1

PSIHOPATOLOGIE I DIAGNOZ
N PSIHODRAM
Docent
Mihaela Brad
2
INTRODUCERE
Practica psihiatric, ca orice ramur a medicinii se bazeaz pe un sistem nosologico
nosografic, adic pe descrierea, comentarea i ncadrarea ntr-un sistem organizat ( bazat pe
unele principii ) a unor entiti numite generic boli i care reprezint un model de referin
pentru tulburrile psihice pe care le triesc diveri oameni concrei.
Modelul abstract ( teoretic ) cuprinde trei nivele :
1- un nivel abstract , al bolii tipice standard
2- un nivel lax, mai nuanat, cu mai mare apropiere i adecvare fa de
diversitatea efectiv a cazuisticii
3- un nivel lax, n care se accept s se acorde atenie i anormalitilor
psihice minore, apropiate de suferina i slbiciunea uman fireasc,
dar abordnd aceste aspecte ale existenei persoanei dinspre nivelul
medical abstract
Pentru circumscrierea unei boli psihice standard vorbim despre :
- teren ( fond de personalitate )
- episod psihopatologic
- defect ( clinic,social )
- modele evolutive standard :
- episod unic fr defect
- episoade recurente fr defect
- episoade recurente cu deficit progresiv dup fiecare episod
- agravare progredient ( clinic i social ) dup primul episod
Cele mai cunoscute sisteme de clasificare actuale pe plan mondial sunt
- DSM-IV ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) elaborat de
ASOCIAIA AMERICAN DE PSIHIATRIE i
- ICD 10 ( International Classification of Diseases ) , elaborat de
ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII (uzitat i n ara noastr ).
Termenul de disease ( boal ) nu este similar cu cel de disorder ( tulburare ), acesta din
urm desemnnd ceva ntre sindrom i boal, aceast titular mai vag din psihiatrie de
disorder fiind justificat prin petele albe ( vezi lipsa de etiopatogenie ) ale patologiei
psihiatrice . Termenul de " tulburare " este folosit pe scar larg n aceast ultim clasificare,
pentru a evita problemele mult mai complicate pe care le-ar fi ridicat folosirea termenului de "
boal ". " Tulburare " nu este un termen exact, dar este folosit aici pentru a sugera existena unui
set de simptome sau a unor comportamente recognoscibile clinic, asociate n majoritatea
cazurilor cu disconfort i interferen n funcionarea persoanei. Conduita social deviant sau
conflictual care nu este nsoit de disfuncie personal nu trebuie inclus, conform definiiilor
din aceast clasificare, n categoria tulburrilor mentale.
3
n ICD-10 capitolul afectat psihiatriei este capitolul V F.TULBURRI MENTALE I
DE COMPORTAMENT.
DSM uziteaz clasificarea multiaxial :
- axa I : tulburare clinic sau alt cauz care e n centrul ateniei
- axa II : tulburare de personalitate sau retard mental
- axaIII : boli somatice asociate
- axa IV : probleme psihosociale sau de ambient
- axa V : nivel global al funcionrii n ultimul an
ICD-10 ca un ntreg este destinat a fi o clasificare central a unei familii de tulburri i de
probleme legate de sntate.Pentru fiecare tulburare a fost prevzut o descriere a pricipalelor
trsturi clinice, apoi a caracteristicilor asociate ( secundare ) importante, dar mai puin specifice.
Pentru majoritatea cazurilor au fost prevzute ndreptare diagnostice care indic numrul i
importana simptomelor necesare de obicei pentru stabilirea unui diagnosti clar. ndreptarele sunt
concepute astfel nct s asigure un anumit nivel de flexibilitate n luarea deciziilor n practica
clinic, n special n cazurile n care trebuie stabilite diagnostice provizorii nainte de clarificarea
ntregului tablou clinic sau completarea informaiilor. n anumite cazuri, se dau descrieri clinice
i directive generale pentru un grup specific de tulburri, urmate de precizri suplimentare pentru
fiecare tulburare n parte.
Diagnosticul este considerat cert atunci cnd ntrunete clar criteriile de diagnostic prevzute
n ndreptarul diagnostic. Dac criteriile sunt doar parial ntrunite se recomand totui
nregistrarea unui diagnostic.n acest caz diagnosticianul trebuie s decid dac s nregistreze
nivelele mai sczute de concordan, cum ar fi diagnosticele "provizorii ", dac se ateapt
informaii suplimentare, sau " tentativele de diagnostic ", dac posibilitatea strngerii de
informaii este redus. Criteriile privind durata simptomelor au ca scop doar furnzarea unor
ndreptare generale i nu constituie cerine stricte ; clinicienii trebuie s-i foloseasc judecata
clinic pentru a decide ct de potrivit este un anume diagnostic n cazul n care durata
simptomelor este mai mare sau mai mic dect cea prevzut n ndreptar
ndreptarele dignostice trebuie s stimuleze nvmntul clinic, deoarece ele pot servi ca un
aide-memoire al referinelor pracicii clinic, care pot fi gsite ntr-o form mai complet n
majoritatea textelor de psihiatrie. Pot fi folosite pentru proiecte de cercetare, atunci cnd nu este
necesar folosirea unor criterii mai precise i mai selective. Ele nu prezint implicaii teoretice i
nu se pretind a cuprinde informaii complete asupra strii actuale a cunoaterii privind tulburrile
respective. Ele sunt, pur i simplu, un set de simptome i comentarii asupra crora un numr larg
de consultani din mai multe ri au czut de acord c reprezint o baz rezonabil pentru
definirea limitelor categoriilor n clasificarea tulburrilor mentale.
Comparativ cu DSM, n ICD primele trei axe sunt incluse n axa I.
Pentru cercetare ICD 10 are :
- axa II : scal de disabiliti ( cu evaluare global, somatic i psihic, precum i
pe arii de funcionare , cum ar fi ngrijire personal i supravieuire, ocupaional,
funcional cu familia, comportament social )
- axa III : stil de via ,management al vieii ( personale ) i factori ambientali,
circumstaniali ( se aleg doar cei cu relevan pentru boala psihiatric )
O meniune aparte o merit codurile Z : Factori ce influeneaz starea de sntate i
contactul cu seviciile de sntate , dintre care enumerm : examinare i investigaii generale ale
persoanelor fr acuze i diagnostic raportat, examinare n scopuri administrative, observare i
evaluare medical pentru suspectarea unei boli sau stri, examinare pentru alte motive ( include
4
examinarea medico-legal ), asisten ce implic proceduri de reabilitare ( alcoolism, drog,
psihoteraie, terapie ocupaional i reabilitare vocaional, nespecificate n alt parte ),
convalescena ( post-psihoterapie ), probleme legate de nvmnt i educaie, legate de serviciu
i omaj, de circumstane domestice i economice, legate de mediul social ( singurtate, situaie
parental atipic, rejet social ), probleme legate de evenimente negative de via, din copilrie,
alte probleme legate de instrucie i educaie, de suport primar, incluznd circumstanele
familiale, alte circumstane psiho-sociale, consiliere legat de atitudine, comportament i
orientare sexual, probleme legate de stilul de via, dificulti de management a propriei viei,
istorie personal de tumori maligne, alte boli,sau factori de risc, istorie familial de tulburare
mental i comportamental sau de disabiliti i boli cronice ce duc la incapacitate.
Consider oportun definirea unor termeni n concepia acestui sistem adoptatde OMS :
- defect : " lipsa sau alterarea...structurii sau funciei "
- disabilitate : "o reducere sau o absen....a capacitii de a desfura o activitate ntr-
un mod ce se ncadreaz n cadrul considera normal pentru o fiin uman "
- handicap : " dezavantajul unui individ....care mpiedic sau limiteaz desfurarea
unui rol normal...pentru acel individ "
Dac primele dou au fost considerate n mod convenional ca fiind simptome psihiatrice,
handicapul reprezint efectul unui defect sau al unor disabiliti ntr-un context social larg care
poate fi puternic influenat de cultur, din acest motiv handicapurile nu trebuie s fie folosite
drept componente eseniale ale diagnosticului.
LISTA CATEGORIILOR
F0 - TULBURRI MENTALE ORGANICE INCLUSIV SIMPTOMATICE
F1 - TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII DE SUBSTANE PSIHOACTIVE
F2 - SCHIZOFRENIA, TULBURRILE SCHIZOTIPALE I TULBURRILE
DELIRANTE
F3 - TULBURRI ALE DISPOZIIEI AFECTIVE
F4 - TULBURRI NEVROTICE CORELATE CU STRESSUL I TULBURRI
SOMATOFORME
F5 - SINDROAME COMPORTAMENTALE ASOCIATE CU TULBURRI
FIZIOLOGICE I FACTORI SOMATICI
F6 - TULBURRI ALE PERSONALITII I COMPORTAMENTULUI
ADULTULUI
F7 - RETARDARE MENTAL
F8 - TULBURRI ALE DEZVOLTRII PSIHOLOGICE
F9 - TULBURRI COMPORTAMENTALE I EMOIONALE CU DEBUT N
COPILRIE I ADOLESCEN
5
F1. TULBURRI SPECIFICE DATORATE FOLOSIRII
SUBSTANELOR PSIHOACTIVE
F10 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII ALCOOLULUI
F11. TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII OPIOIZILOR
F12 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII CANABINOIZILOR
F13 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII SEDATIVELOR I HIPNOTICELOR
F14 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII COCAINEI
F15 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII ALTOR STIMULANTE (INCLUSIV CAFEINA )
F16 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII HALUCINOGENELOR
F17 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII TUTUNULUI
F18 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII SOLVENILOR VOLATILI
F19 TULBURRI MENTALE I COMPORTAMENTALE DATORATE
UTILIZRII MAI MULTOR DROGURI SAU SUBSTANE PSIHOACTIVE

F1X.0 INTOXICAIE ACUT
- stare tranzitorie ce urmeaz administrrii alcoolului sau altor substane psihoactive, i
care are ca rezultat perturbri n nivelul cmpului de cotiin, ale cogniiei,
percepiei, afectului i comportamentului, precum i a altor funcii i funcii
fiziologice
F1X.1 UTILIZARE NOCIV
- este un model de consum de substan psihoactiv ce afecteaz sntatea, fie la nivel
somatic, fie la nivel mental
F1X.2 SINDROM DE DEPENDEN
- s prezinte 3 sau mai multe caracteristici trite sau observate la pacient :
a dorin puternic sau compulsiv de a folosi substana
b-dificulti ale capacitii de a controla comportamentul legat de consumul de
substan n ceea ce privete : debutul, ncetarea consumului i cantitatea
consumat
c- starea psihologic de sevraj, cnd se reduce sau se nceteaz consumul de
substan ( fie sindrom caracteristic de sevraj, fie utilizarea aceleiai substane
pentru nlturarea sau evitarea simptomelor de sevraj )
d- existena toleranei doze crescute de substan necesare pentru a obine
efectele produse uniial de doze mici
6
e- neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de
substan psihoactiv, creterea timpului necesar pentru obinerea sau
administrarea substanei sau pentru revenirea dup efectele acesteia
f persisten n utilizare substanei n ciuda evidenei clare a unor consecine
nocive ( cum ar fi afectarea ficatului prin exces de alcool sau stri depresive
datorate consumului masiv de substane , sau alterrii cognitive ) ; trebuie
fcute clar eforturi pentru a determina clar dacpacientul este, sau ne putem
atepta s fie contient de natura i gravitatea nocivitii consumului
- caracteristic sindromului de dependen este i restrngerea repertoriului
modalitilor personale de consum de substan tendina de a consuma n acelai
mod n zilele de lucru ca n week-end, fr a ine cont de restriciile sociale ce
determin adecvana consumului de substan
- esnial este prezena consumului de substan sau a dorinei imperioase de a o
consuma, contientizarea subiectiv a comportamentului de a consuma substana este
cel mai des ntlnit n timpul ncercrilor de a nceta sau controla consumul de
substan
F1X.3 SINDROM DE SEVRAJ
- ansamblu de simptome ce se grupeaz n modaliti de severitate variabil i care apar
la ntreruperea absolut sau relativ a consumului unei substane psihoactive dup un
consum repetat i prelungit i / sau n doze mari a substanei
- debutul i evoluia limitate n timp, fiind legate de tipul de substan ; se pot complia
cu convulsii
- tipic, simptomele sunt nlturate de reluarea consumului de substan
F1X.4 SINDROM DE SEVRAJ CU DELIRIUM
- stare confuzional toxic de scurt durat, dar uneori periclitnd viaa, cu tulburri
somatice de acompaniament
- consecin a unor ntreruperi relative sau absolute a consumului de substan la
consumatorii cu dependen sever, cu o lung istorie de consum sau poate aprea n
timpul unui episod de consum masiv
- prodromal : insomnii, tremor, fric, eventual convulsii ; triada clasic
simptomatologic : obnubilarea cmpului de contiin, confuzie + halucinaii vii i
iluzii ce afecteaz orice modalitate senzorial + tremor marcat ( pot exista deliruri,
agitaie, insomnii, inversare ritm somn, hiperactivitate vegetativ )
F1X.5 TULBURRI PSIHOTICE
- grup de fenomene psihotice ce apar n timpul uzului sau dup ( 48 de ore ) consumul
de substan
F1X.6 SINDROMUL AMNESTIC
Rearanjare temporal a unor evenimente secveniale sau telescoparea mai multora ntr-
unul ( simul timpului )
- afectarea memoriei ( cea recent, de ex. nvarea unui material )
- absena deficitului de evocare imediat, a afectrii cmpului de contiin i afectrii
cognitive generalizate
- istorie de dovezi obiective de consum cronic de substan
( pot exista fr a fi obligatorii confabulaiile )
F1X.7 TULBURRI PSIHOTICE REZIDUALE I CU DEBUT TARDIV
- o tulburare n cogniie, comportament sau n plan afectiv, ce persist dincolo de
perioada n care substana ar putea direct s o produc
7
F2 SCHIZOFRENIA
i tulburrile schizofreniforme
Aceasta entitate cnosologic prezint un interes deosebit ncepnd cu secolul al XIX lea, cnd
Griesinger vorbete de psihoza unitar, lui Morel i aparine o clasificare a bolilor mintale,
Kahlbaum descrie sindromul catatonic, Hecker hebefrenia, Kraepelin distinge deja demena
precoce i schizofrenia, Bleuler vorbete de simptome fundamentale i accesorii, Schneider,
despre simptome de prim rang i rang secundar ; de menionat nume mari de interes n domeniu :
Leohard, Jaspers, Langfeldt
Tipuri de evoluie :
- -continuu
- -episodic cu deficit progresiv
- -episodic cu deficit stabil
- -episodic remitent
- -remisiune incomplet
- remisiune complet
( se iau n considerare debutul, inclusiv prodromul, faza acut i cea rezidual )
Definim ca :
Delir = convingere ntr-o idee fals
Halucinaie = percepie fr obiect
F20 SCHIZOFRENIA
- intervalul de timp luat n considerare este de o lun
Tipuri de simptome ( pentru diagnostic minimum 1 din primele 4, sau 2 din urmtoarele ):
a) tulburri formale ale gndirii ( = fenomene de transparen din automatismul
mental ) de ex.. ecoul, inseria, difuzarea, furtul gndirii, sonorizarea,
fabricarea ei, etc.
b) delir de control, influen, pasivitate ( = influena xenopatic dinautomatismul
mental )
c) halucinaii auditive de tip verbal ( comentative, dialogate, pseudohalucinaii )
d) delire persistente ; imposibie ( neverosimile ) sau nepotrivite cultural
e) halucinaii persistente de orice fel, dac sunt nsoite de delire nesistematizate,
fr coninut clar afectiv sau idei delirante de grandoare persistente, sau dac
apar zilnic timp ndelungat
f) modificri ale cursului gndirii ntreruperea sau interpolri ale cursului
gndirii care s dea incoeren, limbaj irelevant ( nesemnificativ ), neologisme
g) tulburri psihomotorii comportament cataton ( excitaie sau revers, stupor
vezi : -postur, flexibilitate ceroas, mutism, negativism )
h) simtome negative : apatie, srcirea vorbirii, tocire afectiv, incongruen ,
mergnd pn la retragere social cu scderea performanelor
i) semnificativ schimbare a comportamentului personal ; el, scop pierdut,
lenevie, dezinteres pentru preajm, preocupare desine sczut
F20.0 SCHIZOFRENIE PARANOID
- proemin halucinaii i / sau deliruri ( mai vagi tulburri afective, voliionale , de
vorbire sau motorii )
Halucinaii : de obicei voci ce amenin pacientul, l comand, sau halucinaii nonverbale
( fluierturi, mormieli, rsete ) ; halucinaii olfactive, gustative sau tactile ( ades sexuale
), rar vizuale
8
Deliruri : de orice fel, dar mai caracteristice cele de control, influen,
pasivitate,persecutorii
F20.1 SCHIZOFRENIE HEBEFREN
- apare mai des la tineri, personalitate premorbid solitar sau timid
- modificri afective proeminente ( de vid, superficial, nepotrivit ), deliruri i
halucinaii fluctuente i fragmentare, comportament iresponsabil i impredictibil,
manierisme
F20.2 SCHIZOFRENIE CATATON
- stupor ( diminuarea marcat a rectivitii ) sau mutism
- excitaie
- postur
- negativism
- rigiditate
- flexibilitate ceroas
- automatism de comand
- perseverare
F20.3 SCHIZOFRENIE NEDIFERENIAT ( atipic )
F20.4 DEPRESIE POSTSCHIZOFRENIC
- persist simptome de schizofrenie , la care se adaug cele ale unui episod depresiv (
atenie, risc suicidar ! )
F20.5 SCHIZOFRENIE REZIDUAL
- stadiu cronic n dezvoltarea tulburrilor schizofrenice, existnd clar episod timpuriu
episod clar de schizofrenie (cu simptome pozitive ) evoluie lent spre un stadiu
tardiv caracterizat prin simptome negative de lung durat, dar nu neaprat
ireversibile
- Proemin simptome negative ca : retardare psihomotorie, hipoactivitate, pasivitate,
scderea iniiativelor, tocire afectiv, srcirea coninutului vorbirii, self-care,
expresivitate nonverbal
F20.6 SCHIZOFRENIE SIMPL
- form puin comun, cu dezvoltare insidioas, ciudenii comportamentale, apar
simptome negative fr a avea un episod clar
F21 TULBURARE SCHIZOTIPAL
(=SCHIZOFRENIE LATENT, PERSONALITATE BORDERLINE,
PSEUDONEVROTIC, PSEUDOPSIHOPATIC, PREPSIHOTIC, PRODROMAL )
Se caracterizeaz prin comportament excentric la care se adaug anomalii de gndire i
afect.
- afect nepotrivit sau retractat ( rece i distant )
- aparen i comportament ciudat, excentric sau particular
- raportare deficitar cu cei din jur ( retagere social )
- credine ciudate gndire magic
- suspiciozitate sau idei paranoide
- ruminaii obsesive fr rezisten intern egosintone ( sexuale, agresive)
- triri perceptuale neobinuite, iluzii, triri corporale ciudate, depersonalizare,
derealizare
9
- gndire vag, circumstanial, metaforic, hiperelaborat, stereotip vorbire ciudat
dar fr incoeren vdit
- episoade ocazionale, tranzitorii, cvasipsihotice, cu intense iluzii,halucinaii, idei
delirante ( delir-like ) ce apar spontan, nonreactiv
Nu au un debut clar, au evoluia unei tulburri de personalitate, curs cronic,rar evolueaz
spre schizofrenie
F22 TULBURRI DELIRANTE PERSISTENTE
( paranoia, psihoze paranoide, parafrenie tardiv, paranoia senzitiv )
- durat de minimum 3 luni
F23 TULBURRI PSIHOTICE ACUTE I TRANZITORII
- debut brusc, simptome tipice, stress acut asociat ( nu sunt reactive , psihogene, atunci
vorbim de psihoza scurt )
- forme clinice : acut polimorf, fr sau cu simptome de schizofrenie ; schizofrenia
like ; predominant delirant ; alte
F24 TULBURARE DELIRANT INDUS
- tematica delirului de regul persecutorie sau de grandoare ; dovad c e indus e
relaia timp inductor indus
( folie a deux, psihoz simbiotic )
F25 TULBURARE SCHIZOAFECTIV
-coexist simultan sau precedat de un episod afectiv cteva zile
Forme clinice : de tip maniacal, depresiv i mixt
10
F3. TULBURRILE DISPOZIIEI ( AFECTIVE )
Mood : endotimie ( dispoziie de baz )
Afectiv : expresivitate
n mod esenial este vorba despre modificarea dispoziiei sau afectiv (depresie elaie ) cu
repercursiuni vdite n planul general al activitii.
Mania i depresia sever sunt polii opui ai unui spectru afectiv, intermediare fiind
hipomania, depresia minor i cea moderar. Hipomania este intermediar ntre manie i
depresie ( nu avem simptome psihotice, iar dezorganizarea nu este vdit ).Gradele de severitate
sunt discutabile.
Vorbim despre episoade i recuren.
F30. EPISOD MANIACAL
- dispoziie elevat, cretere n vitez i cantitate n activitatea fizic i mental
F30.0 HIPOMANIE
-grad mai uor de manie, dar prea persistent pentru a fi inclus n ciclotimie, fr
simptome de serie psihotic ( poate fi disforie )
-interferen cu activitatea social fr distrucie, dezorganizare, dar cu creterea
activitii, pierdere n greutate
F30.1 MANIE FR SIMPTOME PSIHOTICE
-dispoziie elevat, n contradicie cu prerea obinuit jovialitate pn la exces,
activitate crescut, presiunea vorbirii, scderea nevoii de somn, inhibiii sociale pierdute,
distractibilitate marcat a ateniei, simptome de grandoare, stim de sine crescut,
optimism excesiv, percepere vie a culorilor, preocupare pentru suprafee i texturi n
detaliu, hiperacuzie subiectiv, mbrcminte extravagant, risipitor la modul riscant,
declaraii erotice fr tact
- primul episod mai frecvent pn la 30 de ani
- durat de minimum o sptmn
F30.2 MANIE CU SIMPTOME PSIHOTICE
- severitate crescut, ajungndu-se de la iritabilitate la susceptibilitate i chiar
delir ( de grandoare, politice, mistice, mesianice )
- agresivitate, violen, neglijen pentru alimentaie i igien
Delirurile i halucinaiile pot fi congruente sau incongruente dispoziional, precum i
neutre afectiv ( delir de referin fr coninut de vinovie sau acuzator, voci fr
semnificaie )
F31. TULBURARE AFECTIV BIPOLAR
- cel puin 2 episoade de perturbare a dispoziiei - numai manie sau i depresie
- n general remisiune complet ntre episoade
- repartiie egal pe sexe
- debut abrupt ( ntre 2 sptmni i 5 luni cu o medie de 4 luni )
- ambele tipuri urmeaz dup un factor declanator psihogen
- frevena episoadelor i pattern-ul sunt variabile, pe msura trecerii anilor,
intervalul liber se scurteaz-mai frecvent, depresia dureaz mai mult
Se specific episodul actual ( n antecedente putnd exista un alt tip de episod ) inclusiv
episod mixt sau n remisiune. Discutabil, rmne, diagnosticul de manie recurent.
11
F32. EPISOD DEPRESIV
- criteriu timp : minim 2 sptmni
- triad constnd din :
- dispoziie depresiv ( variabil )
- pierderea interesului i a capacitii de a se bucura
- hipoergie fatigabilitate crescut i diminuarea activitii
- alte simptome comune : reducerea concentrrii ateniei, scderea stimei de sine i
ncrederii n sine, idei de vinovie i lips de valorizare, viziune pesimist a viitorului,
idei sau acte de autovtmare, somn perturbat, apetit diminuat
Se insist asupra individualizrii, a unor cazuri atipice, mascate de trsturi adiionale
: iritabilitate, consum excesiv de alcool, comportament histrionic, obsesiv, fobic, hipocondriac.
O importan special este acordat simptomelor somatice ( cuvntul de somatic fiind
identic cu vital, melancolic, biologic, endogen ) 4 din :
- pierderea interesului pentru activiti ce ne bucur
- absena reactivitii emoionale la evenimente plcute
- trezirea la 2 noaptea sau cu 2 ore nainte de ora obinuit de sculare
- accentuarea matinal a depresiei
- manifestri psihomotorii obiectivabile de alii ( retardare sau excitaie )
- pierdere n greutate ( peste 5 % fa de luna precedent )
- marcat pierdere a libido-ului
F32.0 EPISOD DEPRESIV UOR ( cu sau fr simptome somatice)
- n plan subiectiv distress, subiectul este n suferin, are dificulti n desfurarea
activitii profesionale sau pe plan social ( greu, dar le face )
F32.1 EPISOD DEPRESIV MODERAT ( cu sau fr simptome somatice )
- considerabil dificultate de a-i continua obligaiile ocupaionale, sociale, domestice
F32.2 EPISOD DEPRESIV SEVER FR SIMPTOME PSIHOTICE
- suferin considerabil, retardare sau agitaie marcat, pierderea stimei de sine,
sentiment de inutilitate, vinovie de luat n considerare suicidul, deci implicat
automat manifestri somatice
F32.3 EPISOD DEPRESIV SEVER CU SIMPTOME PSIHOTICE
- prezente : - delir ( ideea de pcat, srcie, dezastru iminent, asumndu-i
responsabilitatea )
- halucinaii ( auditive : voci ce defimeaz sau acuz , sau olfactive :
miros de putrefacie )
- stupor sau agitaie
F33.TULBURARE DEPRESIV RECURENT
- repetate episoade depresive ( deloc elaie ), cel puin 2 anterioare episodului actual
- debut mai tardiv, mai frecvent n decada a V-a, cu durate mai lungi ( ntre 3 i 12 luni,
cu o medie de 6 luni ), remisiunea adesea complet, episoade precipitate de
evenimente psihotraumatizante, repartiie egal pe sexe
- se specific episodul actual
F34.TULBURRI ( AFECTIVE ) ALE DISPOZIIEI PERSISTENTE
Persistente = permanente ( tulburri de personalitate )
- implic o considerabil suferin subiectiv i incapacitate
( distress+disabilities ), deci sunt tulburri ( disorders )
F34.0 CICLOTIMIA
- persistent instabilitate a dispoziiei care implic numeroase episoade de uoar
depresie sau elaie
- curs cronic, uneori dispoziie stabil luni n ir
12
- schimbrile de dispoziie sunt percepute de individ ca necorelate cu evenimentele de
via
F34.1 DISTIMIA
- deprimare cronic a dispoziiei, proporia dintre fazele de depresie i normalitate este
extrem de variabil ; pot avea zile sau sptmni n care se simt bine, dar cel mai
adesea se simt obosii i deprimai ( totul e effort, nimic nu-i bucur ), lamentativi,
dorm ru, indispui, fac fa eforturilor cotidiene.
ALTE : - tulburare depresiv recurent scurt ( sub 2 sptmni, tipic 2-3 zile, cu remisiune
complet vezi ciclu menstrual )
- depresia de doliu ( codificat reacie acut la stress )
- depresia secundar ( n prealabil alt boal psihic )
13
F4. TULBURRI NEVROTICE CORELATE
CU STRESSUL I SOMATOFORME
TULBURRILE DE ANXIETATE ( ANXIOASE )
- stri anormale, avnd drept principale caracteristici clinice simptome somatice i
mintale ale anxietii, care nu sunt secundare unei boli cerebrale organice sau altei tulburri
psihice
Vorbim despre : - anxietate generalizat
- atac de panic
Simptome psihice ale anxietii : sentiment de presimire amestecat cu team,
iritabilitate, concentrare dificil, sensibilitate la zgomot, nelinite
Simptome somatice : prin hiperactivitatea SN simpatic apar simptome n sfera digestiv,
cardio-vascular, respiratorie, genito-urinar, precum i cefalee tulburri de somn ( treziri
repetate, adormire dificil,mai rar trezire matinal ).
F40 TULBURRI ANXIOS-FOBICE
- anxietatea e cadrul general, fobia e doar o form de manifestare a anxietii. Ea apare
doar n prezena unor obiecte exterioare, n general nepericuloase ( obiecte fobogene
), sau diferite situaii anume. Subiectul are o conduit de evitare sau triri de
disconfort. Anxietatea are grade diferite de intensitate, de la minore pn la groaz,
teroare. Pot exista traduceri n plan somatic. Frica primar poate genera la rndul ei
alte frici ( de a muri, nebuni, a-i pierde controlul ).Nu dispare din motive raionale.
Poate exista anxietate anticipatorie. Obiectul sau situaia fobogen nu e totdeauna
exterioar ( boal, de ex. cancer, SIDA ), de menionat c dismorfofobia se codific la
hipocondrie, la fel nosofobia.Dac frica apare ns repetat dup posibile expuneri la
contaminare ( generate de ceva extern ) sau frica simpl de operaii, injecii, locuri
medicale ( cabinet stomatologic, de exemplu ), se codific aici.Poate coexista
depresia.
F40.0 AGORAFOBIA
- neleas n sens foarte larg, nu doar ca fric de spaii deschise,de exemplu frica de a
se afla n mijlocul unei mulimi, de a prsi domiciliul, de a intra n magazine sau alte
locuri publice, de a cltori n tramvai, autobuz,tren,avion,singur. Este cea mai
incapacitant ( subiectul poate cdea pe strad ), trstura esenial fiind aceea de a nu
putea iei din aceast situaie. Poate fi nsoit sau nu de atac de panic.
F40.1 FOBIE SOCIAL
- fric de a fi observat n grup mic :
- izolat ( mncat, vorbit n public, ntlnire cu sexul opus )
- difuz ( orice situaie social nafara mediului familiei )
- se asociaz frecvent cu stim de sine sczut, frica de a fi criticat
- apar frecvent simptome somatice pe prim plan, venind ca prim acuz, dei evident
secundar
- apare conduita de evitare marcat ce duce in extremis la izolare social complet
F40.2 FOBII SPECIFICE (IZOLATE )
- fric de animale, ntuneric, furtun, nlime, trznet, zbor, spaii nchise i mici,
folosirea WC-ului public, anumite mncruri, a vedea snge, stomatolog
- handicap minim dac poate evita ( aici boli venerice, SIDA ,iradiere )
14
F41 ALTE TULBURRI ANXIOASE
F41.0 TULBURAREA DE PANIC
- anxietate paroxistic episodic = criz de angoas
- se manifest prin atacuri recurente de anxietate sever, care nu se rezum la o situaie
sau circumstane particulare,deci impredictibil
- debut brusc, cu dureri n piept, ameeli, sentiment de irealitate ( depersonalizare
derealizare ), frici secundare ( moarte, nebunie, pierderea controlului )
- dureaz cteva minute
- freven n timp variabil
- pe msur ce frica crete, se accenteaz i fenomenele vegetative, persoana trind
sentimentul iminent al morii
F41.1 TULBURAREA DE ANXIETATE GENERALIZAT
- anxietate generalizat i persistent, care nu este limitat i nu proemin ntr-o situaie
ambiental ( liber flotant )
- se manifest prin aprehensiune ( temere ), ngrijorare pentru situaii ulterioare,
dificulti de concentrare, iminen de pericol, hiperactivitate vegetativ, tensiune
muscular
ALTE de menionat mixturi, de exemplu tulburarea mixt depresiv anxioas
F42 TULBURAREA OBSESIV COMPULSIV
- gnduri obsesive sau acte compulsive cu caracter recurent
Gndurile obsesive constau din idei, impulsuri ce apar stereotip ; ele trebuie s
provoace suferin ( au un caracter violent obscen sau fr sens) interfer cu activitatea ;
persoana ncearc s le nlture fr succes ( gdul c dac actul s-ar ndeplini nu este
plcut prin el nsui, provocnd uurare i nu plcere ) ; sunt recunoscute ca proprii, nu le
poate rezista, Putem vorbi i despre ndoieli obsesive.
Actele ( ritualurile ) compulsive constau din acte stereotipe, care se repet
mereu, sunt percepute neplcut, trite ca inutile, parazitare, avnd uneori caracter
conjuratoriu ( menite s previn ceva ru ) n substrat, dac nu s-ar mplini ritualul, ar
aprea un pericol ; ocup multe ore zilnic, ducnd la indecizie, lentoare.
- pot fi nsoite de fenomene vegetative, se pot asocia cu depresia
- agravarea duce la cronicizare
- debutul este n copilrie sau la adultul tnr, mai frecvent la personaliti
anankaste, rat egal pe sexe
Pot predomina fie gndurile sau ruminaiile obsesive, fie actele compulsive ( tema
ordinii, a cureniei ).
15
F44. TULBURRI DISOCIATIVE ( CONVERSIVE )
Termen generic de isterie, psihogen
Simptom de conversie sau disociativ este acela ce sugereaz afeciunea somatic, apare n
absena unei patologii somatice, fiind produs mai degrab incntient dect deliberat. Deci,
diagnosticul rmne provizoriu pn la obinerea de date certe de excludere a afeciunii
somatice. De subliniat discrepana ditre semnele i simptomele conversiv-disociative i cele ale
bolilor organice.
DSM-IV face distincie ntre tulburrile conversive, ca referindu-se la simptome
somatice, n timp ce tulburrile disociative s-ar referi la manifestrile psihice ( amnezia,
personalitatea multipl ).ICD-10 se refer la tulburri conversive, cnd avem simptome
neurologice i la tulburri disociative cnd exist modificri ale cmpului de contiin.
- se remit dup puine sptmni sau luni ( acute ), sau persist ca stri cronice ( ajung
trziu la psihiatrie, sunt rezistente la terapie )
- cauza ( factor psihogen sau sociogen ) este negat de subiect, dar evident pentru
anturaj ; aceast cauz trebuie s fie deci evident pentru terapeut i clar dovedit (
asociaie temporal clar cu problema sau evenimentul existenial )
- trebuie luate n considerare bolile asociate
F44.0 AMNEZIA DISOCIATIV
- const n pierderea capacitii de rememorare pentru evenimente recente ( s nu aib
o cauz organic i s fie prea extensiv pentru uitare sau oboseal )
- cauz : accidente, perderi de persoane
- foarte rar total, adesea parial i selectiv
- variabil n timp, de la o zi la alta i de la investigator la investigator ( cel mai adesea
rmne un nucleu de amintiri, cea complet i generaizat fiind extrem de rar )
- se ntlnete mai frecvent la adultul tnr n situaii limit
- asociat stri afective variate : distress, perplexitate, grade diferite de captare a ateniei,
rar depresie sever, dar i calm acceptare
- crize de deambulare cu neglijare de sine n jurul rezidenei, de scurt durat
F44.1 FUGA DISOCIATIV
- la trsturile amneziei disociative se adaug deplasri aparent fr scop i sens,
departe de cas, cu autongrijire meninut. Subiectul i poate asuma o nou
identitate, pe scurt timp doar. Pentru un observator aparena normal este pstrat,
comunicarea social este bun ; pe perioada fugii este amnestic lacunar
F44.2 STUPOR DISOCIATIV
- diminuarea profund sau abolirea micrilor voluntare ( zace, nu vorbete,uoare
denivelri de cmp de contiin ), cu reacii normale la stimul externi
F44.3 TULBURRILE TRANSEI I POSESIUNII
- pierdere temporar a simului identitii personale i completa contientizare a
preajmei ( de parc ar fi posedat de o for, zeitate ), atenie i contientizare pe
cteva aspecte de ambian, postura i rspunsul motor se limiteaz la un set repetat.
Nu se include dect cele involuntare i nu cele religioase sau cultural acceptate (
voluntare ).
16
F44.4 F44.7 GRUPAJ CONVERSIV
- apar ca i cum ar exista tulburri somatice, dar care nu explic apariia simptomelor,
simptomele reprezint mai degrab concepia bolnavului despre boal, adesea fals
din punct de vedere tiinific medical ( concepie laic )
- gradul de incapacitate variaz de la caz la caz, chiar n funcie de numrul i calitatea
persoanelor din anturaj, de starea emoional a subiectului
- pot exista anormaliti premorbide privind unele interrelaii chiar n preajm pot
exista boli reale, de la care s-a preluat modelul
- adesea modelul este repetitiv, fix la urmtoarele episoade
TULBURARE DISOCIATIV MOTORIE
- pierderea capacitii de a mica ntregul corp, un membru sau toate ( pareze, plegii ),
pot fi pariale sau complete, grade variabile de ataxie, micri bizare, astazie-abazie,
tremurturi exagerate ; se include afonia, disfonia psihogen ( tuete normal )
CONVULSII DISOCIATIVE
- pseudoconvulsii epileptoide ( mimarea mai ales prin micri, pierdera contiinei
absent, eventual stupor sau trans ; mai rar mucarea limbii sau miciuni )
ANESTEZIE I PERDERE SENZORIAL DISOCIATIV
- respect concepia laic, prezentnd pierderi de senzoriu, cu performane motorii
perfecte n ciuda acestor afectri ( surditate, anosmie,rar cecitate, tulburride acuitate
vizual mai des, vedere tulbure )
MIXTE
F44.8 ALTE
- SINDROM GANSER ( rspunsuri alturi , aproximative )
- PERSONALITATE MULTIPL ( 2 sau mai multe personaliti distincte, una fiind
evident la un moment dat, cu habitudini, amintiri complexe, foarte diferit de o
personalitate premorbid ; entitate rar controversat )
- TULBURRI TRANZITORII DIN COPILRIE I ADOLESCEN
DIAGNOSTIC DIFERENIAL : tulburare somatoform nedifereniat, de somatizare,
hipocondriac ( preocupare persistent privind posibilitatea de a avea una sau mai multe boli
somatice severe, progresive, persistente ), depersonalizare derealizare ( sentimentul c
activitatea mintal, corpul, preajma, s-au schimbat calitativ, apar ca ireale sau ndeprtate,
sentimentul de devitalizat, detaat, altfel trit, preajma e decolorat, artificial, lipsit de via
similare cu triri din preajma morii )
17
F50 TULBURRILE ALIMENTAIEI
- de interes: anorexia i bulimia
F50.0 ANOREXIE NERVOAS
- pierdere n greutate deliberat, indus i susinut de pacient greutate meninut de
15% sub cea normal i indexul masei corporale
( indice Quetelet = greutate n kg/nlime la ptrat = mai mic dect 17,5 )
- pierdere n greutate autoprovocat nu mnnc, i induce vrsturi, ia purgative,
medicaie anorexigen, diuretice, exerciii fizicale excesive
- distorsiunea imaginii corporale
- tulburri endocrine extinse pe aria hipofizo-talamo-gonadic : amenoree, pierderea
apetenei sexuale i a excitaiei la femei
- debut prepuberal secvena fenomenelor somatice ntrziat ( dac se vindec,
modificrile dispar )
F50.I BULIMIE NERVOAS
- repetate pusee de alimentare excesiv, asociat cu preocupare excesiv de control
corporal, adoptnd msuri extreme care s mpiedice ngrarea vome cu perturbri
hidroelectrolitice ( tetanii, convulsii, slbiciune )
- preocupare persistent pentru alimentatare, pulsiuni persistente de hiperalimentare
- ncercare de contracarare a creterii n greutate
- fric morbid de ngrare
18
F60. TULBURRILE ( SPECIFICE ) DE PERSONALITATE
Suscit interesul, fiind studiate intens din secolul al XIX-lea, astfel Pinel vorbete despre
manie sans delir , Prichard de moral insanity , Koch despre inferioritate psihopatic ,
Kraepelin vorbete deja despre personalitatea psihopatic, iar Schneider introduce termenul de
stri psihopatice
O tulburare specific de personalitate este o tulburare sever n constituia
caracteriologic i tendinele comportamentale ale individului. De obicei sunt implicate mai
multe arii de personalitate, asociindu-se cu o distrucie ( disrupie ) n plan personal i social
- atitudini i comportamente vdit dizarmonice, implicnd mai multe arii funcionale (
afectivitate, control al pulsiunilor, mod de a gndi, stil de a relaiona cu alii )
- acest pattern comportamental anormal este durabil, de lung durat, nelimitat la
episoade de boal mintal
- acest pattern anormal comportamental e pervasiv, disadaptativ pentru o palet larg
de situaii personale i sociale
- aceste manifestri apar ntotdeauna din copilrie i adolescen, se manifest mai
trziu n viaa adult
- tulburarea duce la o suferin personal considerabil, ce poate s devin aparent
doar n faza tardiv a evoluiei
- aceast tulburare este de obicei ( dar nu invariabil ) corelat cu performana social i
personal
F60.0 TULBURARE PARANOID ( DE PERSONALITATE )
- excesiv senzitivitate ( la opoziie, eec, contrarieti )
- tendin de a avea resentimente durabile
- suspiciozitate, tendin extensiv de a distorsiona experiena prin interpretare greit a
aciunilor prieteneti sau neutre, vzute ca ostile, amenintoare
- un sim al drepturilor personale combativ i tenace, care nu corespunde situaiei
actuale
- suspiciuni repetate, nejustificate fie fa de so / soie, fie fa de partenerul sexual
- tendina de a tri excesiv stim de sine, permanent atitudine autoreferenial
- preocupare pentru explicaii conspirative , fr o baz privind evenimentele trite
imediat sau n lumea larg
( ~senzitive, cverulente, fanatice, expansive )
F60.1 TULBURAREA SCHIZOID
- nici una sau puine activiti care s-i fac plcere
- rceal emoional, detaare, afectivitate tocit
- capacitate limitat de a exprima sentimente calde sau mnie,furie fa de ceilali
- aparent indiferen la laud sau critic
- slab interes pentru experiene sexuale cu alt persoan
- invariabil prefer activiti solitare
- preocupare excesiv pentru fantezii, introspecie
- absena unor prieteni apropiai sau relaii bazate pe ncredere ( eventual una singur ),
lipsete i dorina de a le avea
- marcat insensibilitate de a respecta normele i conveniile sociale
19
F60.2 TULBURAREA DISSOCIAL
( sociopat, psihopat n sens restrns, asocial, antisocial, amoral )
- intr n atenia psihiatrilor datorit unei evidente contradicii ntre comportament i
normele sociale
- lips (mpietrit ) de preocupare penteu sentimentele altora
- marcat i persistent atitudine de lips de responsabilitate, dezinters pentru normele
sociale
- incapacitate de a menine relaii de durat, dei nu are dificulti de a le stabili
- foarte sczut toleran la frustrare, prag sczut pentru descrcri care includ violena
- incapacitate de a tri sentimentul de vinovie i de a profita din experiena negativ
anterioar, de pe urma pedepselor
- marcat atitudine de a blama pe ceilali i ncercri de raionalizare plauzibile pentru
explicarea comportamentului anterior
- persistent instabilitate psihic
F60.3 TULBURAREA INSTABIL-EMOIONAL
- marcat tendin de a aciona impulsiv ( exploziv venit din afectivitate ), fr a lua n
considerare consecinele, asociat, o instabilitate emotiv
- capacitate minim de a planifica nainte : explozii de furie intens,ce duc la explozii
comportamentale, actele explozive fiind precipitate de critica celor din jur
SUBTIP IMPULSIV
- instabilitate emoional
- absena controlului impulsurilor, crize de violen, comportament
amenintor, adesea ca rspuns la critic
( agresiv, exploziv )
SUBTIP BORDERLINE
-instabil-emoional + perturbarea propriilor imagini de sine, dorine, eluri,
preferine ( inclusiv sexuale )
De obicei sentiment cronic de gol interior, poate fi implicat n relaii
intense, dar instabile care genereaz repetate crize emoionale se pot
asocia eforturi excesive de a evita abandonul, de unde ameninri cu
suicidul, sau acte de autovtmare.
F60.4 TULBURAREA HISTRIONIC
( histeric, psihoinfantil, dar nu imatur )
- autodramatizare , tatralism, expresie exagerat a emoiilor
- sugestibilitate, uor influenat de alii i de circumstane
- afectivitate labil i superficial
- cutare permanent pentru excitaie, aprecieri pozitive din partea celorlali, activiti
n care s fie centrul ateniei
- seductivitate inadecvat n prezentaie i comportament
- preocupare excesiv pentru atractivitate fizic
F60.5 TULBURAREA ANANKAST
( obsesiv-compulsiv )
- sentimente de ndoial, dubii, pruden excesiv
- preocupare pentru detalii, reguli, liste, organizare,scheme
- perfecionism ce interfereaz cu ndeplinirea unor sarcini
- excesiv contiinciozitate, scrupulozitate, privind productivitatea cu excluderea
plcerilor i relaiilor interpersonale
- excesiv pedanterie i aderen la conveniene sociale
20
- rigiditate, ncpnare
- insisten neraional ca ceilali s se supun modelului su, atitudine neraional de a
nu permite s fac anumite lucruri
- intruziunea unor insistente i nebinevenite gnduri sau pulsiuni ( fenomene
obsesionale )
F60.6 TULBURAREA ANXIOAS
( evitant )
- sentimente persistente i pervasive de tensiune i temere ( aprehensiune )
- credin c socialmente este inferior celorlali, autosubevaluare
- preocupare excesiv privind capacitatea de a fi criticat sau rejetat ( le vede ca fiind
foarte posibile, i e team )
- nu dorete s se implice n activiti cu alte persoane, dect dac se consider
binevenit
- restricii n stilul de via datorit nevoii de securizare
- evitarea unor activiti sociale sau profesionale care ar implica un contact
interpersonal direct
- ntr-un cuvnt hpersensibilitate, senzitivitate la criticism
F60.7 TULBURAREA DEPENDENT
( astenic, inadecvat, pasiv, masochist )
- ncurajeaz, permite celorlali s-i dicteze majoritatea deciziilor de via
- subordoneaz propriile nevoi nevoilor celorlali de care e dependent, anormal
complian fa de nevoile, dorinele lor
- nu dorete s fac nici cea mai mic cerere rezonabil persoanelor de care depinde
- se simte n disconfort i nefericit cnd e singur, incapabil s-i poarte de grij, i e
fric de acest lucru
- preocupri legate de temeri, frici de a fi abandonat de persoane cu care e n relaie
strns i de a fi lsat s-i poarte singur de grij
- capacitate limitat de a lua decizii n activiti cotidiene, avnd nevoie de o cantitate
exagerat de sfaturi i asigurri ; se percepe ca neajutorat, incompetent, lipsit de vlag
ALTE :
- excentric,
- imatur ( Halt-los )
- pasivagresiv: rezisten pasiv la o cerere: amnare, pierdere de vreme,
ncpnare, ineficien deliberat, pretins uitare, critic nerezonabil a superiorilor
- narcisic ( sentiment exagerat al importanei propriei persoane, activitate imaginativ
privind succese nelimitate, putere i strlucire intelectual ; pretind atenie, ofer
puin cldur, i exploateaz pe alii i cer favoruri pe care ei nu le ofer )
F62. SCHIMBRI DURABILE DE PERSONALITATE
- tulburri ale personalitii i comportamentului adultului, consecin a unui stress
prelungit i excesiv sau a unor boli psihiatrice severe survenite la pacieni ce nu au
avut anterior tulburri de personalitate
- dovad cert de schimbare de durat n pattern-ul persoanei privind gndirea i
relaionarea cu persoanele din jur i cu sine
- dificil de difereniat tulburarea dobndit de exacerbarea trsturilor vechii
personaliti sub stress
21
VULNERABILITATEA
Moderatorii experienei de stres cuprind evaluri, strategii de coping, factori de
rezisten, vulnerabiliti ce modific experiena la stres i efectele sale.
Moderatorii afecteaz i disponibilitatea resurselor ulterioare i vulnerabilitatea la stresori
viitori. Moderatorii sunt conceptualizai ca tampon ntre evenimentul potenial stresant i
evoluia psihosocial, sntate.
Vulnerabilitatea reprezint o predispoziie care mpreun cu factorii de teren i factorii
nocivi receni (predispozani, favorizani, determinani, declanatori) conduc la apariia bolii.
A. Factorii de vulnerabilitate sunt:
- factori genetici
- influene biologice din timpul gestaiei i naterii
- factori postnatali
- stresori psihosociali:
- relaia insuficient sau deformat mam / copil n primul an de via
- comunicarea extraverbal deformat din familie (dubla semnificaie)
- identificrile insuficiente sau deformate cu prinii
- lipsa de logic n aplicarea sanciunilor / recompenselor
- comportament hiperprotectiv al unui printe
- alte influene nocive constante ale ambianei: frustrri constante i multiple,
psihotraume majore repetate, atmosfera stresant continu
Constelaia acestor factori concur la dou modele de vulnerabilitate:
a) Afectivitatea negativ este o dispoziie pervaziv negativ marcat de anxietate,
depresie, ostilitate. Datorit acestei dispoziii anumii indivizi sunt predispui la mbolnviri, au
rate nalte de mbolnviri cu o evoluie nefast a afeciunilor somatice. Acest model de
vulnerabilitate constituie baza personalitii predispuse la boal. Negativismul, nencrederea
compromit sntatea, creeaz o fals impresie a unei snti ubrede n lipsa oricror evidene.
b) Stilul explanatoriu pesimist reprezint tendina de a explica evenimentele de via
negative ca fiind caracteristici interne, stabile, globale. Este variabila n conexiune cu
afectivitatea negativ. Persoanele cu astfel de caracteristici prezint mortalitateprecoce.
B. Factorii de rezisten nonvulnerabilitatea persoanei se realizeaz prin:
- resurse interne: dotare intelectual, educaie, abiliti de a face fa stresului, echilibru
biocerebral
- resurse externe: reeaua de suport nsocial.
Enumerm cinci factori de rezisten rezultani:
1. Robusteea: implic angajament, control (persoana se simte stpn pe eveniment),
confruntare. Persoanele robuste percep evenimentele stresante mai uor, utilizeaz
eficient strategiile de coping (coping axat pe problem, apelarea de reeaua de suport
social, promovarea unor habitudini adecvate de sntate). Cu toate c nu este un
construct unitar, robusteea pare a fi reversul afectivitii negative.
2. Optimismul presupune o dispoziie uor elevat, ncreztoare i expectane pozitiv.
Optimismul este relaionat n general cu o sntate mai bun prin trei modaliti:
- efortul de evitare a bolii prin informaie
- coping activ n situaii stresante
- grija sporit n situaii periclitante
22
3. Controlul personal este convingerea c persoana poate influena stri interioare,
comportamente, evoluii. Aceast calitate este strns legat de eficiena personal. Ea
determin bunstare, succes, sntate, ameliorarea performanelor.
4. Resurse personale adiionale: ncrederea n sine, simul umorului, scopuri, coerena.
5. Vigilena modereaz benefic relaia stres / boal. Persoanele triesc mai mult
datorit evitrii situaiilor potenial stresante i practicrii unor habitudini
sanogenetice.
Nivelele nalte de optimism, control, eficien, robustee, stim de sine, diminueaz
receptarea evenimentelor negative.
Neuroticismul prezice o raportare mai nalt de evenimente negative (probleme
financiare, de serviciu).
Extraversia prezice o raportare mai nalt de evenimente pozitive (prietenii, succese).
Deschiderea spre experien raporteaz n egal msur evenimente pozitive i negative.
Evenimentele de via nu sunt exogene procesului de stres ci sunt influenate de factori
de rezisten, vulnerabiliti care modereaz felul de abordare a stresorilor existeni.
Persoanele mai fragile par a uita mai greu evenimentele neplcute.
Cercetrile asupra resurselor personalitii i vulnerabilitii sugereaz existena a dou
tipuri de personalitate:
1. Personalitate predispus la sntate, caracterizat prin control, optmism, stil de
coping activ, evitarea situaiilor stresante, minimalizarea efectelor stresorilor.
2. Personalitate predispus la boal, stres.
Ciclurile vieii (copilria, prima tineree, vrsta adult, btrneea) modific raportul
rezisten / vulnerabilitate, conducnd la perioade de via cu vulnerabilitate crescut sau
sczut.
Raportul rezisten / vulnerabilitate este influenat de biopsihoritmuri: somn, alimentie,
circadiene, sezoniere, corelate muncii i odihnei, ciclul sptmnal, etc.
Vulnerabilitatea crete cnd scade reeaua de suport social i / sau se intensific stresorii
psihosociali.
STIL DE COPING
Trsturile de personalitate sunt predispoziii generale pentru circumstane potenial
stresante. Stilurile de coping reprezint modaliti mai difereniate ale persoanei de rspuns la
stres. Acestea se formeaz ca predispoziii genetice, n urma experienelor infantile, prin
observarea atitudinilor unor persoane.
Se disting:
a) Stilul evitant, eficient n confruntarea cu stresori de scurt durat. Dac stresorul este
cronic, repetitiv, acest stil devine neperformant. Este mai degrab vulnerabilizant.
b) Stilul activ, confruntativ, vigilent este adoptat de persoane cu resurse variate, stil
interpersonal confident.
STRATEGII DE COPING
Reprezint un model de analiz mai specific dect personalitatea sau stilurile de coping n
modul de nelegere al fenomenelor stresante.
Exist dou strategii de coping:
1. Coping axat pe rezolvarea problemelor. Const din efortul de anihilare a situaiilor
stresante. Vizeaz manevre contructive de rezolvare a problemelor.
23
2. Coping axat emoional. Implic eforturi de reglare a consecinelor emoionale fa de
evenimente stresante, vizeaz acceptanta.
Uzual sunt puse n joc ambele strategii.
Suportul social constituie suma informaiilor din partea altora c persoana este iubit,
stimat, valorizat, este parte a reelei de comunicare i obligaii mutuale.
Tipuri:
- suport de evaluare permite o nelegere a evenimentelor stresante
- suport tangibil asigur suportul financiar, serviciul
- suport informaional
- suport emoional
Aceste tipuri interacioneaz n vederea minimalizrii evenimentului stresant. Izolarea
social este un factor de risc, de deces, att pentru oameni ct i pentru animale. Persoanele cu o
variat reea de suport social sunt capabile s extrag la momentul oportun tipul de suport social
adecvat. Interaciunile sociale nesuportive (certuri) cresc vulnerablitatea.
24
BIBLIOGRAFIE
1. Tratat de Psihiatrie Oxford ( ediia a II-a ) Michael Gelder, Dennis Gath, Richard
Mayon ; Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia i Geneva Initiative on Psychiatry,
1994
2. Psihopatologie clinic - M. Lzrescu ; ed. Helicon, Timioara, 1994
3. DSM-IV-R -American Psychiatric Association, 1994
4. ICD-10 Clasificarea tulburrilor mentale i de comportament Organizaia Mondial
a Sntii 1992, ed.All Educational 1998 Romnia
5. CIADH -2 ( Clasificarea Internaional a Afectrilor, Activitilor i Participrilor )-
un manual al disabilitilor i funcionrii, versiunea Beta 1 iunie 1997 ( versiunea
romneasc autorizat OMS XI 1998 ) OMS Geneva 1997
6. Manual de buzunar de psihiatrie clinic Kaplan&Sadock ( ed. a III-a ), Lippincott
Williams&Wilkins,2001 ; Ed. Medical- Liga Romn de Sntate Mintal,2001
7. Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi F.Tudose, C.Tudose, L.Dobranici, ed.
Infomedica, 2002
25
DIAGNOSTICE N PSIHODRAM ?
( traducere din DIAGNOSI IN PSICODRAMMA ?)
de
PETER FELIX KELLERMANN
REV.PSICODRAMMA CLASSICO, 2,APRILE,2000,19-24,AIPSIM,MILANO-ITALIA
Oamenii difer. Dac nu, e nevoie s le-o spunem. Dar cum delimitm diferenele ? Ce
tip de nosologie, ce sistem de clasificri diagnostice, exist oare vreunul care s poat servi mai
bine psihodramei ? Evalurile diagnostice ajut sau complic tratamentul psihodramatic ?
Tradiional, diagnosticul n psihoterapie const din descrierea clinic a unui pacient,
bazat pe un cortegiu simptomatologic, distingnd diferite tulburri mentale, dup o abordare
descriptiv ateoretic. Cel mai comun clinicienii folosesc terminologia din DSM-IV( 1994 ) sau
ICD-10 ( 1993).
Dup experiena mea, psihodramatitii nu se simt n largul lor cu asemenea sisteme
nosologice standard. Dac acestea pot fi utile n diferite settig-uri clinice, orientate mai ales ctre
boal, par inadecvate n interesulncadrrii metodologice psihodramatice. Simplu, e prea mic
diferena pentru psihodramatiti dac un protagonist poart diagnosticul de tulburare depresiv,
anxioas, paranoic sau de tulburare de personalitate. Nu vor conduce sesiunea n mod total
diferit pentru nici una din aceste tulburri i nici diagnosticul nu va fi utilizat prin aspectele sale
prognostice sau etiologice. n consecin, e rar ca un psihodramatist s-i evalueze clienii
aspirani prin colocvii preliminare clinice ( istorie personal, tratament ) dei nu rar se efectueaz
o evaluare a grupului pentru a determina gradul de adecvare a componenei sale. Informaiile
care se obin prin procedurile cele mai elaborate nu sunt reinute ca fiind necesare pentru c
datele clinice relevante emerg nendoielnic din psihodrama nsi.
Refuzul diagnosticului ncepe deja de la Moreno " El nu credea n etichete " ( Zerka
Moreno, 1994 ). n 1972, psihodrama era definit de Moreno " o metod att de diagnostic ct i
de tratament ". Avea " mereu puternice sentimente cotrarii ideologiei care susine formulrile
psihiatrice i propune din contr, o nou viziune asupra suferinei umane , bazat pe sntate mai
degrab, dect pe boal " ( Bustos, 1994 ).
Yalom, n 1975, mprtete acest punct de vedere, considernd diagnosticele psihiatrice
" drept inutile ca indicator al comportamentului interpersonal ntr-un setting de grup ". n mod
consecvent, psihodramatitii actuali continu s se opun s vad fiinele umane ca o colecie de
trsturi statice de personalitate i propune n schimb ca persoanele s fie vzute ca fiine care se
dezvluie n manier dinamic i imprevizibil. Tulburrile psihiatrice, afirm ei, sunt produsul
forelor sociale care opereaz asupra persoanelor n sensul automeninerii. Individul care este
etichetat i tratat ca i cum ar fi " tulburat ", devine i mai " tulburat", pn la a-i asuma
permanent rolul de bolnav mintal.
Psihodramatitii tind s fie de acord cu Thomas Szasz, dup care, boala mintal, aa cum
e descris de psihiatria clinic, e un mit iluzoriu i pentru a evita problemele, prefer chiar s le
rmn necunoscute ncadrrile psihiatrice ale participanilor la grup nainte de iniierea
tratamentului.
Mai mult, ali psihodramatiti prefer s priveasc simptomele ca o expresie natural a
sentimentelor din interiorul unui sistem mai amplu. Ca i unii terapeui familiali, prefer s " re-
ncadreze ", sau s " re-defineasc " un comportament tulburat n termeni de funcionalitate i
sntate, n loc s ntreasc expresiile deviante. De exemplu, un biat taciturn poate fi preuit
26
pentru capacitatea sa de a se exprima fr cuvinte. n acest mod o definiie " pozitiv " devine
parte a unei terapii bazate pe distribuirea de roluri diverse n interiorul unui sistem familial sau al
unui grup ca ntreg. Apoi, sentimentele unui membru al unei familii, sau al unui grup, se vor
rsfrnge asupra sentimentelor celorlali membri din grup, astfel nct oricare ar fi descrierea
clinic a unui singur individ, ar rezulta o simplificare i o reducere a complexelor nivele
multidimensionale ale unui sistem bio-fiziologico-emotivo-cognitivo-social.
Toate cele spuse pn acum sunt motive bune de refuz din partea psihodramatitilor
privind uzul i abuzul nosologiei psihiatrice clasice.
E adevrat, pe de alt parte, c abandonarea complet a oricrei evaluri diagnostice n
psihodram, ar putea avea consecine negative serioase. Dintre cele mai importante, ar mpiedica
evaluri oportune preliminare a candidailor la terapia psihodramatic, ar exclude posibilitatea
unor cercetri comparative privind o anume psihoterapie, ar face ntr-un anume mod imposibil
individuarea unor indicaii precise pentru psihodram, comparativ cu alte metode de tratament.
Aadar, c ne place sau nu, ca psihodramatiti, suntem n mod regulat implicai n
procese de evaluare clinic a protagonitilor notri. Acest protagonist e fericit sau nu? Are idei
suicidare ? Este psihotic ? Ar trebui descoperit ? Ar putea avea avantaje dintr-o sesiune de
psihodram ?
Dei rar formulate cu voce tare, aceste ntrebri apar adesea i cer un rspuns imediat. n
toate aceste cazuri, o clasificare este inevitabil i diagnosticul devine preios pentru a face
comportamentul s par mai puin compex. A ne abine s dm un nume observaiilor noastre
sau s evitm s vedem anumite comportamente ca patologice nu blocheaz tendina noastr
natural de a evalua o personalitate; renunarea la diagnostic nu face tulburarea mai puin grav
pentru protagonist, important fiind s gsim un remediu. Biatul taciturn are nevoie s fie corect
evaluat nainte de a ncepe un tratament. Aadar, fr clasificri i diferenieri ale persoanelor ce
compun grupul, chir criterii de baz, cum ar fi " cnd i cu cine ? "folosim psihodrama, ar fi
imposibile.
Din momentul n care instituiile care gestioneaz tratamentele au devenit dince n ce mai
atente la raportul cost/eficien i la validitatea psihoterapiei, lipsa evalurii plaseaz psihodrama
nafara posibilitilor majoritii pacienilor.Refuznd folosirea unei nomenclaturi standard i
general acceptate, psihodramatitii se izoleaz de organizaiile de sntate i de mediul academic
i indirect mpiedic progresul cumulativ al cunotinelor care ar putea fi dobndite n cooperare
cu aceste instituii. Aadar,separ psihodrama de restul psihiatriei i mpiedic relaia reciproc
de a primi i oferi cunotine. Drept consecin, o ntrziere general n creterea profesional, n
sens larg.
Susin aadar, c o anume form de evaluare diagnostic s fie absolut necesar n scopul
unei corecte utilizri i dezvoltri a terapiei psihodramatice. Principalele date clinice trebuie s
fie n mod adecvat i comprehensibil prezentate fie altor psihodramatiti, fie altor specialiti din
domeniu. Natural, aceste diagnostice trbuie puse nu ca avnd scopul de a eticheta persoane, ci
pentru a furniza informaii prognostice i pentru a da indicaii directorului privind o posibil
strategie de intervenie.
E clar c trebuie s se fac o diferen clar dac protagonistul este diagnosticat ca
suferind de depresie, anxietate i mai ales paranoia sau tulburare de personalitate i
psihodramatistul trebuie, natural, s conduc sesiunea n mod diferit pentru fiecare tulburare, i
dac nu pentru altceva, pentru c l-a acceptat pe acel pacient n tratament psihodramatic. Din
pcate, ns, muli psihodramatiti au puine cunotine n psihologie, normal i patologic, i
sunt insuficient pregtii s-i aplice tehnicile n mod diferit cu diveri protagoniti care au
nevoie mcar de reducerea simptomelor, de o intervenie n criz, de rezolvarea unui conflict, de
o schimbare de personalitate sau de orice altceva ce i-ar putea ajuta s mearg nainte n via
ntr-un mod mai satisfctor ( Kellermann,1992 )
Dup experiena mea, o evaluare psihiatric sau psihosocial e esenial n munca
noastr, fie din punct de vedere clinic, fie din punctul de vedere al cercetrii tiinifice.
ntrebarea este : ce tip de nosologie sau de sistem de clasificare e mai adaptat la psihodram ? Ce
27
gen de categorii sunt adecvate pentru o metod psihoterapeutic care are de-a face cu aspecte de
via, de interes universal, dar mai ales de tip normativ cum sunt situaiile traumatice sau de criz
? Situaii care, dup Yablonsky (1976) " tind s reflecte i reproduc n form microcosmic
comprehensibil problemele i conflictele pe care mase de persoane le experimenteaz zilnic n
macrocosmosul societii ".
Ce diagnostice pot corespunde semnificativ reactualizrii situaiilor problematice ce sunt
aduse n psihodram? Din nefericire, conceptul de personalitate dezvoltat de Moreno - care
descrie persoanele dup repertoriul lor de roluri, dup spontaneitatea lor reinut sau liber s
curg, poziia lor sociometric n interiorul atomului social i n baza poziei lor " telice " n
raport cu ceilali - apare de departe insuficient scopului. Faptul c psihodrama nu se focalizeaz
direct pe comportamentul deviant, care aa cum e, este uor traductibil n entitate clinic, face i
mai complicat procesul de clasificare. Psihodrama, din contr, d atenie dilemelor umane despre
care scriu poeii i romancierii : extazul iubirii, durerea unei pierderi, singurtatea unei femei
singure ntr-un apartament cu o sticl de whiskey, o tnr confruntndu-se cu un avort, un tnr
ce descoper c a fost adoptat, un om n genunchi la mormntul fiului ucis n rzboi. Psihodrama
se focalizeaz pe explorarea activ a experienelor din coal, familie, cu prietenii, de la locul de
munc i din societate n sens larg, cu scopul de a reui mai bine, de exemplu, n alegerea unei
cariere sau a unei soii, n confruntarea cu un insucces sau o separare, n creterea copiilor sau
lsarea acestora s mearg pe drumul lor, n general, s se adapteze la multiplele i dificilele
ncercri ale vieii cotidiene.
Cum e posibil s categoriseti aceste situaii dificile prin intermediul unui sistem
standardizat de clasificare fr a pierde calitatea man, unic i esenial ? Pe scurt, ce sistem
diagnostic ar fi adaptat unei apropieri psihoterapice orientate spre confuntarea persoanelor cu
evenimente de via tramatice, n loc de a pune n eviden manifestri psihopatologice ?
Cred c o bun nosografie psihodramatic ar trebui s ntruneasc urmtoarele 3 criterii :
-primul, acest sistem de evaluare ar trebui s in cont, nu doar de individul luat singular, ci de
ntreaga situaie obiectiv, considernd diversele simptome, ca un model de reacie la factorii de
stress ambientali ; - al doilea, incorpornd att capacitile adaptative ale protagonitilor ct i
expectativele, oportunitile, constrngerile i resursele contextului su social, evaluarea ar trebui
s priveasc n totalitate interaciunea persoan - ambient ; - n sfrit, din punct de vedere
teoretic, oricare ar fi sistemul diagnostic, s aib de a face cu adaptarea la situaii, cu
confruntarea cu strssul i rezolvarea de probleme, s aib legtur cu psihologia interacional,
psihologia sinelui, teoria stressului, teoria ciclurilor vieii sau cu teoria general a sistemelor cu
referire la personalitate, sau o combinaie a tuturor acestor teorii, ceea ce dup prerea mea ar
corespunde mai bine poziiei integrative a lui Moreno.
28
ATENIONRI DIAGNOSTICE N PSIHODRAM
( traducere din ATTENZIONI DIAGNOSTICHE IN PSICODRAMMA )
PAOLO CARRIROLO
PSICODRAMMA CLASICO,
ANNO IV-VOL.4, 2002, 59-71, AIPSIM, Milano, Italia
n acest articol intenionez s reflectez asupra problemei ce privete validitatea
diagnosticului n ambientul psihodramatic, pornind de la modul meu de a-l utiliza n practica
profesional de psihoterapeut psihodramatist.
Contribuia pe care o voi dezvolta pleac de la o supozie privind, n general, diagnosticul n
psihoterapie. Rein c n practica clinic pot s existe dou prientri distincte privind
diagnosticul: una privind raportul i mprtirea de date clinice cu alii (colegi din aceeai
coal sau de metologii diferite); cea de-a doua privind necesitatea unor alegeri operative clinice,
n raport cu proprii pacieni, care deriv din conjuncturile diagnostice, n funcie de presupunerile
metodologice pe care fiecare terapeut le adopt n practica clinic i care, nu pot, dup mine, s
treac cu vederea bagajul experienial i formativ construit n istoria de terapeut a fiecruia.
Rein c pentru psihodramatiti, dar n general, pentru toi psihoterapeuii, nu e de folos
s confundm cele dou tipuri de utilizare a diagnosticului : primul servete la confruntarea cu
ceilali ntr-un fel de esperanto psihoterapeutic care s-ar putea realiza prin adoptarea unei
clasificri , ca DSM-ul. Cel de-al doilea servete psihoterapeutului nsui. n acest articol m voi
ocupa de acest perspectiv diagnostic: modul personal de a pune diagnosticul pe care-l prezint
l-am numit "atenionare diagnostic".
Opinia mea e c n relaia terapeutic, n care o persoan caut, prin relaia cu un
terapeut, propria bun-stare psihic, nu este posibil s nu se pun diagnostice. Rein, cu alte
cuvinte, c pretind literalmente termenul diagnostic, a cunoate prin; psihoterapeutul-
psihodramatist care intenioneaz cu metoda proprie s ofere o posibilitate de ajutor uneia sau
mai multor persoane, trebuie s se prevaleze de competena dobndit pentru a-i cunoate
propriul pacient. Competena dobndit la care m refer e doar n parte aceea nvat din cri i
cursuri de formare; e i aceea dobndit prin experiena personal, prin istoria sa unic de
persoan, terapeut, de psihodramatist i uneori de pacient.
Refleciile mele au fost catalizate de lectura articolelor lui Kellerman i Roma Torres
asupra diagnosticelor, traduse n revist de Paola de Leonardis, n numerele trecute.
Rein c procesul diagnostic, devenit concret n ceea ce am numit "atenionare
diagnostic" este un parcurs ce nsoete ntregul demers terapeutic, relaia dintre pacient i
psihodramatist; totui ceea ce voi expune sunt reflecii ce privesc doar prima parte a relaiei
diagnostice cu pacientul. n aceast prim parte propun referiri conceptuale la dou categorii de
factori diagnostici: unul de tip structural, altul referitor la tipologia caracterial a pacientului..
Sper s pot dovedi cum "atenionrile mele diagnostice" se leag de existena unei subiectiviti
profesionale construite pe elemente teoretice ( n istoria mea personal aceste elemente se refer
la o cultur i o practic psihanalitic i psihodramatic ) i pe elemente subiective care au
condus la competena mea actual.
29
LUAREA N SARCIN
Cred c merit pus o ntrebare: "De ce un psihodramatist trebuie s pun un
diagnostic?". S ne gndim la sesiunile deschise de psihodram conduse nafara setting-ului
terapeutic tipic; marea parte a persoanelor ce particip la aceste ntlniri (ntr-un teatru, o aul
universitar sau alte locuri similare) nu pot fi cunoscui de noi diagnostic, cel puin conform
modului tradional de a nelege diagnosticul. Cred totui c nici n aceste situaii nu ne putem
sustrage de a pune diagnostice, nu putem s nu activm ceea ce numesc atenionri diagnostice.
Pentru a nelege ceea ce vreau s spun voi muta atenia cititorului de la problema
diagnosticului, la aceea a lurii n sarcin; cu acest termen nu neleg doar acel aspect al
conducerii protagonistului care caracterizeaz construirea relaiei dintre director i protagonist, ci
neleg asumarea responsabilitii personale profesionale terapeutice, din partea
psihodramatistului, n raport cu pacientul.
Din experiena mea, fie de pacient, fie de terapeut, am cunoscut"mini" diferite, diverse
moduri de luare n sarcin; s le clasific, chiar dac grosolan, n dou categorii: un mod "primar"
limitat la ambientul sesiunii i un mod "secundar", ce depete ambientul sesiunii de
psihodram. Luarea n sarcin primar poate s existe n sine fr cea secundar, fiind o luare n
sarcin profesional prestaional, n care implicarea n relaia terapeutic se mrginete la
sesiunea de lucru. Luarea n sarcin secundar va extinde relaia terapeutic i la alte intervenii
dup gravitatea patologiei pacientului, gradului de compromitere a funciilor sale psihice sau de
gradul su de suferin.
n toate metodologiile psihoterapice sunt partizani ale uneia sau alteia din aceste
modaliti de luare n sarcin. Aceste diferenieri au constituit motiv de sciziune n mediul
grupurilor de psihoterapeui de metologii diverse, demonstrnd faptul c o asemenea
problematic implic puternice luri de poziie, ce au n vedere i alegeri existeniale care nu
sunt de importan secundar.Nu e o problem de etic profesional, dei a fost adesea utilizat
astfel n diferite diatribe istorice i nici nu e o chestiune n msur s ajute mai mult sau mai
puin pacientul.
Pentru noi, psihodramatitii, o asemenea dualitate pare nscut, nu att din metod, ci
din personalitatea i din ntmplrile ce au dus la construirea metodei nsi de ctre inventatorul
ei. Pe de o parte e experiena teatral a lui Moreno i psihodramele extemporanee conduse de el
n diverse pri din lume, pe de alt parte e formarea lui, medico-terapeut, care o ia n sarcin pe
boroneasa bavarez la Bad Voslau (Marineau 1990, Boria 1991).
n luarea n sarcin pe care am definit-o secundar nu e posibil s nu ne asumm
atenionri diagnostice care s permit terapeutului s priveasc prin relaie, pentru a gsi tipul
de intervenie cel mai adecvat. Dac n cadrul primelor colocvii diagnostice psihodramatistul va
individua o patologie grav sau medie, de exemplu un caz de limit sau mai degrab de psihoz,
va trebui s ridice ipoteza inserrii pacientului ntr-un grup care s aib caracteristici particulare,
unde de exemplu s fie euri auxiliare profesioniste. Ar putea fi necesar un parcurs individual
preparator, care s duc la consolidarea unei relaii dintre terapeut i pacient bazat pe o alian
solid de munc; uneori ar putea fi inevitabil implicarea, cel puin n unele edine sau n
anumite momente de terapie, a unor aparintori ai pacientului sau a psihiatrului, pentru un
tratament medicamentos.
Totui, cred c atenionarea diagnostic ar putea fi indispensabil i n luarea n sarcin
de tip primar, aadar ntr-o relaie terapeutic n care contractul prevede ca intervenia s aib loc
doar n teatrul de psihodram. n acest caz atenionarea diagnostic va privi elemente inrente ale
metodei nsi: n cazul unui psihodramatist, de exemplu, ar putea s priveasc nivelul global de
spontaneitate al unui protagonist, tipul de relaie care s-a instaurat cu directorul i ali membri
din grup, sau gradul de spontaneitate specific rolului pe care protagonistul l pune n scen ,
pentru a decide ce drum va urma strategia sa registic i terapeutic.
30
"ATENIONRILE" MELE DIAGNOSTICE
Vreau acum s art care este demersul diagnostic pe care-l urmez personal n ambientul
meu clinic. S ne ntoarcem la ntrebarea care ne-a adus pn aici: " E posibil, e util un
diagnostic n psihodram?". Eu zic c da, cum am susinut, rein chiar c nu e posibil s nu pun
diagnostic. n faa pacientului nostru, n momentul n care se stabilete o relaie cu el, gndurile
noastre privindu-l sau relaia noastr cu el sunt atenionarea noastr diagnostic, fr care nu e
posibil s stabilim o legtur, aadar o abordare teraperapeutic care s rspund la cererea de
tratament, ajutor, de ieire din suferin, de cretere i nici, dar nu a vrea s amplific prea mult
articolul, la cererea de formare. Gndurile noastre asupra lui, asupra capacitatii noastre de a-l
ajuta, asupra motivelor cele mai adnci ale suferinei sale, dup un punct de referin teoretic
evolutiv adaptat, sunt atenionarea noastr diagnostic, care trece prin relaia cu el i aadar i
prin modul de a fi cu el. Refuzul unui diagnostic, teoria c nu ar fi necesar un diagnostic i cu
att mai mult a te abine de a pune un diagnostic, le gsesc ca fiind un refuz de a privi n fa
gndurile noastre inevitabile asupra pacientului nostru, asupra noastr n relaie cu el. Am ideea
c refuzul unei abordri diagnostice ar putea fi i frica de a privi pn n adnc drept n fa
limitele noastre, ca terapeui i ca psihodramatiti, fric veche de cnd e lumea, aceea de a pierde
iluzia de a fi omnipoteni.
Cnd o persoan vine n studioul meu i-mi explic suferina sa , nevoia lui de a fi ajutat,
mai mult sau mai puin clar, am nceput deja s elaborez o reea de gnduri, pe care le numesc
atenionri diagnostice. n a-l asculta i a-mi pune n funcie atenionrile, nu pot s fiu, firesc,
dect eu nsumi, cu istoria mea personal i profesional. Reeaua de gnduri referitoare la
atenionrile mele diagnostice nu poate s fie dect rezultatul unei dinamici ntre factori foarte
diferii: de exemplu: experienele pe care le-am avut n via i nvmintele mai multor dascli
care au contribuit la formarea mea actual. Prin dascli nu-i neleg doar pe aceia care m-au
nvat metoda din profesia mea, ci pe toi aceia care au lsat un semn important pe care-l pot
folosi n meseria mea. De exemplu, m gndesc, printre altele, la o mtu foarte neleapt, care
mi-a dat de mic un sfat diagnostic fundamental, pe care-l utilizez acum n profesia mea i anume
c exist dou feluri de "nebuni", cei care sufer i cei care-i fac pe alii s sufere; sau m
gndesc la pacienii care cu istoriile i terapia lor m-au nvat multe. n sfrit, n spatele meu se
activeaz i ncep s vorbeasc ntre ei aceti dascli, uneori se ceart (am avut i dascli cu
preri diferite), mi dau sugestii, mi spun la ce trebuie s fiu atent i apoi la sfrit sunt eu.
O dat luat un prim contact cu pacientul meu, dup ce dasclii mei s-au activat pentru a
m ajuta s neleg lucruri care se petrec n mine n legtur cu el, aproape mereu, excepie rare
cazuri, le propun s intreprind cu mine un parcurs de trei, patru colocvii individuale, pentru a
nelege ce e mai bine de fcut; n cazul unei orientri ulterioare spre o psihoterapie
psihodramatic, propun, dup tipul de concluzie diagnostic la care am ajuns, s participe la o
sesiune deschis, dac orientarea ar fi ctre inserarea ntr-un grup, sau de sesiuni bipersonale de
psihodram sau de sesiuni individuale ( el,eu i un eu auxiliar ), n cazul n care din diverse
motive, nu mi se pare c ar fi o indicaie imediat de inserare ntr-un grup. n aceast a doua
eventualitate, totui, parcursul individual sau bipersonal e mereu explicit direcionat spre o
viitoare inserare n grup.
n faza iniial a lurii n sarcin, m ocup, dup atenionrile mele diagnostice, s
stabilesc unele puncte de referin structurale i de tipologie de caracter.
REFERINE PENTRU DIAGNOSTICUL STRUCTURAL
Acestea se refer, n abordarea mea personal, la a stabili dac persoana care mi cere
ajutorul, are o strucur a eului care s-i permit s fac fa exigenelor realitii, n raport cu
propriile impulsuri i nevoi, n mod aproape satisfctor, puin satisfctor sau deloc; dac
31
rezultatul sau eecul operaiilor defensive adoptate pn n acel moment n via, l-au fcut s fie
puin, mult sau deloc satisfcut de de existena sa, dac e, n fine, un pic fericit sau disperat sau
ieit din comun de fericit s fie Napoleon sau Madona, etc. Experiena mea n ambientul
psihiatric mi permite s nu fac adesea diagnostice de psihoz. Mai adesea observ bizarerii i
modaliti magice sau pur i simplu delirante chiar la persoane care nu sunt psihotice. Pereii
studioului meu nu se nspimnt i nu sunt uimite att de uor de povestirile persoanelor care
intr. Am nvat chiar s cunosc bine reaciile mele emotive, de dispoziie sau comportament ale
angoasei psihotice, referitor la ceea ce simt n faa unui pacient nevrotic cu o patologie narcisic,
la limita psihozei. Chiar i aceste moduri ale mele de a reaciona fac parte din atenionrile mele
diagnostice, pe acestea nu le-am nvat din cri i nu cred c vreo clasificare teoretic gen DSM
le-ar putea descrie sau cataloga.
n general mi se pare c pot s neleg din ceea ce pacientul mi povestete, din cum
povestete, din relaia pe care o stabilete cu mine, din reaciile mele cu el, din modul su de a fi
n toate acestea, din modul de a fi i de a-i arta corpul, contient sau incontient, dac contactul
su cu realitatea sa, cu realitatea relaiilor pe care o stabilete cu mine, e bun, spontan, dac e
aproape satisfcut de toate acestea sau e profund nefericit. Mi se pare c pot simi dac durerea
sa e declarat, negat, proiectat ntr-o alt lume sau e acolo ntre mine i el.
Nu m mulumesc aproape niciodat cu simptome pentru a stabili dac o persoan e
psihotic, nevrotic sau la limit. tiu din experien c un nevrotic poate s aib idei extrem de
distorsionate privind realitatea, dup cum un psihotic poate s nu aib idei delirante sau s nu le
manifeste contient. Sigur c simptomele i motivele pentru care o persoan decide s fie ajutat
de mine sunt importante, dar nu ntotdeauna un pacient, n trei sau patru colocvii se poate ncrede
n asemenea msur n mine, nct s-mi comunice modurile sale cele mai intime de a fi i de a
vedea viaa i realitatea. Intr n joc experiena i capacitatea de a accepta ceea ce spune
pacientul i este n existena sa, i posibilitatea ca intuiiile mele sau ideile mele diagnostice s
nu fie corecte, renunnd la acestea atunci cnd le am probat aproape definitiv veridicitatea sau
falsitatea.
Un pacient psihotic, cel puin dac nu are deja din nefericire experien psihiatric sau de
instituionalizat, mai ales la primul episod de boal, va comunica dificil la primul colocviu, unei
persoane pe care nu o cunoate, chiar dac expert, c aude voci. Ar putea fi nspimntat de
acestea, s-ar putea ruina sau i-ar putea fi team s le numeasc sau team de judecata mea.
Aproape mereu n faa senzaiei mele c un pacient aezat pe divan n faa mea are halucinaii,
sau lucruri "ruinoase", pe care i e greu s mi le spun, verbalizez cu discreie aceste impresii,
cel puin ca s nu aib motive s nu o fac ( pacientului i e team, mie mi-e team de o posibil
reacie violent a sa, sau s-a creat o relaie prea puin spontan ntre noi, prea formal i
defensiv ). O persoan care a inut nuntrul su, chiar pentru puin timp, secretul vocilor care-l
tulbur, sau moduri de de a fi pe care le apreciaz ca ruinoase i care sunt aa social sau cultural
vorbind, care nu se poate confesa nici celor mai apropiate persoane, se simte uurat i linitit
de posibilitatea ca cineva s-l asigure c n via se poate ntmpla ceea ce i s-a ntmplat i lui.
O dat vine la mine n cabinet un tnr de circa 25 de ani, mai degrab robust i
corpolent. Era nsoit de mam, care-mi spune c biatul era foarte depresiv; la serviciu lucrurile
nu mergeau bine, nu avea prieteni i erau mai multe zile pe care le petrecea acas dect la
serviciu. Am vorbit singur cu biatul, mi se prea o bucat de granit, gentil i respectuos, n
aparen timid; mi povestete c nu reuete s se apropie de colegi i-mi spune c are dureri
mari abdominale care-l constrng s petreac mult timp la toaleta de la serviciul unde lucreaz.
Prea un copil ce fcea pe el de fric. Era o bucat de granit pe dinafar, care inea nuntru
durere, emoii, mnie i altele, fiindu-i team de toi i de toate, corpul su prea s arate doar
dureri mari de burt. mi amintea un alt pacient pe care l-am cunoscut pe cnd lucram n sptalul
de psihiatrie; acest pacient petrecea ore lungi n baie vorbind cu robinetele, cu bolboroselile i
zgomotul apei care curgea: i sugerau cum ar trebui s se comporte cu alii. Aa am gndit c
muntele de granit pe care-l aveam n fa avea nevoie de cineva care s protejeze sau s
consoleze frica care sttea nuntru, att de nuntru c nu o putea comunica altora. Urmndu-mi
32
fanteziile - intuiiile - atenionrile diagnostice, l-am ntrebat dac vocile pe care le auzea erau
bune sau rele. Nu tiam dac auzea de fapt voci, m-am gndit c o fiin uman nu poate tri att
de izolat de alii, de lume, strivit de un munte de granit construit n jurul Eului su, fr a simi
nevoia de a avea un tip de relaie sincer, clar i securizant cu cineva, poate, pur i simplu
"unul" creat de lumea sa intern. A rmas un pic perplex i mi-a spus c ceea ce i-am spus
confirm ceva de care se temea de un timp i anume c vocile sale sunt auzite i de alii. I-am
povestit atunci c uneori oamenii singuri i crora le este att de fric de lume pot ntlni,
nuntrul lor, pe cineva care le vorbete i care le ine companie, uneori ns gsesc nuntrul lor
un inamic i nu un amic. L-am asigurat c vocile nu puteau fi auzite de alii, dar cred c asta nu a
crezut.
Un simptom, dup cum observam mai nainte, nu face un diagnostic. Acest pacient era
probabil psihotic, nu pentru c avea voci. Era izolat de lume, nuntrul su, bineneles; nafar,
ducea o via ca toi ceilali, lucra, uneori reuea s se distreze cnd se ducea s se plimbe cu
mama, meninea totul adunat, cu mari eforturi, o anume relaie de colaborare cu mine, probabil o
fcea i cu alte persoane la serviciu. Avea nuntrul su o inim care ncerca disperat s se
reuneasc cu cea a mamei sale, ncercnd acea unitate fuzional pe care altfel doar vocile i-o
puteau da, situaie pe care poate n-a putut-o experimenta n mod satisfctor n realitatea sa, la
nceputul existenei sale.
Atenionarea diagnostic e, dup modul meu de a vedea lucrurile, posibilitatea de a
menine un contact spontan cu lumea noastr intern, cu experienele noastre, cu nvmintele
pe care le-am luat de la via i de la dasclii notri. S decidem c un pacient este psihotic, la
limit sau nevrotic e totui secundar n raport cu dificultatea diagnostic mai important, care e
aceea de a "nelege prin", de a nelege ce se petrece n lumea acelei persoane din faa noastr,
folosind lumea nostr intern, sensibilitatea noastr, experiena noastr. E, dup prerea mea o
operaie care cere modestie, acceptarea limitelor noastre n nelegerea lumii noastre i a celei din
faa noastr, e acceptarea c ceea ce petrece nuntrul altei persoane se poate ntmpla sau s-a
ntmplat i nuntrul nostru.
Dimensiunea relaional cu altul i cu lumea mea intern presupune mult linite, un
nivel minim de anxietate, spontaneitate; dar nu sunt mereu linitit, pentru c aceasta nu depinde
mereu de mine, n aceste cazuri reuesc cu dificultate s fac s funcioneze bine atenionrile
mele diagnostice. E un element care dup prerea mea faciliteaz atenionrile diagnostice i pe
care nu tiu bine s-l descriu i e posibilitatea de a intra ntr-o dimensiune fuzional de a
ptrunde n altul. E disponibilitatea de a intra ntr-o relaie i a-l face pe cellalt s intre, tiind,
cel puin din punctul de vedere al terapeutului, c eu i altul suntem fiine diferite, separate. Asta
produce, din experiena mea, s ias spontan lumea intern sub form de reprezentri, amintiri,
intuiii diagnostice, i s ptrund n lumea intern a pacientului meu. Cred c o asemenea
potenialitate st la baza nelegerii diagnostice a altuia, i n direcia unui protagonist, care e
condus de mine pe crri, strzi i pasaje interioare necunoscute i care permit s intre, s le
viziteze i s le recunoasc ca parte fuzional a unui univers ce aparine protagonistului i n
parte mie, ca director.
REFERINE DIAGNOSTICE PRIVIND TIPOLOGIA CARACTERIAL
Pe lng diagnosticul de structur, atenionrile diagnostice pe care le folosesc n practica
mea clinic, trebuie s m fac s stabilesc care sunt rolurile cristalizate n care individul i
stabilete relaia cu mediul nconjurtor i cu sine nsui, cu nevoile sale, dorinele i natura lui
specific, cu realitatea nconjurtoare. n termeni psihanalitici am putea spune: care sunt
modurile specifice de a organiza defensele, moduri pe care n complexitatea lor le-am putea
defini "caracter". E vorba de a observa ce constelaie de roluri adopt subiectul n relaia cu alii.
Am numit "constelaie de roluri" modaliti cristalizate, majoritar incontiente, de existen
relaional.
33
n atenionrile mele diagnostice apreciez aglomerrile de roluri dup urmtoarele
modaliti de expresie i de relaie:
1. modalitate obsesiv
2. modalitate paranoid
3. modalitate isteric
4. modalitate dependent
5. modalitate manipulatorie
6. modalitate depresiv
Nu m voi extinde n acest articol la descrierea unor asemenea modaliti descrise amplu n
literatur, chiar cea mai psihanalitic ( E.Zetzel,1976, O.Kernberg,1978, R.Schaffer,1978,
D.Rapaport,1981).
A vrea s subliniez cum asemenea cristalizri de roluri, care formeaz nuclee consolidate de
personalitate, nu sunt niciodat imuabile, nici o persoan nu e definiv etichetabil ntr-una din
aceste categorii. Acestea sunt puncte de referin pe care le adaptez pentru a diagnostica moduri
prevalente de existen relaional. Un pacient pe care-l observ trind prevalent n roluri
obsesive, ar putea manifesta i moduri impulsive de relaie sau depresive i dependente. Cu toate
acestea a putea reine c ntr-un moment diagnostic iniial organizarea sa era mai orientat spre
o modalitate obsesiv dect spre alte forme. Asemenea nume sunt moduri de a nelege forme
disparate de existen; tocmai pentru c e vorba de existena uman, nu pot fi prea circumscrise
n etichete diagnostice care nu in cont de evoluia continu a rolurilor i de organizarea acestora
n ambientul existenei unui individ.
Putem nelege aceste constelaii de roluri ca moduri cristalizate de construire de relaii, de
reprezentare psihodramatic intern a relaiei i ca indicatori ai expresiei psihosomatice a rolului.
Reprezentarea interioar a rolului i contra rolului ( aspect psihodramatic al rolului ) prin sinea sa
nu fundamenteaz relaia extern real, exist mereu n viaa real un contrarol cu propria sa
constelaie care va tinde s construiasc relaii dup propriul model de referin. Rein totui c
doar ntr-un ambient structurat n scopuri diagnostice (atenionri diagnostice) putem observa
asemenea constelaii de roluri i doar ntr-un asemenea mediu s le recunoatem.
Diagnosticul de personalitate, mai mult dect cel structural, se apropie, din punctul meu de
vedere (Carirolo,1993) de o utilizare direct a teoriei rolului a lui Moreno. Referitor la un
diagnostic structural (nevroz, caz la limit sau psihoz) privind funcionarea global a Fiinei,
poate conducnd napoi la fixaia evolutiv a matricei, nivelul diagnostic referitor la organizarea
personalitii se raporteaz mai direct la o viziune relaional n care, rol i contrarol, n
reprezentarea psihodramatic interioar a subiectului, constituie elementele dinamice ale fiinei
sale n relaie cu alii. Putem nelege, de exemplu, modalitatea paranoid ca o cristalizare de
roluri, care tinde s construiasc relaia dup criterii ce prevd existena de contraroluri
amenintoare, persecutorii, ostile i asumarea de roluri victimizante, pasive sau vindicative; i,
ntr-o alt constelaie de roluri, cea obsesiv, contrarolul, similar precedentei situaii, e punitiv,
sever riguros i exigent.
ATENIONRI DIAGNOSTICE I
ASPECTUL PSIHODRAMATIC AL ROLULUI
O atenionare diagnostic particular merit dup prerea mea observaia corporal a
persoanei care a venit la noi s ne cear ajutor. Prin observaie corporal neleg atenionrile
diagnostice care pot opera n confruntarea cu aspectul psihosomatic al rolului. Ideea pe care mi-
am fcut-o despre conceptul lui Moreno despre rol ( concept fundamental dup cum bine tim,
pe care-l folosesc sistematic ca referin n observarea polilor unei relaii i aadar i a celei
legate de o intenionalitate diagnostic ) e c n fiina care a ajuns la o dezvoltare maturativ-
34
fiziologic a sinelui s nu fie util s vorbim de rol psihosomatic, psihodramatic, social sau
valorial, ca i cum ar fi vorba de roluri diverse i nu de aspecte diferite ale aceluiai rol. n fiina
uman, n care exist acea agregare unitar de roluri care a fost adus la cunotina unui Sine,
acelai rol are, dup prerea mea, un aspect psihosomatic, unul psihodramatic i unul social i
valorial.
Rolul tu care stai citind, n acest moment, are un aspect psihosomatic legat de poziia
corporal pe care i-ai asumat-o pentru a citi: stai culcat cu revista n mini, aezat la birou,
inndu-i capul la distan, sau aezat pe bancheta zglit a unui tren. Acest aspect
psihosomatic al rolului tu are semnificaii contiente sau subcontiente, n raport cu istoria ta
personal. De exemplu, poziia la birou ar putea s te pun n contact cu o urm mnestic
referitoare la experiena ta de coal, sau cu aceea cnd cineva te constrngea s citeti pe un
taburet apropiat de masa din buctrie. Acesta e aspectul psihodramatic al rolului tu, care are
valene emotive, afective, nu ntotdeauna contiente n timp ce stai citind, dar corpul nostru are
mai mult memorie dect contiena noastr, probabil asemenea amintiri ar deveni contiente
dac ai avea oportunitatea de le pune n scen, ntr-un teatru de psihodram. Rolul tu are apoi
un rol social i valorial, n raport cu ceea ce cultura i morala ta spun despre o persoan care
citete, care citete pe tren, sau care citete la birou i care citete un articol dintr-o revist de
psihodram.
n atenionrile mele diagnostice are o pondere important observaia aspectului
psihosomatic al rolului persoanei care-mi st n fa, care intr ncovoiat n studioul meu, sau
care observ dezinvolt aranjamentul studioului, sau care timid mi ntinde o mn rece i
temtoare.
Un pacient, n cursul sedinelor diagnostice, dup ce urca scrile ajungea la intrarea
studioului meu, se apropia mult de mine, astfel nct i simeam rsuflarea n spate, depind
obiceiurile care exist ntre dou persoane care se cunosc puin. Ulterior, cnd confidena a
devenit mai marei am intreprins cu el un parcurs de psihodram individual, a continuat acest
ritual i dac ncercam s-l mbriez se retrgea. Acest pacient al meu era psihotic, nu numai
pentru c-mi sufla n spate, ci i pentru c: un element diagnostic frecvent n patologia psihotic
l constituie un aspect psihosomatic al rolului, care nu ine cont de limitele corporale proprii ale
celuilalt. ntr-o sedin de psihodram individual m-am neles s lucrez cu el asupra modului n
care s se apropie de alii. Imaginea pe care a pus-o n scen era aceea a unui dragon, care avnd
nevoie de afeciune, caut apropierea altuia pentru a primi cldur, dar tocmai cnd i e aproape,
natura sa de dragon i frica l aduc n situaia s scupe foc i par veninoase. Astfel acest dragon
nu putea primi nicicnd afeciune pentru c cellalt fugea de el sau era distrus de focul i veninul
su.
Observaia aspectului psihosomatic al rolului, observaie care n conducerea unui protagonist
e fundamental, a devenit n practica mea clinic un element diagnostic de care nu m pot lipsi.
Moduri rituale de apropiere de mine, modaliti ambivalente de a-mi strnge mna sau de a m
mbria induc atenionrile mele diagnostice n cutarea originii acelei modaliti
psihosomatice critalizate n acel rol. Nu sunt nc n msur s aduc rezultatele unei cercetri,
care e n curs, i care privete identificarea de modaliti specifice de evaluare a rolurilor n
manifestrile lor psihosomatice i psihodramatice, dup criteriul spontaneitii. Sper ca asemenea
indicaii s poat constitui material pentru o publicaie ulterioar.
.
CONCLUZII
Ce semnificaie are pentru un psihodramatist s pun diagnostice? Nenumrate, nu doar una.
Componentele realitii sunt mult mai multe dect cele pe care nevoia noastr de sistematizare
tiinific le poate presupune. Sper ca n acest articol s-mi fi demonstrat gndul privind
utilizarea diagnosticelor de ctre un psihodramatist i anume c diagnosticul, n ambientul clinic
psihoterapeutic, este un dat intrasubiectiv, de la care, rein, un psihoteraput nu se poate sustrage.
35
( " A nelege modul n care triete un pacient nainte de a intreprinde un tratament a devenit o
premiz a oricrei forme de terapie ", Moreno, 1995,pag.161 ).
Poate c se poate sustrage modului nostru de a-l simi i vedea pe cellalt, legnd modul
nostru de a opera de tehnic, de metod, cu toate c acestea sunt elemente importante, riscnd
totui scindarea unui fragment de realitate. S ne nelegem bine, nu spun c modul meu de a
opera este complet; i eu, sper, ca ali psihodramatiti i psihoterapeui, tai i retai buci de
realitate, uneori de o anumit consisten. De asta mi pare c trebuie s ai o anume contiin.
n acest articol nu am dat rspunsuri generalizabile la ntrebrile privind oportunitatea unui
diagnostic n psihoterapie i n particular pentru psihodramatiti; am fcut unele reflecii asupra
muncii mele de psihoterapeut psihodramatist, asupra atitudinii mele mentale n cunoaterea
empatic a celuilalt. Sistematizarea i generalizarea datelor, n disciplinele umanistice, gsesc un
impact inevitabil cu experiena cercettorului; i problema diagnosticului, ca i altre probleme
inerente psihoterapiei, este inevitabil expus alegerilor existeniale ale fiecrui psihoterapeut,
ceea ce face nepotrivit generalizarea. Nu putem rspunde la ntrebarea dac exist sau ar fi util
diagnosticul pentru un psihodramatist, fr a prezenta inevitabil, modul nostru particular de
punere n relaie cu alii, n special cu pacienii notri i fr a consulta, contient sau incontient,
istoria noastr personal de pacieni. Acestea sunt punctele de vedere demonstrate n acest
articol.
Totui nevoia de sistematizare tiinific, nevoia de ameliorare contient a muncii noastre
psihodramatice, trebuie s ne conduc la identificarea de modaliti care s ne poarte de la
subiectiv la operaii diagnostice din ce n ce mai legate de evidene obiective. n acest sens
atenia mea s-a orientat spre identificarea de puncte de referin diagnostice ale unitii
existeniale descoperite de Moreno: rolul. Ce criterii putem individua pentru a defini, de
exemplu, un rol spontan? Care sunt indicatorii psihosomatici ai rolului pe care-i putem
diagnostica ca funcionali vieii i spontaneitii unui pacient? ntr-un anume sens un rol este
mereu spontan, n msura n care rspunde natural dinamicii relaionale intrasubiective i
interdependente cu mediul extern. Dar psihodramatitii, i nu doar ei, lucreaz astfel nct
fiinele umane s poat profita de maxima spontaneitate posibil n existena lor. Pentru a face
asta nu ne putem sustrage cunoaterii diagnostice a spontaneitii de care o Fiin poate dispune,
pentru a proiecta i opera n funcie de amplitudinea sa.
36
EXAMEN
1. Diagnosticul n psihiatrie, clasificarea tulburrilor psihice sisteme de clasificare.
2. Tulburrile de personalitate conceptual de personalitate anormal.
3. Clasificarea tulburrilor de personalitate.
4. Tulburarea paranoid de personalitate trsturi clinice.
5. Tulburarea schizoid de personalitate trsturi clinice.
6. Tulburarea disocial de personalitate trsturi clinice.
7. Tulburarea instabil emoional de personalitate: subtip impulsive i borderline
trsturi clinice.
8. Tulburarea histrionic de personalitate trsturi clinice.
9. Tulburarea anakasta (obsesiv compulsiv) de personalitate trsturi clinice.
10. Tulburarea anxioas (evitant) de personalitate trsturi clinice.
11. Tulburarea dependent de personalitate trsturi clinice.
12. Tulburarea narcisist de personalitate trsturi clinice.
13. Tulburarea pasiv - agresiv de personalitate trsturi clinice.
14. Importana cunoaterii tipului de personalitate n abordarea psihodramatic.
15. Tulburri psihice datorate consumului de substane psihoactive (ca model consumul de
alcool) cadru general, clasificare, trsturi clinice.
16. Schizofrenia i tulburrile schizofreniforme cadru clinic general, clasificare.
17. Criterii simptomatice pentru schizofrenie; comentai i criteriul timp.
18. Sindrom productive (simptome pozitive) i sindromul deficitar (simptome negative)
din schizofrenie.
19. Subtipuri de schizofrenie trsturi clinice.
20. Tulburarea schizotipl trsturi clinice.
21. Tulburri (afective) dispoziiei cadru clinic general, clasificri.
22. Episodul maniacal trsturi clinice.
23. Episodul depresiv trsturi clinice.
24. Tulburri anxios - fobice cadru clinic general, clasificri, trsturi clinice.
25. Tulburarea de panic i tulburarea de anxietate generalizat trsturi clinice.
26. Tulburarea obsesiv - compulsiv trsturi clinice.
27. Tulburri disociativ (conversive) cadru general, clasificri, trsturi clinice.
28. Tulburrile alimentrii clasificare, trsturi clinice.
29. Vulnerabilitatea Factori de vulnerabilitate
30. Vulnerabilitatea Factori de rezistenta
31. Stil de coping
32. Strategii de coping
Pentru examen se vor alege 3 subiecte dup cum urmeaz: unul din primele 14 subiecte,
iar al doilea se va alege din subiectele 15 28, iar al treilea se va alege din subiectele 29-32.