TUMORILE PULMONARE

ASPECTE RADIO-IMAGISTICE

TUMORILE PULMONARE
BENIGNE

Sunt rare, adesea dificil de

descoperit radiologic
(hamartoame, adenoame, etc).
Chistul dermoid
Aspect radiologic: opacitate
rotund-ovalar de obicei
macronodular; dimensiuni
variabile, intensitate
mediastinal. n interior exist
resturi de esut embrionar care
atunci cnd sunt radiopace
(dini) reprezint un semn
patognomonic pentru diagnostic.
Se localizeaz pulmonar sau
mediastinal.

TUMORI PULMONARE MALIGNE

Examenul radiologic ramne la ora actual metoda imagistic

cea mai frecvent de depistare a cancerului bronho-pulmonar.
Metodele imagistice moderne - computer tomografia,
rezonana magnetic, certific leziunea tumoral, permit o
caracterizare detaliat a acesteia i pot realiza un bilan
complet lezional cu implicaii prognostice i terapeutice
deosebite.
Avnd n vedere rolul ndeplinit de radiografia TPMP, de metod
de depistare a cancerului pulmonar, destul de limitat n
evaluarea statusului evolutiv, trebuie precizat c n marea
majoritate a cazurilor de diagnosticul radiologic este tardiv
cnd peste din viaa tumorii s-a scurs. Acest fapt este
derminat i de procentajul de aproximativ 85% din cazurile de
CBP care se prezint la medic tardiv, cu o simptomatologie de
tip inflamator, necaracteristic; multe dintre cazurile
examinate prezint o simptomatologie determinat de prezena
complicaiilor sau/i a metastazelor.

CBP

n acest context, al diagnosticului precoce radiologic, se consider

c orice opacitate mai mare de 3 cm care nu se ncadreaz ntr-un
tablou radiologic cunoscut este considerat cancer bronhopulmonar, pn se demonstreaz c nu este (Fraser); ali autori se
raliaz acetui concept, considernd c o pneumonie tratat corect
4-6 sptmni - nu se remite, este cancer pn se demonstreaz
c nu este.
Aspectul radiologic este variabil, fiind dependent de tipul celulelor
tumorale, stadiul evolutiv, localizarea tumorii, prezena semnelor
de extensie, a complicaiilor i a altor afeciuni asociate. Examenul
radiologic nu poate preciza tipul histologic de cancer, dei unele
semne pot orienta, n anumite situaii asupra unei categorii
celulare. De altfel, n contextul actual UICC mparte cancerele
bronho-pulmonare n: cancere cu celule mici (agresive,
metastazeaz
precoce,
evoluie
rapid)
i
cancere
bronhopulmonare fr celule mici- n care intr celelalte categorii
histologice caracterizate printr-o evoluie relativ lent.

CBP

Astfel, s-au fcut diverse corelaii ntre tipul histologic de tumor i

tabloul radiologic, fr ca acestea s constitue ns o regul:
Carcinoamele cu celule mici, foarte agresive, au evoluie mai
rapid, metastazeaz frecvent (90% din metastazele cerebrale
sunt date de acest tip histologic) i se nsoesc adesea de
adenopatie hilar i lrgirea mediastinului; evoluia lor este mult
mai rapid comparativ cu a cancerelor difereniate sau a
carcinoidului; tendina la escavare este absent;
Adenocarcinoamele au evoluie mai lent; mbrac adesea form
nodular cu opacitate < 4 cm i au tendin sczut la escavare; se
localizeaz mai frecvent periferic dect central;
Carcinoamele cu celule scuamoase se localizeaz cel mai frecvent
periferic, adesea apical i au tendin crescut la escavare; se
nsoesc frecvent de pleurezie a marii caviti;

CBP FORME RADIOLOGICE

Radiologic s-au descris mai multe forme de

cancer bronho-pulmonar:
Cancerul bronho-pulmonar hilar sau central;
Cancerul parenchimatos periferic cancerul
bronhiolo-alveolar;
Cancerul vrfului plmnului - sindromul
Pancoast Tobias;
Cancerul grefat pe cicatrice;
Sarcomul pulmonar.

CBP FORMA CENTRAL

Cancerul bronho-pulmonar central sau hilar

Se localizeaz la nivelul bronhiilor mari bronhii principale, lobare
segmentare, unde nu exist o circulaie aeric colateral
reprezentat de porii lui Konn i von Hayek, canalele Lambert.
Indiferent dac punctul de plecare este endo- sau exobronic, n
evoluie, la un moment dat, tumora obstrueaz complet lumenul
bronhiei, determinnd instalarea atelectaziei n teritoriul aerat de
bronhia respectiv.
Aspect radiologic:
Iniial tumora obstrueaz parial lumenul bronhiei interesate, aceasta
funcionnd ca o supap cu ventil inspirator; n teritoriul aerat de
bronhia respectiv se constat, pentru o perioad scurt de timp, cel
puin teoretic, o cretere discret a transparenei pulmonare; aceast
perioad este foarte scurt, rareori surprins radiografic, pentru c
obstrucia complet este foarte rapid i se instaleaz atelectazia n
teritoriul respectiv;
n funcie de gradul bronhiei obstruate, atelectazia are topografia
unuia sau mai multor segmente, a ntregului plmn; se consider c
opacitile cele mai suspecte sunt cele ntinse, cvasisegmentare,
clare pe dou segmente, mai ales a doi lobi nvecinai; opacitatea
atelectatic este omogen, cu localizare segmentar, lobar sau la
nivelul ntregului plmn; intensitatea, n fazele iniiale, este mai
redus i crete proporional cu resorbia aerului n torentul circulator,

CBP FORM CENTRAL

COMPLICAII

Complicaii:
Sunt legate n principal de aspectele
evolutive: inflamaia peritumoral,
pneumonie, abces, sindrom adenopatic
compresiv mediastinal, invazia cordului i a
pericardului, aero-digestive, compresiuni,
tromboze tumorale i invazii vasculare,
invazii ale structurilor osoase, nervoase
(frenic- paralizie de diafragm, laringeu);
revrsat pleural;

CBP FORM PERIFERIC

CBP form periferic

Este cunoscut i sub numele de cancer bronhiolo-alveolar. Poate avea
histogenez uni sau multicentric i se dezvolt la nivelul bronhiolelor
terminale sau din epiteliul alvelolar. Localizarea periferic face ca aceast
form s nu se acompanieze de atelectazie (circulaie aeric colateral
prezent reprezentat de canalele Lambert, porii lui Conn i von Hayek.
Se asociaz cu leziuni de pneumonit cronic, limfangioz, revrsat pleura,
adenopatii mediastinale i metastaze hematogene, limfatice sau aerice.
Aspect radiologic:
Opacitate unic, rotund ovalar, omogen aproape de cortexul pulmonar,
cu diametru 1-3 cm sau chiar mai mare, cu contur regulat sau cu prelungiri
digitiforme n parenchimul pulmonar adiacent, avnd cretere lent 3.29
a,b;
n jurul tumorii apar destul de precoce opaciti micronodulare diseminate
n coroan detrminate de mici focare de hemoragie sau atelectazii
lobulare, de procesele de limfangioz retrograd;
Inflamaia peritumoral, prezent adesea i care ngreuneaz diagnosticul
realizeaz aspecte de tip pneumonic; dinamica procesului poate elucida
diagnosticul extensia transcizural cu extensia n segmentul sau lobul
adicent este evocatoare pentru etiologia tumoral;
Adenopatia satelit hilar poate fi prezent, ca i cea mediastinal;

CBP-FORM PERIFERIC

CBP ALTE FORME RX

Cancerul primitiv escavat aspect realizat de cancerele cu

celule scuamoase sau adenocarcinoame radiologic: caverna
n chenar imagine de hipertransparen circumscris
aprut n interiorul unei opaciti de tip tumoral sau
pseudotumoral circumscris de un inel gros, cu contur intern
net i neregulat; conturul extern este difuz cu prelungiri
dentritice n parenchimul pulmonar; n interiorul ei se pot
vizualiza opaciti micronodulare de intensiti mai reduse
dect restul tumorii (burjoni de tumor necrozat); aspectul
radiologic al cavernei este variabil de la o examinare la alta;
Forma muticentric bronho-pneumonic - radiologic cu
opaciti de tip miliar sau nodulare, diseminate ntr-un lob sau
n ntreg plmnul, uni- sau bilateral, se asociaz cu adenopatii
mediastino-hilare, atelectazii, escavri;
Cancerul nucleului pulmonar cancerul intermediar aspect
identic cu cel central;
Forma masiv sau difuz lobita canceroas radiologic:
realizeaz un bloc de hepatizaie segmentar sau lobar sau
opaciti nesistematizate i nerectractile, difuz delimitate, cu
bronhogram aerian; se poate escava i poate disemina
contralateral, limfatic sau hematogen;

CBP ALTE FORME RX

Cancerul vrfului plmnului (Sindromul
Pancoast - Tobias)

reprezint o form particular de cancer bronho-pulmonar prin localizarea

acestuia, la nivelul parenchimului din anul costo-vertebral al vrfului
plmnului;
Clinic: durerea apare precoce prin invazia rapid a pleurei; afectarea plexului
brahial se caracterizeaz prin deficite neurologice la nivelul membrului
superior de partea afectat parestezii, pareze, etc..
Iritatia iniial a ganglionului stelat determin clinic sindromul Pourfour du
Petit cu midriaz, exoftalmie iar pe msura invaziei si distrugerii acestui
ganglion apare sindromul Claude Bernard Horner caracterizat enoftalmie,
mioz i ptoz palpebral;
Radiologic cancerul vrfului plmnului se prezint sub forma unei opaciti
omogene cu localizare la nivelul parenchimului apical, din anul costovertebral, opacitate cu contur inferior net iar superior difuz care se pierde la
nivelul lojei cervico-mediastinale i regiunii gtului; n evoluie apar zone de
osteoliz (sau/i atrofie prin presiune) la nivelul corpurilor primelor 3-4
vertebre toracale, apofizelor transverse i coastelor, predominant la nivelul
arcurilor posterioare; invazia mediastinal i a nervului frenic determin
radiologic, apariia unui hemidiafragm ascensionat imobil sau cu micare
paradoxal paralizie de nerv frenic; adenopatia satelit este dificil de pus n
eviden radiologic, ea poatei cuntificabil prin mijloace imagistice moderne
(CT, IRM, eventual US);

T.PULM. CU INVAZIE
RAHIDIANA SDR
PANCOAST

bb

CANCER DE VARF PULMONAR

FORME DE CANCER

Cancerul cicatricial aspect identic ns este grefat pe o

cicatrice de regul tuberculoas; unii autori consider aceast
cicatrice bacilar leziune precanceroas;
Cancerul bronic primitiv bilateral n aceast categorie
trebuie incluse cancerele cu evoluie sincron, structur
histologic diferit;
Cancere asociate CBP se poate asocia cu cel laringian, uterin,
mamar, renal, digestiv, etc.;
Sarcomul pulmonar primitiv form de tumor primitiv
malign caracterizat aspect radiologic i evolutiv particulare;
radiologic: opacitate macronodular de 5-10 cm sau poate
cuprinde nterg parenchimul, omogen, cu contur net,
ncapsulat; n momentul extensiei extracapsulare conturul
devine difuz iar, evoluia din lent devine rapid ctre exitus;
metastazeaz rar; trebuie difereniat de sarcoamele
mediastinale cu extensie pulmonar; limfosarcomul este
radiosensibil;

CBP diagnosticate tardiv datorita antecedentelor

bacilare
C.F. 68a CBP urmarit in

dinamica la 4 ani de zile

asa spiculata ce acomp.
ectaziile bronsice HP
CCS

P.V.53m nodul pulmonar la un pacient cu antecedente

bacilare interpretata initial ca leziune de tip bacilar la
un interval de 6 L- radiografie de control opacitate
nodulara spiculata cu volum constant sub
tuberculostatice CT de control nodul spiculat cu
focare de atelectazie subsegmentara si leziuni de
fibroza asociativa- ECS carcinom scuamos.

P,m, 59, BPCO, 5L -tuberculostatice

pentru BK+; trat ineficient cu 5ChT
Rx-leziuni infiltrative la nivel
LSD;BSC- carcinom epidermoid.
T1NoMo lobectomie superioara dr
HP- tumora ce obstrueaza lobara
superioara si modificari bacilare

1,2 luni

V.C.m.58 ani nodul pumonar apical drept cu microcalcificari prezente intralezionale, contururi
boselate, cu aspect evocator pentru tuberculom-la un 1,2 ani de zile control nodul crescut in
dimensiuni cu contururi boselate cu aspect evocator pentru cancer periferic grefat pe o leziune
cicatriciala (ECS,LB carcinom epidermoid)

T.P. asociata cu cancere bronho-pulmonare cu localizare in acelasi lob sau

omolateral

I.G.67a- leziuni fibro-nodulare

apicale stangi, EBS+, tumora
centro-hilara dr T2N3,M0;
P.I.59-antecdente bacilare cu
TTbst 5 ani TLSD-cu
atelectazie si adenopatii
paratraheale inf.bilat.

SARCOM PULMONAR EXAMEN N DINAMIC LA 2L

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

Diagnostic:
Diagnosticul cancerului bronho-pulmonar impune
coroborarea datelor radio-imagistice (RTPMP, CT,
IRM, US, PET SCAN) cu cele clinice, brohoscopice,
paraclinice, bioptice pentru evaluarea bilanului
evolutiv (clasificarea TNM) i diferenierea stadiilor
rezecabile (I-III A)de cele nerezecabile (IIIB, IV);
carcinoamele cu celule mici sunt considerate ca
afeciuni sistemice datorit agresivitii acestora i
se clasific n stadii de boal localizat sau
generalizat.

CBP CT-IRM-PET

CBP STADIALIZARE

METASTAZELE
PULMONARE

Plmnul poate fi sediul diverselor tumori cu

localizare supra sau subdiafragmatic(sn,
tiroida, laringe, stomac, ficat, pancreas,
rinichi); diseminarea se poate realiza pe cale
hematogen sau limfatic. n funcie de
localizarea tumorii primitive acesta poate
constituii primul filtru sau al doilea filtru al
diseminrii hematogene (ficat sau plmn).

METASTAZELE
PULMONARE

Metastazele hematogene.
Forme radiologice:
Forma macronodular opaciti
nodulare i macronodulare diseminate n
ambele arii pulmonare, omogene, de
intensiti diferite corelate cu vrsta lor
(recente-intensitate , vechiintensitate), net delimitate, fr o
distribuie simetric; rareori nodul
solitar;
Carcinomatoza miliar dup cum i
spune i numele aspectul este similar
miliarei bacilare cu opaciti
micronodulare diseminate, de intensitate
redus, difuz delimitate, omogene, n
numr variabil, dependente de stadiul
evolutiv.

META PULMONARE SI MEDIASTINALE C.TESTICULAR

OP.TRATAT

METASTAZELE
PULMONARE

Metastazele limfatice
Limfangita carcinomatoas opaciti lineare uni sau bilaterale,
infrahilare, de intensitate redus difuz
delimitate ce converg ctre hilul
pulmonar mrit n dimensiuni sau
adiacente unei leziuni tumorale
parenchimatoase.