Sunteți pe pagina 1din 45

PLGILE

DEFINIIE
Plag este numit oriice traumatizare mecanic a organismului
asociat cu dereglarea integritii nveliului esuturilor al

tegumentelor sau al mucozitilor.

Semiologia plgilor

Semnele de baz ale plgilor sunt:


Doloritate;
Hemoragie;
Dehiscena marginilor plgii.

Semiologia plgilor
Sindromului dolor

Localizarea plgii
Caracteristica armei traumatizante
rapiditatea producerii plgii
Starea neuro-psihic a bolnavului

Hemoragia

calibrul vasului lezat i tipul lui


Localizarea plgii
Starea hemodinamicii sistemice
Starea sistemei de coagulare

Dehiscena
Dereglrile funcionale
Simptomele generale

Declanarea anemiei acute i a ocului


Alipirea infeciei

CLASIFICAREA PLGILOR
Dup origenea lor se claseaz n:
Chirurgicale;
Accidentale;
militare

n dependen de caracterul lezrii esuturilor


Tiat; (vulnus incisum)
prin nepare; (vulnus
punctum)
contuzionat; (vulnus
contusum)
lacerat; (vulnus
laceratum)
strivit; (vulnus caesum)
mucat; (vulnus morsum)
prin arm de foc. (vulnus
sclopetarium
mixt; (vulnus mixtum)

TIPURILR DE PLGI

lacerat; (vulnus
laceratum)

mixt; (vulnus mixtum)

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC


prezena a trei zone de traumare

E = mv /2
1000 tm - 120 g/m

I zona canalului plgii;


II zona de necroz primar
III zona de comoie molecular
sau necroz secundar

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC


caracter anatomic complex al lezrilor

Plag prin arm de foc al ficatului

Plag prin arm de foc a gambei

PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC


ntotdeauna sunt considerat infectate

Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului


poate fi:

Transfixiant este prezent i poarta de intrare i ieire al glontelui;


oarb este prezent numai poarta de intrare;
tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr
ptrunderea n caviti interne ale organismului.

Clasificarea plgilor dup referirea ctre cavitile


organismului:
nepenetrante
penetrante
Cu lezarea viscerelor
Fr lezarea viscerelor

Clasificarea plgilor dup gradul de infectare:


plgi aseptice;
infectate;
purulente.

PROCESUL DE PLAG
Procesul de plag este un complex a dereglrilor consecutive,
ce se petrec n plag i reaciile locale i generale ale
organismului.

1 faz faza de inflamaie (1-5 zile)


- Perioada dereglrilor vasculare;
- Perioada curirii plgii de esut necrotic.
2 faz faza de regenerare (6-14 zile)
3 faz faza de formare i reorganizare al cicatricelui (de
la a 15 zi)

Faza 1 al procesului de plag (I perioad)

(1) spasmul vascular trece n vasodilataie


(2) dereglarea permiabilitii peretelui vascular
(3) tromboza al capilarelor i a venulelor
(4) acidoza
(5) edemul tisular (hidratarea)
(6) migrarea leucocitelor

Faza 1 al procesului de plag (II perioad)


(1) Liza
(2) Fagocitoza
(3) Rspuns imun

Faza 2 al procesului de plag

(1) Sinteza colagenei


(2) Recanalizarea i maturizarea
vaselor
(3) Dehidratarea

CRETEREA ESUTULUI GRANULANT

Rolul esutului granulant


(1) completarea defectului de plag;
(2) protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini;
(3) sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;

Faza 3 al procesului de plag

Reorganizarea
colagenului

Procesul de plag

CICATRIZAREA PER PRIMA

CICATRIZAREA PER SECUNDA

CICATRIZAREA SUB CRUST


Fundul plgii

derma

Epiteliu n regenerare

regenerat

COMPLICAIILE PLGILOR
Hemoragia

Hemoragie extern primar

Hemotorace posttraumatic
pe stnga

COMPLICAIILE PROCESULUI DE VINDECARE A


PLGII
Alipirea infeciei (supurarea plgii)

Staphylococcus
aureus

Streptococcus
faecalis

Clostridium tetani

COMPLICAIILE PROCESULUI DE
VINDECARE A PLGII
eventraia (dehiscena marginilor plgii)

PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR


Perioada

Obinerile

Grecia antic

Primul ajutor n caz de plgi

Imperiul Roman

Sec.XVI
A. Par

noiunea despre efectul ne dorit al puroiului n


plag
vindecarea plgii prin intenie secundar
utilizarea pansamentului i ligaturarea vasului n
tratamentul plgilor

John Hunter
1728-1793

deosebirea ntre cicatrizare primar i secundar


a plgii

N.I.Pirogov Rzboiul din Krimea


18531856
Rzboiul Civil din
SUA
1861-1865

noiunea despre triajul bolnavilor


importana rolului asistentei medicale n tratarea
bolnavilor cu plgi
iniierea utilizrii antisepticilor

PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR


Perioada

Obinerile

Primul Rzboi
Mondial

principiile prelucrrii chirurgicale i aplicarea


suturilor amnate al plgilor mai tardiv de > 8ore de
la primire, suturarea primar a plgilor mai tardiv de
8 ore. Explicarea ocului prin pierderea de snge.
Utilizarea apei de mare pentru substituire.

Al doilea Rzboi
Mondial

utilizarea prelucrrii chirurgicale suturarea


amnat a plgii
hemotransfuzia, evacuarea rapid, spitale
chirurgicale n apropierea frontului

Rzboiul din
Corea

utilizarea elicopterelor pentru evacuare


Dezvoltarea chirurgiei vasculare

Rzboaiele din
Vietnam i
Afganistan

dezvoltarea aviaiei sanitare cu micorarea


perioadei traumare-operaie pn la o or

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI


lichidarea complicaiilor precoce,ce pot servi pericol
pentru viaa bolnavului

Aplicarea garoului n caz de plag


prin arm de foc cu lezarea arterei
femurale

Pansament aseptic n evisceraia


organelor ntr-o plag larg a
peretelui abdominal

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI

Pregtirea traumatului pentru evacuaie cu aviaia sanitar cu


elicopterul (Irac, 2004)

AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI


prevenirea infectrii plgii

Sanarea mecanic a
tegumentelor din jurul plgii

Sanarea plgii cu soluie de


antiseptic

TRATAMENTUL PLGILOR ASEPTICE

(1) Anestezia
(2) Profilaxia infeciei secundare
(3) Accelerarea proceselor de cicatrizare a plgii

(4) Corecia dereglrilor strii generale a


organismului

PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII


Prelucrarea primar chirurgical a plgii aceasta este prima
operaie chirurgical efectuat bolnavului cu plag cu
respectarea regulelor aseptice i cu anestezie
Etapele :
transecia sau debridarea plgii;
revizia canalului plgii;
excizia marginilor, pereilor i a fundului plgii;

Metodica exciziei marginilor, pereilor i a fundului plgii

PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII


Etapele:
hemostaza
restabilirea integritii a organelor i structurilor traumate

Hemostaza n plag

Plaga antebraului cu lezarea


nervului radial

PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII


etapele:
suturarea i drenarea plgii

Plaga nu se sutureaz n:
PPC tardiv
Plag poluat cu sol
Traumare masiv a
esuturilor
Prezena patologiilor
concomitente (diabeta
zaharat, imunodeficien)
Localizarea plgii pe plant
Plgi prin arm de foc

SUTURA PRIMAR

Sutura primar

Sutura primar amnat

SUTURA SECUNDARA PLGII

Sutura secundar precoce

Sutura secundar tardiv

FELURILE DE SUTUR

Sutura primar a plgii feei

Sutura secundar

TRATAREA PLGILOR PURULENTE


Prelucrarea chirurgical secundar a plgii
Metode fizice suplimentare de prelucrare a plgilor purulente
Sanarea plgii cu jet pulsativ de antiseptici
Cavitaie ultrasonor
Utilizarea laserului chirurgical
Raze ultraviolete
Tratarea plgii n mediu abacterian dirijat

TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N


PRIMA FAZ A PROCESULUI DE PLAG
Soluii de antiseptici
soluie de 3%-5% de acid boric
soluie de 0,02% de clorhexidin
dioxidin 1%
furacilin
soluie hipertonic (10% soluie de NaCl)
Unguente hidrosolubile
levosina
levomicol
mafedin-acetat
Enzimoterapia
tripsin
himotripsin
iruxol

TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N


FAZA DOI A PROCESULUI DE PLAG

Unguiente lipofile
unguient cu metiluracil
troxavazin
unguient Vinevschii

emulsie cu sintomicin
unguient cu tetraciclin
unguient cu neomicin

TRATAMENT GENERAL

Antibioterapie
dezintoxicare
imunocorecia
alimentaie prin sond
hiperbarooxigenare
tratament simptomatic

METODELE DE DERMOPLASTIE

Lambou integral deplasat

Lambou migrator
dup Filatov

METODELE DE DERMOPLASTIE

Cu lambou liber perforat

METODELE DE DERMOPLASTIE

Perforarea transplantului. Locul donator.

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR


PURULENTE

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR


PURULENTE

TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR


PURULENTE