Neoplasme pulmonare

Reprezinta cauza principala a deceselor prin cancer atat la femei cat si la barbati.
Tipul cel mai frecvent-carcinomul bronhogen-poate f clasifcat in doua categorii
principale:
Carcinom anaplazic cu celule non mici
- Carcinom scuamos
- Adenocarcinom
- Carcinom cu celule mari
Carcinom anaplazic cu celule non mici (in bob de ovaz
Neoplasme mai rare includ: mezoteliom! carcinoid bronhic! blastom! sarcom!
melanom
Tumorile sunt stadializate in fuctie de localizare! metastazare in scop terapeutic si
prognostic.
"emne si simptome:
#ot f asimptomatice.
"emne si simptome pulmonare: tuse (noua sau modifcarea caracterului unei tuse
vechi! $heezing! dispnee! hemoptizie% semne si simptome constitutionale: dureri
osoase! oboseala e&cesiva! scadere ponderala! febra! anemie! hipocratism digital%
alte manifestari de debut: durere toracica! durere la nivelul umaruli'bratului!
disfagie! edem al fetei sau gatului! disfonie.
(tiopatogenie
Neoplasmul pulmonar este o boala multifactoriala ce rezulta in urma actiunii
urmatorilor factori de risc: fumatul (peste )*+ din cazuri! fumatul pasiv! ,#-C!
boala pulmonara pree&istenta (fbroza pulmonara! e&puneri profesionale
(e&punerea la azbest! radiatii ionizante! poluarea atmosferica! gaze-eteri de
halogeni! radon! hidrocarburi aromatice! metale-arsenic anorganic! crom! nichel.
(&ista o relatie doza efect intre frecventa deceselor prin cancer pulmonar si
cantitatea totala de tigarete fumate! astfel incat riscul este crescut de ./-*/ de ori
la un barbat care fumeaza doua pachete'zi de 0/ de ani! comparativ cu un
nefumator. 1impotriva! sansa de a dezvolta un cancer pulmonar scade odata cu
renuntarea la fumat dar nu a2unge niciodata la nivelul unui nefumator. Cresterea
cancerului pulmonar la femei este! de asemenea! asociata cu fumatul. Totusi! este
foarte important de mentionat ca femeile cu neoplasm pulmonar au o mai mare
probabilitate decat barbatii de a nu f fost fumatoare niciodata. Aceasta diferenta
intre se&e se datoreaza probabil unei susceptibilitati mai mari a femeilor la
carcinogenii din fumul de tigara.
Nicotina are un rol central in patogeneza cancerului pulmonar. 3n fumul de tigara se
fomeaza derivati de nicotina puternic carcinogeni. Celulele canceroase pulmonare
de toate tipurile histologice e&prima receptori pentru nicotina foarte asemanatori cu
receptorii nicotinici ai acetilcolinei. (ste deci posibil ca insasi nicotina sa fe
implicata direct in patogeneza cancerului pulmonar.
"tudiile arata ca rudele de gradul 3 ale unui individ cu cancer pulmonar au un risc
semnifcativ crescut (de 0 sau 4 ori de a face un cancer pulmonar! multe din aceste
afectiuni nefind legate de fumat% un risc ma2or il reprezinta bolile obstructive
cronice pulmonare.
"emne si simptome
"emnele si simptomele cancerului sunt date de cresterea locala a tumorii! invazia
sau obstructia structurilor adiacente! e&tinderea in ganglionii limfatici regionali prin
diseminare limfatica! dezvoltarea metastazelor la distanta dupa diseminarea
hematogena sau apar ca un efect general (sindrom paraneoplazic 5 acesta poate f
consecinta secretiei unor hormoni peptidici de catre tumora sau a unei reactii
imunologice intre tumora si antigenele normale tisulare.
"emnele si simptomele dezvoltarii endobronsice ale tumorii primare sunt: tusea!
hemoptizia! $heezing-ul si stridorul! dispneea si pneumopatia (febra si tuse
productiva de obstructie.
"emnele si simptomele secundare cresterii periferice a tumorii primare sunt:
durerea prin interesarea pleurei! tuse! dispnee de tip restrictiv! sau simptome date
de abcesul pulmonar rezultat in urma cavitatiei tumorii.
"emnele si simptomele date de e&tinderea regionala a tumorii in interiorul toracelui:
obstructia traheei! compresia esofagului cu disfagie! paralizia nervului faringian
recurent! cu raguseala! paralizia nervului frenic! cu ascensionarea diafragmului si
dispnee si paralizia nervului simpatic cu sindrom 6orner (enoftalmie! ptoza
palpebrala! mioza si absenta ipsilaterala a transpiratiei "indromul #ancoast
prezinta dureri in umar care iradiaza caracteristic pe marginea ulnara a membrului
superior! adesea cu distructia radiologica a primelor doua coaste. 7ai poate f
intalnit sindromul de vena cava superioara prin obstructie vasculara% e&tensia
pericardica si cardiaca duc la tamponada! aritmii sau insufcienta cardiaca!
obstructia limfatica duce la hipo&emie si dispnee.
"indroamele paraneoplazice sunt frecvente la pacientii cu cancer pulmonar si pot f
elementul initial sau primul semn de recurenta. Constau in simptome sistemice ca:
febra! anore&ie! case&ie! pierderea in greutate! pierderea imunitatii. 7ai poate f
intalnit: hipocratism digital! osteoartropatia pulmonara hipertrofca! sindrom (aton
8ambert (miastenie si cecitate retiniala
8aborator si diagnostic
-data semnele! simptomele sau studiile de screening (radiografi! bronhoscopii
sugereaza cancer pulmonar! este necesara stabilirea unui diagnostic histologic de
malignitate! cu determinarea tipului histologic de celula si a stadiului in care se a9a
pacientul! pentru tratament corespunzator. 8a evaluarea initiala a fecarui pacient
este necesara prelevarea de tesut tumoral! astfel incat diagnosticul histologic si
citologic sa fe ferm. #relevarea tesutului se face prin biopsie bronsica sau
transbronsica! cu bronhoscopul cu fbre optice! prin biopsia ganglionilor limfatici la
mediastinoscopie! din piesa operatorie din timpul interventiei chirurgicale de
rezectie a tumorii! prin bioapsia percutanata a unui ganglion limfatic marit! a unei
tumori de parti moi! a unei leziuni osoase litice! a maduvei osase sau a unei leziuni
pleurale% prin aspiratie cu ac fn din mase tumorale toracice sau e&tratoracice sub
ghida2 computer tomograf% sau dintr-un bloc celular adecvat obtinut dintr-un
revarsat pelural malign.
Ca e&amene paraclinice intalnim: hemoleucograma completa! electroliti! glucoza!
calciu! fosfor! teste hepatice si renale! (:;! e&amen -R8! test cutanat pentru T,C!
Rg toracica! tomografe computerizata cerebrala! toracica! abdominala si
scintigrama osasa (metastaze ! e&amen cu bariu daca e&ista simptomatologie
esofagiana! probe ventilatorii si gazometria arteriala daca e&ista semne sau
simptome de insufcienta respiratorie! biopsii ale leziunilor suspecte de cancer daca
nu s-a formulat inca diagnosticul histologic.
Tratament
3ngri2ire adecvata
- 1epinde de tipul de celula tumorala si de stadiul bolii in momentul
diagnosticului
- -ptiuni de tratament pentru cancerul cu celule non mici includ: rezectie
chirurgicala! chimioterapie! radioterapie
- -ptiuni de tratament pentru carcinomul anaplazic cu celule mici:
chimioterapie! radioterapie
7asuri generale:
- Tratament simptomatic
- Combaterea durerii la nevoie
- 1iscutarea cu pacientul si familia acestuia despre metoda de ingri2ire
7asuri chirurgicale: cancer pulmonar cu alte tipuri de celule decat cele mici:
- "tadiile 3-33 partial 333: rezectie chirurgicala pentru stadiile 3-33! rezectie
chirurgicala cu disectie completa a ganglionilor mediastinali si luarea in
considereatie a chimioterapiei neoad2uvante pentru stadiul 333 A cu
interesare minima N0! radioterapie postoperatorie la pacientii cu N0 daca
nu s-a administrat terapie neoad2uvanta
7edicamente de electie:
- 3n cancerul pulmonar cu celule non mici chimioterapia este indicata numai
la pacientii cu stare generala nealterata: cisplatin! etopsid! agenti mai noi
(paclita&el! doceta&el! gemcitabid administrati fe in monoterapie fe in
asociere cu radioterapia.
- 3n cancerul pulmonar cu celule mici 5 chimioterapie! raspunsul find uneori
foarte bun incluzand chiar remisia totala a bolii.
- 7asuri paleative: analgezice (morfna! administrare de o&igen.
Rata globala de supravietuire - <=+