Plasma sanguin

Sngele este compus din plasm i elemente figurate. Plasma, partea lichid a sngelui, se obine dup tratarea sngelui, n momentul recoltrii cu un anticoagulant. Dac sngele a fost lsat s coaguleze, dup ce a fost recoltat, lichidul care se ob ine se numete ser, care se separ de coagul. Plasma conine fibrinogen, pe cnd serul sanguin nu conine, ntruct n timpul coagulrii fibrinogenul se transform n fibrin insolubil, care intr n structura cheagului. Proprietile plasmei sanguine Plasma este un lichid transparent, de culoare uor glbuie, datorit pigmenilor biliari. Cnd contitatea acestora crete n snge, culoarea galben a plasmei se intensific. n mod obinuit, plasma sanguin este transparent, ins devine uor lactescent n inaniie dimineaa pe nemncate! , ntruct conine grsimi. Densitatea plasmei, de "#$%, depinde de proteinele plasmatice. Dup precipitarea proteinelor i ndeprtarea lor, densitatea plasmei deproteinizate este de "##&, datorndu' se substanelor micromoleculare disolvate. n funcie de densitatea plasmei poate fi determinat cantitatea de proteine din plasm, dup formula( P ) * S' + !. P) proteinele plasmatice n procent de , - . * )/&0 . S) densitatea alfat a plasmei. +) "##& densitatea plasmei deproteinizate!. Compoziia plasmei sanguine Plasma este alctuit din ,# - ap i "# - substane solide, reziduu uscat. Din acest reziduu, , g sunt substane organice, " g substane anorganice. Substantele organice sunt la rndul lor azotatte i substante organice neazotate. Substanele organice azotate sunt( substane azotate proteice 1 g i substane azotate neproteice /2 mg-, e3primate n azot". Substanele organice neazottate " g - sunt reprezentate de glucide, lipide i produii lor de metabolism. Proteinele plasmei sanguuine Separarea proteinelor din plasma sanguin se obine prin fierberea plasmei care le coaguleaz, prin precipitare cu acizi tricloracetic, acid sulfosalicilic, acid tungstic!, sau cu unele substane organice alcool etilic, alcool metilic, aceton!. Determinarea proteinelor din precipitantul astfel obinut se poate face dup centrifugare sau filtrare. Pentru dozrile cliniice de uz curent ale proteibemiei totale se utilizeaz metoda densimetric, refractometric i metodele colorimetrice. 4alorile gsite
"

5roza P. Fiziologie, 6d. 7edical, 8ucureti ",,", pg %1.

"

oscileaz uor de la o metod la alta, ns n general, n condiii normale, fiziologice valoarea proteinemiei totale este ntre &'1 g -. Proteinemia variaz cu vrsta. 9mediat dup natere, cantitatea fiziologic de proteine se situeaz la nivel inferior, adic de & g. n pprimii trei ani se produce o cretere progresiv a proteinelor, pentru a se stabiliza la valoarea normal care este de %,2 g - la adult. Scderea proteinelor sub & g se numete hipoproteinemie, iar creterea peste 1 g hiperproteinemie. :ipoproteinemia poate fi consecina aportului insuficient de proteine alimentare, a sintezei insuficiente de proteine insuficien hepatic !, sau datorit pierderii de proteine. :iperproteinemiile sunt n general mai mari i se ntlnesc n bolile de siistem care intereseaz organele productoare de proteine plasmocite, sistem reticulo' endotelial!. n asemmenea caazuri, proteinele plasmatice pot s a;ung pn la "2 g-. 4aloarea normal a proteinelor este cunoscut sub denumirea de euproteinemie. <olul funcional al proteinelor plasmatice. Proteinele plasmatice ndeplinesc numeroase roluri n organism. +u rol nutritiv n esuturi, unde alturi de acizii aminai o polipeptidele din snge constituie factori ai metabolismului proteic. =ormeaz ">& din sistemele tampon ale plasmei. Prin presiunea coloidosmotic menin compoziia sngelui, volumul sngelui i regleaz schimburile capilare. Proteinele au rol de transport. ? serie de substane micromoleculare, vitamine, hormoni, medicamente sunt vehiculate n organism de proteine. @nele proteine din snde au rol de enzime i prin acest rol particip la catalizarea unor procese biochimice, att n sngele circulant ct i n lichidul interstiial. Proteinele au rol n procesele de coagulare, de fibrinoliz, n imunitate. Sinteza proteinelor n organism se face pe socoteala proteinelor alimentare. =oarte puini acizi aminai neeseniali se sintetizeaz n organism. Din acest motiv, aportul proteic este indispensabil pentru meninerea euproteinemiei. Sinteza are loc n ficat i n organele limfatice de ctre celulele plasmocitare i n sistemul reticuloendotelial. Proteinele lansate din aceste organe n circuulaie, dup o via de /'2 pn la 0# zile, se elimin din oorganism prin tubul digestiv n poriunea superioar lui, la nivelul duodenului, iar altele sunt descompuse prin procesul de catabolism, sub aciunea proteazelor, la nivelul esuturilor, sau chiar n snge. =racionare proteinelor plasmei sanguuine. Proteinele plasmei sunt alctuite din albumine, o fraciune omogen, care reprezint &# - din totalul proteinelor i globulinele heterogene, cu funcii distincte, care constituie restul fraciunilor. Serumglobulinele se obin prin precipitare cu o soluuie semisaturat de sulfat de amoniu i sunt n general insolubile n :$?. albuminele precipit la saturaie cu sulfat de amoniu i sunt solubile n :$?. ? mic parte din fraciunea globulinic este solubil n ap distilat i poart numele de pseudoglobuline. Substanele azotate neproteice ale plasmei Sunt reprezentate de produii de catabolism ai proteinelor uree, acid uric, amoniac, creatinin, indican!, acizi aminai i polipeptide Ainine, hormoni, glutation etc.!, pigmeni biliari. Separarea lor din plasm sau ser se face dup precipitarea proteinelor, prin fierbere sau cu acizi. +zotul, coninut de toate substanele

micromoleculare aflate n filtrat, constituie azotul neproteic sau rezidual. Bormal este n cantitatea de $2' /2 mg-, cea mai mare parte C 1#-' revenind azotului ureic. ntruct unica cale de eliminare a azotului organic din organism e cea renal, insuficiena e3cretorie a rinichiului va determina creterea azotului neproteic n snge. @zual se dozeaz ureea care, dei nu este to3ic prin ea nsi, crete odata cu toate celelalte substane azotate neproteice, ma;oritatea to3ice. Prin proocedeul electroforezei la nalt tensiune pe hrtie $### C &### voli!, se poate efectua fracionarea principalelor substane micromoleculare azotate din plasma sanguina, funcia C B:$ conferind acestora ncrcare pozitiv , datorit creia n mediul acid de soluie tampon, se vor deplasa spre catod. Substanele organice neazotate Sunt reprezentate de glucide i lipide, precum i de produii de metabolism ai acestora. 5lucidele sunt reprezentate prin glucoz, care constituie forma principal de circulaie i de utilizare a glucidelor. Se gsete n concenntraie de 1#'"$# mg-, reglare fiind sub influena aparatului glicoreglator. $ +cidul lactic, acetic, o3alic i alcoolul etilic rezult din metabolismul glucidelor. Dipidele plasmei se gsesc sub form de grsimi neutre, colesterol i combinate cu proteinele, n cantitile considerate fiziologice. 4aloarea global a lipidemiei este de &## C 1## mg - . Creteri fiziologice se ntlnesc n cursul digestiei, n inaniie, cnd se mobilizeaz din depozite. Patologic cresc n diabet n urma mobilizrilor din esuturi, din cauza imposibilitii utilizrii glucozei. n ateromatoz cresc att colesterolul peste "1# C $## mg- ct ilipoproteinele, peste 1#- . Substanele anorganice ale plasmei sanguine Substanele anorganice ale plasmei sanguine sunt n cantitate de #,, g - anioni i cationi!. 6le realizeaz presiunea osmotic a sngelui n valoare de % atmosfere 2/## mm :g!, pe lng care scderea temperaturii de congelare este de C #,2&$. +ceste valori corespund unei soluii de #,, - ClBa. n afar de presiunea osmotic, substanele anorganice ale sngelui ndeplinnesc oo serie de roluri specifice, un anume raport al concentraiilor lor avnd un important rol n polarizarea membranelor celulare i n e3citabilitate, n p:'ul umorilor, n reglarea activitii unor enzime, n biosinteza unor proteine i unor hormoni, etc. Sodiul BaE ! este principalul cation al lichidului e3tracelular i concentraia sa ntre "/1 C "0$ m6F>l asigur osmolaritattea lichidului e3tracelular. Potasiu *E! este anionul intracelular, unde se gsete n concentraie de "2% m6F>l, intr'o anumit combinaie cu proteinele, care asigur polarizarea membranei celulare. n plasm, cantitatea de potasiu e mic. creteri nsemnate se produc n strile de dezorganizare a structurilor celulare. Calciu CaEE! se gsete n umori sub form de combinaii insolubile i neionizabile cu proteinele, reprezentnd calciuul nedializabil 2#-!, sub form de
$

5uGton +. Fiziologie , 6d +maltea, 8ucureti ",,&, pg 2#.

combinaii solubile, der neionizabile, citrat, o3alat "#-! i calciul ionic 0#-!, ultimul cu rol n modelarea e3citabilitii neuroumorale. 7agnneziul 7gEE! are rol n influenarea activitii unor enzime. Clorul CD' ! este anionul cel mai important al lichidului e3tracelular unde se gsete combinaie cu Ba "#/ m6F!. 9onul bicarbonic neutralizeaz o parte din valenele sodiului, avnd rol n reglarea p:'ului sanguin. =osforul i sulfatul sub form de radicali, precum i iodul reprezint constituien i ai plasmei, legai mai ales de metabolismul proteic. Reglarea compoziiei plasmei sanguine Compoziia plasmei sanguine, aa cum a fost prezentat, este compoziia plasmei snngelui arterial. Plasma venoas se ncarc la nivelul organelor pe care le irig cu produi de catabolism( substanele azotate neproteice, substanele neazootate organice etc. De asemenea, compoziia plasmei sanguine variaz cu teritoriul pe care l irig. Sngele care prsete glanda tiroid este mai bogat n iod, la fel sngele care prsete splina este foarte bogat n fier. 5lucoza din snge se modific n funcie de perioadele digestive i de intervenia sistemului glicoregulator. 6liberarea diferiilor hormani n circulaie produce modificri n compoziia plasmei. Plmnii, rinichii, pielea, care au rol n eliminarea substanelor inutile i to3ice din snge, de asemennea modific compoziia sngelui care le irig. /

8aciu 9. Fiziologie, 6d. Didactica si Pedagogic, 8ucureti ",%#, pg "$,.

Elementele figurate ale sngelui

6lementele figurate ale sngelui suunt reprezentate prin eritrocite, acestea fiind anucleate, poart numele de hematii, prin leucocite i prin plcuele sanguine, sau trombocite. Din volumul sanguin procentual, msuratt cu hematocritul, cea mai mare parte revine eritrocitelor 00-!, proporia ca volum a celorlalte elemente figurate fiind negli;abil. Hematopoeza =ormarea elementelor figurate ale sngelui ncepe la om n a "0'"1' a zi a vieii embrionare n mezenchimul e3traembrionar. Din vasele de snge provin hemocitoblatii, care dau natere seriei roii megaloblastice, nucleate. 5ranulocitele lipsesc cu certitudine la om, n acest stadiu. + doua faz, hepatosplenic ncepe n luna a doua a vieii intrauterine, o dat cu intrarea n activitate a ficatului. +re loc nlocuirea seriei megaloblastice cu cea eritroblastic i producerea de granulocite i de megacariocite n splin i ficat. n faza a treia medular, spre sfritul lunii a asea, hematopoeza devine progresiv medular, cum se manifest la natere. n mduva osoas, la natere, se formeaz eritrocite i leucocite cu e3cepia limfocitelor care iau natere n organele limfatice cu luna a patra embrionar i a monocitelor care din luna a cincea se formeaz n sistemul reticuloendotelial. =aptul c elementele sanguine primordiale i au originea n pereii vaselor mezenchimale i c ficatul i splina au participat o dat la hematopoez are importan pentru patologie. Eritrocitele Se formeaz n mduva osoas roie, din hemocitoblast, prin procese de diviziune, maturaie i de lansare. n sngele circulant se gsesc n mod normal ca elemente anucleate. +par la microscop sub forma unor discuri biconcave, cu diametrul de 1, 2 u , n stare proaspt i %,$ u dup uscare, de culoare roie'verzuie. n condiii patologice apar modificri de culoare, n raport de coninut n hemoglobin, de dimensiuni i de form. <eticulocitele sunt eritrocite tinere, cu vechime n circulaie de "'/ zile, ce pstreaz n citoplasm resturi de acid ribonucleic, colorabil vital. Pproporia lor n sngele periferic este de #,2 C ",2 - . n hiperfuncii ale mduvei eritropoetice, proporia lor poate depi 2#-, sau n hipofuncii scade . Bumrul hematiilor poate fii determinat prin citire direct la microscop, ntr'un volum dat de snge. <ecent se utilizeaz cu mare randament aparate electronice, a cror funcionare n principiu const n a lsa s treac dintr'un compartiment + n al doilea 8 un volum definit de snge diluat, printr'un orificiu cu diametru de cteva zeci de microni. 2

ntre cele dou compartimente se stabilete un cmp electric. Hrecerea hematiilor prin microorificiu determin creteri brute ale rezistenei electrice, care sunt astfel numrate electronic i prin ele elementele figurate din volumul datt de snge. Bumrul hematiilor este de 2.ooo.ooo. la brbat i 02oo.ooo>mm la femei. Scderea numrului de eritrocite simultan cu scderea hemoglobinei se numete anemie. +ltitudinea, datorit hipo3iei, determin intensificarea eritropoezei i creterea numrului de hematii. Creterea hematiilor peste &.2oo.ooo este numit poliglobulie. n cursul zilei, n legtur cu digestia, efortul fizic, termoreglare, apar variaii ale hematiilor. n efort fizic crete numrul hematiilor prin pierderea de lichid plasmatic n spaiu interstiial i prin splenocontracie, cu lansarea de hematii n circulaie. n condiii patologice, numrul hematiilor crete aparent ori de cte ori se reduce volumul plasmatic i scade dup hemoragii n faza de refacere a plasmei care precede refacerea hematiilor, mai tardiv. Constituentul principal este hemoglobina, cu rol n fi3area i transportul pe calea sngelui al ?$ i C?$, e3presie a funciei respiratorii a sngelui. :emoglobina este o cromoproteid. 5rupul su prostetic este acelai pentru toate hemoglobinele i mioglobinele( protohhemul, o feroprotoporfirin. n prezena aerului, protohemul se o3ideaz rapid ntr'o combinaie feric de protoporifin( hemina. n structura hemoglobinei, hemul este combinat cu o protein din grupul histonelor, cu specificitate de specie. 6a are rolul de a preveni o3idarea fierului, la fi3area ?$ pe hemoglobin. =ierul este constituentul mineral indispensabil sub raport funcional al hemoglobinei, reprezentnd #,//& g -. n lipsa fieruului din organism, apare o anemie grav, care se caracterizeaz prin scderea numrului eritrocitelor, simultan cu cantitatea de hemoglobin pe eritrocit. 0 ?rganismul unui om adult &#' %# Ag conine 0 g fier. Cea mai mare parte, reprezentnd / g, se gsete n hemoglobina circulant, #,"/ g n mioglobin, 1'"# mg n sistemele enzimatice heminice, cum ar fi citocromul C, catalaza i /'0g n transferin. ? cantitate variabil n ;ur de ",2 g se gasete sub form depozitat ca feritin i posibil ca hemosiderin. n sfrit #'"#- din fier se poate gsi sub form ferro' sau ferri, n combinaie cu fosfai, aminoacizi, etc. Pierderi de fier se produc prin bil, celulele mucoase descuamate i leucocitele ce trec n lumenul intestinal. Iilnic se elimin n acest fel #,2 mg. 6liminarea prin descuamri cutanate, pr, sudoare i urin este apro3imativ de #,/ mg zilnic, n asa fel c n total pierderile de fier nu depesc la brbat " mg n $0 ore. Da femeie sumarea pierderilor menstruale mrete absorbia de fier la $'/ mg, pentru meninerea echilibrului. n anemiile feriprive absorbia poate crete de $'"# ori fa de normal. +bsorbia fierului redus se face n cea mai mare msur n mucoasa duodonal, unde se fi3eaz pe apoferitin. =i3nd fier , apoferitina se transform n feritin, substan proteic incolor. Stroma globular a eritrocitelor este o reea lipoproteic i glicoproteic ce conine i lipide libere. Stroma reprezint structura celular anucleat, difereniat, a hematiei. <espir, dei consumul de ?$ al hematiilor n acelai volum este mai mic de "## ori dect al leucocitelor. =ermenii de o3idaie cu fier lipsesc din eritrocite. Se gsesc numai catalaze, precum i anhidraz carbonic. Da e3terior, stroma formeaz o membran
0

8aciu 9. Fiziologie, 6d Didactica si Pedagogic, 8ucureti ",%#, pg "/2 .

&

lopoproteic. Cu mbtrnirea hematiilor, coninutul de lipide i colesterol al stromei scade i odat cu acesta scade i densitatea hematiilor, ceea ce permite separarea lor n raport de vrst, prin centrifugare difereniat. Proprietile hematiilor. Proprietile cele mai importante ale hematiilor sunt( elasticitatea, permeabilitatea selectiv, au important rol n meninerea p:'uluii sanguin i n transportul gazelor. 7ai prezint proprietatea de a hemoliza i de a se menine suspendate n plasma sangvin, dei au densitatea superioar a acesteia, sedimentarea lor producndu'se cu oarecare ncetinire. Pentru medicina clinic sunt de mai mare interes hemoliza i viteza de sedimentare. :emoliza se produce sub influena factorilor mecanici (agitare mecanic, ultrasunet, factori termici nclzirea sngelui la 01 !, fizico' chimici, chimici i a factorilor biologici veninuri de erpi, to3ine bacteriene!. 4iteza de sedimentare a hematiilor este inversul procesului stabilitii de suspensie a acestora. Sedimentarea, determinat de greutatea specific a hematiilor superioare plasmei variaz n raport cu numrul de hematii, fiind mai ncetinit n poliglobulii. 6ritropoeza i reglarea ei. 6ritrocitele se formeaz n msuva osoas. Da natere, ntreaga mduv osoas este hemopoetic. la adult, din cele "2##'/ ### g mduv, apro3imativ 2#- pstreaz aceast proprietate. Se numete eritron organul eritropoetic medular mpreun cu eritrocitele circulante avnd o greutate total de apro3imativ 0,2 Ag. Dunar se formeaz la om 22# ml eritrocite, aadic "&# milioane pe minut. Decursul normal al eritropoezei necesit factori plastici i catalitici. n inaniie eritropoeza se reduce. n mduva osoas, n perioada adult, celula primordial, hemocitoblastul, se poate divide ntr'un element identic cu sine i n proeritroblast. Prin diviziuni i maturaii succesive constnd n acumularea de hemoglobin n citoplasm i n ultima etap pierderea nucleului, proeritroblastul d natere n final hematiilor care sunt lansate n circulaie. :ematiile sunt eritrocite anucleate. Durata vieii uneii hematii, determinat cu hematii ? sau cu hematii marcate cu =e, este de "##' "$# zile, reducerea la J a proporiei hematiilor in;ectate, timpul de n;umtire fiind de &# de zile. n organism, distrugerea hematiilor btrne se produce mecanic, prin fragmentare n urma traumelor circulatorii.

Bibliografie

". 8aciu 9. Fiziologie, 6ditura Didactic i pedagogic, 8ucureti ",%#. $. 5roza Petru, Fiziologie , 6ditura 7edical, 8ucureti ",,". /. 5uGton +rthur, Fiziologie, 6ditura +maltea, 8ucureti ",,&.