IAI

2013
UNIVERSITATEA de MEDICIN i FARMACIE
Gr.T. POPA IAI
FACUTATEA DE MEDICIN
RE!UMAT
TE! DE DOCTORAT
Complica"iile diabetului zaharat la
pacientul vrstnic
COORDONATOR TIINIFIC,
Prof. univ. dr. George Ioan PANDELE
DOCTORAND,
M#$r#%G#&rie'# FEEA
IAI
2013
UNIVERSITATEA de MEDICIN i FARMACIE
Gr.T. POPA IAI
FACUTATEA DE MEDICIN
RE!UMAT
TE! DE DOCTORAT
C()*'i+#,ii'e di#&e-$'$i .#/#r#-
'# *#+ie0-$' 12r3-0i+
COORDONATOR TIINIFIC,
Prof. univ. dr. George Ioan PANDELE
DOCTORAND,
M#$r#%G#&rie'# FEEA
Conform deciziei Rectorului Universitii de Medicin
i Farmacie Grigore T. Poa! "ai nr. #$%&' din
#(.)'.#')$* s+a sta,ilit comisia de doctorat-
Conf. univ. dr. "oana .ana /le0a* U.M.F. Gr. T. Poa!
"ai
Conf. univ. dr. Ga,riel "oan Prada* U.M.F. Carol .avila!
1ucureti
Conf. univ. dr. Cristian 2erafinceanu* U.M.F. Carol .avila!
1ucureti
2usinerea u,lic a tezei de doctorat va avea
loc 3n data de )$ noiem,rie #')$ ora )'.'' 3n 2ala U.2.M.4.
Teza de doctorat curinde-
#)# agini 52tadiul cunoaterii + 6& agini*
Contri,uii rorii + )6& agini7
)88 figuri
)#$ ta,ele
88& referine ,i,liografice
/rticole tiinifice- # "2"9 # 1:.
;n acest rezumat se streaz numerotarea din
tez entru curins* ta,ele i figuri.
Cuvinte c<eie- dia,et za<arat* v2rstnic* comlica,ii dia,etice*
status socio+economic* educa,ie.
C$*ri03
". P/RT=/ G=4=R/>? Introducere, obiective i stadiul cunoaterii
Capitol I.1. Introducere.................................................................................................... )
Capitol I.2. Biologia molecular i fiziopatologia diabetului zaharat tip 1........................ $
Capitol I.. Biologia molecular i fiziopatologia diabetului zaharat tip 2........................ 6
Capitol I.!. Insulinorezisten"a i diabetul zaharat............................................................ @
Capitol I.#. $bezitatea i diabetul zaharat....................................................................... )#
Capitol I.%. Clasificarea, defini"ia diabetului zaharat i diagnosticul la v&rstnici.............. )8
Capitol I.'. (pidemiologia diabetului zaharat................................................................... )%
Capitol I.). *odificri ale metabolismului carbohidra"ilor legate de v&rst...................... )@
Capitol I.+. ,imptome i semne ini"iale ale pacien"ilor v&rstnici cu diabet....................... ##
Capitol I.1-. *etode de evaluare comprehensiv a v&rstnicilor diabetici........................ #6
Capitol I.11. Bilan" biologic................................................................... ............................ #%
Capitol I.12. Complica"ii cronice.......................................................... ............................. $'
Capitol I.1. Complica"ii acute.................................................................... ...................... $6
Capitol I.1!. Complica"ii rare..................................................................... ....................... $(
Capitol I.1#. .atologia de rela"ie a diabetului zaharat...................................................... 8'
Capitol I.1%. Chirurgia la pacien"ii diabetici....................................................................... 86
Capitol I.1'. *odalit"i actuale de tratament..................................................................... 6'
Capitol I.1). *anagementul v&rstnicilor cu diabet zaharat............................................... 66
"". CA4TR"1UB"" P=R2A4/>=
Capitol II.1. ,electarea popula"iei de studiu pe grupe de v&rst....................................... 6%
Capitol II.2. I*/0 calcul, interpretarea valorilor i corela"ii cu echilibrul glicemic............... &&
Capitol II.. Inciden"a calcificrii vasculare 1*ediocalcoza *2nc3eberg4 la pacien"ii
....................v&rstnici diabetici i compara"ii cu restul popula"iei....................................... %)
Capitol II.!. 5ivelul stres6ului o7idativ i compara"ii v&rstnic6adult.................................... %%
Capitol II.#. ,creening6ul complica"iilor microangiopatice................................................. ('
Capitol II.%. ,creening6ul complica"iilor macroangiopatice................................................ @)
Capitol II.'. .rofilul disglicemic............................................................ .............................. )'8
Capitol II.). .rofilul dislipidemic......................................................................................... )))
Capitol II.+. .robe dinamice 1insulinemia, profilul glicemic, glicemia i testul de efort4..... )#%
Capitol II.1-. Investiga"ii suplimentare............................................................................... )$@
Capitol II.11. 8lte tulburri i factori de risc la pacien"ii v&rstnici diabetici......................... )6)
Capitol II.12. Calitatea vie"ii v&rstnicului diabetic............................................................... )%6
Capitol II.1. /ratamentul preventiv i curativ la loturile studiate....................................... )()
Capitol II.1!. *etode i criterii de evaluare utilizate pe loturile 9n studiu........................... )(@
Capitol II.1#. (7emple de cazuri clinice............................................................................. )@#
Capitol II.1%. (fectele educa"iei 9n recuperarea pacien"ilor v&rstnici cu :;....................... )@6
Capitol II. 1'. CA4C>UC""................................................................................................. )@@
Capitol II.1). ."2CUB"" F"4/>=................................................................ ........................ #'&
Capitol II.1+. .erspective 9n cercetarea de viitor............................................................... #'%
1"1>"AGR/F"=...................................................................................... ........................... #)$
85(<(...................................................................... ......................................................... #$#
40 #+e3- re.$)#- 3e *53-re#.5 0$)er(-#re# di0 -e.5 *e0-r$ +$*ri036 -#&e'e i 7i8$ri.
C$1i0-e +/eie9 di#&e- .#/#r#-6 12r3-0i+6 +()*'i+#,ii di#&e-i+e6 3-#-$3 3(+i(%e+(0()i+6
ed$+#,ie.
1
P/RT=/ G=4=R/>? D "ntroducere i o,iective
MOTIVA"IA STUDIUUI DOCTORA
Senescena scoate la iveal diabetul, iar diabetul la rndul lui accelerea!
"#btrnirea biolo$ic %i e#er$ena altor &atolo$ii'
(rsta este un )actor se#ni)icativ nu doar "n declan%area e&ide#iei de diabet
la nivel #ondial, ci %i "n cre%terea &revalenei #ultor a)eciuni "ntlnite la
vrstnici, res&ectiv bolile cardio* %i cerebro*vasculare, boala cronic de rinic+i,
neo&la!iile'
O:IECTIVE AE STUDIUUI DOCTORA
Dat )iind co#&le,itatea subiectul tratat, -Co#&licaiile diabetului !a+arat la
&acientul vrstnic., (&ie+-i1$' *ri0+i*#' a )ost introducerea vrstnicilor "n studiu,
evaluarea acestora %i co#&ararea cu re!ultatele &ublicate "n literatura de
s&ecialitate &rivind &articularitile acestei clase de vrst )a de aduli' A#
"ncercat s &unct# ele#entele eseniale care au re&re!entat caracteristica
vrstnicilor diabetici studiai' O&ie+-i1e'e 3e+$0d#re au )ost/ 1; anali!a )actorilor
de risc %i de a$ravare a co#&licaiilor diabetului0 2; evaluarea )recvenei
diabetului !a+arat nedia$nosticat "n &o&ulaia vrstnic0 3; anali!a in)luenei
nivelului educaional, al controlului &resional %i al dietei asu&ra evoluiei
diabetului %i <; evaluarea di)erenelor dintre vrstnici %i aduli "n )uncie de vrsta
de dia$nostic a diabetului !a+arat'
1entru vrstnic, starea de sntate este in)luenat de a&ariia diabetului dar %i
de asocierea altor co#orbiditi odat cu "naintarea "n vrst, acestea in)luennd
calitatea vieii 2 indicator #ult #ai )idel al autoa&recierii %i con%tienti!rii strii de
sntate' Acesta "i deter#in s )ie #ult #ai &reocu&ai de a ur#a reco#andrile
#edicului curant, s*%i creasc $radul de in)or#are %i educaie #edical, s*%i
ur#reasc evoluia strii de sntate %i s reduc )actorii de risc'
2T/."U> CU4A/ET=R""
3n stadiul &reclinic, diabetul ti& 1A se caracteri!ea! &rintr*o suit de recderi
%i re#isiuni "n le$tur cu celulele T re$latorii 4T*re$s5 %i e)ectorii celulari, %i
re$enerarea beta*celular' Cnd &rocentul distruciei beta*celulare nu #ai &er#ite
secreia adecvat de insulin, a&are +i&er$lice#ia care sti#ulea! secreia de
insulin, dar este %i $lucoto,ic, #ediul +i&er$lice#ic reducnd neo$ene!a
celulelor beta 4Dib and 6o#es, 78895'
Du& 7*: ani de la dia$nosticul de D;1, secreia re!idual de &e&tid C scade
dra#atic, iar la < ani doar := #ai &re!int secreie &o!itiv de &e&tid C'
Controlul $lice#ic #eninut de la debutul bolii, &er#ite o bun toleran a
celulelor beta %i un nivel nor#al al secreiei &e&tidului C &entru o &erioad #ai
lun$'
Secreia re!idual de &e&tid C de&inde de )actori $enetici, de vrsta
&acientului "n #o#entul dia$nosticului, nu#rul de anticor&i anti*insulari'
A#iloido!a locali!at este le$at "n $eneral de bolile vrstnicului, boala
Al!+ei#er %i D;7' 3n boala Al!+ei#er, unicul &e&tid este &roteina beta*a#iloid
4A>5, iar "n diabetul !a+arat ti& 7 este &oli&e&tidul a#iloid insular 4IA115
4a#ilin5 4?a+n et al' 19995'
7
1entru ca )ibrilele s se )or#e!e "n neuroni %i insulele &ancreatice, "n boala
Al!+ei#er %i res&ectiv "n diabetul !a+arat ti& 7, trebuie ca &e&tidele unice s )ie
&re!ente'
3n studiile &o&ulaionale, ca %i la #ai#uele r+esus, de!voltarea D; ti& 7 este
strns asociat cu &re!ena obe!itii, iar aceast strns asociere a acestor dou
tulburri #etabolice u!uale a &ri#it denu#irea de di#&e.i-#-e' 3n aceste &o&ulaii
cu risc "nalt de a de!volta D; ti& 7, &ro$resia de la tolerana nor#al la $luco!, la
alterarea toleranei la $luco! este asociat att cu o cre%tere #arcat a nivelelor
insuline#iei @ Aeun %i $luco!*sti#ulate ct %i cu o scdere a sensibilitii tisulare la
insulin 4Coon et al', 19975'
Ba &ersoanele nor#ale care nu "ntrunesc nici criteriile de diabet, nici &e cele
de I6T, e,ist o u%oar cre%tere a nivelelor $lice#iei ba!ale le$ate de vrst %i o
reducere #ai dra#atic a revenirii la valori nor#ale a $lice#iei du& "ncrcarea
oral cu $luco! 4C+an$ and Calter, 78895'
Insulinore!istena %i +i&erinsuline#ia co#&ensatorie sunt corelate cu riscul
cardiovascular crescut' Dis)uncia endotelial este o caracteristic i#&ortant a
sindro#ului de re!isten la insulin 4Dia#ant %i Tus+ui!en, 788D5'
Cre%terea incidenei obe!itii cu vrsta este "nsoit de e)ecte #etabolice
i#&ortante/ alterarea &ro$resiv a toleranei la $luco!, observndu*se o cre%tere
de 1*7 #$EdB a $lice#iei @ Aeun %i de 18*78 #$EdB a celei &ost&radiale, &entru
)iecare decad &este :8 de ani 4?a+n et al'19915, D; ti& 7 )iind "n &re!ent a <*a
boal cronic co#un la vrstnici, ce a)ectea! a&ro,i#ativ 78= din &acienii
&este D< de ani 4cca' F dintre ei nu sunt dia$nosticai5 4Carris et al'19985' Studiile
au artat c -tulburrile le$ate de vrst. ale insulinore!istenei si toleranei
alterate la $luco!, sunt deter#inate de #odi)icri in co#&o!iia cor&ului,
distribuia $rsi#ilor %i scderea activitii )i!ice 4Ce)alu et al', 199<0 ?a+n et al',
19980 Coon et al', 19975'
3n 7818, Or$ani!aia Gondial a Sntii 4OGS5 reco#and &entru
dia$nosticul de diabet, att &entru ti&ul 1, ct %i &entru ti&ul 7, o sin$ur valoare
crescut a $lice#iei "nsoit de si#&to#e, iar la indivi!ii asi#&to#atici valori
crescute ale $lice#iei la 7 deter#inri 4HCO, 78185 4Tabel I'D'7'5'
T#&e' I.=.2. C'#3i7i+#re# -$'&$r5ri'(r 8'i+e)i+e
C'#3i7i+#re# di#80(3-i+5 # di38'i+e)ii'(r 4ada&tat du& $+iduri ADA, 788<0 HCOEIDF, 788D5
Di#80(3-i+
G'i+e)ie *'#3)#-i+5 >
?e$0 @G'i+e)ie &#.#'5;
G'i+e)ie *'#3)#-i+5
*(3-*r#0di#'5A '# 2 /
B&A1+
Nor#al
C 100 )8Ad C 1<0 )8Ad
C =D
I <,D ##olEB I J,K ##olEB
Predi#&e-
IFT
100 E 12F )8Ad C 1<0 )8Ad
= E =6<D
<,D 2 D,9 ##olEB I J,K ##olEB
IGT
C 12F 3#$ C 100 )8Ad 1<0 E 1GG )8Ad
= E =6<D
I D,9 sau I <,D ##olEB J,K 2 11,8 ##olEB
Di#&e-
H 12= )8Ad H 200 )8Ad
H =6FD
L J,8 ##olEB L 11,1 ##olEB
1ersoanele diabetice au un risc substanial #ai #are de #ortalitate %i de
reducere a s&eranei de via 4S+i&, 788:5, co#&arativ cu non*diabeticii'
:
3n a)ar de co#&licaiile clasice, diabetul cre%te susce&tibilitatea vrstnicilor
&entru sindroa#ele $eriatrice ce includ di!abilitatea #otorie, incontinena,
de&resia %i )ra$ilitatea 4Mlau#, 788K5'
3n trialul Cardiovascular Cealt+ StudN 4CCS5 ce a ur#rit <888 de &acieni cu
vrsta &este D< de ani au artat c diabetul %i alte a)eciuni #edicale au )ost
se#ni)icativ re&re!entate la vrstnicii )ra$ili, co#&arativ cu subsetul #artor' Non*
diabeticii cu sindro# de )ra$ilitate au &re!entat o &robabilitate #ai #are de
+i&er$lice#ie %i +i&erinsuline#ie 4Halston et al', 78875'
3n cadrul &ro$ra#ului de evaluare a sntii &o&ulaiei iniiat de Ginisterul
Sntii 1ublice din Ro#nia "n &erioada 1 iulie 788J 2 :8 iunie 788K, :8=
dintre &ersoanele evaluate &re!int risc de "#bolnvire &rin diabet' Riscul de
diabet este de dou ori #ai #are la )e#ei, %i de dou ori #ai )recvent "n #ediul
urban 4;etu and Sera)inceanu, 78115'
O)ectele asociate ale obe!itii, insulinore!istenei %i declinul le$at de vrst al
clearance*ului insulinei conduc ctre di#inuarea )unciei celulare > &ancreatice la
vrstnic 4Roder, et al. 78885'
Studiile su$erea! c e,ist un e)ect &ersistent al vrstei att asu&ra toleranei
la $luco! ct %i asu&ra aciunii insulinei inde&endent de #asa de esut adi&os %i de
distribuia ei la o# 4MusbN et al., 19975' (rstnicii care au "ntrunit criteriile &entru
toleran nor#al la $luco! sunt #ai &uin obe!i, cu #ai &uin adi&o!itate
central %i nu &re!int o reducere detectabil a sensibilitii la insulin 4?o+rt et
al., 199:5 inde&endent de obe!itate'
(rstnicii rareori &re!int si#&to#e ti&ice de +i&er$lice#ie 4GeneillN and
Tessier, 78815, iar trialul Mir#in$+a# Care Co#e StudN a artat ca la re!idenii
din a!ile si#&to#ele os#otice nu au sensibilitate %i sunt ct se &oate de
nes&eci)ice 4Sinclair et al', 78815'
Ovaluarea &acientului $eriatric cu&rinde o #ultitudine de criterii clinice care
&ot constitui )actori de )ra$ilitate' Dia$nosticul &recoce al D; la vrstnici ar &utea
a#eliora e)icacitatea #iAloacelor de &revenie a di!abilitilor induse de diabet'
Standardul &araclinic de aur &entru dia$nosticul diabetului este TT6O, "n care
$lice#ia este evaluat &e e%antioane de &las# venoas 4Co#e, 19KK5'
Co#&licatiile #icro %i #acrovasculare care &ot a&rea "n evoluia diabetului
4P?1DS :7, 199K5, la unii &acieni &ot e,ista deAa la #o#entului dia$nosticului
sau &ot &recede cu ani de !ile aceast a)eciune 46iorda et al', 788J5'
Ovidenele se acu#ulea! "n )avoarea unei le$turi "ntre diabet, ca &arte a
sindro#ului #etabolic, %i sindro#ul obstructiv de a&nee de so#n, dis)uncia
erectil 4Gontorsi et al', 788D5, de&resie, de#en %i cdere 4Ci$olle and Mlau#,
78895, &recu# %i interrelaia cu +i&otiroidia 4?rN$er et al', 788<5'
Pn nu#r considerabil de intervenii c+irur$icale #aAore se e)ectuea! la
vrstnici 4e,'/ c+irur$ie vascular &eri)eric %i anevris#al, e,ci!ia tu#orilor
#ali$ne5, 17*1J= dintre ei avnd diabet 4Mettelli, 78185' A crescut nu#rul
interveniilor de bN*&ass aorto*coronarian %i a &rote!rilor de %old cu o durat #ai
redus a s&itali!rii &osto&eratorii 46ill and MenboQ, 78895'
(rstnicii au un risc ridicat &entru &oli)ar#acie, di!abiliti )uncionale %i
de!voltarea sindroa#elor $eriatrice 2 alterarea co$nitiv, de&resia, incontinena
urinar, cderile %i sindro#ul al$ic 4?irR#an et al', 78175'
S
#.')F
#.')F
).6)F
).6)F ).6)F
).#&F
).')F ).')F ).')F ).')F ).')F
'.%6F
'.6'F '.6'F '.6'F
'.#6F
'.#6F '.#6F '.#6F
CA4TR"1UB"" P=R2A4/>=
Caitolul "".). 2electarea oulaiei de studiu e grue de vGrst
Co#&arativ "ntre brbai %i )e#ei, &ro&oria &acienilor diabetici de $en
#asculin din )iecare clas vrstnic de senescen este #ai #are dect la )e#ei'
Ra)innd anali!a &e cate$orii de vrst, devine evident e,&lo!ia &revalenei
diabetului &entru $ru&ele de vrst D<*D9 de ani la a#bele se,e %i "n &lus, la
brbai, &entru $ru&a de J8*JS de ani, o cre%tere se#ni)icativ de a&roa&e S ori
)a de &ersoanele adulte 4Fi$' II'1'K'5' (rsta in)luenea! cre%terea ratei de
a&ariie a diabetului !a+arat'
Prevalenta e grue de varsta a su,iectilor dia,etici
in lotul initial
2.-=
1.#=
1.-=
-.#=
-.-=
:;6>emei :;6Barbati
Fi8. II.1.I. Pre1#'e0,# *e 8r$*e de 12r3-5 # 3$&ie+,i'(r di#&e-i+i di0 '(-$' i0i,i#'
Ascensiunea &revalenei diabetului odat cu vrsta este con)ir#at %i de
calculul &onderii cu#ulate 4Fi$' II'1'18'5' Dintre &acienii diabetici, K<= sunt "n
$ru&ele de vrst in)erioare vrstei de K< de ani'
Fi8. II.1.10. P(0dere# di#&e-$'$i *e 8r$*e de 12r3-5 E P(0dere +$)$'#-5
<
Caitolul "".#. "ntima+Media T<icHness- calcul*
interretarea valorilor i corelaii cu ec<ili,rul glicemic
3n lotul studiat, valorile $lice#iei @ Aeun %i ale $lice#iei la dou ore du&
"ncrcare de &este 17< #$EdB au )ost identi)icate ca )iind asociate cu un IGT T 1,<
%i steno! carotidin' Ba cei cu diabet %i I6T, &onderea steno!ei carotidiene a
de&%it 7<= 4Fi$' II'7'D'5, res&ectiv #edia IGT a )ost de 1,D< ##'
Fi8. II.2.=. Di3-ri&$,i# 3-e0(.ei +#r(-idie0e J0 '(-$' G
Caitolul "".$. "ncidena calcificrii vasculare
5Mediocalcoza MIncHe,erg7 la acienii vGrstnici dia,etici
i comaraii cu restul oulaiei
3n sub$ru&ul de diabetici, calci)icrile #ediei arteriale %i durata diabetului au
)ost direct corelate cu incidena #ediocalco!ei GUncReber$, artnd c cu ct
diabetul este dia$nosticat de #ai #ult vre#e cu att #ai #are este &robabilitatea
de a asocia %i calci)icri vasculare'
1redicted lo$it 4-GoncReber$.5 = * 1,JS9 + 8,:<8 Durata D;
Fi8. II.3.K. Pr(&#&i'i-5,i'e e3-i)#-e +# 3$&ie+,ii di0 '(-$' MC6 +$
3#$ 75r5 di#&e-6 35 de.1('-e )edi(+#'+(.5
Ba diabetici, evoluia &robabilitii de a de!volta #ediocalco! este una
cresctoare du& indicele Castelli I, cu o cre%tere e,&lo!iv a riscului c+iar la
valori nor#ale ale acestui indice'
Caitolul "".8. 4ivelul stres+ului o0idativ
i comaraii vGrstnic+adult
Stres*ul o,idativ indus de #ediul +i&er$lice#ic 4Serban, 78115 se adau$ altor
)actori de risc cardiovasculari &recu# indicele Castelli I, deter#innd o accelerare
a de!voltrii insulinore!istenei %i &ro$resiei s&re diabet, sau &ro$resia s&re
ne)ro&atie %i retino&atie a diabetului'
Ba subiecii &este D8 de ani, nivelul stres*ului o,idativ a "nre$istrat o cre%tere
la vrstnicii tineri )a de aduli, iar ulterior un declin u%or, evoluie care s*a
corelat %i cu &revalena #ai #are la aduli %i vrstnicii tineri a sindro#ului
#etabolic, diabetului %i insulinore!istenei'
Caitolul "".6. 2creening+ul comlicaiilor microangioatice
Ba )e#ei, a &redo#inat MCR "n stadiul 1 %i #ai ales stadiul :, co#&arativ cu
$enul #asculin unde #aAoritatea au avut $radul 7 de boal cronic renal'
Otiolo$ia diabetic a bolii cronice renale a )ost asociat %i cu +i&ertensiunea la
&acienii cu o durat lun$ a acestei a)eciuni' Ba nediabetici, boala cronic renal
este e,&licat de an$io&atia +i&ertensiv %i de vrsta "naintat' Senescena,
diabetul %i +i&ertensiunea concur la etiolo$ia bolii cronice de rinic+i "n stadiile 1*
7*: &entru $ru&ele de vrst D8*JS %i J<*KS de ani'
1rintre )actorii i#&licai "n de!voltarea RD, noi a# identi)icat %i durata D;'
(alorile $lice#iei ba!ale au in)luenat se#ni)icativ a&ariia retino&atiei diabetice
4& V 8,8:85' Cei #ai #uli dintre &acienii diabetici care au &re!entat dia$nosticul
de retino&atie diabetic au valori ale $lice#iei @ Aeun T 1<8 #$EdB' Cel #ai
devre#e "n evoluia diabetului, RD ne&roli)erativ s*a evideniat du& < ani, iar
RD &roli)erativ du& 1D ani, dar &revalena a )ost #ai #ic dect "n P?1DS <8
4Stratton, 78815' Factorii identi)icai ai &ro$resiei RD au )ost vrsta "naintat,
$enul #asculin, +i&er$lice#ia 4"#&reun cu valori T D,<= ale CbA1c5 %i statusul
de ne)u#tor, co#&arativ cu datele din literatur 4P?1DS, 199K5'
Fi8. II.F.12. Di3-ri&$,i# *#+ie0,i'(r di0 '(-$' :6 d$*5 NED i
I0di+e'e C#3-e''i I *e +'#3e de 3e0e3+e0,5
1acienii cu NOD au asociat un Indice Castelli I #ai crescut )a de cei )r
neuro&atie %i )a de aduli, &este Au#tate dintre vrstnicii tineri %i )oarte vrstnici
avnd valori &atolo$ice ale acestui indice'
1olineuro&atia diabetic s*a "nre$istrat "ntr*un nu#r #ai #are de ca!uri la
valori ale #a$ne!iului seric sub 1'K #$EdB'
1revalena neuro&atiei diabetice a avut o cre%tere concordant de ti&
e,&onenial, "n relaie cu $radul de severitate al +i&ertensiunii arteriale'
Caitolul "".&. 2creening+ul comlicaiilor macroangioatice
Pn )actor de a$ravare a bolii arteriale &eri)erice "l re&re!int valoarea
$lice#iei ba!ale'
1entru &acienii cu CTA de &este 11 ani, riscul de a de!volta A(C
cre%te e,&onenial &este &robabilitatea de 17,:='
1robabilitatea de a&ariie a unui eveni#ent coronarian acut a variat de la 9,J=
&entru #odelul care a inclus vrsta %i statusul de diabet, &n la 1D,9= &entru
#odelul care a cu&rins %i dia$nosticul de boal coronarian isc+e#ic dureroas'
Ra&ortul Colesterol TotalECDB*Colesterol &are a )i cel #ai bun &redictor al
bolii arteriale' Scderea acestui ra&ort a artat c reduce &ro$resia bolii %i
de!voltarea isc+e#iei critice' 1este <8= dintre &acieni, cu sau )r MA1 &re!int
valori su&erioare nivelului de &revenie secundar &entru indicii Castelli I %i II'
Fi8. II.=.I. Re'#,i# di0-re :AP i i0di+ii C#3-e''i
Pn nu#r de subieci, "n #aAoritate nediabetici, care au valori #ult su&erioare
ale indicilor Castelli de atero$enitate, &re!int un risc cardiovascular )oarte "nalt
4Fi$' II'D'K'5'
Ci&er$lice#ia %i indicii de atero$enitate sunt )actori de risc &entru de!voltarea
MA1 %i a co#&licaiilor #acroan$io&atice de ti& cerebrovascular 4stroRe, AIT,
lacunaris#5 att la diabetici, ct #ai ales la cei )r diabet sau "n stadiul de
&rediabet'
1revalena stroRe*ului a )ost #ai #are la vrstnici %i la &acienii de $en
#asculin, dar riscul de re&etare a accidentului cerebrovascular a )ost #ai #are la
)e#ei'
Fi8. II.=.1F. Pr(&#&i'i-#-e# +$)$'#-5 de IM J0 7$0+,ie de CICD i 12r3-5
Riscul de in)arct #iocardic al &acienilor anali!at cu aAutorul #odelului
de re$resie lo$istic )uncie de vrst, dia$nosticul de diabet %i de CICD, a artat
c la &ersoanele )r CICD &robabilitatea unui eveni#ent de ti& in)arct #iocardic
este #ai #ic de 8,8S &n la vrsta de a&roa&e KK de ani, du& care riscul de
IGA cre%te u%or &n la o &robabilitate de J= 4Fi$' II'D'1<'5'
1e de alt &arte, la &acienii cu CICD, riscul de IGA este sub S= la cei
cu o vrst #ai #ic de D: de ani, dar cre%te e,&onenial &n la o &robabilitate de
a&roa&e 78= odat cu "naintarea "n vrst'
Caitolul "". %. Profilul disglicemic
1acienii nediabetici cu IF6 au )ost nu#eric #ai #uli dect cei cu $lice#ie
ba!al nor#al 411D )a de K:5, iar K dintre subiecii cu IF6 au &re!entat
conco#itent %i toleran alterat la $luco! oral'
Dintre toi diabeticii luai "n studiu, o trei#e au avut valori $lice#ice @ Aeun %i
la 7 ore &ost"ncrcare #odi)icate, care au &recedat dia$nosticul de diabet'
S*a observat c "ntr*o &ro&orie covr%itoare, subiecii )r dia$nostic de D;7
au avut alterarea $lice#iei ba!ale'
Godi)icrile att ale $lice#iei ba!ale ct %i declinul rs&unsului beta*celular
&ancreatic la "ncrcarea cu $luco! odat cu "naintarea "n vrst conduc la
cre%terea riscului de evoluie s&re diabet !a+arat a subiecilor cu IF6 sau IF6 %i
I6T din lotul studiat' Ast)el, <D de )e#ei 4S1,SK= din totalul de 1:< de )e#ei5 %i
D8 de brbai 4SK,:K= din totalul de 17S de brbai5 sunt la un risc i#ediat de a
de!volta diabet'
Caitolul "". (. Profilul disliidemic
(alorile #a,i#e ale C+ol se "nre$istrea! la )e#ei %i sublotul de nediabetici'
Deci, ulti#ii se a)l la risc cardiovascular ridicat, necesitnd o #onitori!are atent
"n vederea reducerii eveni#entelor ne$ative' 1entru <8= dintre &acieni valorile
C+ol s*au re$sit "n intervalul 1JS*7S1 #$Edl, "ntre &ercentilele de ordinul 7< %i
res&ectiv J<'
BDB*Colesterol %i T6 au "nre$istrat valori #ediane %i #a,i#e se#ni)icativ #ai #ari
la cate$oriile cu venituri #ici, res&ectiv &ensii in)erioare valorii de 1<88 leiElun'
(alori #ini#e ale CDB se re#arc la orice clas de senescen %i indi)erent de $en sau
de statusul de diabet'
Cele #ai #ulte valori e,tre#e sau aberante 4outliers5 &entru T6 se "nre$istrea! la
vrstnicii tineri nediabetici de $en #asculin'
Fi8. II.I.23 I0di+e'e C#3-e''i I @3-208#; i 3-#-$3$' di#&e-i+. De-#'i$9 3$&ie+,i '# ri3+
d$&'$ @dre#*-#;
1acienii a)lai la risc dublu, &e ba!a a#bilor indici Castelli se "ncadrea! "n
&tratul drea&ta 2 su&erior 4Fi$' II'K'7:'5, iar din detaliu se observ )recvena #ai
#are a &acienilor nediabetici sau nedia$nosticai cu diabet a)lai la risc
cardiovascular "nalt co#&arativ cu diabeticii'
Caitolul "".@. Pro,e dinamice
5insulinemia* rofilul glicemic* glicemia i testul de efort7
Ba diabetici, +i&erinsuline#ia a )ost un ele#ent constant asociat att
diabetului, ct %i celorlalte co#&onente ale sindro#ului #etabolic &re!ente la
ace%ti &acieni 4+i&ertensiune, disli&ide#ie, obe!itate abdo#inal5 4Fi$' II'9'7'5'
1acienii caracteri!ai &rintr*un indice de atero$enitate redus %i
+i&erinsuline#ie, au &re!entat un bun control al co#&onentelor #etabolis#ului
li&idic, &rin diet, stil de via activ %i +i&oli&e#iante, dar, datorit reducerii
sensibilitii esuturilor &eri)erice la insulin, &re!int risc cardiovascular'
1entru &acienii cu durata diabetului notat cu 8 ani 2 care includ att subiecii
nedia$nosticai cu diabet &n la #o#entul "nce&erii studiului %i ct %i subiecii
dia$nosticai cu diabet "n anii des)%urrii cercetrii 2 se observ c #aAoritatea
4W98=5 subiecilor )r dia$nostic de D;7 &re!int toleran nealterat la $luco!
oral'
1entru subiecii cu o durat a diabetului #ai #are de 18 ani, $lice#iile la 7 +
&ost&randial sunt controlate la &acienii din &ri#ele clase de senescen 4"ntre S8*
<9 de ani %i &n "n D8*JS de ani5'
Se observ c &entru toate clasele de senescen, valorile $lice#ice ale
subiecilor diabetici au )ost #ai #ari dect la nediabetici, #ediana "nre$istrnd o
cre%tere s&re $ru&a vrstnicilor )oarte "n vrst' Dar distribuia valorilor $lice#ice
a avut o a#&litudine #ai #are la aduli %i vrstnicii )oarte tineri'
Fi8. II.G.2. C(re'(8r#)# I0di+e'$i C#3-e''i I i # I03$'i0e)iei *e0-r$
3$&ie+,ii '(-$'$i D6 d$*5 3-#-$3$' de di#&e-
1acienii care au e)ectuat testarea de e)ort au avut &osibilitatea de a co#&ara
nivelul #a,i# atins cu $radul de e)ort )i!ic des)%urat !ilnic' 3n &lus, cu aceast
oca!ie, li s*a co#unicat %i statusul cardio*&ul#onar' inta acestei e,&lorri a )ost
s se "ncuraAe!e a#eliorarea ca&acitii de e)ort, dar %i cuanti)icarea di!abilitii
cardio*&ul#onare cu i#buntirea tre&tat a acesteia'
Caitolul "".)'. "nvestigaii sulimentare
Indicele Reaven este un indice )iabil de insulinore!isten, la valori L :,<, care
identi)ic &acienii disli&ide#ici %i insulinore!isteni, cu risc cardio#etabolic "nalt
4GcBau$+lin et al', 788<5'
6ru&nd &acienii lotului D &e clase de senescen se observ o variaie #ic
a valorilor #edianei la nediabetici, se#ni)icativ #ai #ici ca #ediana valorilor
indicelui Reaven la diabetici 4Fi$' II'18':'5'
Fi8. II.10.3. Di3-ri&$,i# *#+ie0,i'(r di0 '(-$' D
d$*5 i0di+e'e Re#1e0 *e +'#3e de 3e0e3+e0,5
(aloarea #edianei la toi nediabeticii din clasele de senescen se a)l sub
li#ita de risc de :,<, &e cnd valorile #edianei la adulii diabetici tinde ctre
valoarea de S'
3n lotul D, &este <8= din adulii diabetici %i a&roa&e S8= dintre vrstnicii
tineri diabetici au valori ale indicelui Reaven la risc'
Ba adulii %i vrstnicii tineri cu sindro# #etabolic, o &ro&orie i#&ortant
dintre subieci &re!int valori ale indicelui Reaven &este :,<'
Ba &ersoanele &este D8 de ani, cre%te &revalena a&neei obstructive de so#n,
deter#inat de +i&otonia #usculaturii oro)arin$elui, &rin scderea sensibilitii
c+e#orece&torilor carotidieni la +i&o,e#ie, cu un indice ACI T 18Eor la &este
<8= dintre vrstnici'
Dia$nosticul de de&resie are o &revalen covr%itoare "n &o&ulaia )e#inin
co#&arativ cu brbaii, &entru orice clas de senescen'
1acienii cu de#en, care au )ost doar "n nu#r de trei "n lotul total A, au
&re!entat %i inso#nie' Dou &ersoane au )ost de $en )e#inin cu vrsta de KS,
res&ectiv JD de ani, a#bele +i&ertensive, iar brbatul nu a avut dia$nostic de
+i&ertensiune, nici de diabet' Toi trei subiecii au avut un nivel socio*econo#ic
&recar, "ncadrat "n cate$oria 1, adic au acu# un venit sub <88 lei &e lun'
De#inerali!area osoas s*a re$sit "n sublotul de diabetici "ntr*un &rocent de
a&roa&e 7D= din ca!uri'
Caitolul "".)). /lte tul,urri i factori de risc
la acienii vGrstnici dia,etici
1e "ntre$ul lot de &acieni, ACC de diabet !a+arat 4JE1K &acieni V :K,9=5
in)luenea! se#ni)icativ a&ariia diabetului 41earson Ci
7
calc V
K,1J7, & V 8,81J5'
3ntre renunarea la tutun %i statusul de diabet, e,ist o corelaie de
interde&enden #ai strns &entru diabetici, relevat de renunarea la tutun "ntr*o
&ro&orie #ult #ai #are la diabetici dect la nediabetici, deoarece coe)icienii de
corelaie ai ran$urilor calculai "n ca!ul diabeticilor sunt #ai #ari ca cei
cores&un!tori nediabeticilor 4&*valoare V 8,88815'
Fi8. II.11.20. Di#8r#)e'e S+#--er%d(- *e0-r$ *r(&#&i'i-5,i'e e3-i)#-e de de.1('-#re #
di#&e-$'$i
Neo&la!iile, descrise ca %i co#&licaii a&rute "n evoluia diabetului de lun$
durat 4Gu$$eo et al', 199<5, au )ost re$site la : )e#ei %i res&ectiv 7 brbai, cele
#ai )recvente )iind neo&las#ul de sn %i +e&atic' Bitia!a renal %i biliar a )ost
#ai )recvent la nediabetici'
Godelul de re$resie lo$istic binar, "n care a# )olosit dre&t covariate/ vrsta,
+i&erurice#ia %i obe!itatea 2 clasi)icat &rin circu#)erina abdo#inal arat c
&ro&oria "n care ni%te )actori #etabolici i#&reun cu vrsta e,&lic variaia
&robabilitii ca un &acient din lotul A s de!volte diabet este de 1S,<=
4Na$elRerRe R
7
5'
1e ln$ "naintarea "n vrst, &rin dia$ra#ele Scatter*dot a# &us "n eviden
in)luena se#ni)icativ a circu#)erinei abdo#inale 4Fi$' II'11'78' stn$a5 %i a
+i&erurice#iei 4Fi$' II'11'78' drea&ta5 "n de!voltarea diabetului'
1revalena cataractei la diabetici a atins a&ro,i#ativ :8=, dar de intervenia
c+irur$ical au bene)iciat "n s&ecial nediabeticii'
Caitolul "".)#. Calitatea vieii vGrstnicului dia,etic
1revalena subiecilor cu dou sau trei di!abiliti care reduc #obili!area
&acienilor este #ai #are "n lotul M, atin$nd o )recven de 78= la subiecii
diabetici, )a de &acienii nediabetici din lotul C'
Testul Ci*&trat de inde&enden "ntre statusul de diabet %i cu#ulul de
di!abiliti care #ic%orea! $radul de #obili!are al &acienilor a artat c
variabilele nu sunt inde&endente, Ci*&trat V 1J,J79 iar &*valoare V 8,881'
Diabetul in)luenea! acu#ularea de di!abiliti att de ti& sen!orial ct %i #otor
care vor li#ita e)ortul )i!ic, iar acestea la rndul lor &rin inducerea
sedentaris#ului vor )i )actori cau!ali ai &ro$resiei unor co#&onente 4obe!itate
abdo#inal, insulinore!isten5 ale sindro#ului #etabolic, %i res&ectiv a
diabetului'
Caitolul "".)$. Tratamentul reventiv i curativ la loturile studiate
Ba vrstnicii )oarte "n vrst, valorile &resiunii arteriale sunt #eninute doar
sub re$i# ali#entar sau IOCA'
1entru un control #ai bun al co#&onentelor sindro#ului #etabolic %i
reducerea riscului cardiovascular, la vrstnicii tineri &rescri&ia IOCA %i
diureticelor a )ost #ult #ai #are )a de aduli'
Co#&arativ cu nediabeticii, la diabetici trata#entul cu anti+i&ertensive
diuretic*liRe, IOCA %i sartani este "n &ro&orii relativ e$ale %i "n asocieri'
1entru o &arte din diabetici, trata#entul ur#at &entru #ana$e#entul $lice#iei
4&rin diet %i ADO5, #ana$e#entul +i&ertensiunii %i disli&ide#iei, &recu# %i stilul
de via activ, au contribuit la #eninerea sensibilitii esuturilor &eri)erice la
insulin'
Caitol "".)8. Metode i criterii de evaluare utilizate e loturile
3n studiu
Datele au )ost &reluate din )oile de observaie clinic %i din in)or#aiile
&rivind antecedentele &ersonale &atolo$ice ata%ate la )oaia de observaie' A ur#at
un interviu #ai detaliat "ntreinut cu &ersoanele dia$nosticate cu diabet din lotul
de
aduli %i res&ectiv din cel de vrstnici'
Datele au )ost "nre$istrate "ntr*o Fi% conce&ut "n Fo,1ro &entru HindoQs,
un so)tQare care &er#ite construirea unui tabel de date, si#ilar celui din O,cel 2
Gicroso)t Qord, dar care &er#ite acu#ularea unei ba!e de date de di#ensiuni
)oarte #ari %i de ase#enea anali!a statistic'
1acienii aduli %i vrstnici au )ost "#&rii &e clase de senescen %i "n 17
$ru&e de vrst' 1ri#ele S $ru&e au cu&rins subiecii "ntre S8 %i <9 de ani,
a&arinnd res&ectiv $ru&elor de vrst S8*SS, S<*S9, <8*<S %i <<*<9, iar
ur#toarele K $ru&e au inclus &acienii vrstnici cu vrsta "ntre D8 %i 9S de ani'
O alt "#&rire a )ost &e loturi #ai #ari/
* Botul A V subieci aduli %i vrstnici dia$nosticai sau nu cu diabet
!a+arat
* Botul M V subieci aduli %i vrstnici dia$nosticai cu diabet !a+arat ti& 7
e,tra%i din lotul A
* Botul C V subieci aduli %i vrstnici nedia$nosticai cu diabet !a+arat
e,tra%i din lotul A
* Botul D V subieci aduli %i vrstnici dia$nosticai sau nu cu diabet
!a+arat ti& 7 care au dorit s &artici&e %i %i*au dat consi##ntul &entru
reevaluarea &ro)ilului li&idic %i $lucidic la #o#entul "nrolrii "n studiu
* Botul 6 V subieci aduli %i vrstnici des&rin%i din lotul D care au )ost
e,&lorai %i &rin eco$ra)ie vascular carotidian
* Botul GC V &acieni care au consi#it la e)ectuarea unor e,&lorri
radiolo$ice su&li#entare'
3n vederea reali!rii studiilor, a# e)ectuat e,a#enul clinic %i a# &reluat din
)i%ele de ur#rire ale &acienilor in)or#aii &rivind dia$nosticul diverselor
a)eciuni %i investi$aiile e)ectuate de &acieni anterior reali!rii studiului de )a'
A# avut nevoie de #ai #ulte "ncercri &entru a crea o ba! de date care s
cores&und necesitilor' Introducerea de c#&uri &entru variabile este li#itat "n
Gicroso)t O,cel, %i de ase#enea %i ca&acitatea de &relucrare statistic' Datele au
)ost introduse iniial "ntr*o ba! de date reali!at "n Fo,1ro' Plterior, au )ost
trans)erate %i &relucrate statistic "n O,cel, conco#itent cu &ro$ra#ul de statistic
S1SS versiunea 19'
Caitolul "".)6. =0emle de cazuri clinice
A# &re!entat "n detaliu ca!urile #ai rar "ntlnite la &acienii luai "n studiu,
dar cu i#&act asu&ra calitii vieii %i evoluiei strii de sntate, res&ectiv
&acienii care au &re!entat +i&o$lice#ie %i res&ectiv un &acient cu sindro#
obstructiv de a&nee de so#n %i unul cu boal Beder+ose'
Caitol "".)&. =fectele educaiei 3n recuerarea acienilor
vGrstnici cu dia,et za<arat
Folosind #odelul de Re$resie Bo$istic Minar 4Serbanescu X 1ele, 78115,
a# cali)icat -inta educaional. ca variabil de&endent' Re!ultatele acestei
variabile di+oto#ice au )ost/ Ycel #ai bun &ro$res &entru TA %i activitate )i!ic
4#ersul &e Aos5Z %i Yre!ultatul ne)avorabilZ' Re!ultatul codi)icat ca ne)avorabil a
cu&rins o a#eliorare nese#ni)icativ a valorilor tensionale %i un status
sedentar'
Statusul sedentar s*a caracteri!at &rintr*o li&s de #obili!are !ilnic sau &rin
e,istena unor di!abiliti "n s&ecial neuro*#otorii dar %i cardiovasculare severe'
1redictorii au )ost/ venitul 4venitul lunar "n lei50 vrsta0 nivelul educaional0
evoluia TA0 %i consu#ul de sare 4Z)r sareZ %i Ycu sareZ5'
Nivelul educaional a )ost cuanti)icat &rintr*o variabil cate$orial cu dou
variante de rs&uns/ Ynivel de instruire de ba!Z 2 re&re!entnd studii &ri#are %i
$i#na!iale, %i Ynivel educaional avansatZ, re&re!entnd absolvirea liceului %iEsau a
unei %coli &ostliceale' 3n lotul studiat, doar &ersoana cu venit lunar e,tre# de #are
)a de restul $ru&ului a avut un nivel de instruire su&erior' Ovoluia TA a )ost
considerat ca variabil nenu#eric ordinal, cu ur#toarele cate$orii de rs&uns/
Ya#elioratZ %i YcontrolatZ'
Caitolul "".)%. Concluzii
Calci)icarea arterial a )ost dia$nosticat "n s&ecial la &acienii cu inde,
$le!n*bra &este 1,7' Calci)icrile la nivelul #e#brelor in)erioare au )ost
bilaterale, %i de ase#enea e,tinse %i la nivelul arterei &o&liteale %i al arterei
)e#urale' Cu#ulul a #ai #ultor )actori de risc vasculari sau co#&licaii diabetice,
&recu# ne)ro&atia diabetic, s*a asociat cu o inciden #ai #are a #ediocalco!ei'
Scderea valorilor SOD indic o accelerare a &roduciei de su&ero,id,
res&ectiv de radicali liberi de o,i$en cu e)ecte asu&ra vaselor %i or$anelor,
e,&licnd &entru unii &acieni din lotul D evoluia s&re ne)ro&atie %i RD'
Moala cronic renal se corelea! direct %i se#ni)icativ cu durata de evoluie a
+i&ertensiunii arteriale de la #o#entul dia$nosticului, avnd o &revalen #ai
#are la &ersoanele la care vec+i#ea CTA a )ost #ai #are de < ani' Durata #edie
a +i&ertensiunii &entru &acienii diabetici cu MCR a )ost de 1:,8K ani, se#ni)icativ
#ai #are )a de J,< ani la cei cu o rat nor#al a )iltrrii $lo#erulare'
Durata D; a in)luenat se#ni)icativ a&ariia #icroalbu#inuriei %i a $lico!uriei
de la )or#a u%oar &n la ran$ul ne)rotic'
Re!ultatele obinute arat necesitatea unui bun control $lice#ic %i a unui
trata#ent intensiv al +i&ertensiunii &entru a #ini#ali!a de!voltarea %i &ro$resia
retino&atiei diabetice' 1revalena RD la vrstnici a )ost #ai #are la vrstnicii
tineri %i cei de vrst #edie' Incidena RD a )ost strns asociat cu $lice#ia
ba!al, e,&unerea la valori +i&er$lice#ice de cel &uin < ani, valorile crescute ale
&resiunii arteriale de &este 1D8E188 ##C$ %i absena )u#atului'
Durata diabetului, vrsta, controlul $lice#ic &recar, retino&atia %i albu#inuria
s*au corelat cu NOD' 1olineuro&atia diabetic a avut o &revalen #ai #are la
)e#ei "n ulti#ele dou clase de senescen, iar la brbaii vrstnici tineri a
"nre$istrat o ascensiune brutal )a de aduli, &osibil "n corelaie cu cre%terea
obe!itii' Cu ct e,&unerea la valori +i&er$lice#ice este #ai #are, cu att este
#ai #are &robabilitatea ca &acientul diabetic s de!volte NOD' Pn alt )actor de
risc al &revalenei crescute a NOD a )ost boala cronic renal'
1acienii diabetici %i nediabetici 2 asi#&to#atici sau nedia$nosticai cu MA1,
sunt la risc de a de!volta aceast a)eciune, de aceea se i#&une att controlul
valorilor @ Aeun %i la 7 ore &ost&randial ale $lice#iei la diabetici ct %i testarea
toleranei la $luco! la nediabetici, cu sco&ul de a controla de!ec+ilibrul &e
#etabolis#ul $lucidic %i de a reduce &ro$resia )eno#enului de aterosclero!'
Fa&tul c +i&er$lice#ia %i indicii de atero$enitate au )ost )actori de risc
asociai de!voltrii co#&licaiilor #acroan$io&atice de ti& cerebrovascular ar
trebui s se#nale!e necesitatea investi$rii &ro)ilului $lucidic &rin testul de
toleran la $luco! oral la &acienii disli&ide#ici sau cu risc atero$en crescut, cu
sau )r )actorul vrst asociat'
3n lotul studiat, cu ct durata CTA este #ai #are de 18 ani, &robabilitatea de a
de!volta un A(C este cu 17= #ai #are' C+iar %i cei )r CTA, "n s&ecial
diabeticii, au risc crescut de A(C'
Godelele de re$resie lo$istic binar &ro&use care au inclus boala coronarian
isc+e#ic, vrsta %i statusul de diabet, au e,&licat variaia &robabilitii de a&ariie
a unui eveni#ent coronarian acut "ntr*o &ro&orie de la 9,J= &entru #odelul care
a
inclus vrsta %i statusul de diabet, &n la 1D,9= &entru #odelul care a cu&rins %i
dia$nosticul de boal coronarian isc+e#ic dureroas'
Att la )e#ei ct %i la brbai, &entru &ersoanele vrstnice s*au "nre$istrat
&revalene din ce "n ce #ai crescute ale diabetului'
1entru diabeticii cu o durat #ai #are de un an, $lice#iile ba!ale sunt "n
)avoarea celor cu valori nor#ale, &entru $ru&ele de vrst sub J< de ani, e,&licate
&rintr*o auto#onitori!are #ai )recvent a $lice#iilor cu un control $lice#ic
adecvat "n #aAoritatea ca!urilor, coroborat cu li&sa di)icultilor induse de
di!abiliti le$ate de vrst 4&recu# cataracta5, diabet sau alte a)eciuni vasculare'
Dar, la subiecii diabetici cu vrsta &este K8 de ani se "nre$istrea! valori
#odi)icate ale $lice#iilor ba!ale'
Din nu#rul total de &acieni ai lotului D 4cu ur#rirea &ro)ilului li&idic5, #ai
&uin de o cinci#e 41J,JD=5 au avut $lice#ii @ Aeun &este 17< #$E dB'
Gai #ult de Au#tate dintre subiecii nedia$nosticai cu diabet au &re!entat
valori $lice#ice "n intervalul de nor#alitate J8*188 #$EdB, sau "ntre 188*17<
#$EdB' Ba diabetici, "n sc+i#b, o trei#e din $lice#ii au )ost "ntre 188*17< #$EdB
%i #ai #ult de Au#tate s*au situat "ntre 17<*788 #$EdB'
3n cadrul lotului D, care a &re!entat "ntr*un &rocent relativ #are un &ro)il
disli&ide#ic, &rin e,tra&olarea datelor de #odi)icare a #etabolis#ului li&idic,
re!ult c &revalena cu#ulat a diabetului !a+arat ti& 7 nedia$nosticat "n aceast
$ru& &o&ulaional la risc atin$e valoarea de :7='
Ba )e#ei, $enul in)luenea! se#ni)icativ valorilor colesterolului seric'
BDB colesterolul are valori #ediane #ai #ici la brbai %i nediabetici, dar
#ediana calculat la toate clasele de senescen, "n s&ecial la nediabetici,
de&%e%te li#ita de nor#alitate de 1:8 #$EDl, "n absena )actorilor de risc'
1entru Au#tate dintre brbai, valorile CDB s*au situat deasu&ra re)erinei de
nor#alitate 4S8 #$EdB5, aceea%i situaie "ntlnindu*se %i &entru )e#ei 4<8 #$EdB5'
1e de alt &arte, nivelul valorilor #edianei &entru T6 se situea! sub &ra$ul
#a,i# nor#al de 1<8 #$EdB la &acienii lotului D'
1ute# re#arca, c "n absena trata#entului, &acienii diabetici ar &re!enta
valori ale &ro)ilului li&idic se#ni)icativ #ai #ari dect nediabeticii' Aceasta
se#nalea! i#&ortana #onitori!rii %i #ana$e#entului &ro)ilului li&idic la
nediabeticii cu risc'
(alorile ridicate ale indicilor Castelli sunt &re!ente la nediabetici, dar care, &e
ba!a %i a altor )actori de risc cardiovasculari necontrolai sau &rin co#&lian
redus la trata#ent, se a)l la risc cardio#etabolic "nalt sau )oarte "nalt'
Dis&ensari!area re$ulat, co#&liana la trata#entul +i&oli&e#iant instituit,
iniierea trata#entului din #o#entul dia$nosticului, toate concur la o
nor#ali!are sau la controlul &ara#etrilor disli&ide#ici'
Nivelul insuline#iei este in)luenat se#ni)icativ de statusul diabetic,
#aAoritatea subiecilor diabetici asociind insulinore!isten 4T J<= din ca!uri5'
Ba nediabetici, +etero$enitatea valorilor insuline#iei, cele #ai #ari )iind
co#&arabile cu cele ale diabeticilor "nalt cardiovascular, e,&licate de &re!ena
co#&onentelor sindro#ului #etabolic, includ &acienii "n cate$orii de risc )oarte'
1acienii cu durata de &este 18 ani a D; sau cu dia$nostic tardiv al diabetului
asocia! insulinore!isten %i inde, crescut de atero$enitate 4Inde, Castelli I T:,<5'
1ersoanele nediabetice care au valori ridicate att ale indicelui Reaven, ct %i
ale indicelui Castelli I, asocia! sindro# #etabolic, &re!entnd ast)el un risc
cardiovascular )oarte "nalt'
(alorile aberante ale $lice#iei se asocia! cu +i&erinsuline#ie la &acieni cu
SG, res&ectiv T6 crescute' (alorile &este 17< #$EdB ale $lice#iei s*au corelat
se#ni)icativ cu &re!ena +i&ertensiunii arteriale'
(alori ridicate ale $lice#iei @ Aeun au )ost #ai )recvente la vrstnicii diabetici'
Ba aduli, valorile $lice#iei ba!ale din intervalul 188*17< #$EdB au )ost relativ
e$al re&arti!ate "ntre diabetici %i nediabetici'
Ba nediabetici, au &redo#inat valorile nor#o$lice#ice %i "n intervalul 188*
17< #$EdB la aduli %i vrstnicii )oarte tineri, dar %i la celelalte $ru&e de vrstnici'
Durata #ai lun$ a trata#entului cu ADO a avut tendina s se asocie!e cu
niveluri #ai reduse ale +e#o$lobinei $licate'
Genion# c cei cu valori ale CbA1c "ntre J*K= &re!entau #ulti&le
co#orbiditi, )iind clasi)icai "n clasa vrstnicilor )ra$ili, &entru care o reducere a
CbA1c sub D= &re!int risc de #ani)estri asociate +i&o$lice#iei'
Testarea de e)ort are indicaii "n dia$nosticul bolii coronariene asi#&to#atice'
Testul de e)ort &oate )i utili!at %i &entru a #sura )recvena cardiac #a,i#,
"n )uncie de care se va indica ulterior intensitatea e,erciiului de antrena#ent'
3n &erioada anoti#&ului rece, #aAoritatea vrstnicilor din lotul A de studiu au
declarat c devin sedentari, cau!a #aAor )iind )rica de cdere, devenind ast)el
de&endeni de aAutorul )a#ilial'
Anterior testrii de e)ort, s*a reali!at un e,a#en neurolo$ic "nsoit de GGSO
&entru a &roba absena de)icitului #otor %i a celui co$nitiv, acestea constituind un
criteriu de e,cludere a introducerii &acienilor "n testarea de e)ort'
1re!ena $onartro!ei %i co,artro!ei a re&re!entat, de ase#enea, un i#&edi#ent
"n e)ectuarea testului de e)ort'
1acienii cu sec+ele de +e#i&are! %i artro!e avansate &re!entau deAa o
li#itare a ca&acitilor )i!ice, cu reducerea &eri#etrului de #ers sau #rirea
ti#&ului de &arcur$ere a distanelor'
O &ierdere ra&id a e)ectelor antrena#entului s*a observat #ai ales la vrstnici
du& cteva !ile de inactivitate 4s&itali!are, &eriod #ai lun$ de stat "n &at5 sau
de o&rire a antrena#entului'
Insulinore!istena, indicatorul tendinei centrale )iind #ediana indicelui
Reaven, este #ai #are la diabetici )a de nediabetici &entru orice $ru& de vrst,
"n s&ecial la vrstnicii tineri, dar cu o di)eren e,tre# de se#ni)icativ la aduli'
1entru diabetici, #ediana este 7,KJ<, iar &entru nediabetici este #ai sc!ut 2
7,7<<, artnd c, )a de li#ita su&erioar de nor#alitate a indicelui Reaven de
:,<, cel &uin Au#tate dintre &acienii )iecrui sublot se "ncadrea! sub nivelul de
risc' Ba diabetici, sc+i#barea stilului de via si co#&lian tera&eutic ar &utea )i
)actorii care au in)luenat reducerea )eno#enului de insulinore!isten'
Trei s)erturi dintre nediabetici au nivelul indicelui Reaven sub :,<' Dar
distribuia nediabeticilor du& indicele Reaven are &atru valori e,tre#e, artnd c
7 &acieni de $en )e#inin %i doi de $en #asculin cu valori ridicate ale indicelui
Reaven &este <,< trecnd ast)el "ntr*o clas de risc cardiovascular
"nalt'
(ariaia valorilor #edianei indicelui Reaven la nediabetici este se#ni)icativ
#ai #ic )a de diabetici'
Toate valorile indicelui Reaven, inclusiv #ediana, la cei )ar sindro#
#etabolic indi)erent de $ru&a de vrst este sub 7,<' De ase#enea, la &acienii cu
sindro# #etabolic de vrst #edie %i )oarte vrstnici, se "nre$istrea! valori sub
li#ita de risc, cu e,ce&ia unui &acient de $en )e#inin, care are indicele Reaven
K,J, o valoare e,tre#' Co#&arativ, la adulii %i vrstnicii tineri cu sindro#
#etabolic, o &ro&orie i#&ortant dintre subieci &re!int valori ale indicelui
Reaven &este :,<' De re#arcat c #ediana valorilor este &este :,< la aduli, dar
sub 7,J la vrstnicii tineri, care au distribuia cu cea #ai #are a#&litudine' Deci,
sindro#ul #etabolic %i severitatea insulinore!istenei vor avea i#&licaii #ai #ari
asu&ra eveni#entelor cardiovasculare la &acienii aduli din lotul studiat'
Re!ult c insulinore!istena, cuanti)icat &rin indicele Reaven, are o
i#&ortan #arcant &rivind riscul cardio*vascular "n &ri#ul rnd la aduli %i a&oi
la vrstnicii tineri, i#&ortana di#inund &entru ulti#ele dou clase de
senescen'
Ba &ersoanele &este D8 de ani, cre%te &revalena a&neei obstructive de so#n,
deter#inat de +i&otonia #usculaturii oro)arin$elui, &rin scderea sensibilitii
c+e#orece&torilor carotidieni la +i&o,e#ie' SOAS a )ost re$sit "n &ro&orie de
:/1 la diabetici co#&arativ cu nediabeticii din lotul A'
Trata#entul cu C1A1 a in)luenat )avorabil sindro#ul #etabolic, cu
reducerea re!istenei &eri)erice la insulin %i a nivelului colesterolului &las#atic,
cu a#eliorarea )eno#enelor cardiovasculare nocturne %i scderea $reutii
cor&orale'
Oste &osibil ca )recvena &ersoanelor cu SOAS s )ie #ult #ai #are'
Dia$nosticul de de&resie a avut o &revalen #are "n la )e#ei &entru orice
clas de senescen' De&resia u%oar &redo#in )a de celelalte $rade de de&resie
la )e#eile %i brbaii vrstnici tineri %i la )e#eile vrstnice de vrst #edie'
3n lotul A, inso#nia a )ost &re!ent att la &acienii cu dis)uncie co$nitiv
sau de#en, ct %i "n &o&ulaia $eneral'
Dis)uncia co$nitiv u%oar 4#ild co$nitive i#&air#ent V GCI5 s*a re$sit la
S &acieni' Toate au )ost )e#ei cu vrstele de J8, JJ %i K9 de ani' Dou dintre ele,
de J8 %i JJ de ani, au &re!entat %i dia$nostic de +i&ertensiune arterial $radul 7,
nivel de studii &ro)esionale %i nivel socioecono#ic I <88 lei &e lun, res&ectiv I
1888 lei &e lun'
1acienta de J8 de ani cu un venit T :888 lei &e lun %i studii universitare, ca %i
&acienta de K9 de ani 2 cu nivel socioecono#ic &recar %i studii liceale, nu au
&re!entat alte &atolo$ii' 1entru aceste &ersoane de se, )e#inin %i vrstnice, trebuie
)cut un dia$nostic di)erenial al tulburrilor co$nitive cu sindro#ul de&resiv'
Dintre &acienii cu de#en, dou &ersoane au )ost de $en )e#inin cu vrsta
de KS, res&ectiv JD de ani, a#bele +i&ertensive, iar brbatul nu a avut dia$nostic
de +i&ertensiune, nici de diabet' Toi trei subiecii au avut un nivel socio*econo#ic
&recar, "ncadrat "n cate$oria 1, adic au "n &re!ent un venit sub <88 lei &e lun'
Dou dintre &aciente nu au avut bene)icii obiectivate la e,a#inarea
osteodensito#etric sub trata#entul antiosteo&orotic ur#at'
Feno#enele artro!ice "nre$istrea! o cre%tere a &revalenei de la vrsta adult
s&re vrstele "naintate, la diabetici de$enerescena articular re$sindu*se "n &este
KD= din ca!uri la subiecii &este D8 de ani'
3n lotul A studiat, ACC de diabet !a+arat ti& 7 au o in)luen se#ni)icativ
statistic asu&ra de!voltrii a)eciunii "n #od $eneral, %i "n &articular la $enul
)e#inin'
(rsta #edie de a&ariie a diabetului "n acest lot indic a&ariia bolii "n #edie
la < ani de la #o#entul &ensionrii, care "nainte de le$ea actual, care
re$le#entea! vrsta de &ensionare, era de <J de ani &entru )e#ei %i D8 de ani
&entru brbai' 1ensionarea la aceast &o&ulaie a&arinnd Ro#niei, cu un venit
%i nivel educaional #ediu, "nsea#n reducerea i#&licrii "n activitatea socio*
&ro)esional &e care au des)%urat*o &e o &erioad )oarte lun$ de ti#& %i
asocierea sedentaris#ului, an,ietii, a stres*ului de ada&tare %i inconvenientele
le$ate de nivelul &ensiei, insu)icient "n cele #ai #ulte ca!uri'
Di)erena de ani dintre debutul diabetului !a+arat la cei )r antecedente
+eredocolaterale %i cei cu ACC de diabet, a )ost de a&ro,i#ativ K ani'
Odat cu "naintarea "n vrst, a crescut %i &revalena diabetului "n clasele de
senescen )a de aduli'
Circu#)erina abdo#inal &atolo$ic s*a asociat cu evoluia s&re diabet
!a+arat 4&*valoare V 8,881 2 8,8185'
Dintre &acienii diabetici cu cataract, o sin$ur )e#eie a bene)iciat de
intervenia c+irur$ical de &lastie de cristalin, )a de ali < brbai' Ar )i
i#&ortant reali!area unui c+estionar al &acientului care necesit intervenie de
cataract %i "nlocuire cu cristalin arti)icial, &entru a identi)ica #otivaia &re!entrii
la c+irur$ sau renunarea la aceast intervenie #ini# inva!iv %i cu riscuri
#ini#e' Pn &osibil )actor de in)luen ne$ativ asu&ra acce&tului este statusul
socio*econo#ic &recar'
Statusul de diabet atra$e #ai #ulte di!abiliti, care concur la rndul lor la
a$ravarea tulburrilor #etabolice din diabet %i la reducerea calitii vieii'
Ba vrstnici, &redo#in a)eciunile cardiovasculare, res&iratorii, di$estive %i
neurolo$ice, dar %i articulare %i o)tal#olo$ice, )iind ba!a unui $rad "nalt de
di!abilitate care reduce sever autono#ia %i calitatea vieii vrstnicului'
Ba diabetici, rata in)eciilor, strilor de se&sis sau sindroa#elor $eriatrice a
)ost #ai #are dect la nediabetici, re&re!entnd "n &lus un )actor de cre%tere a
riscului de di!abilitate' Nu#rul %i )recvena s&itali!rilor scad calitatea vieii
vrstnicului'
1o&ulaia vrstnic are s&erana unei i#btrniri active %i sntoase' 1rivind
din &ers&ectiva unui status socio*econo#ic &recar al &acienilor luai in studiu,
#ana$e#entul co#orbiditilor acestora ar trebui s se ba!e!e &e &ro#ovarea
unor #etode e)iciente de cre%tere a &erioadei de via )r di!abiliti'
Gana$e#entul )actorilor de risc "n diabet este &unctul de &ornire nu nu#ai "n
evaluarea clinic, dar #ai ales "n ale$erea tera&eutic %i consilierea &acienilor'
1ro$ra#ele de educaie sanitar "ntlnesc di)iculti "n reunirea &ersoanelor
#ai &uin scolari!ate sau care &rovin dintr*un #ediu de)avori!at, ele )iind #ai
susce&tibile la o deteriorare a sntii %i la o &rbu%ire )inanciar %i social "n
#o#entul &ensionrii'
Sco&ul activitilor colective sau individuale de educaie sanitar este s
&revin a&ariia a)eciunilor 4&revenie &ri#ar5 %i, "n acela%i ti#&, s reduc
i#&actul bolii asu&ra vrstnicului %i a celor a&ro&iai 4&revenie secundar %i
teriar5'
O,erciiul )i!ic, res&ectiv statusul activ al &ersoanelor, are e)ecte bene)ice
asu&ra +o#eosta!iei $luco!ei, le$ate de ada&tarea cronic la e,erciiul de
antrena#ent sau de e)ectele su&ra&use %i &ersistente ale )iecrei sesiuni de
e,erciiu'
Testarea toleranei la e)ort la vrstnici, "n s&ecial la &acienii cu diabet %i
+i&ercolesterole#ie este util &entru dia$nosticul bolii coronariene %i &revenia
unui sindro# coronarian acut, dar %i &entru a sti#ula &acientul s &stre!e un
status activ' 1ro$ra#ul de e,erciii trebuie individuali!at la necesitile
&acienilor, %i "n relaie cu cu#ulul de di!abiliti'
Stilul de via sntos este &re#i!a unei de!voltri ar#onioase %i acesta se
)or#ea! de ti#&uriu, dar cu e)ecte &e ter#en lun$ "n ceea ce &riveste &revenia
a)eciunilor cardiovasculare'
Di)erena de status activ "ntre subiecii lotului A, diabetici %i nediabetici, s*ar
e,&lica &rin &revalena #ai #are a di!abilitilor secundare vrstei sauE%i
diabetului #ai #are la &acienii vrstnici diabetici'
Di)erena &rivind consu#ul de sare %i $rsi#i, #aAoritar %i e,cesiv la
nediabetici, ar )i e,&licat de sc+i#barea re$i#ului de via ado&tat de diabetici
du&a ce au )ost dia$nosticai cu aceast a)eciune'
De re#arcat c #uli dintre diabetici au o durat a bolii &este < ani, deci )a&tul
c %i*au #eninut re$i#ul ali#entar "nsea#n c sc+i#barea a &ersistat "n ti#& %i
ar &utea avea i#&licaii %i asu&ra co#&lianei la tera&ia #edica#entoas'
Absena asocierii ARM cu IOCA la vrstnicii )oarte "n vrst este o ale$ere
"nelea&t &entru a evita +i&otensiunea'
Trata#entul cu ARM %i in+ibitori ai en!i#ei de conversie a an$iotensinei se
re#arc la vrstnicii )oarte tineri %i la cei )oarte "n vrst'
Trata#entul doar cu IOCA "nre$istrea! o &rescri&ie &ro$resiv de la $ru&a
de vrst adult ctre vrstnicii de vrst #edie'
1acienii cu o durat #ai #ic de evoluie a diabetului au avut valori
$lice#ice ba!ale care au &er#is reco#andarea de re$i# i$ieno*dietetic' Cei cu o
durat #edie a diabetului de &este 18 ani au necesitat trata#ent antidiabetic &entru
controlul $lice#ic, dintre ei trei devenind "n ti#& insulinonecesitani'
Caitolul "".)(. ."2CUB"" F"4/>=
Ba vrstnici, )or#a &revalent este D; ti& 7, re$sit la a&ro,i#ativ 1K,<:=
din subiecii din lotul D' Se %tie c tolerana la $luco! &re!int un declin cu
vrsta, cu esti#area c a&ro,i#ativ S1= dintre )e#ei %i SK= dintre brbai ar
&utea avea un D; ti& 7 nedia$nosticat, ace%tia )iind la risc de diabet datorit
&re!enei %i a altor co#orbiditi %i )actori de risc, &otrivit criteriilor ADA 199J %i
res&ectiv OGS 199<, &e ln$ tulburarea dis$lice#ic &re!ent'
Studiile e&ide#iolo$ice arata in $eneral o crestere a &revalentei diabetului in
&o&ulatie odata cu inaintarea in vrsta' In lotul A, a# anali!at &revalenta
diabetului &e $en si clasele de senescenta si a# re#arcat ca &entru )e#ei se
inre$istrea!a o crestere a &revalentei diabetului de la vrsta adulta s&re K< de ani,
cu o scadere ulterioara &entru )e#eile )oarte vrstnice, iar &entru barbati se
decelea!a o cre%tere i#&ortant a &revalentei D; de la $ru&a S8*<9 de ani la clasa
vrstnicilor tineri &entru ca a&oi sa observa# o tendinta descendenta'
Atunci cnd se testea! sensibilitatea la insulin, de)ectele de secreie a
insulinei au )ost de#onstrate "n #od constant la &ersoanele care "#btrnesc'
O #ai bun cunoa%tere a alterrilor #etabolice asociate cu vrsta este
esenial &entru de!voltarea interveniilor &reventive %i tera&eutice la aceast
&o&ulaie a)lat la risc "nalt &entru intolerana la $luco!'
esutul subcutanat cre%te odat cu IGC, a&oi scade &ro$resiv cu vrsta, iar
acu#ularea intraabdo#inal &ersist la vrstnici c+iar "n absena unui c%ti$
&onderal' As)el, la vrstnici este #ai )idel evaluarea &rin IGC &entru &ersoane
sub&onderale sau astenice 4un IGC sc!ut re)lect cu #ai #ult acuratee riscul
asociat denutriiei5, "n ti#& ce obe!itatea %i adi&o!itatea sunt #ai corect evaluate
&rin circu#)erina abdo#inal 4cre%terea circu#)erinei abdo#inale re)lect #ai
)idel riscul asociat al obe!itii5 4Seidell and (issc+er, 78885'
Ba &ersoanele vrstnice indi)erent de $en, dar &redo#inant la brbai, s*au
"nre$istrat &revalene din ce "n ce #ai crescute ale diabetului )a de
aduli'
Insulinore!istena se asocia! cu +i&ertensiunea, diabetul %i #odi)icarea
atero$en au$#entat de &ro)ilul li&idic anor#al'
IGT este &ro#ovat dre&t un i#&ortant #arRer de risc, iar reducerea valorilor
acestuia se corelea! se#ni)icativ cu reducerea riscului vascular' Corelaia
#oderat dar se#ni)icativ a IGT cu scorul Fra#in$+a# 4studiul 1ARC5 a artat
valoarea &redictiv a IGT &entru eveni#entele vasculare'
Ar )i de studiat e)ectul individual %i cu#ulat al controlului $lice#ic %i al
tera&iei de reducere a volu#ului &lcilor de atero# la vrste &este D8 de ani la
nor#o$lice#ici cuEsau )r )actori de risc cardiovasculari %i la subiecii diabetici
sau a)lai "n stadiul de &rediabet, si#&to#atici sau asi#&to#atici &entru
eveni#entele cardiovasculare %i cerebrovasculare'
O)icacitatea %i &ro)ilul de si$uran la do!ele reco#andate de atorvastatin
sunt si#ilare la &acienii &este J8 ani cu cele observate "n &o&ulaia $eneral'
1ro$ra#ele standard de educaie a diabeticilor, sunt adesea )oarte e)icace %i
asi$ur un contact social bene)ic &entru &acienii vrstnici ce triesc sin$uri,
i!olai'
Genion#, necesitatea evalurii retiniene %i #aculare )r dilatare &u&ilar la
vrstnici, datorit cu#ulului de di!abiliti, &rintre care tulburrile de ec+ilibru %i
au!, care &ot cre%te riscul de cdere "n ca!ul e,&lorrii clasice cu dilataie &u&ilar'
Ci&otiroidia 2 o &atolo$ie )recvent "ntlnit "n &o&ulaia diabetic, dar %i la
vrstnici, "n $ru&ul de subieci luai "n studiu )recvena +i&otiroidiei a )ost doar de
< &acieni' Ast)el, att &entru &atolo$iile sau ele#entele se#iolo$ice re$site "n
nu#r #ic ct %i &entru &acienii outliers, care nu s*au "ncadrat "n dia$ra#ele de
ti& bo,*&lot du& diverse criterii, a# &re)erat s reali!# o descriere
individuali!at'
Caitolul "".)@. Persective 3n Cercetarea de Jiitor
3ntruct la diabetici, &redo#in &acienii cu valori sc!ute ale #a$ne!iului
seric, atunci se i#&une anali!a $radului de sensibilitate a acestei anali!e %i a
&osibilitii de )olosire a ei ca #etod de screenin$ a neuro&atiei diabetice'
Ar )i util identi)icarea unui set concis, &ractic de )actori
co#&orta#entali %i &si+osociali s&eci)ici $ru&urilor &o&ulaionale de vrstnici cu
sau )r diabet, dintr*o anu#it re$iune $eo$ra)ic, care s includ %i #suri de
control ale &roceselor &atolo$ice ct %i consecinele co#orbiditilor %i re!ultatele
tera&eutice'
1i,liografie selectiv
Mettelli 6' Anaest+esia )or t+e elderlN out&atient/ &reo&erative assess#ent and evaluation,
anaest+etic tec+ni[ue and &osto&erative &ain #ana$e#ent' Curr O&in Anest+esiol 78180
7:/J7D2J:1'
Mlau# C' Descri&tive e&ide#iolo$N o) diabetes' In/ G' Guns+i and B' Bi&sit! 4eds'5'
6eriatric Diabetes MooR' TaNlor and Francis 6rou&, BBC, NeQ \orR, &&' 1*18, 788K'
MusbN G']', Mellantoni G'F', Tobin ]'D', et al' 6lucose tolerance in Qo#en/ t+e e))ects o)
a$e, bodN co#&osition, and se, +or#ones' J Am Geriatr Soc 19970 S8/S9J'
Ce)alu H'T', Han$ ]'^', Herbel S' et al' Contribution o) visceral )at #ass to t+e insulin
resistance o) a$in$' Metabolism 199<0 SS/9<S*9<9'
C+an$ A'G', Calter ]'M' Diabetes Gellitus' In/ Ca!!ard_s 6eriatric Gedicine X
6erontolo$N D
t+
Odition' 7889'
Ci$olle C'T' and Mlau# C'S' Diabetes and Falls' In/ Diabetes in Old A$e' Oditor Alan ]'
Sinclair' T+ird Odition 7889'
Coon 1']', Ro$ues O'G', DrinRQater D', et al' Role o) bodN )at distribution in t+e decline in
insulin sensitivitN and $lucose tolerance Qit+ a$e' J. Clin. Endocrinol. Metab 19970 J</
117<*11:7'
Dia#ant G', Tus+ui!en G'O' T+e #etabolic sNndro#e and endot+elial dNs)unction/
co##on +i$+QaN to tN&e 7 diabetes and C(D' Curr Diab Re& 788D0 D4S5/7J9*KD'
Dib S'A' and 6o#es G'M' Otio&at+o$enesis o) tN&e 1 diabetes #ellitus/ &ro$nostic )actors
)or t+e evolution o) residual >*cell )unction' Diabetology & Metabolic Syndrome 78890
1/7<' doi/18'11KDE1J<K*<99D*1*7<'
6ill 6' and MenboQ S' Gana$in$ Sur$erN in t+e OlderlN Diabetic 1acient' In/ Diabetes in
Old A$e' T+ird Odition' Oditor Alan ]' Sinclair' :S9*D8, 7889'
6iorda C'M', Avo$aro A', Ga$$ini G', et al' Incidence and risR )actors )or stroRe in tN&e 7
diabetic &atients/ t+e DAI studN' StroRe 788J0 :K/11<S*D8'
Carris G'I' O&ide#iolo$N o) diabetes #ellitus a#on$ t+e elderlN in t+e Pnited States' Clin.
Geriatr. Med 19980 D/J8:*J19'
Co#e 1' T+e O6TT/ $old t+at does not s+ine' Diabetic Gedicine 19KK, < 4S5, :1:*1S'
?a+n S'O', AndriRo&oulos S', (erc+ere C'M' Islet a#Nloid/ a lon$*reco$ni!ed but
undera&&reciated &at+olo$ical )eature o) tN&e 7 diabetes' Diabetes 19990 SK475/7S1*<:'
?a+n S'O', Sc+Qart! R'S', 1orte D']', A$brass I'M' T+e $lucose intolerance o) a$in$/
i#&lication )or intervention' Hosp. Pract 19910 7D/79*:K'
?irR#an G'S', Mriscoe ]'(', ClarR N', et al' Diabetes in Older Adults/ A Consensus Re&ort'
A#erican Diabetes Association and t+e A#erican 6eriatrics SocietN 78170 & 1*1<'
?o+rt H'G', ?irQan ]'1', Staten G'A', et al' Insulin resistance in a$in$ is related to
abdo#inal obesitN' Diabetes 199:0 S7/ 7J:*7K1'
?rN$er G'C', Rot+ T'C', De#ent H'C' 1rinci&les and 1ractice o) Slee& Gedicine, Fourt+
ed', Olsevier*Saunders, 1+iladel&+ia, 788<'
GcBau$+lin T', Reaven 6, Abbasi F', et al' Is T+ere a Si#&le HaN to Identi)N Insulin*
Resistant Individuals at Increased RisR o) Cardiovascular Disease` A# ] Cardiol 788<0
9D4:5/:99*S8S'
GeneillN 6'S', Tessier D' Diabetes in elderlN adults' ] 6erontol Ged Sci 78810 <DA/G<2
G1:'
Gontorsi 1' et al' Association betQeen erectile dNs)unction and coronarN arterN disease/
#atc+in$ t+e ri$+t tar$et Qit+ t+e ri$+t test in t+e ri$+t &atient' Our Prol 788D0 <8 4S5/
J71*:1'
Roder G'O', Sc+Qart! R'S', 1ri$eon R'B', et al' Reduced &ancreatic M cell co#&ensation to
t+e insulin resistance o) a$in$/ i#&act on &roinsulin and insulin levels' J Clin Endocrinol
Metab 78880 K</77J<'
Seidell ]C, (issc+er TB' ModN Qei$+t and Qei$+t c+an$e and t+eir +ealt+ i#&lications )or
t+e elderlN' Our ] Clin Nutr 78880 <S 4Su&&l' :5/S::2S:9'
Serbanescu C' I' and 1ele D' T' A [uantitative a&&roac+ )or t+e )inancial i#&rove#ent o)
&rivate &ensions sNste#s' Ro#anian and 1olis+ 1ers&ective' Journal ! Economic
Computation And Economic Cybernetics Studies And "esearc# 78110 S</ 1<<*1D<'
S+i& ]'A' Diabetes and oral +ealt+' ]ournal o) A#erican Dental Association 788:0 1:S/ SS*
18S'
Sinclair A']', 6adsbN R', 1en)old S', et al' 1revalence o) diabetes in care +o#e residents'
Diabetes Care 78810 7S4D5/18DD*K'
Stratton I'G', ?o+ner O'G', Aldin$ton S']' et al' P?1DS <8' RisR )actors )or incidence and
&ro$ression o) retino&at+N in tN&e II diabetes over D Nears )ro# dia$nosis' Diabetolo$ia
78810 SS/1<D21D:'
erban (' Tratat Ro#n de Moli Getabolice' Oditura Mru#aR, Ti#isoara' (ol' 7' 7811'
P? 1ros&ective Diabetes StudN 4P?1DS ::5 6rou&' Intensive blood*$lucose control Qit+
sul&+onNlureas or insulin co#&ared Qit+ conventional treat#ent and risR o)
co#&lications in &atients Qit+ tN&e 7 diabetes 4P?1DS ::5' Bancet 199K0 :<7/K:J*<:'
P?1DS :7' Ot+nicitN and cardiovascular disease' T+e incidence o) #Nocardial in)arction in
Q+ite, Sout+ Asian, and A)ro*Caribbean &atients Qit+ tN&e 7 diabetes 4P'?' 1ros&ective
Diabetes StudN :75' Diabetes Care 199K0 71/17J1*17JJ'
Halston ]', GcMurnie G'A', NeQ#an A', et al' FrailtN and activation o) t+e in)la##ation
and coa$ulation sNste#s Qit+ and Qit+out clinical #orbidities/ Results )ro# t+e
Cardiovascular Cealt+ StudN' Arc+ Intern Ged 78870 1D7/7:::*S1'
HCOEIDF De)inition and dia$nosis o) diabetes #ellitus and inter#ediate +N&er$lNce#ia/
re&ort o) a HCOEIDF consultation' 6eneva/ Horld Cealt+ Or$ani!ation 788D' &' 71'
ISMN 9JK*97*S*1<9S9:*D
;etu C' and Sera)inceanu C' Diabetul !a+arat 2 date e&ide#iolo$ice' Ar+iva Sa&ta#anala
Gedicala 78110' 1:DEDiabet !a+arat, nutritie %i boli #etabolice'
>ist lucrri u,licate 3n reviste cotate "2"
din tematica tezei de doctorat
Felea G'6', Covri$ G', Ganea D'I', Titan O' 1erce&tions o) Bi)e Murdens
and o) t+e 1ositive Side o) Bi)e in a 6rou& o) OlderlN 1atients Qit+
Diabetes/ A ^ualitative AnalNsis t+rou$+ 6rounded T+eorN'
Revista de cercetare i interventie sociala 781:0 S8/J*78'
Felea G'6', Gitu F', Covri$ G', C+iriac S', Tri)an A', 1andele 6'I', Ne$ru
R' A &ublic +ealt+ c+allen$e 2 in)luences on alco+ol &attern in
liver cirr+otic &atients Qit+ or Qit+out diabetes #ellitus' Revista
de cercetare si interventie sociala 781:0 S1/9D*18<'
CURRICUUM VITAE
N$)e APre0$)e 9 FEEA M#$r#%G#&rie'#
Adre359 Ia%i
E%)#i'9 ) ele a # a $ a N a + oo' c o #
EL*erie0,# *r(7e3i(0#'59
Asistent universitar P'G'F' -6r'T' 1o&a. Ia%i, De&arta#entul Gedicale I,
Disci&lina Se#iolo$ie Gedical, Clinica a (I*a Gedical a S&italului
Clinic de Recu&erare Ia%i, din 788K %i &n "n &re!ent'
Certi)icat de &er)or#an 2 Nivel M7 li#ba en$le!, Pniversitatea -Al'I'
Cu!a., Ia%i, 7818'
Re!ident s&ecialitatea Gedicin Intern 788K'
Gedic s&ecialist 6eriatrie*6erontolo$ie 788J'
Absolvent curs &ostuniversitar/ De&arta#entul &entru &re$tirea
&ersonalului didactic , Pniversitatea -Al'I' Cu!a., Ia%i'
1re&arator universitar P'G'F' -6r'T' 1o&a. Ia%i, De&arta#entul Gedicale
I, Disci&lina Se#iolo$ie Gedical, Clinica a (I*a Gedical a S&italului
Clinic de Recu&erare Ia%i, 788S*788K'
Recunoa
tere sta$iu &re$tire
"n cadrul re!ideniatului "n Mel$ia, 788S'
Re!ident s&ecialitatea 6eriatrie*6erontolo$ie 7887*788J'
Atestat D'O'B'F' Bi#b France!, Re&ublica France!, Ginisterul
Oduca iei Na i onale, 1reedintele dele$at al Auriului, Centrul Cultural
France!, Iai, 199J'
Absolvent a Facultii de Gedicin, P'G'F' -6r'T' 1o&a. Ia%i, 1999'
Student a Facultii de Gedicin, P'G'F' -6r'T' 1o&a. Ia%i, 199:*1999'