Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N MEDICINA PRIMAR
Ministerul Sntii
Direcia de Sntate Public a JudeuluiCluj
Centrul Regional pentru Promovarea Alptrii Cluj
Cuprins
CUPRINS .................................................................................................................................................................... 2
INTRODUCERE ........................................................................................................................................................ 5
TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI ....................................................................................................... 6
STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA I SPRIJINIREA ALIMENTAIEI
NATURALE................................................................................................................................................................ 7
I. STRATEGIA ORGANIZAIEI MONDIALE A SNTII............................................................................................. 7
1. Comitetul Naional pentru Alptare ................................................................................................................. 8
2.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului" ............................................................................................................. 9
3. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern ......................................................... 11
4. Legislaia privind maternitatea....................................................................................................................... 13
II. STRATEGIA MINISTERULUI SNTII DIN ROMNIA (MS) ............................................................................... 14
1. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA) .................................................................................. 14
2. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului" ................................................................................................ 15
3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte matern ................................................................ 17
4. Legislaia privind maternitatea n Romnia ................................................................................................... 17
CONCEPTUL DE ALPTARE.............................................................................................................................. 18
ALPTAREA CULTURAL................................................................................................................................ 18
ALPTAREA BIOLOGIC .................................................................................................................................. 19
AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE................................................................................................... 20
CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM..................................................................................... 20
BENEFICIILE ALPTRII .................................................................................................................................. 23
DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE ..................................................................................... 25
ANATOMIA SNULUI........................................................................................................................................... 26
FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI....................................................................................................... 27
I. PRODUCEREA LAPTELUI .......................................................................................................................... 27
II.
TRANSFERUL LAPTELUI ....................................................................................................................... 30
III.
PROCESUL DE SUPT DIN SN............................................................................................................... 30
1. Procesul de supt din sn ............................................................................................................................. 30
2. Mecanismul suptului tetinei ........................................................................................................................ 32
3. "Confuzia mamelonului"............................................................................................................................. 32
4. Suptul din mamelon artificial ................................................................................................................. 33
5. Necoordonarea suptului cu deglutiia......................................................................................................... 33
EXPLORAREA FUNCIONAL A SUPTULUI PRIN TEHNICA EXAMINRII DIGITALE ...................................................... 33
TEHNICA ALPTRII .......................................................................................................................................... 36
1. POZIIONAREA LA SN ................................................................................................................................ 36
2. ATAAREA COPILULUI LA SN................................................................................................................... 39
ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE......................................................................................... 42
POZIII DE ALPTARE....................................................................................................................................... 43
EVALUAREA UNUI SUPT.................................................................................................................................... 46
1. OBSERVAREA SNULUI I A MAMELONULUI ........................................................................................................ 46
2. VERIFICAREA POZIIEI I ATARII CORECTE LA SN .......................................................................................... 47
MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI (SCORURI DE ATAASRE LA SN). .................................. 50
INIIEREA I STIMULAREA SECREIEI LACTATE N MATERNITATE ............................................... 54
1) INFORMAII GENERALE ............................................................................................................................... 54
2) INIIEREA ALPTRII................................................................................................................................... 54
ROLUL SISTEMELOR ROOMING - IN I BEDING IN ................................................................................ 59
2
ROOMING - IN .......................................................................................................................................................... 59
BEDING IN ............................................................................................................................................................. 59
DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI PRELACTEALE ............................................................................... 61
ALTE METODE DE ALIMENTAIE.................................................................................................................. 62
CE S NU FAC MAMA CND ALPTEAZ.................................................................................................. 66
DIFICULTI N ALPTARE ............................................................................................................................. 67
1. PATOLOGIA MAMELONULUI....................................................................................................................... 67
DISFUNCII MAMELONARE ...................................................................................................................................... 67
Mamelonul ombilicat .......................................................................................................................................... 67
Ragadele ............................................................................................................................................................. 68
Micoza mamelonului........................................................................................................................................... 69
Vasospasm .......................................................................................................................................................... 70
Edemul mamelonar ............................................................................................................................................. 71
2. ANGORJAREA SNILOR ................................................................................................................................ 72
3. CANALE GALACTOFORE OBSTRUATE ...................................................................................................... 73
4. MASTITA........................................................................................................................................................... 74
MULSUL SNULUI ................................................................................................................................................ 76
CONSERVAREA LAPTELUI ................................................................................................................................ 80
MENINEREA LACTAIEI.................................................................................................................................. 81
ALPTAREA DISCRET (ALPTAREA N LOCURI PUBLICE)................................................................. 84
MONITORIZAREA STRII DE BINE A COPILULUI ALPTAT LA SN I A LACTAIEI .................. 85
INCIDENTELE ALPTRII ................................................................................................................................. 98
1. COPILUL PLNGCIOS.......................................................................................................................................... 98
2. REFUZUL SNULUI ............................................................................................................................................... 99
3. REFLEXUL EXAGERAT DE ELIBERARE A LAPTELUI ............................................................................................. 100
4. REFLUXUL GASTRO- ESOFAGIAN ........................................................................................................................ 100
5. DIAREEA POSTPRANDIAL ................................................................................................................................. 100
ALPTAREA N SITUAII PARTICULARE .................................................................................................. 102
I. ALPTAREA PREMATURULUI.............................................................................................................................. 102
II ALPTAREA COPILULUI BOLNAV ........................................................................................................................ 107
III. ALPTAREA N CAZUL MAMEI BOLNAVE .......................................................................................................... 108
Medicaia mamei............................................................................................................................................... 108
IV. ALPTAREA GEMENILOR ................................................................................................................................. 109
NRCAREA ....................................................................................................................................................... 111
DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI ................................................................................................................ 112
1. Alptare exclusiv 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen ................................................................. 112
2. Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani............................................ 113
3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare.................................................... 114
4. Prepararea i pstrarea corespunztoare ale alimentelor complementare................................................. 115
5. Cantitatea de aliment complementar necesar............................................................................................... 115
6.Consistena alimentelor complementare........................................................................................................ 116
7. Frecvena meselor i coninutul energetic .................................................................................................... 116
8. Valoarea nutritiv al alimentelor complementare ........................................................................................ 116
9. Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub form de medicamente) sau produse fortifiate... 117
10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire ................................................................................................. 117
DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI LA COPILUL ALERGIC........................................................................ 118
PRINCIPII DE CONSILIERE .............................................................................................................................. 120
I. METODE........................................................................................................................................................... 120
3
INTRODUCERE
De mii de ani, laptele de mam asigur satisfacerea nevoilor specifice sugarului. Cu ct
se tie mai mult despre proprietile imunologice, nutriionale ale laptelui matern cu att acesta
i dovedete mai mult superioritatea fa de alte preparate de lapte .
Alptarea, dei o alimentaie tradiional pentru specia uman, a cunoscut o perioad de
declin, mai ales n deceniile de mijloc al secolului trecut, cnd s-a promovat o educaie sanitar
n mas, greit (datorit intereselor comerciale) susinnd c alimentaia artificial este la fel de
eficient ca cea natural. La aceasta s-a mai adugat teoria unor pediatrii de a forma indivizi
independeni printr-o educaie rigid a copiilor, interdicia de a-i lua n brae i de a-i satisface
dorinele imediate, ceea ce a ngreunat formarea ataamentului copil-prini i dezvoltarea
sentimentului de siguran, cauza tulburrilor de adaptare de mai trziu a copilului.
Tot odat implicarea femeilor pe plan social a restrns timpul disponibil petrecut cu
copilul. Teoria greit de separarea copilului de mam dup natere pentru a-l feri de infecii i
alptarea la ore fixe a defavorizat instalarea lactaiei. Rezultatele acestei micri au fost
dezastruoase, mai ales n rile subdezvoltate, a crescut incidena malnutriiei, ale bolilor
infecioase i a mortalitii infantile. Fenomenul a fost etichetat "cel mai important eec biologic
i medical din istoria speciei umane". (M. Maiorescu, Constana Iacob. Elemente de nutriie
pediatric.)
Lipsa alptrii i mai ales lipsa alptrii exclusive 6 luni ct i diversificarea inadecvat
sunt importani factori de risc pentru morbiditatea i mortalitatea infantil iar pe termen lung
pentru performane colare slabe, productivitate redus i dezvoltare intelectual i social
sczut. (Strategia OMS i UNICEF pentru alimentaia sugarului i copilului mic).
Alptarea este un act natural dar un comportament care trebuie nvat.
Toate mamele pot alpta dac au informaii corecte i dac sunt sprijinite de familie, comunitate
i personalul medical.
Alimentaia natural este metoda de alimentare a sugarului cu lapte de mam ( direct din
sn sau cu biberonul, paharul sau seringa).
Alptarea exclusiv este alimentaia sugarului numai la sn , fr nici un alt aliment solid
sau lichid, fr ceai /ap;(OMS)
Alptare preponderent este alimentaia sugarului la sn sau cu lapte matern colectat, plus
ap/ceai/suc de fructe. (OMS)
Alptarea parial ( alimentaia mixt) este alimentaia sugarului la sn dar i cu alt tip de
lapte. (OMS).
Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul mamelor
i dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim. OMS declar c 98% din femei
sunt fiziologic capabile de a alpta cu succes.
OMS i UNICEF au adoptat mai multe rezoluii i au iniiat mai multe programe pentru
sprijinirea alptrii i restabilirii unei "culturi de alptare" n lumea ntreag (anexa 1).
n 1990, la ntlnirea OMS/UNICEF "Alptarea n 1990: o iniiativ global", organizat
n Italia, la Spedale degli Innocenti a fost adoptat "Declaraia Innocenti pentru protecia,
promovarea i sprijinul alptrii". La Adunarea General OMS din 1991 (a 44-a) aceast
declaraie a fost considerat baza politicii internaionale de sntate iar la Adunarea General
OMS din 1992, statele membre au fost chemate s urgenteze implementarea la nivel naional al
obiectivelor operaionale ale "Declaraiei Innocenti" .
Declaraia Innocenti (anexa 2)..
Declaraia subliniaz importana alimentaiei naturale n dezvoltarea sntoas a copilului
i contribuia la sntatea femeii, reducnd riscul cancerului de sn i de ovar, sngerrilor
pospartum ajutnd la revenirea uterului la mrimea iniial, ntrziind o nou sarcin i avnd
beneficii sociale i medicale.
Declaraia stipuleaz urmtoarele obiective, ca fiind necesare pentru sntatea optim a
copilului i mamei:
Tuturor femeilor ar trebui s le asigure posibilitatea de a alpta exclusiv i toi
copiii ar trebui alimentai exclusiv cu lapte de mam de la natere pn la 6 luni. Dup
aceea, copiii ar trebui s fie alptai n continuare pe lng o alimentaie complementar
adecvat pn la 2 ani sau peste.
"Alptarea exclusiv" nseamn c nici un alt lichid sau aliment (fr ap/ceai) nu este dat
copilului dect lapte de mam i eventuale suplimente medicamentoase (vitamine sau medicaie).
"Alimente complementare" nseamn orice aliment diferit de lapte preparat acas sau de fabric
care se poate folosi ca i completare a laptelui de mam sau preparatelor de lapte praf, atunci
cnd acestea numai satisfac nevoile nutriionale ale copilului.(Articolul 3 al Codului
Internaional de Marketing ale Substituentelor de Lapte Matern ).
Obiectivele operaionale ale "Declaraiei Innocenti" prevd:
Din 1995 toate guvernele trebuie s aib:
1. Un Coordonator Naional pentru alptare si s stabileasc un Comitet multisectorial
de alptare compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale
importante,organizaii non-guvernamentale i asociaii profesionale medicale
2. Asigurarea c toate serviciile de maternitate practic respectarea in totalitate a celor 10
puncte din cei" 10 PAI PENTRU O ALPTARE CU SUCCES" publicat n documentul
7
10
"Codul" cheam statele membre OMS la raportare anual directorului general OMS a
situaiei implementrii "Codului";
13
15
16
Un exemplu de punere n practic a implementrii celor zece pai este ilustrat n anexa 4
inspirat din Ghidul implementrii standardelor iniiativei "Prieten al Copilului" n materniti i
comuniti elaborat de UNICEF/ Iniiativa Prieten al Copilului Marea Britanie i recomandarea
Academiei American de Pediatrie pentru promovarea alptrii la nivelul cabinetelor de pediatrie.
angajatele au dreptul la un concediu pltit pentru maternitate de 112 zile, din care
52 de zile nainte de natere i 60 de zile dup natere (Codul Muncii, Legea nr.
180/1992 ) i pot beneficia n continuarea concediului de maternitate, de un
concediu pltit pentru ngrijirea copiilor n vrst de pn la doi ani (Legea
nr.120/1997).
femeile care se afl n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu medical
pentru ngrijirea copilului bolnav de pn la 6 ani au calitate de asigurat, fr plata
contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate (Legea nr.145/1997).
dac femeia s-a decis s reia activitatea profesional beneficiaz de pauze n timpul
programului de lucru, pentru alimentarea i ngrijirea copilului sau de reducerea
programului de lucru cu 2 ore zilnic, fr afectarea vechimii n munc (art. 157).
17
CONCEPTUL DE ALPTARE
ALPTAREA CULTURAL
Societatea a inventat alptarea cultural, temporar i substituibil care se adapteaz
mediului artificial, societii de consum.
Este o alimentaie rigid, cu orar fix, cu restrngerea numerelor i duratei suptului
i a contactelor dintre mam i copil, completarea suptului cu lichide sau alternana
alimentaiei cu biberonul pentru a permite mamei s se odihneasc.
Snul este o alternativ a biberonului, care de fapt este considertat norma de alimentaie a
sugarului de ctre opinia public i de ctre muli specialiti. Astfel snul e folosit ca un
"biberon" de carne, se ofer ca biberonul de gum, e retras ca i acesta, se dezinfecteaz i se
spal fiind doar un instrument de hrnire.
Copiii sunt separai de mamele lor fiind considerat periculos ca mama s doarm cu copilul ei.
Consecinele alptrii culturale sunt:
- orarul fix produce un sugar epuizat de plns, care numai suge viguros sau adormit
pentru c a fost linitit cu ceai;
- completarea suptului cu lichide scade pofta de suciune pentru c consumul lichidelor
din biberon e mai uor;
- limitarea timpului de alptarte duce la obstruarea canalelor galactofore datorit golirii
insuficiente a snilor, ceea ce ngreuneaz suptul i altereaz i mai mult instinctul de suciune;
- medicamentele administrate n timpul "naterii culturale" afecteaz capacitatea de
suciune a copilului i l mpiedic s sug aa cum trebuie cteva zile, ceea ce duce la un reflex
alterat de ejecie a laptelui, angorjarea snului,fric de durere i la un copil nfometat i agitat;
Orarul fix, adugarea lichidelor (ceai, suc de fructe, ap), introducerea solidelor copilului alptat,
submineaz instinctul de supt al copilului , mpiedic stimularea suficiente a mamelonului i
astfel mpiedic stabilirea unei secreii bune de lapte.
Alptarea cultural produce eecul alptrii, copilul e repede nrcat (cam n 4-6
sptmni sau max. 3 luni) i pus la biberon, mama se poate ntoarce la ocupaiile ei i n acest
timp copilul primete ceai, glucoz ca s nu plng pn vine mama sau doarme, sau se introduc
sucurile sau solidele pentru c laptele de mam numai este destul de nutritiv. Este o cauz de
tensiuni, frustrri i confuzie pentru mam i copil.
Alptarea cultural nu produce un copil mai sntos
psihic i fizic dect alimentaia artificial, diferenele
sunt minime pe cnd n cazul alptrii biologice
diferenele sunt mari din punct de vedere psihoemoional i biologic.
18
ALPTAREA BIOLOGIC
Este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copil stabilit printr-un contact
imediat i prelungit chiar de la naterea copilului.
Este o alimentaie care nu cunoate nici o regul, care nu restrnge suptul copilului,
nseamn o alptare continu, fr ntrerupere, zi i noapte i presupune un contact strns
ntre mam i copil, copilul mereu lng mam are acces nelimitat la sni.
Mama i copilul cu ocazia alptrii biologice ca i n cursul sarcinii formeaz un cuplu
unic. Suptul este dirijat de copil, ncepe de la natere naintea tierii cordonului ombilical i
continu cu o frecven mare n primele sptmni, apoi de 5-6x/zi. Totodat este o relaie de
parteneriat, i mama cnd i simte snii plini l poate trezi pe copil i i poate oferi snul.
Alptarea biologic are avantajul c:
- asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului; snul este nu numai o
surs de hran ci i de siguran i consolare, de cldur, ofer copilului contactul vizual cu
mama, fundamenteaz ataamentul ce-l va ajuta mai trziu s se detaeze de mam i s devin
independent i echilibrat emoional.
- nu duce la nfundarea sau abcedarea snului, mereu golii snii rmn suplii,
- asigur o lactaie suficient ,stimulai snii produc lapte din belug; este guvernat de
legea "cererii i ofertei", cu ct copilul suge mai mult cu att se produce mai mult lapte.
- nu duce la "psihoza cntarului", mama are ncredere n capacitile sale de a produce
destul lapte i tie c dac adoarme copilul el s-a sturat i nu trebuie cntrit la fiecare supt;
- nu are nevoie de biberon, care perturb reflexul de secreie a mamei i duce la
scderea laptelui;
- nrcarea este reglat de copil, laptele rmne sursa esenial de proteine pentru 1-2
ani;
- pentru mame este o aciune instinctiv, implinirea feminitii, o relaie de dragoste care
ofer satisfacii imense pe plan afectiv; (vezi anexa 9)
19
produce variaii ale glicemiei); favorizeaz absorbia mai multor minerale ntre care i a
calciului; prezena lui n intestinul gros al copilului favorizeaz dezvoltarea florei
bifidogene.
- oligozaharidele sunt n cantitate mare (absente din laptele de vac) i favorizeaz
dezvoltarea lactobacilului bifidus n intestin.
Lipidele:
- asigur 40 % - 50% din caloriile necesare creterii
- coninutul de lipide este mai mare (aproape egal) fa de laptele de vac.
- concentraia de lipide se modific n cursul aceluia supt (mai mare n laptele din urm,
reglnd astfel apetitul copilului prin senzaia de saietate scznd riscul obezitii), se
schimb n cursul zilei (noaptea mai mare) i se schimb de la o spt mn la alta.
- se gsesc sub form de globule microscopice realiznd o emulsie n faz apoas favorabil
hidrolizei (n alptele de vac globulele sunt mai mari).
- se absoarbe n proporie de 90% datorit coninutului sczut de acid palmitic i datorit
lipazei pe care-l conine (50% fiind hidrolizat deja n stomac); Coninutul sczut de acizi
stearic i acid palmitic favorizeaz absorbia calciului iar coninutul sczut n calciu
favorizeaz absorbia lipidelor la nivelul intestinului.
- laptele de mam conine mai muli acizi grai polinesaturai cu lan lung dect acizi grai
saturai, (acizi grai saturai/ nesaturai = 1), care sunt importani n dezvoltarea creierului.
- aduce un aport important de colesterol, necesar, procesului de cretere,formrii esutului
mielinic, sintezei a srurilor biliare i a steroizilor.
Sruri minerale:
- are coninut mai sczut n sruri minerale evitnd suprancrcarea funciei renale
(insuficien renal fiziologic).
- cantitatea de calciu i de fosfor este mai mic ca n laptele de vac.
- raportul calciu/ fosfor este favorabil unei bune utilizri, calciu se absoarbe n proporie de
75%.
Oligoelemente:
- fierul, n cantitate egal n laptele de vac i de mam este net superior utilizat din
laptele de mam (biodisponibilitate superioar). Este fixat de lactotransferin (protein din
lactoser), bine reprezentat n laptele uman, care cedeaz fierul n stomac, sub aciunea ph-lui
acid. Fierul se absoarbe n proporie de 50% (datorit cantitii crescute de vit.C i de
lactoz) fa de10% din laptele de vac sau 4% din preparate de lapte praf mbogite cu fier.
Adaosul de fier n preparatele de lapte praf mrete riscul infeciilor. Lactotransferina din
laptele uman la nivelul colonului fixeaz iar fierul (n scaun nu se elimin fier), lipsind flora
patogen de un element esenial dezvoltrii ei.
Preparatele de fier administrate preventiv la copilul alimentat la sn (se elimin prin
scaun) scad capacitatea lactotransferinei de legare a fierului n intestin i favorizeaz
iinfeciile digestive!!! .
- zincul, n cantitate aproape egal cu cea din laptele de vac, este mai bine absorbit
(rolexclusiv n tratarea acrodermatitei enteropatice).
- fluor, este n cantitate mic dar suficient pentru dezvoltarea dentiiei.
Vitamine:
21
vitamin C este n cantitate semnificativ mai mare (chiar mai mare dect nevoile
zilnice a sugarului), ajut la absorbia fierului. (nu are nevoie de suplimentare prin
sucuri de fructe).
vitamina A, este n cantitate mai mare (mai ales n colostru); contribuie la
meninerea troficitii pielii i mucoaselor.
vitamina E, este n cantitate semnificativ mai mare, are efect antihemolitic.
vitamina D i K este deficitar.
Substane biologice:
- conine enzime (peste 20 active) i hormoni (TRS,GRS,TSH,T, T4,prolactina,
gonadotropinele, eritropoetin, corticosupralenieni, steroizii ovarieni, AMP ciclic) i
factori de cretere cu rol n dezvoltarea tractului gastro-intestinal, sistemului nervos i
imunitar..
- superioritatea laptelui de mam se datoreaz mai ales substanelor imunologice : Ig
G, IgAs, IgM, complementul (C3, C4), lactoferina, liganzi pentru acid folic i
ciancobalamin (leag sustratul favorabil creterii bacteriilor, fier, vit.B12,acid folic),
enzime active (lizozim), factori antibacterieni, antivirali (interferon) i facoti celulari,
ceea ce asigur protecie fa de infecii.
- conine factori imunomodulatori (citochine, etc.) care stimuleaz dezvoltarea
propriului sistem imun (expl. lactoferina n caz de infecie stimuleaz producerea de
interferon).
(compoziia laptelui de mam n anexa 6 i 7).
Laptele de mam datorit balanei complexe de ingredieni i calitilor biologice nu se
poate duplica sau nlocui cu alte preparate lactate.
Tipuri de lapte uman:
COLOSTRUL
- primul lapte , este o substan galben, cremoas secretat din timpul sarcinii i 3-4 zile
dup natere.
- este hiperproteic, foarte bogat n anticorpi.
- confer imunitate mpotriva bacteriilor i viruilor.
- faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, care inhib dezvoltarea florei patogene
(dup ultimele cercetri substanele din jurul mamelonului au acest rol de aceea este
important punerea la sn).
- apr mucoasa digestiv de inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelor
responsabile de alergie (formnd o pelicul pe mucoasa digestiv).
- are efect laxativ, cur intestinul de rezidii i ajut eliminarea bilirubinei (o dat cu
scaunul) i scade riscul apariiei icterului n primele zile.
LAPTELE DE TRANZIIE secretat ntre 4-5 i 10 zile, are compoziie intermediar
ntre colostru i laptele matur
LAPTELE MATUR
- este o substan alb - albstruie, subire
- are compoziie variabil n cursul alptrii: mai apos, mai bogat n lactoz i proteine
la nceputul suptului cu valoare caloric mai sczut (laptele iniial care se colecteaz
n sinusurile galactofore) i mai gras la sfritul suptului, cu valoare caloric mai
nalt (laptele din urm, colectat n alveole).
- se produce de la 10-30 de zile
- are concentraie mai mare de lactoz, lipide, vitamine grup B, n timp ce proteinele i
mineralele sunt mai sczute dect n colostru, conine de asemenea anticorpi.
- dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar
nivelul de anticorpi (unii ageni imunologici chiar n cantitate mai mare dect la
22
BENEFICIILE ALPTRII
Cercetri extensive folosind metode epidemiologice mbuntite i tehnici moderne de
laborator au dovedit avantajele pentru copil, mam, familie i pentru societate ,a alptrii i a
folosirii laptelui uman. Aceste avantaje includ beneficii pentru sntate, nutriie, imunologice,
pentru dezvoltare, psihologice, sociale, economice i pentru mediul nconjurtor (Academia
american de pediatrie).
A. Pentru copil:
-
B. Pentru mam:
-
24
copilul se poate mbolnvi mai frecvent de infecii acute i boli cronice (limfom,
colit ulceroas, celiachie, etc.).
risc de alergie la proteinele laptelui de vac (diareea cronic, scdere n greutate,
erupii alergice).
crete riscul diabetului zaharat
este mai greu digerabil, absorbie mai sczut a substanelor nutritive (expl. lipide,Ca,
vit. etc.)
lipsesc din compoziie celulele vii (factorii imuni antiinfecioi), hormonii,
enzimele i modulatorii de cretere.
nu i modific compoziia.
necesit suplimentare cu ap datorit ncrcturii osmotice mai mari.
crete riscul obezitii i riscul supraponderalitii i n perioada de adult.
prepararea inadecvat crete riscul malnutriiei.
crete riscul rahitismului i al anemiei ( mai ales cu administrarea laptelui de vac,
dar nici formulele cu adaos de fier nu apr de anemie, fierul fiind mai greu absorbit).
are nevoie de preparare, de echipamente, de mai mult timp.
poate produce probleme orthodentice (datorit tetinei) i de vorbire.
este asociat cu performane mai sczute la testele de inteligen.
se poate contamina n procesul de fabricaie cu microelemente nocive (aluminiu, iod)
i n timpul preparrii, cu bacterii.
nu produce schimbri biologice n organismul mamei, nu stimuleaz afeciunea,
scade instinctul matern.
ncarc bugetul familiei.
poate perturba formarea ataamentului mam copil, se poate administra i de alte
persoane, crete riscul de abandon.
Mama trebuie ntiinat despre aceste pericole, i trebuie nvat modul de
sterilizare a biberonului, tetinei, prepararea corect i pstrarea laptelui;
25
ANATOMIA SNULUI
Snul este compus din esut glandular i esut conjunctiv - grsos. Parenchimul glandular
este compus din 10 12 glande elementare (lobi) separai de esut conjunctiv i adipos. Lobii
au form de piramid cu baza la periferie i vrful spre mamelon. Fiecare lob conine o
singur gland. Glandele sunt formate din acini sau alveole (acestea secret laptele), canale
galactofore. Lobul se mparte n lobuli, care conin mai muli acini, canale i vase sanguine.
Canalele galactofore se unesc n ducte (intralobulare apoi interlobulare i ductul lactifer,
care dreneaz un lob) i se continu cu sinusurile galactofore (cisterne aflate napoia areolei),
care se continu cu 10 20 de canale subiri aflate n mamelon. (Fig. 1)
Fig. 1
26
I. PRODUCEREA LAPTELUI
Laptele de mam este produs n celulele glandei mamare (alveole), de unde o
parte din lapte curge continuu prin canale n sinusurile (rezervoare) galactofore (lapte
iniial, mai apos) unde este nmaganizat i de unde este preluat de copil cnd este pus la
sn. Pe msur ce alptarea continu un surplus de lapte (laptele din urm, mai gras) este
mpins din alveole prin canalele galactofore n sinusuri i este preluat de copil creeindu-i
senzaia desaietate.
Snul nu este un rezervor, laptele se produce continuu n timpul alptrii!!!
Laptele este produs n cantitate adecvat nevoilor copilului printr-un mecanism
care funcioneaz pe baza legii de cerere i ofert , mecanism reglat prin control
neuro endocrin, autocrin i de capacitatea de stocare a snului.
a. Controlul neuro endocrin
Intervine n pregtirea snilor pentru funcia lor nutritiv din timpul pubertii,
apoi n timpul sarcinii (mamogeneza), n sinteza i depozitarea laptelui n timpul sarcinii
i dup natere (lactogenez), n ejecia laptelui i ntreinerea lactaiei (galactopoiez).
Mamogeneza (dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii)
Este sinteza i depozitarea laptelui (colostru la nceput, apoi lapte de tranziie i lapte
matur) de ctre celulele alveolare sub aciunea mai multor hormoni (prolactina, hormonul de
cretere, cortizonul, insulina, parathormonul i tiroxina) sub controlul neuroendocrin al
hipotalamusului, cortexului i a sistemului limbic.
Principalul hormon responsabil pentru declanarea lactaiei este prolactina secretat de
hipofiza anterioar. Dup natere, dup desprinderea placentei de peretele uterin, scade nivelul
27
de progesteron din corpul mamei ceea ce crete producia de prolactin, care stimuleaz sinteza
laptelui.
Apoi secreia laptelui este asigurat de reflexul neurohormonal prolactinic
( reflex de secreie).
Reflexul prolactnic
impulsuri senzoriale
de la mamelon
Prolactina n snge
suptul copilului
28
secreia laptelui sub influena prolactinei i n timpul aceluiai supt (mai lung), reflexul se
poate declana de mai multe ori.
Funcionarea deplin a reflexului are nevoie de cteva zile sau sptmni.
impulsuri senzoriale
de la mamelon
Oxiticina
suptul snului
29
30
prinde snul
31
suptul snului
suptul tetinei
3. "Confuzia mamelonului"
Copilul alimentat cu tetina nainte s nvee s sug la sn este obijnuit s opreasc
curgerea rapid din sticl a laptelui i suge aa de intens la sn c blocheaz curgerea laptelui.
Micrile de mpingere a limbii, folosite n sugerea din biberon, produc ieirea mamelonului din
gur iar micrile ondulatorii insuficiente ale limbii nu produc stimulare adecvat pentru
expresia laptelui din sinusuri.
Mandibula retractat (poziie obinuit n suptul tetinei) face dificil rmnerea n poziie
a mamelonului. Sprijinirea unghiului mandibulei de multe ori ajut.
Se indic evitarea folosirii tetinelor i administrarea laptelui cu linguria, ceaca sau seringa.
Dac totui se folosesc tetine acestea trebuie s fie plate, orthodontice (seamn metoda de supt
cu a snului).
32
supt corect
Copilul aspir n gur laptele prin crearea unui vid cu buzele i limba.
Dezavantajul este c mamelonul nu este stimulat adecvat i n timp duce la scderea
laptelui.
ncercarea de a-l pune la sn fr mamelon artificial dup ce s-a obinuit , duce la supt
incorect, nu mai din mamelon, ceea ce duce la extragere de lapte insuficient (nu sunt comprimate
sinusurile de sub areol iar prinderea mamelonului obstrueaz curgerea laptelui), este extrem de
dureros (nu se declaneaz reflexul de ejecie) i produce ragade, copilul rmne nfometat i
plnge. Se folosete doar sub supravegherea strict al unui specialist.
33
34
FUNCIONAREA ALPTRI
STATEA MATERN
MAMOGENEZA
Proliferarea ductelor, dezvoltarea lobular-alveolar n timpul sarcinii
LACTOGENEZA
FACTORI FACILITATORI
- al ptare precoce
- rooming in
- supturi frecvente
FACTORI INHIBITORI
- resturi placentare
- folosirea suzetei
- completarea suptului
GALACTOPOEZA
FACTORI INHIBITORI
- completarea suptului
- suzet
FACTORI FACILITATORI
- stimularea snului
- drenajul complet, regulat al snuli
TRANSFERUL LAPTELUI
- reflexul de ejec]ie
- pozi ie i ata are corect
i abilitate de supt intact
a copilului
CONSUMUL LAPTELUI
- frecven
i durat
- modalit
i de supt
S N TATE BIOLOGIC
S N TATE SOCIAL
35
I S
IN
SEAMA
NU IMPUNE I
I POZI IONAREA
LA SUPT!!!
TEHNICA ALPTRII
1. POZIIONAREA LA SN
Principii:
- Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i braul pe care ine copilul, bine
sprijinit!!! (oboseala inhib reflexul de ejecie al laptelui)
- Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn, urechea, umerii , oldul s fie ntr-o
linie, paralel cu mama,
36
ct mai aproape de mam, ct mai mult din corpul copilului s ating corpul mamei
se duce copilul la sn nu snul la copil!!! (snul i capul copilului trebuie s fie la un
nivel)
Poziie corect
Poziie incorect
Mama trebuie s:
-
37
C holder
U holder
V holder
38
Sandwish
-
n cazul copilului prematur trebuie susinut att brbia copilului, ct i snul (poziia
Dancer)
Poziia Dancer
2. ATAAREA COPILULUI LA SN
- mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului
39
poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel nct brbia s ating snul.
40
- astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar brbia copilului atinge snul.
-
copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu numai mamelonul!!!) mai
ales partea de jos, astfel c dac se vede o parte din areol, acesta s fie deasupra buzei
superioare a copilului i nu sub buza inferioar.
mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate bgnd mai nti un deget
n gura copilului.
41
42
f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn , copilul poate forma vacuumul i ncepe
suptul; cnd este necesar cu policele sau un deget se ajut plierea mamelonului sub buza i
gingia superioar.
POZIII DE ALPTARE
-
sunt multe poziii pentru alptare, este indicat ca mama s schimbe des poziiile de
alptat, pentru a goli snul mai eficient.
POZIII CLASICE
Poziia culcat
Poziia n ezut
43
ALTE POZIII
Poziia sub bra
Poziia pe spate
44
Poziia invers
45
46
mamelonul cu aspect plat sau ombilicat la prima vedere uneori poate devini protractil
dup stimulare.
47
48
49
Copilul
0 sau 1
0 sau 1
0 sau 1
0 sau 1
0 sau 1
Ajutor
x (dac necesit)
50
b. somnoros;
c. treaz i linitit;
d. plngea;
b. a avut nevoie de
ncurajare;
2
d. nu ncerca s caute
snul;
0
b. 3 10 min.;
2
5. Care din urmtoarele fraze descrie cel mai bine comportamentul de supt al copilului?
a. nu suge; b. suge slab; c. suge bine dar trebuie ncurajat; d. suge bine la unul sau ambii sni;
3
2
1
0
6. Cum v simii n legtur cum a mncat copilul?
a. foarte mulumit;
b. mulumit;
c. rezonabil;
d. nemulumit;
2.
3.
4.
mamelonului);
5.
S - sucking (suptul);
6.
51
Analiza -
nflueneaz problema;
53
1) INFORMAII GENERALE
a. n primele zile:
snii pot prea goi dar mama are lapte (n sinusuri); dac apas la limita areolei i
stoarce, ias cteva picturi de lapte.
suptul se nva prin practic.
dei la nceput se recomand supturi scurte (15 min. la un sn) i frecvente, nu
conteaz durata suptului; unii sug mai ncet, ntr-o or, alii mai repede , n 10 min.; dac
ataarea nou - nscutului la sn este corect, mama poate lsa copilul la sn pn
acesta las snul.
snul nu trebuie splat nainte de fiecare alptat, numai o dat pe zi i fr a folosi
spunul; nainte i dup supt mama s se ung cu lapte de mam pe mamelon (laptele de
mam i saliva copilului, care rmne pe mamelon protejeaz snul de infecii) i dup
supt
s
lase
snul
la
aer
5
minute.
NU SE APLIC PE SN CREME, SPRAYURI, PUDR SAU TINCTURI!!!
mama s se spele pe mini cu ap i spun cnd umbl cu snul; mai ales dup
schimbarea pampersului!!!
sutienul purtat pe perioada alptrii ajut s nu se deformeze snii, dar este bine s se
poarte tampoane absorbante n sutien.
b. Alimentaia mamei care alpteaz:
trebuie s fie hipercaloric (ca i n sarcin), echilibrat, bogat n proteine, lactate,
legume, fructe, pine, mai puin n grsimi i dulciuri concentrate (3 mese principale i
una, dou gustri).
nu exist alimente interzise care duneaz copilului, mama trebuie s observe la ce
alimente consumate face copilul colici i pe acestea s le exclud.
trebuie s bea lichide suficiente (2-3 litrii / zi) sau ct i este sete; lapte (nu mai mult
de 1 litru), sucuri naturale, ceaiuri naturale sau ap, cte un pahar la fiecare supt.
s evite consumul de alcool i fumatul, s reduc consumul de cafea (scade lactaia).
mamele alergice trebuie s evite consumul de alimente alergizante ( cpuni, pete,
ou, nuci, ciocolat).
2) INIIEREA ALPTRII
a. Alptarea precoce
nou-nscutul trebuie pus la sn ct mai repede dup natere; n prima jumtate de or
n sala de natere sau cel mult dup 1 - 2 ore. n aceast perioad nou nscutul este
foaret activ ( prima perioad de reactivitate dup Brazelton), cu un reflex puternic de
supt.
54
dup 2 ore dup natere copilul este somnoros (perioada de inactivitate dup
Brazelton), greu de trezit, ritmul respiraiei i a cordului se ncetinete. Perioada dureaz
2 4 ore la unii copii chiar mai mult (24 ore). Dac nu se trezete dup 5 ore, se poate
trezi i pune la sn l schimb, i freac tlpile, spatele iar dac nu se trezete i nu
mnnc mcar o dat pe zi, i se d colostru muls cu linguria, seringa sau cana.
mama trebuie s tie c dup aceast faz de inactivitate a nou nscutului, urmeaz
perioada de reactivitate ( a doua perioad de reactivitate dup Brazelton), cnd copilul
se trezete i vrea s sug frecvent, la 1 1 ore (mai ales a doua zi dup natere).
chiar dac mama are lapte puin, acesta este de ajuns pentru nou-nscut, dac acesta
suge frecvent (8-12 ori pe zi).
primele supturi pot fi fr succes dar nou-nscutul de obicei nu necesit supliment n
prima zi pentru c are rezerve energetice din viaa intrauterin.
plnsul frecvent dup primele 24 de ore , mai ales n cursul serii este normal i mama
trebuie s tie c nou nscutul trebuie s fie des pus la sn i nu necesit supliment.
Avantajele alptrii precoce:
- contactul fizic al mamei cu nou nscutul imediat dup natere (denumit
perioada sensibil) stimuleaz intens formarea hormonilor care produc laptele (
mai ales oxitocina), asigurnd instalarea rapid i de durat a secreiei lactate,
ajut la eliminarea placentei, fundamenteaz ataamentul precoce mam - copil.
- suptul corect va preveni dificultile aprute mai trziu n alptare.
- copilul va beneficia de efectele colostrului (imunologice, stimularea digestiei i
a funciei intestinale).
- crete ncrederea mamei n capacitatea ei de a alpta.
b. Stimularea secreiei lactate
secretul unei producii optime de lapte i a unei alptri cu succes este alptarea
nelimitat, ziua i noaptea, la cerere sau golirea ritmic a snilor dac copilul nu suge.
CU CT SUGE COPILUL MAI MULT CU ATT SE PRODUCE MAI MULT
LAPTE!!!
55
la nceput trebuie alptat din ambii sni (1-2 sptmni) i mama trebuie ncurajat s
lase s termine copilul suptul la un sn (s-l goleasc), pentru c laptele gras vine la urm
i apoi s-l pun i la cellalt sn dac copilul mai vrea s sug; data urmtoare ncepe
suptul cu snul cu care a terminat nainte; unii copii de la nceput se satur cu un sn.
succesul alptrii depinde de poziia corect n timpul alptrii, ataarea corect a
copilului la sn (s prind n gur esutul mamelonar care conine sinusurile galactofore),
astfel c alptarea va fi o plcere i pentru mam, fr durere i tracionarea
mamelonului.
S SE EVITE FOLOSIREA TETINEI I SUZETEI NAINTE DE PRIMUL
ALPTAT!!! scade capacitatea copilului de a suge la sn (alt tehnic de supt), reduce
stimularea lactaiei, ca i folosirea completrii cu lapte praf sau ceai care interfereaz
stabilirea i meninerea lactaiei (ntrzie venirea laptelui sau duce la lactaie srac).
dac condiiile din spital permit, copilul trebuie s stea ntr-un salon cu
mama i
ziua i noaptea (rooming in);
alptarea n timpul nopii stimuleaz secreia lactat i laptele noaptea este mai gras,
conine mai mult fier.
mamele trebuie s tie c dac noaptea alpteaz lund copilul n pat (beding in),
cu luarea msurilor de siguran ca acesta s nu cad, pot adormi n timp ce copilul suge;
chiar dac s-ar prea c aceste mame dorm mai puin dect cele care i dau copilul pe
secia de nou-nscui, somnul lor este mai adnc i mai odihnitor datorit hormonilor care
se produc noaptea (n cantitate mai mare) cnd suge copilul i nu sunt expuse nici la
pericolul angorjrii snilor.
mama s consume lichide suficiente (2 3 l/zi) i s se alimenteze echilibrat cu o
diet hipercaloric (2500 3000 cal/zi).
atmosfer calm, plin de dragoste. ncurajarea ncrederii n sine, comprese calde pe
sn cu 5 min. nainte de alptat.
Primele dou sptmni de lactaie sunt cruciale pentru succesul alptrii.
c. Alptarea eficient
Definiie: Este starea n care tandemul mam - copil manifest pricepere i mulumire n
procesul alimentaiei la sn.
Semne majore:
Semne minore:
56
d. Alptarea ineficient
Definiie: Este starea n care mama, sugarul sau copilul mic manifest nemulumire sau prezint
riscul de a manifesta insatisfacie sau dificultate privind procesul alimentaiei la sn.
Semne majore:
incapabilitatea copilului de a se ataa corect la sn.
nu sunt semne observabile ale reflexului de ejecie a laptelui.
semne ale unei alimentaii insuficiente a copilului.
lipsa suptului susinut la sn.
golirea insuficient a fiecrui sn la fiecare mas.
persistena ragadelor i dup prima sptmn.
ocazii insuficiente de supt la sn.
copilul plnge repede dup alptat fr s poate fi linitit prin alte metode
copilul plnge la sn i refuz snul.
e . ndatoririle personalului medical n iniierea alptrii
58
Rooming - in
Este aezarea nou nscutului ntr-un salon cu mama, 24 din 24 ore de la natere.
Avantaje:
- favorizeaz alptarea nelimitat, la cerere.
- ajut ataarea mam - copil.
- copilul plnge mai puin, scade tentaia alimentaiei cu biberonul.
- mama se familiarizeaz mai repede cu comportamentul i nevoile copilui, nva
mai repede s-l ngrijeasc, s comunice cu el.
- crete ncrederea mamei n forele proprii i ncrederea de a avea lapte suficient
pentru copil.
- laptele vine mai repede.
- copilul crete mai repede.
- sunt rare dificultile ca angorjarea snului.
- lactaia se stabilizeaz mai repede i ine mai mult.
- previne infeciile nosocomiale ale nn.
- dac se duce ct mai repede dup natere lng mam i suge nu mai sn scade
intensitatea icterului.
- mamele care dorm noaptea cu copilul nu dorm mai prost ca cele care i dau copilul
pe secia de nn.(hormonii care se produc n timpul suptului le asigur un somn mai
odihnitor).
- cezarienele necesit mai mult ajutor din partea personalului.
59
este un lucru obijnuit n unele culturi, nou nscutul doarme cu mama tot
timpul (japonez, indian, America de Sud, Australia, Asia).
Precauii:
prinii s nu fie: - fumtori
- alcoolici
- drogai sau s ia somnifere
- s nu fie bolnavi
salteaua s fie tare (nu saltea deap ori veche.
copilul s nu fie supranclzit ( s fie pus peste ptura prinilor i acoperit separat),s
nu alunece sub perna sau ptura prinilor.
s nu fie strns n pturic.
s nu poate cdea din pat.
dup alptat s nu fie culcat pe burt, ci pe spate cu capul ntr-o parte.
60
61
Indicaii:
-
relactaie
copii malnutrii, copii prematuri sau copii cu supt slab, ineficient
mame cu lactaie insuficient
copii care refuz snul
copii cu nevoi speciale (Down sindrom,probleme neurologice, cardiace,defecte ale
cavitii bucale)
mame cu ragade severe
mame cu mamelon ombilicat, plat la care copilul nu se poate ataa corect la sn
mame cu snul operat
62
este o tehnic folosit la copii cu dificultate de supt, nainte cu cteva minute de a-i oferi
snul sau ca i completare dac nu se obine o ataare corect la sn; este o metod
propice care nva copilul s sug mai eficient dar nu nlocuiete suptul la sn;
se spal mna, unghiile trebuie tiate scurt, pe degetul care va fi ntrodus n gura copilului
se fixeaz cu band adeziv (la nivelul pulpei) un tub moale de plastic (tub de gavaj), la
care se ataeaz o sering sau un picurtor de plastic;
copilul se aeaz n poziie comfortabil i de siguran, se ntroduce degetul n gura
copilului cu unghia n jos i pulpa ctre palat mpreun cu tubul, meninnd limba
copilului n loc i cnd copilul ncepe s sug degetul ncet se administreaz laptele;
63
d. Alimentaia cu seringa
- tehnica este asemntoare cu fingerfeed, sau se poate administra laptele din sering cu
amboul direct ntre buzele copilului fr s mai folosim degetul i tubul de plastic.
e. Linia suplimentar de supt (Lact Aid Nursing Traiver )
Linia suplimentar de administrare al laptelui const dintr-un dispozitiv special,
compus dintr-un vas de plastic (se poate folosi o sticl de biberon), n care se pune lapte de
mam muls sau lapte praf i se leag de gtul mamei i un tub subire de plastic ( expl.tub de
perfuzie), care se ntroduce n rezervor i cellat capt se lipete cu ajutorul unor benzi adezive
de mamelon.
Copilul se pune la sn i cnd suge din mamelon i vine n gur i laptele din rezervor i
cel din mamelon (dac mama are lapte).
64
65
S nu alpteze dac snul este prea plin, mai nti trebuie un pic muls snul (ct s
se nmoaie areola) i apoi pus copilul la sn
S nu sar peste o mas creznd c o s aib mai mult lapte; cu ct alpteaz mai
rar cu att se produce mai puin lapte
S nu suplimenteze suptul cu lapte praf sau ceai (muli copii i dac au supt bine,
mai accept i un biberon de lapte praf, aceasta nensemnnd c le-a fost foame!!)
66
DIFICULTI N ALPTARE
1. PATOLOGIA MAMELONULUI
Disfuncii mamelonare
mamelon normal
mamelon ombilicat
mamelon ombilicat
mamelon plat
Mamelonul ombilicat
-
Tratament
-
67
postnatal se recomand folosirea unei pompe de muls (trage mamelonul afar) nainte de a
bga snul n gura copilului.
folosirea unei seringi de 10ml, care se taie la nivelul amboului, pistonul se scoate i se
ataeaz la captul unde a fost tiat amboul, captul liber a seringii se pune peste mamelon
i se trage ncet pistonul, vidul creat trage mamelonul afar.
Ragadele
Semne :
- Fisuri, roea pe mamelon
- Durere arztoare la supt
68
Cauze:
- Poziie i ataare incorect la sn
- Suptul incorect al snului de ctre copilul care suge i din tetin (completare)
- Snii angorjai
- Utilizarea incorect a pompelor de muls
- Candidoza (mama/copil)
- Scoaterea incorect a snului din gura copilului
- Dermatite datorit splrii cu spun, alcool, aplicarea de creme
- Mameloane ombilicate, plate
Profilaxie
- Ataare corect
- Scoaterea snului cu degetul
- Evitarea splrii cu spun i ampon
- Expunerea snului la aer
- S ung mamelonul cu lapte dup supt
- S nu in snul umed (n sutien, tampoane)
- S evite sutienul sintetic
Tratament
- Se unge mamelonul cu lapte de mam i se las la aer 30 min.
- S alpteze mai frecvent
- S nceap suptul la snul fr ragad
- Poate lua un analgezic cu 15 min. nainte de supt (Paracetamol)
- Dac se poate s nu se ntrerup alptatul sau dac nu suport durerea s se mulg i s
dea laptele copilului cu seringa sau cana (snul se obinuiete cu microtraumatismul i
se vindec mai repede)
- S trateze cauza ragadei (Candida cu Nistatin sau Miconazole)
Micoza mamelonului
Semne
-
69
Cauze
- Candida
- stomatita micotic a copilului
- intertrigo micotic al copilului
- micoz vaginal a mamei
Profilaxia
- tratamentul stomatitei micotice a copilului cu Nistatin (pic.) sau miconazol gel (4x/zi)
1-2 sptmni;
- evitarea folosirii tetinelor (se prefer cei din silicon), fierberea lor zilnic (10-20 min)
i schimbarea lor sptmnal;
- splarea pe mini nainte de a umbla cu snul
- evitarea folosirii cremelor pentru mamelon
- expunere la aer dup fiecare alptat
Tratament
- aplicare de Nistatin crem sau Miconazol gel dup fiecare supt (cel puin de 4x) 10
14 zile
- zilnic fierberea sau splarea n ap fierbinte a sutienului
- schimbarea tampoanelor din sutien dup fiecare alptat
- dac n 14 zile nu se amelioreaz se consider c sunt afectate i canalele galactofore
i se administreaz tratament pe cale general cu Fluconazol (150mg zilnic, 5 zile sau
Ketoconazol (200mg de 2x/zi, 15 zile) (se poate alpta);
- diet fr zahr, rcoritoare, alcool, brnzeturi,drojdie;
Vasospasm
Semne
albirea mamelonului dup cteva secunde dup alptat nsoit de durere arztoare
nvineirea apoi roirea mamelonului i revenirea la culoarea normal nsoit de
durere pulsatil
- repetarea acestor fenomene cteva minute sau 1 -2 ore
70
Cauze
- spasmul vaselor din mamelon datorat aerului mai rece dect temperatura din gura
copilului
- fenomen Raynaud
- se asociaz cu alte cauze care produc durere n mamelon n timpul suptului
Profilaxia
- ataarea corect la sn
- evitarea frigului
Tratament
- tratarea cauzelor care produc durere n mamelon (ataare incorect,candidoz,ect.)
- aplicarea de cldur uscat dup alptat (comprese n clzite, phon,sicl cu ap cald)
- -Nifedipin 20 mg luat n 2 prize( pn la 30-60mg/zi) 14 zile
- vit. B6 150-200mg/zi 4 zile apoi 25mg/zi pn ine durerea;
- Calciu (1000mg/zi) i Magneziu (1000mg/zi)
Edemul mamelonar
Semne
godeu n areol la testul de presiune (se apas cu degetele aezate la baza
mamelonului.
- ngreuneaz ataarea corect la sn
Cauze
- apare dup natere la mamele intens perfuzate
- folosirea pompei accentueaz edemul
-
Tratament
Tehnici de compresiune areolare
Tehnica Revers Pressure Softening:
71
Efectul const n:
- excesul de lichid interstiial temporar este dislocat n direcia drenajului limfatic
normal
- compresiunea longitudinal a sinusurilor disloc un pic de lapte napoi n canalele
galactofore ceea ce mrete elasticitatea complexului areolo-mamelonar i permite o
mai bun ptrundere a complexului mai adnc n gura copilului deci o mai bun
ataare la sn
- reflexul de ejecie a laptelui este declanat automat prin stimularea terminaiilor
nervoase din complexul areolo mamelomar, propulsnd laptele n partea anterioar a
snului n 5 sa mai puine min.
2. ANGORJAREA SNILOR
Semne
- Snul este umflat, rou, sub tensiune, dureros
- Mamelonul este plat
- Copilul nu-l poate prinde
- Nu curge lapte
- Mama are febr (38 0C)
72
Cauze:
Lipsa suptului frecvent sau supturi scurte sau limitate (la or fix).
Lipsa suptului de noapte.
Ataament slab al copilului la sn.
Folosirea suzetei, tetinei (supt ineficient la sn).
Profilaxia:
Alptare frecvent de la nceput, ziua i noaptea sau golirea snului dac copilul nu suge
Conduita
Masajul snului, comprese cu ap cald pe sn 15 20 min., apoi mulsul cu mna pn se
nmoaie areola i se poate ataa copilul la sn.
- Masajul snului n timpul suptului pentru a stimula curgerea laptelui.
- Copilul s goleasc de tot un sn, s sug frecvent (nu se d completare, suzet), poziia i
ataarea s fie corecte sau snul se golete prin muls.
- Se ncepe cu snul care este mai plin.
- Pung cu ghea i analgezice ntre supturi.
!!! Netratat, angorjarea duce la blocarea canalelor galactofore, mastit sau abces.
73
Semne:
- Roea localizat (sub forma unei linii)
- Noduli sub tensiune
- Durere moderat pn la sever
- Fr febr
Cauze:
- Poziie i ataament incorect al copilului
- Golirea deficitar a snului (alptri rare, supt ineficient, sni mari)
- Presiune extern pe sn (degetul care ine snul, mbrcminte strns)
- Stres, oboseal (reduce lungimea i frecvena suptului)
Profilaxia:
- Alptare frecvent
- Comprese calde pe sn i masaj ctre mamelon
- Susinerea snului n timpul suptului
- Schimbarea poziiei de alptare
- Evitarea presiunii exercitate pe sn.
Tratament:
- Alptare frecvent.
- Masarea blnd a poriunii respective ctre mamelon n timpul suptului.
Comprese calde.
S nceap alptarea din partea nedureroas i s schimbe poziia des.
Paracetamol (4x/zi).
se rezolv spontan sau prin aspiraie.
4. MASTITA
Blocarea canalelor galactofore duce la staz i dac laptele nu e ndeprtat, la inflamaia
snului, mastit neinfecioas
Dac snul se infecteaz cu microbi (ragadele pot fi o poart de intrare) se produce mastita
infecioas.
Este infecia esutului mamar, nu a laptelui
Semne
- Arie roie, inflamt, fierbinte
- Durere sever
- Frison, febr peste 39 0C
- Stare general proast (ca n grip)
74
Cauze
- Ragade
- Netratarea angorjrii i a canalelor blocate
- Sistem imunitar deprimat
Profilaxie
- Poziie i ataare corect la sn pentru a evita ragadele, ungerea mamelonului cu lapte
de mam dup supt
- S se evite prelungirea brusc a perioadei dintre supturi
- S se evite trauma snului
- S se evite folosirea cremelor pentru sn
Tratament
-
S CONTINUE ALPTAREA!!!
Alptare frecvent la 2 2 ore i mulsul snului dup supt dac nu este golit
Comprese calde nainte i reci dup alptare
S nceap alptarea cu snul afectat primul (s aib grij ca cellalt sn s fie muls, s
nu se angorjeze!!!)
- S schimbe poziiile de alptare
- Reapus la pat 24 H
- Diet hiperproteic i lichide suficiente (nu se reduc lichidele)
- Analgezice i antiinflamatorii
- Antibiotice (cefalexin, eritromicin, augmentin) timp de 14 zile.
- Antimicotice (Stamicin)
- Dac celulita este sever, antibioticile se administreaz intravenos (cefalexin 1g la 6
ore sau cefazolin 1 g la 8 ore)
- ablactarea brusc (oprirea alptrii sau negolirea snului) n cazul mastitei poate
duce la abces mamar.
abces mamar
75
MULSUL SNULUI
- este o tehnic nedureroas i permite mulsul snului n ori ce condiii
- colostrul se poate mulge numai manual
Metode:
a) Manual
b) Cu pompa
c) Cu sticla
Pregtire
- Mama s se spele pe mini i s sterilizeze recipientul n care mulge
- Poziia mamei s fie confortabil
- S fac un du cald sau baie nainte de muls, sau s aplice comprese cu ap cald cu 10-15
min. nainte de muls.
- S maseze uor snii pe toat suprafaa ncepnd de la periferie spre mamelon
- S stimuleze blnd mamelonul (freac mamelonul ntre degete), favorizeaz reflexul nirii
laptelui
76
2.Se apas snul spre torace n aceast poziie apsnd mai ales cu ultimul deget care susine
snul (cele cu snii mari la nceput i ridic snul i apoi apas)
3. Fr a se slbi presiunea, se stoarce snul spre mamelon apsnd mai mult cu primul
deget,care susine snul
Se continu mulsul n aceast poziie apoi se aeaz degetele mai lateral, de la ora 12 la ora
11 i de la ora 6 la ora 5, i se repet paii de mai sus (1-4), apoi se trece la poziia ora 2 i
ora 8 apoi ora 3 i ora 9.,folosind pe rnd ambele mini
1.
2.
3.
apoi se trece napoi la primul sn i se mulge nc 3-5 min. (pn fluxul laptelui scade) apoi
la al doilea, iar se maseaz snii, se lovesc, se scutur apoi iar se mulg snii 2 -3 min . n
total 20-35 min. se mulg cei doi sni.
mama s aib grij s nu striveasc snul, s nu mping mamelonul n afar i s nu-i
alunece degetele pe sn, poate traumatiza esutul mamar!!!
b) Cu pompa
- sunt diferite modele de pomp de muls
- pentru mulsul snului angorjat se recomand pompa cu par
- Se sterilizeaz pompa
- Este mai uor de folosit dac snul este mai plin
- Conul pompei trebuie aezat n aa fel nct mamelonul s fie la mijloc
78
c) Cu sticla
-
79
CONSERVAREA LAPTELUI
-
80
MENINEREA LACTAIEI
Cadrele medicale trebuie s-i explice mamei c:
6 luni, n afar de lapte de mam, copilul nu are
nevoie de alt aliment (lapte praf, ceai, sucuri de
fructe cereale, etc.).
Succesul alptrii depinde de primele dou
sptmni
Mama trebuie s alpteze frecvent, zi i noapte (dormind, mncnd, citind), aceasta fiind
singura cale de a menine o lactaie bun.
Dup 2-3 sptmni, ritmul suptului se ncetinete de la sine, numrul de mese descrete la
3 sau 4 ore.
S nu dea supliment copilului nainte de 6 luni pentru c i va scdea lactaia!!!
S nu-i dea suzeta sau tetina pentru c mpiedic contactul mam copil sau produce
tulburri de supt, scade reflexul de secreie a laptelui i duce la lactaie insuficient.
S poarte mbrcminte care se deschide n fa ca s-l poat alpta mai uor i oriunde (n
mijloace de transport, magazine)
Dac snul este moale nu nseamn c a sczut laptele, la 1 lun, 6 sptmni, 3 luni copiii
au o perioad cnd cresc mai repede, cnd iar sug mai des, la 1 or i golesc ambii sni, dar
lsnd s sug n voie (dup cum plng) n cteva zile se produce mai mult lapte i copilul
suge iari n ritmul obinuit dinainte.
Dac mama, de cte ori crede c i scade laptele va pune copilul s sug mai des, n
cteva zile secreia lactat crete (creterea secreiei lactate este posibil la orice vrst a
copilului)
Unii copii care sug la sn au scaun de fiecare dat cnd sug (8 sau mai multe ori pe zi),
scaun exploziv, apos, asta nu nseamn c au diaree. NU NECESIT TRATAMENT
Ali copii alimentai la sn au scaun doar la cteva zile (chiar la 1 sptmn), asta nu
nseamn c sunt constipai dac scaunul este moale.
Copilul trebuie s doarm n aceiai camer cu prinii iar noaptea mama poate lua copilul
n pat s-l alpteze fr fric (dar nu se joac cu el, nu-l schimb), nu exist riscul de a se
culca pe el numai dac prinii se drogheaz sau consum alcool (atenie la familiile cu
nivel social sczut)
Mama are nevoie de odihn, trebuie s fie ajutat n gospodrie, trebuie s se relaxeze, s
fac plimbri iar atmosfera familial trebuie s fie calm, plin de dragoste.
81
La mam
contracii uterine imediat dup
natere
sete
somnolen
snii se nmoaie dup supt
Lapte insuficient
Semne false de lactaie insuficient
copilul plnge des, este nemulumit dup supt
se satur mai bine dup lapte praf dect dup
supt (laptele de vac sau laptele praf este mai
greu digerabil i st mai mult n stomac dnd
senzaia de saietate)
copilul i suge pumnii tot timpul (NU ESTE
SEMN DE FOAME), este dezvoltarea normal
a senzoriului
supturile devin mai scurte sau mai lungi
suge mai frecvent ; NU PENTRU C NU
PRIMETE LAPTE DESTUL CI PENTRU A
STIMULA PRODUCIA DE LAPTE
NECESAR LUI
copilul refuz s sug snul "gol"
i ntoarce capul i i deschide gura cnd se
atinge ceva de obrazul lui (ESTE REFLEX,
NU DIN CAUZA FOAMEI)
snii sunt mai moi dect n primele sptmni
(s-au adaptat la cerinale copilului)
mama nu poate mulge lapte din sn (tehnic
greit de muls)
aspect translucid al laptelui
82
Cauze
- ataare incorect la sn (duce la supt inefectiv i curgere inadecvat de lapte)
- supturi prea scurte (fr s goleasc un sn i s primeasc laptele gras)
- supturi rare, mai puin de 8 x n 24 ore
- lipsa suptului noaptea
- suplimentarea suptului
- folosirea biberonului, suzetei
- consum de alcool, cofein, tutun
- lipsa ncrederii (mam tnr, fr experien)
- oboseal extrem
- depresie
- prematur (copil prea slab s sug eficient)
- copil bolnav
- perioad de cretere mai rapid la 6 sptmni, 1 lun, 3 luni
Tratament
Descoperirea cauzei
- evaluarea unui supt i verificarea poziiei i atarii
corecte la sn (vezi mai jos)
- anamnez asupra frecvenei i durata supturilor,
folosirii alimentaiei complementare i a tetinei,
starea de sntate a copilului
Creterea secreiei lactate
- supturi mai frecvente, la 1,5 - 2 ore (10X/zi)
- ncurajarea copilului s goleasc un sn complect, apoi s
fie pus i la cellalt
- nelimitarea timpului de supt (cnd copilul las snul)
- comprese calde nainte de supt, frecarea mamelonului
- oferirea snului pe post de suzet
- mama s doarm aproape de copil sau ntr-un pat i s
alpteze noaptea din 3 n 3 ore
- mulsul manual al snului, dac copilul nu-l golete
- odihna i relaxarea mamei
- consum de lichide suficiente (ct i este sete)
- suport psihic, convorbiri zilnice apoi sptmnale
- Metoclopramid (tb. de 10mg, 3x1 tb./zi 7 zile i 1x1tb./zi
nc 2 sptmni)
-Galactogyl (produs natural , 1-2 linguri de granule 3x/zi)
- metoda relactaiei (suplimentare cu lapte de mam sau lapte
praf printr-o linie suplimentar)
83
ALPTAREA DISCRET
(alptarea n locuri publice)
-
84
85
luni
86
luni
87
luni
88
luni
89
lungime
90
lungime
91
luni
92
luni
93
94
95
96
97
INCIDENTELE ALPTRII
1. Copilul plngcios
Semne
Cauze
-
plnsul poate tensiona relaia mam - copil i poate crea o atmosfer familiar
tensionat.
plnsul este un mod de comunicare a copilului; muli copii plng fr cauz, pentru
perioade scurte; 80 din copiii sntoi plng zilnic, mai ales spre sear, rar dimineaa;
plnsul este mai frecvent de la vrsta de 3 sptmni la 3 luni.
plns diferit pentru foame, pentru a fi schimbat sau a fi luat n brae
iritabilitate, agitaie
dificulti de alimentaie (mnnc prea frecvent sau refuz snul)
copil suferind, care nu crete n greutate
foame (nu este alimentat la cerere, suge incorect, supturi scurte, cretere mai rapid)
separarea mamei de copil (mama nu-l ia destul n brae)
stimulare excesiv, copil obosit (prea mult zgomot, lumin, prea mulii indivizi se
ocup de el)
- colic infantil (plns paroxistic, intens,pentru perioade lungi, mai ales seara, aprut
spontan, i freac clciele, se aud gazele, nu se poate calma, dar crete bine n
greutate, nu este legat de metoda de alimentaie, dispare dup 3 luni)
- alergie, dermatit
- boal sau durere (durere de urechi, reflux gastro -esofagian , erupie dentar, infecie
urinar, diaree postprandial)
- lapte de vac consumat n exces de mam
- medicaia mamei
- cofein (cafea, ceai, cola) consumat n exces de mam
- nicotina
- anxietatea prinilor
- temperamentul copilului
Tratament
- se exclude boala copilului
- se obsearv reacia familiei la plns (iritaie, tensiune)
- se verific alimentaia mamei (se exclud alergizantele, lactatele pentru 10 zile i se
rentroduc pentru 5 zile)
- se verific suptul la sn, frecvena, durata, poziia i ataarea corect
- trebuie s goleasc un sn de tot la supt (s primeasc laptele gras) altfel se trezete
des iar mama e tentat s-l pun la cellalt sn dup trezire (aceti copii frecvent au
diaree postprandial)
98
2. Refuzul snului
Cauze
-
Tratament
-
Refluxul patologic
Semne
- iritabilitate n timpul zilei
- vrsturi postalimentare (n jet pe nas i pe gur)
- hematemez
- esofagit
- aspiraie
- apnee
- plns n timpul sau la sfritul suptului
- tuse
Tratament
- poziie vertical a copilului n timpul alimentaiei i 30 de min. dup (inut n hamac)
- poziie pe burt cnd doarme cu capul ridicat cu 30
- tratament medicamentos (Prepulsid, Gaviscon, Ranitidin)
5. Diareea postprandial
-
Semne
Cauze
-
Tratament
- nu se administreaz calciu carbonic
- se ncurajeaz golirea primului sn i apoi oferirea celui de al doilea
101
I. Alptarea Prematurului
e asociat cu o cretere n greutate mai lent, nu acoper nevoile calorice crescute mai ales
la prematurii cu greutate foarte mic (nu este clar dac creterea mai lent este un
dezavantaj pe termen lung).
riscul dezvoltrii rahitismului prin coninut sczut de minerale (mai ales fosfor).
102
A fost adoptat n Europa i America de Nord (poziia kangur) pentru a facilita contactul
cutanat (pe perioade mai scurte) al prematurului ngrijit pe terapia intensiv, cu prinii.
103
Prematurul cu starea general stabilizat (chiar i cei ngrijii pe ventilator) este pus pe
pieptul mamei, cu capul n dreptul snului; mama i exprim cteva picturi de lapte n
gura copilului i ntre timp asistenta l alimenteaz prin gavaj sau la prematurii mai mari
prin linia suplimentar cu seringa..
- pot s fie pui la sn dup 2 ore dup natere pentru a face cunotiin cu mama.
- nainte de iniierea alptrii trebuie evaluat coordonarea supt- deglutiie- respiraie n
cazul prematurilor sub 36 sptmni; abilitatea de coordonare ca i suptul nutritiv apare la 32
34 sptmni de gestaie (dup unele studii i sub 1500g).
104
alimentare cu cana
ajut coborrea laptelui sau prin mulsul snului cu cteva min. nainte de alptat.; sau se
folosete "linie suplimentar de supt", care mbuntete abilitatea de supt.
- dac mamelonul este prea mare fa de gura prematurului, mama trebuie s in
mamelonul strngndu-l dup areol (policele i degetul arttor sau primele 2 degete trebuie s
fie paralel cu nasul copilului sau cu brbia); snul trebuie s fie moale pentru a putea fi strns i
mama s in copilul ct mai aproape de ea, cu tot corpul ntors spre ea nu numai cu faa;
poziie transversal
106
Poziia Dancer (policele i indexul mamei formeaz un u n jurul brbiei copilului, iar restul
degetelor susin snul)
- dac la nceput prematurul suge la sn numai 1 2x/zi restul alimentaiei fiind
administrat prin gavaj, biberon sau can, nainte de externare se recomand rooming-in pentru 1
2 zile i alptare la cerere.
4. Alptarea prematurului acas
Trebuie instruit mama s tie c:
- trebuie alptat des, de7-8 x la nceput (unii sug la 45 min 1 or), trebuie s-l
trezeasc dac doarme la 2 -2 i jumtate de or (l poate trezi dac-l schimb, i
freac tlpile i spatele n timpul somnului rem) i noaptea, la 3 - 3 jumtate de or.
- dac adoarme repede la sn i nu golete snul i se trezete repede (1/2- 1 or),
mama trebuie s-i dea din acela sn, ca s-l goleasc (s ia i laptele gras, din urm)
sau se mulge i laptele muls i d la suptul urmtor prin "linia suplimentar" (tub lipit
de mamelon) sau cu seringa sau cu cana.
- dac prematurul continu s sug slab mama trebuie s se mulg mai des (lactaia
scade) i trebuie folosit linia suplimentar de supt, apoi dac suptul devine mai
viguros, se scade cantitatea de lapte administrat n completare.
- dac la externare alptarea trebuie completat ocazional cu preparate de lapte praf
mama trebuie instruit cum se prepar formula i cum se administreaz i trebuie
ncurajat s treac la alptare exclusiv, prin alptare sau muls frecvent i scderea
gradat a completrii. Nu se sugereaz mamei s-i dea numai lapte praf!!!
Contraindicaii relative:
starea general grav a mamei.
hepatit C dac nu se asociaz cu HIV.
infecie cu virus citomegalic (la prematuri numai sub form pastorizat se poate
administra laptele).
herpes simplex , se contraindic numai dac leziunea este pe sn.
varicel, dac erupia apare la mam nainte de 5 zile de la natere.
hepatita B se poate alpta numai dac nou-nscutul primete vaccin cu component
activ i pasiv.
Medicaia mamei
Medicamente contraindicate n alptare :
Medicamente anticancer (antimetabolice);
Substane radioactive (temporar)
Se continu alptarea :
Medicamente psihiatrice i anticonvulsivante
selecionate (vezi lista medicamentelor la sfritul
cursului).
- se folosesc medicamente
alternative
108
Sulfonamide, dapsone,
sulfamethoxazole+trimethoprim (cotrimoxazole)
sulfadoxine+pyrimethamine (fansidar)
- se monitorizeaz copilul
pentru icter
se folosesc medicamente
alternative (pot inhiba lactaia)
109
- timpul de supt poate s fie diferit dei sunt alptai de odat, unul s sug mai repede
altul mai ncet (30 de min. sau mai mult)
- se recomand schimbarea poziiilor de alptat
Poziii de alptare simultan
poziia V frontal
poziia paralel
NRCAREA
Se las s se produc de la sine, cnd vrea copilul sau mai repede cnd mama din anumite
motive vrea.
-
nrcarea precoce
-
nrcarea brusc
-
provoac un oc emoional la copil i mam (mama poate alpta chiar dac este
gravid).
provoac angorjarea snilor la mam.
111
DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI
112
Diversificarea precoce
-
Dezavantaje:
- funcii digestive nepregtite (sub 4 -6 luni) pentru prelucrarea alimentelor solide
(concentraie sczut de chimiotripsin, carboxipeptodaz, amilaza pancreatic duce
la digestia incomplet a proteinelor i amidonului).
- funcie renal insuficient (sub 4-6 luni) pentru cantitatea crescut de minerale
coninut de alimentele solide
- valoare nutriional sczut a proteinelor din cereale i vegetale fa de lapte
- cantitile mari de hidrocarbonate i densitatea caloric mare a finoaselor
favorizeaz hiperplazia adipocitelor i a obezitii
- finoasele scad biodisponibilitatea unor principii nutritive chelai de fitai (calciu,
zinc) iar glutenul nainte de 6 luni predispune la enteropatie glutemic.
- nlocuirea unor mese de lapte cu fructe i legume scade cantitatea de lipide i
favorizeaz diareea cronic nespecific iar coninutul crescut de nitrii (spanac i
legume rdcinoase) determin methemoglobinemie sub 4 luni.
- laptele matern poate fi contaminat n intestinul subire a sugarului cu substane
provenite din alimentele solide care mpiedic aciunea lactoferinei i reduc absorbia
fierului sau altor substane din laptele uman prin antagonism fizic
- excesul de lipide favorizeaz steatoreea (insuficiena lipazei pancreatice i a srurilor
biliare).
- absorbia unor molecule proteice heterogene datorit permeabilitii crescute a
mucoasei intestinale sub 4 - 6 luni duce la producerea de precipitine i reacii de
sensibilizare a mucoasei intestinale responsabil de tulburririle digestive secundare
i manifestrile alergice n copilrie - sinteza de Ig A n concentraii suficiente
pentru a mpiedica traversarea mucoasei digestive de proteinele sensibilizante se
produce n jurul vrstei de 7 luni!!!
- senzaia de saietate produse de alimentele solide favorizeaz spaierea meselor i
creterea cantitii de alimente la o mas favoriznd obezitatea prin stimularea
sintezei colesterolului i a hiperlipidogenezei adaptative.
reduce riscul infeciilor acute (dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia
lactat este n scdere, crete iar nivelul de anticorpi i rmne la un nivel ridicat pn
la terminarea alptrii, la 2 ani este dezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul
se poate nrca ).
reduce riscul bolilor cronice infantile.
reduce riscul obezitii.
crete dezvoltarea cognitiv (prin coninutul de acizi grai eseniali).
113
114
reduc apetitul i
117
-uleiul vegetal se introduce dup 6 - 7 luni, 2 - 3 g la 100 g de sup; untul dup 6 luni,
5g n piureul de legume apoi 15g / zi la vrsta de 1 an; smntna proaspt se ntroduce dup 8
luni, 15 - 25 g n sup sau piure, pasteurizat se administreaz cu mmligu.
- cerealele se introduc de la 6 luni, sub forma de fin de orez sau orez pasat (orezul
nepasat dup 8 luni); la nceput nu mai un cereal; biscuiii, griul, pinea, paste finoase, fina de
gru (pentru ngroarea supelor) dup 7 - 8 luni.
- brnza de vac cu orez pasat sau piure de legume se poate da dup 7 luni, cu paste
finoase, sub form de budinc sau papanai fieri dup 8 - 9 luni, telemea de vac dup 8 - 9
luni.
- carnea de pui, viel se poate da dup 6 luni, petele alb de la 8 luni, n supa de legume
apoi n piure de legume, se crete treptat pn la 30g/zi, apoi la 1 an 50g/zi; perioare se dau
dup 9 - 10 luni, unca presat de la 9 - 10 luni, carnea de porc i de oaie de la 2 ani.
- glbenuul de ou se d dup 8 luni, n ziua cnd nu se d carne (nu mai mult de 3
glbenuuri/sptmn) la nceput 1/4 de glbenu fiert tare, n piure sau sub n budinci i
sufleuri; albuul de ou se d doar dup 1 an;
- apa fiart i rcit sau apa plat se d dup mesele bogate n proteine sau electrolii.
Alptarea se continu i dup 1 an (1-2x/zi), se las s se produc nrcarea cnd vrea
copilul!!!
118
Lapte: Lapte de mam cel puin pn la 12 luni sau mai mult. Dac este nevoie de lapte
pentru prepararea alimentelor solide se folosete lapte de mam sau lapte praf cu hidrolizate de
proteine (Nutramigen, Alfare). Nu se d lapte de vac.
Sucuri de fructe : Diluate sau ap de la 6 - 9 luni, oferite n can.
Carne: De la 6 - 9 luni. Miel, viel apoi mnzat i pui.
Pete: Nu se d sub 12 luni. Se ncepe cu tuna n conserv sau somon sau pete proaspt
cu carne alb.
Ciocolat, nuci numai dup 12 luni, mai ales arahide.
Alergia alimentar dispare la vrsta de 4 ani, cnd se pot introduce n timp de 3-6 luni alimentele
care i-au provocat alergie.
Alte recomandri pentru copiii din familii alergice:
- se evit spunul, amponul, lna i materialele sintetice dure, cosmeticale frumos
mirositoare.
119
PRINCIPII DE CONSILIERE
Consilierea este modul de a lucra cu oamenii prin care nelegem ce simt ei i i ajutm
s se decid cum s acioneze.
Este important:
- sprijinului personal
- cadrul medical trebuie s fie o persoan drgu
- nu critic, ofer ajutor practic
- i explic mamei ce este normal
- o ncurajeaz
- o felicit pentru ce face bine
- rspunde la ntrebri fr a da verdicte
- asigur confidenialitatea discuiei
- nu se substituie mamei
- este un bun asculttor
I. METODE
1. ASCULTAREA ACTIV
a. Observarea mamelor care alpteaz i a sugarilor lor
- aspectul general (vrsta, statusul nutriional,mbrcmintea, sprijinul acordat de familie)
- expresia mamei
- observarea unui supt
- poziia i reacia sugarului fa de alptare
- evaluarea cunotiinelor mamei
- factori generali (poziia socio- economic, situaia familiar, locuina)
b. Comunicare non - verbal
ncurajeaz mama s -i expun problemele.
- crearea unei atmosfere degajate
- aezare la acela nivel cu mama
- contact vizual (zmbet, atenie)
- acordarea de timp suficient
- apropiere fizic
2. COMUNICARE VERBAL
- ntrebri deshise, puse cu delicatee ( luarea unei anamneze)
- rspunsuri i gesturi care arat interes
- rspunsuri care reflect afirmaiile mamei
- asigurarea confidenialitii discuiei
120
3. EMPATIA
- transpunere n situaia mamei
- evitarea verdictelor
- atitudine cald
121
122
4. Ragadele se produc pentru c copilul este lsat prea mult timp la sn.
Dac este ataat corect la sn poate sta la sn ct vrea. ntreruperea suptului nainte de a
lsa snul fr s ne introducem degetul n guria lui poate cauza rni!
5. Cremele i unguentele pot preveni ragadele.
Fals! Doar ataarea corect previne ragadele!
6. "Laptele meu este prea slab."
Fiecare are lapte adecvat copilului ei! Nu exist lapte slab. Laptele matur este mai
subire, alb-albastru fa de primul lapte (colostru) dar are toate substanele nutritive
necesare pentru copil!
7. Snii sunt goi dup alptat.
Fals. Producia de lapte este un proces continui i ntotdeauna mai vine lapte pe canale.
Oricum deobicei copilul nu suge doar 40-60% din laptele disponibil.
8. Este mai puin lapte seara.
Este obinuit ca spre sear copilul pare s nu se liniteasc la sn (suge apoi dup puin
timp iar vrea fr s poat adormi). Producia de lapte continu normal, agitaia
copilului nu este legat de producia "insuficient" de lapte. Mama trebuie s tie de
posibilitatea apariiei acestei perioade, s aib rbdare, s alpteze relaxat. Suptul n
exces face parte din stimularea normal a lactaiei.
9. Cantitatea de lapte poate fi simit dup plenitudinea snilor.
Nu se poate stabili cantitatea de lapte dup senzaia "ct" de plini sunt snii. Dup 3
sptmni dup natere snul revine
lactaia se stabilizeaz trece "umflarea" sau angorjarea snului din primele sptmni,
snul va produce atta lapte ct are nevoie copilul.
10. Angorjarea snului este normal cnd "vine" laptele.
123
Angorjarea nu este un lucru normal. Majoritatea femeilor dac alpteaz corect i des
(10-12x) n primele zile nu simt doar o "umflare minim" a snului. Unele femei n ciuda
alptrii dese pot acuza angorjare din cauza unei lactaii foarte bune i atunci este nevoie
s se mulg!
11. "Reflexul de ejecie a laptelui" nu se declaneaz datorit tensiunii sau stressului.
Reflexul nu este mpiedicat doar de stress i tensiuni grave. ncercarea de a se relaxa
(lund aer adnc n piept sau lsnd umerii n jos) n timpul alptrii poate fi de ajuns
pentru secreia ocitocinei care declaneaz reflexul de ejectare a laptelui.
12. Mama trebuie s bea multe lichide pentru a face lapte.
Fals. Mama trebuie s bea atta lichide ct i este sete. Dac nu bea laptele nu scade doar
ea va urina mai puin i mai concentrat.
13. Mama trebuie s mnnce mult pentru a avea lapte.
Fals. Mama trebuie s mnnce dieta ei obijnuit ( un pic hipercaloric ca n timpul
sarcini)i echilibrat, nu n cantiti exagerate! Subnutriia mamei afecteaz prima dat
corpul ei cu mult nainte de ai afecta laptele.
14. Bnd mult lapte de vac se face mai mult lapte.
Fals. Laptele de vac este necesar fiind o surs de calciu dar consumul insuficient de
lactate va afecta organizmul mamei nu i calitatea sau cantitatea laptelui. Prea mult lapte
de vac poate fi cauza "colicii infantile" datorit dezvoltrii unei alergii la proteinele
laptelui de vac.
15. Mama nu este voie s consume unele alimente pentru c provoac colici copilului.
Fals. Mama poate consuma orice fel de aliment n cantitate moderat, dar trebuie s
observe care alimente n cousum repetat produce discomfort copilului i pe aceastea s le
evite. Mamele cu antecedente de alergie trebuie s evite alimentele alergizante ( ou, nuci,
pete, cpuni).
16. Copilul folosete mamelonul pe post de suzet.
Copii au nevoie s sug att pentru alimentaie ct i pentru comfort, pentru a se liniti.
i n acest caz producia de prolactin (hormonul care produce laptele) este stimulat de
supt. Este mai natural s sug snul ca s se liniteasc dect suseta!
17. Dac copilul plnge nseamn c mama nu are suficient lapte sau laptele este slab.
Sunt multe cauze pentru care copilul poate s plng. Este foarte rar laptele insuficient
dac copilul este alptat fr restricii. Laptele de mam ntotdeauna este "perfect"
pentru copil.
18. Copilul alptat la sn are nevoie de ap dac este prea cald.
124
Fals. Laptele de mam este att o butur ct i un aliment. Copilul poate s sug mai
fercvent pentru a stinge setea (suge primul lapte care ias din sn , mai apos; suge puin
dar des).
19. O s-l rsfee dac l ia n brae i l alpteaz de cte ori plnge.
Bebeluii au nevoi fizice i emoionale vor s se simt n siguran i iubii. Este normal
s necesite contactul stns i mngierea. Dup Jelliffe coplul este un "ft extrauterin"
pn la 9 luni fiind total dependent de mama sa. n societile unde tradiional mama i
poart n permanen copilul cu ea, copiii nu plng!
20. Plnsul este bun pentru plmni.
Fals! Plnsul este un mod de comunicare a copilului pentru a spune c are o problem, i
foame, este ud, e prea cald, prea frig, e obosit, e singur ori e plictisit. Rar plnge pentru c
e bolnav .
21. Dac mama are sni mici sau plai nu o s aib destul lapte.
Fals. Mrimea snului nu este legat de funcie i snii mici pot produce mult lapte.
22. Dup alptare snii nu vor mai fi niciodat normali.
n timpul sarcinii snii se tripleaz ca i greutate. Dup ce lactaia se stabilizeaz la
majoritatea femeilor revin la normal. Alte sudii arat c la jumtate din femeile luate n
studiu li s-au micorat snii dup nrcare iar la jumtate s-au mrit.
23. Mama nu poate s rmn gravid ct alpteaz.
Dac alpteaz exclusiv, fr alte lichide date coopilului (ceai sau lapte praf) nu rmne
gravid, (ansa este 2%). Dac completeaz alptarea cu late alimente ansa de a rmne
gravid crete.
(din Royal Women`s Hospital breastfeeding Information Guidelines)
125
OMS i UNICEF consider c mamele trebuie s aib acces la ajutor specializat pentru a
alpta cu succes, de la un personal medical instruit, de la consultanii de lactaie certificai
internaional.
Consultantul de lactaie este o persoan specializat n prevenirea i rezolvarea
problemelor legate de alptare, mbuntesc tehnica alptrii, ncurajeaz ncrederea mamei i
climatul social care sprijin eficient relaia de partereniat mam/sugar n alptare. Ca i
consultant de lactaie pot funciona att profesioniti ct i voluntari.
Consultanii de lactaie pot profesa numai dac au fost acreditai (certificai) de ctre o
comisie internaional format din experi n alptare (IBLCE), pe baza unor examene serioase.
Examinarea cuprinde verificarea cunotiinelor n domeniul anatomiei, fiziologiei lactaei i a
suptului, dezvoltarea i nutriia copilului,patologie,sociologie, psihologie i consiliere,
terminologie medical ( pentru cei care nu lucreaz n domeniul medical) ,etic i legislaie,
echipamente i tehnic pentru alptare, educaie sanitar. Condiiile nscrierii la examen sunt:
participarea la 45 de ore de curs n ultimii 3 ani (exist instituii care se ocup numai cu
elaborarea acestor cursuri i instructajul trainerilor, care in cursurile) i o practic n domeniul
lactaiei de 900 pn la 4000 ore, n funcie de diploma de pregtire a persoanei.
Persoana acreditat se numete consultant de lactaie certificat internaional (IBCLC),
adopt "Codul etic al consultantul de lactaie" i respect "Standardul practicii pentru
consultantul de lactaie certificat internaional" editat de ILCA. Certificatul este valabil 5 ani , se
recertific prin dovada de practic continu n domeniul alptrii iar dup 10 ani prin
reexaminare.
Consultanii de lactaie sunt angajai n spitale, cabinete medicale, centre de consultan pentru
lactaie i organizaii care sprijin alptarea, grupuri de sprijin mam..
IBLCE (International Board of Certified Lactation Consultant Examiner)
Este o coorporaie nonprofit care creaz i administreaz programul de acreditare
pentru consultanii de lactaie. Comitetul organizaiei este ales dintre experi n alptare din toat
lumea : spitale, practic comunitar, educatori de lactaie (traineri), grupuri sprijin mam, cadre
care pregtesc medici sau cadre medicale sau cadre cu tez de doctorat n domeniul lactaiei.
(www.iblice.org)
Organizeaz examenele o dat pe an, n ultima sptmn din iulie. Pentru a se desfura
examenul ntr-o ar trebuie s fie cel puin 7 solicitani.
126
Este o organizaie civil fondat n 1956 n SUA de 7 femei, care au avut nevoie
de ajutor pentru a alpta cu succes i n acest scop s-au adunat regulat la una din ele discutnd
problemele alptrii fiind ajutate i de cadrele medicale , care veneau la ntruniri. Curnd din
statele din jur au apelat la sfaturile lor i astfel s-a creat organizaia care are ca unic scop :
ajutorarea prin munc voluntar a mamelor s alpteze.
Recunoscund valoarea unic a ajutorului acordat de ctre mame altor mame, LLL creaz
dup modelul propriu , grupele de sprijin mame. Acestea au ca scop informarea pre i
postnatal a mamelor despre alptare, ncurajarea lor i acordarea de ajutor personal, completnd
ngrijirile cadrelor medicale. Conductorul grupului este o mam care a alptat cel puin un an i
a absolvit un curs de specializare n alptare. Conductorii grupurilor se ntlnesc periodic cu
comuniti din lumea ntreag pentru a rspndi experiena mamelor n alptare. O mam care a
ndrgit LLL, va participa la realizarea reelei de ajutor mam ctre mam, o resurs preioas
pentru alptare.
Organizaia funcioneaz n 65 de ri, reelele locale (condui de 6700 de conductori
acreditai) avnd statut propriu i activitate de sine stttoare. Coordonatorul pricipal este LLL
International, cu sediul n SUA. Organizaia ofer informaii n 28 de limbi, lunar ia contact cu
300000 de oameni din toat lumea, deine cel mai mare centru de informaii desprea lptare din
lume cu 17 000 de lucrri despre alptare, public anual 26 de cri i 3 milioane de publicaii.
tratnd toate problemele alptrii. Organizeaz cursuri pentru medici, cadre medicale.
Organizeaz conferine i menine statutul de consultant la UNUCEF, OMS, acioneaz pentru
USAID (agenia pentru dezvoltare internationala a guvernului din SUA) i este fondator WABA.
n 1982 LLL formeaz departamentul consultanilor de lactaie iar n 1985 IBLCE (International
Board of Certified Lactation Consultant Examiner) pentru certificarea profesional a
consultanilor de lactaie.
Alte organizaii care sprijin alptare:
OMS (Organizaia mondial a sntii)
UNICEF (Fundaia Naiunilor Unite pentru copii)
127
128
ANEXA1
129
RECUNOASTE CA:
Alaptarea este un proces unic care:
Asigura nutritia ideala pentru copii si contribuie la dezvoltarea si cresterea lor sanatoasa.Reduce
incidenta si severitatea bolilor infectioase ,scazand morbiditatea si mortalitatea
infantila.Contribuie la sanatatea femeii reducand riscul cancerului de san si de ovar si creste
distanta dintre sarcini.Aduce beneficii sociale si economice pentru familie si natiune.Asigura un
sentiment de satisfactie majoritatii femeilor cand este incununata de succes.
si ca cercetarile recente au aratat ca:
aceste beneficii cresc cu cresterea alaptarii exclusive in primele 6 luni si dupa aceea cu cresterea
duratei de alaptare alaturi de o alimentatie complementara ; iar introducerea programelor pentru
alaptare pot aduce schimbari pozitive in conduita alaptarii
DEACEEA NOI DECLARAM CA:
Pentru sanatatea si nutritia optima mama/copil, toate femeile ar trebui sa practice alaptarea
exclusiva si toti sugarii ar trebui alimentati exclusiv cu lapte matern pana la 4-6 luni de
viata.Dupa aceea copiii ar trebui sa fie in continuare alaptati, primind o alimentatie
complementara adecvata, pana la 2 ani si chiar mai mult.Aceasta alimentatie ideala pentru copii
se poate realiza creeind conjunctura favorabila pentru sprijinirea femeilor de a alapta in acest
mod.
4-6 luni de viata.Dupa aceea copiii ar trebui sa fie in continuare alaptati, primind o
alimentatie complementara adecvata, pana la 2 ani si chiar mai mult.Aceasta alimentatie
ideala pentru copii se poate realiza creeind conjunctura favorabila pentru sprijinirea femeilor
de a alapta in acest mod.
Atingerea acestui scop necesita ,in multe tari , reintroducerea "culturii alaptarii" si o lupta
viguroasa impotriva "culturii alimentatiei cu sticla".Aceasta necesita angajament si militare
pentru mobilizare sociala in toate sectoarele ,utilizind toata autoritatea si prestigiul liderilor
cunoscuti ai societatii .
Trebuie facute eforturi pentru a creste increderea femeilor in abilitatea lor de a alapta.Aceasta
presupune schimbarea influentelor frecvent subtile si indirecte ,care manipuleaza perceptia si
comportamentul in timpul alaptarii.Aceasta necesita sensitivitate, vigilenta continuua si o
strategie de comunicare responsabila si comprehensiva cuprinzind intreaga mass media si
toate nivelele societatii.Mai mult, trebuie eliminate obstacolele din calea alimentatiei
naturale , care exista in sistemul sanitar , la locul de munca si in comunitate.
130
Trebuie luate masuri pentru ca femeile sa fie hranite adecvat pentru sanatatea optima a lor si
a familiilor lor.Mai mult ,trebuie sa asiguram accesul tuturor femeilor la informatiile si
serviciile " planningului familiar" care le permite femeilor sa-si sustina alaptarea si sa evite
scurtarea intervalului dintre nasteri care poate compromite starea de sanatate si de nutritie a
lor si pe cel al copilului.
Toate guvernele trebuie sa adopte programe nationale pentru alaptare si sa traseze directive
nationale pentru 1990.Trebuie sa stabileasca un sistem national de monitorizare a realizarii a
acestor directive si trebuie sa stabileasca indicatori ca prevalenta la iesirea din maternitate a
nou-nascutilor alaptati exclusiv si prevalenta sugarilor alimentati exclusiv la san pana la
varsta de 4 luni.
Autoritatile nationale trebuie sa integreze programele pentru alaptare in programele privind in
totalite sanatatea si dezvoltarea.Astfel ei pot include actiunile care protejeaza,promoveaza si
sustin alaptarea in programe complementare ca ingrijirea pre si perinatala, nutritia ,servicii de
"plenning familiar " si profilaxia si tratamentul celor mai obijnuite boli materno-infantile.Tot
personalul medical trebuie sa fie instruit privind modalitatile de implementare a programelor
pentru alaptare.
DIRECTIVE OPERATIONALE
Din 1995 toate guvernele trebuie sa aiba:
Numit un coordonator national pentru alaptare si sa stabileasca un comitet multisectorial de
alaptare compus din reprezentanti ai unor departamente guvernamentale
importante,organizatii non-guvernamentale si asociatii profesionale medicale
Asigurarea ca toate serviciile de maternitate practica respectarea in totalitate a celor 10
puncte din cei" 10 PASI PENTRU O ALAPTARE CU SUCCES" publicat in documentul
comun OMS/UNICEF "Protejind,promovind si sustinind alaptarea: rolul special al serviciilor
de maternitate".
Sa actioneze conform principiilor si scopurilor tuturor articolelor al Codului International De
Marketing al Substituentilor de Lapte Matern si a rezolutiei Adunarii Generale OMS in
intregime
Sa decreteze proiecte de lege pentru protejarea dreptului la alaptare a femeii din campul
muncii si sa stabieasca mijloacele de aplicare a acestor legi.
DE ASEMENI CHEMAM ORGANIZATIILE INTERNATIONALE SA:
131
ANEXA 3
132
133
134
136
137
138
139
De cate ori va ntalnii cu personalul medical din teritoriu, acesta va discuta cu dvs. despre alimentaia
Semnatura
Data
...................
.................
...................
.................
..................
................
...................
.................
(Pentru a reduce riscul morii subite, copii trebuie sa doarm cu copii pn la 6 luni. mprirea patului
cu copilul ajut alptarea, dar nu este recomandat dac prinii fumeaz, beau sau se drogheaz, ceea ce i
face foarte somnoleni)
Problemne privind folosirea tetinei, suzetei
i mamelonului artificial
..................
.................
..................
.................
(Orice alt aliment sau lichid altul dect laptele de mam administrat nainte de 6 luni, reduce
producerea laptelui de mam i duc mai frecvent la mbolnvirea copilului. Continuarea alptrii peste 6 luni
i mai ncolo n paralel cu diversificarea corect a alimentaiei continu s aduc beneficii sntii copilului i
a mamei.)
...................
140
.................
Data:
....................
.................
141
zile de lactaie 3 -5
Maturi
Prematuri
489
587
zile de lactaie 8 - 11
Maturi
Prematuri
596
718
1,85 1,11
1,87 0,18
5,14
0,7
0,72 0,13
1,1 0,43
5,3 1,20
0,43 0,09
0,82 0,02
0,72 0,11
0,32 0,04
0,12 0,05
29,90 4,99
117 34,6
200 39,8
1,5 0,9
3 0,8
2,10 0,23
5,04 0,43
0,83 0,21
1,10 0,34
5,30 1,45
0,53 0,2
0,84 0,29
0,72 0,09
0,33 0,09
0,15 0,05
33,00 5,3
117 34,6
163 39,8
1,08 0,59
2,9 0,73
1,7 0,18
5,98 0,73
0,73 0,21
0,99 0,31
4,10 0,65
0,32 0,12
0,64 0,19
0,63 0,09
0,29 0,03
0,15 0,03
27,70 2,7
neananalizat
neanalizat
0,68 0,23
4,14 1,01
1,86 0,19
5,55 0,35
0,78 0,18
0,9 0,27
4,75 1,56
0,46 0,14
0,78 0,19
0,68 0,11
0,30 0,10
0,15 0,04
34,00 7,8
neanalizat
12,0 50,0
3,9 2,5
12,0 - 53,0
7,2
13,0 - 73,3
4,2
1,8
19,9 - 50,0
1,3 - 5,9
48 - 180
0,7 - 7,3
36 - 244
2,4 - 10,6
42 - 323
1,3 - 22
36 - 283
30 - 91
21 - 288
26 - 300
30 - 382
23 - 4,27
0,14 - 4,10
0,63 - 9,0
0,4 - 8,15
0,002 - 0,083
0,017 - 0,10
0,002- 0,048
0,007 - 0,34
0,005 - 0,8
0,01 - 0,056
0,002 - 0,85
0,002 - 0,16
0,1 - 8,8
0,1 - 5,2
0,6 - 7,6
0,1 - 7,5
142
1,5
0,47
zile de lactaie 15 - 18
Maturi
Prematuri
62 5
71 8
zile de lactaie 26 - 29
Maturi
Prematuri
62 2
70 9
3,06 0,56
1,52 0,17
6,00 0,48
0,57 0,008
0,81 0,20
3,37 0,06
0,29 0,08
0,46 0,14
0,60 0,06
0,28 0,04
0,15 0,02
29,90 3,4
41 30,3
98 20,8
0,46 0,19
4,33 0,93
1,71 0,1
5,63 0,19
0,75 0,24
1,93 0,41
4,31 1,35
0,31 0,09
0,53 0,13
0,65 0,04
0,28 0,05
0,16 0,03
32,80 5,3
55 34,6
153 21,5
1,0 0,27
3,05 0,25
1,29 0,09
6,51 0,56
0,58 0,09
0,88 0,28
2,6 0,65
0,25 0,09
0,46 0,11
0,57 0,09
0,26 0,05
0,13 0,008
29,45 2,9
20 17,3
8720,8
0,33 0,15
4,09 0,79
1,41 0,08
5,97 0,35
0,63 0,14
0,90 0,23
3,92 1,1
0,28 0,10
0,46 0,16
0,57 0,05
0,28 0,10
0,15 0,04
34,30 5,1
3121,7
121 29
0,75 0,27
5,2
4,4
neanalizat
20 - 44
4,1
12 - 48
6 - 36
120 - 280
3,5 - 15,6
71- 316
180 - 370
98 - 640
7 - 18
1,8 - 11,9
0,059 - 1,2
0,011 - 0,057
0,22 - 1,06
0,002 - 0,0655
1,7 - 9,4
1,7 - 7,2
1,8
143
1,8
144
... Mi-am auzit copilulul ipnd i aa cum era, l-am prins la sn imediat. Mi-am ascultat corpul
i inima i am nceput s vorbesc micuei mele fetie, s o mngi i s-o mbriez. Ea a nceput
s sug i acolo, aa cum era, am iubit-o cu o dragoste intens. Cordonul a fost tiat la 20 minute
dup naterea ei. Placenta s-a detaat fr intervenie. Olga n-a fost splat nici orbit cu nitrat de
argint, nici msurat. O aveam n braele mele i nimeni nu mi-a luat-o. AM ieit nlnuite ,
mpreun, din sala de natere. Ne-am regsit toi trei, micua , soul meu i cu mine, n sala de
veghe. Am zmbit i deodat, am spus soului meu:
:... "Acum sunt o femeie. "Da simeam c eram cineva. Realizasem ceva. Nimic nu mi se mai
prea imposibil. ... Am nceput s vorbim mpreun. Bebeluul era ntotdeauna acolo. Sugea...
sugea dup cum i plcea... La opt ore dup naterea sa, micua mea i eu, am ieit din spital
ntorcndu-ne acas... Eram plin de energie, sigur pe mine. Aveam linitea i asigurarea de a
avea n mine tot ce inea de nevoile ei de copil: aveam lapte, brae, o voce, un zmbet, mini
pentru a o mngia... A doua noastr noapte, am petrecut-o ca i pe prima strnse una n alta.
Micul ptu cu gratii a rmas gol.Copilul sugea dup cum dorea i de multe ori, noaptea nu m
trezea deloc. La ntrebarea clasic " de cte ori trebuie alptat? " eu n- a fi tiut s rspund. Eu
nu am bgat de seam. a alpta a devenit pentru mine o a doua natur .m o activitate natural,
feminin. Alptam spontan, cu bucurie, relaxat. Alptam dormind, mncnd, citind, plimbndum, vorbind, gtind, alptatul i las ntotdeauna un bra liber
... Alptarea biologic este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copilul ei , stabilit
printr-un contact imediat ;i prelungit chiar de la naterea copilului. Ea nu cunoate nici o
regul care s restrng suptul copilului. Ea continu fr ntrerupere, zi i noapte i presupune
un contact strns ntre mam i copil. De fapt alptarea biologic creeaz un cuplu unic. Pentru
acest cuplu snul devine att surs de hran ct i o surs de consolare, de siguran, de cldur,
de recomfortare. a pune copilul la sn, pentru oricare din aceste motive, devine o aciune
instinctiv i agreabil pentru mam . ntr-o alptare biologic, suptul ncepe de la natere,
naintea tierii cordonului ombilical i continu cu o frecven mare, la fiecare dou ore, n
primele sptmni , pentru a urma apoi cu un ritm de cinci sau ase ori pe zi , n ultima jumtate a
primului an de via a copilului . Aceast alptare spontan , dirijat de copil i ndreptat spre
satisfacera imediat a nevoilor sale , nu duce la nfundarea , fisurarea sau abcedarea snilor .
Copilul mereu lng mam , are acces la snii ei fr opreliti . Mereu golii , snii rmn moi i
supli . Astfel stimulai ei produc lapte din belug i mama nu caut s-l msoare . Ea are o
ncredere senin n capacitile sale i instinctele sale i indic foarte clar c copilul care e pe cale
s adoarm i-a luat poria . Alptarea biologic ignor cu totul biberonul. Laptele matern este
un aliment perfect i rspunde tuturor nevoilor copilului . Ea ignor i suplimentele vitaminice i
minerale pentru copil i solidele date cu linguria unei fiine care nc nu ine capul , nu are dini
i nu poate mastica . Ea ignor i aa numita perioad a nrcrii fiindc acesta este reglat de
copil , atunci cnd , avnd civa dini i reflexul de a duce obiecte la gur , el ncepe s ronie
cte-o coaj de pine sau fructe i se amuz moflindu-le . pe msur ce capacitile sale
masticatorii cresc , copilul mnnc mai mult i suge mai puin . Laptele rmne pentru un timp
de nc un an sau doi o surs esenial de proteine , mijlocul de a-i ntrii convingerea
indispensabil c el este un individ acceptat i iubit i deci nevoile afective sunt imediat
mplinite. Snul i permite dup primul an de via s triasc ntru-n mod conient prima relaie
de dragoste intens , cu persoana unic ce nu-l decepioneaz niciodat , mama sa . Alptarea
145
biologic afirm spontan c "homo sapiens " este un mamifer , un purttor de mamele ,nu n scop
decorativ ci alimentar ... S-a uitat faptul c prima caracteristic a unui mamifer nu este de a nate
pe cale vaginal , ci de a avea grij de progenitur , oferindu-i n mod liber i spontan mamela ...
Mamele care i alpteau primul copil , mi-au spus foarte frecvent c el plnge n mod constant ,
c nu doarme dect la sn sau n brae , c se trzete de cinci , ase , apte i chiar de opt ori pe
noapte , s sug ... Nelinitite ele s-au ntrebat ce se petrece . " Laptele meu trebuie s fie tare
slab "s-au gndit ele ..." "i e foame ! " O , nu mamelor ! El are nevoie de Voi ! El v
mblnzete". Vrea s v foreze s stabilii legturi cu el, s v deschidei naintea lui i s-l
acceptai. El v simte departe , simte c nu suntei n largul vostru , inute ntru-n rol pe care nu lai nvat niciodat . El caut s v scape de feminitatea cultural , fcnd s izbucneasc
adevvratul dvs. chip , feminitatea boilogic, s atrag inima dvs. ca s fie atins cu deplin
afeciune , s obin mngierile, legturile, tandreea de mii de feluri de care are absolut nevoie
s triasc. Sursul lui precoce, care care este mijlocul lui de a stabili contactul , n-a dobort nc
tabu-urile din spiritul dvs.. Atunci el plnge i v foreaz astfel s v ntoarcei spre el i el
suge, i astfel se aga de dvs. cu ndrjirea pe care i-o d dorina de via. Aceleai mame cnd
au avut al doilea sau al treilea copil al lor, mi-au spus cu nelinite o alt ntrebare. " Nu tiu ce
are copilul acesta e aa de linitit; nu suge dect s mnnce. Ce se ntmpl? " Se ntmpl c
primul copil v-a nvins. Acum suntei o mam spontan i bucuroas i copilul dvs. cel nou nu
ncearc nici team nici singurtate la contactul cu dvs. Ai nvat s rspundei la prima lui
nevoie , cea nafara creia el nu poate tri, i el se simte n siguran , linitit i fericit ...
Una din caracteristicile fundamentale ale maternitii biologoce este atitudinea "fa n fa
". .contactul vizual constant al mamei cu copilul ei; Alptarea ofer copilului contactul vizual ,
fa n fa , prin care el obine certitudinea de a fi iubit iar prin contactul fizic i d cldur ,
blndeea necesar , ea i druiete o atenie concentrat , total , deplin , care i permite s-i
afirme individualitatea . Orice mam care i-a crescut copilul prin alptare , afirm cu profund
surprindere : dup atta dependen , att ataament , copilul arat o independen , o detaare
fericit , ncreztoare i linitit. n el , s-a imprimat asigurarea unei iubiri fr lacune.
Nu-i va fi fric de lumea de afar. Copilul mi c care poate s se ataeze n felul acesta de mama
sa i prin intermediul ei realitii lumii , va cunoate mai trziu , adevratul ataament al vieii
sale adulte . Permindu-i acest ataament cu totul dezinteresat fa de ea , mama pregtete
pentru copil posibilitatea de a o rupe cu universul copilriei sale , de fapt i pregtete fora
psihologic necesar detarii ... Alptarea nu este doar un mod de alimentaie ci o manifestare
a dragostei , rspunznd nevoilor primare ale copilului: ataamentul ...prima funcie a mamei
care alpteaz este de a fi mam a copilului ei , de a-l iubi , de-al ndrgi
oferndu-i un sn mereu disponibil ... alptarea nu poate fi fugitiv , trectoare , ocazional ,
ntrerupt . Ea nu va fi dirijat exclusiv de mam ci i de copil , pn cnd el a dobndit puterea
psihologic de detaare i cnd dorina de nrcare survine cum i dicteaz ceasul inimii lui ...
alptarea , att de legat de ngrijirile materne , se iniieaz imediat dup natere i se continu de
la sine , biologic . Aceast mam nu va cunoa;te dificultile dureroase ale nfundrii dureroase
ale canalelor galactofore , problema al crei singur remediu este alptarea fecvent la intervale
apropiate i evitarea soluiilor obijnuite , a acelor rezolvri care pot duce la eecul maternitii :
hormonii pentru reducerea tensiunii din sn , alptarea limitat i faimoasa tetin , druit att de
generos la cel mai mic pretext . Acestea mpiedic contactul mam -copil i aceast suciune
artificial a unei buci de cauciuc perturb reflexul de secreie al mamei , care n curnd va
vedea cum laptele su se mpuneaz i copilul ei slbete deoarece alimentaia lui este
insuficient . Laptele cu adevrat hrnitor vine dup instalarea reflexului de secreie (ejecie )
.Primul lapte este un lapte care potolete setea. Grav este faptul cnd copilul obijnuit cu
biberonul atunci cnd este deodat lipsit de el , refuz categoric snul . Fr mult hotrre din
partea mamei , el nu va nva niciodat s sug la sn i se va ntoarce la biberon. Orice mam
146
doritoare de a-s alpta copilul trebuie s refuze categoric folosirea biberonului i s pretind
ca copilul ei s n-o prseasc pn ce el nu suge din toate puterile lui ...
Problema alptrii , soluia la toate aceste dezbateri ( pentru sau contra , lung sau scurt ,
cultural sau biologic , total sau parial ) nu se situeaz la nivelul snului femeii ci al inimii
sale i nflorirea inimii ei se petrece nu atunci cnd snii se umplu de lapte ci atunci cnd ea ine
n braele sale , ndat dup ieirea lui n lume , copilul , cnd atinge , l mngie , l
mbrieaz , cnd i vorbete , i surde i descoper n ochii lui larg deschii un interes unic .
Atunci cnd copilul simte snul i suge , mama se abandoneaz acestei noi relaii cu plcere i
nu-i mai pune ntrebri . Ea este de-acum nainte , intens unit cu copilul ei prin " legturi
omeneti cu funii de dragoste " , pe oceanul acestei viei , acest copil va avea cea mai bun parte:
dragostea manifestat prin priviri , atingeri i atenia nedivizat ntr-o relaie unic a unei
persoane cu cealalt persoan .
(seleciuni din cartea " Cele cinci dimensiuni ale sexualitii feminine " de Daniele Starenkyj).
147
ANEXA 10.
MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI
(scoruri de ataasre la sn).
Observarea mamei - copilului pentru alptare (The Mother- Baby Assessment for
Breastfeeding - MBA)
1. Semnalizare (Signaling)
Mama observ i ascult semnalmentele copilului. Ea mbrieaz, leagn i vorbete cu copilul. Ea
stimuleaz copilul dac i este somn, i l calmeaz dac e iritat.
Copilul manifest semne c este gata s sug: agitaie, cutarea snului, supt, i bag mna n gur,
vocalizri, plns.
2. Poziionare (Positioning)
Mama ine copilul corect, la nivelul mamelonului. Corpul copilului este uor flectat, ntreaga
suprafa ventral este ntors spre mam. Capul copilului i umerii sunt sprijinite.
Copilul caut corect snul, i deschide larg gura, limba acoper gingia inferioar i este sub form de
cup.
3. Prindere (Fixing)
Mama i susine snul, apropie copilul cnd acesta i deschide mare gura. Poate exprima cteva
picturi de lapte.
Copilul prinde (se ataeaz la ) snul, ia tot mamelonul i 2 cm din areol n gur apoi suge n cicluri
de supt - pauz.
4. Transferul laptelui (Milk transfer)
Mama raporteaz : sete, contracii uterine, lohii mai abundente, nepturi sau furnicturi n sn,
relaxare, somnolen. Laptele curge din cellat sn.
148
Copilul nghite auzibil; laptele se obsearv n gura copilului; copilul "scuip" lapte cnd este pus s
eructeze. Supturi rapide (2 supturi/sec) de "chemare a laptelui" se schimb cu "supturi nutritive" (1
supt/sec).
5. Terminare (Ending)
Snul mamei este resimit confortabil; mama las copilul s sug pn las snul. Dup supt ea i
simte snul moale, nu prezint nodului, angorjare sau ragade.
Copilul las snul spontan, aprnd stul.Copilul nu "caut snul" cnd este stimulat. Faa, braele i
minile copilului sunt relaxate; copilul poate adormi.
IBFAT Score
Data naterii --------------Ora naterii -------Sex --Ora primului alptat --------
12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96
ore de la natere
149
Scorul LATCH
A (Audible
swallowing)
Deglutiie auzibil
Nu.
1
ncercri repetate
susinutede ataare
sau supt.
ine mamelonul n
gur. Trebuie stimulat
pentru a suge.
Un pic cu stimulare.
T (Type of nipple)
Tipul de mamelon
C (Comfort
breast/nipple)
Comfortul
sn/mamelon
Ombilicat.
Plat.
Angorjare.
Fisurat, sngernd,
echimoze.
Disconfort sever.
Plini.
Rou/echimoze mici.
Disconfort uor/
moderat.
Asistat n ntregime
(personalul ine
copilul la sn)
Asisten minim
(expl. cap ridicat,
pune pern pentru
sprijin).
Unele lucruri le face
mama altele este
nvat. Personalul
poziioneaz copilul
apoi mama l preia.
L (Latch)
Ataare
H (Hold)
Poziionare
0
Prea somnolent, prost
dispus.
Nu se obine ataare
sau supt
150
2
Prinde snul.
Limba este jos.
Buzele sunt rsfrnte.
Supt ritmic.
Spontan i intermitent
<24 ore.
Spontan i frecvent
>24 de ore.
Protractil dup
stimulare.
Moale.
Nedureros.
151