USMF Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie

Prelegere la tema: Pediatria ca disciplin i tiin.

Asistena medical acordat copilului n
Republica Moldova: principii de
organizare, cadrul legal. Puericultura.
Copilul sntos. Grupele de sntate.
Perioadele copilriei

Titular de curs: confereniar Dr. Ala Holban

 Pediatria este un termen grecesc, care provine de la dou cuvinte:

(pais = child) copil
(iatros = doctor ) tmduire.
Pediatria are ca obiect de studiu creterea, dezvoltarea si
patologia copilului de la natere pana la vrsta de 18 ani.
Subspecialiti ale pediatriei generale:

pediatria preventiv, care include puericultura;

pediatria social;
neonatologia (copilul nou nscut - 0-28 zile);
psihiatria infantil;
cardiologia pediatric;
pneumologia pediatric;
boli de nutriie si metabolism;
oncologia pediatric;
chirurgia, ortopedia si traumatologia pediatric.

Pediatria preventiv are ca scop major profilaxia

mbolnvirilor i meninerea sntii copiilor.
Puericultura este o pediatrie preventiv, reprezentnd latura
profilactic a pediatriei generale.
Originea termenului Puericultur este latin: pueros copil; cultura
cretere.

Puericultura studiaz creterea i dezvoltarea organismului uman de

la concepie i pn la adolescen, inclisi etapele de dezvoltare,
particularitile morfologice, funcionale, psihologice i de integrare
social, tehnicile de alimentare de ngrijire.
Pri componente:
Puericultur preconcepional ( stuiaz ansamblul de procedee i msuri
pentru asigurarea dezvoltrii adecvate a genitorilor;
Puericultur prenatal (ocrotirea sarcinii i protejarea produsului de
concepie)
Puericultur postnatal (asigur msurile de ngrijire, alimentaie, faciliteaz
dezvoltarea psihoafectiv i somatic a copiilor n familie i societate,
contribuie la creterea rezistenei organismului prin mijloace specifice i
nespecifice)

Pediatria preventiv, opernd cu conceptul de profilaxie, are ca direcii de

activitate:
Profilaxia primar, adresat copilului sntos (pentru a mpiedica apariia
bolilor, specifice vrstei, dar i a unor boli care vor afecta adultul HTA,
cardiopatie ischemic, diabet zaharat, obezitate, i a combate cauzele);
Include 2 tipuri de masuri :
- msuri aplicate colectivitii (se realizeaz printr-o serie de programe de
sntate public care difer de la ar la ar in funcie de gradul de dezvoltare a
acesteia.
Masuri aplicate : - prevenirea accidentelor i prevenirea intoxicaiilor
(detergeni, alcool, ciuperci etc.) dificila i se poate face prin campanii de
indormatizare i instruire a populaiei;
- msuri aplicate individual (prevenirea sinuciderilor si omuciderilor
profilaxia sarcinii la adolesceni
prevenirea utilizrii drogurilor
Profilaxia secundar, adresat copilului bolnav, avnd ca scop evitarea
recidivelor, evitnd apariia sechelelor i a agravrilor.
Pediatria social studiaz ecosistemul copilului, relaie ntre copil, mediul natural
i social n care el triete.
Pediatria preventiv i cea social sunt pri componente ale conceptului de
medicin a copilului sntos, care trebuie s reprezinte 50% din activitatea
medicului pediatru.
Istoricul deyvoltrii pediatriei
Hippocrates (c. 400 BC) a descris cephalhematoma, hydrocephalus, diarrhea,
scrofula, astmul i varicela
Hippocrates -Tratat despre natura copilului
Galen (c. AD 200) a descris otita, pneumonia, prolaps de intestin, rahitismul.
Avicenna, (c. AD 990) a scris despre tetanos, convulsii, meningit, omfalit.
Avenzoor (c. 1150) a efectuat traheotomia.
Hieronymus n 1583 a scris cartea De Morbus Pusiorum

n sec.IX - Rhazes (Muhammad ibn Zakarya Rzi - Persia) a descris

Bolile copilului (se consider tatl pediatriei)

Edward Jenner (17491823) a vaccinat pentru prima dat un biat de 8 ani

contra variolei

1764 Nil Rosenshtein ,,Compediu de pediatrie

Spitale de copii :
Hpital des Enfants Malades, n Paris , iunie, 1802

 Charit (spital fondat n 1710) n Berlin a deschis pavilion separat pentru

copii n 1830
spitalul ,,Filatov Saint Petersburg - 1834
Vienna i Breslau (Wrocaw) 1837 ;
1869 - I spital de copii n Bucureti
1900 - I spital de copii n Iasi
1884 - I spital de copii Chiinu - SCMC Nr.1
Facultatea de Medicina din Iasi si-a deschis cursurile la 1 decembrie 1879,
dar o catedra de Clinica infantila apare la 1897.
Catedra avea ca baza Institutul Gregorian infiintat in 1852, iar baza clinica
functiona la sectia infantila a Epitropiei "Sfantul Spiridon" din Iasi
n Republica Moldova I catedr de pediatrie este nfiinat odat cu Institutul de
Stat de Medicin din Chiinu, actualmente USMF Nicolae Testemianu n anul
1945, la baza singurului spital de copii existent la acel moment, actualmente SCMC
nr.1.
Primii efi de catedr Pediatrie au fost profesoriii Strcovici, Miloserdov, Chiticari
Pe parcursul a mai mult de 60 ani de la nfiinarea USMF i a primei catedre, coala
pediatric s-a dezvoltat mult, n prezent existnd Departamentul de Pediatrie cu mai
multe clinici universitare, iar n toat republica i municipiul Chiinu activeaz
medici pediatri calificai.
Din 1997- n Republica Moldova se ntroduce asistena medical primar a
medicului de familie, care are competene i n pediatrie general.
Asistena medical acordat copilului n Republica Moldova: principii de
organizare, cadrul legal i normativ existent.
Sarcini:
crearea abilitilor necesare pentru aprecierea strii sntii fizice i
neuropsihice a copiilor i adolescenilor
ngrijirea i alimentaia copilului sntos i bolnav
organizarea i ndeplinirea msurilor profilactice, sanitaro-antiepidemice i
medicale la domiciliu i n instituiile precolare i colare
diagnosticarea corect a bolilor acute i cronice pe baza anamnezei,
examenului clinic i paraclinic, conform clasificrii maladiilor OMS
aprecierea volumului investigaiilor i tratamentului n corespundere cu
standardele naionale ale RM
acordarea ajutorului de urgen copiilor la etapele domiciliu - CMF - staionar
nsuirea elementelor de dispensarizare corect a copiilor sntoi i bolnavi.

Cadrul juridic internaional privind protecia drepturilor copilului, inclusiv

a dreptului la via, supravieuire i asisten medical
n plan internaional exist un cadru normativ i juridic care protejaz dreptul
fiecrui copil la via, prevede asigurarea unui nivel de trai decent, accesul la
serviciile medicale i sociale de calitate, abordnd direct problematica drepturilor
copilului i msurile de protecie special pentru diverse categorii de copii aflai n
diferite situaii de dificultate.
Drepturile primordiale ale copilului
Dreptul la supravieuire
Dreptul la servicii sociale i medicale
Dreptul la educaie
Dreptul la alimentaie raional
Declaratia Universala a Drepturilor Omului (adoptat de Adunarea General a
ONU la 10 de septembrie 1948, n vigoare pentru Republica Moldova din
28.07.19901), garanteaz fiecrei persoane dreptul la un nivel de trai care s asigure
sntatea i bunstarea sa i a familiei sale, incluznd hrana, mbrcmintea,
locuina, ngrijirea medical, precum i serviciile sociale (art.25).
Convenia ONU cu privire la drepturile copilului (adoptat la 20 noiembrie 1989
de ctre Adunarea General a Naiunilor Unite, n vigoare pentru Republica
Moldova din 25.02.19932) - reprezint un document unic, cu caracter internaional,
care se refer exclusiv la drepturile copilului, punnd accent deosebit pe
responsabilitatea familiei privind protecia copilului i stabilete responsabilitile
statelor pri privind respectarea drepturilor enunate n Convenie.
Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale
(adoptat la 16.12.1966, n vigoare pentru Republica Moldova din 26.04.93), prevede
ca statele pri acord ocrotire special mamelor, ntr-o perioad de timp
rezonabil, nainte i dup naterea copiilor.3
Convenia OIM nr.103 cu privire la protecia maternitii (28.06.1987 n
vigoare pentru Republica Moldova din 14.02.1998), prevede asigurarea dreptului
femeiei la un concediu de maternitate, care va include i o perioad de concediu
obligatoriu postnatal. n cazul, n care o femeie i alpteaz copilul, ea va avea
dreptul s-i ntrerup munca n acest scop la ora sau perioadele de timp prevzute
de legislaia naional, aceste ntreruperi vor fi considerate ore de lucru i vor fi
remunerate n mod corespunztor4.

Articolul 3 Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea persoanei sale.

Articolul 6 alin(1). Statele pri recunosc dreptul la via al fiecrui copil. Alin(2) Statele pari vor
face tot ce le st n putin pentru a asigura supravieuirea i dezvoltarea copilului
2

Articolul 10 alin(2)

Articolul 3,5, 6;

Carta Social European* (revizuit) 03.05.1996, n vigoare pentru Republica

Moldova din 01.01.2002) prevede asigurarea exercitrii efective a dreptului la
asisten social i medical a fiecrei persoane.
Politici i reglementri juridice naionale privind protecia copilului i
familiei
Prevederile Constituiei Republicii Moldova (art.4, alin. 2) precum i hotrrea
Curii Constituionale (nr. 55 din 14 octombrie 1999 "Privind interpretarea unor
prevederi ale art.4 din Constituia Republicii Moldova") prescriu, c dac exist
neconcordane ntre pactele i tratatele privitoare la drepturile fundamentale ale
omului, la care Republica Moldova este parte i legile ei interne, prioritate au
reglementrile internaionale. Aceasta nseamn, c normele internaionale pot fi
aplicate direct n instanele de drept naionale.
Politica Naionala de Sntate ( Hotrrea Guvernului nr.886 din 6 august 2007)
plaseaz sntatea printre valorile cele mai de pre, fiind o component
indispensabil a dezvoltrii i a prosperrii socio-economice a Republicii Moldova.
Acest document-cadru pune bazele reorientrii asistenei medicale de la politica de
tratament spre politica de promovare a sntii i de prevenire a maladiilor i are
o importan n dezvoltarea sistemului de sntate n scopul abordrii sistemice a
problemelor de sntate i de integrare a eforturilor intersectoriale, ameliorrii
calitii vieii i sntii populaiei. Politica naional de sntate a luat n
consideraie principiile Politicii OMS Sntate pentru Toi n Regiunea
European, prevederile ODM, adoptate n cadrul ONU, precum i ale Planului de
Aciuni Republica Moldova Uniunea European.
Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008-2011 (Legea nr. 295-XVI din 21
decembrie 2007) angajeaz Republica Moldova, de rnd cu alte 191 de ri ale lumii,
s ating pn n anul 2015 ODM, n special Obiectivul 4, care se refer la reducerea
mortalitii copiilor i prevede5:
- reducerea ratei mortalitii infantile de la 18,5 (la 1000 nscui vii) n 2006
pn la 16,3 n 2010 i pn la 13,2 n 2015;
- diminuarea ratei mortalitii copiilor n vrst de pn la 5 ani de la 20,7
(la 1000 nscui vii) n 2006 pn la 18,6 n 2010, i pn la 15,3 n 2015;
- meninerea ponderii copiilor n vrst de pn la 2 ani vaccinai mpotriva
rujeolei ctre anii 2010 i 2015 la nivel de cel puin 96%.
Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008 - 2011 stabilete consolidarea unei
societi sntoase n calitate de prioritate de dezvoltare pe termen mediu, inclusiv
prin: fortificarea sntii mamei i copilului; optimizarea controlului asupra
bolilor transmisibile; reducerea poverii bolilor nontransmisibile, n special prin
5

Obiectivul 4. din Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului

prevenirea maladiilor cauzate de carene de micronutrieni (fier i iod), precum i

prin lansarea campaniilor naionale antifumat, antialcool i de prevenire a
traumatismelor i a accidentelor la copii.
Planul de aciuni pentru implementarea Strategiei naionale de dezvoltare pe
anii 2008-2011( Hotrrea Guvernului nr.191 din 25 februarie 2008) prevede
fortificarea sntii publice prin:
reducerea poverii bolilor noncontagioase, inclusiv prin dezvoltarea
monitoringului socio-igienic cu monitorizarea i eficientizarea controlului
factorilor de risc comportamentali i cei din mediul de trai;
fortificarea serviciilor de sntate pentru mam i copil prin crearea i dotarea
a trei centre regionale de reanimare i terapie intensiv pediatric i a
sistemului de referire cu asigurarea condiiilor de transportare asistat pentru
copiii de vrst fraged, ce necesit terapie intensiv i reanimare;
fortificarea a 10 centre perinatologice de nivelul I, a 3 centre de nivelul II i a
centrului perinatologic de nivelul III, reieind din trecerea nregistrrii
naterilor cu masa copilului de la 500 de grame i termenul de gestaie de 22
sptmni,etc.
Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2008-2017 (
Hotrrea Guvernului nr. 1471 din 24 decembrie 2007), transpunnd scopurile i
prioritile de baz, expuse n Politica Naional de Sntate, stabilete ca obiectiv
general organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate
la necesitile populaiei, mbuntirea serviciilor de sntate public n calitate de
element de importan strategic al domeniilor prioritare ale sistemului de sntate.
Rezultatele planificate vor fi estimate n conformitate cu principalii indicatori de
progres ce caracterizeaz performana unui sistem de sntate i vor fi corelate cu
ODM, i anume: reducerea ctre anul 2017 a ratei MI pna la 13 cazuri la 1000 nounscui vii i a mortalitii copiilor mai mici de 5 ani pna la 15 cazuri la 1000 nounscui vii, estimate n baza naterii dupa 22 sptmni i cu o greutate a copilului
de la 500 gr.
Constituia Republicii Moldova (29.07.1994)
stabilete, c statul garanteaz fiecrui om dreptul la via i la integritate fizic i
psihic6, dreptul la ocrotirea sntii 7 i este obligat s ia msuri pentru ca orice
om s aib nivel de trai decent, care s-i asigure sntatea i bunstarea lui i
familiei lui, cuprinznd hrana, mbrcmintea, locuina, ngrijirea medical, precum
i serviciile sociale necesare8.

6 Articolul 24 Dreptul la via i la integritate fizic i psihic

7
8

Articolul 36
Articolul 47

Legea privind drepturile copilului (nr. 338-XIII din 15.12.1994) stabilete statutul
juridic al copilului ca subiect independent i prevede asigurarea vieii, sntii lui
fizice i spirituale i stipuleaz urmtoarele (art. 4):
dreptul copilului la via i la inviolabilitatea fizic i psihic este garantat;
nici un copil nu poate fi supus torturii, pedepselor sau tratamentelor crude,
inumane sau degradante;
statul recunoate dreptul copilului la folosirea celor mai bune tehnologii de
tratament i recuperare, profilaxie a bolilor;
in cazul, n care prinii refuz asistena medical pentru copilul bolnav,
aceasta se acord contrar voinei lor, la decizia consiliului de medici, luat n
prezena reprezentantului puterii;
statul asigur mamei, n perioada pre- i postnatal, condiii necesare pentru
dezvoltarea sntoas a copilului, pentru alimentarea lui raional i
inofensiv, asisten medical calificat i gratuit, organizarea msurilor de
profilaxie a bolilor, de promovare a unui mod de via sntos.
Prinii snt obligai s respecte recomandrile medicilor privind asigurarea
dezvoltrii normale a copilului n perioada pre- i postnatal precum i pentru
pentru lipsa de supraveghere permanent a copiilor de vrst fraged i precolar 9.
Legea ocrotirii sntii (nr.411-XIII din 28 martie 1995) definete profilaxia n
calitate de principiu fundamental n asigurarea sntii populaiei i oblig
autoritile administraiei publice, unitile economice s ia msuri sociale i
medicale orientate spre profilaxia primar a maladiilor, n special, spre salubrizarea
mediului nconjurtor, crearea i meninerea unor condiii igienice favorabile de
via i de munc, meninerea i ocrotirea sntii populaiei, a unor categorii
vulnerabile, cum snt femeile, copiii i btrnii, spre educaia sanitar a populaiei
promovarea alimentaiei raionale, a odihnei active i a culturii fizice de mas10.
Legea stipuleaz, c copilul se bucur de o atenie deosebit din partea statului i a
societii i beneficiaz de ocrotirea social. Statul apr interesele i drepturile
copilului, inclusiv la condiii de via propice dezvoltrii lui fizice i spirituale11,12.
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical (nr. 1585-XIII
din 27 februarie 1998) reglamenteaz funcionarea sistemului de asigurri
obligatorii de asisten medical, stipuleaz printre categoriile de persoane, pentru
care Guvernul are calitatea de asigurat, copiii de vrst precolar, gravidele,
parturientele i luzele, invalizii, omerii nregistrai oficial, persoanele care
ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilrie de
9

Articolul 15 Legea privind drepturile copilului

Articolul 3

10
11

Articolul 48

12 Articolul 51. Ajutorul acordat de stat la ngrijirea copiilor

gradul I, intuit la pat cu vrsta de pn la 18 ani, mamele cu apte i mai muli copii,
persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social.13
Hotrrea Guvernului Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurrii
obligatorii de asisten medical (nr. 1387 din 10.12.2007) prevede:
La nivel de asisten medical primar acordarea de ctre medicul de familie, n
comun cu echipa sa, a unui spectru de servicii i activiti profilacticesi curative, n
cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.
n ultimii ani n asistena medical a mamei i copilului au fost elaborate i
implementate un ir de programe naionale i ramurale, care iau inclus diverse
msuri de ameliorare a calitii asistenei medicale, implementarea de noi metode
de profilaxie, tehnologiil cost-efective, lucrul cu familia (Programul Naional de
ameliorare a asistenei medicale perinatale, Programul Naional n sntatea
reproducerii i planificarea familial, Programul Naional de imunizri,
Programul Naional conduita integrat a maladiilor la copii Programul de
alimentaie natural a copiilor, Programul Naional privind dezvoltarea
serviciului de asisten medical urgent).

Copilul Sntos.
Noiune de sntate n viziunea OMS:
,, Sntatea este o stare de bine
fizic ,mintal i de integrare
social dar nu numai absena
bolii
(SNTATEA ESTE NU NUMAI LIPSA DE MALADII SAU A DEFECTELOR
FIZICE , DAR ESTE I O STARE DE BINE FIZIC, PSIHIC I SOCIAL)
FACTORII CE CONDIIONEAZ SNTATEA COPILULUI
- exogeni: de mediu , fizici, chimici, biologi
- endogeni: acioneaz ncepnd cu perioada prenatal
- de familie: relaie ,, mam-copil, etc.
- socio- economici: - nivelul de trai
- cultura sanitar:
- accesibilitatea ajutorului medical.
13

Articolul 4 alin (4)

INDICI DEMOGRAFICI I AI SNTII:

Numrul populaiei
Natalitatea
Mortalitatea total
Sporul natural (indicele creterii naturale a populaiei)
Mortalitatea infantil
Mortalitatea copiilor sub 5 ani
Morbiditatea
CAUZE ALE MI
( DUP PROF.DR. ADRIAN GEORGESCU)

GENERALE
CONDIIILE SOCIO-ECONOMICE
FACTORII DE EDUCAIE I COMPORTAMENT
SITUAIA SECTORULUI MEDICO-SANITAR
FACTORII DE MEDIU
FACTORII OCAZIONALI (EPIDEMII, CALAMITI)
MEDICALE BOLILE, CARE AU DETERMINAT, N ULTIM INSTAN
DECESUL
MI ESTE INFLUENAT DE TULBURRILE DE NITRIIE I DE
PREMATURITATE
CAUZELE MEDICALE ALE MI IN REPUBLICA MOLDOVA
I.

Unele afeciuni ale perioadei perinatale

II.

Maladiile respiratorii

III.

Viciile congenitale

IV.Accidentele i intoxicaiile
V.Bolile infecioase i parazitare

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii

Mortalitatea copiilor 0-5 ani la 1000 nscui vii

23,2

18,2
18,3

15,3

14

14

14,4

14,3
13,6

14,7

2000

2002

12,2

11,8

11,3

2004

2006

2007

mortalitatea copiilor de vrst fraged RM

12,1

2008

12,1

2009

11,8

2010

mortalitatea infantil RM

Scderea treptat a MI n RM a avut loc prin eforturile sectorului

medico-sanitar,respectiv MS, paralel cu implementarea noilor tehnologii
la nivelul asistenei medicale primare, n materniti i promovarea
alimentaiei naturale a sugarilor
Meninerea la un nivel destul de inalt a ratei MI la domiciliu n mare
parte ine de aspectele sociale ale problemei, majoritatea deceselor
reenind copiilor din familii social-vulnerabile, n care se atest
- o vulnerabilitate fizic a copilului
- nivel jos de trai i colarizare/lips de cunotine ale
prinilor
privind i ngrijirea copilului
- i un grad sczut de responsabilitate ale prinilor vizavi de sntatea
copilului

Cahul

Fleti

Edine

0,0

Hnceti

18,9

18,0

Teleneti

17,7

15,0

19,0

17,9

19,0

oldneti

14,6

17,0

Ocnia

Vulcneti

15,0
14,4

12,1

Dubsari

14,0

12,8

12,8

16,0

Ceadr-Lunga

Leova

Briceni

12,8

11,8

11,3

Floreti

12,0

14,0

Clrai

Soroca

11,2

11,8

Total
TotalpepeRepublic
Republic

11,4

10,3

13,0

Criuleni

10,5

9,7

12,2

Taraclia

10,0

9,4

12,0

Glodeni

Rcani

9,6

9,3

18,3

Cantemir

Nisporeni

9,3

9,0

8,6

11,0

Ungheni

Sngerei

9,2

8,9

8,4

17,5

Basarabeasca

Anenii Noi

-Dir.Sntii m.Chiinu

Drochia

8,5

10,0

Dondueni

8,4

7,4

7,0

18,4

Rezina

Cimilia

7,4

9,0

-Sec.Sntii m.Bli

Streni

5,0

6,8

6,2

8,0

tefan Vod

5,1

7,0

Ialoveni

4,0

5,2

19

Orhei

2,4

1,0

Comrat

6,0

Cueni

Mortalitatea infantil n contextul ODM

(la 1000 nscui vii)

22,6
20,2
18,5
16,3

14,7
13,2

12,1
11,8

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2015

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii pe lunele ianuarie-decembrie 2010

3,0

2,0

Structura mortalitii infantile dup principalele cauze de deces,

la 1000 nscui vii
4,9
4,7

4,6
4,2
3,9

3,8

3,9

3,9
3,6

3,5
3,3

Une le afe ciuni n pe rioada

pe rinatal
Malformaii conge nitale i
cromoz omi ale
Bolile aparatul ui re spirator

2,8
2,2

1,8
1,6

1,8

Traume i otrviri

1,6

1,6
Bolile infe cioase i paraz itare

1,1

0,9

0,9

0,9

0,7
0,4

0,4

2005

2006

2007

0,3

2008

0,8

0,5

2009

0,4

2010

Mortalitatea copiilor de vrst fraged n contextul ODM

(la 1000 nscui vii)

29
26,4
23,2
25,2

20,7

18,6

22,8
15,3
18,2

1990

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

13,6

14,4

14

2007

15,3

14,3

14

2008

2009

2010

2012

2015

Structura mortalitii copiilor sub 5 ani dup principalele cauze de deces,

la 1000 nscui vii
4,9

4,6

4,7

4,3

4,2 4,2

3,9 4

3,9

3,8

3,6

Unele afeciuni n perioada

perinatal

3,3
2,8
2,4

Malformaii congenitale i
cromozomiale

2,4

2,4

Bolile aparatului respirator

2,2
1,9
1,7

1,8

1,8
1,6

Traume i otrviri
Bolile infecioase i parazitare

0,9

2006

0,7

0,5

0,5

2005

1,7
1,4

2007

0,5

0,5

2008

2009

2010

Structura mortalitii infantile n raport de vrsta copiilor anul 2007

46,9%

15,9%

0-6 zile

7-27 zile

13,8%

28zile-3 luni

PERIOADELE COPILRIEI

13,4%

3-6 luni

10,0%

6-12 luni

VRSTA cuprins ntre 0-18 ANI

I Etap prenatal
1) Embrionar- primele 12 sptmni de la concepie
2) Fetal de la 13 sptmni de gestaie pn la

natere

II Etap postnatal
1) Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile
2) Perioada copilului sugar 28 zile 1 an
3) Perioada anteprecolar 1 - 3 ani
4) Perioada precolar 3 - 6 ani
5) Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani
6) Perioada de colar mare 12 - 18 ani

Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile: constituie perioada de adaptare la viaa

extrauterin, n care se petrec o serie de fenomene caracteristice, cum ar fi:
icterul fiziologic, scdere fiziologic n greutate, criza genital etc.
Perioada copilului sugar 28 zile 1 an:
este caracteristic printr-o cretere foarte activ; n nici o alt perioad nu
gsim un ritm al creterii att de rapid ca n etapa de sugar. De asemenea, n
aceast perioad dezvoltarea psihomotorie a sugarului este n progres
permanent, n special datorit dezvoltrii continue a sistemului nervos.
Perioada anteprecolar 1 - 3 ani ( copil mic):
dup vrsta de un an, copilul nceteaz de a mai fi considerat sugar, merge
singur, vorbete, devine activ;
creterea n lungime i greutate este mai puin accentuat ca n I-ul an de via;
n aceast perioad organizarea condiiilor de mediu n grijire i stimulare a
dezvoltrii este foarte important;
supravegherea corect a copilului mic, munca educativ bine condus contribuie
nsuirea primelor deprinderi igienice i a unor reguli elementare de educaie.

Perioada precolar 3 - 6 ani:

vrsta n care psihicul copilului are o dezvoltare intens, datorit dezvoltrii
din ce n ce mai complexe a sistemului nervos central;
nsuirea cunotinelor despre lumea nconjurtoare crete necontenit, n
raport cu dezvoltarea ateniei, spiritului de observaie, memoriei.

copilul devine din ce n ce mai independent, prin dezvoltarea continu a

acestor funcii.
Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani

- ritmul de cretere este mai lent la nceputul acestei perioade (n comparaie cu

vrsta precolar), pentru c spre sfritul ei s se accelereze, odat cu apariia
pubertii;
- treptat, nfiarea copilului colar se apropie de cea a adultului. Prin
maturizarea sistemului nervos central, colarul are o activitate psihic din ce n
ce mai complex, care i permite nsuirea unor cunotine variate i bogate.
Perioada de colar mare 12 - 18 ani corespunde cu puseul pubertar i
maturizarea sexual, care implic un ir ntreg de restructurri morfofuncionale la nivelul tuturor sistemeor organismului.
Perioadele critice n dezvoltarea copilului
A. Etapa prenatal
1) I trimestru de graviditate (primele 12 sptmni de sarcin)
Caracteristici: Diferenierea intens a esuturilor,
formarea organelor
Riscuri:
- Aciunea teratogen a factorilor de origine divers (Fizici Chimici Biologici)
contribuie la formarea viciilor congenitale de dezvoltare (VCD). Forma clinic a
viciilor depinde de perioada critic de aciune a factorului teratogen i i mai puin
de caracterul acestuia.
- Este risc nalt de aberaii cromosomiale
2)Ultimul trimestru de graviditate (ultimile 12 sptmni de sarcin)
Caracteristici: Creterea masei corpului ftului
Trecerea maxim transplacentar a
imunoglobulinelor de la mam la ft
Sinteza maxm a surfactantului
Riscuri:
gestozele i insuficiena placentara, anemiile la mam n acest
perioad de sarcin au ca consecin:
naterea copiilor cu greutate joas, (copii dismaturi sau cu hipotrofie intrautirin)
naterea copiilor cu semne de imaturitate
naterea copiilor cu semne de infecii intrauterine
sensibilizarea mamei i a ftului, n special dup Rh factor i grupa sanguin
naterea copiilor cu imunodeficien congenital
naterea copiilor cu patologia SNC, determinat de hipoxie i tulburri
metabolice

ETAPA POSTNATAL
1)Perioada nou nscutului
Se caracterizeaz prin:
adaptarea general fa de mediul extrauterin de via
divizarea intens a neuronilor
formarea intes a sinapsurilor (legturilor interneuronale)
activitatea nervoas caracterizat prin prevalena n conducere a structurilor
subcorticale, prin reflexe nscute, necondiionate
reacia generalizat sistemului nervos datorit
imaturitii lui
prevalena imunitatii pasive
imunodeficien fiziologic
I ncruciare n formula leucocitar
Riscuri:
semne de afeciuni perinatale a SNC
semne de VCD, malformaii congenitale
semne clinice de patologie ereditar
tulburri de adaptare
generalizare a infeciilor, chiar i a celor minore
sindrom de ,,detres respiratorie
pneumopatiii
semne clinice de infecii intrauterine
2)Perioada de la 3 la 6 luni
Se caracterizeaz prin:
mielinizarea intensiv a neuronilor
formarea reflexelor condiionate
dezvoltarea vederii binoculare
dezvoltarea continu a memoriei
imunodeficien fiziologic (rspunsul imun este insuficient)
Ca consecin, copilul este predispus pentru tulburrea procesului de formare de
relaie mam copil, pot aprea semne clinice de imunodeficien
Astfel crete frecvena:
bolilor respiratorii
afeciunilor acute a sistemului digestiv (boal diareic acut)
manifestarilor de alergie alimentar
manifestrilor de rahitizm
anemiilor careniale
malnutriiei
3)Perioada vrstei de 2- 4 ani

Caracteristici:
are loc desvrirea mielinizrii neuronilor i a cilor de conducere
nervoas
se intensific formarea reflexelor condiionate
are loc socializarea copiilor, se sparge stereotipul existent
se menine dificiena fiziologic a lgA, IgG
Copii n aceast perioad sunt mai predispui spre:

apariia retardului n vorbire

manifestarea semnelor de disfuncie minim cerebral (DMC)
creterea frecvenei IRA, infeciilor infantile:(pertusis, scarlatina, varicela)
instituirea bolilor alergice
instalarea tonzilitei cronice
crete frecvena traumatizmului menajer, a intoxicaiilor
crete morbiditatea general

4)Perioada 5-6 ani

Caracteristici:
are loc creterea puterii i mobilitii neurologice
se formeaz activitatea nervoas superioar
are loc ncruciarea a II a formulei leucocitare a sngelui
are loc sinteza maximal a imunoglobulinelor E (IgE)
se intensific creterea
n aceast perioad copiii sunt predispui spre:
manifestarea reaciilor neurotice
creterea numrului de infecii infantile,
nbolviri prin helmintaze
manifestarea reaciilor alergice
instalarea multor maladii cronice

5)Perioada de pubertate
Caracteristicii :
are loc finisarea proceselor de mielinizare a cilor de conducere nervoas cu
excepia formaiunilor reticulare
formarea gndirii abstracte
sensibilizarea esuturilor fa de hormoni, n special sexuali
se formeaz personalitatea
se manifest tendina spre independen
are loc micorarea masei timusului i a ganglionilor limfatici

 este posibil formarea dependenei eventuale de nicotina, droguri, alcool

n aceast perioad exist riscul de:
neuroze
maladii psihosomatice
endocrinopatii
traumatizme
cretere a mbolnvirilor de TBC, maladiilor limfoproliferative
boli ale sferei genitale, maladii cu transmitere sexual
graviditate precoce.