco&itatea, se depune ca o pelicul !in la supra!aa gingiei prote0 nd mpotriva traumelor mecanice, rol lubri!iant i rol n meninerea p6%ului prin sistemele tampon. c) Substane azotate ne!roteice: ureea: n concentraie de '# 1 /( $ !a de ureea din s nge. 3a crete n uremieB acidul uric 1 crete n gutB creatinina- aminoacizi- ") Substane organice neazotate: acidul lactic 1 crete n e!!ortB alcool etilic. n aceeai concentraie cu cea din s nge (test n medicina legal pentru aprecierea alcoolemiei). Rolurile salivei: /olul digestiv 1 datorat amila&ei salivare ce reali&ea& digestia amidonului p)n la malto&. Facilitea& procesele de masticaie i deglutiie (nmoaie !ragmentele alimentare datorit coninutului n ap i n mucin care duc la !ormarea bolului alimentar). /olul !rotectiv al salivei se reali&ea& prin. lubre!ierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal i prin !ormarea !ilmului de mucin de la supra!aa alimentelor i a structurilor buco%dentare. 7rote0ea& mucoasa bucal de aciunea colo&iv a unor substane chimice sau de variaiile termice ale alimentelor. /ol antibacterian0 intervenind n meninerea igienei buco%dentare0 prin li&o&im, sul!ocianatul de potasiu, imunoglobuline. /ol de stimulare a rece!torilor gustativi n urma solubili&rii constituenilor alimentari, induc)nd sen&aia de gust i re!lexele secretorii salivare, gastrice, pancreatice. /ol 1n meninerea ec2ilibrului 2idroelectrolitic .i acido-bazic# =enine echilibrul acidoba&ic prin sistemele tampon. =enine echilibrul hidric. cantitatea de saliv secretat e direct proporional cu starea de hidratarea organismului. /ol e3cretor pentru. metabolii (uree, amoniac), substane toxice (7b, 6g, alcool, cocain, nicotin), hormoni, virusuri (poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei), medicamente. /ol 1n vorbirea articulat$. menine elasticitatea i supleea mucoasei bucale. Gscciunea gurii mpiedica vorbirea. SECRE#$A %AS&R$C' Sucul gastric: compoziie, proprieti, rol ro!riet(i Aspect. lichid incolor, limpede sau uor opalescent pH !oarte acid datorit coninutului n 6*l. 7rodusul de secreie al celulelor parietale, sucul gastric are un p6 de (,+%(,@ dar p6%ul sucului gastric, neamestecat cu alimentele este de +,#%",# datorit componentelor neparietale (mucus). Volum mediu zilnic. +,"%+,# ,B maxim n perioadele digestive i minim n cele interdigestive. Com!oziie Sucul gastric este !ormat din ap (@@$) i +$ substane solide (organice i anorganice). Componente: - sruri anorganice: Ca*l, D*l, !os!ati de *a i =gB - HCl exercit numeroase aciuni importante pentru des!urarea digestiei. activea& pepsinogenulB denaturea& proteinele alimentare i !ormea& acidproteinele care sunt mai digerabileB solubili&ea& nucleoproteinele i colagenulB trans!orm Fe 3E n Fe "E absorbabilB rol antiseptic. Secreia de 6*l este asigurat de celulele parietale (oxintice) de la nivelul glandelor gastrice (de la nivelul !undusului i corpului gastric). 5cesta se !ormea& n interiorul unor canalicule intracelulare, !iind apoi eliberat la exterior. *elula parietal stimulat secret o soluie acid care conine +2( mmoli-, 6*l cu un p6 de (,/. ,a acest p6 concentraia de 6 E este de aproximativ trei milioane de ori mai mare dec)t n s)ngele arterial. 7entru a concentra ionii de 6 E se consum o cantitate apreciabil de energie re&ultat din hirdroli&a 5H7 (+#(( cal-, litru de 6*l). nzimele digestive: - Pe!sina - este o en&im proteolitic secretat de celulele principale ale glandelor oxintice, sub !orma inactiv de pepsinogen. 5ctivarea se !ace n interiorul stomacului sub aciunea acidului clorhidric sau chiar a pepsinei nsi printr%un proces autocatalitic. 5cionea& optim la p6I3,#. 7epsina actionea&a asupra proteinelor (trans!ormate in prealabil de 6*l in acidalbumine) pe care le descompune in albumo&e si peptone, cu un numar din ce in ce mai redus de aminoaci&i. - Lab+ermentul - pre&ent doar la nou%nscut, !avori&ea& trans!ormarea ca&einogenului n paraca&ein care n pre&ena calciului se trans!orm n paraca&einat de calciu. Sub aceasta !orma se impiedica evacuarea rapida a laptelui din stomac si se !acilitea&a actiunea ulterioara a en&imelor proteolitice. ,a adulti proteinele din lapte vor !i precipitate sub actiunea 6*l. - Li!aza gastric atac aci&ii grai cu lan scurtB este important la sugari. 3ste o en&ima lipolitica ce actionea&a doar asupra grasimilor alimentare emulsionate in mod natural, asa cum sunt cele din lapte sau din galbenusul de ou. - Cate!sina - este o en&im proteolitic cu un p6 optim de 3%#B are rol mai ales la sugari. - 4elatinaza - degradea& gelatina de A(( ori mai intens dec)t pepsina. - Alte enzime: anhidra&a carbonic, li&o&imul, urea&a gastric. !ucusul gastric. 3ste secretat de celulele epiteliale super!iciale i de celulele mucoase auxiliare de la g)tul glandelor !undice i pilorice. 3ste v)scos i alcalin i crete re&istena mucoasei !a de aciunea en&imelor proteolitice. =ucina impreuna cu apa si o serie de electroliti din sucul gastric !ormea&a un gel ce se dispune sub !orma unei pelicule aderente de peretii stomacului cu rol de protectie impotriva agentilor mecanici (actiune lubre!ianta) si impotriva agentilor chimici (actiunea iritativa a 6*l cat si a unei posibile autodigestii de catre pepsina gastrica). "actorul intrinsec 5Castle6# 3ste secretat de celulele parietale (oxintice) n paralel cu secreia de 6*l, este o mucoprotein cu rol n absorbia vitaminei 8 +" (!actorul extrinsec *astle). *omplexul !ormat a0unge in ileon unde este cuplat de receptori speci!ici ce asigura absorbtia vitaminei 8+". ,ipsa !actorului intrinsec !ace ca receptorii din ileon sa nu poata asigura absorbtia vitaminei 8+", absolut necesara sinte&ei hemoglobinei. 5st!el, lipsa !actorului intrinsec determina instalarea unei anemii grave numita anemia !ernicioasa. Reglarea secreiei gastrice ;eglarea secreiei gastrice se reali&ea& prin mecanisme nervoase i umorale, ca urmare a excitrii receptorilor de ctre alimente n cavitatea bucal, stomac, sau intestinul subire. )ecanismul nervos este guvernat de actiunea centrului gastrosecretor din bulb care pe calea nervilor vagi determina secretia gastrica. *entrul gastrosecretor (situat in nucleul dorsal al vagului) poate !i stimulat atat prin re!lexe neconditionate cat si prin re!lexe conditionate. ;e!lexele neconditionate gastrosecretorii se declansea&a la contactul alimentelor cu receptorii de la nivelul cavitatii bucale si stomacului precum si la mirosul acestora. ;e!lexele conditionate (descoperite si studiate de 7avlov) sunt declansate de excitanti indi!erenti deveniti conditionali (de exemplu sunetul, lumina, gandul la mancare etc.)B aceste re!lexe necesita integritatea scoartei cerebrale. )ecanismul umoral se reali&ea&a cu participarea unui hormon gastrosecretor (gastrina) secretat de mucoasa antrului piloric. Gastrina stimulea&a secretia de 6*l si la randul ei este reglata in !unctie de p6%ul sucului gastricB cand acesta creste se secreta mai multa gastrina care determina o productie sporita de 6*l si p6%ul va scadea, printr%un mecanism de !eed%bac:. >n a!ara de gastrina sunt si alte substante cu actiune excitatoare sau inhibitoare a secretiei gastrice. =ucoasa duodenala produce un hormon inhibitor al secretiei si motilitatii gastrice numit enterogastron# ;eglarea secreiei gastrice. +. nervos , pe cale parasimpatic, mediat de acetilcolin(. 5ceasta stimulea&. -celula parietal 6*l -celule principale pepsinogen -celule mucoase mucus -celulele enterocroma!ine histamin (e!ect mai slab dec)t gastrina) ,a nivelul mucoasei gastrice, acetilcolina se eliberea& din terminaiile postganglionare n vecintatea celulelor e!ectoare secretoare i motorii prin urmtoarele mecanisme. distensia gastric stimularea mecanoreceptorilor eliberarea acetilcolinei at)t prin re!lexe lungi vago%vagale c)t i prin re!lexe scurte intramurale. >nervaia simpatic are originea n coarnele laterale ale mduvei toracice H#%H+(, stimularea simpaticului (mediator Coradrenalina) detrmin)nd o secreie gastric sc&ut bogat n mucus. ". en"ocrin, prin intermediul gastrinei. 3ste un polipeptid secretat de celulele G de la nivelul glandelor pilorice stimulat de distensia &onei sau la contactul mucoasei antrale cu alimente proteice. Stimulea&. -celula parietal 6*l (dup trecerea gastrinei n circulaie) -celulele enterocroma!ine histamin (acionea& local, paracrin, i are e!ect !oarte puternic) 3xist trei !orme moleculare de gastrin, identi!icate radioimunologic cu activitate biologic proprie. gastrina mic, un polipeptid compus din +' aminoaci&i, gastrina mare !ormat dintr%un lan de 3A aminoaci&i i minigastrina care conine +A aminoaci&i. Secreia de gastin este stimulat i de alcool, ca!ea. 3. !aracrin, prin *istamin(+ Se eliberea& de la nivelul celulelor enterocroma!ine din mucoasa gastric sub aciunea gastrinei i secundar a acetilcolinei. Stimulea& celula parietal 6*l (acionea& aici pe receptori tip 6"). "A#$ SC%&'' (AS)%'C Secreia gastric *azal Secreia ba&al a stomacului este repre&entat de secreia nestimulat a stomacului. 5ceasta este ns o !ormulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciunea !actorilor nervoi i endocrini. 3xist variaii individuale ale secretiei ba&ale impuse de bioritmul circadian. ast!el, secreia este maxim ntre orele +3 si +/ i este minim ntre orele # i ++. 4alorile normale ale secreiei ba&ale sunt de (%# m3J-or, repre&ent)nd #%+($ din valoarea secreiei stimulate. 5ceste valori depind de masa celulelor parietale, tonusul ba&al i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin. Secreia postalimentar 3ste declanat nainte de ptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv datorit distensiei stomacului sub aciunea alimentelor dar i n !uncie de compo&iia lor chimic. "aza cefalic % ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal % se reali&ea& prin urmtoarele mecanisme. ;e!lex necondiionat gastro%secretor (indus de. starea de !oame, de hipoglicemie, pre&ena alimentelor n cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia) ;e!lex condiionat gastro%secretor % cu participarea scoarei cerebrale 4ederea, mirosul, evocarea alimentelor determin creterea secreiei gastriceB in!ormaiile de la receptorii optici, auditivi si gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului limbic vor !i transmise nucleului dorsal al vagului, iar de aici va !i iniiat calea e!erent vagal. "aza gastric % ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac % se reali&ea& prin urmtoarele mecanisme. distensia gastric declane& prin re!lexe lungi (vago%vagale) i re!lexe scurte (intramurale) creterea secreiei de 6*lB peptidele i aminoaci&ii din alimente excit n mod direct mucoasa gastric produc nd secreia de gastrin care conduce la creterea secreiei de 6*l. =ediatorii chimici ai secreiei acide. % 5cetilcolina % mediator chimic al nervului vagB % 6istamina % este eliberat din mastocite dup stimulare vagalB % Gastrina % este eliberat din celulele G (din &ona antro%piloric a stomacului si duoden) dup stimulare vagal. 7rincipalul mecanism in2ibitor al +azei gastrice este repre&entat de acidi!ierea antral i repre&int controlul prin !eed%bac: al secreiei acide a stomacului. =ecanismul inhibitor antral se poate reali&a i prin aciunea somatostatinei care inhib at)t secreia ba&al c)t i pe cea stimulat cu histamin i gastrin. >nhib eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei i colecisto:ininei. >nhib de asemenea evacuarea stomacului.
"aza intestinal % ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la "%3 ore dup masB durat % #%+( ore) ;epre&int aproximativ +($ din secreia gastric postprandial. 9ebutea& dup ce alimentele a0ung n duoden, deci ea se suprapune parial cu !a&a gastric a secreiei datorit evacurii gastrice intermitente. 3ste reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate de gastrin, dar i de integritatea !uncional a secreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale. Se reali&ea& prin mecanism umoral. *ontactul mucoasei intestinale cu produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool conduce la eliberare de gastrin care determina creterea secreiei de 6*l i pepsin. *ontactul mucoasei duodenale cu lipide, chim gastric hiperton conduce la eliberare de enterogastron care reduce secreia gastric.