DUREREA DENTINAR

Durerea dentinar apare ca urmare a expunerii directe n mediul bucal a unor suprafee de
dentin. Durerea dentinar poate aprea :
- n procesul de evoluie al proceselor carioase
- realizarea unor preparaii pentru restaurri directe sau indirecte n cazul pierderilor de substan
dur dentar
- realizarea unor preparaii pentru protezri conjuncte (coroane , faete)
- ca urmare a proceselor de uzur dentar
- traumatisme dentare n smal i dentin necomplicate cu desc!iderea camerei pulpare
- retracii "in"ivale
- intervenii terapeutice parodontale.
Durerea este caracteristic i apare n urma aciunii directe a unor stimuli nocivi #mecanici,
termici, c!imici, osmotici - asupra suprafeei de dentin expus. Durerea poate varia de la un uor
discomfort p$n la durere intens, scut i poate afecta unele funcii ale aparatului dento-maxilar #
masticaia, de"lutiia, respiraia. %ste o durere provocat, cu durat limitat, de intensitate redus sau
moderat, localizat i reproductibil prin stimulare adecvat.
Durerea dentinar apare sub denumirea de !iperal"ezie dentinar
dentin !ipersenzitiv
!ipersensibilitate dentinar
!iperestezie dentinar
dentin dureroas.
Prevalena durerii dentinare :
&pare la '-()* din populaia adult
+ai frecvent ntre ,---) ani.Dup aceast v$rst, dei retraciile "in"ivale sunt mai frecvente, ceea
ce ar trebui s creasc numrul pacienilor cu !iperestezie dentinar, acest lucru nu apare datorit
modificrilor structurale determinate de mbtr$nirea fiziolo"ic i patolo"ic a esutului pulpar, cu
obliterarea parial sau total a tubulilor dentinari
Durerea apare mai frecvent la femei
.acienii cu parodontopatie prezint !iperestezie dentinar de colet n /,-0'* din cazuri
Durerea poate aprea la toi dinii maxilari i mandibulari, mai frecvent la cei situai n zona de
curbur a arcadelor dentare (canini i premolari)
1nciden crescut pe !emiarcada opus m$inii cu care se face periajul (la dreptaci pe partea st$n")
2el mai frecvent implicate - feele vestibulare i cervicale ale dinilor.
3
Substratul morfologic al durerii dentinare
%ste reprezentat de pla"a dentinar expus direct mediului bucal precum i caracteristicile
morfolo"ice ale acesteia. 4actorii etiolo"ici care pot determina apariia durerii dentinare sunt :
- caria dentar i tratamentul su
- lefuirea unor dini n scop protetic
- boala parodontal i tratamentul ei
- traumatisme dentare n smal i dentin necomplicate cu decs!iderea camerei pulpare
- leziuni de uzur dentar
- metodele de albire ale dinilor.
Dentina expus direct stimulilor externi are o structur caracteristic, determinat de prezena
canaliculelor dentinare care au un rol esenial n mecanismul de producere al durerii.
Canaliculele dentinare
2analiculele dentinare sunt prezente de la nivelul predentinei (dentina circumpulpar) p$n la
jonciunea amelo-dentinar la nivel coronar i la jonciunea cemento-dentinar la nivel radicular.
- au un traiect curb, n form de 5, cu excepia 36( apicale i a dentinei din dreptul coarnelor
pulpare
- numrul i "rosimea canaliculelor dentinare variaz n funcie de apropierea de camera pulpar
- densitatea canaliculelor crete pe msur ce ne apropiem de zona circumpulpar i aici au un
diametru mai mare dec$t n zona medie sau periferic a dentinei.
- volumul "lobal al canaliculelor crete de la periferie spre zona circumpulpar, acesta put$nd s
atin" ')* din volumul dentinar.
2analiculele dentinare sunt foarte fine i relativ ri"ide i devin din ce n ce mai subiri pe
msur ce se apropie de periferia dentinei. Dentina de pe pereii interni ai canaliculelor(dentina
pericanalicular) este mai mineralizat dec$t cea intercanalar i nu depete ),--3,-7m.
Dentina pericanalicular este format ca structur primar doar la nivelul dentinei primare. 8u
se "sete n re"iunea pulpar a dinilor nou erupi. &ici apare o dezvoltare "radual a acestui tip de
dentin , printr-o depunere de matrice or"anic(secretat la nivelul prelun"irii odontoblastului) care se
va mineraliza. &cest cretere va determina obstruarea tubulilor dentinari.
2ele dou fenomene vor conduce la obinerea n final a unei 9scleroze dentinare9 , cu
implicaii clinice majore.
,
1mplicaiile clinice ale variaiilor structurale ale dentinei pericanaliculare
3. .repararea unei caviti profunde pe un dinte la un pacient t$nr va compromite mai mult
material citoplasmatic dec$t dentin mineralizat. :n cazul preparaiilor realizate la turaie
nalt apare fenomenul de absorbie al nucleilor odontoblatilor n lumenul canaliculului (prin
efectul de pomp exercitat de freza n rotaie asupra suprafeei cu care se afl n contact).
,. ;bliterarea lumenului canaliculelor dentinare va determina o scdere a conductanei fluidului
tisular la nivel dentinar , av$nd drept consecin direct o predispoziie mai redus spre
fenomenele de !ipersensibilitate.
(. ;bliterarea lumenului canaliculelor determin modificarea adeziunii prin :
- reacie diferit la demineralizarea acid - necesit un timp mai mare pentru a obine aceeai
for de adeziune
- "rade de umectare diferite fa de dentina normal - determin o penetrare mai "rea a rinii
(strat !ibrid deficitar)
<. ;bliterarea lumenului canaliculelor dentinare afecteaz "radul de permeabilitate dentinar ,
ceea ce va influena extinderea rspunsului pulpar (efect benefic). .rin acelai fenomen este
blocat i reacia de aprare a complexului pulpo-dentinar.
:n interiorul canaliculelor dentinare se "sesc :
- fibre =omes - prelun"iri odontoblastice care nu depesc treimea sau jumtatea intern a
dentinei
- fire de cola"en - sub forma unei sin"ure fibre sau manunc!iuri. 5unt paralele cu procesul
odontoblastic i au ori"inea n esutul pulpar
- fluidul dentinar sau limfa dentinar # lic!id care umple canaliculele dentinare i are o
compoziie asemntoare cu fluidul din esuturi i o presiune !idrostatic de ()mm>". %ste
responsabil de apariia durerii
- terminaii nervoase senzoriale de tip &? amielinice care se pot extinde pe 3)-3-* din lun"imea
canaliculelor dentinare, afl$ndu-se n contact cu prelun"irea odontoblastic.
Mecanismele de apariie a durerii dentinare
5tudiile realizate au descris relaia dintre canaliculele dentinare, odontoblati i terminaiile
nervoase libere &? i au demonstrat c sensibilitatea dureroas poate s apar prin stimularea direct a
acestor terminaii nervoase prezente n interiorul canaliculelor dentinare sau n pulpa dentar sau prin
stimulare indirect, ca urmare a unor modificri din vecintatea lor.
(
&u aprut mai multe teorii care au ncercat s explice apariia durerii dentinare.
Teoria neurofiiologic!
Teoria odontoblastului receptor
Teoria "idrodinamic!
Teoria neurofiiologic! #teoria iner$aiei dentinare%
5usine stimularea prin excitaie direct a fibrelor nervoase amielinice din canaliculele dentinare.
@imitele teoriei :
- 1mposibilitatea explicrii durerii la nivelul dentinei periferice (fibrele nervoase nu se extind pe mai
mult de 3))A n tubulii dentinari).Doar stimularea indirect ar putea explica apariia durerii n acest
loc (atunci c$nd este stimulat pulpa dentar sau dentina circumpulpar)
Teoria odontoblastului receptor
;dontoblastul , prin fibra =omes , ar primi i transmite impulsul senzitiv p$n la fibrele
nervoase din pulpa dentar , comport$ndu-se ca un receptor neurosenzorial. &cest lucru ar fi posibil
conform acestei teorii datorit relaiei dintre terminaia nervoas i prelun"irea odontoblastic la limita
pulpo-dentinar a canaliculului dentinar, aceasta put$nd determina excitaia fibrei nervoase periferice
pe care o va transmitr fibrelor nervoase pulpare.
&ceast explicaie nu a fost acceptat din mai multe motive :
- odontoblastul din punct de vedere embriolo"ic nu este o celul de ori"ine nervoas
- fibra =omes nu se ntinde pe ntrea"a lun"ime a canaliculului dentinar i deci teoria nu poate
explica durerea care apare n zona periferic a dentinei expuse
- n situaii n care fibra odontoblastic a disprut , durerea dentinar se menine , at$ta timp c$t
canaliculele dentinare se menin desc!ise.
Teoria "idrodinamic! (BrCnnstrDm 30',)
&ceast teorie susine faptul c principala cauz a durerii dentinare o constituie deplasarea
rapid a lic!idului interstiial intracanalar spre exteriorul sau interiorul tubilor dentinari ca urmare a
variaiilor de presiune determinate de diveri stimuli. &cetia pot fi tactili , termici , osmotici i
determin micarea lic!idului interstiial intracanalar cu o vitez de ,-<mm6sec. , micare susceptibil
de a "enera durerea.
&ceast micare stimuleaz fibrele nervoase (n special cele de tip &?) care vor fi deplasate,
ntinse sau comprimate de fluxul intracanalicular.
=eoria se bazeaz pe principiile capilaritii care reprezint comportamentul fluidelor situate n
tuburi cu diametrul foarte mic. 2analiculele dentinare sunt nite tuburi capilare ri"ide, cu diametru
foarte mic. Datorit diametrului foarte mic fora de adeziune a moleculelor lic!idului la pereii tubului
<
dentinar este foarte mare, rezult$nd deplasarea cu ,-<mm6sec a fluidului dentinar. 4iecare tub "olit de
lic!id va fi reumplut n aproximativ 3 secund. &ceast micare determin un rspuns rapid la stimulii
fizici, c!imici, mecanici, rezult$nd o durere scurt, ascuit, caracteristic durerii dentinare.
&r"umente n favoarea acestei teorii:
- :n momentul expunerii dentinei , tubulii dentinari sunt desc!ii , iar pla"a dentinar va fi acoperit
cu un film subire de fluid dentinar deoarece, n absena stimulilor, fluidul prezint o cur"ere de la
captul pulpar al canaliculului dentinar spre captul desc!is, pe suprafaa dentinei expuse.
- &plicarea unei !$rtii absorbante pe suprafaa pl"ii dentinare va determina deplasarea fluidului
dentinar spre sursa de des!idratare (!$rtia absorbant) i aceast micare va stimula fibrele
nervoase senzitive determin$nd senzaia de durere. &celai fenomen apare i la uscarea suprafeei
cu un jet de aer.
- 5timulii reci , tactili , osmotici determin un flux spre exterior al lic!idului intracanalar iar aplicarea
de cldur va determina un flux spre interior al lic!idului. +ajoritatea pacienilor se pl$n" de
sensibilitate la rece care produce iniial contracie a fluidului n interiorul canaliculului dentinar i
apoi deplasarea fluidului spre exterior urmat de apariia durerii.
- @a stimulii osmotici # soluii saline, dulciuri, fructe # care vin n contact cu dentina expus, se va
produce o deplasare a fluidului dentinar spre soluia cu o concentraie osmotic mai mare, deci din
interior spre exterior, prin fenomenul de osmoz
- 5timulii tactili ce acioneaz pe suprafaa detinar determin o compresiune a dentinei care va
produce iniial o micare a fluidului spre interiorul canaliculelor, urmat de un efect de revenire a
fluidului spre exterior, n afara canaliculelor.
+icarea fluidului dentinar determin stimularea receptorilor durerii i se transform n
semnale electrice, transmi$nd stimulul la fibrele nervoase ale pulpei dentare i de aici la nivel central.
&actorii de care depinde durerea dentinar!
&pariia durerii dentinare este le"at de trei factori:
- expunerea dentinei n mediul bucal
- reacia inflamatorie
- permeabilitatea dentinar.
2ondiia obli"atorie n producerea durerii dentinare este prezena canaliculelor dentinare
expuse direct n mediul bucal.
.ermeabilitatea canaliculelor dentinare depinde de mai muli factori:
- v$rsta pacientului # odat cu naintarea n v$rst apar modificri !istolo"ice precum remineralizarea
de suprafa, scleroza dentinar, depunerea de dentin secundar, teriar, fenomene care determin
-
nc!iderea parial sau total a canaliculelor dentinare, ceea asi"ur protecia mpotriva aciunii
factorilor iritani, limit$nd transmiterea durerii
- fenomenele de senescen pulpar determin scderea volumului camerei pulpare, scderea
numrului de fibre nervoase i diminuarea sensibilitii dureroase
- profunzimea cavitii # cu c$t dentina expus este mai aproape de camera pulpar, cu at$t diametrul
canaliculelor este mai mare, fibrele nervoase terminale sunt mai aproape de mediul exterior i
transmitere durerii este mai rapid
- prezena detritusului dentinar remanent(DDE) care oblitereaz timp limitat canaliculele dentinare
prin dopuri intracanalare # mpiedic deplasarea fluidului dentinar.
- .rezena proteinelor salivare sau plasmatice pot produce o nc!idere temporar a canaliculelor
dentinare, limit$nd transmiterea stimulilor nocivi i apariia durerii pe timp limitat
Durerea dentinar este determinat de factori ce acioneaz asupra excitabilitii i
conductibilitii nervoase i poate fi influenat de:
- factori somatici : - infecii
- factori psi!ici: - n stri de : - surmenaj ,depresie, afeciuni nervoase , anxietate
- starea de stress
- perioada fiziolo"ic (ciclu menstrual, sarcin, menopauz)F
- starea de convalescen dup afeciuni "enerale severe (anemii, avitaminoze, boli infecto-
conta"ioase, etc.)F
:n afeciuni "enerale durerea este pasa"er, temporar, determinat de reducerea pra"ului
dureros.
5-a constatat c dentina !ipersensibil prezint un numr mai mare de canalicule dentinare
desc!ise pe unitatea de suprafa, cu diametrul mai mare dec$t n cazul unei dentine nedureroase.
&pariia durerii dentinare necesit, n concluzie, c$teva elemente eseniale pentru apariia sa : -
pla"a dentinar expus n mediul bucal
- prezena stimulilor i apariia fenomenului !idrodinamic
- sensibilizarea fibrelor nervoase terminale i producerea unei inflamaii neuro"ene.
'ipersensibilitatea dentinar!
Etiologie - modificri anatomice brute, cu pierderea inte"ritii dentare, care nu permit
complexului pulpo-dentinar adaptarea la noile condiii create :
- =raumatisme dentare cu pierderea smalului i expunerea dentinei n mediul extern (fracturi dentare
n smal i n dentin fr desc!iderea camerei pulpare)
- 1ntervenii c!irur"icale parodontale care duc la expunerea dentinei cervicale n mediul bucal
G
- +anopere terapeutice - realizarea de preparaii pentru restaurri directe i indirecte n
tratamentul leziunilor carioase i necarioase
- preparare de bonturi n scopul acoperirii dinilor cu proteze conjuncte
- &plicarea te!nicilor de albire a dinilor.
Semne clinice
- durere provocat de a"eni fizici(cald,rece), c!imici(dulce), electrici
- durerea este limitat pe perioada aciunii excitantului i este localizat, pacientul put$nd indica
dintele cauzal
- intensitatea durerii este redus sau moderat
- durerea este reproductibil prin stimulare adecvat
- palparea cu sonda, masticaia, periajul nu sunt, n "eneral, dureroase
- durerea are tendin de remisiune n timp, c!iar fr tratament, prin reacia de aprare a
complexului pulpo-dentinar prin formarea dentinei de reacie i scderea permebilitii
canaliculelor dentinare
'ipersensibilitatea postoperatorie
%ste o entitate aparte n cadrul cate"oriilor !ipersensibilitii
&pare dup realizarea unui tratament restaurator aparent corect
&pare n special dup restaurri realizate cu materiale compozite
&re inciden crescut
.rezint dificulti de tratament
Semne clinice
;biectiv: - obturaie coronar din material compozit aparent corect realizat
5ubiectiv: - sensibilitate sau c!iar durere la aplicare de stimuli fizici(cald,rece,presiune
masticatorie) sau c!imici (dulce)
- apare aproape imediat postoperator i se menine de la c$teva sptm$ni p$n la
c$teva luni
Mecanisme de apariie a hipersensibilitii postoperatorii
1. Uscarea excesiv a plgii dentinare
- prin utilizarea spraH-ului de aer n vederea uscrii pl"ii se produce distensie adiabat la nivelul
suprafeei dentinare cu evaporare de limf dentinar , i consecutiv se produce deplasarea fluidului
intracanalicular
/
- n a doua etap , dup aplicarea rinii de bondin" , aceasta va fi polimerizat i va suferi o
contracie ce se va supraadu"a deplasrii lic!idiene existente din etapa precedent
2. Prin infiltraie marginal
- n cazul n care realizarea adeziunii obturaiei la pereii dentinari a fost deficitar prin:
- uscare incomplet sau excesiv
- contaminarea pl"ii cu saliv
- "ravare acid deficitar
- n cazul compozitului micro"apul(microspaiu) rezultat nu se va micora n timp ca la amal"am ,
din contr
- existena acestui microspaiu nu este evident n prima perioad de existen a obturaiei , iar dac
cavitatea a fost preparat retentiv i materialul se menine prin retenie mecanic , nu exist semne
clinice obiective iniiale asupra acestei deficiene.
(. Prin microfisuri aprute n smalul adiacent obturaiei.
2auzele microfisurilor sunt :
- erori n etapa de preparare a cavitii (timpul c!irur"ical)
- cptuirea deficitar a mar"inilor de smal nesusinute
- "!iderea "reit a contraciei de polimerizare a materialului , ce va duce la suprasarcina peretelui
expus.
'iperesteia dentinar!
%ste sindromul dureros care apare ca urmare a unor modificri metabolice, bioc!imice cu sau
fr modificri anatomice, n zone retentive, mai puin accesibile funciei de autontreinere. 2ea mai
reprezentativ form este !iperestezia dentinar de colet (>D2) care reprezint o !ipersensibilitate
dureroas a suprafeei dentare aprut la nivelul coletului dentar , ca urmare a expunerii dentinei
cervicale n mediul bucal.
&feciunea este prezent la 3)-,)* din populaia adult, mai frcvent la femei. apare la "rupa de
v$rst ,)-<) ani i la pacienii cu poarodontopatii frecvena este de /,-0'*.
Etiologie
- vicii de dezvoltare - 3)* - jonciunea smal - cement nu se realizeaz
- expunere de dentin - 0)* - retracii "in"ivale aprute n cadrul bolii prodontale
- c!iuretaje , detartraje
- intervenii c!irur"icale parodontale
'
- pierderi de smal - uzura dentar datorat unor traumatisme
ocluzale cronice, abraziune, atriie, abfracie
- eroziuni produse de factori exo"eni sau
endo"eni
- utilizarea unei te!nici incorecte de periaj care
determin o abraziune cervical marcat
Semne clinice
- durere provocat de a"eni mecanici(palpare cu sonda, aciunea instrumentarului manual sau
rotativ, periajul dentar), fizici(rece,cald), c!imici(dulce,acru), osmotci
- durerea este acut, de scurt durat, ful"urant, limitat la perioada aciunii excitantului
- durerea are tendina de a"ravare put$nd determina apariia inflamaiei pulpare acute
- durerea poate avea un caracter afectiv deosebit determin$nd pacientului o stare de nervozitate
accentuat
5timuli dureroi care determin !iperestezia dentinar sunt:
=ermici - alimente calde , reci
- jet de aer
2!imici - alimente dulci , acide
- re"ur"itaii acide
- derivai acido"eni din placa bacterian
+ecanici - periaj dentar individual
- mijloace suplimentare de i"ien
- periaj profesional cu paste abrazive
- friciunea croetelor
- metode de albire a dinilor
- palparea cu sonda a suprefeelor dentare
- masticaia unor alimente dure
;smotici - soluii saline , "lucozate
Dintele !ipersensibil are de ' ori mai multe canalicule desc!ise la suprafa i diametrul
acestora este dublu comparativ cu dentina sntoas. 5uprafeele dentare !iperestezice sunt acoperite
de un strat mineral cristalin foarte uor de ndeprtat cu ajutorul unui acid slab pe c$nd dentina
sntoas este acoperit de un strat amorf a crui eliminare dup aplicarea unui acid slab este parial
sau inexistent.
0
>ipersensibilitatea i !iperestezia pot coexista n:
2arii de colet cu evoluie lent - !ipersensibilitate n interiorul cavitii
- !iperestezie la I52 i I5D
2arii incipiente cu demineralizare - !ipersensibilitate n zonele profunde
- !iperestezie n zonele de demineralizare superficiale
Bonturi coronare lefuite i neprotejate - !ipersensibilitate iniial , apoi !iperestezie
2aviti preparate i obturate provizoriu (protejate) incorect - !ipersensibilitate iniial , apoi
!iperestezie.
Diagnosticul diferenial al "iperesteiei (i "ipersensibilit!ii dentinare
Dia"nosticul diferenial se face cu :
- procesele carioase # durerea spontan i durerea provocat la rece i la cald ce nu dispare odat cu
ndeprtarea excitantului reprezint stri preinflamatorii (!iperemia preinflamatorie)
- fracturi dentare complicate cu desc!iderea camerei pulpare # se poate pune n eviden orificiul de
desc!idere al camerei pulpare
- fisuri dentare # durerea apare n special n timpul masticaiei i nu exist pierdere de substan dur
dentar cu expunerea dentinei
- caria dentar profund cu desc!iderea camerei pulpare aprut ca urmare a ndeprtrii dentinei
alterate # durerea are alte caracteristici i se observ orificiul de comunicare cu camera pulpar.
Dia"nosticul diferenial dintre !ipesensibilitatea dentinar i !iperestezia dentinar :
- n !iperestezia dentinar durerea apare la palpare cu sonda, la periaj, la aciunea cu instrumentarul
de m$n sau rotativ, la masticaie iar n !ipersensibilitatea dentinar nu apare durerea n aceste
situaii
- !iperestezia dentinar netratat are tendina de a"ravare, cu apariia inflamaiei pulpare iar
!ipersensibilitatea dentinar are tedina spontan de remisiune n timp a durerii c!iar i fr
tratament
- n !iperestezia dentinar durerea are intensitate mai mare i o caracteristic afectiv deosebit, ce
determin pacientului o stare de nervozitate, iar n !ipersensibilitatea dentinar durerea este de
intensitate redus sau medie, suportabil i fr implicaii asupra psi!icului pacientului.
Tratamentul "iperesteiei (i "ipersensibilit!ii dentinare
%tapele realizrii unui tratament corect :
- realizarea unui dia"nostic pozitiv i diferenial corect al afeciunii dureroase
3)
- tratamentul preventiv mpotriva factorilor de risc # periaj, i"ien oral, alimentaie
- depistarea factorilor etiolo"ici ai afeciunii i ndeprtarea lor
- tratamentul simptomatic - efectuat de pacient la domiciliu
- efectuat de medic n cabinet
- retratarea afeciunii atunci c$nd este necesar.
Tratamentul pre$enti$ al durerii dentinare
=ratamentul preventiv asi"urat de medic se realizeaz prin :
- utilizarea cu bl$ndee a instrumentelor pentru detartraj
- utilizarea a"enilor de desensibilizare dup interveniile terapeutice
- realizarea corect a restaurrilor
- utilizarea a"enilor de desensibilizare dup aplicarea metodelor de albire
- monitorizarea pacienilor
=ratamenul preventiv asi"urat de pacient se realizeaz prin :
- aplicarea unei te!nici corecte de periaj dentar individual
- respectarea instruciunilor de utilizare a pastelor de dini desensibilizante
- utilizarea unor periue de dini cu duritate medie
- realizarea periajului dentar dup consumul de alimente i buturi acide
- evitarea utilizrii excesive a metodelor de curare interdentar (scobitori, a dentar).
Tratamentul etiopatogenic al durerii dentinare
5e realizeaz prin :
J 2orectarea i"ienei orale defectuoase # se pune n eviden prin utilizarea revelatorilor de plac i se
dau indicaii pacientului cu privire la te!nica de periaj corect i utilizarea periei i pastei de dini
corespunztoare
J 2ontrolul plcii bacteriene # realizarea unui periaj profesional i detrartraj, eventual sub anestezie,
dac este necesar
J 2orectarea i"ienei orale n exces care poate determina apariia unor leziuni de uzur
J 2ontrolul atacului acid prin suprave"!erea consumului de:
- alimente acide (fructe,iaurt,citrice,salate,murturi)
- buturi acide(vin,sucuri,cola)
- substane medicamentoase(aspirin,vitamina2 buvabile)
33
J 2ontrolul secreiei salivare n cazul n care pacientul are !ipo sau asialie indus de afeciuni ale
"landelor salivare sau determinat de substane medicamentoase utilizate pentru tratamentul altor
afeciuni "enerale
J 2ontrolul bulimiei, refluxului "astrointestinal , alcoolismului
Tratamentul simptomatic
=ratamentul simptomatic se realizeaz - de ctre pacient la domiciliu
- de medic n cabinet.
=ratamentul presupune utilizarea unor a"eni desensibilizani care s aib anumite caliti :
- s fie substane biocompatibile cu pulpa dentar i esuturile moi
- s fie uor de aplicat i s nu produc durere
- s aib eficacitate pe o perioad lun" de timp i dup un numr c$t mai redus de edine
- s nu modifice culoarea dintelui
- s permit reluarea tratamentului la nevoie
- s nu produc efecte secundare prin cumul cantitativ.
;biectivele desensibilizrii sunt :
- blocarea sau reducerea diametrulu canaliculelor dentinare pentru a micora permeabilitatea i a
reduce deplasarea fluidului dentinar din interiorul lor
- reducerea excitabilitii fibrelor nervoase senzitive de la captul pulpar al canaliculelor dentinare.
Tratamentul efectuat de pacient la domiciliu
.acientul poate utiliza diferite substane sub form de paste de dini, "eluri dentare, ape de
"ur. 5ubstanele active coninute de acestea sunt :
- pentru desensibilizarea fibrelor nervoase - nitrat de K i clorur de K
- pentru obliterarea canaliculelor dentinare # clorur de stroniu, acetat de stroniu, fluoruri, citrat de
sodiu.
Nitrat/clorur de potasiu
&cioneaz prin eliberarea ionilor de potasiu, care acioneaz asupra fibrei nervoase senzitive
n mod bifazic :
- o faz iniial scurt (3--,)sec) caracterizat clinic printr-o senzaie de arsur, neptur
- o faz de in!ibiie prelun"it, determinat de nivelul crescut de potasiu n jurul fibrei nervoase
senzitive situat la captul pulpar al canaliculelor dentinare. 1onul de potasiu determin
depolarizarea membranei fibrei nervoase dup care, acestea nu se mai pot repolariza, deci nu se mai
3,
poate transmite excitaia nervoas total sau parial at$ta timp c$t potasiul este prezent n jurul
fibrelor nervoase canalare.
&ceste substane se pot utiliza sub form de paste de dini n care concentraia de nitrat sau
clorur de potasiu este de -*. Eealizarea unui periaj dentar de , ori pe zi cu paste de dini cu nitrat sau
clorur de potasiu, timp de ' sptm$ni, determin reducerea sensibilitii dureroase.
.astele de dini cu nitrat6clorur de potasiu au o toxicitate sczut i produc rareori accidente
aler"ice sau iritative dup utilizarea lor ndelun"at.
.reparate cu clorur de K - 5ensodine 4 - conine clorur de K (,/-* i fluorur de 8a ),(,*.
&lte preparate care conin nlorur de K sunt sub form de "el, aplicate cu ajutorul unui
conformator individual.
lorur/acetat de stroniu
&cioneaz prin precipitarea proteinelor din matricea or"anic a dentinei i formarea unui
depozit or"anic insolubil care determin reducerea diametrului canaliculelor dentinare i scderea
permeabilitii acestora. 2a urmare se va reduce deplasarea fluidului dentinar n interiorul canaliculelor
i scade rspunsul fibrei nervoase la stimuli.
&ceste substane se "sesc n paste de dini n concentraie de 3)*. Ltilizarea pastelor de dini
care conin clorur de stroniu necesit precauii le"ate de cantitatea de stroniu ce poate fi in"erat n
timpul periajului. .rin folosirea zilnic a acestor paste de dini un copil de --/ani poate in"era '-
Gm"6zi, un copil de 33-3( ani <,(m"6zi i un adult de p$n la (- ani ,,/m"6zi. &ceste paste nu sunt
recomandate la copiii dub - ani la care doza maxim admis de stroniu este de ),0m"6zi.
.reparate # 5ensodHne 2lassic, =!ermodent

!luoruri
2oncentraia de 4 din pastele de dini, ape de "ur, "eluri este destul de ridicat pentru a
reduce activitatea carioas, dar totui prea mic pentru a reduce eficient sensibilitatea dentinar.
Desensibilizarea dat de 4 se presupune c apare datorit reaciei dintre 4 i 2a (din fluidul dentinar),
form$nd florur de 2a insolubil care precipit n interiorul canaliculelor. &cumularea precipitatului
n"usteaz canaliculele dentinare i micoreaz deplasarea fluidului prin canalicule i ca urmare apare
diminuarea rspunsului dureros la stimulii externi.
.aste de dini cu 4 # 2ol"ate, 5ensodHne 4, Blend-a- +ed, 4luocaril etc.
Meluri cu 4 - conin fluorur aminic 3,,-* (%lmex "el) # se aplic prin periere(cu periua de
dini) timp de , minute, o dat pe sptm$n
- conin fluorur de staniu ),<* (Mel Kam, Mel 5top) # se combin cu
3(
!idroxiapatita rezult$nd fluorofosfat stanos care oblitereaz canaliculele dntinare
2olutorii pe baz de 4 # formeaz o pelicul protectoare i au rol de remineralizare
- 8a4 ),,* - aplicaii sptm$nale
- 8a4 ),3* (%bur 4)
- 8a4 ),)-* (4luorinse) # aplicri zilnice
- fluorur aminic or"anic ),),-* (5ensitive .lus) # reduce tensiunea superficial a
fluidului salivar poten$nd contactul 4 cu suprafeele dentare
.e parcursul aplicrii acestor preparate se recomand pacientului s nu clteasc, s nu
mn$nce i s nu fumeze timp de () minute.

itrat de sodiu
2itratul de sodiu dibazic n "el poli"licoidic este un compus activ care determin precipitarea
ionului citric din citratul de sodiu cu calsiul dentinar. &pariia acestor precipitate determin obliterarea
parial a canaliculelor dentinare.
.asta de dini cu citrat de sodiu # .rotect # mai puin utilizat.
Tratamentul efectuat de medic n cabinet
=ratamentul n cabinet este indicat atunci c$nd:
- sensibilitatea dureroas necesit o ameliorare imediat datorit caracterului su acut
- tratamenul realizat de pacient la domiciliu nu a dat rezultate i durerea a revenit.
:nainte de realizarea oricrui tratament se ndeprteaz a"enii a"ravani ai simptomatolo"iei #
placa bacterian, tartru # prin periaj profesional cu paste abrazive , eventual sun anestezie atunci c$nd
este nevoie.
"xalaii
&"enii pe baz de oxalai utilizai n cabinet sunt .
- oxalat de potasiu
- oxalat feric
- oxalat de aluminiu.
2ei mai utilizai sunt oxalaii de potasiu (.rotect, 5ensodHne 5ealant Kit). 1onii oxalici
reacioneaz cu calciul i formeaz cristale insolubile de oxalat de 2a care se cupleaz cu dentina
canalar, fr a ptrunde prea mult n interiorul canaliculului dentinar. 2ristalele formate sunt relativ
mari, de ordinul 3-,7m, iacestea nc!id parial sau total orificiul canaliculelor dentinare reduc$nd
conductana !idraulic a acestora.
3<
.reparatele se aplic prin badijonare pe pla"a dentinar sensibil timp de 3-,min. .entru
eficacitate te!nica trebuie repetat.
ompu#ii cu calciu
2ompuii cu calciu aplicai pe suprafaa dentinar determin precipitarea cristalelor minerale
de sruri de 2a pe suprafaa canaliculelor dentinare.
.reparate utilizate # soluii de !idroxid de 2a n ap steril sau un fosfat dibazic de calciu sub
form de liner. Lnii autori consider c pentru o mbuntire a efectului este bine ca materialul s fie
acoperit cu ciment parodontal (n !iperestezia cervical) sau de alt material pentru alte localizri care
permit aplicarea unui material restaurator provizoriu. %fectul apare n timp.
!luoruri
4luorul este un a"ent c!imic frecvent utilizat pentru aciunea sa desensibilizant, fiind prezent
n componena pastelor de dini, apelor de "ur, a "elurilor cu aplicare local. &ciunea lui se bazeaz
pe :
- posibilitatea fluorului de difuza n interiorul plcii bacteriene i de a in!iba dezvoltarea unor
microor"anisme
- posibilitatea ionilor de fluor de a precipita pe suprafaa dintelui i de a reduce ener"ia liber de la
acest nivel mpiedic$nd colonizarea "ermenilor i deci formarea plcii bacteriene
- posibilitatea ionilor de fluor de a precipita sub form de cristale de !idroxiapatit care vor
determina reducerea diametrului canaliculelor dentinare i diminuarea micrii fluidului dentinar n
interiorul acestora.
4orme de prezentare a soluiilor cu fluor :
- combinaii or"anice de fluor
- combinaii anor"anice de fluor
- combinaii de fluor cu acid fosforic.
ombinaiile organice de fluor :
- fluorur de amin 3,,(* (%lmex, 4luocal) # au ca rezultat reducerea solubilitii smalului i
permite le"area fluorului la suprafaa dentinar. 5e aplic prin badijonare cu bulete de vat n
condiii de izolare, , edine pe an.
- Durap!at-ul # sub form de varnis! care conin fluor ntr-o soluie alcoolic de rin natural.
&plicarea se face prin tamponare cu bulet de vat, n condiii de izolare. %ste un produs
controversat, poate produce iritaii ale mucoasei "in"ivale sau reacii aler"ice.
3-
ombinaii anorganice de fluor :
- nafestezina # fluorur de sodiu cu caolin i "licerin n pri e"ale. 5e aplic prin badijonare timp
de --3) minute cu o bulet de vat, pe dintele izolat i uscat. Eezultatele se obin dup --G edine
de tratament la interval de ,-( zile
- produi de silicofluorur sodic sub dou forme
- soluie saturat care se aplic prin badijonare pe suprafaa dentinar, form$nd un "el
de calciu care formeaz o barier n transmiterea impulsului dureros
- silicofluorura sodic n combinaie cu !idroxidul de 2a care se aplic n dou etape- se
aplic silicofluorura sodic timp de 3-,minute apoi se aplic !idroxidul de calciu timp
de 3 minut. Dintele trebuie s fie izolat i uscat.
ombinaii de fluor cu acid fosforic
&cidul fosforic prin demineralizarea suprafeei dentinare permite fluorurii de 8a s ptrund n
interiorul smalului i s se fixeze, prin formare de cristale de fluoapatit foarte rezistente. +etoda a
fost utilizat acolo unde durerea a aprut pe zone unde se mai afl un strat subire de smal.
Utilizarea adezivilor n tratamentul durerii dentinare
; metod de desensibilizare a dentinei const n aplicarea unor soluii pe baz de polimeri de
tip >%+& # compus or"anic !idrofil # care acoper suprafaa zonei de tratat cu un strat fin care rezist
mai bine la a"resiunile din mediul extern.
&ciunea adezivilor dentinari se bazeaz pe denaturarea proteinelor de la suprafaadentinei
expuse direct n mediul bucal. 5e produce o si"ilare a canaliculelor dentinare cu reducerea
permeabilitii i limitarea deplasrii fluidului dentinar, determin$nd ameliorarea durerii pe o perioad
mai ndelun"at de timp.
1ndicaiile utilizrii adezivilor :
- desensibilizarea preparaiilor realizate pentru restaurri directe sau indirecte # se va realiza n
edina n care preparaia este realizat i restaurat(pentru restaurrile directe). Dac este vorba de
o restaurare indirect, desensibilizarea se poate realiza imediat dup realizarea preparaiei.
- Desensibilizarea bonturilor dentare pre"tite pentru a primi o pies protetic, pentru a preveni
sensibilitatea ce ar putea aprea dup cimentarea pieselor protetice.
- :n preparaii , dup demineralizare i nainte de folosirea adezivului necesar pentru te!nica de lucru
aleas # poate determina creterea forei de adeziune i reduce posibilitatea infiltraiilor mar"inale.
5e reduce astfel riscul apariiei !ipersensibilitii postoperatorii.
.roduse comerciale
3G
Mluma Desensitizer (>ereus Kultzer)
- conine -* "lutaralde!id, (-* >%+& i ap i se prezint n flacoane. 5e aplic dup
uscarea re"iunii sensibile cu bulete de vat se fricioneaz timp de () sec. suprafaa i se usuc cu
"rij.
- crete fora de adeziune i scade microinfiltraia mar"inal
- mai slab n re"iunea cervical
5uper5eal (.!oenix)
- este o combinaie de sruri de oxalat de K , prezentat n flacoane.=e!nica de aplicare este
identic cu cea de mai sus
- are indicaii mai ales n leziunile cervicale de abfracie unde este foarte eficient
- nu imbuntete microinfiltraia mar"inal
&ll-Bond D5 (Bisco)
- conine - primer & # 8=M-M+&, aceton, etanol
- primer B # B.D+, aceton
- soluie de curare a preparaiei # ,* clor!exidin "luconat
- este fotoplimerizabil, are compoziie complex i te!nica de utilizare presupune amestecarea
soluiilor din cele , flacoane n care se prezint substana, dup care se aplic n --G straturi fr uscare
ntre ele. Dup aplicarea straturilor dse usuc i se fotopolimerizeaz ,) sec. Datorit penetrrii rapide
n canaliculele dentinare pacientul poate avea o senzaie dureroas pasa"er i senzaie de rece.
- dup aplicare se testeaz sensibilitatea dureroas cu un jet de aer rece i dac persist se repet
manoperele
>ealt!-Dent Desensitizer (>ealtdent)
- conine (-* >%+&, -* benzalNoniu clorat, ),-* fluorur de natriu i ap n flacon picurtor.
Dup uscarea dentinei se aplic prin tamponare cu bulete de vat timp de () sec.dup care se usuc cu
atenie.
- pacienii pot avea "ust6miros neplcut.
&lte preparate :
- >urri5eal (Beutlic! .!armaceutic)
- +icroprime (Danville +aterials)
- Dentin Desensitizin" 5Hstem (5out!Oest Dental)
- D65ens (2entrix)
- Desensitize (Den #+at)
- 5ensodHne Dentin Desensitizer (BlocN Dru" 2omp.)
- Lltra%P (Lltradent), etc.
3/
Ionoforeza
%ste o metod fizic utilizat n tratamentul durerii dentinare. %ste o metod prin care ionii de
fluorur de sodiu sunt dirijai n canaliculele dentinare (cu ajutorul curentului electric cu amperaj mic)
i sunt depui sub form de fluorur de calciu. .rin precipitarea fluorurii de calciu se produce
micorarea diametrului canaliculelor dentinare i este diminuat deplasarea fluidului din interiorul
acestora.
%fectul obinut este temporar i metoda trebuie repetat. Doza de aplicare este de 3m&6minut
sau ),-m&6,min pentru tratamentul dentinei dureroase.
:n utilizarea aparatului de ionoforez trebuie s se in seama de c$teva principii:
- aplicatorul trebuie s fie meninut n poziie stabil, orice micare a acestuia poate determina un
scurtcircuit al sistemului
- trebuie s se realizeze izolarea foarte strict a zonei care beneficiaz de tratament
- aplicarea metodei pe un dinte care a avut anterior o sensibilitate sever poate determina reacii
nedorite # de aceea este bine s se realizeze anterior tratamentului un examen radiolo"ic
- la pacienii care prezint durere la rece este bine ca soluia de fluorur de sodiu s fie nclzit.
Dezavantajele metodei # necesit aparatur special i folosete curent continuu redresat de
0Q i intensitatea de 3m&.
Terapia cu laser
%ste cea mai modern metod de tratament ce are ca rezultat reducerea numrului de
canalicule dentinare desc!ise i micorarea diametrului acestora. @aserul acioneaz prin micorarea
lumenului canalar cu nc!iderea parial sau total a acestuia. Dirijarea fascicolului laser trebuie s in
cont de structura dentinar i de orientarea canaliculelor n zona de lucru.
&ciunea radiaiei laser produce:
n prima etap - evaporarea imediat a componentelor or"anice din dentina intertubularF
n etapa a doua - prin creterea ener"iei laser, dentina peritubular (mai bo"at n componente
anor"anice) se topete, cu obstruarea parial a canaliculelor dentinare.
Dezavantajele metodei - este costisitoare
- necesit aparatur sofisticat i personal calificat
- necesit protecie eficient pentru personalul medical i pentru
pacient
- nu este suficient studiat i experimentat.
&vantajele metodei - necesit doar o edin de tratament
3'
- radiaia laser acioneaz eficient la suprafaa dentinar.
=ipuri de Nlasere utilizate :
@aser cu dioda Ma-&l-&s care acioneaz prin:
- blocarea depolarizrii fibrelor nervoase tip 2
- obstruarea canaliculelor dentinare .
&re eficacitate ()-3))* ( Kimura i colab. ,))))
@aser 8d:Ra" care - nc!ide canaliculele dentinare
- coa"uleaz fluidul dentinar reduc$nd permeabilitatea dentinei.
@aser 2; care obstrueaz canaliculele dentinare n G)-3))* din cazuri.
Procedee chirurgicale
&tunci c$nd durerea dentinar la nivelul coletului este determinat de retracia "in"ival ca
urmare a unei afeciuni parodontale, se poate recur"e la un procedeu c!irur"ical care const n aplicarea
unui lambou muco"in"ival peste suprafaa radicular expus.
Tratament nespecific prin restaurri adezive
%ste indicat atunci c$nd durerea dentinar este nsoit i de pierdere de substan dur dentar,
de natur carioas sau necarioas.
&tunci c$nd durerea dentinar este nsoit de pierdere de substan este indicat de la nceput un
tratament restaurator
Dac pierderea de esut dentar este minim se poate ale"e pentru restaurare o rin cu
v$scozitate sczut, fluid, asociat cu adezivi de ultim "eneraie
:n cazul existenei durerii dentinare determinate de prezena unui proces carios, tratamentul
acestuia i restaurarea adeziv ulterioar permit tratamentul simultan al leziunii carioase i al
durerii dentinare
:n formele incipiente de carie, fr leziune cavitar, si"ilarea adeziv a suprafeei dureroase este
eficient pe termen lun"
&tunci c$nd leziunea este la nivel cervical i mai ales c$nd se datoreaz uzurii dentare,
tratamentul durerii este dificil datorit etiolo"iei multifactoriale
+etoda de tratament prin restaurri adezive permite si"ilarea canaliculelor i a suprafeei
dentinare, produc$nd o ameliorare mai ndelun"at a durerii, dei uneori aceasta poate s reapar. 5e
pot utiliza rini compozite sau cimenturi ionomere de sticl de v$scoziti variabile, n funcie de
situaia clinic.
30
.acientul este sftuit s utilizeze pentru periajul cotidian paste de dini cu putere abraziv
mic.
&ceast metod de tratament este mai eficient pe termen lun" fa de celelalte metode.
Dezavantajul este c, de cele mai multe ori sunt mai invazive, prin necesitatea preparrii esutului dur
dentar, fie ea i minim, pentru obinerea unui substrat favorabil adeziunii.
+etode de tratament al durerii dentinare utilizate n trecut :
badijonri cu formol ()* (realizarea unui precipitat, cu denaturarea fibrei =omes i reducerea
sensibilitii dureroase)F
badijonri cu =resiolan (amestec de esteri siliconici), timp de 3-, min., repetat de <-- oriF
impre"nri cu nitrat de ar"int 3)* i formalin sau !idroc!inon (precipitat ne"ru)F
impre"nri cu clorur de Pn i ferocianur de K (precipitat alb)F
impre"nri cu sulfat de 2u i tinctur de iodF
obturarea provizorie a cavitii cervicale cu plastobtur, conin$nd ,,-* - -* paraformalde!id,
timp de <' respectiv ,< de oreF
aplicarea de lacuri cianoacrilice, cu efect izolator imediat, dar de scurt duratF
aplicarea de corticosteroizi pe zona !ipersensibil.
&ceste substane s-au dovedit a fi nocive, nefiind compatibile cu esutul pulpar i mucoasa
"in"ival i de aceea s-a renunat la ele. Eezultatele obinute cu ajutorul acestora era instabil.
,)