Ghid de reanimare neonatal

2


ABREVIERI


AV = alura ventricular
DB = deficit de baze
ET = endotraheal
FC = frecven cardiac
FiO2 = concentraie de oxigen administrat pacientului
MCE = masaj cardiac extern
RN = reanimare neonatal
VPP = ventilaie cu presiune pozitiv



























3
CUPRINS


INTRODUCERE PG 4

INCIDENTA PG 5

FIZIOPATOLOGIE PG 6-8

ANTICIPAREA REANIMARII NEONATALE PG 9-12

DIAGNOSTIC PG 13

REANIMARE PROPRIU -ZISA PG 14-21

SITUATII SPECIALE PG 22 -23

INGRIJIREA NOU-NASCUTILOR REANIMATI LA NASTERE PG 24-26

ASPECTE ETICE PG 27

ALGORITM PG 28-30















4

INTRODUCERE


ntotdeauna n sala de nateri dintr-o maternitate a existat o persoan instruit n
reanimarea nou nscutului sau mcar o persoan capabil s instituie resuscitarea n
mai puin de dou minute dup expulzia produsului de concepie.
Reanimarea neonatal este una din cele mai mari responsabiliti ale pesonalului
medical neonatal tiut fiind c o mare parte din morbiditatea i mortalitatea neonatal
poate fi evitat printr-o intervenie prompt i eficient la natere.
Reanimare neonatal (RN) este totalitatea procedurilor medicale utilizate pentru a
ajuta nou nscutul n tranziia de la viaa intrauterin la cea extrauterin sau n cazul n
care n timpul perioadei neonatale apare insuficiena cardio - respiratorie previzibil sau
imprevizibil.
Obiectivele RN sunt aceleai la nou nscut ca i la adult:
- asigurarea permeabilitii cilor respiratorii superioare
- asigurarea respiraiei spontane
- asigurarea circulaiei.
n plus, la nou nscut RN are ca obiectiv i:
- instalarea primei respiraii i susinerea ei
- meninerea temperaturii corporale.



SCOPUL SI OBIECTIVELE GHIDULUI


SCOPUL ghidului de RN este scaderea morbiditatii si mortalitatii neonatale consecutive
lipsei practicarii corecte a resuscitarii neonatale ori de cate ori este necesar .

OBIECTIVELE ghidului sunt :
- prezentarea concentrata a celor mai noi metode de RN , aplicabile in toate
unitatile sanitare in care se acorda asistenta medicala nou-nascutului ;
- prezentarea celor mai indicate gesturi medicale in situatii clinice specifice;
- elaborarea unui protocol final care prezinta sistematizat situatia clinica si gestul
corespunzator de reanimare ce poate fi utilizat de orice cadru medical implicat in
practicarea RN.

ADRESABILITATE

Ghidul de reanimare neonatala este astfel conceput incat sa poata fi aplicat la nivelul
tuturor maternitatilor , indiferent de gradul acestora , responsabilitatile medicale ale
fiecarui membru al echipei de reanimare fiind necesar a fi stabilite in fiecare institutie de
coordonatori medici neonatologi/pediatri.


5
CUPRINS

Ghidul contine aspecte de fiziologie , diagnostic, reanimarea uzuala , situatii speciale si
aspecte etice , acestea din urma de o importanta covarsitoare in specialitatea de
neonatologie si in practicarea reanimarii neonatale in mod deosebit.




CAPITOLUL 1.


INCIDENA

19% din cei aproximativ 5 milioane de nou nscui care decedeaz anual n
ntreaga lume prezint asfixie la natere (O.M.S.). Mai mult, 1 milion de nou nscui/
an, dac sunt corect reanimai la natere, pot avea evoluie ulterioar bun.
10% dintre nou nscui necesit reanimare la natere pentru a respira, iar 1% au
nevoie de manevre complexe de reanimare pentru a supravieui(1).
n general cazurile n care este necesar reanimarea la natere sunt previzibile,
tiindu-se c sarcinile cu risc au ca rezultat un nou nscut cu risc, deci care are nevoie
de reanimare.


FACTORI DE RISC ASOCIAI CU NECESITATEA RN

1. Factori antepartum(2)
- diabet matern
- hipertensiune indus de sarcin
- hipertensiune matern anterioar sarcinii
- izoimunizare n sistem Rh
- antecedente de fei mori
- sngerri n trimestrul doi i trei de sarcin
- infecii materne
- polihidramnios
- oligohidramnios
- sarcin depait
- sarcin multipl
- terapie matern cu rezerpin, magneziu, ageni beta adrenergici
- abuz matern de droguri

2. Factori intrapartum(2)
- operaie cezarian
- prezentaie anormal
- natere prematur
- ruptur de membrane cu 18 24 ore anterior expulziei
6
- lichid amniotic fetid
- travaliu precipitat
- travaliu prelungit
- tulburri de ritm cardiac fetal
- tetanie uterin
- narcotice administrate mamei cu 4 ore anterior expulziei
- lichid amniotic meconial
- prolabare de cordon ombilical
- abruptio placentae
- placenta previae




CAPITOLUL 2

FIZIOPATOLOGIE

1. Adaptarea nou-nscutului la viaa extrauterin

Oxigenul este esenial supravieuirii.
nainte de natere oxigenarea produsului de concepie este asigurat de placent.
Intrauterin plmnul nu este o surs de oxigen i nici o cale de eliminare a CO2 . El este
expansionat, dar alveolele sunt pline cu lichid pulmonar iar vasele pulmonare sunt
contractate. Cea mai mare cantitate de snge din circulaia placentar trece prin canalul
arterial din ventriculul drept n aort i apoi n circulaia sistemic, numai o mic parte
(10%) ajungnd n plmnul fetal.
Dup natere, n cteva secunde, plmnii se umplu cu aer, iar vasele pulmonare
se dilat perfuznd alveolele.
Trei modificri fiziologice(1) majore se produc la natere:
- lichidul pulmonar este rezorbit (2/3) n circulaia sistematic venoas i limfatic
i eliminat mecanic prin comprimarea toracelui (1/3 n cazul naterilor
vaginale), oxigenul umplnd alveolele i difuznd ulterior din alveol n snge;
- clamparea vaselor ombilicale are consecin creterea tensiunii arteriale sistemice;
- vasodilataia vaselor pulmonare face ca fluxul sanghin pulmonar s creasc, n
timp ce concomitent crete concentraia oxigenului n organism.

2. Incidente n timpul perioadei de tranziie

Incidentele intrauterine, din timpul travaliului sau postnatale pot afecta produsul
de concepie.
Cele intrauterine i din timpul travaliului se concretizeaz n flux sanghin
placentar i n vasele ombilicale compromis. Prima manifestare clinic a ftului care
reflect afectarea schimburilor gazoase materno-placento-fetale, deci hipoxia/asfixia, sunt
decelerrile cordului fetal. Decelerrile precoce se asociaz cu comprimarea capului, cele
7
variabile apar n compresiuni ale cordului ombilical, n timp ce decelerrile tardive sunt
indicatori de suferin fetal cert(6).
Postnatal, tranziia normal la viaa extrauterin poate fi ntrerupt de(1):
- o respiraie ineficient;
- prezena lichidului amniotic meconial sau a altor materiale strine (ex. snge) care
obstrueaz cile respiratorii superioare.
Ambele situaii mpiedic eliminarea eficient a lichidului pulmonar, alveolele nu se
umplu cu aer, oxigenarea nu se produce.
Pe de alt parte, o sngerare matern masiv, o contractilitate cardiac redus sau
bradicardia consecutiv hipoxiei, pot determina apariia hipotensiunii arteriale.
Tulburrile respiratorii i cardio-circulatorii menionate fac s se menin
vasoconstricia arteriolar pulmonar i deci hipooxigenare.



3. Rspunsul nou-nscutului la incidente

Urmare agresiunii hipoxice se produce redistribuirea circulatiei cu scopul protejarii
circulatiei organelor nobile , creier si cord, prin vasoconstrictie in teritoriile tegumentar,
muscular, renal, intestinal. Persistena hipoxiei afecteaz functia cardiac, debitul cardiac
scade, fluxul sanghin in alte organe scade. Consecina hipoperfuziei si lipsei de oxigenare
tisular conduce la leziuni cerebrale si ale altor organe, pn la deces(2).
Clinic, nou-nscutul cu asfixie(suferina fetal acut sau cronic) prezinta la nastere(7):
- cianoza generalizat (paO2 sczut)
- bradicardie(oxigenare insuficient a miocardului)
- hipotensiune arterial(prin oxigenare miocardic insuficient, sngerare masiv,
intoarcere sanghin pulmonar redus)
- TRC>4(hipoperfuzie tisulara)
- depresia centrului respirator prin oxigenare cerebral defectuas
- hipotonie prin oxigenare muscular i/sau cerebral sczut.
Acelai tablou clinic il prezint i nou-nscutul cu infecie, hipoglicemie, medicaie
administrat mamei anterior nasterii(1).
Din punct de vedere respirator (respiraia este primul semn vital care se intrerupe
cnd oxigenarea este insuficient) nou-nscutul cu asfixie la natere prezint apnee
primar, gaspuri, apnee secundar(1).
In timpul apneei primare frecvena cardiac scade de la 180-220bat/min, pn la
100bat/min i este acompaniat de o uoar cretere, tranzitorie, a tensiunii arteriale.
Respiratiile spontane pot ins aprea numai dup simpla stimulare tactil. In timpul
apneei secundare scad i btile cardiace si tensiunea arteriala(1). Dupa aprox. 10min
de asfixie, pH-ul sanghin scade de la 7,3 pn la 6,8 , pCO2-ul creste de la 45 la 150
mmHg, iar pO2-ul scade de la 25 mmHg pn la aproape de 0(6). Creste de asemenea
concentratia seric a lactatului. Dac nou-nscutul nu este reanimat decesul poate
surveni in cteva minute de la apariia apneei secundare.

8

MODIFICARI FETALE - RSPUNS LA ASFIXIE

Rspunsul ftului la asfixie se concretizeaz in(7):
- pH sczut
- pCO2 crescut
- pO2 sczut
- acid lactic crescut (DB accentuat)
- K+ sanghin crescut
- acizi grai liberi crescui
- glicerol sczut
- catecolamine crescute
- T.A. uor crescut iniial, sczut ulterior
- A.V.-cretere uoar iniial urmat de scdere
- flux sanghin ombilical sczut
- debit cardiac sczut
- perfuzie tegumentar sczut
- rezisten vascular pulmonar crescut
- consum de oxigen crescut
- unt sanghin crescut prin foramen ovale
- metabolism glucidic anaerob crescut

Asfixia, urmata de toate evenimentele cardio-circulatorii, respiratorii, gazoase si
metabolice enumerate se poate instala intrauterin si poate continua si dupa natere.
Gaspuri slabe i neregulate ale nou-nscutului asfixiat determin o insuficient
umplere pulmonar cu aer. De aceea pentru tratarea asfixiei sunt necesare att o
ventilare ct si o perfuzare pulmonar adecvate.
La ft, asfixia poate fi cronic sau acut. Asfixia intrapartum (acut) nu poate fi
difereniat clinic la natere de depresia indus de alte cauze. De aceea, orice nou-
nscut cu apnee la natere este considerat in apnee secundar si trebuie reanimat ca
atare(1).

CAUZELE DEPRESIEI NEONATALE

Medicaie administrat mamei (ex: mialgin)
Mecanice (ex: distocii de bazin)
Hemoragice ( ex: placent praevia)
Malformaii congenitale(ex.cardiace,pulmonare)
Modificrii ale mediului ambiant ( ex: curenti de aer)
Postmaturitate ( VG>42 spt. gestaionale)
Dezobstruri oro-faringiene repetate
Intubare incorecta
Insuficien placentar
Intreruperea perfuziei placento-fetale (ex: hematom retroplacentar)
Imaturitate extrem (VG<28 sptmni)
Depresie respiratorie
9
Hipovolemie /oc
Insuficien cardio-circulatorie
Hipotermie (Tc<36
0
C)
Hipertensiune pulmonar
Stimulare vagal
Hipoxie, acidoz
Insuficien pulmonar(2)












CAPITOLUL 3

ANTICIPAREA RN

Succesul reanimrii neonatale depinde de(1) :

- anticiparea necesitii reanimrii
- pregtirea din timp a echipamentului i medicaiei necesare reanimrii
- prezena personalului instruit in sala de nateri
- organizarea responsabilitilor fiecrui membru al echipei de reanimare.

Termenul de sarcin cu risc ca generatoare a nou-nscutului cu risc crescut , deci
a celui care necesit reanimare la natere, s-a dovedit in momentul de fa a fi insuficient,
nevoia de reanimare fiind mult mai frecvent si mai imprevizibil. Statistic s-a evideniat
faptul ca numai dintre cazurile de nou-nscui care necesit reanimare la natere pot fi
anticipate pe baza anamnezei sarcinii i a monitorizrii travaliului(1).
Monitorizarea gestaiei, travaliului i expulziei se poate sistematiza astfel:
- evaluarea unitatii fetoplacentare in timpul sarcinii;
- estimarea greutii i vrstei de gestaie fetale;
- evaluarea maturitii pulmonare fetale;
- monitorizarea fetal in timpul travaliului i expulziei.

SITUAII NEONATALE CARE POT FI CEL MAI FRECVENT ANTICIPATE:

1. Naterea unui prematur pe baza datei ultimei menstruaii i a monitorizrii
obstetricale.
10
2. Naterea unui nou-nscut cu restricie de cretere intrauterin (RCIU)-pe baza
anamnezei de RCIU in antecedente, a HTA sau a altor boli vasculare materne, a
insuficienei placentare, a evidentilor obstetricale de RCIU.
3. Infeciile congenitale-pe baza anamnezei materne de infecii in timpul sarcinii, de
membrane rupte prematur (>24ore), a semnelor clinice de corioamniotit.
4. Sindromul de detres respiratorie-pe baza vrstei de gestaie, a lichidului
amniotic meconial, a oligoamniosului, a membranelor rupte prematur, a
corioamniotitei, a prezentaiei pelviene, a cezarienei efectuat in afara travaliului.
5. Sedarea fetal-pe baza anamnezei materne de adm. de droguri, de analgezice
utilizate in timpul travaliului, a anesteziei generale.
6. Socul mecanic fetal-in caz de disproporie cefalo-pelvic, prezentaie pelvian,
extracie prin aplicare de forceps, extracie dificil, al doilea geamn mare, natere
precipitat.
7. Asfixia fetal-pe baza anamnezei de suferin fetal cronic i RCIU, de abruptio
placentae, al doilea geamn, eliminarea meconiului intrauterin, semne de suferin
fetal acut.
8. Hipovolemia-pe baza sngerrii asociate cu placenta praevia, cu vas praevia,
postamniocentez, incizia placentei in cezarian, sindromul transfuzor-transfuzat,
clampare rapida a cordonului ombilical.
9. Malformaii congenitale-pe baza anamnezei familiale, a diagnosticului prenatal, a
oligoamniosului, a polihidramniosului.
10. Condiii materne specifice-boala hemolitic in sistemul Rh, trombocitopenia
idiopatic, miastenia gravis, diabet matern, hipertensiune matern(6)


PREGTIREA RN

1. Responsabilitile membrilor echipei medicale neonatale de reanimare constau in:

- instruire permanent a medicilor i asistentelor de neonatologie
- asigurarea unei echipe de reanimare permanent pentru sala de nateri (saloane de
expulzie i sala de operaii cezariene)
- anunarea din timp a echipei de reanimare pentru a fi prezent la natere.
- verificarea funcionalitii echipamentului de reanimare anterior momentului
naterii(1).

2. Sarcini la care este obligatorie prezena personalului neonatal in sala de nateri
sunt:

- operaia cezarian
- prezentaia pelvian
- aplicaia de forceps
- sarcin gemelar
- prematuritatea (<37 sptmni)
- natere dup sngerare semnificativ antepartum
- ruptura de membrane cu >18-24ore anterior expulziei
11
- suspiciune de corioamniotit
- polihidramnios
- suferina fetal
- HTA matern indus de sarcin
- mama consumatoare de droguri i alcool
- malformaii fetale detectate in timpul sarcinii
- incompatibilitate in sistemul Rh cu izoimunizare
- diabet zaharat matern, miastenia gravis, trombocitopenie, tireotoxicoza
materne(6).

Este necesar prezena in sala de nateri a dou persoane instruite in RN in caz de:

- sarcin multipl
- natere <32 sptmni de gestaie ( sau ft cu G<1500 g)
- prematur <37 sptmni extras prin operaie cezarian
Prematurul este nou-nscutul care necesit RN mai frecvent dect nou-nscutul la
termen, pentru c plmnul imatur are deficit de surfactant, pierde mai rapid i mai
uor cldur ( se manifest ca un poikiloterm ), are riscul de a prezenta infecie la
natere, hemoragia cerebral poate fi mai frecvent intlnit in condiii de stress.

3. Amenajarea spaiului unde se efectueaz reanimarea:

- amplasarea in sala de nateri sau in apropierea ei;
- camera inalt (pentru instalarea mesei de reanimare cu cldur radiant) dotat cu
surs de oxigen, aer medical, aspiraie;
- spaiu special pentru depozitarea medicamentelor, cu accesibilitate maxim;
- protocol scris pentru cunoaterea i practicarea corect a reanimrii, care s
cuprind i responsabilitile fiecrui membru al echipei(1,7).

4. Secvena aciunilor in cazul anunrii naterii unui nou-nscut care necesit RN:

- anunarea echipei de reanimare;
- citirea anamnezei sarcinii i travaliului cu identificarea din foaia de observaie
matern a aspectelor perinatale care pot conduce la asfixie;
- prezentarea riscurilor la care poate fi expus nou-nscutul, prinilor.

5. Pregtirea imediat pentru reanimare:

- creterea temperaturii in spaiul de reanimare;
- verificarea i pregtirea echipamentului necesar reanimrii.

6. Echipament(1)

- masa de reanimare cu cldur radiant
- stetoscop
- sistem de aspiraie
12
- surs de oxigen, tubulatura, debitmetru
- sonde de aspiraie 5, 6, 8, 10 Fr.
- ventilator manual cu rezervor-balonul autogonflabil ofer o concentraie de O2 de
90-100%, iar valva de presiune se deschide la 30-35 cmH2O, evitnd barotrauma;
balonul de anestezie poate oferi presiuni mari de inflare de aceea este nevoie de
atenie deosebit pt. ajustarea presiunii a crei valori se afieaz pe manometru
ataat
- mti faciale cu manon de diverse dimensiuni
- pipe Guedel
- sonde de intubaie nr. 2,5/3/3,5/4mm
- stilet pentru sonda de intubaie(opional)
- laringoscoape cu lama dreapt nr. 0 i 1
- catetere ombilicale nr. 3,5 i 5 Fr
- robinei cu trei ci
- sering de 20cc cu sond nr.8 Fr.
- ace, seringi
- cmpuri sterile sau truse sterile de unic folosin
- medicamente-adrenalin sol. 1/10 000, volum expanderi, bicarbonat de sodiu sol.
0,5 mEq/ml, naloxon hidroclorid 1 mg/ml.

7. Evaluarea
Evaluarea nou-nscutului in orice situaie de urgen este obligatorie(1).
Scorul Apgar poate fi util in acest scop. El este o metod obiectiv de cuantificare
a strii nou-nscutului la natere.

SCORUL APGAR


Semne clinice Scor

0 1 2

Frecvena cardiac absent < 100b/min >100b/min

Respiraii absente superficiale, neregulate ample, tipat

Tonus muscular activ flasc flexie uoar micri active

Iritabilitate (rspuns la
introducerea unei sonde absent grimas
tuse, strnut, tuse n narine)

Coloraie roz cianoz-paloare roz, extremiti cianotice complet


13
Scorul Apgar se estimeaz la 1 i la 5. Scorul Apgar la 1 informeaz despre
statusul nou nscutului la natere. La 5 evalueaz rspunsul la reanimare. Dac la 5
valoarea sa este < 7, nou nscutul se va evalua din 5 n 5, pn la 20 de la natere sau
pn cnd se obine o valoare de 7.
Scorul Apgar nu se utilizeaz ns pentru luarea deciziei i practicarea reanimrii
neonatale, deoarece aceasta se acord la 1 dup clamparea cordonului ombilical, deci
iniierea reanimrii nu trebuie ntrziat pn la acordarea scorului !!!(1)
Se prefer evaluarea frecvent i repetat a coloraiei, respiraiei i frecvenei cardiace
pentru stabilirea necesitii i/sau continurii reanimrii.
Scorul Apgar poate fi influenat nu numai de hipoxia perinatal, ci i de vrsta
gestaional. De exemplu, un prematur are un scor mic, dei nu prezint asfixie
perinatal. Dintre factorii care scad valoarea scorului Apgar menionm: tonusul
muscular, coloraia tegumentelor, respiraia neregulat, ineficient.
Valoarea scorului Apgar nu este un indicator al afectrii neurologice neonatale. Se
poate vorbi despre afectare neurologic (convulsii, hipotonie, com) ca i de afectarea
altor organe (cord, plmn, rinichi, intestin) atunci cnd este prezent n sngele
cordonului ombilical acidoza metabolic sau mixt sever (pH < 7) iar scorul Apgar este
< 4 la mai mult de 5. Nu exist o corelaie sigur ntre un scor Apgar mic i o acidoz
sever. Scorul Apgar mic nu este o eviden clar a asfixiei. Scorurile se utilizeaz totui
pentru identificarea rapid a nou - nscutului cu risc de disfuncie multiorganic
postasfixic care necesit tratament(5).











CAPITOLUL 4.



DIAGNOSTICUL

Dei RN trebuie instituit de urgen, diagnosticul trebuie obligatoriu stabilit pe
baza anamnezei i examenului clinic(1).
Diagnosticul i organizarea reanimrii trebuie s aib ca baz trei principii:
- s nu fac ru pacientului
- s nu fie tardive
- s nu se practice n situaii ireversibile(3)
14
Pentru stabilirea diagnosticului de asfixie se poate utiliza analiza gazelor
sanghine, efectut n primele 30 de via, dup secionarea i clamparea cordonului
ombilical(4).













CAPITOLUL 5.

REANIMAREA PROPRIU ZIS

1. Meninerea homeostaziei termice
Hipotermia ntrzie revenirea nou - nscutului la statusul normal, dup asfixie. De
aceea, prevenirea pierderilor de cldur se face prin:
- prenclzirea slii de natere
- prenclzirea scutecelor sterile
- efectuarea reanimrii sub radiant termic
- uscarea tegumentelor nou nscutului prin tergere i ndeprtarea rapid a
scutecelor ude.
Se evit astfel scderea temperaturii corporale prin conducie, convecie, evaporare,
iradiere.
Sunt manevre care se efectueaz la toi nou nscuii, dar n special la cei care au
greutate mic la natere , nou-nascuti care au o suprafa corporal mare raportat la
greutate, esut subcutanat slab reprezentat i imaturitatea controlului neurologic
central, ca i la cei cu asfixie perinatal.

2. Echilibrarea iniial(1)

a. Poziionarea

Nou nscutul se plaseaz in decubit dorsal sau lateral, cu gtul n poziie neutr
(nu flectat sau n hipertensie) pentru evitarea obstrurii cilor respiratorii.

b. Dezobstruarea cilor respiratorii

15
Se dezobstrueaz nti gura, apoi nasul, cu o sonda de 10 Fr. i o presiune de
aspiraie nu mai mare de 100 mmHg. Dezobstruarea dureaz aproximativ 5 i se
efectueaz la interval de 5.
Frecvena cardiac se monitorizeaz n cazul dezobstrurii faringelui posterior,
pentru c asemenea manevre pot induce rspuns vagal, avnd ca rezultat apnee i
bradicardie.

c. Stimularea tactil

Marea majoritate a nou nscuilor sunt stimulai s respire cnd sunt teri de
lichidul amniotic de pe tegumente sau dezobstruai de secreiile oro faringiene.
Alte metode de stimulare sunt:
- masarea musculaturii paravertebrale
- aplicarea de bobrnace la plante
- stimularea trebuie efectuat cu blndee, nu brutal cu fora.
Dac dup 10 15 de stimulri tactile nou nscutul nu respir se instituie
ventilaie cu presiune pozitiv (VPP).




GESTURI DE STIMULARE PERIFERIC CONTRAINDICATE DATORITA
CONSECINTELOR LOR(1)

Stimulare Consecin

Friciuni energetice ale spatelui leziuni tegumentare
Stoarcerea toracelui fracturi-pneumotorax-SDR-deces
Presiune pe abdomen ruptur ficat-splina
Dilatarea sfincterului anal ruptura
Comprese calde reci hipertemie hipotermie arsuri
Agitarea (zdruncinarea) nou-nscutului leziuni cerebrale


d. Evaluare

Evaluarea strii nou-nscutului se face de la nceputul reanimrii. Ea include estimarea
efortului respirator, a frecvenei cardiace i a coloraiei tegumentelor.
Frecvena cardiac se msoar prin ascultarea cordului cu stetoscopul sau prin palparea
pulsului la baza cordonului ombilical. Se ascult btile cardiace timp de 6 , iar
rezultatul se nmulete cu 10, pentru o evaluare mai rapid.

3. Ventilaia

Ventilatia pulmonar este cel mai important i efectiv pas in reanimarea cardio
respiratorie.
16

a. Ventilaia cu balon i masc

Muli nou-nscui se ventileaz cu presiune pozitiv, manual, cu balon i masc.
Acest tip de ventilaie se indic pentru:
- apnee sau gasp
- F.C. < 100 bat/min (chiar n prezena respiraiei spontane)
- cianoza persistent la FiO2 100% n flux liber.
Prematurii necesit mai frecvent ventilaie asistat i intubaie fa de celelalte
categorii de nou-nscui.
Pentru succesul ventilaiei manuale se recomand:
- utilizarea mtilor faciale cu manet, de dimensiuni corespunztoare
prematurilor, normoponderalilor sau macrosominilor
- baloanele utilizate (de anestezie sau autogonflabil) trebuie s aib o capacitate de
250 750 ml; nou-nscuii la termen necesit 15 25 ml pentru fiecare ventilaie
(5 8 ml/kgc)
- frecvena de ventilaie trebuie s fie 40 60/min
- presiunea iniial de inflare s fie de 40 cm H2O
- s se urmreasc micrile de ridicare a toracelui la fiecare inflare
- dac micrile toracice nu sunt corespunztoare,
se reaplic corect masca facial
se repoziioneaz capul
se redezobstrueaz orofaringele
se ventileaz cu guria deschis
se crete presiunea de inflare
- dac nici dup aceste corecii amplitudinea miscarilor toracice nu este
concordant cu presiunea de inflare, nou-nscutul se intubeaz.
- dac F.C. se stabilizeaz > 100b/min, se reduce gradat ventilarea, n timp ce nou-
nscutul este stimulat s respire spontan, iar dac respiraia spontan este eficient
se ntrerupe ventilarea i se administreaz oxigen n flux liber att ct este necesar
ca nou-nscutul s se menin roz.
Dac ventilaia manual cu balon i masc se prelungete peste 2, se introduce n
stomac o sond orogastric de 8 Fr. la care se ataeaz o sering de 20 ml i se
aspir coninutul gastric, pentru evitarea distensiei stomacului i scderea
consecutiv a capacitii pulmonare prin presiunea pe care aceasta o poate
exercita asupra diafragmului. Lungimea pe care se introduce sonda oro-gastric
este cea obinut prin msurarea distanei ureche-glabel-apendice xifoid.
Este controversat utilizarea ventilrii cu balon i masc n cazul nou-
nscuilor normoponderali cu scor Apgar < 3. Acest mod de ventilaie manual
iniiaz un gasp n aproximativ 85% din cazuri, n special n asfixia medie sau
moderat sau n cazul nou-nascuilor adormii. Comparnd ventilaia cu balon i
masc cu cea cu balon i sond de intubaie, tehnica balon cu masc pare
ineficient, pentru c modificarea volumului Tidal este mai mic (numai 1/3 din
creterea sa n cazul tehnicii balon-sonda endotraheal), iar ventilaia alveolar
este ineficient.
17
Totui, majoritatea nou-nscuilor la termen, ventilai cu balon i masc,
rspund pozitiv n mai puin de 4''. Se pare c succesul ventilrii depinde de
reflexul paradoxal Head-stimularea nou-nscutului de a face singur efortul de
respiraie. De aceea se indic intubaia ori de cte ori nou-nscutul este adormit
sau incapabil sa-i iniieze i s-i susin singur respiraia.
Un alt tip de ventilator manual utilizat n ultima perioad de timp este sistemul
NEO-PUFF .
Sistemul NEO-PUFF este un dispozitiv manual de ventilaie, similar
baloanelor autogonflabil i de anestezie.
Diferena dintre baloanele clasice de ventilaie manual i NEO-PUFF este
aceea c, acesta din urm realizeaz o presiune pozitiv la sfritul expirului,
nepermind colabarea anveolar. Realizarea PEEP-ului este un avantaj care
practic stabilezeaz destinderea mecanic a structurilor elastice respiratorii
obinut n inspir de PIP.
Tehnic, valoarea PIP i PEEP se seteaz de ctre reanimator la 25-30cm H
2
O
- valoare necesar primei respiraii i respectiv, 4-5cm H
2
O. FiO
2
- utilizat este tot
de 100%, debitul de minimum 5l/min (un debit mai mare crete valoarea PIP-ului
). Frecvena de ventilaie este de 40-60 inflaii pe minut.
Ventilarea cu NEO-PUFF se poate practica pe mascut (dimensiune
corespunztoare fiecrui nou-nscut) sau pe sonda endotraheal, dup intubare.
Principalele avantaje ale folosirii NEO-PUFF n reanimarea neonatal sunt:
- meninerea destinderii anveolare prin realizarea PEEP-ului, factor extrem de
important n special la prematurii < 32 sptmni, la care colabarea alveolelor este
frecvent prin deficitul de surfactant; PEEP-ul setat se poate regla chiar pe durata
reanimrii, valoarea sa vizulizndu-se pe faa frontal a aparatului;
- PIP-ul se preseteaz dar se poate ajusta, valoarea sa fiind i ea vizualizat; ca i n
cazul baloanelor autogonflabil i de anestezie, amplitudinea micrilor toracice
inspiratorii este criteriul utilizat pentru evaluarea presiunii dorite;
- prezena PEEP-ului expirator realizeaz nu numai o inflare alveolar uniform,
dar i meninerea destinderii mecanice a structurilor elastice respiratorii, element
extrem de important mai ales la prematurul < 32 sptmni carecterizat printr-o
complian mare a peretelui toracic; deci, NEO-PUFFului crete compliana
alveolar i scade compliana toracic, diminund efortul respirator prin creterea
capacitii reziduale funcionale;
- ventilarea pe sonda endotraheal ofer posibilitatea administrrii profilactice de
sufactant, nc din sala de natere, la nou-nscutul VLBW cu risc de a dezvolta
SDRIN.

Dezavantajele utilizrii NEO-PUFF-ului n reanimarea neonatal n special a
prematurilor < 32 sptmni, sunt similare celor determinate de baloanele autogonflabil i
de anestezie. In principal este vorba de baro i volumtrauma n cazul utilizrii unor valori
mari ale PIP, PEEP i a unor frecvene respiratorii mai mari de 60 respiraii/minut, care
induc o acumulare excesiv de aer n alveole.
Durata presiunii maxime de inflare este greu de controlat i depinde numai de
experiena reanimatorului.

18

4. Intubaia


Intubaia oro sau nazo-traheal se practic n urmtoarele situaii:
- cnd este necesar aspirarea coninutului traheei (ex. lichid amniotic meconial )
- cnd este necesar VPP o perioad mai lung de timp
- cnd VPP cu balon i masc a fost ineficient
- pentru administrarea adrenalinei n scopul stimulrii cardiace
- pentru maximizarea eficienei fiecrei ventilaii n concordan cu masajul cardiac
extern
- pentru administrarea surfactantului
Alegerea dimensiunilor sondei de intubaie se face funcie de greutatea nou nscutului.


Greutatea (kg) Nr. Sonda (mm)

< 1000 2,5
1000 2000 3
2000 3000 3,5
> 3000 3,5 - 4


Evitarea introducerii prea profunde a sondei endotraheale (SET) se realizeaz prin
utilizarea formulei: lungime SET (vrf-buz) = G (kg) + 6 cm

Formula nu se aplic n cazul nou nscuilor cu mandibula hipoplazic sau cu gt scurt.
Intubaia se practic n 20. O manevr cu durat mai mare de 20 poate genera
complicaii.
Verificarea poziiei corecte a SET se face prin:
- urmrirea simetriei i amplitudinii micrilor toracice cu fiecare inflare
- ascultarea murmurului vezicular la nivelul axilelor i epigastrului (intensitatea
maxim se aude la nivelul axilelor)
- observarea apariiei condensului n SET, n timpul expirului
- mbuntirea F.C. a coloraiei i expiraiei spontane
- efectuarea radiografiei cardio- pulmonare.
Semnele amplasrii SET n esofag sunt:
- ampliaii toracice reduse
- absena murmurului vezicular la ascultarea axilelor
- distensie gastric vizibil
- absena condensului n SET
- cianoz, bradicardie

Complicatiile posibile ale amplasarii incorecte a SET si manevrele necesare pentru
corectie functie de simptomatologie se pot sistematiza :
19
















Complicaie Cauza posibil Profilaxie i
corecie

Hipoxie -manevra>20 ``
-plasare incorect SET
- ventilare cu balon i
masc
- administrare O2 n
timpul efecturii
manevrei
-repozitionarea SET
Bradicardie/apnee -hipoxie
-raspuns vagal la lama
laringoscopului/sonda
dezobstructie
-preoxigenare cu balon
si masca
-administrare de O2 in
timpul efectuarii
manevrei
-oxigenarea dupa
intubare
Pneumotorax -suprainflamarea unui plamin
prin caderea SET in bronhia
dreapta
-presiune excesiva de ventilatie
-plasarea corecta a SET


-utilizarea presiunii
adecvate
Contuzii/laceratii buze,
Limba, cai respiratorii
-pozitie incorecta
laringoscop/SET
-marime lama incorecta
-experienta
Obstruarea SET -secretii -dezobstruare SET
Infectie -nerespectarea sterilitatii -tehnica sterila
20
5. Masajul cardiac extern(1)

Daca FC<100bat/min, dupa 30 sec. de VPP sau intre 60-80bat./min, se initiaza
masajul cardiac extern (MCE).
Efectele MCE sunt :
- comprimarea cordului intre stern si coloana vertebrala
- cresterea presiunii intratoracice
- imbunatatirea circulatiei in organe, inclusiv in cele vitale.
Se pot folosi doua tehnici pt. efectuarea lui :
-tehnica policelui, care consta in plasarea celor doua police in 1/3 inferioara a
sternului, celelalte degete inconjurand toracele, se sprijina pe coloana; policele se
amplaseaza chiar sub linia orizontala imaginara care uneste cele doua mameloane
-tehnica celor doua degete consta in efectuarea MCE cu doua degete (II si III)
amplasate perpendicular in 1/3 a sternului, cealalta mana sustinand spatele; este
recomandata reanimatorilor cu degete scurte.
In ambele cazuri :
- degetele raman continuu pe regiunea unde se efectueaza masajul
- sternul se comprima cu 1,5 cm, bland
- compresiunile si pauzele dintre ele trebuie sa fie egale ca durata
- AV se evalueaza la 30-60 sec.
- o crestere a AV>60bat/min este indicatie de intrerupere a MCE, dar continuarea
VPP
- o crestere a AV>100bat/min indica intreruperea MCE si intreruperea gradata a
ventilatiei daca nou-nascutul respira spontan
- daca AV<60bat/min se administreaza adrenalina
- se efectueaza paralel cu VPP ( dezavantajul este ca poate sa creasca riscul de
pneumotorax si sa scada eficienta ventilatiei)
- raportul compresiuni toracice/ventilari=3/1
- in timpul MCE frecventa de ventilare este de 30/min iar cea de compresiuni este
de 90/min, 120 de gesturi/min
- un ciclu de trei compresiuni si o ventilare dureaza 2 sec.
- cadena este unu i doi i trei i ventilare

6. Medicatie

ADRENALINA sol.1/10000, doza de O,1-O,3 ml/kg se adm. i.v. pe vena
ombilicala sau E.T., rapid.
Indicatie: FC<60 bat/min, dupa 30 sec de MCE si VPP
Efecte: creste perfuzia in timpul MCE, prin vasoconstrictie, deci creste concentratia
de O2 la nivelul cordului si creierului (efect alfa adrenergic), imbunatateste
contractilitatea cardiaca si creste FC (efect beta adrenergic)
Se evita utilizarea adrenalinei in doze mari la prematur, datorita potentialului de
hipertensiune si cresterii fluxului sanghin cerebral dupa imbunatatirea functiei
cardiace, care pot conduce la sangerari in matricea germinala!!!


21
VOLUM EXPANDERI
Se recomanda in lipsa raspunsului la reanimare:

Sange integral OI Rh negativ-10ml/kgc, adm. pe vena ombilicala, in 5-10 '

Indicaie: evidena clinic de sngerare paloare , puls slab, tahicardie sau bradicardie
persistent, circulaie deficitar (TRC>4)

Ser fiziologic sol. 0,9% sau Ringer lactat 10ml/kgc, i.v. pe vena ombilical, n 5-10

Indicaie: tratamentul hipovolemiei.
Administrarea rapid la prematuri poate induce hemoragie n matricea germinal datorat
fragilitii capilarelor din aceast zon!!!

BICARBONATUL DE SODIU - sol. 4,2%, n doza de 2 mEq/kgc, lent>2,1
mEq/kg/min, numai dac noul-nscutul este ventilat, , i.v. pe vena ombilical.
Indicaie: acidoz metabolic sever
Efecte: produce CO
2
i ap.

NALOXONE CLORHIDRAT antagonist narcotic, sol. 1mg/ml, n doza de 0,1 mg/kgc,
rapid i.v., i.m., s.c., E.T.
Indicaie: depresie respiratorie sever dup administrarea de sedative mamei, cu 4 ore
anterior expulziei, n prezena hipotoniei i respiraiei spontane superficiale.

8. Accesul vascular
Vena ombilical este recomandat s fie folosit pentru administrarea medicaiei n timpul
reanimrii, datorit posibilitii rapide de identificare i abordare/cateterizare. Se indic
utilizarea de catetere radiopace de 3,5 i 5Fr. care se introduc n ven numai pe o lungime
de 3-5 cm, pn la obinerea unui flux sanghin continuu la aspirare. O introducere pe o
lungime mai mare determin leziuni hepatice consecutiv administrrii de soluii hipertone
sau vasoactive.















22





CAPITOLUL 6.

SITUAII SPECIALE

BLOCAJUL MACANIC AL CILOR RESPIRATORII

1.Lichidul amniotic meconial
Obstreticianul trebuie s dezobtureze gura, nasul i faringele nou-nscutului de lichidul
amniotic meconial, dup expulzarea capului, nainte de delivrenta toracelui. Se
recomand utilizarea unei sonde de aspiraie nr.12, 14Fr. cu o presiune de aspiraie mai
mic de 100mmHg. Imediat dup natere, dup plasarea nou-nscutului sub un radiant
termic, se dezobstrueaza faringele, traheea (pe lama de laringoscop) i se recomand
intubarea, dac lichidul amniotic este piure de mazre sau dac nou-nscutul este
deprimat. Nu se accept aspirarea prin intubare dac nou-nscutul este viguros sau
lichidul amniotic este fluid. Nu se recomand o dezobstruare cu o durat mai mare de
2, dup expulzie, nainte de iniierea ventilrii. Dac este necesar ventilarea se practic
intubarea, pe aceeai sond efectundu-se dezobstrurile ulterioare. Intruct n stomacul
nou-nscutului poate fi prezent o mare cantitate de lichid amnoitic meconial, acesta se
golete cu blndee, dup ce pacientul este echilibrat, dup aproximativ 5 de la
natere.(5)
Nu se practic stimulri periferice la nou-nascuii cu lichid amniotic meconial pentru
obinerea respiraiilor spontane!!!

2.Atrezia coanal
Atrezia coanal bilateral cu obstruarea nrilor induce sindromul de detres respiratorie
imediat dup natere. Se recomand n aceast situaie aplicarea oral a unei pipe Guedel
sau intubarea orotraheal.(1)

3. Sindromul Pierre Robin
Malformaie caracterizat prin hipoplazie mandibular i cderea limbii n faringele
posterior, sindromul Pierre Robin produce apariia detresei respiratorii imediat dup
natere. Manevrele recomandate pentru imbuntirea respiraiei sunt:
- repoziionarea nou-nscutului n decubit ventral (n pronaie)
- inseria unei sonde endotraheale de 2,5mm sau a uneia gastrice de 12Fr. n
nazofaringe.(1)

AFECTAREA FUNCIEI PULMONARE

Orice colecie pleural poate impiedica o bun expansiune pulmonar. Nou-nascuii cu
aceast patologie sunt cianotici, brahicardici i prezint tablou clinic de detres
respiratorie.(1)
23

1.Pneumotoraxul
Pneumotoraxul sub tensiune poate mpiedica o bun expansiune pulmonar. Murmurul
vezicular este diminuat de partea afectat, cordul mpins contralateral , nou-nascutul
prezint cianoz i bradicardie.
Se recomand amplasarea n urgen a unui ac sau un tub de dren, pentru evacuarea
aerului, dup confirmarea diagnosticului prin transiluminare sau/i radiografie cardio-
pulmonar i dup intubare.

2. Pleurezii, hemotorax, chilotorax
Coleciile pleurale lichidiene au acelasi tablou clinic ca i pneumotoraxul. Hidropsul fetal
este cea mai frecvent ntlnit colecie pleural la nou-nscut.
Diagnosticul se stabilete radiologic(4), iar dac detresa respiratorie este semnificativ se
aplic drenaj pleural pe ac, n urgen flutura nr.21G sau 25G inserat perpendicular pe
torace, pe marginea superioar a coastei inferioare a spaiului intercostal 4, pe linia
axilar anterioar, conectat la o sering de 20ml i un robinet cu trei ci.

3. Hernia diafragmatic.
Nou-nscutul cu hernie diafragmatic prezint sindrom de detres respiratorie i abdomen
escavat. Murmurul vezicular este diminuat de partea herniei.
Nou-nscuii suspectai de hernie diafragmatic nu trebuie ventilai mult timp cu balon i
masc, ei trebuie intubai n urgen i o sond oro-gastric trebuie plasat n stomac
pentru ai putea goli coninutul.


4.Hipoplazia pulmonar
Hipoplazia pulmonar sever este incompatibil cu viaa.

REANIMAREA N ALTE SITUAII DECT LA NATERE

Situaii(1):
- natere la domiciliu sau n mijloc de transport
- nou-nscut cu apnee n secia de nou-nscui
- nou-nscut cu sepsis, n terapie intensiv neonatal, a carei stare se deterioreaz.
Principiile i gesturile de restabilire a funciilor vitale rmn aceleai i n situaiile sus
menionate.
- meninerea temperaturii corporale constante i n limite normale
- poziionare
- dezobstruarea cilor respiratorii
- stimularea pentru instituirea respiraiei spontane
- administrarea de O
2

- stabilirea ventilaiei pulmonare
- MCE
- administrarea de medicamente
Prioritatea n RN la orice vrst postnatal n perioada neonatal este stabilirea unei
ventilaii pulmonare adecvate!!!
24





CAPITOLUL 7.

NGRIJIREA NOU-NSCUILOR REANIMAI LA NATERE

Nou-nscuii care necesit reanimare la natere au suferit un stress care poate s le fi
produs lezri multiorganice. Dac un nou-nscut a fost reanimat cu succes nu nseamn
c este perfect sntos i trebuie tratat ca unul normal.
Complicaiile postreanimare pot fi cu att mai frecvent ntlnite cu ct nou-nscutul a
necesitat o reanimare mai complex. De aceea, nou-nscuii reanimai la natere se
interneaz, monitorizeaz i trateaz nc cel puin 24 ore n compartimentele de terapie
intensiv neonatal(1).

COMPLICAII POST REANIMARE

1. Hipertensiunea pulmonar
Vasele pulmonare la nou-nscuii care au prezentat hipoxie la natere pot rmne n
constricie, fapt materializat clinic n cianoz generalizat. Vasoconstricia vaselor
pulmonare, postnatal conduce la hipertensiune pulmonar. Hipertensiunea pulmonar
sever poate necesit ngrijiri speciale n centre de nivel trei.
De aceea se recomand efectuarea analizei gazelor sanghine arteriale i monitorizarea
saturaiei n oxigen a nou-nscutului care a fost reanimat pentru a avea sigurana unei
bune oxigenri.

2. Pneumonia
Nou-nscutul reanimat la natere are risc crescut de a face pneumonie, consecutiv
aspiraiei de meconiu, unei infecii materno-fetale sau unor manevre nesterile. Pneumonia
se poate asocia de asemenea hipertensiunii pulmonare. Dac nou-nscutul a fost reanimat
i continu s prezinte detresa respiratorie sau are nevoi crescute de O
2
, se ia n
consideraie posibilitatea unei pneumonii sau a sepsisului i se instituie antibioticoterapie.

3. Hipotensiunea
Perinatal, miocardul i tonusul vascular pot fi compromise de hipoxie. Ascultarea
cordului poate indica insuficiena tricuspidiana. Dac necesitatea reanimrii este
determinat de sepsis i sngerare, volumul sanghin circulant va fi redus. De aceea se
recomand monitorizarea FC i a TA pn cnd TA i perfuzia periferic sunt normale.
Unii nou-nscui pot necesita suplimentar reanimri cardiace i infuzia unui agent
inotropic cum este dopamina pentru mbuntirea debitului cardiac i creterea tonusului
vascular.



25

4. Echilibrul hidric
Funcia renal poate fi afectat de asemenea de hipoxie (necroz tubular acut) de obicei
tranzitoriu. Dar acest fapt produce tulburri hidrice i electrolitice. Nou-nscuii cu
afectare cerebral pot prezenta de asemenea o secreie inadecvat de hormon antidiuretic.
Tulburrile electrolitice ntlnite n aceste situaii cresc riscul de aritmii cardiace.
Se recomand la asemenea cazuri monitorizarea diurezei, examenul urinii, a ionogramei
sanghine, restricie lichidian i administrarea de calciu, n primele zile de via(5).

5. Apneea i convulsiile
Nou-nscuii care au prezentat hipoxie perinatal i au necesitat reanimare la natere pot
prezenta encefalopatie hipoxic-ischemic. Iniial nou-nscutul este hipoton, dar
convulsiile apar n cteva ore. Apneea sau hipoventilaia pot fi semne de afectare
cerebral, ca i tulburrile electrolitice, hipoglicemia, hiponatremia i hipocalcemia.
Se recomand n asemenea situaii echilibrarea metabolic, electrolitic i instituirea
tratamentului anticonvulsivant.

6. Hipoglicemia
Hipoglicemia n prezena stresului hipoxic perinatal este frecvent ntlnit i poate afecta
funcia cerebral. Nou-nscuii care au fost reanimai trebuie monitorizai periodic pn
la obinerea unor valori sanghine glicemice normale, iar corectarea hipoglicemiei trebuie
facut prin administrarea intravenoas de glucoz.

7. Probleme de alimentare enteral
Tractul gastrointestinal este extrem de susceptibil la agresiunea hipoxic ischemic.
Consecinele pot fi ileusul, hemoragia digestiv i enterocolita ulcero-necrotic.
Afectarea neurologic pe de alt parte produce tulburri de supt i nghiit, ca i
incoordonari oro-faringiene.
Postreanimarea neonatal se prefer ntreruperea aportului alimentar enteral care se
nlocuiete cu alimentaia parenteral.

8. Echilibrul termic.
Este obligatorie meninerea constant a temperaturii corporale n limite normale, pentru
evitarea leziunilor posibile post hipo sau hipertermie, modificri ce pot interveni chiar pe
durata RN datorit susceptibilitii deosebite a acestor nou-nscui(3).











26

PREMATURUL

Prematurul care necesit reanimare la natere are risc crescut de a prezenta complicaiile
sus menionate.
n mod particular prematurul poate dezvolta:
- hipotermie
- sindrom de detres respiratorie prin deficit de surfactant i de aceea necesit
intubaie dup natere pentru administrarea de surfactant exogen i VM
- hemoragie intracranian, agresiunea hipoxic-ischemic, modificrile brute de
volum vascular, manevrele brutale asociindu-se cu sngerare n matricea
germinal
- hipoglicemie explicat prin rezerve sczute de glicogen rapid consumate n
prezena hipoxiei
- enterocolita ulcero-necrotic
- retinopatie i bronhodisplazie consecutive utilizrii unor concentraii crescute de
O
2

- anemie, trombocitopenie




























27

CAPITOLUL 8.

ASPECTE ETICE

Principiile etice aplicate in RN nu sunt diferite de cele din reanimarea copilului mare si
adultului.
RN nu trebuie intarziata, gradata sau sa se efectueze partial(1).
Nimic nu trebuie sa intrerupa RN dupa ce ea este initiata.
Deoarece RN poate fi anticipata, despre practicarea ei trebuie informati parintii(1).
Este recomandat sa nu se initieze RN(1) :
- in cazul expulziei unui nou-nascut cu greutate incredibil de mica si care nu
prezinta semne evidente de viabilitate
- in cazul expulziei unui anencefal
- in cazul nasterii unui produs de conceptie cu trisomie 13 sau 18.
Aceste categorii de copii sunt ulterior neviabili sau dezvolta handicapuri severe.
RN se intrerupe cand dupa 15 min de reanimare completa bataile cardiace raman absente.

Reanimarea la nastere este de obicei insotita de succes. Experienta ultimului secol a aratat
ca 2/3 din nou nascutii aparent morti in momentul expulziei pot supravietui(1).
RN in cazul dificultatilor de adaptare la viata extrauterina poate oferi sanse de
supravietuire fara sechele chiar si produsilor de conceptie cu G<1000g , conducand la
supravietuire in 50% din cazuri(1).Dezvoltarea ulterioara a acestora poate fi insa afectata
serios de evenimentele legate de actul travaliului si expulziei.
O trecere blanda a nou-nascutului de la viata intrauterina la cea extrauterina cu ajutorul
RN poate oferi sanse de supravietuire fara sechele.




















28



ALGORITM DE REANIMARE NEONATAL(4,7)










































Asfixie/hipoxie sever scor Apgar 0- 3
Stergerea tegumentelor
Plasarea sub radiant termic
Cianoza/paloare generalizat
Hipoton
Narcotice administrate mamei in travaliu
naloxon hidroclorid 0,1mg/kgc
MCE
AV< 100/min dup 2
Catetizare v. ombilical
MCE + VPP
NaHCO3 3mEq sau SG10% lent > 3
Adrenalina sol. 1/10000 - 0.1 0.2ml ET
Rspuns inadecvat dup 2
( AV<100/min,paloare, cianoza, perfuzie deficitara)
MCE+VPP
Adrenalina ET-doza dubla
Ca gluconic 10% - 1mg/kgc lent pe v.ombilicala
Analiza gazelor sangvine
NaHCO3 a doua doza
Dopamina 5-10g/kgc/min (pH<7,25)
Apnee
AV<100
Absenta raspunsului la stimuli externi
Dezobstructie orofaringiana
Intubare
VPP cu balon FiO2 100%, frecv. 40-60/min,
pres. 30 cm H2O
29









ASFIXIE/HIPOXIE MEDIE scor Apgar 4 - 6
















In lipsa rspunsului



















Asfixie grava scor Apgar 4-6
Tegumente marmorate sau cianotice
Hipoton
Respiratie superficiala , neregulata
AV normala, >100
Reactivitate redusa
Se repeta dezobstructia orofaringiana sub O2 in
flux liber
Stergerea tegumentelor
Plasare sub radiant tremic
Dezobstructie orofaringiana
Stimulatii periferice

VPP cu balon pe masca pres. 25 cm H2O, frecv.
30-40/min
Lipsa raspunsului/ deteriorare Raspuns adecvat
Soc hipovolemic Terapie intensiva neonatala
Sange OI Rh negativ 10 ml/kgc pina la 20 ml/kgc
Ser fiziologic / Ringer lactat 10-20 ml/kgc
30














































AV<100
Respiratie superficiala
ineficienta
Cianoza progresiva

AV>100
Respiratie spontana
Coloratie roz
Se continua RN ca pt. scor
Apgar 0-3
Nou nscut fr asfixiere la natere
Tegumente normal colorate
Tonus normal
Respiratie eficienta
AV normala
Raspuns la stimulare tactila
Stergerea tegumentelor
Dezobstructie orofaringiana
Infasare
Se interneaza in compartimernt de nou-
nascuti normali
31









BIBLIOGRAFIE

1. AMERICAN HEART ASSOCIATION, AMERICAN ACADEMY OF
PEDIATRICS TEXTBOOK OF NEONATAL RESUSCITATION - 4
th

edition, 2000

2. JOHN P. CLOHERTY MD., ANN R. STARK MD. MANUAL OF
NEONATAL CARE 4
th
EDITION, 1997


3. PETER J. FLEMING, BRIAN D. SPEIDEL, NEIL MARLOW, PETER
M.DUNN A NEONATAL VADEMECUM 2
nd
, 1991

4. SHELDON B. CORONES, M.D., HENRIETTA S.BADA ELIZEY, MD.
NEONATAL DECISION MAKEING, 1999


5. RICHARD A. POLIN, M.D., MARK F. DITMAR, MD PEDIATRIC
SECRETS, 2
nd
edition, 1997

6. JANET M. RENNIE NRC.ROBERTON TEXTBOOK OF
NEONATOLOGY, 3
rd
edition


7. H. WILLIAM TAEUSCH, MD, ROBERTA A. BALLARD, MD. AVEREYS
DIASESES OF THE NEWBORN, 7
th
edition, 1998