Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studenti Anato
Studenti Anato
Ramura anterioar a lui S1 este rdcina cea mai groas i cea mai puternic
din toate. Calibrul celorlalte rdcini sacrate descrete de sus n jos.
Plexul sacrat este submprit la rndul lui n:
I. Plexul ischiadic (plexus ischiadicus) = plexul sacrat propriu-zis, L4-S3,
destinat fesei, regiunii posterioare a coapsei, a gambei i a piciorului.
II. Plexul pudental sau ruinos (plexus pudendus), S2,3,4 pentru organele
genitale externe i viscerele pelvine n asociere cu plezul hipogastric.
Separaia ntre plexul sacrat propriu-zis, plexul ruinos i cel coccigian nu
este att de net, existnd rdcini sacrate comune pentru cte dou dintre ele.
Plexul lombar i sacrat sunt unite ntre ele doar prin rdcina L 4, n rest au
rdcini proprii. Aceast rdcin comun, se bifurc i intr cte o poriune n
constituia fiecrui plex. Din aceast cauz a fost numit i plexul furcat.
Plexul sacrat d ramuri colaterale i ramuri terminale.
Ramurile colaterale ale plexului sacrat
Ramurile colaterale anterioare se mpart n ramuri anterioare i ramuri
posterioare.
Ramurile anterioare sunt:
1. Nervul muchilor gemen superior i obturator intern (L 4-S1) ia natere din
faa anterioar a plexului, trece prin marea scobitur sciatic (orificiul infrapiriform),
emite un ram pentru gemenul superior, ocolete spina ischiadic i reintr n bazin
prin orificiul sciatic mic (foramen ischiadicum minus), mpreun cu nervul ruinos,
mergnd la faa medial a obturatorului intern.
2. Nervul hemoroidal (S3-S4) se desprinde de pe marinea inferioar a plexului
sacrat,fie ca ram distinct fie ca ram de diviziune al nervului ruinos intern.
Prsete bazinul prin marea scobitur sciatic, nconjur spina sciatic i ajunge n
fosele ischiorectale unde se distribuie sfincterului anal i tegumentelor periacente.
3. Nervul muchiului ridictor anal (S 3) - de la origine merge pe faa
superioar a muchiului ischiococcigian i inerveaz ridictorul anal.
4. Nervul ruinos intern (nervus pudentus) (S2-S4) este cel mai voluminos
ram anterior colateral al plexului sacrat, considerat ca aparinnd plexului ruinos.
Dup ce prsete bazinul prin marea gaur sciatic, nconjur spina sciatic i
reintr n bazin prin orificiul sciatic mic unde se mparte ntre-un ram inferior sau
perineal i un ram superior sau penian (clitoridian).
- Ramul perineal (nervus perinei) coboar ctre partea posterioar a
perineului dnd ramuri pentru anus i pielea din pliul femuro-perineal. Se mparte
apoi ntr-un ram cutanat superficial care merge subcutanat la pielea scrotului i feei
anterioare a penisului; i un ram musculo-uretral profund care merge deasupra
muchiului transvers, dnd filete pentru muchiul transvers, ischiocavernos i
bulbocavernos i filete senzitive pentru mucoasa uretrei bulbare i pentru poriunea
superioar a uretrei, uneori pn la gland.
- Ramul penian sau clitoridian (nervus dorsalis penis sau dorsalis clitoridis)
continu direcia nervului ruinos intern, avnd traiect pe faa medial a ramurii
ischio-pubiene (mpreun cu vasele ruinoase interne), perforeaz ligamentul
subpubian i se distribuie feei dorsale a penisului (n anul dintre corpii cavernoi)
sau mucoasei clitoridiene, capionului acestuia i prii superioare a labiilor mari.
5. Nervii viscerali (S3-4) sunt subiri i numeroi i se distribuie viscerelor
bazinului: rect, vezica urinar, vagin, uter. Aceti nervi pot avea traiect individual
sau se pierd n plexul hipogastric mergnd la viscere mpreun cu acetia (inervaia
vegetativ simpatico-parasimpatic).
De la inelul crural descinde oblic n jos, postero-medial, pe faa anteromedial a coaspei. Proiecia tegumentar a traiectului su este reprezentat de o
linie ce unete mijlocul arcadei femurale cu condilul femural intern.
Artera femural se gsete plasat n anul arterei femurale mrginit astfel:
- lateral: muchiul psoas-iliac n partea superioar i vastul intern n partea
inferioar;
- medial: muchiul pectineu n treimea superioar i cei tri adductori n dou
treimi inferioare;
- muchiul croitor (satelitul arterei) ncrucieaz artera n treimea medie,
oblic dinafar nuntru i de sus n jos.
Artera femural este nsoit de vena femural i nervul safen intern,
mpreun cu care formeaz pachetul vasculo-nervos al coapsei. Vasele femurale
sunt cuprinse ntr-o teac fibroas care este o dependin a aponevrozei femurale
(teaca vaselor femurale). Raporturile anatomice ale vaselor femurale, n teaca
vaselor sunt: vena femural se gsete iniial dispus intern arterei, o ncrucieaz
pe faa posterioar devenind posterioar i n final postero-extern. Nervul safen
intern este plasat anterior de arter.
Inelul crural reprezint orificiul superior al tecii vaselor femurale i este
format astfel:
- anterior se gsete arcada femural sau crural, sau ligamentul inghinal;
- posterior creasta pectinee acoperit de ligamentul lui Cooper;
- lateral (extern) - bandeleta ileo-pectinee;
- medial (intern) - ligamentul lui Gimbernat.
Orificiul inferior al al tecii vaselor femurale este delimitat de inelul celui de al
treilea adductor.
Teaca vaselor femurale prezint trei segmente:
a) segmentul superior sau canalul crural (canalis femuralis) se ntinde de la
inelul crural pn la vrsarea crosei safenei interne n vena femural. Are o lungime
de 3-4 cm i se formeaz prin dedublarea aponevrozei femurale. Aceasta la
marginea intern a croitorului se mparte ntr-o foi superficial ce trece n faa
vaselor pn la adductorul mijlociu (perforat de o seroe de vase motiv pentru care
se mai numete i fascia cribrosa) i una profund ce trece n spatele vaselor,
acoperind muchiul psoasiliac i pectineu. Fascia profund se unete cu cea
superficial la nivelul adductorului mijlociu.
Canalul femural are form de prism triunghiular cu baza situat n sus i
prezint trei compartimente: cel mai lateral este compartimentul arterial, la mijloc
se gsete compartimenul venos iar cel mai intern se afl compartimentul limfatic
numit i infundibulul femural. Infundibulul corespunde poriunii interne a inelului
crural care este nchis de septul crural.
b) segmentul mijlociu este format anterior de foia profund a tecii
croitorului, lateral de teaca vastului intern i intern (medial) de septul intermuscular
intern ce o separ de adductor.
c) segmentul inferior sau canalul lui Hunter (cannalis adductorius) are o
lungime de 7-9 cm. Peretele anterior este ntrit de fibre transversale ce merg de la
vastul intern la adductorul mare, numite fibrele vasto-adductorilor.
Ramurile colaterale ale arterei femurale:
Artera femural prezint trei poriuni: de la inelul crural pn la 4-5 cm sub
inelul crural se gsete artera femural comun, dup care aceasta se mparte n
dou ramuri - superficial i profund.
10
11
12
Cele dou reele venoase, superficial i profund comunic ntre ele prin
numeroase anastomoze.
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR
Drenajul limfatic este similar celui venos este reprezentat de dou reele, una
superficial i alta profund.
Vasele limfatice superficiale (vasa lymphatica superficialia) reprezint
aferenele i eferenele ganglionilor limfatici. Aceti ganglioni sunt reprezentai n
principal de ganglionii inghinali.
Ganglionii inghinali sunt n numr de 10-15 i se gsesc n triunghiul lui
Scarpa. Au form i mrime variabil. Dup clasificarea lui Quenu acetia se mpart
n patru grupe: supero-interni, supero-externi, infero-interni, infero-externi.
Ganglionii inghinali dreneaz limfa de la membrul inferior, perineu i peretele
abdominal subombilical. Cu excepia a 3-4 trunchiuri care nsoesc safena extern i
se vars n ganglionii poplitei, toate celelalte vase limfatice ale membrului inferior
dreneaz n ganglionii inghinali. Reeaua limfatic de la nivelul picorului se vars n
grupele ganglionare inferioare iar cele din regiunea fesier n grupele ganglionare
superioare. Limfaticele superficiale din regiunea perineal i de a organele genitale
externe dreneaz n grupul inghinal supero-intern. Peretele abdominal subombilical
dreneaz n ganglioni limfatici inghinali superiori.
Ganglionii inghinali la rndul lor, prin intermediul vaselor limfatice eferente,
care strbat fascia cribriformis dreneaz n ganglionii limfatici de pe vasele
femurale. De aici, prin intermediul a 2-3 trunchirui limfatice care merg pe arcada
crural, trec prin inelul crural i dreneaz n ganglioni iliaci externi sau n ganglionii
iliaci profunzi crora le ofer aferene.
Limfaticele profunde
Ganglionul tibial anterior se gsete n poriunea superioar a vaselor
tibiale anterioare. Primete aferene prin intermediul trunchiurilor venoase ce
nsoesc artera pedioas i artera tibial anterioar. Aceste trunchiuri se formeaz
pe faa plantar a piciorului, trec n regiunea dorsal prin primul spaiu interosos de
unde urmeaz vasele pedioase i tibiale anterioare. Eferenele gg tibial anterior
strbat ligamentul inteosos i dreneaz n ganglionii poplitei;
Ganglionii poplitei sunt n nujmr de 4-8 i se gsesc n rombul opliteu sub
aponevroz, n jurul vaselor poplitee. n funcie de poziia lor se mpart n grupul
safen extern (la jonciunea safenei externe cu popliteea), grupul intercondilian i
grupul supracondilian. Vasele aferente acestor noduli sunt reprezentate de:
- eferenele ganglionului tibial anterior,
- eferenele ganglionului safen extern, acest ganglion avnd originea pe
marginea extern a piciorului, de unde se reunesc n 2-3 trunchiuri care nsoesc
vena safen extern,
- vasele tibiale posterioare, care dreneaz regiunea plantar i gambier
posterioar, nsoind vasele tibiale posterioare;
- vasele limfatice peroniere provin din regiunea posterioar a gambei i
nsoesc vasele peroniere;
- vase limfatice de la articulaia genunchiului.
Ganglionii inghinali profunzi sunt n numr de 2-3 i ocup treimea intern
a canalului femural, unul dintre acetia se gsete plasat pe ligamentul lui
Gimbernat i poart numele de ganglionul lui Cloquet. Aferenele acestor ganglioni
13
14