Precauii universale (PU)

Scopul aplicrii PU: prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere

sanguin, la locul de munc al personalului.
Conceptul de PU se refer la:

msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV,

HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul
actului medical;

snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider

a fi potenial infectate cu HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de
transmitere parenteral (sanguin);

toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu

ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece cei mai
muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni sunt
asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.
Reguli de baz n aplicarea precauiilor universale:
1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu
HIV, HBV, HCV;
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate dup utilizare.
Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE
considerat LA RISC:

snge;

lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid

sinovial, lichid cefalo-rahidian;

sperm, secreii vaginale;

esuturi;

orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.

Aplicarea precauiilor universale se refer la:

1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect

1.1. Definiie echipament de protecie: bariera ntre lucrtor i sursa de
infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie.
1.2. Categorii de bariere utilizate pentru aplicarea precauiilor universale:
1.2.1. mnui
a) trebuie utilizate n urmtoarele situaii:

anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice

contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi
umane;

abord venos sau arterial;

recoltare de LCR;

contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;

manipularea, dup utilizare, a instrumentarului contaminat, n vederea

curirii, decontaminrii.

b) felul mnuilor:

de uz unic sterile:

chirurgie;

examinare intern;

intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n

mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;

abord vascular prin puncie;

tegument pacient cu soluii de continuitate;

manipularea unor materiale potenial contaminate;

nesterile curate:
examinri curente, care implic un contact cu mucoasele,
dac nu exist o recomandare contrar;

manipularea de materiale contaminate;

curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;

de uz general, menaj, de cauciuc:

activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i

alte produse biologice considerate a fi contaminate;

colectare materiale contaminate, curire i decontaminare
instrumentar, material moale, suprafee contaminate;

manipularea de materiale contaminate;

curenie, ndeprtare de produse biologice.

c) mod de folosire:

schimbare dup fiecare pacient;

dup folosire, se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd
marginea primeia prin exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare si apoi prinznd-o pe cealalt,
cu mna liber, prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container, aflat la ndemn;

dup ndeprtarea mnuilor, minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu
prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se
reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;

mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare

(perforare, mbtrnire cauciuc etc.).

1.2.2. halate obinuite trebuie utilizate n timpul tuturor activitilor din

unitile medicale.
1.2.3. oruri, bluze impermeabile - completeaz portul halatelor; trebuie
utilizate atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu
produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului
medical din:
- secii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologic, medicin legal;
- unele activiti administrative;
- servicii de urgen.
1.2.4. masca protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele: bucal, nazal ale personalului medical.
1.2.5. protectoarele faciale (ochelari, ecran protector etc.) protejeaz:
- tegumentele;
- mucoasele: bucal, nazal, ocular.

1.2.6. echipamentele de resuscitare protejeaz mucoasa bucal n timpul

instituirii respiraiei artificiale
1.2.7. bonetele simple (textile) sau impermeabile. Cizme de cauciuc.

2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor

Importan: cel mai important i, uneori, singurul mod de prevenire a
contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni.
Cnd?
- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;
- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie la bolnavii cu mare
receptivitate;
- nainte i dup aplicarea unui tratament;
- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;
- dup scoaterea mnuilor de protecie;
- dup scoaterea mtii folosite la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor
administrate per os;
- dup folosirea batistei;
- dup folosirea toaletei;
- dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti.
Cum?
- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor;
- unghii ngrijite, tiate scurt;
- utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
- dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen, este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al

splatului, dar nu ca rutin;

- n unele situaii, splarea este completat de dezinfecia minilor:

dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu

imunodepresie sever;

nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare

i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea
pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta
luzei (atenie - mnui);

dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;

dup manipularea i transportul cadavrelor;

nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL,

stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic
abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui);
- splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: tergerea, uscarea este
obligatorie:

cu hrtie-prosop;

prosop de unic ntrebuinare.

3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional

3.1. expunerea profesional
- prin inoculri percutane:

nepare;

tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;

- contaminarea mucoaselor.
- n timpul:

efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente

ascuite;

manipulrii de produse biologice potenial contaminate;

manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup

utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse
biologice potenial infectate.
- prin intermediul:

instrumentelor ascuite;

materialului moale;

suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile

sanitare;

reziduurilor din activitatea medical.

3.2. metode de prevenire

- obiecte ascuite:

reducerea manevrelor parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare, n containere rezistente la

nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor,
conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 219/2002, pentru:
o

pregtire n vederea utilizrii;

distrugere;

evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate;

de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

- lenjerie:

manipularea ct mai puin posibil a lenjeriei contaminate cu

snge i alte produse biologice potenial contaminate;

sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii

special destinate;

colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod

corespunztor, conform Ordinului Ministrului Sntii nr. 219 /2002;

evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;

asigurarea
decontaminare.

unui

ciclu

corect

complet

de

prelucrare-

- curenie i decontaminare:

folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide

biologice sau esuturi;

decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu

hrtie absorbant, care se colecteaz n containere sau saci de plastic
marcai;

dezinfecie cu soluie germicid;

uscarea suprafeei prelucrate;

folosirea de tehnici-standard n vederea efecturii cureniei,

sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor,
pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform
Ordinului Ministrului Sntii nr. 185/2003.

- reziduuri infectante (Ordinul Ministrului Sntii nr. 219/2002):

neutralizare prin ardere sau autoclavare;

colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea

clar prin culoare i etichetare.
- igien personal:

splarea minilor (pct. 2);

splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu

produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial
contaminate;

evitarea activitilor cu risc de expunere:

o

existena de leziuni cutanate;

prezena unui deficit imunitar;

graviditate;

- asistena de urgen, principii:

viaa pacientului este preioas;

e obligatorie aplicarea precauiilor universale;

chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare

respectrii principiilor precauiilor universale.
3.3. serviciile de stomatologie:
a) echipament de protecie:
- masc;
- ochelari, ecran;
- mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:

epanamente;

snge;

saliv cu urme vizibile de snge.

b) alte recomandri:
- sistem de aspiraie rapid;
- poziia adecvat a scaunului;

- instrumentar:

corect utilizat;

corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat.

3.4. serviciile de anatomie patologic:

- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, oruri impermeabile,
cizme, bonete;
- decontaminare dup efectuare a necropsiilor:

pentru instrumentar;

pentru suprafee, mobilier.

3.5. laboratoare clinice i de cercetare: regulile generale de aplicare a

precauiilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate,
care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:

mnui;

masc, ochelari de protecie, ecran protector;

halat, or impermeabil, bonet.

- splarea atent a minilor (pct. 2);

- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru
nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat: colectare, decontaminare:

chimic;

fizic (ardere);

autoclav.

- aparatura defect - decontaminare nainte de reparare;

- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la
colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

3.6. atitudinea n cazul expunerilor profesionale cu produse biologice care fac

obiectul precauiilor universale

3.6.1. inoculare percutan, neptur, tietur:

- splarea la jet de ap curent timp de 5 minute;
- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, splarea cu ap i spun sau detergent.
3.6.2. expunerea mucoaselor:
- cltirea gurii cu ap curent;
- cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic.
3.6.3. raportarea evenimentului:
- medicului personalului;
- imediat dup expunere:

nregistrarea datelor de identificare a pacientului-surs (dac

este posibil identificarea);
nregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:

momentul i felul expunerii;

primul ajutor.

3.7. medicul personalului decide:

- asupra personalului;
- asupra pacientului.
- consiliere i consimmnt pretestare;
- testare privind statutul imunitar i infecios (HBV, HIV, HCV) n dinamic;
- urmrire clinic, profilaxie, tratament complicaii ale expunerii.
Persoanele expuse n timpul activitii n uniti private se vor adresa
Direciei de Sntate Public, dac nu au acces la medicul personalului
sanitar din unitile de stat.
N.B.
NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N
EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA
DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE,

CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. Personal infectat cu HIV

- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau, la cererea
acestuia, cnd:

se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;

este necesar protecia sa medical.

- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate

de personalul medico-sanitar, n funcie de contactul cu snge i alte
lichide biologice
I contact permanent, inevitabil, consistent;
II contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent.
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA
PERMANENT PRECAUIILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a, sunt suficiente precauiile obinuite.
Material realizat de ARAS n cadrul proiectului:
Reea social pentru promovarea accesului nediscriminatoriu al persoanelor care triesc cu HIV la
servicii medicale,
finanat prin intermediul Programului Matra-KAP
al Ambasadei Regatului rilor de Jos la Bucureti