ELECTROCARDIOGRAMA

(ECG)

 Metod de investigare a activitii electrice

a cordului
Avantaje
Limite
Aproximaii
Convenii

Teoria dipolului unic

D1

+ ++++++

+
R1

- - - - - - - - -

Sensul depolarizrii i repolarizrii este acelai

Sensul vectorilor este inversat.
Sensul undei depinde de sensul vectorului fa de
electrodul pozitiv nregistrator.

Sensul depolarizrii este acelai cu cel al repolarizrii

Sensul vectorilor este inversat

R2

+ ++++++

+
- - - - - - - - -

D2

++++++++++

D3

R3

+
- - - - - - - - - -

Sensul depolarizrii este inversat fa de cel

al repolarizrii

Sensul vectorilor este acelai

Vector de depolarizare dublu, egal, de sens contrar i

simultan

+
Linie
izoelectric

Vectori egali i de sens contrar

Complex echidifazic

Vectori de sens contrar dar inegali

+
A

ELEMENTE ALE TRASEULUI

ELECTROCARDIOGRAFIC
SEGMENT PQ, QT
INTERVAL PQ, QT

UND
Sens- pozitiv sau negativ
Morfologie rotunjit sau ascuit viteza de condu
cere
naltime ampl sau mic determinani: mrimea
dipolului, distana electrozi dipol i unghiul

Unul din factorii determinani ai amplitudinii undelor

ECG

Unghi 00 = proiecie
maxim

Unghi 900 = proiecie

minim

Tipuri de derivaii ECG

Plan frontal
Bipolare (Einthoven)
Unipolare (augmentate, amplificate)
Plan orizontal
Precordiale stngi uzuale
Precordiale posterioare - auxiliare
Precordiale drepte - dextrocardie

Vectorii cardiaci

I. Vectorul depolarizrii atriale

II. Vectorul repolarizrii atriale
III. Vectorii depolarizrii ventriculare:
Vectorul septal
Vectorul principal
Vectorul bazei
IV. Vectorul repolarizrii ventriculare

Derivaii bipolare
Plan frontal triunghiul Einthoven
-

DI

DI

DII

DIII

Unipolarele membrelor

aVR +

+ aVL

+
aVF

Vectorii mici
perpendiculari pe
derivaie nu se
nscriu.
Undele P, Q i S nu
sunt obligatorii n
toate derivaiile.

Undele Q i S sunt obligatoriu

negative.
Unda R este obligatoriu pozitiv.
Proiecia vectorilor ventriculari
nscrie unde diferite n funcie de
derivaia care nregistreaz (vezi
aVR, V1, V2)

Caracteristici ale undelor segmentelor i intervalelor

ECG

Unda P proiecia depolarizrii atriale

Segment PQ zona de referin pentru traseu izoelectric
Interval PQ timp de conducere AV
Unda Q prima und negativ a complexului
neprecedat de und pozitiv
Unda R prima und pozitiv a complexului precedat
sau nu de und negativ
Unda S unda negativ a complexului care urmeaz
unei unde pozitive

Faza terminal a ECG tulburri de irigie coronarian

Punctul J jonciunea dintre sfritul complexului
ventricular i segmentul ST
Segmentul ST denivelare maxim admis: 0,5 mm
frontale, 1 mm precordiale - modifict n leziune
Unda T- relaia cu complexul ventricular; proiecia
vectorului de repolarizare ventricular - modificat n
ischemie

Condiii de citire a unui traseu ECG

Etalonarea obligatorie
Viteza de derulare a hrtiei 25 mm /sec 1 mm = 0,04 s;
50 mm/sec - 1 mm = 0,02 sec
Notarea derivaiilor
Data i ora nregistrrii
Numele pacientului
Artefacte i greeli tehnice (mpmntare, poziia
electrozilor)

Etape n citirea ECG

Ritm
Frecven
Ax electric
Zona de tranziie n plan orizontal
Morfologia i durata undelor, complexelor, segmentelor,
intervalelor
Faza terminal
Indice Sokolov-Lyon
Deflexiune intrinsecoid (dac este cazul)
Diagnostic

Determinarea ritmului cardiac

Ritm sinusal criterii

Prezena undei P
Morfologie i durat normal
Intervale PQ normale i constante
Frecven cardiac 60 90/min
Intervale RR constante (! Aritmia respiratorie)

Variaii ale ritmului sinusal

Bradicardie sinusal frecven sub 60 b/min

Tahicardie sinusal frecven peste 90 b/min
Aritmie sinusal intervale RR variabile

Determinarea frecvenei cardiace

Metoda 1 msurarea unui interval RR
Metoda 2 rapid (Dubin 300/150/100/75/60/50)

Metoda 3 rigla de calcul ECG

Metoda 4 a celor 6 secunde

Deteminarea axului QRS

Pornete de la calcularea sumei algebrice a undelor complexului
QRS, proiecia rezultantelor pe dou derivaii alese, n jumtatea
corespunztoare rezultatului i coborrea de perpendiculare din
vrful fiecrui vector rezultant.

Metoda triunghiului Einthoven

Metoda triaxial
Metoda hexaxial
Metoda rapid
Determinarea poziiei electrice a inimii

Triaxa Bayley

- 120O

- 60O

0O D I

180O

+120O

+60O

D III

D II

DI

Metoda rapid

1- unghi maxim proiecie minim

2 unghi minim proiecie maxim
3 relaii de perpendicularitate:
- DI - aVF
- DII - aVL
- DIII - aVR

Metoda hexaxial

Ritm cardiac ritmuri supraventriculare

Ritm sinusal
Aritmie respiratorie
Bradicardie sinusal
Tahicardie sinusal
Ritm de sinus coronar
Tahicardie paroxistic atrial

Fibrilaie atrial
Flutter atrial

Tulburri de conducere

Atrio-ventriculare
Sindrom de preexcitaie (WPW)
Boc atrio-ventricular
Grad I
Grad II
Tip I perioade Wenckebach
Tip II - Mobitz
Grad III

Intraventriculare
Bloc de ramur dreapt (BRD)
Bloc de ramur stng (BRS)

Hipertrofii
HAD unda P pulmonar
HAS unda P mitral

HVD: criterii plan frontal, plan orizontal, faza terminal

HVS: criterii plan frontal, plan orizontal, faza terminal

Tulburri de irigaie coronarian

Ischemie unda T

Leziune segment ST

Necroz unda Q

Diselectrolitemii, hipotermie
Hipocalcemie creterea intervalului QT
Hipercalcemie scurtarea intervalului QT
Hiperpotasemie unde T nalte, simetrice i ntrzieri de
conducere, fibrilaie ventricular
Hipopotasemie unde T turtite, inversta, apariia undei
U
Hipotermie bradicardie, ntrzieri de conducere,
fibrilaie ventricular