1

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
"Nicolae Testemianu"UNIVERSITATEA
MEDICIN

Cursul Chirurgie General,

Facultatea Stomatologie
DIN REPUBLICA MOLDOV

Alin Bour, Iurie Bazeliuc

PLGILE
Elaborri metodice pentru studenii anului 2
Facultatea Stomatologie

Chiinu
Centrul Editorial Poligrafic Medicin
2011

DE STAT DE

CZU 616 089.5 (076.5)

B 74
Aprobat de Consiliul metodic central al USMF "Nicolae Testemianu", proces
verbal nr. X din x. 11.2010
Autorii: Alin Bour eful cursului Chirurgie general, dr. hab.med.,
profesor universitar
Iurie Bazeliuc dr. med., asistent universitar
Recenzeni: Eugen Guu eful catedrei Chirurgie general i semiologie
chirurgical, dr. hab.med., profesor universitar
Gheorghe Anghelici - dr. hab.med., profesor universitar
Redactor:
Machetare computerizat:
DESCRIEREA CIP A CAMERII NAIONALE A CRII
Bour Alin
Plgile: Elaborri metodice pentru studenii anului Facultatea Stomatologie/
Alin Bour, Iurie Bazeliuc; Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie
"Nicolae Testemianu" Cursul Chirurgie general, Facultatea Stomatologie.
Ch. : CEP Medicin, 2011. x p.
50 ex.
ISBN 978 9975 915 99 1
616 089.5 (076.5)
B 74

ISBN 978 9975 915 99 1

CEP Medicin, 2011

Alin Bour, Iurie Bazeliuc,2011

Introducere
In esena sa istoria chirurgiei este istoria studiului despre plag, n care ca n
oglind, se reflect nivelul de dezvoltare a medicinii i biologiei.(V.I.Strucicov)
Plaga(vulnus) reprezint o intrerupere a contiunuitii tegumentelor, defect al
pielii sau mucoasei, determinat de aciunea vulnerabil a factorilor mecanici,
fizici, chimici.
Plga reprezint o discontinuitate a integritii pielii, mucoaselor sau ale
esuturilor situate n profunzime i organelor interne cu pierderea simultan a
integritii tegumentelor.(Gosticiev V.K.)
Plgile reprezint o categorie de traumatizare a esuturilor, care se ntlnesc att n
perioada panic ct i n timp de rzboi. n perioada panic plgile alctuiesc
majoritatea traumelor de uz casnic, traumelor industriale, de transport, sportive i
criminale. La momentul actual 96% snt plgi de uz casnic (din ele 3,5% sunt
suicidale). Dup arma traumatizant predomin cele obinute prin tiere 96%, cu
toate c i n timpul panic exist destule plgi prin arm de foc 3% . 70% de
plgi sunt primite la pacienii n stare de ebrietate.
Anume dereglarea integritii tegumentelor i a mucoasei deosebesc plgile de alte
traumatizri (contuzie, ruptur, entorsie). De exemplu: trauma ficatului cauzat de
o lovitur bont al abdomenului este considerat ca ruptur a ficatului, pe cnd
trauma ficatului condiionat de o lovitur penetrant de cuit este considerat
plag al ficatului, deoarece persist i dereglarea integritii tegumentelor Nu snt
considerate drept plgi rupturile subcutanate ale esuturilor (muschi, tendoane,
nervi, vase) i organelor interne (rinici, ficat, intestine). Ruptura organelor interne
(cu excepia leziunii de intestine) i rupturile subcutanate tisulare nu snt iniial
infectate spre deosebire de plgile accidentale.

Tabloul clinic al plgilor poate avea semne clinice locale i generale.

Simptomatologia local: prezena unui defect tisular, care are anumii parametri
(form, lungime, lime,adncime, unghiuri, mrgini etc), (Figurile 1 i 2) prezena
sindromului algic i al sindromului hemoragic. (Figura 3). Mrginile plgii pof fi
netede, zimate, neregulate, tocate, compresionate. Forma plgii depinde de
proprietile armei cu care a fost agresat persoana. Plgile comise cu un obiect
ascuit au mrginile i fundul neted.Plgile aprute ca urmare a aciunii unui obiect
bont au mrginile i fundul neregulat, neuniform. Canalul plgii reprezint o fisur
tisular sau un tunel n esuturile moi. n unele cazuri lungimea canaluilui plgii
este cu mult mai mare dect limea ultimei, de exemplu n plgile nepate sau prin
arm de foc. Prolabarea (dehiscena) plgii subnelege desfacerea ei i depinde
de distana dintre mrginile ultimei. Dehiscena marginilor plgii - este
determinat de constricia fibrelor elastice ale dermei i direcia plgii n raport cu
direcia liniilor elastice Langher.

Figura Nr. 1. Simptomatologia local a plgii plag dup incizie tip Mak Burnei

Figura Nr.2. Simptomatologia local a plgii plag taiat accidental a

antebraului drept.
Intensitatea durerii difer de la caz la caz, fiind minim, medie sau major n
funcie de dimensiunile plgii, antrenarea n procesul traumatic al diferitor structuri
nervoase sau situarea plgii n regiuni cu o reea extins de receptori dolori
(periostul, peritoneul parietal, pleura). Snt puin dureroase plgile cu localizare n
esutul adipos, muchi, fascii. Are importan, i nu n ultimul rnd, sensibilitatea
individual a pacientului la durere. Starea neuro-psihic a pacientului influeneaz
nemijlocit sensibilitatea dolor. Sindromul algic este mai diminuat la pacienii ce
se afl ntr-o stare de afect, oc, ebrietate alcoolic sau narcotic
Hemoragia este un semn obligatoriu al plgii, (Figura 3) deoarece plaga
oriicrui esut se asociaz cu lezarea integritii vasului. Intensitatea hemoragiei
poate fi diferit: de la nensemnat capilar, pn la profuz arterial.

Figura Nr. 3. Hemoragie din plag de origine venoas

Intensitatea hemoragiei este determinat de urmtoarele:
Prezena traumrii vaselor magistrale artere, vene;
Localizarea plgii. Mai pronunate sunt hemoragiile localizate la cap, gt, mini
acolo unde hemocirculaia este bine dezvoltat;
Caracteristica armei traumatizante: cu ct ea este mai ascuit cu att hemoragia
este mai mare. n plgi contuzionate i angrenate hemoragia este minimal;
Starea hemodinamicii locale i sistemice. La o hipotonie sau a compresie al
vasului magistral hemoragia este mai puin pronunat;
Starea sistemei de coagulare. La dereglarea ei (hemofilie) traumarea chiar i a
unui vas mic va fi o hemoragie masiv.
n cazul cnd plaga comunic cu o cavitate a organismului se pot determina
evisceraii ale organelor mobile (oment, anse intestinale) sau pot fi eliminti
patologice (coninut intestinal, bil, limf,lichid rahidian etc.)
Semnele clinice generale: dereglarea funciei segmentelor lezate a organismului,
ocul traumatic, febra.
Drept consecin a rnirii sau a complicaiilor plgilor pot aprea: paralizii, ridori,
anchiloze, limitarea micrilor n articulaii, diferite dereglri ale funciei
pulmonare, gastrointestinale, excretorii.Analiza clinic a acestor dereglri poart
denumirea de diagnostic funcional a procesului de plag, care permite stabilirea
aa numitului diagnostic topic al accidentatului.
Iniial febra poate aprea din cauza rezorbiei componentelor de autoliz a
esuturilor, n perioada de inflamare i poart denumirea de febr aseptic de
rezorbie. Tardiv febra apare datorit dezvoltrii infeciei n plag i poart
denumirea de febr septic de rezorbie.
Clasificarea plgilor

A.Conform aciunii factorului etiologic: chirurgicale (aseptice) i accidentale

(contaminate). (Figurile 4 i 5)
Plgile chirurgicale sunt efectuate, cu scop de tratament sau diagnostic, n condiii
aseptice cu lezare minimal a esuturilor, cu hemostaz minuioas i cu o repunere
i suturare al marginilor plgii. Toate celelalte plgi se refer la accidentale i
comun este pentru ele c sunt produse n afara voinei traumatului i pot provoca
probleme de snatate sau chiar provoca decesul pacientului.

Figura Nr.4. Plag chirurgical (aseptic)

Figura Nr.5. Plag accidental (contaminat)

B. n funcie de caracterul agentului traumatic deosebim plgi:
a. Aprute drept consecin a aciunii agentului vulnerabil de origine
mecanic:
Eroziuni
Excoriaii
Prin injunghiere (nepate) - (vulnus punctum)

Prin tiere - (vulnus incisum)

Contuze- (vulnus contusum)
Zdrobite (tocat); (vulnus caesum)
Scalpante
Mucate -(vulnus morsum)
Otrvite
Prin arm de foc- (vulnus sclopetarium)
Mixt - (vulnus mixtum)
b) Agent termic
1. plgi prin aciunea temperaturilor joase (degeraturi de gradul II, III):
2. plgi prin aciunea temperaturilor nalte (combustii de gradul II, III):
3. plgi prin electrocutare (combustii electrice).

Figura 6. Combustie termic a fieii de gradul 2.

c) Agent chimic
1.plgi produse de acizi
2.plgi produse de baze
3.plgi produse de sruri
C. n funcie de rapotul lor cu cavitile organismului:
Nepenetrante
Penetrante n caviti:
1.Cu lezarea organelor i structurilor situate n cavitile organismului.
2.Fr lezarea organelor i structurilor situate n cavitile organismului.
B.Penetrante n esuturile moi cu:
1. Cu leziunea oaselor, vaselor, nervilor. ( Figura 7.)

Figura 7. Plag tiat a regiunii articulaiei radiocarpale din stnga cu lezarea

arteriei ulnaris.
2. Fr leziunea oaselor, vaselor, nervilor
D. n funcie de prezena infeciei n plag
Sterile
Sterile contaminate
Contaminate
Purulente
E. n funcie de aciunea diferitor factori agresivi:
Necomplicate pacientul are numai leziune de origine mecanic
Complcate - n afar de factorul mecanic se asociaz i ali factori: radioactivi,
toxici, termici, bacteriali.
G.n funcie de mrime plgile se divizeaz n plgi:
mici - cu lungimea pn la 2 - 3 cm.
medii - cu lungimea ntre 3 -10 cm.
mari - cu lungimea mai mare de 10 cm.
F. n funcie de regiunea anatomic afectat
plgi ale craniului:
plgi ale feei
plgi ale gtului
plgi ale coloanei vertebrale
plgi ale toracelui
plgi ale abdomenului
plgi ale membrelor
G. n funcie de numr i adncimea plgilor: unice i multiple; superficiale i
adnci.
H. n funcie de necesitatea tratamentului chirurgical (operaiei):

1. Plag ce necesit tratament chirurgical, (cu o arie semificativ de distrugere a

esuturilor) -Vulnus operandum.
2. Plag ce nu necesit tratament chirurgical, (cu o arie nesemificativ de
distrugere a esuturilor) - Vulnus non operandum.

Caracterizarea clinic a plgilor.

Eroziunile (abraziile) (Figura Nr.8) reprezint o leziune traumatic a pielii n
limitele epidermisului i se pot manifesta diferit n funcie de aria ocupat i de
gradul lor de infectare. Eroziunile mici au manifestri clinice minimale, locale.
Eroziunile mari pot crea probleme de discomfort ct i altera starea general a
pacientului.
Abraziile reprezint leziuni superficiale ce afecteaz numai epidermisul, rareori
afectnd derma. Asemenea plgi apar atunci cnd persoana accidentat cade pe o
suprafa cu relief neomogen. Este important de reinut ca abraziile rein n
memoria sa majoritatea detaliilor suprafeei obiectului care a provocat trauma. De
exemplu,
urma de bamper sau de radiator care se produce conform
mecanismuluihit-and-run

Figura Nr.8. Eroziuni ale feii.

Excoriaiile (Figurile Nr.9. i Nr.10.) reprezint un defect posttraumatic ale
tegumentelor ce ajunge pn la straturile superficiale ale dermei, ele nu prezint
dificulti din punct de vedere diagnostic i terapeutic, dar prezint un pericol real
de migrare a infeciei exogene n organismul pacientului, n special dac preliminar
nu snt luate msuri de profilaxie.

10

Figura Nr.9. Excoriaii a fieii

Figura Nr.10. Excoriaii a fieii
Plgile tiate (Figura Nr.11) reprezint o lezune mecanic a tegumentelor cu
agesivitate traumatic, de obicei, minimal. Plaga tiat este produs de un obiect
ascuit (cuit, lam, sticl). Sub aciunea acestor obiecte esuturile sunt traumatizate
pe o suprafa ngust, iar esuturile din jur sunt traumatizate nesemnificativ. Aici
ne referim doar la tegumente , deoarece n caz de leziuni ale organelor cavitare sau
a diferitor structuri neurovasculare substratul anatomic afectat poate avea
consecine vadit negative sau nefaste asupra organizmului.

Figura Nr.11. Plag taiat accidental

Plgile tiate au mrginile netede,iar unghiurile ascuite. Distana dintre marginile
plgii depinde de topografia lezrii traectului muscular. Dac pacientul are o
leziune transversal a muchilor distana dintre marginile plgii este mai mare, din
cauza contractrii muchiului lezat, iar atunci cnd mushiul este lezat longitudinal
distana dintre mrginile plgii este mic. Sindromul algic depinde de dimensiunile

11

plgii dar de obicei este mai mic dect n cazul plgilor contuze sau zdrobite.
Hemoragia din tegumente sau mucoase m majoritatea cazurilor se oprete spontan,
excepie fcnd cazurile de lezare ale vaselor magistrale. n caz de prezen a
plgilor tiate pe extemiti este necesar de exclus leziunea trunchiurilor
neurovasculare i a tendoanelor, pentru aceasta este necesar de efectuat revizia
fundului plgii i de efectuat evaluarea motoric i fucional a membrului lezat.n
lipsa acestor lezri plgile tiate se vindec deseori fr complicaii i prin intenie
primar.
Plgile contuze (Figurile Nr.12 i 13.) apar ca rezultat al aciunii mecanice directe
a unui obiect dur, de exemplu un b, o bucat de metal sau piatr.

Figura Nr.12. Plag contuz a capului.

Figura Nr.13. Plag contuz a capului.

12

Topografic plgile deseori sint situate n apropiere de oase, de exemplu pe fa,

regiunea proas a capului, patrea anterioar ale membrelor etc.
Forma plgii poate fi diferit, de obicei neregulat, mrginile plgii snt
neregulate, unghiurile rupte, n esuturile din jurul plgii se determin sufuziune
sau hematom, urme de strivire sau necroz.
Plgile nepate (njunghiat) apar ca rezultat al unei agresiuni cu un cuit lung,
baionet, urubelni, pic etc. (Figura Nr.14.) Plagile tegumentare au dimensiuni
mici i efectul traumatic asupra esuturilor tegumentelor fiind minimale. Plgile au
mrginile netede,unghiurile ascuite. Plgile nepate snt periculoase di cauza unei
eventuale penetrri n cavitile corpului uman, cu sau far lezarea organelor.
Pentru determinarea corect a diagnosticului n afara de examenul clinic propriu
zis vom efectua revizia canalului plgii i vom utiliza pe larg metodele paraclinice
de investigare. Ultrasonografia poate depista prezena lichidului liber n cavitatea
peritoneal, intreruperea conturului organului lezat, radiografia abdomenului
prezint are liber sub diafragm, n caz de lezare a unui organ cavitar, iar
radiografia toracelui poate prezenta hemopnemotoracele, ce apare ca cosecin a
lezinilor bronhopulmonare.
Mrirea n volum a extremitilor, tensionarea esuturilor, lipsa pulsului periferic
sint semne precoce ale leziunilor vasculare.

Figura Nr.14. Plag prin njunghire a regiunii perineale

Plgile scalpate (Figurile Nr.15 i 16) pot aprea ca rezultat al unor mecanisme ce
se afl n micare.

13

Figura Nr.15. Plagi scalpante ale degetelor.

Figura Nr.16. Plag scalpant a regiunii cubitale din stnga.

Defectul tisular n asemenea cazuri este semificativ, fiind afectate deseori nu
numai pielea dar i muchii, tendoanele etc. Plaga are form neregulat, mrginile
ei snt neregulate, zimate, se determin sufuziuni masive n tegumente, esut
subcutanat,muchi. Plgile scalpante de dimensiuni mari snt periculoase din cauza
unei posibile hemoragii profuze externe, apariia strii de oc i probalilitatea unei
necroze ale lambourilor tegumentare.
Plaga mucat este considerat orice leziune superficial sau profund a
esuturilor cauzat de dentiia unor animale, insecte sau om.
Forma i dimensiunile plgii pot fi diferite dar deseori plaga tegumentar copie
amprenta diniolor agresorului, au deseori o form semilunar, marginile plgii i

14

unghiurile ei sinr neregulate, rupte, strivite. n unele cazuri la revizia plgii se pot
determina buzunare suplimentare oarbe provocate de animale slbatice. Plgile snt
extrem de infectate, deoarece n cavitate bucal exist o gam larg de microbi
aerobi, anaerovi, fungi, virui. Plgile infectate cu microbi anaerobi pot servi drep
poart de infecie i prima verig de dezvoltare a unui flegmon anaerob sau
gangrene anaerobe.
Infectarea plgii cu virusul rabiei poate contribui la nbolnvirea pacientului de
rabies. Plgile infectate cu virusul rabiei la nceput se manifest ca o plag
obinuit, dar la nceputul rabiei ncepe s doar, apare o senzaie de de tensionare
local, in jurul ei apare hiperemia i edemul. Dac la pacient plaga sa cicatrizat,
aceliai semne clinice apar i njurul cicatricii, apar uleraii a cicatricii.
Muctura de guzgan poate provoca boala Sodocu, determinat de o specie special
de spirohet. De obicei plaga se vindec repede, dar locul mucturii devine
hiperemiat, fierbinte, edemat, dur i dureros, apare limfangoita i limfadenita
regional.
Plgile prin mucare, de asemenea, pot s se prezinte sub form de nepturi,
excoriaii, plgi contuze superficiale sau plgi contuze profunde i complicate.
nepturile insectelor se pot maniesta clinic de la o mic induraie roie, pn la
leziuni ntinse, edematoase, albicioase, cu centrul mic violaceu care reprezint
locul nepturii.
Plgile tiate zdrodite (Figurile 17 i 18) pot fi o consecin a unei agresiuni cu
un obiect greu dar ascuit: topor (Figura 18), sabie. Plgile au de regul mrgini
netede, se caracterizeaz prin leziuni profunde ale esuturilor cu strivirea
mrginilor plgii i hemoragie n jurul ei. Plgile pot provoca hemoragii puternice,
lezuni ale organelor interne, fracturi costale, dezmembrarea membrelor.

Figura 17. Plag tiat zdrobit a degetelor 3 i 4 a mnii stngi.

15

Figura 18.Plag tiat zdrobit (prin lovitur de topor) a gambei drepte.

Plaga lacerat apare (Figurile Nr.19. i Nr. 20.)la aciunea unui obiect bont asupra
esuturilor, dar sub un unghi ascuit fa de suprafaa corpului. n asemenea plgi
apare detaarea tisular, uneori scalparea pielii, pe o suprafa larg. n asemenea
situaii poriunea detaat se lipsete de vascularizare i se poate necrotiza.

Figura Nr.19. Plag lacerat a regiunii supraorbiculare din stnga.

16

Figura Nr.20. Plag lacerat a regiunii antebraului stng.

Plgile prin arm de foc apar ca rezultat al aciunii mecanice, fizice a diferitor
obiecte metalice utilizate ca arm: ghiulele, schje, etc. Plgile prin arm de foc se
caracterizeaz prin imensitatea esuturilor traumate i prin probabilitatea leziunilor
organelor situate n cavitile corpului uman, determinate att de agentul traumatic
primar (schj, ghiulea), ct i de leziunea secundar a organelor determinat de
fragmentele osoase cu o energie cinetic nsemnat. Un efect devastator asupra
organismului poate avea loc cnd se utilizeaz arma cu aa numitul centru de
greutate decentralizat.
Plaga transfixiant prin arm de foc are urmtoarele elemente: plaga de intrare n
esuturi, canalul plgii i plaga de eire. Plaga de intrare are dimensiuni relativ mici
i n majotitarea cazurilor corespunde dimensiunii agentului vulnerant, cu excepia
cazurilor de rnire cu scije de dimensiuni mari sau cnd glonul i pierde
stabilitatea n timpul zborului. Plaga de eire are form neregulat, este de regul,
mai mare dect cea de intrare.
Direcia canalului plgii, n asemenea cazuri este greu de prognozat, leziunile
interne fiind imense, foarte variate, deseori incompatibile cu viaa.
Pentru oriice plag, cu excepia celei prin arm de foc este caracteristic prezena
a dou zone de traumare: zona canalului plgii; zona necrozei traumatice.
nc de ctre savantul-chirurg rus N.I.Pirogov a fost stabilit c gravitatea plgilor
prin arm de foc este determinat de o zon mult mai rspndit de la canalul
plagial. Aceste cercetri i demonstrri au fost posibile cu mult mai trziu, dup
utilizarea filmrilor ultrarapide i crearea unei noi tiine despre mecanismul
traumatizrilor tisulare prin arm de foc balistica plgii.
Deosebirea principal al plgii prin arm de foc este vitez mare al obiectului
traumatizant (glon, ghiulea, alice). Este cunoscut c energia unui obiect zburtor
este EmV/2. ntr-o plag prin arm de foc, dac glontele rmne n esuturi,
energia glontelui totalmente se transmite esuturilor prin lezarea lor. Dac glontele
trece prin esuturi i prelungete zborul, atunci energia cedat esuturilor este

17

mV1/2 - mV2/2, energia fiind folosit la distrugerea esuturilor. Obiectele

(glontele, alicele) ascuite mai uor trec prin esuturi. Dar dac glontele pierde
stabilitatea i ncepe a se rostogoli prin esuturi energia cedat esuturilor este
maxim, i lezarea de asemenea este maxim. Acest principiu este utilizat n
construcia gloanelor moderne cu deplasarea centrului de greutate. La
ptrunderea glontelui n esuturi se creeaz o zon de presiune nalt, n care se
comprim esuturile, ce se rspndete lateral sub form de und de lovire. Apare
fenomenul lovirii laterale ce contribuie la formarea cavitii pulsative, esuturile
comprimnduse, detanduse i reciproc deplasnduse unul fa de altul. Presiunea
n interiorul cavitii poate ajunge pn la 1000 atm., iar fora asupra pereilor
cavitii pulsative 120 kg/cm. Asemenea mecanism de aciune asupra esuturilor
ntr-o plag prin arm de foc contribuie la apariia a trei zone de distrugere
(Borst,1917): canalul plgii propriu zis, aria de necroz traumatic primar i aria
de contuzie molecular.
I zon canalul plgii. Canalul plgii prin arm de foc conine schije, fragmente
tisulare, buci de haine, corpuri strine, chiaguri de snge.
II zon zona de necroz primar, cauzat de aciunea energiei cinetice transmise
de la glon. Aria necrozei traumatice se evideniaz prin prezena maselor necrotice
ce acoper pereii canalului plgii sau se afl n apropierea lui.
III zon zona de comoie molecular sau necroz secundar. Aria comoiei
moleculare se determim microscopic prin prezena sufuziunilor i dereglarea
circuiluilui la nivel de capilare, ce se manifest prin leziune de perete vascular i
staz ale elementelor celulare.
Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului poate fi: transfixiant este
prezent poarta de intrare i ieire al glontelui; oarb este prezent numai poarta
de intrare; tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr
ptrunderea n caviti interne ale organismului.
Dup specificul agentului vulnerant plgile prin arm de foc pot fi cauzate de:
gloane, schije, proectile secundare.
Plgile otrvite pot aprea dup penetratea n plag a diferitor substane toxice
(industriale, substane utilizate ca arm chimic sau radioactiv). Plgile mucate
ale unor animale sau insecte ce conin saliv otrvitoare sau toxine ( Figurile Nr.21
i Nr. 22.) (viper, cobra, scorpionii,tarantula, unii piangeni etc) pot deveni de
asemenea otrvite. n muctura de arpe toxinele au o aciune att local ct i
general. n regiunea plgii mucate apare durere pronunat, edem rspndit,
hemoragii locale i sufuziuni. n cazuri grave se pot dezvolta necroze ale
esuturilor moi cu trecere n uleraie sau gangren.

18

Figura Nr.21. Plag muscat de arpe a regiunii popliteia din stnga

Figura Nr.22. Ser anti viper.

Plgile n raport cu o cavitate sau alta a organismului pot fi penetrante i
nepenetrante. Snt considerate penetrante plgile n cavitatea peritonial,
pleural, mediastin, spaiul retroperitoneal, pericard etc. Plgile penetrante n
cavitatea pleural se pot manifesta clinic prin apariia pneumohemotoracelui,
plgile penetrante n cavitatea peritoneal pot prezenta numai semne clinice locale,
dac nu snt lezate organele intraperitonelae, iar n funcie de lezarea unui organ
cavitar sau parenchimatos pot manifesta clinic tabloul unei peritonite sau unei
hemoragii imtraperitoneale. Plgile penetrante n cavitatea pericardului cu lezarea
cordului se manifest clinic prin triada lui Bek: hipotensiune arterial,

19

hipertensiune venoas, auscultativ lipsa sau asurzirea sunetelor cardiace.

Penetratea plgilor n spaiul retroperitoneal se poate manifesta slinic prin apariia
sindromului hemoragic n caz de leziune ale vaselor de calibru mare sau prin
tabloul clinic a unui flegmon retroperitoneal urinar n caz de leziune a tractului
urinar.
Plgile nepenetrante pot fi oarbe, transfixiante, tangeniale etc. Plgile oarbe se
termin de regul n grosul esuturilor moi, avind un singur orificiu prin care
canalul plgii comunic cu mediul exterm. n plgile transfixiante canalul plgii
comunic cu mediul extern prin intermediul la dou plgi.
n funcie de prezena infeciei n plag American College of Surgeons evideniaz
4 clase de plgi:
CLASA I/ Plgi curate (sterile) (Figura Nr.23.) plgile chirurgicale neinfectate,
fr semne clinice de inflamare i care nu comunic cu tractul gastointestinal,
respirator, sistemul genital sau urinar.

Figura Nr.23. Plg steril

CLASA II/ Plgile curate-contaminate (Figura Nr.24.) sau exprimnune altfel
plgile condiionat contaminate snt plgile chirurgicale care comunic cu tractul
gastointestinal, respirator, sistemul genital sau urinar. Interveniile chirurgicale ce
include tractul biliar, apendicile, vagina, regiunea oropharyngian snt incluse n
aceast categorie.

20

Figura Nr.24. Plag condiionat contaminat - apendectomie, plag dup acces tip
Mak-Burnei
CLASA III/ (Figurile Nr.25 i 26.) Plgile contaminate - reprezint plgile deshise,
proaspete, accidentale sau plgile chirurgicale unde au fost comise din anumite
considerente nclcti ale asepsiei (masaj direct al cordului sau a fost o scurgere
masiv intraoperatorie din tractul gastrointestinal).

Figura Nr.25. Plag contaminat a frunii

21

Figura Nr.26. Plag contaminat a degetului 2 a mnii stngi

CLASA IV/Plgi murdare sau purulente (Figurile 27 i 28). Plag purulent reprezint plgi posttraumatice vechi cu reinere de esuturi devitalizate i plgile
care snt implicate n procesul infecos deja existent n organismul pacientului.
Aceast afirmaie ne sugereaz c agenii patogeni ce au provocat infecia
postoperatorie erau prezeni n plag pn la intervenia chirurgical.

Figura 27. Plag purulent postoperatorie

22

Figura 28. Plag purulent a regiunii prepatelare din stnga, dup deschidea i
drenarea bursitei purulente prepatelare.
Evoluia procesului de plag
Proces de plag este o totalitate de dereglri consecutive ce apar n plag i
reaciile declanate ale ntregului organism. Condiionat evoluia procesul de
plag se poate deviza n:
reacia general a organismului;
reacia local sau regenerarea plgii.
Reacia general de rspuns a organismului la formarea plgii poate fi
considerat ca dou faze consecutive:
I.

faza de predominare al sistemului nervos simpatic;

II.

faza de predominare al sistemului nervos parasimpatic.

n prima faz, ce dureaz 1-4 zile, se remarc predominarea aciunii

sistemului nervos simpatic cu eliberarea n circuitul sanguin al hormonilor stratului
medular al suprarenalelor, al insulinei, ACTH i glucorticoizilor, care mpreun
activeaz procesele vitale ale organismului cu ridicarea temperaturii generale,
accelerarea metabolismului bazal, aceasta la rndul su contribuie la scderea
masei ponderale cu accelerare de dezintegrare proteic, lipidic i glucide,
deminuarea permiabilitii membranelor celulare i inhibare de sintez proteic.

23

Toate aceste modificri pregtete organismul ctre existen n condiii de

alterare.
n faza a doua, ncepnd de la a 4-5 zi, caracterul reaciilor generale sunt
determinate de prevalarea aciunii sistemei nervoase parasimpatice. Importana de
baz n aceast faz este determinat de mineralocorticoizi, hormonul somatotrop,
aldosteron, i aceticolin. n aceast faz se mrete masa ponderal are loc
normalizarea disbalansului proteic, se mobilizeaz procesele reparatorii ale
organismului. La a 4-5 zi are loc micorarea procesului inflamator, al intoxicaiei,
se micoreaz durerile, dispare febra, se normalizeaz parametrii de laborator.
Este de menionat ca asemenea evoluie al procesului de plag are loc n cazul
lipsei complicaiilor.
Regenerarea plgilor
Esena procesului de regenerare a plgii const n restabilirea integritii
esuturilor, lezate n urma unor agresiuni externe. Fazele procesului de regenerare a
plgii reprezint o reacie fiziologic n timp a organismului generat de trauma
iniial.
n procesul de regenerare a plgilor deosebim urmtoarele stadii:
1. Stadiul de inflamare sau de alterare. n acast stadiu are loc alteraia, exudaia
i curirea plgii de esuturi necrotice. (1-5 zile);
2. Stadiul
de
proliferaie

presupune
formarea i maturizarea esuturilor granulante (6-14 zile);
3. Stadiul de epitelizarepresupune maturizarea esuturilor cicatrizante i
epitelizarea plgii. (de la a 15 zi).
Tipurile de regenerare a plgilor.
Regenerarea plgii per primum are loc atunci cnd mrginile plgii snt aproape,
n plag lipsesc corpurile strine, masele necrotice, chiagurile de snge i procesul
de regenerare are loc fr de prezena infeciei. (Figurile 29 i 30)

24

Figura 29. Regenerarea plgii postoperatorice a peretelui abdominal anterior per

primum.

Figura 30. Regenerarea plgii accidentale contuze a frunii per primum.

2. Regenerarea plgii per secundum are loc atunci cnd exist o diastaz
semificativ ntre mrginile plgii, sau n plag persist infecia, mase necrotice,
corpuri strine, chiaguri de snge. Prezena unor maladii concomitente care
agraveaz starea general a pacientului i micoreaz intensitatea proceselor de
regeneraie: cancerul, avitaminoza, tuberculoza, sifilisul etc.
Procesul de regenerare ale plgilor purulente ncepe dup curirea ultimei de
esuturi necrotice, chiaguri. V.I.Strucicov n manualul su de Chirurgie General
mparte procesul regenerrii n plaga purulenta n 2 faze: faza de hidratare i faza
de dehidratare. n faza de dehidratare (Figura 31) are loc hiperemia i mrirea
permiabilitii peretelui vascular cu dezvoltarea edemului tisular i a implantrii
leucocitare a esuturilor afectate.

25

Figura 31. Plag postoperatorie a regiunii prepatelare, faza de hidratare

Dereglarea microcirculaiei se manifest microscopic prin tromboz,staz, fapt ce
contribuie la reinerea n organism ale produselor finale ale metabolismului cu
acumularea acidului lactic, dereglarea asigurrii esuturilor cu oxigen. n plag
crete acidoza din cauza mririi cantitii de ioni de hidrogen i creterea
concentraiei ionilor de potasium condiionat de necroza celular. Cu ct este mai
mare acidoza cu att mai pronunat este procesul inflamator.

Figura 32. Plag postoperatorie a peretelui abdominal anterior, faza de dehidratare

Faza a doua (Figura 32) a procesului din plag este caracterizat prin formarea
esutului granulant - un esut conjuctiv special ce se formeaz n regenerare
secundar a plgii, care contribuie la acoperirea rapid a defectului. Un rol
deosebit n formarea esutului granulant l au vasele sanguine. Capilarele noi
formate sub aciunea presiunii sngelui capt o direcie din adnc spre suprafa.
Dar negsind peretele vasului contrapus, efectueaz o cotire abrupt ntorcnduse
napoi n adncul peretelui plgii. n aa fel se formeaz nite anse de capilare. Din

26

aceste anse de capilare are loc migrarea elementelor figurate cu formarea

fibroblatilor genernd producia esutului conjuctiv. n asemenea fel plaga se
umple cu granule mici de esut conjuctiv (Figura 33), n baza cruia stau ansele de
capilare.

Figura 33. Plag cu granulaii a regiunii perianale

Structura esutului granulant:
- stratul superficial leucocitar-necrotic. Este alctuit de leucocite, detrit i celule
descuamante. El exist pe parcursul ntregii regenerri;
- stratul de anse vasculare. ntr-o evoluie ndelungat (cronic) n acest strat se pot
forma fibre de colagen;
- stratul de vase verticale. Este alctuit din elemente perivasculare a substanei
amorfe intermediare. Din celulele acestui strat se formeaz fibroblati;
- stratul n cretere. Acest strat este caracterizat prin polimorfismul elementelor
celulare;
- stratul fibroblatilor situai orizontal. Este alctuit dintr-un strat de celule mai
monomorfe, bogat n fibre de colagen care treptat se ngroa;
- stratul fibros. Acest strat exprim gradul de maturizare al granulaiilor.
Importana esutului granulant:
1. completarea defectului de plag;
2. protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini;
3. sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;

27

ntr-o evoluie normal al procesului de plag formarea granulaiei are loc paralel
cu epitelizarea. Epitelizarea plgii are loc prin migrarea celulelor epiteliale pe
esutul granulant de la marginile plgii.
Complicaiile regenerrii plgii
Evoluarea procesului de plag poate s se complice cu diferite procese nedorite,
principalele fiind:
1. declanarea infeciei, care poate fi att aerob purulent nespecific, ct
i infecie anaerob (tetanus, rabies, difterie...);
2. hemoragie, att primar ct i secundar;
3. dehiscena marginilor plgii, care ntr-o plag al peretelui abdominal
aceast complicaie poate provoca eventraia sau chiar i evisceraia
organelor cavitii abdominale.
4. formarea cicatriciilor cheloidale (Figurile 34 i 35.)

5.
Figura Nr. 34. Cicatrice cheloidal a regiunii inghinale din dreapta.

28

Figura Nr. 35. Cicatrice cheloidal postcombustional al peretelui abdominal

anterior
3. Regenerarea plgii sub crust format din snge uscat i eliminri, n acest caz
epitelizarea are loc treptat de la periferie spre centru. Dup acoperirea defectului
tisular cu un strat tnr de esut epitelial crusta cade sau se nltur i procesul de
regenerare a plgii se finalizeaz.
Factorii ce contribuie la regenerarea plgii:
vrsta bolnavului;
starea nutriiei i masa ponderal a bolnavului;
prezena infeciei secundare;
starea hemodinamicii n aria plgii i n ntreg organismul;
prezena dereglrilor dismetabolice i hidrosaline;
statusul imun;
prezena afeciunilor cronice;
Tratamentul plgilor
Sarcinile instalate n faa chirurgului n tratamentul plgilor:
-

lupta cu complicaiile precoce;

profilaxia i tratamentul infeciei n plag;

obinerea regenerrii plgii n termen minimal posibil;

29

restabilirea complet a funciei organului i esutului traumatizat.

Primul ajutor medical const n explorarea plgii, nlturarea corpurilor straine i a

maselor necrotice libere, tualeta plgii cu soluii antiseptice, efectuarea hemostazei
provizorii prin aplicarea unui pansament steril compresiv, administrarea
tratamentului analgesic i dac e posibil iniierea tratamentului antimicrobian. In
funcie de dimensiune, prezena hemoragiei sau a necesitii efecturii reviziei
minuioase, prelucrrii prim chirurgicale i suturrii plgii pacientul va fi trimis la
medical chirurg sau traumatolog. Dac pacientul nu este vaccinat mpotriva
tetanusului se va efectua administrarea vaccinei antitetanice n doz de 3000 uniti
dup metoda Bezredco.
A. Aseptice.
Tratarea acestor plgi n perioada postoperatorie const n obinerea urmtoarelor
obiective:
1.Stare de repaos a pacientului indiferent de topografia plgilor, regim de pat
atunci cnd plgile snt situate n patrea inferioar a corpului, imobilizarea
membrului afectat n caz de prezen a unor plgi de dimensiuni mari.
2.analgezie - cuparea simptomului algic.
3.profilaxia infeciei secundare, pansamentul aseptic care nu numai mpedica
penetrarea microorganismelor n plag dar i creaz un microclimat optimal pentru
regenerarea plgii, tratament medicamentos ce include terapia antibacterian cu
scop profilactic, stimularea proceselor de regenerare a plgii.
4.accelerarea proceselor de regenerare a plgii;
5.corecia strii generale a bolnavului.
6.tratament chirurgical care const n aplicarea suturilor primare pe plag.
Termenul de nlturare a suturilor constituie n mediu 7 - 10 zile.
Termenul nlturarrii suturilor de pe plag variaz i este dependent de mai muli
factori:
-

localizarea plgii;

vrsta pacientului;

patologii concomitente;

starea proceselor metabolice.

B. Tratamentul pgilor contaminate

Lund n consideraie faptul c toate aceste plgi sunt infectate scopul tratrii al
acestor plgi este prevenirea supurrii ei i crearea condiiilor de regenerare rapid.

30

Pentru obinerea acestor sarcini se efectueaz aa numita operaie prelucrarea

primar chirurgical (PPC) a plgii. (Figura 36, 37 i 38). Prelucrarea
primar chirurgical a plgii reprezint o intervebie chirurgical ce are ca
obiectiv prentmpinarea dezvoltrii infeciei n plag i supurrii acute a
plgii.

Figura 36. Plag accidental tiat a degetului 1 a mnii stngi.

Figura 37. Plag accidental tiat a degetului 1 a mnii stngi, dup efectuarea
prelucrarii primare chirurgicale.

31

Figura 38. Efectuarea prelucrarii primare chirurgicale a plgilor degetelor.

Tratamentul plgilor contaminate depinde de timpul trecut din momentul traumei.
Astzi este pe larg utilizat pentru sterilizarea plgii accidentale prelucrarea
primar chirurgical a plgii.Esena metidei const n debridarea mrginilor i
fundului plgii la o adncime de la 2 pn la 10 mm. Fragmentele libere osoase i
ale esuturilor moi snt nlturate, buzunarele plgii se deschid. Este necesar de
lucrat cu precauie n vecintatea nervilor i ale vaselor mari pentru a nu le leza. Cu
ct mai minuios este efectuat prelucrarea primar chirurgical a plgii cu att mai
mai bun va fi rezultatul final.
Exist diferite variante de finisare a PPC a plgii:
suturare ermetic a plgii n caz de plgi mici, puin poluate, localizate n
regiunea superioar a corpului n primele ore de la accidentare;
suturare cu amplasare de dren - cnd persist risc de infectare, dar minim, sau
plaga este localizat la plant, sau PPC se efectueaz mai trziu de 6-12 ore;
plaga nu se sutureaz persist risc nalt de infectare.
Prelucrarea primar chirurgical precoce se efectuiaz n primile 24 de ore dup
traum. Prelucrarea primar chirurgical amnat se aplic de la 24 la 48 ore dup
traum. Prelucrarea primar chirurgical tardiv se aplic mai trziu de 48 ore de
debut.
Este de preferin de aplicat suturi primare pe plag dup debridare. (figura 37)
Este contraindicat aplicarea suturilor primare pe plgile: mucate, prin arm de
foc, murdare cu de sol sau excemente, de dimensiuni mari, unde este pericol de
tensionare a mrginilor dup aplicarea suturilor. Nu se vor sutura, de asemenea
plgile cu regiuni ntinse de sufuziune i cu imbibii hemoragice ale mrginilor
plgii, plgile cu o arie semificativ de debranare sau care formeaz lambouri
mari.

32

Dac din cauza pericolului de infectare plga este imposibil de a fi suturat

complect, este necesar mcar de a apropia mrginile ultimei.Se practic aplicarea
aa numitelor suturi de direcionare (Figura 39): se aplica cteva sututi ce apropie
mrginile plgii lsnduse ntre suturi spaii libere n care snt ntroduse tampoane
i drenaje.

Figura 39. Aplicarea suturilor de direcionare la un pacient cu fractur deschis a

oaselor gambei stngi.
Suturile primare amnate se vor aplica la ziua a 3 7 dup prelucrarea primar
chirurgical a plgii, cnd dispare pericolul proceselor purulente ( Figura 40.).

Figura 40. Aplicarea suturilor primare amnate.

Suturile secundare pot fi precoce i tardive. Suturile secundare precoce se aplic la
ziua a 7 15 dup prelucrarea primar chirurgical a plgii, cnd nu snt semne
celsiene,granulaiile snt prezente i mrginile plgii snt mobile i se pot uor
apropia.

33

Suturile secundare tardive se aplic la ziua a 15 20 a dup traum sau dup

prelucrarea chirurgical secundar a plgii. Mrginile i fundul plgii necesit
excizie deoarece esutul conjuctiv cicatricial nu permite apropierea mrginilor
plgii
C.Tratamentul plgilor purulente
n plaga purulent deja este un proces inflamator avansat i scopul tratamentului
chirurgical al acestor plgi este tratarea dar nu prevenirea infeciei n plag.
Tratamentul plgilor purulente se va efectua n funcie de faza procesului purulent.
n faza de hidratare vom efectua o imobiliuare a membrului lezat, vom utiliza n
timpul pansamentelor medicamente nu numai cu caracter antiseptic dar i cu
aciune osmotic care contribuie i la evacuarea exudatului din plag. Pentru
activarea proceselor imunologice n organism i micorrii intoxicaiei se utilizeaz
transfuzia de snge, anatoxinului antistafilococic, perfizie de fluide etc.
n circumstanele mpuruierii unei plgi postoperatorii sau a unei plgi dup
prelucrarea primar chirurgical se practic prelucrarea secundar chirurgical a
plgii.
Prelucrarea secundar chirurgical a plgii este o intervenie chirurgical ce
are drept scop lichidarea procesului infecios deja existent n plag.
Obiectivele prelucrrii secundare chirurgicale a a plgii: debridarea mrginilor
plgii, deschiderea coleciei purulente; nlturarea esutului necrotic, sechestrelor
osoase, corpurilor strine; efectuarea unei hemostaze adecuate; instalarea unui
drenaj adecvat al plgii. Metodele prelucrrii secundare chirurgicale a plgii:
metod deschis; metod nchis metod de lavaj continuu al plgii; metod
mixt.
1.Drenarea plgii
Drenarea plgii se refer la metoda de antisepsie fizic. Sub noiunea de drenaj
subnelegem manopera chirurgical de evacuare la exterior a secretelor din plgi
sau caviti O importan major n asigurarea evacurii exudatului din plag sau
din cavitatea purulent aparine drenajelor confecionate din diferite materiale.
Materiale de drenaj: tuburi de silicon, lamele de cauciuc, mee, drenajul filiform
care acioneaz pe principiu de capilaritate (Figura 41).

34

Figura 41. Materiale utilizate n calitate de drenaje.

Funcia drenajelor devine mai eficace atunci cnd se creaz prin diferite metode
presuune negativ n interiorul plgii de drenaj: cu vacum tip Redon, aspiraie
electric,drenaj subacvatic etc. Drenajul plgilor poate fi curativ sau
preventiv.Drenajul preventiv se refer la profilaxia acumulrii unor posibile
colecii lichidiene (snge, bil,etc), iar drenajul curativ se refer la evacuarea unor
colecii deja existente.
Care snt indicaiile pentru drenarea plgilor:
1.n cazul unei plgi chirurgicale sau accidentale unde persist pericolul acumulrii
unei colecii lichidiene.
2. Plgile postoperatorice supurate.
3.Plgile rmase dup deschiderea i drenarea unei colecii purulente (flegmon,
abces etc).
Pentru fucionarea adecuat a drenajului ultimul trebuie sitiat n cel mai jos loc al
plgii i este necesar de al scoate pe tegumente printro contrapertur situat mai
jos de nivelul plgii.
Tipuri de drenaje.
Tamponarea cu mee de tifon este eficient un timp relativ scurt 68 ore dup
care porii meei se astup cu exudat purulent fibrinos i ultimul devine un
obstacol n evacuarea adecvat a exudatului, din aceast cauz se recomand de a
schiba mai des tampoanele sau de asociat i un alt tip de drenare, de exemplu cu
tub sau cu lamel de cauciuc. Pentru mbuntirea funciei tamponului poate fi
utilizat metoda imbibrii ultimului cu soluii hipertonoce (sol NaCl 10%, glucoz,
etc).

35

Figura 42. Drenarea plgii cu me de tifon, faza de exudare a procesului de

plag.
Pricipiul aciunii de dehidratare asupra plgii este utilizat pentru prepararea pe baz
de polietilenglicol a unor unguiente cu efect hidrofil sporit, de exemplu ung.
Levomicol, care pe ling efectul de dehidratare are i efect antibacterian (conine
levomicetin) i biostimulator (conine metiluracil).
B.Tuburile (Figura 43) din silicon snt preferate astzi, avnd un diametru ce
variaz ntre 4 i 20 mm; tuburile se aplic n zonele declive, efectunduse 2 3
orificii laterale. Lumenul tubului trebuie s fie adaptat secreiilor care trebuie
exteriorizate, s aib un traect ct mai scurt din cavitate la perete, s fie utilizat att
timp ct este necesar. Se va evita plasarea tubului n vecintatea vaselor, nervilor,
sau tendoanelor deoarece pot cauza datorit compresiei locale leziuni secundare.

Figura 43. Drenarea plgii postoperatorice cu tub de silicon.

C Lamele de cauciuc (Figura 44.) pot fi utilizate pentru drenajul coleciilor
superficiale, au avantajul s nu se obstureze i nu snt iritante pentru esturi.
Lamelele pot fi utilizate i n acele cazuri cnd tubul de dren prin compresiune

36

poate provoca necroze ischemice ale unor elemente anatomice. Lamelele se pot
confeciona prin tierea unor fii din mnu de caucic.

Figura Nr.44. Drenarea plgii postoperatorice cu lamel de caucic.

D. Drenajul filiform poate fi confecionat din mnunchiuri de fire de neilon sau a
chirurgical, ntroduse n locul decliv al plgii i acioneaz conform principiului
capilaritii. Se utilizeaz n plgile superficiale sau n plgile fieii, contribuind la
o vindecare estetic a fieii.
Necesitatea drenrii decade dup curirea plgii i a trecerii procesului de
regenerare n faza de dehidrataie.
Suprimarea drenajului aplicat cu scop preventiv n plgile neinfectate, cu evoluie
favorabil a ultimei se va efectua timp de 48 de ore, adic odat cu dispariia
eliminrilor sero sangvinolente sau cnd complicaia septic posibil nu sa
manifestat. n plgile purulente drenajul va fi retras treptat, pe msur ce
eliminrile descresc n volum i calitate.
2.Utilizarea antisepticilor n tratamentul plgilor purulente a cptat o
dezvoltare furtunoas dup ntroducerea n uz de ctre Josef Lister a metodei de
antisepsie. Mecanismul de aciune a diferitor antiseptice este diferit. Pentru
tratamentul plgilor, la momentul actual, se utilizeaz urmtoare antiseptice:
furacilina, acidul boric, betadina, iodinolul, soluia de dimexid 30%, soluia de
clorxeidin de 2%, soluia de dioxidin de 1%, etc.
3. Utilizarea enzimelor proteolitice.
Succesul regenerrii plgilor se afl n raport direct de viteza de curire a plgii de
depuneri fibrinoase i mase necrotice. Masele necrotice acoper suprafaa plgii i
servete drept substrat pentru dezvoltarea microorganismelor i mpedic contactul
cu structurile plgii a medicamentelor antibacteriene cu aciune local. Aciunea
enzimelor n interiorul plgii ncepe n faza de inflamaie, atingnd maximumul
activitii la ziua a 5 a 7 i se micoreaz evident la timpul curirii plgii.
Proteazele acidice i neure se elimin din leucocite i macrofagi n esutul
interstiial, dar aciunea enzimelor endogene este insuficient pentru nlturarea
maselor necrotice cu forele proprii ale gazdei. Acest fapt poate duce la mrirea

37

termenului perioadei de inflamare. Deci, este necesar de a ajuta plaga, de a

intensifica artificial procesul de curire prin administrarea enzimelor din exterior.
Preparatele enzimice cu efect proteolitic utilizate n ultimile decenii snt: tripsina,
himotripsina,himopsina, ribonucleaza, streptochinaza.
Enzimele proteolitice de rnd cu efectul proteolitic posed efect antiinflamator i
micoreaz edemul local, fapt ce micoreaz faza exudativ a inflamaiei,
poteniaz efectul antiinflamator al antibioticilor.
4.Activarea factorilor imunobiologici i micorarea intoxicaiei, prin
intermediul transfuziei de snge (Figura N.45.) n doze mici i a lichidelor,
administrarea anatoxinelor antistafilococice, vaccinelor hiperimune

Figura N.45. Transfuzia de snge.

n faza de dehidratare, cnd sa format deja barierul din esut granulos msurile
terapeutice vor fi ndreptate spre protejarea granulaiilor de traumatisme i de
infecia secundar. Pansamentele se vor efectua cu unguente antibacteriene,
stimulatoare sau indiferente. n aceast faz nu se vor folosi compresele cu soluii
hipertonice sau antiseptice care pot deteriora granulaiile i micora viteza de
regenerare a plgii.
Aplicarea suturilor secundare este o metod care contribuie la regenerarea plgii
n faza de dehidratare.Suturile secundare precoce se aplic atunci cnd mrginile
pgii snt mobile i fr de scimbri cicatrizante, de obicei ntre ziua a 7 14 din
momentul traumei. Suturile secundatre tardive se aplic peste 23 sptmni si mai
trziu, dup formarea ciatricelor pe mrginile plgii,n asemenea cazuri este
necesar de a seciona preventiv mrginile plgii.
D. Tratamentul plgilor de dimensiuni mari, cu defect tegumentar extins.
Asemenea plgi pot aprea dup necroze tisulare condiionate de combustii,
erizipel necrotic, escarii, sau pot aprea ca consecin a a unor plgi scalpante

38

etc.n asemenea cazuri se practic transplantarea liber a pielii. n figura Nr. 46

este reprezentat transplantarea liber cutanat dup metoda lui Tir.

Figura Nr. 46. Transplantarea liber cutanat dup metoda lui Tir
Transpantarea pielii poate fi efectuat folosind transplantarea liber a plielii sau
transplatarea pielii pe picioru de nutriie. Nu este scopul nostru de a elucida n
amnunte metodele de plastie cutanat, vom enumera numai metodele ce pot fi
utilizate pentru optimizarea tratamentului plgilor cu defect tisular extins.
n tratamentul plgilor mari, n afara de metoda sus ilustrat mai pot fi utilizate:
metoda Mangold, care const n semnarea defectului tisular cu bucele minuscule
de epiteliu, ce conin celule cambiale tinere.
Tratamentul plgilor purulente n mediu abacterian dirijat
Esena metodei const n crearea n jurul plgii descoperite, fr pansament a unui
torent de aer steril cu parametri dirijai ai microclimei. Dispozitivul aeroterapeutic
ATU 3 const din camere de ventilare,filtre pentru prelucrarea aerului, dispozitiv
de sprigin (carcas), pelicul, pupitru de comand. n mediul creat snt respectai
urmtorii parametrii:
1.aer steril (nu mai mult de 4 corpuscule cu dimensiunea de 0,5 mhm n 1dm cub);
2.temperatura optimal este de 26 32 grade celsius;
3. presiunea n interiorul izolatorului va fi de 30 150 mm a coloanei de ap;
4.umiditatea relativ 4085%;
5. mrimea torentului de aer de la 10 pn la 50 metri cubi pe or.
Tratamentul n mediu abacterian dirijat permite de a crea condiii optimale pentru
regenerarea plgii i nefavorabile pentru microflora patogen, izoleaz plaga ntrun
mediu steril i mpedicr rspndirea infeciei nozocomiale i a autoinfeciei,
contrubuie la lichidarea edemului i a semnelor de inflamare timp de 2448 ore.
Indicaii pentru tratament n mediu abacterian dirijat a plgilor:
1. Plgile de dimensiuni mari, sever infectate

39

2. Plgile dup prelecrarea chirurgical determinat de procesele acute

purulente ale esuturilor moui.
Tratamentul plgilor purulente se poate efectua prin: metod deschis; metod
nchis metod de lavaj continui al plgii sau prin combinarea acestor metode.
Metoda de lavaj continui a plgii.
Lavajul continui a plgii este o metod de elecie, care efectuat la timp i conform
indicaiilor poate contribui la o eradicare rapid a procesului purulent. Ea este
destul de util atunci cnd focarul purulent este de dimensiuni mici i este delimitat
de esuturile adiaciente prin capsul -n asemenea cazuri procesul purulent poate fi
cu uurin nlturat respectnd cu strictee regulile asepsiei i antisepsiei.
Particularitile de tratament ale plgilor mucate.
Plgile muate necesit prelecrare cu ap cu spun, apoi vom aplica n pansament
cu soluii antiseptice. Rabia este o patologie ce poate fi prevenit prin administrare
de vaccine antirabice, dar cu regret tratamentul ei rmne la momentul actual mai
mult simptomatic, letalitatea fiind destul de mare.Este necesar profilaxia rabiei, n
deosebi n cazurile cnd persoana a fost mucat de un animal slbatic, sau animal
domestic (cne) vagabond, care nu poate fi monitorizat n dinamic. Vaccinarea
impotriva rabiei se va efectua dup urmtoarea schem: se va ntroduce subcutanat
cte o doz de vaccin antirabic la momentul adresrii, i la zilele 3, 7, 14, 30, 90.
Dac animalul este cunoscut, el va fi observat n dinamic de ctre medicul
veterinar i vaccinrea profilactic nu se va efectua, cu excepia cazurilor cnd
persoanele au fost mucate de fa sau de mni, distal de articulaia radiocarpal.
n condiii de municipiu cu profilaxia rabiei se ocup medicul rabiolog, iar n
condiii de raion un medic chirurg sau traumatolog cu mputerniciri i pregtire
special.
Particularitile de tratament ale plgilor penetrante n caviti sau n zona
situat lng structuri anatomice importante (vase, nervi, tendoane)
Principii generale:
1.Efectuarea concomitent cu prelucrarea chirurgical primar a plgii a reviziei
canalului plgii. La revizia canalului plgii se va stabili dac plaga este sau nu
penetrant n caviti, pentru aceasta snt utilizate diferite metode clinice: revizia
digital a plgii, cu ajurorul diferitor sonde etc. Din metodele instrumentale vom
utiliza vulneografia esena creia const n ntoducerea prin plag a diferitor
substane de contrast raspndirea crora poate fi monitorizat radiologic. La
revizia plgilor situate n vecintatea vaselor mari se vor nltura obligator
chiagurile de la fundul plgii care n unele cazuri acoper vasul lezat oprind
temporar hemoragia extern, mai ales pe fon de oc hipovolemic.
2.Dac paga este penetrant n cavitate se va stabili dac snt sau nu lezate organele
situate in interior. n asemenea caz pot fi utilizate pe larg metodele instrumentale
de investigaie: USG, CT, laparoscopia diagnostic i curativ.
3. Tactica de tratament va depinde de caracterul organului lezat i poate necesita o
operaie de urgen, esena creia const n licidarea sursei de hemoragie prin
suturarea plgii organului lezat sau nlturarea ultimului dac e posibil.n caz de
lezare a organelor cavitare intraperitoneale esena operaiei const n restabilirea

40

integritii peretelui organului cavitar lezat, pentru a impedica rspndirea infeciei

n cavitatea peritoneal.
Actualmente este utilizat pe larg i tratamentul non operator al plgilor penetrante
n cavitile peritoneale i pleurale, pentru investigaie i monitorizare fiind
utilizate metode contemporane de diagnostic i tratament.
CUPRINS
Introducere
Clasificarea plgilor
Tabloul clinic al plgilor
Evoluia procesului de plag
Complicaiile regenerrii plgii
Tratamentul plgilor
Primul ajutor medical
Tratamentul pgilor aseptice
Tratamentul pgilor contaminate
Tratamentul pgilor purulente
Tratamentul plgilor de dimensiuni mari, cu defect tegumentar extins.
Tratamentul plgilor purulente n mediu abacterian dirijat
Particularitile de tratament ale plgilor penetrante
Cuprins