Oreionul

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
OREIONUL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 462 din 10.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Oreion
Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu
Tatiana Juravliov
Elena Maximenco
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitova
Constantin Spnu
Marcu Rudi
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru

Compania Naional de Asigurri n Medicin
Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5
PREFA...................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 5
A.2. Codul maladiei (CIM 10)................................................................................................................................... 5
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 6
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 6
A.5. Data elaborrii protocolului............................................................................................................................... 6
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 6
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoane care au participat la elaborarea protocolului............. 6
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 7
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 8
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 9
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903(112).... 9
B.2. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................. 10
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru-infecionist)......................... 12
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc......................................................................................................... 14
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 17
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu oreion............................................................................................ 17
C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului ........................................................................................................... 18
C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion.......................................................................................... 19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 20
C.2.1. Clasificarea formelor clinice ale oreionului.................................................................................................. 20
C.2.2. Profilaxia oreionului...................................................................................................................................... 21
C.2.2.1. Profilaxia specific................................................................................................................................ 21
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (algoritmul C.1.2)........................................... 21
C.2.3. Conduita pacientului cu oreion...................................................................................................................... 21
C.2.3.1. Anamneza............................................................................................................................................... 21
C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse forme ale oreionului............................................................................ 21
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n oreion........................................................................................................ 24
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al oreionului................................................................................................... 26
C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al oreionului, cu afectarea glandelor salivare........................................ 26
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii.............................................................. 27
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase i bacteriene (vezi protocolul
naional Infecia meningococic la copil...................................................................................... 28
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion ................................................................................... 28
C.2.3.6. Tratamentul oreionului.......................................................................................................................... 28
C.2.3.6.1. Tratamentul ambulatoriu al oreionului......................................................................................... 28
C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei grave i al meningoencefalitei urliene, etapa prespitaliceasc.............. 29
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu oreion, etapa spitaliceasc................................................................ 29
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul oreionului....................................................................................................... 34
C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu oreion...................................................................................... 34
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion.......................................................................... 35
C.2.4. Complicaiile i sechelele oreionului (subiectul protocoalelor separate) ..................................................... 35
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 36
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc:
echipe profil general i specializat 903(112).................................................................................................... 36
D.2. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat
de ambulatoriu.................................................................................................................................................. 36
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale,
municipale; spitale de boli contagioase; secii reanimare i terapie intensiv................................................. 37
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMNTRII PROTOCOLULUI.......................................... 38
ANEXE........................................................................................................................................................................ 39
Anexa 1. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de laborator al oreionului.................. 39
Anexa 2. Fia de ndreptare n laborator a probei de ser sangvin n scop de examinare la oreion.......................... 40
Anexa 3. Definiiile de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i de raportare B26.0- B26.9 oreionul...................................................................................................... 41
Anexa 4. Formularul de conduita a pacientului au vrsta de pn la 18 ani, cu oreion............................................ 41
Anexa 5. Ghidul pacientului cu oreion.................................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 46
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP
asisten medical primar
CNPMP
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicina Preventiv
ECG
electrocardiogram
FCC
frecven a contraciilor cardiace
FR
frecven a respiraiei
i.m.
intramuscular
i.v.
intravenos
LCR
lichid cefalorahidian
PCR
reacia de polimerizare n lan (Polymerase chain reaction)
RFC
reacie de fixare a complementului
RHAI
reacie de hemaglutinare indirect
ROR
vaccin combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei
SNC
sistem nervos central
VSH
vitez de sedimentare a hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
oreionul i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS
RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse in protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Oreionul
Exemple de diagnostic clinic de baz:
1. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit), medie.
2. Oreion, forma glandular (parotidit, submaxilit, pancreatita, orhita), grav.
3. Oreion, forma glandular (parotidit, pancreatita, orhita), medie.
4. Oreion, forma neuroglandular (parotidit, meningita seroas), grav.
5. Oreion, forma neuroglandular (parotidit, pancreatita, orhita, meningita seroas), grav.
6. Oreion, forma atipic, frust, uoar.
A.2. Codul maladiei (CIM 10): B26.0-B26.9

B26.0+ Orhita urliana (N51.1*)
B26.1+ Meningita urliana (G02.1*)
B26.2+ Encefalita urliana (G05.1*)
B26.3+ Pancreatita urliana (K87.1*)
B26.8 Oreionul cu alte complicaii
B26.9 Oreionul fr complicaii
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente ale medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie, asistente ale medicilor de familie);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, infecioniti);
seciile consultative (infecioniti);
seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale;
spitalele de boli contagioase, niveluri municipal i republican.
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului

1. A ameliora depistarea precoce i spitalizarea lor pacienilor cu meningit (meningoencefalit)
urlian.
2. A spori calitatea examinrilor clinice, paraclinice i a tratamentului acordat pacienilor cu
diferite forme clinice ale oreionului.
3. A spori calitatea n supravegherea convalescenilor dup meningit (meningoencefalit)
urlian.
A.5. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: ianuarie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor
care au participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Galina Rusu, doctor n Medicin,
confereniar universitar
Dr. Tatiana Juravliov
Dr. Elena Maximenco, MPH
Funcia deinut
ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
copii al MS RM
asistent catedr Boli Infecioase la Copii, USMF
Nicolae Testemianu
expert local in sntate public, Programul Preliminar
de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru
Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei
Persoana responsabil semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de profil Patologia infecioas
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Oreionul: boal contagioas acut produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin afectarea
glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublinguale), a sistemului nervos central i a altor
esuturi (pancreas, gonade etc.).
Virusul urlian: paramixovirus ARN, poate fi identificat n: saliv, snge, lichidul cefalorahidian,
urin.
Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaia epidemiologic

Oreionul se nregistreaz sub forma de infecii sporadice i izbucniri epidemice [31, 32].
Sunt posibile i infecii nosocomiale [11].
Sursa de infecie omul bolnav cu forme manifeste de boal i cu forme inaparente. Nu se cunosc
purttori sntoi de virus.
Durata contagiozitii ultimele 2-3 zile ale perioadei de incubaie i primele 9-10 zile de boal.
Transmiterea aerian, prin picturi de saliv sau prin contact cu obiectele de uz recent contaminate.
Receptivitatea este general, maxim la copiii n vrst de 5-15 ani. Se pot mbolnvi adolescenii
i adulii tineri (caseta 16), sugarii n mod excepional (casetele 14-15). Indicele receptivitii
constituie 30%-50%.
Sezonalitatea maladiei iarna i primvara.
Imunitatea dup boal este durabil, rembolnvirile sunt excepie.
Cea mai eficient msur n prevenirea oreionului este vaccinarea. n Republica Moldova vaccinarea
universal contra oreionului a demarat n 1983. Se vaccinau copiii la vrsta de 12 luni. ncepnd cu
anul 2002, vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul combinat mpotriva rujeolei, oreionului
i rubeolei (ROR) care este administrat copiilor la vrstele de 12 luni (vaccinarea primar) i 6-7
ani (revaccinarea).
Administrarea a dou doze de vaccin i masurile antiepidemice nespecifice (depistarea precoce i
izolarea bolnavilor, aerisirea ncperilor, evitarea locurilor aglomerate i a contactului cu bolnavii)
a contribuit la o reducere esenial a morbiditii prin oreion de la 210-244, n 1996-1998, pn
la 44-58, 1999-2001. n 2006 au fost nregistrate, n total pe republic, 296 de cazuri. ns la
nceputul anului de studiu 2007-2008 situaia epidemic la oreion s-a agravat. Numrul de bolnavi
este n cretere. Majoritatea cazurilor sunt nregistrate la persoanele nscute pn n anul 1995,
care au fcut doar o singur doz de vaccin antiurlian, conform calendarului naional de imunizri
existent pn n a. 2002. Aria de rspndire epidemic s-a extins. Ponderea bolnavilor de vrst
colar (7-18 ani) a constituit 55,7-75%. A sporit numrul de bolnavi cu oreion n vrst de peste 18
ani. Erupii epidemice de oreion se nregistreaz n colective gimnazii, licee, coli profesionale,
colegii, instituii universitare. Printre bolnavi predomin cei de sex masculin.
Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

posibilitilor de transport (casetele 18).
Obligatoriu:
Aprecierea criteriilor de severitate a bolii (caseta 2).

Evaluarea criteriilor de spitalizare a pacienilor
(caseta 18).
Obligatoriu:
Iniierea timpurie a tratamentului de urgen stopeaz pro- Obligatoriu:

gresarea bolii i va preveni consecinele grave [47, 48]. Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc n formele grave ale oreionului, inclusiv
meningit (meningoencefalit) (caseta 16).
Diagnosticul precoce al oreionului permite prevenirea Obligatoriu

rspndirii bolii i, n cazuri grave (meningit, meningo- Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4).
encefalit), reducerea considerabil a complicaiilor i a Datele obiective (casetele 5-13). Algoritmul C.1.1
sechelelor.
Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de la expu- Obligatoriu:
nerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul contac- Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
tului cu pacientul.
de protecie (halate, mti, mnui).
3. Transportarea
3.1.Transportarea pacienilor Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite
cu oreion n seciile de boli
atestarea complicaiilor i transportarea pacientului n
infecioase ale spitalelor
staionarul de profil.
raionale, municipale sau n
spitalele de boli contagioase
C.2.3.5
2.2. Luarea deciziei versus

necesitate n spitalizare
C.2.3.5
C.2.3.6.2
2.1. Tratamentul strilor

de urgen la etapa
prespitaliceasc
2. Tratamentul
1. Diagnosticul
1.1. Diagnosticul preliminar
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903(112)
B. PARTEA GENERAL
10
Protejarea copiilor de infecia urlian [8].
Motive
(repere)
II
Protejarea la contactul cu lichidele biologice, de la
expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul
contactului cu pacientul.
C.2.3
2. Diagnosticul
al oreionului
Depistarea precoce a bolnavilor i spitalizarea lor

(caseta 18).
Examenul clinic al persoanelor de contact.
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact.
Supravegherea persoanelor de contact.
Vaccinarea persoanelor de contact (la necesitate).
Algoritmul C.1.2
Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de

12 luni i 6-7 ani conform calendarului naional de
imunizri al Republicii Moldova. Algoritmul 1.2
Obligatoriu:
Protejarea personalului prin utilizarea articolelor

Pai
III
Obligatoriu:
Determinarea precoce a gradului de urgen n oreion Recomandabil:

va permite asistena prespitaliceasc corect i la timp
Investigaii de laborator:
acordat i prevenirea dezvoltrii de consecine grave
Analiza general a sngelui (tabelul 1).
[34, 38, 46, 47].
Algoritmul C.1.1
Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:

rea oreionului [2, 22, 38, 39, 41].
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4).
Datele obiective permit diagnosticul confirmat al ore- Datele obiective (casetele 5-15).
ionului, formele glandulare (parotidit, submaxilit) Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4 ).
i suspectarea de forme severe ale oreionului (menin- Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului (caseta 18).
git, meningoencefalit) [10, 11, 26].
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [5, 15, 26, 27].
focar
C.2.2.2
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2.1
Descriere
(msuri)
I
B.2. Nivel de asisten medical primar
Iniierea tratamentului precoce al oreionului va preveni

apariia afeciunilor multiglandulare i ale SNC [34, 38,
46, 47].
Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim

progresia bolii i va preveni dezvoltarea consecinelor
grave [34, 38, 46, 47].
II
Ordinul MS RM nr. 358 din 12 octombrie 2007
Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de
caz pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM.
C.2.3.6.1
4. Supravegherea
Va permite depistarea semnelor de progresie a bolii,
4.1. Supravegherea
pacienilor cu oreion tratai la apariia noilor afeciuni (ale SNC, ale pancreasului, ale
domiciliu
gonadelor), a complicaiilor [26, 38, 40, 44].
C.2.3.6.1
C.2.3.6.2
3.2. Tratamentul oreionului
la domiciliu, formele uoare
i medii, fr afectarea
pancreasului, gonadelor i a
SNC
3. Tratamentul
de urgen la etapa
prespitaliceasc
2.3. Luarea deciziei versus

necesitatea consultaiei
specialistului i/sau
spitalizare
C.2.3.5
I
2.2. Confirmarea
diagnosticului de oreion
i evaluarea gradului de
severitate a bolii
C.2.3.3
Antipiretice (la febr).

Antihistaminice.
Acid ascorbic.
Aport de lichide (tabelul 5).
Supravegherea pacientului i aprecierea eficienei

tratamentului, caracterul evoluiei bolii (dup 48
72 de ore), vizit activ.
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (tabelul 5).
Obligatoriu:
Tratamentul formelor grave de oreion, inclusiv

meningita (meningoencefalita) urlian la etapa
prespitaliceasc (caseta 19).
Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
Obligatoriu:
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18).
Investigaiile virusologice n primelor cazuri suspecte

la oreion (tabelul 1).
Consultaia infecionistului, neurologului (neuropediatrului), chirurgului n formele clinice respective
(la necesitate).
Recomandabil:
III
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor
clinico-epidemiologice (casetele 4-15).
11
12
Scopurile:
1. Tratamentul convalescenilor.
2. Evaluarea i tratamentul sechelelor oreionului (n
colaborare cu medicii specialiti).
II
III
Conform programelor existente de recuperare i

conform recomandrilor specialitilor.
Dispensarizarea se va efectua consultnd

neurologul sau neuropediatrul (casetele 22-24).
Obligatoriu:
1.2. Msurile antiepidemice

n focar
C.2.2.2
Algoritmul 1.2
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2.1
Descriere
(msuri)
I
Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de

12 luni i 6-7 ani conform calendarului naional de
imunizri al Republicii Moldova. Algoritmul C.1.2
Obligatoriu:
Depistarea precoce a bolnavilor i spitalizarea lor.
Examenul clinic al persoanelor de contact.
Declararea cazului la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact.
Supravegherea persoanelor de contact.
Vaccinarea.
Protejarea copiilor de infecia urlian [8].
Scopul localizarea infeciei [2, 38, 39, 41, 48].
Pai
III
Obligatoriu:
Motive
(repere)
II
Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la
expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru infecionist)
C.2.4
5. Recuperarea
C.2.3.9
C.2.3.8
I
4.2. Supravegherea postexternare a convalescenilor dup
suportarea formelor grave de
oreion (multiglandulare i a
celor cu afectarea SNC sau
mixte)
C.2.3.6.2
3.Tratamentul
de urgen la etapa
prespitaliceasc
2.3 Luarea deciziei versus

necesitate n
consultul altor specialiti
i/sau spitalizare
2.2. Confirmarea
diagnosticului de oreion
C.2.3
I
2. Diagnosticul
al oreionului
C.2.3
Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim

progresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine
grave [2, 38, 47].
Anamneza clinico-epidemiologic permite

suspectarea oreionului [2, 15, 22, 24, 26, 34, 42, 45].
Datele obiective permit diagnosticul confirmat
al oreionului, formele glandulare (parotidit,
submaxilit) i suspectarea formelor severe de oreion
(meningit, meningoencefalit) [11, 12, 21, 33, 43].
Determinarea precoce a gradului de urgen n oreion
va permite asistena prespitaliceasc corect i la
timp acordat i prevenirea consecinelor grave [2,
38, 47].
transmisibile n Republica Moldova [19].
II
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4).

Datele obiective (casetele 5-15).
Diagnosticul diferenial (tabelele 3,4 ).
Determinarea gradului de urgen i a
transportabilitii pacientului (caseta 18).
Tratamentul formelor grave, de oreion inclusiv

meningita (meningoencefalita) urlian la etapa
prespitaliceasc (caseta 19).
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 18).
Obligatoriu:
Investigaiile virusologice ale primelor cazuri suspecte

de oreion (tabelul 1).
Consultaia infecionistului, a neurologului
(neuropediatrului), a chirurgului n formele clinice
respective (la necesitate).
Recomandabil:
Investigaiile de laborator:
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor
clinico-epidemiologice (casetele 4-15).
Recomandabil:
Obligatoriu:
III
13
14
n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit

spitalizare [2, 46, 48].
C.2.3.5
2. Spitalizare
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
Descriere
(msuri)
I
Antipiretice (la febr).

Antihistaminice.
Acid ascorbic.
Aport de lichide (tabelul 5).
Pai
III
Obligatoriu:
Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de

izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin un

criteriu de spitalizare [41, 44, 48].
Motive
(repere)
II
Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la
expunere la agenii infecioi se efectueaz n timpul
Pacienii cu oreion se vor spitaliza n seciile de boli

infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n
spitalele clinice de boli infecioase (caseta 18).
n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor
spitaliza copiii cu oreion, forme grave i/sau stri
urgente.
Respectarea condiiilor de izolare n saloanele

boxate.
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
Obligatoriu:

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Nota: Toate activitile se efectueaz n colaborare cu medicului de familie.
C.2.3.6.1
3.2. Consult tratamentul

oreionului la domiciliu,
formele uoare i medii
C.2.3.6.3
C.2.3.6.2
4.2. Tratamentul oreionului
conform formelor clinice
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentul
strilor de urgen
3.2. Confirmarea
diagnosticului
C.2.3
Investigaiile virusologice n primele cazuri

suspecte la oreion (tabelul 1). Algoritmul 1.1
Recomandabil:
Investigaiile de laborator:

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza
datelor clinico-epidemiologice (tabelul 1).
Recomandabil:
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4 ).

Datele obiective (casetele 5-15).
Examenul de laborator (caseta 17, tabelul 1).
Algoritmul C.1.1
Diagnosticul diferenial (tabelele 3-4).
Determinarea gradului de urgen (caseta 18 ).
Luarea deciziei versus necesitate n consultul
specialitilor: neurolog sau neuropediatru, chirurg,
cardiolog.
Obligatoriu:
III
(tabelele 6-9).
Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n strile de urgen):

consecinele grave [2, 11, 29, 38, 47].
Se continu tratamentul iniiat la etapa
prespitaliceasc (caseta 19, tabelul 2).
n majoritatea cazurilor n oreion forma glandular (cu
Obligatoriu:
excepia orhitei i pancreatitei urliene) spitalizarea nu
Tratamentul oreionului se va efectua conform
este necesar [48].
formelor clinice i gradul de severitate a bolii

transmisibile n Republica Moldova [19].
I
II
3. Diagnosticul
3.1. Diagnosticului preliminar Tactica de conduit a pacientului cu oreion i
de oreion i evaluarea
alegerea tratamentului medicamentos n funcie de
gradului de severitate a bolii
severitatea bolii, forma clinic, complicaiile posibile
precum i de factorii de risc individual i maladiile
C.2.3
concomitente (premorbidul nefavorabil) [11, 16, 17,
18, 21, 22, 26, 27, 38, 39, 46, 48].
15
I
5. Externarea
5.1. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada
de convalescen) i
supraveghere
C.2.3.8
16
Externarea pacientului se recomand dup vindecarea

complet sau dup ameliorare, n lipsa de complicaii.
II
Conform criteriilor de externare (caseta 21).

Eliberarea extrasului din foaia de observaie care va
conine obligatoriu:
Diagnosticul confirmat.
Rezultatele investigaiilor efectuate.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul de familie.
Obligatoriu:
III
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1.
cuoreion
oreion
C.1.1.Algoritmul
Algoritmulde
deconduit
conduit aa pacientului
pacientului cu
Managementul pacientului suspect de oreion
Pacient suspect
de oreion
Una sau mai multe din urmtoarele
Parotidita
Submaxilita
Pancreatita
Orhita, orhoepididimita
Meningita seroas
Meningoencefalita seroas
METODE DE DIAGNOSTIC
Metode de confirmare a agentului cauzal
Metode complementare de diagnosticare
Teste serologice (anticorpi specifici IgM

PCR
Rezultat negativ
A considera
o alt cauz
Examen LCR
Alfa-amilaza sngelui i a
urinei
Rezultat pozitiv
Izolarea virusului n culturi de

celule din snge, LCR, saliv
Rezultat negativ
A considera
o alt cauz
Rezultat pozitiv
Diagnostic confirmat de oreion
Tratament simptomatic cu repaus la pat
Consultul specialitilor de
profil (la necesitate):
Neurolog
Oftalmolog
ORL
Cardiolog
Chirurg
Kinetoterapeut
16
17
C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului [8, 15, 26, 27].
C.1.2. Algoritmul de profilaxie a oreionului [8, 15, 26, 27].

PROFILAXIA OREIONULUI
Specific
Nespecific
(msuri antiepidemice n focar)
Primovaccinarea ROR
Revaccinarea ROR
vrsta 12 luni
vrsta 6-7 ani
Revaccinarea ROR
conform criteriilor
epidemiologice
Depistarea activ i precoce a bolnavilor n

colectiviti i n cmine, izolarea la domiciliu, sau n seciile de boli infecioase pentru o
durat de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice
Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire
Depistarea i supravegherea persoanelor de
contact timp de 21 de zile de la ultimul caz
Triaje clinice zilnice, cu depistarea i cu izolarea suspecilor. Persoane cu suspect de mbolnvire (febr, cefalee, tumefiere a glandelor salivare, dureri la masticaie, vorbire) se
izoleaz temporar cu solicitarea asistenei instituiilor medicale pentru diagnosticare, organizarea izolrii i a tratamentului.
n colective carantin, se interzice accesul
copiilor noi pn la suprimarea focarului epidemic
Admiterea n colectiviti a convalescenilor
dup oreion nu mai devreme de ziua a 10-a de
la debutul bolii, independent de nregistrarea
cazurilor noi de oreion
Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a
veselei de mas n osptrii, n grupe
Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz,
respectarea strict a graficului de efectuare a
cureniei umede
17
18
Pancreatit
cronic (13%)
n pancreatit
urlian
favorabil
Prognosticul
n afeciunile
glandelor salivare
Diabet
zaharat
Azospermia
n orhita
urlian
Atrofia testiculelor
intracranian
(10-15%)
18
(rareori)
70%
Hipertensiune
Hipoacuzie
n meningita
urlian
Cerebrastenie
PROGNOSTICUL I SECHELELE N OREION
C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion
C.1.3. Algoritmul Prognosticul i sechelele n oreion
19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea formelor clinice ale oreionului
Caseta 1. Clasificarea oreionului conform tipului de boal
Forme clinice
Forma tipic:
glandular: cu afectarea numai a esutului glandular (parotidit, submaxilit, pancreatit,
orhit);
cu afectarea SNC (meningita, meningoencefalita seroas);
neuroglandular sau mixt: cu afectarea glandelor salivare i SNC, diferite variante,
de asemenea, i cu afectarea altor organe glandulare (parotidit, pancreatit, orhita,
meningit seroas).
Forma atipic (n focare constituie 20%-30% din cazuri):
frust (febr absent, tumefacie parotidian slab pronunat, evoluie rapid);
asimptomatic (semne clinice absente, detectarea anticorpilor specifici clasa IgM n
serul sangvin).
Caseta 2. Clasificarea oreionului conform gradului de severitate a bolii
Forme clinice
Uoar
Medie
Sever
Criteriile de evaluare a gradului de severitate:
Criterii generale:
afectarea SNC (simptome de intoxicaie, de afectare a meningelor i a esutului encefalic);
durata i limita maxim a febrei.
Criterii locale:
implicarea n procesul patologic nu numai a glandelor salivare, dar i a altor organe glandulare
(pancreasul, gonadele etc.);
gradul de tumefiere a glandelor parotide:
- Gradul I tumefierea glandelor parotide se apreciaz numai prin palpare;
- Gradul II tumefierea glandelor parotide se determin nu numai prin palpare, ci i vizual;
- Gradul III tumefierea glandelor parotide este nsoit de edem cervical.
Caseta 3. Clasificarea oreionului n funcie de evoluia bolii
Forme clinice
Ciclic, fr complicaii
Ciclic, cu complicaii
20
C.2.2. Profilaxia oreionului

C.2.2.1. Profilaxia specific
n Republica Moldova, ncepnd cu anul 2002, vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul
combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR), care este administrat copiilor la
vrste de:

12 luni vaccinarea primar i

6-7 ani revaccinarea.
Vaccinul ROR se administreaz subcutanat n poriunea superioar a braului, n doz de 0,5
ml.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2)

C.2.3. Conduita pacientului cu oreion
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologice:

contact cu bolnavul cu oreion;

situaie epidemic la oreion n zona geografic;

cazuri de oreion n instituia precolar, colar etc.;

pacient din focar de oreion.
Date clinice:

debut acut;

febr;

dureri moderate retromandibulare (unilaterale sau bilaterale);

tumefacia n zona retromandibular;

cefalee;

vome repetate;

dureri abdominale;

dureri i tumefacie testicular.
C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse forme ale oreionului

Perioada de incubaie 11-21 zile, n medie 16-18 zile.
Perioada prodromal (1-2 zile) subfebrilitate, disconfort, cefalee, indispoziie, dureri
retromandibulare.
21
Caseta 5. Date clinice n parotidit

Febr.
Cefalee.
Dureri retromandibulare la masticaie.
Tumefacie la nivelul uneia dintre glandele parotide, iar peste 1-2 zile n mare parte i a
celeilalte.
Glandele parotide la palpare sunt elastice, sensibile.
Pielea lucioas, neinfiltrat, destins, de culoare normal.
n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat (rou, proeminent) simptomul
Moursou (50%-80%).
Parotidita progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile.
Not: Parotidita urlian se nregistreaz n 80% din cazuri.

Caseta 6. Date clinice n submaxilit

Tumefacie mai frecvent bilateral, oval, elastic, pstoas, nedureroas.
Edem periglandular, uneori cervical.
Frecvent se asociaz cu parotidita, dar poate fi i singura afeciune n oreion.
Not: Submaxilita urlian se nregistreaz n 25% din cazuri.
Caseta 7. Date clinice n sublingvit
Tumefacia glandei sublinguale
Edem
Jen n alimentaie
Se nregistreaz foarte rar
Caseta 8. Date clinice n pancreatit
Debut brusc
Febr
Dureri epigastrice sau n centur
Greuri, vome
Anorexie
Diaree sau constipaie
Amilazemia i amilazuria crescute (uneori n lipsa manifestrilor clinice)
Semnele clinice dureaz 10-12 zile
Funcia pancreasului se restabilete n 3-4 sptmni.
Not: Pancreatita urlian se nregistreaz n 51-72% din cazuri.
22
Caseta 9. Date clinice n orhit, orhoepididimit

Febr
Frison
Dureri n partea inferioar a abdomenului
Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatur local, dureri, frecvent unilateral, poate
fi bilateral (15%)
Apare dup 1-2 sptmni de la debutul parotiditei
Dureaz 5-7 zile, apoi treptat cedeaz
Se poate asocia cu epididimit
Not: Orhita, orhoepididimita se nregistreaz n 31-34% din cazuri.
Caseta 10. Date clinice n afeciunile glandulare rareori atestate
Ooforita, adnexita:

dureri n abdomenul inferior.
Tireoidita:
febr;
tahicardie;
tumefacie a tiroidei;
dureri locale.
Dacrioadenita:
edem palpebral;
dureri oculare.
Mastita
dureri i tumefacie a glandelor mamare.
Caseta 11. Date clinice n meningita seroas
Se instaleaz mai frecvent ulterior parotiditei (a 5-7-a zi), dar poate preceda sau poate aprea
concomitent.
n debut: febr, cefalee, vome repetate.
Fotofobie, fonofobie.
Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinschi) apar n 1-2-a zi a bolii, dar
pot fi frecvent disociate sau chiar absente.
Not: Meningita urlian se nregistreaz pn la 85% din cazuri.
23
Caseta 12. Date clinice n encefalit, meningoencefalit

Date clinice i paraclinice caracteristice meningitei
Tulburri de contien (obnubilare, sopor), delir
Convulsii
Semne de focar cerebral
Se nregistreaz rareori
Evoluie benign, semnele meningiene dispar n 5-7 zile
LCR se va normaliza dup 3-5 sptmni
Rareori: tulburri senzoriale, cefalee, areflexie reziduale
n formele mai grave, foarte rar, sunt posibile sechele (hidrocefalie, semne de focar cerebral)
Not: Encefalita, encefalita (meningoencefalita) urlian se nregistreaz n 0,5-1% din cazuri.
Caseta 13. Date clinice n nevrite i n poliradiculopatii (rareori atestate)
Pareza n. facialis n parotidita grav cu edem periglandular marcant.
Poliradiculoneuropatia de tip Gullain-Barre (hipotonie muscular, hipo/areflexie simetric a
membrelor inferioare, sindrom algic, modificri ale LCR, evoluie benign).
Caseta 14. Particulariti clinice i de evoluie ale oreionului la nou-nscui i la sugari
Se nregistreaz foarte rar.
Evolueaz cu parotidit sau cu submaxilit.
SNC nu este afectat.
Fibroelastoza endocardic la nou-nscut este considerat consecin a infeciei intrauterine.
Caseta 15. Particularitile oreionului la gravide
Evolueaz n forme tipice.
Oreionul declanat n primul trimestru al sarcinii prezint risc de avort sau de malformaii
congenitale (aproximativ 20% din cazuri).
Caseta 16. Particularitile clinice i de evoluie ale oreionului la aduli
Frecvent forme grave
Mai frecvent afeciunile ale gonadelor (uneori orhita este singur manifestare clinic)
Complicaii (miocardita urlian) mai frecvente
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice n oreion

Tabelul 1. Investigaii paraclinice n oreion
Investigaia paraclinic
Rezultatele scontate
leucopenie, neutropenie, VSH n

Analiza general a sngelui norm, rareori, n primele 1-2 zile
leucocitoz i neutrofilie
Analiza general a urinei
n norm
24
Nivelul acordrii
asistenei medicale
Nivel Nivelul
Nivel de
AMP consultativ staionar
R
LCR
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Lipaza
Cultura LCR (n meningite,
meningoencefalite) la
virusul urlian
Determinarea prezenei
anticorpilor specifici clasa
IgM n serul sangvin prin
analiza imunoenzimatic
(la primele cazuri n
epidemie)
Seruri pare depistarea
anticorpilor fa de virusul
urlian ( RFC, RHAI) (la
primele cazuri n epidemie)
PCR (la posibilitate)
LCR transparent, proteinorahie

normal, pleiocitoz limfocitar,
glucorahie, clorurorahie valori
normale (n primele 2-3 zile ale
bolii pleiocitoz mixt, uneori
neutrofilic
valori crescute
valori crescute
pozitiv
O
O
R
O
pozitiv
creterea titrelor de anticorpi

specifici de 4 i de mai multe ori
pozitiv
edem papilar a n. opticus (n forme
Examenul fundului de ochi
cu afectarea SNC)
modificri difuze ale activitii
Electroencefalograma
bioelectrice a creierului
Nota: O obligatoriu, R recomandabil.
R
R
R
R
Caseta 17. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare

n cazul suspectrii meningitei urliene (febr, cefalee, vome), cu semne meningiene prezente
sau chiar absente.
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire) sau la decizia
unui consiliu medical.
Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale
(municipale), spitalele de boli contagioase).
Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu meningit, meningoencefalit urlian i cu alte forme
grave

Monitorizare clinic
Diureza fiecare or.
Tensiunea arterial fiecare or.
Reexaminare clinic fiecare or.
Monitoring cardiopulmonar fiecare 15
minute.
Monitorizare paraclinic
Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca).
Echilibrul acido-bazic.
Ureea.
Glucoza.
Indexul protrombinic.
Electrocardiograma.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate.
25
26
Parotidita
Parotidita
Mononucleoza
Limfadenita
Difteria faringian
purulent acut
toxic
infecioas
cervical
toxic
Anamneza
Septicemie. StoIntoxicaie cu
Amigdalit lacuna- Contact cu bolnavii de
matit necrotic
mercur, cu alte r, necrotic, scar- difterie sau cu purttosubstane
latina
rul de bacili difterici
Debut
Acut
Acut
Treptat
Acut
Acut
Acut
0
0
0
Febr
38 C
39-40 C
n norm
39-40 C
38-39C
38-39C
Tumefacie:
n zona retroman- n zona retron zona submandin zona submandi- n zona cervical bilan zona retrobular i laterocerbular, mai frecvent teral, uneori unilateral
mandibular une- dibular, mai frec- mandibular,
Localizarea
mai frecvent
vical
unilateral
ori antiauricular, vent unilateral
Culoarea pielii iniial unilateral,
unilateral
Consistena
peste 1-2 zile
Durerea
bilateral
Nemodificat
Congestie
Nemodificat
Nemodificat
Congestie
Nemodificat
Elastic
Dur, mai trziu
Dur-elastic
Elastic
Dur, mai trziu
Moale
fluctuaie
fluctuaie
Uor dureroas Pronunat
Moderat, sau
Absent
Pronunat
Nedureroas
la masticaie
absent
Alte semne,
Submaxilit, or- Stomatita necroti- Hepatomegalie. Hepatosplenomega- Amigdalita.
Membrane fibrinoase
sindroame
hit, pancreatit, c. Alte focare sep- Semne de intoxi- lie, amigdalit lacu- Periodontita
(difterice) pe amigdale
meningit
ticopiemice (me- caie cu mercur nar, necrotic
i pe mucoasele nveningit purulent,
cinate, edem faringian,
otit purulent etc.)
edem cervical
Analiza general Leucopenie, lim- Leucocitoz, neu- n cazuri grave Leucocitoz, limLeucocitoz, neu- Leucocitoz, neutrofia sngelui
focitoz, VSH trofilie, VSH ac- anemie trombo- focitoz, limfocite
trofilie, VSH ac- lie, VSH accelerat
n norm
celerat
citopenie, leuco- atipice >12%, VSH celerat
citoz
accelerat
Nota: Diagnosticul diferenial al pancreatitei urliene se va face versus colecistita acut, apendicita, pancreatita de alt etiologie, iar a orhitei urliene
versus orhita n tuberculoz, gonoreea, orhita traumatic.
Semnele de baza
Parotidita
urlian
Contact cu bolnavii de oreion
Tabelul 3. Diagnosticul diferenial al oreionului cu afectarea glandelor salivare
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al oreionului

C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al oreionului cu afectarea glandelor salivare
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii

Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase la copii
Semne de baza
Vrsta copilului
Urlian
colari i precolari.
Copiii cu vrsta de > 1
an se mbolnvesc n
mod excepional
Meningite seroase
Enteroviral
colari i precolari.
Copiii cu vrsta de >
an se mbolnvesc n
mod excepional
Tuberculoas
Copiii de toate vrstele
Mai frecvent,
primvara
Caracterul sezonier Iarna-primvara
Vara-toamna
Modul de
transmitere
Aerian prin picturi
Premorbidul
Favorabil
Debutul bolii
Acut
Febra
37,5-38,50C 6 zile
Sindromul
predominant
Aerian prin picturi i

Aerian prin picturi
fecal-oral
Focar primar de
Favorabil
tuberculoz
Acut
Treptat
0
38,5 C 2-5 zile, n
Subfebrilitate sau febr
15-20% din cazuri
care persist mai mult
ondulant
de 2 sptmni
Hipertensiv
Cefaleea
Puternic, 3-4 zile
Moderat pronunate
1 sptmn, uneori
absente
Uneori afeciuni de
Semnele de afectare nervi facial i acustic,
cerebral
ataxie, hiperkineze.
Encefalit
Semnele
meningiene
Afeciunile de
organe
LCR
Pleiocitoza x 106/l
Proteina, g/l
Glucoza
Clorizii
Asanarea LCR
Hipertensiv
Puternic, de scurt
durat
Moderate, disociate,
n 15-20% din cazuri
absente
n 1/3 -1/2 din cazuri
anizoreflexie, afeciuni
uoare a nervilor
cranieni
De intoxicaie
Moderat, permanent
n sptmn a 2-a a
bolii sunt moderate,
apoi progreseaz
n sptmn a doua:
strabism, convulsii,
pareze, paralizii, sopor
Tuberculoza pulmonar
a organelor interne,
pielii, ganglionilor
limfatici
Transparent uneori
Transparent
Transparen
xantocrom, membran
la suprafa
Mixt, apoi limfocitar Mixt, apoi limfocitar Limfocitar mixt
Parotidit, submaxilit, Herpangin, mialgie,
pancreatit, orhit
exantem, diaree
(100-1500)
0,33-1,0
n norm
n norm
Peste 3 sptmni
(30-800)
0,066-0,33
n norm
n norm
Peste 2-3 sptmni
(50-600)
1-10
Redus considerabil
Reducere moderat
Peste 3-5 sptmni
27
Analiza general a
sngelui
Evoluie
n norm. Uneori
leucopenie sau
leucocitoz moderat,
VSH uor crescut
Acut
n norm. Uneori
leucocitoz moderat,
sau leucopenie, VSH
uor crescut. Spre
sptmn a 2-a
eozinofilie
Acut
Leucocitoz moderat,
limfocitoz, VSH
uor accelerat
Acut. Pe fundal de
tratament trenant,
recidivant
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al meningitelor seroase i bacteriene (vezi

protocolul naional Infecia meningococic la copil
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion [2, 47]
Caseta 18. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu oreion

Afeciuni poliglandulare
Orhita urlian
Pancreatita urlian
Meningita, meningoencefalita urlian
Parotidita sever
Oreion cu complicaii
Indicaii epidemiologice
Pacieni de gen masculin, n vrst de peste 12 ani, cu risc crescut de apariie a orhitei
(regimul la pat reduce pericolul orhitei de 3 ori i mai mult)
C.2.3.6. Tratamentul oreionului

C.2.3.6.1. Tratamentul ambulatoriu al oreionului
Tabelul 5. Tratamentul oreionului, cu afectarea glandelor salivare, n condiii de izolare la
domiciliu
Tipul de tratament
Tratamentul nemedicamentos
Recomandrile obligatorii
Repaus la pat 10-14 zile.

Regimul zilei
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.

Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate.
Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente

semisolide. Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot,
ceaiuri).
Tratamentul medicamentos
Antiperetice
28
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, (la

febr), per os:
1-3 ani 125 mg ( din comprimat).
3-5 ani 250 mg ( comprimat).
> 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau
Revit, per os, 10-14 zile:
Vitamine
1-3 ani 1 drajeu pe zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi;
< 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.
Supravegherea medical la domiciliu
Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.
La apariia febrei, vomei, cefaleei se va suspecta meningita
Supravegherea medical
copilul se va spitaliza.
va dura 3 sptmni
La apariia orhitei sau/i a pancreatitei sau/i a meningitei
de la debutul bolii
spitalizare.
(rareori meningita apare
La apariia complicaiilor se va indica spitalizarea.
la a 14-21-a zi).
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia
semnelor clinice, dar nu mai puin de 9 zile.
Not: Compresele umede sunt contraindicate!
C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) grave urliene, etapa

prespitaliceasc
Caseta 19. Tratamentul meningitei grave i a meningoencefalitei urliene, etapa
prespitaliceasc
Amestec litic, la febra peste 38,0C, i.m.:
sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an;
sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an.
Diuretice: Furosemid 1% 1-2 mg/kg/24 de ore.
Anticonvulsivante: Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an.
Glucocorticosteroizi: Prednisolon 1-2 mg/kg sau n caz de edem cerebral Dexametazon
1 mg/kg.
Oxigen.
Nota: Toate preparatele se administreaz i.v. (in lipsa accesului la ven i.m.)!
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu oreion, etapa spitaliceasc

Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu parotidit urlian forma grav
Tipul de tratament
Tratamentul nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaus la pat 10-14 zile.
Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate.
Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive.
Alimente semisolide.
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri, lactate
acide).
29
Antipiretice
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, la febr,

per os:
1-3 ani 125 mg ( din comprimat);
3-5 ani 250 mg ( din comprimat);
Antipiretice/analgezice Amestec litic, i.m.:
i spasmolitice
0
(la febra peste 38,5 C)
sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an;
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile:

1-12 luni 1/4 din comprimat de 2 ori pe zi;
Antihistamininice
1-6 ani 1/3 din comprimat de 2 ori pe zi;
(la necesitate)
7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi;
< 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi.
Vitamine
Diuretice
Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa, pe
nemncate, conform schemei 3-2-3, 3-4 sptmni.
Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln U)
(supozitoare rectale) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor
Imunomodulatoare
de vrst colar sau
Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (500 000 U)
cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar
Externarea din spital
Dup 14-15 zile de la debutul bolii
Not: Compresele umede sunt contraindicate!
Tabelul 7. Tratamentul de spital al copiilor cu pancreatita urlian
Tipul de tratament
Repaus la pat pn la dispariia semnelor clinice (7-10 zile).
Regimul zilei
Aplicaii reci pe proiecia pancreasului.
n primele 1-2 zile pauz alimentar, apoi se va administra dieta
Dieta
cu restricie n lipide i glucide, dup 10-12 zile se va trece la dieta
5p Aport de lichide ape minerale alcaline, ceaiuri.
Tratamentul medicamentos n forma grav
Terapia de
Perfuzii endovenoase cu sol. Clorur de sodiu 0,9% sau cu sol.
dezintoxicare
Ringer lactat.
Aprotinin 10 000-20 000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg)
Antiproteolitice
i.v. n perfuzii, pn la normalizarea amilazei n snge i n urin.
Papaverin 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os sau
Spasmolitice
Drotaverin 40 mg de 2-3 ori pe zi, per os.
30
Pancreatin 10 000-25 000 U de 3 ori pe zi dup mese (capsule sau

drajeuri fr a le strivi, per os, 7-10 zile
7 -14 ani 1/2 din comprimat de 2 ori pe zi;
< 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Antihistamininice
Clemastin 1 mg dimineaa i seara, per os, 7-10 zile:
(la necesitate)
6 -12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi;
Peste 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi sau
Prometazin 25 mg 7 zile, per os, 7-10 zile:
2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi;
1-6 ani 12,5 mg de 3 ori pe zi;
7 -14 ani 25 mg de 3 ori pe zi.
Vitamine
Antipiretice
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, (la febr),
per os:
i spasmolitice
0
Preparate cu enzime
Dup 9-10 zile de la debutul bolii
Not: n scopul prevenirii cronicizrii pancreatitei, se recomand respectarea dietei cu excluderea

grsimilor, a alimentelor prjite, afumate, srate i a celor picante pe parcursul a 6-12 luni (V.
Ivanova, 2002).
Tabelul 8. Tratamentul de spital al copiilor cu orhit urlian
Tipul de tratament
Repaus la pat pn la dispariia semnelor locale.
Aplicaii reci primele 2-3 zile din debutul orhitei.
Indicaii
Aplicaii calde din ziua a 3-4-a din debutul orhitei.

Suspensor n perioada acut a bolii i plus 2-3 sptmni dup
dispariia semnelor clinice.
31
Glucocorticoizi
Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore i.m. 5-10 zile sau

Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/24 ore 5-10 zile.
Antiinflamatoare
Ibuprofen:
nesteroidiene
1-12 ani 30-40 mg/kg pe zi divizat n 3-4 prize pentru perioada
acut a bolii
Antibiotice
Ampicilin 500 mg de 4 ori pe zi, i.m., 7 zile, sau
Amoxicilin 500 mg de 3 ori pe zi, per os, 7 zile
Imunomodulatoare
Interferon alfa 2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln U)
(supozitoare rectale) cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst colar.
Antiperetice
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor (la febr),
per os
sol. Metamizol 50% 1 ml/an;
i spasmolitice
(la febra peste 38,50C)
Vitamine
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Dup 5-6 zile de la dispariia semnelor locale.
Tabelul 9. Tratamentul de spital al copiilor cu meningit (meningoencefalit) urlian

Tipul de tratament
Regimul zilei
Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii.
Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei. Alimentaie natural (la sn)
sugarilor. Aport de lichide (iaurt, sucuri, supe).
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte).
Terapia de dezintoxicare Rehidratare peroral (ceai, sucuri).
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer lactat i
coloizi. Raportul coloizi: cristaloizi = 1:3.
Monitorizarea diurezei orare.
Substitueni de plasm i
soluii perfuzabile
Antiinflamatoare
nesteroidiene
32
Sol. Albumin 10% 10 ml/kg, i.v.

Dextran 5-10 ml/kg
Ibuprofen 200 mg; per os, pentru perioada acut a bolii:
1-12 ani 30-40 mg/kg pe zi, devizat n 3-4 prize;
< 12 ani 200-400 mg.
Terapia de deshidratare
Vitamine
Ameliorarea circulaiei
sangvine cerebrale
Anticonvulsivante
Furosemid 1% 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore, 1-2 zile i.v. i/sau

Acetazolamid 0,25 mg, per os, 0,06-0,25 mg, o singur doz
dimineaa pe nemncate, conform schemei 3-2-3, 3-4 sptmni, sau
Hidroclorotiazid (cu preparate economisitoare de potasiu) 1
comprimat de 1-2 ori/zi.
Sol. Sulfat de magneziu 25% 1 ml/an copiilor dup 1 an, i.v. sau
i.m. 10 zile.
Sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi i.v.
Sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu Sol. Clorur de sodiu
0,9% 10 ml i.v. n jet 5-10 min 7-10 zile.
Sol. Diazepam 0,5% i.m. sau i.v. (doza unic):
> 1 an 0,3-0,5 ml;
1-7 ani 0,5-1 ml;
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau
Diazepam rectal 10 mg (doza 0,5 mg/kg):

> 4 luni 0,5 ml;
4-12 luni 1 ml;
1-3 ani 1,25 ml sau
Sol. Oxibutirat de sodiu 20% 50-150 mg/kg (n absena
tulburrilor respiratorii), i.m., i.v., sau
Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i.v. (n
10-15 min)
Antipiretice
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor (la febr),
per os
i spasmolitice
sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
0
sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
< 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Antihistamininice
Clemastin 1 mg dimineaa i seara, per os, 7-10 zile:
(la necesitate)
< 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau
Prometazin 25 mg 7 zile, per os, 7-10 zile:
2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi;
7-14 ani 25 mg de 3 ori pe zi.
Oxigen
Oxigen prin cateter nazal, masc sau respiraie asistat
33
n formele grave ale meningitei (meningoencefalitei) urliene suplimentar:

Corticoterapia (n
Dexametazon 0,5-1 mg/kg/24 de ore i.v. sau i.m., 2-3 zile sau
meningoencefalit)
Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore i.v. sau i.m., 2-3 zile
Imunomodulatoare
Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (1mln

U) (supozitorii rectale) cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst colar sau
Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid ascorbic (500 000 U)
cte 1 supozitoriu de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar
Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg)
Antiproteolitice
i.v. n perfuzii.
Dup vindecarea clinic
Nota: Antibioticele sunt indicate numai n caz de suprainfecii bacteriene!
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul oreionului

Caseta 20. Aspecte evolutive ale oreionului:
n formele glandulare, durata bolii este de 7-10 zile, cu vindecare complet.
n formele cu afectarea SNC, boala dureaz 2-3 sptmni, o evoluie frecvent benign, cu
excepia meningoencefalitei, care poate solda cu sechele i cu deces.
n formele asociate, boala are o evoluie ondulant, caracterizat prin apariia similar a
formelor clinice prelungind durata bolii.
C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu oreion

Caseta 21. Criterii de externare a pacienilor cu oreion

Vindecare (ameliorare) clinic

Consultaia neurologului ( n forme cu afectarea sistemului nervos)
Consultaia oftalmologului (fundul de ochi)
Consultaiachirurgului (n orhit, orhoepididimit)
ECG
Glicemia
Amilazemia, amilazuria
Caseta 22. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) urliene n perioada de

convalescen:
1. Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni:
1.1. Vinpocetin 0,5-1,0 mg/kg, per os i
1.2. Pantogam 125-500 mg de 3 ori pe zi, per os, i
1.3. Piracetam 30-50 mg/kg/zi: 3-7 ani 0,4-0,8; 7-12 ani 400 mg (800 mg)-1,2 (2,0);
12-16 ani 0,8-2,4 de 2 ori pe zi, per os.
2. Diuretice (la necesitate):
2.1. Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe nemncate, conform
schemei 3-2-3.
2.2. Ceaiuri diuretice.
3. Multivitamine i microelemente cura de tratament 1-1,5 luni.
34
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion

Caseta 23. Supravegherea postexternare a pacienilor cu oreion
n formele cu afectarea SNC:
Dispensarizarea va fi efectuat de medicul de familie i de neurolog sau de neuropediatru.
Durata 2 ani.
Frecvena: anul 1 o dat la 3 luni; anul 2 o dat la 6 luni.
Caracterul supravegherii: examenele clinic i paraclinic (neurosonografia, ecografia
cranian, electroencefalografia la necesitate).
n primele 6 luni dup externare nu se permite aflarea la soare, srituri, sport.
n formele glandulare (orhit, pancreatit):
Supravegherea medicului de familie,
Consultaia chirurgului, la necesitate,
Glicemia periodic (1-2 ori pe an, n primii 2 ani).
C.2.4. Complicaiile i sechelele oreionului (subiectul protocoalelor separate)

[7, 26, 39 ]
Caseta 24. Complicaiile i sechelele oreionului
Complicaiile:
Miocardit urlian
Encefalit sever cu sechele importante (15-30% din cazuri)
Mielit, meningomielit
Poliradiculoneuropatii
Nevrite (n. facialis, n. acusticus)
Purpur tromocitopenic
Artrite, artropatii
La copiii n vrst de pn la 2 ani, complicaii cu suprainfecii bacteriene (otit,
pneumonie, stomatit).
Sechelele:
Cerebrastenie (70%)
Hipoacuzie (rareori)
Hipertensiune intracranian (10%-15%)
Pancreatit cronic (13%)
Diabet zaharat
Azospermie
Atrofie testicular
35
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE

PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
D.1. Serviciul de tonometru (copii, aduli);
asisten medical oftalmoscop;
ciocan neurologic;
urgent la etapa perfuzoare;
prespitaliceasc: seringi.
echipe profil
Medicamente:
general i
specializat 103
(112)
D.2. Instituiile
de asisten
medical primar;
insituii/secii de
asisten medical
specializat de
ambulatoriu
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon).

Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%).
Anticonvulsivante (Diazepam).
Diuretice (Furosemid).
Sol. Glucoz 5%, 10%.
Sol. Ringer lactat.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Oxigen.
Personal:
medic de familie;
asistenta medicului de familie;
medic de laborator;
laborant cu studii medii.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
oftalmoscop;
cntar;
ciocan neurologic;
laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a
sngelui i sumarul urinei;
seringi
perfuzoare.
Medicamente:

36
Antipiretice (Paracetamol).
Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin).
Vitamine (Acid ascorbic, Revit).
Antiseptice (sol. Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Personal:
infecioniti;
infecioniti-pediatri;
reanimatologi;
medici de laborator;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, chirurg).
Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;
masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
D.3. Instituii de sisteme Butterfly;
perfuzoare;
asisten medical seringi;
spitaliceasc:
catetere urinare;
secii de boli
sond gastric;
Oxigen.
infecioase
Medicamente:
ale spitalelor
raionale,
municipale;
spitale de boli
contagioase;
secii reanimare i
terapie intensiv
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon).

Anticonvulsivante (Diazepam, sol. Oxibutirat de sodiu 20%,
Fenobarbital).
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%).
Diuretice (Furosemid, Acetazolamid).
Sol. Glucoz 5%, 10%.
Sol. Ringer lactat.
Substitueni de plasm i soluii perfuzabile (Sol. Albumin10%;
Dextran 40).
Antibiotice (Ampicilin, Amoxicilin).
Antiproteolitice (Aprotinin).
Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin).
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Sulfat de magneziu 25%.
Imunomodulatoare (Interferon alfa-2 + Tocoferol acetat + Acid
ascorbic (500 000-1mln U supozitoare rectale).
Vasodilatatoare periferice (Pentoxifilin, Vinpocetin).
Nootrope (Piracetam, Pantogam).
Antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen).
Antiseptice (sol. Nitrofural 1: 5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Vitamine (Acid ascorbic, Revit).
Oxigen.
37
38
3.
2.
1.
Nr.
1.1. Proporia pacienilor cu meningit

(meningoencefalit) urlian, depistai
i spitalizai n primele 3 zile de la debutul bolii, pe parcursul unui an
Msurarea atingerii scopului
1.2. Proporia pacienilor cu meningit

(meningoencefalit) urlian, crora li
s-a efectuat puncia lombar n primele
24-48 de ore dup suspectare, pe parcursul unui an
A spori calitatea
Proporia pacienilor cu oreion, exaexaminrilor clinice, minai i tratai n condiii de staionar,
paraclinice i a
conform recomandrilor din protocolul
tratamentului acordat clinic naional Oreionul, pe parcursul
pacienilor cu diferite unui an
forme clinice ale
oreionului
A spori calitatea n su- Proporia convalescenilor dup mepravegherea
ningit (meningoencefalit) urlian,
convalescenilor dup supravegheai de ctre medicul de fameningit (meningo- milie n perioada postexternare, conencefalit)
form recomandrilor din protocolul
urlian
clinic naional Oreionul, pe parcursul
unui an
Scopurile
protocolului
A ameliora depistarea
precoce i spitalizarea
pacienilor cu meningit (meningoencefalit) urlian
Numrul de convalesceni dup meningit (meningoencefalit) urlian,

supravegheai de ctre medicul de
familie n perioada postexternare,
conform recomandrilor din protocolul clinic naional Oreionul, pe
parcursul ultimului an x 100
Numrul de convalesceni dup meningit (meningoencefalit) urlian,

supravegheai de ctre medicul de familie, pe parcursul ultimului an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni cu meningit Numrul total de pacieni cu meningi(meningoencefalit) urlian, depis- t (meningoencefalit) urlian, declatai i spitalizarea n primele 3 zile rai, pe parcursul ultimului an
de la debutul bolii, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu meningit Numrul total de pacieni cu meningi(meningoencefalit) urlian, crora t urlian, tratai n staionar, pe parli s-a efectuat puncia lombar n pri- cursul ultimului an
mele 24-48 de ore dup suspectare,
pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu oreion, exa- Numrul total de pacieni cu oreion,
minai i tratai n condiii de stai- tratai n condiii de staionar conform
onar, conform recomandrilor din recomandrilor din protocolul clinic
protocolul clinic naional Oreionul, naional Oreionul, pe parcursul ultipe parcursul ultimului an x 100
mului an
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMNTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1. Recoltarea i transportarea probelor de snge pentru diagnosticul de
laborator al oreionului
Determinarea prezenei anticorpilor de clasa IgM n serul sangvin prin analiza imunoenzimatic
reprezint metoda de baz n diagnosticul de laborator al oreionului.
Recoltarea probelor sangvine pentru confirmarea de laborator al diagnosticului de oreion va fi
realizat n fiecare caz posibil/probabil de oreion n zilele 8-10 (n cazuri excepionale, pn n ziua
a 28-a) de la debutul bolii.
Sngele se recolteaz din ven diminea, pe nemncate, n volum de 3-5 ml, cu o sering steril
de o singur folosin i se plaseaz ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau din plastic.
Pe eticheta eprubetei se indic data colectrii i numele pacientului. Eprubeta cu proba de snge
colectat se pstreaz timp de 30-60 de minute (pn la formarea cheagului) la temperatura camerei,
apoi se plaseaz n frigider la temperatura +4 +80C i, n decursul a 4 ore, se prezint n laboratorul
instituiei medicale sau n laboratorul de bacteriologie al Centrului de Medicin Preventiv (CMP)
teritorial pentru extragerea serului. Proba va fi nsoit de formular special de ndreptare (Anexa 2).
n laboratorul instituiei medicale sau n laboratorul de bacteriologie a CMP teritorial, proba de
snge se centrifugheaz la 1000-1500 rotaii/min, timp de 10 minute pentru separarea serului. Serul
sangvin separat va fi plasat ntr-o eprubet steril cu dop din caustic sau din plastic i va fi pstrat
pn la transportare n frigider la temperatura +4 +80C. Eprubetele cu ser vor fi permanent nsoite
de o etichet, pe care vor fi indicate numele pacientului, data recoltrii.
Congelarea probelor de snge sau de ser este strict interzis!

Proba de ser sangvin i fia de ndreptare a probei n laborator vor fi verificate i transportate de
instituia medical sau de CMP teritorial n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional
tiinifico-Practic de Medicin Preventiv n maxim 2 zile de la colectare. Transportarea se va
efectua n termocontainere cu pungi, cu ap rece din frigider. Proba va fi nsoit de 1 exemplar al
fiei de ndreptare n laborator. Al doilea exemplar al fiei va fi pstrat n laboratorul instituiei sau
n CMP teritorial pn la cunoaterea rezultatului, apoi va fi transmis n secia, n care s-a recoltat
proba sau n secia de epidemiologie a CMP teritorial.
n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin
Preventiv, serurile vor fi testate concomitent pentru determinarea imunoglobulinelor IgM i
IgG specifice pentru oreion cu testele imunoenzimatice (ELISA), recomandate de ctre OMS.
Rezultatele de laborator vor fi calificate:
a) NEGATIV.
b) POZITIV.
c) ECHIVOC.
n cazul probelor cu rezultat ECHIVOC, laboratorul va solicita recoltarea unei probe suplimentare
de snge, ntruct unele seruri colectate n primele zile dup debutul bolii pot conine niveluri
nedetectabile de anticorpi IgM.
39
Anexa 2. Fia de ndreptare n laborator a probei de ser sangvin n scop de

examinare la oreion
Raion, municipiu
Nr. epidemiologic
Denumirea instituiei medicale n care s-a recoltat proba de snge:
Date despre bolnav: Nume, prenume
Nscut: Ziua
Domiciliul bolnavului:
Telefon
Sex:
Anul
Luna
Locul (instituia) de studii serviciu, munc

Nr. dozelor de vaccin contra oreionului administrate
Data debutului febrei ___/______/____
Data administrrii ultimei doze de vaccin:

Contra oreionului (mono)___/______/______
ROR (ruj./rub. )_____/_____/_____
A suportat anterior oreionul: DA / NU

Data apariiei tumefierii glandelor salivare: ___/______/_____
Diagnosticul clinic preventiv:
Denumirea biosubstratului colectat
Nr. probei
Data recoltrii
Snge
1
2 3
Numele i funcia lucrtorului medical care ndreapt proba n laborator
Semntura
Date privind primirea probei n laboratorul CMP teritorial
Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU
Primirea probei DA /NU
Dat: ___/______/_____i ora___primirii
Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba
Semntura
Date privind primirea probei n laboratorul CNPMP
Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA /NU
Primirea probei DA /NU
Dat: ___/______/_____i ora___primirii
Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba
Rezultatele examinrii probei
Investigaii serologice la oreion
Data examinrii___/______/____ Nr. de nregistrare n laborator____
Titre
IgM
IgG
Concluzie
Numele, funcia i semntura medicului CNPMP
Data expedierii rezultatului:
40
Semntura
adnotare
rezultat
Anexa 3. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere

epidemiologic i de raportare B26.0- B26.9 oreionul
Descriere clinic
Tabloul clinic compatibil cu oreionul, i anume apariia a unei tumefaciei unilaterale sau bilaterale,
dureroase, inflamare spontan rezolutiv a parotidei sau a altei glande salivare, care dureaz mai
mult de 2 zile i fr o alt cauz aparent nsoit de febr. Concomitent pot fi observate semne
clinice de meningit, pancreatit, orhit.
Criterii de laborator pentru stabilirea diagnosticului:
- Detectarea anticorpilor IgM ai oreionului, n absena unei vaccinri recente.
- Evidenierea formrii anticorpilor specifici ai oreionului, creterea nivelului lor n
seruri pare, n absena unei vaccinri recente.
- Izolarea virusului oreionului (nu tulpini vaccinale) dintr-o prob clinic.
- Detectarea ARN al virusului urlian.
Clasificarea cazurilor
Caz posibil
Caz probabil
Caz confirmat
Nu se aplic
Un caz care corespunde definiiei cazului clinic i are o legtura epidemiologic
cu un caz confirmat
Un caz confirmat n laborator
Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst de pn la 18 ani cu oreion

(Examenele clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DATA
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
Febr
Cefalee
Dureri retromandibulare la masticaie
Tumefacie glandelor parotide
Tumefacie a glandelor submaxilare

Dureri n abdomen
Vome
Constipaie
Diaree
Parotidit
Submaxilit
Pancreatit
Orhit
Dureri n partea inferioar a abdomenului

Tumefacie testicular, edem, congestie, temperatur
local
41
Cefalee pronunat
Vome repetate
Hiperestezie cutanat
Fotofobie
Hiperacuzie
ipt inconsolabil
Tulburri de contien
Convulsii
Semne de focar cerebral
Semne meningiene:
- Redoarea cefei
- Semnul Kernig
- Semnele Brudzinschi
Meningit (meningoencefalit)
Alte manifestri clinice
II. Datele paraclinice
Analiza general a sngelui

Analiza general a urinei
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Puncia lombar i analiza LCR:
- citologic
- biochimic
Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
Echilibrul acido-bazic
Ureea
Creatinina
Glucoza
Indexul protrombinic
Timpul coagulrii
Grupul sangvin
Rh-factorul
ECG
PCR
Reaciile serologice la anticorpi pentru
enterovirusuri
III. Tratamentul
1. Glucocorticosteroizi:
- Prednisolon
- Dexametazon
2. Anticonvulsivante:
- Diazepam
42
3. Perfuzii intravenoase:
- Sol. Ringher lactat
- Sol. Glucoz 10%
- Albumin 10%
- Dextran 40
- Alte
4. Diuretice:
- Furosemid
- Acetazolamid
- Alte
5. Imunomodulatoare (Interferon alfa 2 +
Tocoferol acetat + Acid ascorbic)
6. Antiproteolitice:
- Aprotinin
7. Antibiotice:
- Ampicilin
- Amoxicilin
8. Antihistaminice:
- Clorpiramin
- Clemastin
- Prometazin
9. Vasodilatatoare periferice:
- Pentoxifilin
- Vinpocetin
10. Nootrope:
- Piracetam
- Pantogam
11. Vitamine (Acid ascorbic, Revit)
12. Antiinflamatoare nesteroidiene:
- Ibuprofen
IV. Supravegherea postexternare
1. Pe parcursul primului an la fiecare 3
luni
2. Pe parcursul anului 2 la fiecare 6 luni
3. Neurosonografia
4. Ecografia cranian
5. Electroencefalografia
43
Anexa 5. Ghidul pacientului cu oreion

Oreion
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu oreion n cadrul
Serviciului de Sntate din Republica Moldova. i este destinat pacienilor cu oreion, familiilor
acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; celor care doresc s cunoasc mai multe informaii
despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale oreionului,
disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot
aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului v vor ajuta n acumularea cunotinelor
necesare n administrarea unui tratament. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de oreion.
Tratamentul diverselor forme de oreion la etapa prespitaliceasc.
Urgenele n oreion i tratamentul lor.
Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu oreion.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s in cont de necesitile i de
preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
accesibile i relevante s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v explice pe neles
i clar ce este oreionul i care este tratamentul care vi se recomand.
Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele
riscuri n administrarea tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s in cont i de alte aspecte: religie,
etnie etc. Trebuie s se in cont i de ali factori: dizabilitile fizice, problemele de vedere sau de
auz, dificultile de vorbire.
Oreionul este o boal contagioas acut, produs de virusul urlian i caracterizat clinic prin
afectarea glandelor salivare (parotide, submandibulare, sublingvale), a sistemului nervos central i
a altor esuturi (pancreas, gonade .a.).
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii de modul n care s examineze un
pacient cu oreion, ndeosebi cu febr, cefalee, tumefacia glandelor salivare, afectarea altor organe
glandulare, dureri retromandibulare la masticaie, dureri n abdomen, vom.
Diagnosticarea oreionului
Analizele bolnavilor spitalizai cu oreion trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de
urin, 1-2 analize a alfa-amilazei n snge i n urin, 1 analiz a lichidului cefalorahidian, dobndit
prin puncia lombar (investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit).
Dup obinerea rezultatelor testelor i ale analizelor de laborator, medicul trebuie s discute
rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
44
De la prima consultaie, medicul evalueaz gradul de severitate a bolii i criteriile de spitalizare.
Diagnosticul de oreion, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului. Medicul de familie
va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent prespitaliceasc, n caz de
pancreatit, orhit, afectarea SNC. n unele forme ale infeciei (parotidita, submaxilita forme
uoare), n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e posibil tratamentul ambulatoriu. Dac
pe parcursul tratamentului starea dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii), medicul de
familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. despre alimentaia i programul
de exerciii fizice necesare. Dup externarea din spital medicul de familie trebuie s supravegheze
starea sntii dvs., s consulte neurologul (dac ai suportat meningit).
ntrebri-model despre medicamentele utilizate n oreion
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla, dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri-model despre tratament
Exist alte medicamente pentru aceast boal, pe care a putea s le ncerc?
Se poate s modific doza medicamentului pe parcursul tratamentului?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat?
Cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
45
BIBLIOGRAFIE
1. American Academy of Family Physicians (AAFP). Summary of recommendations for
clinical preventive services. Revision 6.4. Leawood (KS): American Academy of Family
Physicians (AAFP); 2007 Aug. 15 p.
2. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu Chiinu, 2001, p.65-77.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). Update: recommendations from the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) regarding administration of combination MMRV vaccine. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep2008 Mar 14;57(10):258-60.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Notice to readers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for the control and
elimination of mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep2006 Jun 9;55(22):629-30.
5. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie, Bucureti, 2001.
6. Emerson C., Dinsmore W. W., Quah S. P. Are we missing mumps epididymo-orchitis? Int. J.,
STD AIDS. 2007 May; 18(5): 341-2.
7. Gordon S. C., Lauter C. B. Mumps arthritis: a review of the literature. Rev. Infect. Dis., 1984
May-Jun; 6(3): 338-44.
8. Hotrrea Guvernului nr. 523 din 16.05.06 Despre aprobarea programului naional de
imunizri pentru anii 2006-2010.
9. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Immunization update. Bloomington
(MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007 Dec. 4 p.
10. Lvy Bruhl D., Pebody R., Veldhuijzen I., Valenciano M., Osborne K. ESEN: a comparison
of vaccination programmes. Part three: measles, mumps and rubella. Euro Surveillance,
1998; 3 (12):115-9.
11. Luca C., Luca V., Mihalache D., Scurtu R., Creu C. Neurologic manifestation in mumps
virus infection. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., Iai. 2000 Jul-Sep;104 (3):83-6.
12. Melinte L., Manole A., Teodorescu I., Pojar P. Clinical and epidemiologic assessment of a
group of patients suffering from mumps, hospitalized in a 23 years period. Rev. Med. Chir.
Soc. Med. Nat. Iai. 2005 Jul-Sep; 109 (3):623-7.
13. Mumps virus vaccines. Wkly. Epidemiol. Rec., 2001; 76 (45): 345-56.
14. Mumps. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases The Pink Book 8th
ed. 8th ed. CDC; 2004 p. 135-43.
15. Nnulescu L. Elemente de patologie infecioas, 1996.
16. National Guideline Clearinghous. Evidence based clinical guideline for fever of uncertain
source in children 2 to 36 months of age. Cincinnati Children's Hospital Medical Center
Hospital/Medical Center. 2000 Feb (reveised 2003 Oct 27; reviewed 2006 Aug). 12
p.NGC:003783.
17. National Guideline Clearinghous. Practice guidelines for the management of bacterial
meningitis. Infectious Diseases Society of America Medical Specialty Society. 2004 Nov 1,
18 p. NGC:003915.
46
18. Ni J., Bowles N. E., Kim Y. H., Demmler G., Kearney D., Bricker J. T., Towbin J. A. Viral
infection of the myocardium in endocardial fibroelastosis. Molecular evidence for the role of
mumps virus as an etiologic agent. Circulation. 1997 Jan 7; 95 (1):133-9.
19. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea
i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
20. Peltola H., Heinonen O. P., Valle M., Paunio M., Virtanen M., Karanko V. The elimination
of indigenous measles, mumps, and rubella from Finland by a 12-year, two-dose vaccination
program. N. Engl. J. Med., 1994; 331(21): 1397-402.
21. Philip J., Selvan D., Desmond A. D. Mumps orchitis in the non-immune postpubertal male: a
resurgent threat to male fertility? 2006 Jan; 97(1): 138-41.
22. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 639: 416-417.
23. Plotkin S. A. Mumps Vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, editors. VACCINES. 4th ed.
2003. p. 441-70.
24. Popa C. Neurologie. Editura Naional, Bucureti, 2001.
25. Popow-Kraupp T. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for mumps virus antibodies.
J. Med. Virol., 1981; 8(2): 79-88.
26. Reberea I. Boli infecoase. Bucureti, Editura medical, 2000.
27. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics,
2003.
28. Remer E. M., Francis I. R., Baumgarten D. A., Bluth E.I. et al. Expert Panel on Urologic
imaging. Acute onset of scrotal pain-without trauma, without antecedent mass. Reston (VA):
American College of Radiology (ACR); 2007, 5 p.
29. Rodrguez-Vidigal F., Redondo L., Aguilar F.J., Vera A., Muoz-Sanz A. Lymphocytic
meningitis by mumps virus: epidemiologic, clinical, serologic and evolutive analysis of 28
cases Enferm.Infecc. Microbiol. Clin., 1999 Apr; 17(4): 176-9.
30. Ros P. R., Bree R. L., Foley W. D., Gay S. B. et al. Expert Panel on Gastrointestinal Imaging.
Acute pancreatitis. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2006, 5 p.
31. Rosiska M. Mumps in Poland in 2003. Przegl Epidemiol. 2005; 59 (2): 209-13.
32. Stefanoff P. Mumps in Poland in 2005.Przegl Epidemiol. 2007; 61(2): 195-8.
33. Stock I. Mumps infectious disease with various faces. Med. Monatsschr. Pharm., 2007 Jul;
30(7): 249-56; quiz. 257-8.
34. Tratat de medicin. Neurologie. D. I. Weatherall, I. G. G. Ledingham i D. A. Warell. Editura
tehnic. Bucureti, 2000.
35. Watson J. C., Hadler S. C., Dykewicz C. A., Reef S., Phillips L. Measles, mumps and rubellavaccine use and strategies for elimination of measles, rubella and congenital rubella syndrome
and control of mumps. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR. Morb. Mortal. Wkly. Rep., 1998; 47(RR-8): 1-57.
36. WHO, mumps vaccine, document consult en mars 2004 l'adresse suivante: http://www.who.int/
vaccines/en/mumps.shtml.
47
37. Zhao M., Jiang T., Chen J., Zhou X., Zhou Z. Clinical studies on the short-course and efficient
treatment of mumps meningitis. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi.
2002 Dec; 16 (4): 388-9.
38. . . . ,1986.
39. . . , 2002.
40. . . . , 1988.
41. . ., . . . , 2004.
42. . . . . 2- , 2001.
43. . . . .
, 2002, 800.
44. C . . , 1984, 56 .
45. . ., . . . , 1997.
46. . . . ,
. -, 2005.
47. . . . , 1998.
48. . ., . . . , 2005.
48

Oreionul

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Oreionul

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Elaborat de colectivul de autori:

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

asisten medical primar

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicina Preventiv

frecven a contraciilor cardiace

reacia de polimerizare n lan (Polymerase chain reaction)

reacie de fixare a complementului

reacie de hemaglutinare indirect

vaccin combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei

sistem nervos central

vitez de sedimentare a hematiilor

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

A.2. Codul maladiei (CIM 10): B26.0-B26.9

A.4. Scopurile protocolului

A.5. Data elaborrii protocolului: ianuarie 2008

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Persoana responsabil semntura

Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

A.9. Informaia epidemiologic

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea

Aprecierea criteriilor de severitate a bolii (caseta 2).

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen stopeaz pro- Obligatoriu:

Diagnosticul precoce al oreionului permite prevenirea Obligatoriu

2.2. Luarea deciziei versus

2.1. Tratamentul strilor

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Protejarea copiilor de infecia urlian [8].

Depistarea precoce a bolnavilor i spitalizarea lor

Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de

Protejarea personalului prin utilizarea articolelor

Determinarea precoce a gradului de urgen n oreion Recomandabil:

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:

B.2. Nivel de asisten medical primar

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Iniierea tratamentului precoce al oreionului va preveni

Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim

2.3. Luarea deciziei versus

Antipiretice (la febr).

Supravegherea pacientului i aprecierea eficienei

Tratamentul formelor grave de oreion, inclusiv

Investigaiile virusologice n primelor cazuri suspecte

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

Conform programelor existente de recuperare i

Dispensarizarea se va efectua consultnd

1.2. Msurile antiepidemice

Vaccinarea cu vaccinul combinat ROR la vrstele de

Protejarea copiilor de infecia urlian [8].

Scopul localizarea infeciei [2, 38, 39, 41, 48].

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru infecionist)

Protocol clinic naional Oreionul, Chiinu 2008

2.3 Luarea deciziei versus

Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim