Patologia Uveei

curs 2012

Bolile inflamatorii ale uveei sunt

cunoscute sub denumirea de uveite, iar
cnd
procesul
este
localizat
cu
predominen la unul din segmentele
uveei, poart denumirea de irite, ciclite
sau coroidite.

Clasificarea uveitelor dupa

modul de producere (I):

Exogene - n care agentul patogen ptrunde din exterior direct la

nivelul membranei uveale, prin leziuni ale membranelor exterioare ale
globului ocular (plgi infectate, inflamaii de origine toxic cu punct de
plecare la suprafaa globului ocular)

Secundare - provocate prin extinderea unui proces inflamator de la o

membran nvecinat (cornee, scler, retin) sau de vecintate (orbit)

Endogene - provocate de:

- ageni patogeni localizai n diverse regiuni ale organismului i
vehiculai pe cale sanguin sau limfatic (metastaze supurative, sifilis,
TBC, virusuri)
- boli infecioase generale (febre eruptive, malarie, grip, meningit,
parotidit, leptospiroz)
- procese alergice sau toxice
- tulburri de metabolism (diabet, gut)

Clasificarea uveitelor dup

modul de producere (II):

Prin germeni: virale, bacteriene,

micotice, parazitare;
Prin hipersensibilitate: tuberculoz,
histoplasmoz, toxoplasmoz, brucelloz,
toxocaroz
Autoimune: oftalmia simpatic i uveitele
facogene

Uveite n cadrul
sindroamelor idiopatice:

Ciclit heterocromic Fuchs

Sarcoidoza
Spondilita anchilozant
Artrita reumatoid juvenil Still
Criza glaucomato-ciclitic Postner
Schlossmann
Sindromul Reiter
Sindromul Behcet
Sindromul Vogt Koyanagi Harada

Alte clasificri ale uveitelor:

1. Acute / Cronice
2. Granulomatoase / Non-granulomatoase
3. Unilaterale / Bilaterale
4. Anterioare / Intermediare / Posterioare /
Panuveite

Uveite anterioare
ntlnite n:

Idiopatice
HLA B 27 - Spondilita anchilozant
Artrita reumatoid juvenil
Iridociclita heterocromic Fuchs

Uveite posterioare ntlnite n:

- Sifilis,
- tuberculoz,
- candida,
- herpes,
- toxoplasma,
- toxocara canis,
- citomegalovirus

EXAMEN BIOMICROSCOPIC:
1. Conjunctiva: injecie
pericheratic,
2. Corneea: precipitate cheratice

3.

Camera anterioar:
Umor apos tulbure

Hipopion

Celule inflamatorii

4. Iris
- sinechii posterioare
- sinechii anterioare
- noduli ( Koeppe, Busacca)

5. Cristalinul - opaciti subcapsulare

posterioare (cataract complicat)

6. Vitrosul - vitrit,
- snowballs ( agregri ale celulelor
inflamatorii)
7. Retina i coroida
- Edem macular
- hemoragii
- exudate

8. Nervul optic
- Atrofie optic

- Edem papilar

- Hiperemie

Examene de laborator n uveite:

-

HLG, VSH
Fibrinogen, proteina C reactiv,
Latex, Waaler Rose, Factor antinuclear,
Testul transformrii limfoblastice la PPD, anticorpi
antimicobacterieni imunofluoresceni
Reacii de fixare a complementului i de hemaglutinoinhibare
la toxoplasma, ricketsii, pararicketsii, listeria, brucella
Examen secreie conjunctival
Exudat nazal i faringian
Examen coproparazitologic

n afar acestor teste de inflamaie i de stabilire

a etiologiei infeciei mai sunt necesare:
-

Radiografii de sinusuri, sacro-iliace

Examen ORL
Examen stomatologic
Examen ginecologic la femei sau chirurgical la
brbai

Iridociclita acut
Debut : - durere ocular- intermitent, aprut la micrile globului ocular
- fotofobie
- lcrimare
- ochi rou
Clinic:

- conjunctiva : congestie pericheratic - vasodilataie pericornean

profund i superficial de culoare violacee
- corneea : precipitate corneene
- CA : celule inflamatorii n CA, umor apos tulbure
- iris : tergerea desenului irian, sinechii posterioare
- pupila : mioz

Diagnostic diferenial : - conjunctivita acut

- atacul de glaucom
- eroziunea corneean

Iridociclita cronic
Subiectiv: - durere, fotofobie, blefarospasm discrete
- scderea AV este variabil.

Obiectiv: - uoar tulburare a umorii apoase,

- congestia pericheratic este discret sau absent
- sinechii iriene posterioare groase secluzie pupilar
- precipitate mari pe faa post. a corneei n form de
pictur de cear
- neovascularizaie discret la nivelul irisului
- flocoane vitreene mobile degenerescen a vitrosului
- modificri de tensiune intraocular

Evoluia i complicaiile iridociclitelor:

Secluzia pupilar sinechii posterioare totale

determinate de persistena i organizarea exudatelor
irido-pupilare
Ocluzie pupilar membran care acoper pupila
determinat de organizarea exudatelor n cmpul pupilar
Glaucom secundar creterea TIO este determinat de
acumularea umorii apoase n camera posterioar
Iris n tomat rdcina irisului este mpins nainte
Atrofia globului ocular determinat de atrofia
corpului ciliar, cnd procesul inflamator se extinde la
coroid i la nervul optic

Iridociclita endogen acut

Debut brusc, simptomatologie zgomotoas, evoluie rapid.
Etiologie: - boli infectocontagioase (scarlatin, rujeol,
febr tifoid, dizenterie, grip, leptospiroze), sifilis,
reumatism cronic
Prognostic favorabil, dac tratamentul este corect i ct
mai precoce instituit, reuind s menin o midriaz ct
mai accentuat.

Iridociclita endogen cronic

Debut insidios, simptomatologie atenuat.
Etiologie: boli inflamatorii cronice sifilis, tuberculoz,
viroze, reumatism cronic.
Evoluie ndelungat, cu perioade de acalmie i grevat de
complicaii oculare: - glaucom secundar,
- cataract complicat,
- panuveit.
Prognostic rezervat din cauza evoluiei torpide i a
complicaiilor.

Iridociclita endogen toxic

Este determinat de:
-

Toxine sistemice (exotoxinele difterice, tetanice i altor

clostridii, virale, n cursul diabetului zaharat i al gutei)
Toxine endooculare (hemoragia intraocular, dezlipirea
de retin veche).

Iridociclite exogene
Cauzate de ptrunderea agentului patogen fie printr-o plag deschis a
corneei i sclerei n urma unui traumatism ocular, fie printr-o leziune
superficial a conjunctivei sau corneei (arsuri corneo-conjunctivale,
ulcere corneene)

Iridociclita septic agent infecios (pneumococ, stafilococ,

streptococ, piocianic) prezent n exudatele purulente din CA.
Prognostic grav. Tratament: doze mari de AB n funcie de
antibiogram.

Iridociclita exogen toxic apar n urma ptrunderii produilor

toxici microbieni prin leziuni superficiale neperforante ale nveliului
sclerocornean n interiorul globului ocular. Perii de omizi pot cauza o
irit toxic cu evoluie grav.

Oftalmia simpatic
Inflamaie subacut sau cronic a membranei uveale
de origine exogen, care se propag la ochiul sntos, care
reproduce ntocmai tabloul clinic al inflamaiei ochiului
traumatizat.
Cauze: - plgi perforante accidentale ale globului ocular
- plgi perforante cu prezen de corpi strini intraoc.
- plgi chirurgicale dup op. cataract, iridotomii
- rupturile sclerei
- tumori intraoculare (melanosarcom sau
melanocarcinom coroidian, care n stadiul de
necroz pot determina oftalmie simpatic prin
iridociclit toxic sau alergic).

Oftalmia simpatic (II)

Clinic: - la ochiul simpatizant apar fenomene de iridociclit

subac. sau cr. cu evoluie progresiv, care
alterneaz cu perioade de acalmie
- hipo- sau hipertonie ocular
Ex. biomicroscopic: precipitate pe membrana Descemet,
sinechii iriene post., flocoane pulverulente n vitros,
atrofia irisului.
Tratament: - terapia obinuit a iridociclitelor.
- interv. chir. contraindicate pentru o perioad de
6 luni de la ultimul puseu inflamator (risc
de atrofie a globului ocular)

Uveitele posterioare(coroidite)
Simptomatologia : - metamorfopsii: micropsii i macropsii
- senz. subiective anormale:fotopsii, mute
zburatoare
- scderea progresiv a vederii
- tulburri de CV : scotoame
Obiectiv : - plci exsudative / noduli de dimensiuni variabile,
culoare galben- cenuie, margini slab conturate,
solitare sau multiple, circumscrise sau diseminate
- opaciti flotante in vitros
- alterarea retinei prin mobilizarea pigmentului din epiteliul
pigmentar
Evoluia : cronic. Exist o form acuta ( prin diseminare bacteriiilor
in coroida)- care determin formarea unui abces intraocular.

Coroidita supurativ
Aspect de endoftalmit supurat.
Se dezvolt dup plgi penetrante i n cursul unor
septicemii, agenii patogeni ajungnd la nivelul coriodei i
retinei prin diseminare hematogen, apoi se propag la
nivelul vitrosului, stadiul final fiind cel de flegmon.
Evoluie infecie cantonat la niv. polului posterior,
- reflexul glbui al retinei semn al exudatului
purulent din vitrosul posterior
- atrofia globului ocular.
n cazul leziunilor localizate, circumscrise, ochiul poate fi
salvat, iar AV recuperat parial. n locul leziunilor
distructive rmn cicatrici corioretiniene ntinse.

Panoftalmia (flegmonul globului ocular)

Datorat dezvoltrii n coroid a germenilor piogeni

puruleni, de origine endogen, exogen sau metastatic.
Simptomatologie: - stare general alterat,
- febr, cefalee, somnolen,
- dureri oculare i perioculare intense,
- pleoape edemaiate,
- conjunctive hiperemice, chemozis
- cornee fr luciu, exudate
- umor apos tulbure, hipopion
- iris ngroat, cu relief ters
- motilitate diminuat, glob hiperton

Panoftalmia (II)
Evoluie: dac supuraia continu mult timp ochiul se
atrofiaz lent.
- cnd procesul supurativ s-a extins la toate
membranele oculare se practic evisceraia
globului ocular
- enucleerea globului ocular nu este indicat n
cazuri acute, datorit posibilitii extinderii
procesului supurativ la meninge.

Principii generale de tratament n uveite (I)

Determinarea etiologiei uveitelor este esenial n conduita

terapeutic, permind instituirea unui tratament precoce
n scopul prevenirii complicaiilor.
- Tratament local obiective:
- midriaz,
- sedarea durerii,
- prevenirea sinechiilor iriene.
Const din tratament - midriatic, antiinflamator
nesteroidian, corticoterapie (doar n inflamaiile uveale
fr prezen microbian), antibioterapie conform
antibiogramei.

Principii generale de tratament n uveite (II)

Tratament general:
-

Antiinflamator nesteroidian,
Antibioterapie n funcie de antibiogram,
Antihistaminice
Corticoterapie - n uveitele pe fond reumatismal sau de
colagenoze; este contraindicat n cursul infeciilor
microbiene, micotice sau virale, n afeciuni hepatice.