1.

Familia Enterobacteriaceae
Taxonomie
n funcie de capacitatea lor de a fermenta glucoza, bacilii aerobi gram negativi pot fi
clasificai n dou grupuri mari: fermentativi i nonfermentativi.
Familia Enterobacteriaceae reprezint cea mai vast unitate taxonomic de bacili gram
negativi care fermenteaz glucoza i include de genuri !dintre care "# sunt implicate
n patologia uman$. Fiind controversat, taxonomia familiei Enterobacteriaceae este
supus unor sc%imbri permanente. n ultimul deceniu, multe genuri cuprind specii noi,
descrise ori reconsiderate ca apartenen la aceste grupri taxonomice. &stfel, genurile
Klebsiella, Serratia, Enterobacter i Citrobacter au fost extinse cu un numr
considerabil de specii, iar genurile Escherichia i Shigella au fost redefinite.
Tabel 7: Enterobacterii cu importan medical
Genul Specia Principalele afeciuni
Escherichia E. coli 'nfecii urinare, ale
plgilor, gastroenterite
Shigella S. dysenteriae (izenteria bacilar
S. flexneri
S. boydii
S. sonnei
Salmonella S. )*p%* Febrele enterice
S. +arat*p%i &, ,, -
S. )*p%imurium )oxiinfecii alimentare
numeroase alte serotipuri
Klebsiella K. pneumoniae 'nfecii urinare, infecii cu
diverse localizri
K. ozenae
K. rhinoscleromatis
K. oxytoca
Proteus P. mirabilis
P. .vulgaris
P. penneri
P. myxofaciens
Morganella M. morgani
Providencia P. stuartii
P. rettgeri
P. alcalifaciens
ersinia . pestis -ium, septicemii,
enterite, adenit
mezenteric
.pseudotuberculosis
. enterocolitica
Enterobacter E. cloacae +atogenitate general
redus
E. aerogenes
Serratia S. marcescens
Citrobacter C. freundii
Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari . se izoleaz din sol, ap, plante, intestinul
omului i animalelor. /a0oritatea !Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus
mirabilis etc.$ fac parte din flora normal a organismului i pot produce infecii
oportuniste. 1nele specii, ca de pild Salmonella )*p%i . au %abitat exclusiv uman
!bolnavul sau purttorul sntos$.
(in punct de vedere al patogenitii, germenii din aceast familie se mpart n nalt
patogeni !Salmonella, Shigella, ersinia$, condiionat patogeni !E. coli, Klebsiella,
Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter$, sau lipsii de importan n patologia
uman.
Rezistena la aciunea factorilor fizici i chimici
2ermenii din aceast familie sunt rezisteni n mediul extern. 3ezist #.4 luni n apele
poluate cu materii fecale !genul Shigella rezist doar ".4 sptm5ni$. 6upravieuiesc i se
multiplic la temperatura camerei n medii umede, n alimente, n soluii perfuzabile. (e
aici decurg posibilitile largi de rsp5ndire a lor n colectiviti i n spitale
!enterobacteriile se izoleaz frecvent din infecii nosocomiale$.
6unt distrui de cldur !n 789 la ##.48- i instantaneu la fierbere$, antiseptice i
dezinfectante.
(in ce n ce mai multe specii sunt rezistente la numeroase antibiotice, n special prin
transfer de plasmide.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili gram.negativi de dimensiuni medii !8,7.: x :.4 $, cu capetele rotun0ite, cu
dispoziie n general necaracteristic. 6peciile de ersinia sunt mai frecvent cocobacilare,
colorate bipolar, iar speciile de Proteus sunt uneori extrem de polimorfe !denumirea
genului corespunde unui persona0 mitologic care putea lua diferite nfiri$. +ot fi
mobili !atunci c5nd sunt prevzui cu cili peritric%i$ sau imobili. ;u sporuleaz.
/a0oritatea enterobacteriilor sunt necapsulate. 1nele pot avea o capsul proeminent
!Klebsiella$, iar altele !Salmonella, E. coli$ pot fi nvelite de un material capsular.
Enterobacteriile sun aerobe, facultativ anaerobe, nepretenioase nutritiv. 6e dezvolt cu
uurin at5t pe mediile uzuale !bulion, geloz, geloz.s5nge$, c5t i pe mediile selective
lactozate !/ac -on<e*, &&,)=, &(-=, >=(, 'strati./eitert$, pe care putem diferenia
enterobacteriile lactozo.pozitive de cele lactozo.negative.
)ulbur uniform mediile lic%ide !bulionul$. +e medii solide se dezvolt sub form de
colonii 6 sau 3. ntre cele dou tipuri pot exista i forme intermediare, sau uneori colonii
mucoase de tip / !Klebsiella, unele tulpini de E. coli$. 2enul Proteus prezint fenomenul
de invazie pe medii neselective solide !geloz, geloz.s5nge$. -oloniile de ersinia se
dezvolt mai lent, fiind minuscule dup :? ore de incubare.
-lasificarea enterobacteriilor pe baza caracterelor bioc%imice se bazeaz pe studiul
caracterelor bioc%imice, ele constituind criterii importante de identificare a genului i
speciei.
Enterobacteriile prezint unele caractere bioc%imice comune, care le permit ncadrarea n
familia Enterobacteriaceae:
fermenteaz glucoza
reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo.pozitivi
sunt oxidazo.negativi !testul oxidazei permite diferenierea enterobacteriilor de ali
bacili gram.negativi$.
1nii germeni fermenteaz lactoza !lactozo.pozitivi$, iar alii nu !lactozo.negativi$. &cesta
este un criteriu practic de difereniere preliminar a enterobacteriilor. &stfel, utilizarea
mediilor selective lactozate, cum este de exemplu mediul /ac -on<e* permite
diferenierea germenilor
.lactozo.pozitivi !E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia etc.$ care
formeaz colonii roii pe acest mediu, de cei
.lactozo.negativi !Salmonella, Shigella, Proteus, ersinia$ care formeaz colonii
transparente.
Structura antigenic
-lasificarea antigenic a enterobacteriilor se bazeaz pe trei grupe ma0ore de antigene:
a$ &ntigenul somatic @ !poliza%aridul @$ face parte din structura lipopoliza%aridului
!=+A$ din peretele celular. 6unt antigene cu specificitate de grup . mpart genul n grupe.
-u anticorpii omologi aglutineaz granular !grun0i mici, care nu dispar la agitare$.
b$ &ntigenele flagelare B, prezente la bacteriile mobile sunt de natur proteic i pot
prezenta variaii de faz. =a antigenele B se descriu astfel dou faze: specific !B:$ i
nespecific !B"$.
6unt antigene cu specificitate de tip care mpart grupele n tipuri. -u anticorpii omologi
formeaz aglutinate floconoase, care dispar la agitare.
c$ &ntigenul capsular C este de natur poliza%aridic sau proteic i este prezent numai la
unele enterobacterii !Klebsiella$.
=a Salmonella )*p%i, Salmonella +arat*p%i - !i Salmonella (ublin acest antigen de
suprafa se numete &gDi !Fig. :8$.
6tudiul antigenic bazat pe determinarea antigenelor somatice @, capsulare C i flagelare
B permite ncadrarea bacteriilor aparin5nd unui gen n specii sau serotipuri. )ipizarea
serologic se efectueaz n mod obinuit prin reacia de aglutinare pe lam. n prima
etap se execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente, apoi cu seruri monovalente.
Fig. 10: 6tructura antigenic a enterobacteriilor !modificat dup /ura* +., :EE$
!atogeneza
+ricipalii factori de virulen ai enterobacteriilor sunt:
Endotoxina sau lipopoliza%aridul !=+A$ face parte din structura peretelui celular i se
elibereaz n mediu numai dup distrugerea celulei. Efectele ei nu sunt specifice speciei,
ci sunt identice la toate bacteriile gram.negative:
.dozele mici produc Freacii de alarmF benefice organismului, care cresc
rezistena antiinfecioasG
.dozele mari produc efecte nocive organismului, cu oc endotoxic, %ipotensiune,
-'(.
-apsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este un factor de virulen i asigur
rezistena la fagocitoz.
6inteza de exotoxine. ;umeroase exotoxine au fost evideniate la enterobacterii:
enterotoxine termostabile i termolabile, 6%iga i 6%iga.li<e toxine, %emolizine.
Enterotoxine termolabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la Klebsiella,
Salmonella.
Enterotoxine termostabile au fost evideniate la E. coli i ocazional la ersinia
enterocolitica i Citrobacter freundii. &mbele tipuri de enterotoxine sunt responsabile de
apariia scaunelor diareice.
Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.
Fimbriile sunt factori de ptrundere i aderen.
6upravieuirea i multiplicarea intracelular . prote0eaz bacteria fa de numeroase
antibiotice i fa de rspunsul imun al gazdei. &stfel, Salmonella, Shigella, E. coli
enteroinvaziv i ersinia sunt germeni cu %abitat facultativ intracelular. 6upravieuirea lor
n diverse celule i mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n organism.
3ezistena la puterea bactericid a serului. (ei ma0oritatea bacteriilor pot fi rapid
eliminate din torentul circulator, exist i microorganisme virulente capabile s produc
infecii sistemice, deoarece sunt rezistente la puterea bactericid a serului. &ceast
caracteristic poate fi mediat de prezena capsulei, dar exist i ali factori mai puin
cunoscui care mpiedic legarea componentelor complementului de bacterie i implicit
clearence.ul bacterian mediat de acesta.
3ezistena la antibiotice . apare n special prin transfer de plasmide. 6.a descris astfel
transferul de plasmide ntre specii, genuri i familii diferite.
Semnificaie clinic
Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a numeroase infecii intestinale
i extraintestinale. Foarte rar, pot apare infecii generalizate pe un fond de rezisten
sczut a organismului.
Enterobacteriile reprezint ?8% din totalitatea bacililor gram.negativi izolai i peste #8%
din totalul germenilor izolai. (e asemenea, sunt implicate n etiologia a 78.7#% din
septicemii, n peste H8% din infeciile urinare i n ma0oritatea toxiinfeciilor alimentare.
6unt cauz frecvent a infeciilor nosocomiale.
2ermenii care produc infeciile extraintestinale sunt E. coli, unele specii de Klebsiella,
Proteus, Enterobacter i Serratia. +atogenii enterici sunt Salmonella, Shigella, E. coli,
ersinia, mai rar Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Enterobacter i Serratia, implicaia
acestora din urm n infeciile intestinale fiind discutabil !Fig. ::$.
6ursa de germeni este reprezentat de un rezervor animal !infeciile cu Salmonella$, un
purttor uman !Shigella, Salmonella )*p%i$ sau flora oportunist a organismului !E. coli
etc.$.
6emnificaia clinic, n cazul evidenierii unor enterobacterii n probele biologice, ine
cont de natura produsului patologic i de %abitatul normal al germenilor. &stfel, prezena
germenilor n probe natural sterile, sau n alte zone dec5t %abitatul lor normal, permite
implicarea lor etiologic. n cazul produselor normal contaminate, se ia n considerare
numrul bacteriilor observate, importana reaciei celulare inflamatorii i se determin
caracterul de patogenitate al germenului.
'zolarea unor enterobacterii nalt patogene !Salmonella, Shigella, ersinia pestis$ din
produsele patologice are ntotdeauna semnificaie patologic !bolnav sau purttor
sntos$.
n infeciile nosocomiale musculo.sc%eletale i cutanate, Escherichia coli, Serratia spp. i
Enterobacter spp. ocup locul " ca inciden imediat dup 6taphylococcus spp. i
Pseudomonas spp.
Fig. 11: 'nfecii produse de enterobacterii !modificat dup /ura* +., :EE$
"iagnostic #e laborator
Izolare: /embrii familiei Enterobacteriaceae nu au necesiti nutritive deosebite i cresc
uor in vitro. +rodusele patologice provenite din sedii sterile !s5nge, =-3, etc.$ se cultiv
pe medii neselective de tip geloz.s5nge. +entru produsele provenite din sedii
contaminate !sput, materii fecale, etc.$, n vederea diferenierii lactozo.pozitivilor de
lactozo.negativi, se folosesc mediile selective !agar /ac -on<e*, Be<toen agar, >=(,
etc.$./edii nalt selective, de tipul Iilson ,lair sunt utile pentru izolarea speciilor de
Salmonella din materiile fecale. (atorit creterii lente i a temperaturilor sczute
necesare activitilor sale metabolice, ersinia enterocolitica se va incuba la temperaturi
de - timp de " sptm5ni.
Identificare: )oi membrii familiei pot fi identificai cu a0utorul diverselor sisteme de
teste bioc%imice !manuale sau automate$ existente n comer, n decurs de ." de ore.
Clasificarea serologic: Este util pentru considerente de ordin clinic !interpretarea
semnificaiei clinice$ i epidemiologic !caracterizarea tulpinilor n cazul unor epidemii$.
Rs$unsul imun, $rofilaxie i tratament
3spunsul imun este n general slab, deoarece infeciile sunt localizate la poarta de
intrare. n febra tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul imun este foarte
puternic.
+rofilaxia este nespecific, dar exist i situaii n care se efectueaz profilaxia specific:
.vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucreaz n sectorul alimentar sau al
apelor
.vaccinare antidizenteric cu vaccin viu atenuat, mai ales n colectiviti
.vaccinare antipestoas . cu germeni inactivai n formalin, persoanelor care pleac n
zone endemice.
)ratamentul antiinfecios se face conform antibiogramei, deoarece sensibilitatea
enterobacteriilor la diferite antibiotice este variabil i foarte multe tulpini, mai ales cele
izolate din infeciile nosocomiale au dob5ndit multirezisten, n special prin transfer de
plasmide. 6ensibilitatea la ampicilin este posibil doar n cazul tulpinilor de E.coli i
Proteus spp., iar rezistena la cefalosporinele de generaia ' este probabil n cazul
tulpinilor de Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Proteus spp., Providencia
spp. 6ensibilitatea la cefalosporinele de generaia ''' se pstreaz pentru ma0oritatea
tulpinilor, cu excepia celor secretoare de beta lactamaze cu spectru extins !,=6E$.
/a0oritatea acestora din urm i.au pstrat ns sensibilitatea la carbapeneme.
1.1 %enul Salmonella
(enumirea genului provine de la medicul veterinar american (aniel 6almon, care la
sf5ritul secolului >'> a izolat din intestinul porcului prima tulpin aparin5nd acestui
grup taxonomic.
Taxonomie
'niial, n mod eronat structura antigenic a salmonelelor a fost considerat definitorie de
specie, form5ndu.se un precedent cu consecine taxonomice imprevizibile: crearea unui
gen cu peste "888 de JspeciiK.
+rin metode moderne de taxonomie molecular sunt recunoscute n prezent n cadrul
acestui gen " specii:
. Salmonella enterica cu 4 subspecii: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae
!i indicaG
. Salmonella bongori.
EE,#L din tulpinile de Salmonella implicate n patologia uman aparin speciei S.
enterica subsp. enterica.
+e baza antigenului somatic @ !antigen cu specificitate de grup$, au fost descrise
numeroase grupe serologice notate cu literele mari ale alfabetului, de la om fiind izolate
tulpini aparin5nd n special grupelor & . E. &ntigenul B !antigen cu specificitate de tip$,
n faz : i ", permite individualizarea n cadrul aceluiai grup a serotipurilor M peste
"888. crora iniial li s.a acordat denumirea de specie. n prezent s.a acceptat pstrarea
acestor denumiri, scrise ns fr caractere italice i cu ma0uscul M ex. Salmonella )*p%i,
Salmonella )*p%imurium, Salmonella Enteritidis. )oate serotipurile sunt actualmente
cuprinse n sc%ema Cauffmann.I%ite.
6tructura antigenic la Salmonella este exprimat printr.o formul care include &g@,
&gB n faz : i n faz ". Salmonella )*p%i, Salmonella +arat*p%i -, Salmonella (ublin
prezint n plus &gDi. n tabel este prezentat formula antigenic a serotipurilor de
Salmonella enterica mai frecvent izolate.
Tabel !: Formula antigenic a serotipurilor de Salmonella enterica mai frecvent izolate
Serotip "ntigen # "ntigen $
Faza 1 Faza %
S. +arat*p%i &
2rup &
:,",:"
a .
S. +arat*p%i ,
S. )*p%imurium
S. Beidelberg
S. &gona
S. (erb*
2rup ,
:,,!#$, :"
:,,!#$, :"
:,,!#$, :"
:,,:"
:,,!#$, :"
b
i
r
f,g,s
f,g
:,"
:,"
:,"
.
.
S. +arat*p%i -
S. -oncord
S. )%ompson
6. ,ovismorbificans
S. ;eNport
2rup -
4,H O Di
4,H
4,H
4,?
4,?
c
l,v
<
r
e,%
:,#
:,"
:,#
:,#
:,"
S. )*p%i
S. Enteridis
2rup (
E,:" O Di
:,E,:"
d
g,m
.
.
S. &natum
S. =ondon
2rup E
7,:8
7,:8
e,%
l,v
:,4
:,4
! $ marc%eaz factori antigenici care pot fi abseni
Habitat
)oate serotipurile de Salmonella enterica subsp. enterica sunt parazite pentru om i
mamifere !germeni nalt patogeni$, n timp ce celelalte subspecii i Salmonella bongori se
nt5lnesc preponderent la psri i animale cu s5nge rece.
-ele dou surse ma0ore, omul i animalele, sunt responsabile de poluarea solului i a
apelor, n care pot supravieui mult timp.
@ serie de factori, ca intensificarea comerului i a cltoriilor la mari distane, migraiile
populaionale, industrializarea alimentaiei i a creterii animalelor de consum, au
contribuit la rsp5ndirea larg a serovarurilor i creterea morbiditii prin salmoneloze.
/a0oritatea celorlalte serotipuri ns nu au specificitate de gazd. Exist serotipuri de
Salmonella cu specificitate de gazd, prezente numai la om !S. )*p%i, S. +arat*p%i$, la
animale !S. )*p%isuis M la porci, S. &bortus ovis M la oi$ sau psri !S. 2allinarum, S.
+ullorum$.
'zolarea salmonelelor de la gazda uman are ntotdeauna semnificaie clinic M bolnav
sau purttor sntos.
n general exist o distribuie geografic a salmonelelor, n zona noastr fiind izolate mai
frecvent Salmonella )*p%imurium, Salmonella Enteritidis i n unele perioade
Salmonella &gona.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili 2ram.negativi, cu dispoziie necaracteristic, mobili !excepie serotipurile S.
2allinarum, S. +ullorum$.
+e medii uzuale, lic%ide sau solide, formeaz colonii de tip 6 sau 3 comune celorlalte
enterobacteriacee. +e geloz.s5nge de obicei nu determin %emoliz.
+e medii de mbogire !bulion cu selenit acid de sodiu, bulion cu tetrationat$, apare
frecvent o turbiditate crescut, fr a modifica culoarea mediuluiG pot vira culoarea
mediului cu selenit n crmiziu, uneori cu prezena de depozitG pot decolora mediul
/Pller.Cauffmann.
+e mediile selective lactozate formeaz colonii lactozo.negative, pe unele cu centrul
negru datorit producerii de B"6.
+e mediul Iilson.,lair, un mediu nalt selectiv pentru salmonele, formeaz colonii negre
cu %alou negru i luciu metalic.
+rezint caracterele bioc%imice comune enterobacteriilor. )estele bioc%imice permit
stabilirea genului, precum i diferenierea speciilor i subspeciilor: fermenteaz glucoza
cu producere de gaz, nu fermenteaz lactoza, produc B"6 !cu unele excepii$, folosesc
citratul ca unic surs de carbon etc.
ncadrarea serologic de grup i serotip se face pe baza structurii antigenice, prin reacii
de aglutinare pe lam, conform sc%emei Cauffmann.I%ite.
Factori #e &irulen
+ricipalii factori de virulen ai salmonelelor sunt:
endotoxina sau lipopoliza%aridul !=+A$, comun tuturor membrilor familiei, face parte
din structura peretelui celular i se elibereaz n mediu numai dup distrugerea celuleiG
invazinele, proteine care mediaz aderena i penetrarea n celulele epiteliului intestinalG
supravieuirea i multiplicarea intracelular . prote0eaz bacteria fa de numeroase
antibiotice i de rspunsul imun al gazdei !sunt germeni cu %abitat facultativ intracelular$.
6upravieuirea lor n diverse celule i mai ales n fagocite favorizeaz diseminarea lor n
organismG
anigenul Di, prezent la Salmonella )*p%i, Salmonella +arat*p%i -, Salmonella (ublin
asigur rezistena la fagocitozG
serotipurile non.tifice produc una sau mai multe enterotoxine, posibil implicate n
patogenia manifestrilor diareice.
!atogenez i semnificaie clinic
6almonelele sunt germeni nalt patogeni. +oarta de intrare digestiv !epiteliul intestinului
subire$ este comun pentru toate speciile. )oate speciile, aparent, pot supravieui
aciditii gastrice i pot penetra epiteliul i subepiteliul intestinal, dar numai S. )*p%i, S.
+arat*p%i &, , i - sunt sistemic invazive.
)rei tipuri clinice de salmoneloze au fost descrise la om:
. sal&onelozele siste&ice sau febrele enterice !febra tifoid i paratifoid$ . sunt
determinate de S. )*p%i !febra tifoid$, mai rar de S. +arat*p%i &, , i - !febrele
paratifoide$ i afecteaz exclusiv omul. 6unt entiti clinice bine definite, distincte de
celelalte salmoneloze, cu evoluie clinic caracteristic i sunt urmate de imunitate
durabil. -ontaminarea este oral. (up o perioad de incubaie de aproximativ : zile,
debuteaz prin: letargie, stare general alterat, febr i dureri generalizate !de.a lungul
primei sptm5ni$. -onstipaia este o regul de.a lungul acestei perioade. n a doua
sptm5n, microorganismul reintr n circulaie !bacteriemia$ produc5nd febr nalt,
abdomen sensibil i posibil, macule roz pe tegumentul abdominal. (iareea ncepe la
sf5ritul celei de.a doua sptm5ni, sau nceputul sptm5nii a treia.
,oala este autolimitat, dar sunt posibile complicaii severe !perforaie intestinal,
%emoragii severe datorit coagulrii intravasculare diseminate, tromboflebite, colecistite,
tulburri cardiovasculare, pneumonii, abcese$ !Fig. :"$.
Fig. 1%: +atogeneza febrelor enterice !modificat dup /ura* +., :EE$
. salmonelozele enterice sunt toxiinfecii alimentare !gastroenterite acute$ i reprezint
forma comun, larg rsp5ndit endemo.epidemic n toate rile lumiiG sunt cauzate cel
mai frecvent de S. Enteritidis i S. )*p%imurium. 6imptomele apar la :8." ore dup
consumul de ap sau alimente contaminate cu salmonele non.tifice. 6imptomele
caracteristice sunt: diarea, durerile abdominale, voma, febra, care dispar n ". zile.
6almonelozele enterice, la sugari, v5rstnici sau imunosupresai, se pot complica cu
bacteriemiiOsepticemii cu localizri secundare n meninge, articulaii, os, plci de aterom,
cu o rat de mortalitate de :8."8L.
.septice&ii sal&onelozice, cu sau fr existena unor focare extraenterale, sunt cauzate
de S. )*p%imurium, S. +arat*p%i & i , i S.choleraesuis. &fecteaz dou grupe de v5rst.
=a copiii tineri se manifest prin febr i gastroenterit, iar la aduli, prin bacteriemii
tranzitorii n timpul episoadelor de gastroenterit, sau semne de septicemie, fr
gastroenterit !la cei imunocompromii$.
+urttorii cronici asimptomatici sunt reprezentai de un procent de :.#L dintre pacienii
cu febr tifoid sau paratifoid !sub :L pentru celelalte grupe de pacieni$. &cetia poart
germenii la nivelul vezicii biliare i i excret continuu sau intermitent prin materii fecale.
&ceast stare de porta0 poate fi ntrerupt prin antibioterapie, sau colecistectomie.
'munitate
Febrele enterice dau o imunitate de lung durat. (atorit %abitatului facultativ
intracelular al salmonelelor, n febra tifoid importan ma0or o are imunitatea de tip
celular. &nticorpii de tip 'g& secretor previn infecia prin faptul c mpiedic ataarea
bacililor la epiteliul intestinal.
E$i#emiologie, $rofilaxie
. Febrele enterice pot evolua endemo.epidemic. 6ursa de infecie este reprezentat de
bolnavi sau purttori, iar transmiterea are loc prin mecanism fecal.oral, prin consum de
ap sau, mai rar, de alimente contaminate. 3eceptivitatea este general, fiind condiionat
de absena imunitii specifice.
. )oxiinfeciile alimentare sunt produse cel mai adesea de patogeni animali care se
transmit omului n special prin alimente contaminate !ou, carne, lapte, maionez, pateu,
carne$, provenite de la gini, curcani, rae de cas. 6.a constatat c ustensile de tipul
cuite, castroane, toctoare de lemn, utilizate la prepararea alimentelor contaminate pot
contribui rsp5ndirea germenilor i la alte alimente. 6e consider c doza contaminant
este de :8
4
bacterii, sau c%iar mai mic. 'ncidena acestor infecii este mai crescut n
lunile de var.
'nfeciile cu Salmonella se previn mai ales prin sanitaie adecvat i prin imunizarea
animalelor domestice crescute pentru consum uman. -ontrolul crnii n abatoare i
prepararea termic a alimentelor au rolul de a reduce riscul de infecie.
1tilizarea nediscriminatorie a antibioticelor pentru a promova creterea animalelor
trebuie evitat, pentru a preveni apariia de tulpini rezistente. (epistarea purttorilor
sntoi este important, dar nu nlocuiete msurile de igien local.
+rofilaxia specific prin vaccinare antitifoidic, este indicat persoanelor care lucreaz n
sectoarele de aprovizionare cu ap potabil, sau n alimentaie, precum i celor care
cltoresc n zone endemice, sau la populaia din zone calamitate natural !cutremure,
inundaii$.
Tratament.
n febrele enterice, n formele septicemice i n salmonelozele enterice la sugari i adulii
tarai, se utilizeaz antibiotice ce penetreaz intracelular: ampicilin, cotrimoxazol,
cloramfenicol, fluoroc%inolone, cefalosporine '''.
)oxiinfeciile alimentare sunt tratate simptomatic. )ratamentul cu antibiotice nu scurteaz
de regul durata manifestrilor clinice i, n plus, prelungete starea de porta0.
1.( %enul Shigella
+rima tulpin de Shigella a fost izolat la sf5ritul secolului >'> de bacteriologul 0aponez
Ci*osc%i 6%iga, n onoarea cruia s.a dat numele genului.
Taxonomie
+e baza studiilor de %ibridizare, genurile Escherichia i Shigella au fost grupate ntr.un
singur gen, numit din considerente istorice Escherichia M Shigella. n manualul lui
,erge* de 6istematic ,acterian, aceste dou genuri sunt ns reconsiderate ca genuri
separate.
Habitat
6unt bacterii nalt patogene cu %abitat strict uman !prezente la bolnavi sau purttori
sntoi$, fiind localizate la nivelul colonului sigmoid. 6unt agenii etiologici ai
dizenteriei bacteriene.
)lasificare
+e baza antigenului somatic @ se clasific n grupe sau specii: &, ,, -, (:
. grupul & M S. dysenteriae cu :7 serotipuri: tipul : !S. shigae$, tipul " !S. schmitzii$,
tipurile 7.H !grupul "arge#Sachs$, tipurile ?,E,:8,::,:",:7G
. grupul , M S. flexneri cu 4 serotipuri i " variante x, *G
. grupul - M S. boydii cu :? serotipuriG
. grupul ( M S. sonnei cu un singur serotip
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili gram.negativi, imobili !nu au flageli$, necapsulai, nesporulai.
6unt germeni aerobi, facultativ anaerobi. +e mediile selective lactozate nu fermenteaz
lactoza, cu o excepie . S. sonnei.
+rezint caracterele bioc%imice comune ale enterobacteriilor. -aracterele bioc%imice
definesc genul. ;u fermenteaz lactoza !S. sonnei fermenteaz lactoza tardiv$, nu produc
gaz prin fermentarea carbo%idrailor, nu produc B"6.
Semnificaie clinic i $atogenitate
6unt germeni nalt patogeni specifici omului, ageni ai dizenteriei bacteriene. -aracterele
de patogenitate se manifest prin multiplicare, invazivitate i toxinogenez.
. +uterea invaziv a tulpinilor la nivelul enterocitelor colonului sigmoid este responsabil
de tulburrile digestive semnalate la bolnavi. 6%igellele invadeaz epiteliul intestinal,
rm5n cantonate la acest nivel i produc un rspuns inflamator intens, cu formare de
microabcese i ulceraii care determin aspectul mucopurulent i sangvinolent al
materiilor fecale. 'nvazia sistemic este foarte rar, fiind nt5lnit la imunodeprimai i
sugari. +rima treapt a invaziei este ataarea de celula gazd, cu modificarea
citosc%eletului. (e aceast activitate este responsabil o adezin !semnalat inconstant$ i
un plasmid ipa ( !prezent n mod constant$. 1lterior, dou proteine ipa , i ipa -,
codificate plasmidic, induc endocitarea bacteriei, iar liza fagozomului permite s%igelelor
invazia i multiplicarea ativ n citoplasm. &lte dou proteine codificate plasmidic, ics &
i ics , favorizeaz apoi rsp5ndirea intercelular !icsQintercelullar spread$. /oartea
celulei survine prin in%ibiia sintezei proteice realizat printr.un mecanism nc
necunoscut. +atogeneza ulceraiilor colonului este similar celei pentru E'E-.
. )oxina 6%iga este o exotoxin termolabil, cu proprieti neuro., entero. i citotoxice,
cu rol n blocarea sintezei proteice. +rin efect citotoxic asupra endoteliului capilar
determn complicaii vasculare i producerea sindromului %emolitic.uremic n s%igeloze.
Este produs de S. dysenteriae tip : !S. shigae$ i doar n cantiti infime de celelalte
specii. (in aceast cauz S. shigae este cea mai patogen dintre toate tipurile.
+erioada de incubaie este scurt !:.7 zile$, iar debutul brusc cu febr, crampe
abdominale severe, tenesme, scaune cu caracter iniial apos, apoi mucopurulente i
sangvinolente patognomonice, nsoite de semne neurologice.
Forme clinice grave se nregistreaz n special la v5rste extreme i la imunodeprimai. S.
dysenteriae serotip : !S. shigae$ este responsabil de formele cele mai severe de boal,
complicate cu sindrom %emolitic.uremic.
Rs$unsul imun
)recerea prin boal este urmat de c5tigarea unei imuniti de scurt durat, de c5iva
ani, fa de reinfecia cu acelai serotip. 'munitatea are caracter local, responsabil fiind
'g& secretorie.
E$i#emiologie, $rofilaxie i tratament
6ursa de infecie o constituie omul !bolnav sau purttor sntos$. -ontaminarea se face pe
cale fecal.oral i este asociat ntotdeauna unui nivel igienico.sanitar sczut. /utele
sunt cei mai importani vectori i din aceast cauz cele mai multe cazuri de mbolnviri
se semnaleaz n sezonul estival. )ransmisia %idric este de asemenea important. Exist
o inciden crescut a bolii la persoanele instituionalizate, debilitate. (ezastrele naturale
i rzboaiele au fost frecvent asociate cu izbucniri epidemice de dizenterie. 3eceptivitatea
este general.
n zona noastr geografic mbolnvirile sunt determinate cel mai frecvent de S. flexneri
i S. sonnei.
+rofilaxia nespecific cuprinde msurile de combatere a infeciilor cu transmitere
digestiv.
Daccinarea antidizenteric cu vaccin viu atenuat, administrat pe cale oral, se recomand
mai ales n colectiviti.
)ratamentul urmrete reec%ilibrarea %idroelectrolitic i sterilizarea bolnavilor i a
purttorilor. &ntibioticele scurteaz durata bolii i statusul de purttor, limit5nd
recderile. n raport cu sensibilitatea la antibiotice a tulpinii izolate, apreciat prin
antibiogram, dizenteria bacterian poate fi tratat cu: cotrimoxazol, amoxicilin,
fluoroc%inolone, iar n formele severe cu ceftriaxon.
1.* %enul Yersinia
2enul ersinia, inclus mai recent n familia Enterobacteriaceae, cuprinde :: specii, dintre
care doar 7 sunt de interes medical: . pestis, . pseudotuberculosis i . enterocolitica.
-elelalte specii se izoleaz din sol, ape, de la mamifere slbatice, psri i peti i pot
produce ocazional infecii oportuniste la om.
(enumirea genului a fost dat n cinstea bacteriologului francez &. Rersin, care a izolat
pentru prima dat, n :?E, agentul etiologic al ciumei !R. pestis$.
Habitat
)oate speciile de ersinia se afl rsp5ndite n mediul ncon0urtor, mai ales pe sol, unde
supravieuiesc perioade lungi de timp !peste 7 luni$.
. pestis, agentul etiologic al ciumei !pestei$, are ca rezervor principal roztoarele, n
special obolanii, dar i veveriele, iepurii etc., de la care bacilul se transmite la om n
special prin puricele de obolan. 'nteruman, contaminarea se face frecvent prin in%alare
de aerosoi contaminani, de la pacieni aflai n faza prodromal sau acut a pestei
pulmonare.
. pseudotuberculosis are ca rezervor natural roztoarele i psrile slbatice, de unde
a0unge pe sol i n ape, unde supravieuiete c%iar i la temperaturi 0oase. =a om a0unge
pe cale alimentar.
. enterocolitica are ca rezervor natural mamiferele slbatice i domestice, porcul fiind
una din sursele importante pentru om. & fost izolat din produsele alimentare
contaminate.
&lte specii sunt saprofite i se nt5lnesc n soluri i ape biologic poluate.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili, sau cocobacili gram.negativi, pleomorfi, nesporulai, cu tendin la coloraie
bipolar. =a 7HS- in vivo i pe medii mbogite, . pestis dezvolt capsul. +rezint cili
peritric%i !excepie . pestis care este imobil$ i sunt mobile la "#.78S- !la 7HS- sunt
imobile$.
'zolarea *ersiniilor se face cu sau fr mbogire !bulion irgasan.ticarcilin$ pe mediile
slab selective pentru enterobacterii, cum este agarul /ac -on<e*, pe care formeaz, dup
o incubare de " ore la 7HT-, colonii mici lactozo.negative. )emperatura optim de
cretere este de "?T- i sunt capabile s se multiplice la temperatura frigiderului !bacterii
psi%rofile$. -a mediu de rutin se utilizeaz mediul -'; !cefsulodin.irgasan.
novobiocin$. +e acest mediu coloniile sunt semitransparente, cu marginile clare i
centrul rou. 1nele tulpini de . pseudotuberculosis nu cresc pe acest mediu.
n caz de suspiciune de infecie cu . pestis, tulpina se izoleaz numai n laboratoare
specializate cu regim restrictiv !nivel 7 de protecie$.
+rezint caracterele bioc%imice comune enterobacteriilor. ;u fermenteaz lactoza. )estele
bioc%imice permit ncadrarea de gen i specie.
Factori #e &irulen
+rincipalii factori de virulen sunt: %abitatul facultativ intracelular, capsula . cu rol
antifagocitar, secreia de exotoxin i endotoxin, secreia de coagulaz i fibrinolizin.
!atogenie, semnificaie clinic
ersinia pestis, o specie nalt patogen, produce ciu&a, o boal infecto. contagioas, care
n trecut a decimat populaia Europei n repetate r5nduri. &stzi este endemic doar n
unele regiuni ale lumii.
Este un patogen al roztoarelor !obolani, cobai etc.$ i se transmite la om prin
intermediul puricelui de obolan. (e la locul nepturii, germenii a0ung la ganglionii
limfatici regionali !mai ales ing%inali i axilari$, form5nd bubonul pestos !inflamaie,
necroz, fistulizare$. 'ncubaia este n 0ur de H zile. +acientul prezint febr i durere
local cu limfadenit i adenopatie regional satelit. n absena unui tratament adecvat,
apar forme septicemice cu leziuni parenc%imatoase %emoragice generalizate, n diferite
esuturi i organe !tegumente i mucoase, ficat, splin$. /ortalitatea este peste 48L.
H#L.
)ransmiterea interuman este neobinuit, dar poate avea loc pe cale aerogen, n timpul
epidemiilor, c5nd bolnavii devin eliminatori de bacili. 6e produce pesta pulmonar, care
se manifest ca o pneumonie cu evoluie fatal.
'munitatea dup boal este de lung durat.
(in punct de vedere clinic cea mai frecvent form este ciuma bubonic !bubonul
pestos$G forme mai rare sunt: ciuma pulmonar i ciuma septicemic.
Focarele naturale de infecie s.au extins n prezent n &sia, &frica i &merica, cu izbucniri
epidemice limitate i accidentale.
. pseudotuberculosis este un patogen animal care produce la om infecii de tip enteral cu
limfadenit primar, cu prinderea ileonului prececal i al apendicelui !ce poate mima o
apendicit$ i, mai rar, septicemii. 6e transmite prin alimente contaminate.
. enterocolitica produce o boal diareic, ileit terminal i adenit mezenteric. Este un
patogen intestinal izolat frecvent n rile nordice ale Europei, n -anada i n 61&. (oar
unele tulpini sunt patogene, fiind invazive, iar dintre acestea, unele secret o enterotoxin
termostabil asemntoare celei produse de E. coli. +rinderea ganglionilor limfatici
regionali poate mima o apendicit acut. Este implicat mai rar n producerea
septicemiilor, cu localizri secundare de tipul artritelor sau peritonitelor, a infeciilor
oculare, tegumentare, a artritelor reactive, a eritemului nodos, etc.
Tratament, $rofilaxie
Rersiniile sunt sensibile la U.lactamine, aminoglicozide, antibiotice cu spectru larg.
&ntibioticele de elecie sunt: streptomicina, gentamicina, ciprofloxacina, cloramfenicolul,
tetraciclina, cotrimoxazolul. n ceea ce privete infeciile cu . pseudotuberculosis,
tratamentul c%imioterapic nu este necesar n forma enteral, ns este obligatoriu n cea
septicemic.
+rofilaxia nespecific se refer la aplicarea msurilor de deratizare i dezinsecie
mpotriva rezervorului de infecie i izolarea bolnavilor cu ciumG contacii sunt tratai
profilactic cu antibiotice !doxiciclin sau ciprofloxacin$.
Daccinarea antipestoas cu vaccin inactivat cu formalin se face numai la persoanele
expuse riscului: personalul de laborator, persoane care vin n contact cu obolanii,
precum i la cei care cltoresc n zone endemice.
;u exist profilaxie specific a *ersiniozelor digestive.
1.+ %enul Escherichia
(ate recente de taxonomie molecular au pledat pentru ncadrarea speciilor Escherichia
i Shigella ntr.un singur gen, dar din considerente istorice i practice ele vor fi prezentate
separat.
2enul Escherichia este genul tip al familiei Enterobacteriaceae. (enumirea genului a fost
dat dup numele cercettorului )%. Esc%eric%, care a izolat specia tip a genului: E. coli,
considerat a fi bacteria cel mai frecvent implicat n patologia infecioas modern.
-elelalte specii, E. hermanii, E. fergusonii, i E. vulneris au fost semnalate doar
ocazional n diferite infecii.
Habitat
-olibacilii sunt rsp5ndii n mediul ncon0urtor, odat cu coninutul intestinal al omului
i al animalelor. ;umrul acestor germeni pe unitatea de volum . n ap i alimente .
reprezint indicele coli, care este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a apei,
mediului i alimentelor, cu materii fecale. n standardele de stat sunt prevzute valorile
indicelui coli, care permit ca o surs de ap s fie considerat potabil, sau un aliment
bun pentru consum.
E. coli face parte din flora normal a intestinului la om i animale. Formeaz aproximativ
?8% din flora rezident a colonului, av5nd rol important n sinteza unor vitamine din
grupul , i C i contribuie la meninerea unui ec%ilibru al biocenozei. ;ou.nscutul va fi
nsm5nat n timpul naterii, prin contact cu flora perineal matern. E. coli se regsete
de asemenea n flora cavitii sale bucale, de aici decurg5nd rapida colonizare a tubului
digestiv. &ceast nsm5nare este proporional cu durata actului naterii, mai precis cu
durata de timp care decurge dintre ruptura membranelor i natere, fiind un proces
inevitabil n condiii naturale. -ontaminarea iniial este determinat nu numai de
contactul cu mama, ci i cu personalul medical.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili 2ram.negativi, scuri, cu capetele rotun0ite, nesporulai, necapsulai !rareori
unele tulpini pot avea o pseudocapsul$, n general mobili !cu cili peritric%i$.
6unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. 6e dezvolt at5t pe
mediile uzuale, c5t i pe mediile selective lactozate, pe care formeaz colonii lactozo.
pozitive. -oloniile sunt de tip 6, iar tulpinile pseudocapsulate formeaz colonii cu aspect
mucos.
+rezint caracterele bioc%imice comune enterobacteriilor !fermenteaz glucoza, reduc
nitraii la nitrii, sunt catalazo.pozitivi i oxidazo.negativi$. Fermenteaz lactoza. (e
reinut, c din :88 de tulpini de E. coli, E# fermenteaz lactoza, iar # nu.
-aracterele bioc%imice se cerceteaz pe setul de teste bioc%imice care permit
identificarea genului.
Factori #e &irulen
6ecret diverse substane biologic active, de tipul:
.enterotoxine, %emolizine, enzime care asigur rezistena la antibiotice,
.lipopoliza%aridul sau endotoxina, comun tuturor membrilor familiei, particip la
distrugerile tisulare, fiind responsabil de creterea sintezei de );F macrofagic, aflat la
originea ocului septicG 0oac rol n lupta contra mecanismelor de aprare nespecifice,
.capsula !antigenul C:$ este de natur poliza%aridic, are rol antifagocitar, realiz5nd un
veritabil camufla0 imunologic al bacteriei, deoarece posed determinani antigenici care
se regsesc la suprafaa celulelor eucariote.
Structura antigenic
6tructura antigenic la E. coli este complex, fiind descrise numeroase antigene @, B, i
C. +e baza antigenelor @, bacilii sunt mprii n grupe serologice, iar pe baza
antigenelor B, grupele sunt mprite n tipuri serologice. 6unt identificate :4# de grupe
antigenice @ de E. coli, :87 antigene C i # antigene B.
!atogenie, semnificaie clinic
6unt germeni condiionat patogeni, fiind cele mai frecvent izolate bacterii n laboratorul
de bacteriologie. n anumite condiii, mai ales c5nd scade rezistena local sau general a
organismului, sau dac a0ung n zone normal sterile, produc infecii cu localizare i
gravitate diferit grupate n:
a$ infecii enterale
b$ infecii extraenterale.
+otenialul patogen al colibacililor este foarte variat. E. coli este patogen prin multiplicare
i toxinogenez !enterotoxin termostabil, enterotoxin termolabil$. +e l5ng
enterotoxin s.au mai pus n eviden i alte secreii toxice: o exotoxin cu efect
neurotoxic pentru animalele de laborator i o endotoxin cu rol de %emolizin.
a$ 'nfeciile enterale sunt produse de 4 patotipuri diareigene de E. coli: enterotoxigen,
enteroinvaziv, enteropatogen, entero%emoragic, enteroagregativ i difuz aderent.
E. coli enteroto'igen ()T)C* . secret enterotoxine termolabile sau termostabile
codificate plasmidic. @ tulpin E)E- produce una sau ambele toxine. +e l5ng
toxinogenez, intervine i capacitatea de a coloniza intestinul subire prin pilii de
aderen. E)E- produce forme uoare de enterit, sau un sindrom diareic %oleriform.
E. coli enteroin+azi+ ()I)C* . penetreaz, ca i s%igellele, enterocitele colonului n care
se multiplic i pe care le distrug, determin5nd un sindrom diareic dizenteriform, cu
scaune mucopurulente sau sangvinolente. -apacitatea enteroinvaziv este codificat
plasmidic.
E. coli enteropatogen ()P)C* . este principalul agent etiologic al sindromului diareic la
copii mici, la care determin o imunizare precoce. (e aceea, mbolnvirile prin E+E- la
v5rste mai mari de " ani sunt rar semnalate. Factorii de patogenitate sunt pilii de aderen,
codificai plasmidic i o toxin 6%iga.li<e produs prin conversie lizogen. &ceasta
determin distrugerea enterocitelor de la nivelul intestinului subire.
E. coli entero,e&oragic ()$)C* . produce dou toxine 6%iga.li<e, denumite
verotoxine, deoarece produc efect citopatic pe linia celular Dero. 'niial apare o diaree
apoas, care n c5teva zile devine %emoragic, iar mucoasa rectului i a colonului
sigmoidian devine friabil i s5ngereaz. Febra este mic sau absent. Frecvent colita
%emoragic se complic cu un sindrom %emolitic uremic !anemie %emolitic
microangiopatic, trombocitopenie, insuficien renal acut$. ,oala se declaneaz
predominant n sezonul cald, la copii sub # ani, prin consum de carne de vit insuficient
preparat termic i de lapte nepasteurizat. &proximativ 0umtate din EBE- aparin
serotipului @:#H : BH.
E.coli enteroagregati+ ()"gg)C* manifest particularitatea de a se lega ,, agregativK de
enterocite.
E.coli difuz aderent (-")C* are rol diareigen controversat, ntruc5t singurul factor de
virulen cunoscut la acest patotip este aderarea difuz de celulele Be=& i celulele
epiteliale intestinale din culturi. &derena difuz i invazia celular ar sta la originea
sindromului diareic produs de acest patotip.
(ozele infectante ale patotipurilor diareigene de E. coli sunt de ordinul :8
?
germeni
ingerai. 6e realizeaz numai prin consumul unor alimente n care E. coli s.a multiplicat
!toxiinfecii alimentare$, sau prin consum de ap cu contaminare fecal intens !infecii
%idrice$. 3ezervorul de infecie al tulpinilor de E'E-, E)E-, E+E- este uman, iar al
celor EBE- este bovin.
b$ 'nfeciile extraenterale:
.infecii ale tractului urinar (IT/* . E. coli este de departe cel mai frecvent agent
etiologic al ')1 !peste ?8L$. -el mai frecvent se izoleaz serogrupurile: @:, @", @,
@4, @H, @:4, @:? i @H#. &ntigenele K@K cresc persistena bacteriilor n tractul urinar.
(intre antigenele capsulare, n infeciile urinare sunt prevalente urmtoarele: C:, C",
C#, C:7, i C#:. 6e pare c serotipurile nefritogene produc mai mult antigen C, fapt ce
imprim infeciei o severitate mai mare.
-ondiia gazdei este factorul primordial ce contribuie la instalarea ')1. (iabetul,
uropatiile obstructive, refluxul vezico.ureteral, sarcina, cresc receptivitatea gazdei.
6ursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral !n infeciile ascendente$, fapt favorizat
de anatomia tractului genital feminin !uretra scurt$, precum i de prezena raporturilor
sexuale. )ulpinile care stau la originea infeciilor urinare nalte posed structuri fibrilare
care permit ataarea bacteriei la nivelul celulelor tractului urinar !aceste tulpini se pot
vizualiza prin imunofluorescen$. -alea descendent este mai rar i se datoreaz unor
diseminri septice secundare. @ alt posibilitate de contaminare frecvent nt5lnit n
mediul spitalicesc, este cea iatrogen !prin intermediul unor sonde, catetere, etc.$. (e
obicei germenii de spital ac%iziionai pe aceast cale, sunt deosebit de rezisteni la
agenii antimicrobieni.
.septice&ii . E. coli este bacilul gram.negativ cel mai frecvent izolat din septicemii.
(iseminarea %ematogen se produce de obicei de la un focar infecios urinar sau
gastrointestinal.
.&eningite neonatale . H#% din tulpinile de E. coli izolate posed antigenul capsular C:.
.infecii biliare
.infecii respiratorii
.infecii #.0.1.
.suprainfecii ale plgilor 2i arsurilor
.infecii genitale
.infecii nosoco&iale !deseori infeciile enumerate: urinare, ale plgilor c%irurgicale, etc.
pot lua caracter nosocomial$.
E$i#emiologie
'nfeciile extraenterale sunt de obicei endogene, cu tulpini aparin5nd florei intestinale
normale.
n infeciile enterale, izolarea i cuantificarea prezenei lui E. coli n alimente, ap,
reprezint principalul test de evideniere a contaminrii fecale. +rofilaxia acestora se
refer la respectarea msurilor de igien.
)ransmiterea iatrogen din infeciile nosocomiale se realizeaz prin contact direct cu
m5ini sau instrumente contaminate, iar profilaxia se refer la mbuntirea calitii
actului de ngri0ire medical din spitale.
3spunsul imun este n general slab, nesemnificativ
Tratament, $rofilaxie
)ratamentul se face n funcie de rezultatul antibiogramei i de localizarea agentului
patogen.
n acest sens deosebim:
.un fenotip sensibil !slbatic$, caracterizat printr.o relativ sensibilitate la beta.lactamine
!aprox. "O7 din tulpini$,
.un fenotip productor de penicilinaz, caracterizat prin rezisten la amino i
carboxipeniciline !aprox. :8L din tulpini$,
.un fenotip productor de cefalosporinaz !".4L$, presupune rezistena la asociaia
amoxicilinOclavulanat, precum i la cefalosporinele ',
.asocierea ultimelor dou fenotipuri presupune doar sensibilitatea la cefalosporinele ''',
.fenotipul productor de U .lactamaze cu spectru extins !,=6E$ este nt5lnit printre
tulpinile de spital i presupune rezistena inclusiv la cefalosporinele ''', cu o relativ
sensibilitate la fluoroVuinolone.
)oate infeciile diareice determinate de E. coli beneficiaz de reec%ilibrare %idro.
electrolitic i de regim alimentar. )ratamentul antibiotic nu este n general necesar,
datorit riscului dezvoltrii sindromului %emolitic uremic la cei cu scaune %emoragice
determinate de EBE-, dup administrarea de antibiotice. +rofilaxia este nespecific
,lte s$ecii #e Escherichia
E. hermannii, denumit n trecut E.coli atipic sau enteric de grup '', este un microorganism
productor de pigment galben, izolat din lic%idul cefalora%idian, plgi, sau s5nge, precum
i din alimente de tipul laptelui nepasteurizat, sau a crnii de vit. 6emnificaia sa clinic
nu este pe deplin stabilit.
E. vulneris, este cea mai nou specie a genului, izolat din plgi umane infectate.
Wumtate din specii sunt productoare de pigment galben.
1.- %enul Klebsiella
(in cele :8 specii ale genului, sunt importante n patologia uman: K. pneumoniae, K.
oxytoca, K. ozenae i K. rhinoscleromatis.
Habitat
6unt germeni condiionat patogeni, componeni ai florei intestinale la om i animale, iar
n numr redus se gsesc i la nivelul mucoasei tractului respirator. 6e mai pot izola din
ap, sol, plante.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili 2ram.negativi, scuri, cu capetele rotun0ite, imobili, nesporulai, capsulai,
dispui n diplo n sensul lungimii !mai rar izolai sau n lanuri scurte cu ".7 bacili
ncon0urai de o capsul comun$.
6unt germeni aerobi, facultativ anaerobi, nepretenioi nutritiv. n mediile lic%ide !bulion$
produc o turbiditate intens i formeaz la suprafaa mediului un vl v5scos ce cade la
fundul tubului.
+e medii solide formeaz colonii mari, mucoase, confluente. +e mediile selective
lactozate coloniile sunt iniial lactozo.pozitive, iar dup " de ore devin Flactozo.
negativeF datorit Ffenomenului de cameleona0F prin alcalinizarea mediului.
+rezint caracterele bioc%imice comune enterobacteriilor. Fermenteaz lactoza. )estele
bioc%imice permit diagnosticul la nivel de gen i specie.
Structura antigenic
6tructura antigenic cuprinde antigene somatice @ i antigene capsulare C. n funcie de
antigenele C au fost descrise peste ?8 de serotipuri. )ulpinile patogene aparin de regul
tipurilor :, " i 7.
Semnificaie clinic i $atogenitate
6unt germeni condiionat patogeni. +atogenitatea lor este dat de prezena capsulei !care
asigur rezistena la fagocitoz$, a endotoxinei i a unei enterotoxine termostabile
evideniate la unele tulpini izolate din scaunul copiilor cu enterit.
K. pneumoniae este specia cel mai frecvent izolat din cadrul genului, fiind deseori cauza
unor infecii nosocomiale la gazda imunocompromis i la v5rstele extreme. 6.au descris
infecii de tract respirator inferior, de plag c%irurgical, de tract urinar, sau c%iar
bacteriemii. &u fost raportate epidemii nosocomiale cu tulpini rezistente la numeroase
antibiotice, mai ales n seciile de nou.nscui. /ecanismul de rezisten a fost cel al
transferului de plasmide de rezisten.
K. oxytoca difer de specia anterioar doar prin producia de indol i este implicat n
infecii similare.
6peciile K. rhinoscleromatis i K .ozenae sunt patogene numai pentru om, la care produc
infecii respiratorii cronice.
K. rhinosleromatis este asociat cu rinoscleromul . o afeciune specific, caracterizat
printr.o rinit cronic %ipertrofic cu leziuni granulomatoase.
K. ozenae este asociat ozenei . o afeciune inflamatorie cronic cu supuraii mucoase i
fetide, nsoit de atrofia mucoasei nazale, ce poate duce la pierderea simului olfactiv.
&mbele infecii sunt mai frecvente n zonele tropicale, cele dou specii fiind excepional
de rar nt5lnite n patologia @3= din ara noastr. 1ltimele dou sunt considerate tulpini
inactive bioc%imic ale K. pneumoniae.
&lte specii, mai rar izolate sunt: K. ornithinolytica i K. planticola, izolate din urin,
secreii respiratorii i s5nge la om.
Tratament, $rofilaxie.
n ceea ce privete rezistena la c%imioterapicele antiinfecioase, au fost descrise
urmtoarele fenotipuri de rezisten:
.Fenotipul slbatic este caracterizat printr.un nivel sczut de rezisten la amino i
carboxipeniciline, !activitate restaurat prin in%ibitorii de beta.lactamaz$, cloramfenicol,
tetraciclin, streptomicin, biseptol.
)ulpinile de spital sunt n general multirezistente la antibiotice. /ecanismele dob5ndirii
acestei rezistene pot fi multiple:
. Fenotipul productor de beta.lactamaz !aprox. :"L dintre tulpinile de spital$,
caracterizat prin: rezisten crescut la amino., carboxi. i ureidopeniciline !inclusiv la
asocierea cu in%ibitorii de beta.lactamaz$, cefalosporinele '.
.Fenotipul productor de U.lactamaze cu spectru extins !,=6E$ a fost pentru prima dat
descris n :E?# n mediul spitalicesc i se caracterizeaz printr.un nivel crescut de
rezisten la: amino., carboxi., ureidopeniciline, cefalosporine ', '', cu o sensibilitate
diminuat la cefalosporinele ''' i aztreonam i conservarea sensibilitii la cefoxitin,
cefotetan, latamoxef.
3spunsul imun umoral este slab i profilaxia nespecific
1.. %enul Proteus
mpreun cu Providencia i Morganella, genul Proteus alctuiete o grupare caracterizat
prin capacitatea de a a degrada oxidativ aminoacizii. +rezena fenilalanindezaminazei
este caracteristic i are un rol cert n identificarea preliminar. )axonomic, genul
Proteus cuprinde ? specii, dintre care doar 7 prezint importan medical: P. vulgaris, P.
mirabilis, P. penneri.
Habitat
2ermenii din genul Proteus sunt foarte rsp5ndii n natur, mai ales acolo unde exist
materii organice n descompunere !gunoaie, sol, ape reziduale, carne alterat$, deoarece
particip la procesele de putrefacie. =a om i animale bacilul Proteus face parte din flora
normal a tubului digestiv.
Morfologie, caractere culturale
6unt bacili 2ram.negativi scuri, cu capetele rotun0ite, cu polimorfism accentuat, foarte
mobili !au cili peritric%i$, nesporulai, necapsulai.
6unt germeni aerobi, facultativ anaerobi nepretenioi !cresc uor pe mediile de cultur$.
+e bulion tulbur uniform mediul, formeaz o pelicul la suprafa i dega0 un miros de
putrefacie.
+e geloz i geloz.s5nge crete c%iar i pe poriunile nensm5nate, sub forma unor
vluri concentrice ce invadeaz toat suprafaa mediului de cultur !fenomenul de
invazie$.
+e geloz nclinat apare fenomenul de crare !nsm5narea se face la baza eprubetei,
iar cultura invadeaz suprafaa mediului$.
Fenomenele de invazie i de crare apar datorit mobilitii accentuate a germenilor.
)ulpinile diferite nsm5nate pe acelai mediu nu se amestecG la locul de nt5lnire a
valurilor de expansiune apare o linie de demarcaie de ".7 mm !fenomenul liniei de
demarcaie a lui (ienes$. (ac tulpinile aparin aceluiai serotip, valurile de invazie se
suprapun. Fenomenul liniei de demarcaie se utilizeaz n scop epidemiologic pentru
stabilirea sursei de infecie i a filiaiei cazurilor.
Fenomenul de invazie poate fi in%ibat prin incorporarea n mediul de cultur a unor
substane !colorani, tiosulfat de sodiu, bil, sruri biliare$. +e aceste medii proteusul
formeaz colonii rotunde cu centrul negricios datorat producerii de B"6.
+e mediile selective lactozate se dezvolt sub forma unor colonii lactozo.negative de
culoarea mediului, cu centrul negru.
+rezint caractere bioc%imice comune ale enterobacteriilor. &cestea definesc genul i
difereniaz speciile de Proteus ntre ele.
6unt germeni lactozo.negativi, produc %idrogen sulfurat !B"6$, ureaz i secret
fenilalanindezaminaz !F&($. Elaboreaz enzime cu caracter proteolitic !particip la
procesul de putrefacie$.
Structura antigenic
(eterminante pentru Proteus sunt antigenele somatice @ i antigenele flagelare B. (in
punct de vedere antigenic bacilul Proteus se mparte n serotipuri definite prin 7# de &g@
i 7: &gB.
1nele serotipuri de Proteus @>", @>:E, @>C prezint nrudiri antigenice cu ric<etsiile.
Ele pot fi utilizate pentru serodiagnosticul ric<etsiozelor !tifosul exantematic, febra
tsutsug%amus%i$ prin reacia de aglutinare Ieil.Felix.
!atogenie, semnificaie clinic
6unt germeni condiionat patogeni. -aracterele de patogenitate se manifest prin
multiplicare i secreia de endotoxin.
6peciile genului Proteus care se nt5lnesc n patologia uman sunt P. mirabilis, P.
vulgaris i P. penneri. 'nfeciile urinare sunt cele mai frecvente afeciuni determinate de
aceti germeni. /a0oritatea sunt produse de specia P. mirabilis !pe locul " dup E.coli$ i
mai rar de P. vulgaris. (eoarece produce o mare cantitate de ureaz ce descompune ureea
n -@" i ;B7, pB.ul urinar crete, iar posibilitatea formrii calculilor urinari coraliformi
este mare. -reterea pB.ului urinar este de asemenea, toxic pentru uroepiteliu !efect
necrozant$.
2ermenii din genul Proteus se pot izola i din infecii @.3.=, infecii respiratorii, infecii
ale plgilor i arsurilor, septicemii i meningite la nou.nscui i sugari, mai rar din
infecii digestive.
Este unul dintre cei mai importani germeni de spital produc5nd infecii nosocomiale greu
de tratat datorit multirezistenei la antibiotice.
Tratament, $rofilaxie
(eoarece numeroase tulpini prezint multirezisten la antibiotice i mai ales cele izolate
din infeciile nosocomiale, tratamentul intit este rareori posibil n absena antibiogramei.
3spunsul imun umoral este slab, iar profilaxia nespecific
1./ %enul Morganella i genul Providencia
/ult vreme clasificarea germenilor din genul Proteus a fost controversat, apoi genul a
fost scindat pe baza proprietilor bioc%imice n 7 genuri: genul Proteus, genul
Morganella cu o specie !M.morganii$ i genul Providencia cu 4 specii, dintre care au
fost izolate la om !P. alcalifaciens, P. stuartii, P. rettgeri, P. rustigiannii$. 2ermenii din
ambele genuri sunt condiionat patogeni i pot fi izolai din materiile fecale de la om i
animale, precum i din apa sau alimentele contaminate.
(up ce mult timp au fost considerai nepatogeni, s.a constatat implicarea lor n infecii
urinare, mai ales la pacienii cateterizai, precum i n alte infecii nosocomiale. P.
alcalifaciens a fost implica n izbucniri epidemice !toxiinfecii alimentare$ sau cazuri
sporadice de diaree acut.
)ratamentul este dificil, deoarece tulpinile au dob5ndit un grad nalt de rezisten.
1.0 ,lte genuri care inclu# s$ecii o$ortuniste
-uprind germeni care fac parte din flora normal intestinal a omului i animalelor i pot
contamina solul, apa, plantele odat cu eliminarea materiilor fecale.
2ermenii din aceste genuri sunt rareori cauza unor infecii primare la persoanele cu o
imunitate normal. 6unt frecvent implicai n etiologia unor infecii nosocomiale la
pacieni cu imunitatea deprimat.
Genul Enterobacter determin mai ales infecii ale tractului urinar la pacienii
cateterizai.
-uprinde :4 specii care se difereniaz pe baza testelor bioc%imice, ns numai " dintre
ele !E. aerogenes, E. cloacae$ se izoleaz mai frecvent din infecii nosocomiale, iar alte H
specii au fost izolate ocazional. E. cloacae, specia tip a genului, secret o enterotoxin
care determin potenialul su patogen.
Genul Citrobacter cuprinde :" specii care se difereniaz prin caracterele bioc%imice.
;umele genului este dat de proprietatea acestor bacterii de a utiliza citratul de amoniu ca
unic surs de carbon. 6peciile mai frecvent izolate sunt: C. freundii i C. diversus.
+rimul este asociat infeciilor nosocomiale urinare, peumoniilor, precum i abceselor
intraabdominale, iar cel de.al doilea este deseori agent etiologic al unor epidemii n
materniti !de tipul meningitelor i abceselor cerebrale neonatale$.
Genul Serratia a suferit multe modificri taxonomice. 'niial, n cadrul genului a fost
recunoscut o singur specie . S. marcescens, pentru ca n prezent s cuprind :" specii
care se deosebesc bioc%imic. (intre acestea, :8 au fost izolate mai frecvent din infecii
nosocomiale !urinare, respiratorii, osteomielite, bacteriemii$, n secii de nou.nscui,
ari, c%irurgie cardiovascular. 'nfeciile sunt deseori de mare gravitate datorit naltei lor
rezistene la antibiotice. +e mediile de cultur, dup o incubare de ?.H" ore, formeaz
un pigment rou caracteristic, nedifuzibil n mediu.
Genul Hafnia, este constituit dintr.o singur specie, $. alvei, izolat ocazional din
materii fecale, a crei enteropatogenitate este nc discutat, fiind implicat n etiologia
unor infecii nosocomiale.
Genul Edwardsiella, cu specia de interes medical E. tarda, colonizeaz rareori intestinul
omului i este considerat un posibil agent etiologic al sindromului diareic. /ai produce
infecii de plag c%irurgical i bacteriemii. & fost izolat la pacieni imunodeprimai.
(atorit multirezistenei la c%imioterapice a germenilor, mai ales a speciilor de
Enterobacter, tratamentul antibiotic al tuturor acestor infecii se face conform
antibiogramei.
;oi genuri i biotipuri !%udivicia, %uttiauxella, Cedecea, E&igella, Kluyvera, Koserella,
"eminorella, Moellerella, etc.$ au fost considerate prin studii de %ibridizare (;&, ca
fc5nd parte din marea familie a enterobacteriaceelor, dar rolul lor precis n patologia
uman, nu a putut fi nc demonstrat cu certitudine.