Fiziologia aparatului

urinar
Cursul 1
Organizarea funcional a rinichiului
Fiziologia circulaiei renale
Filtrarea glomerular

1. Organizarea funcional a rinichiului

2. Nefronul
3. Tipurile de nefroni
4. Filtrarea glomerular
5. Fiziologia circulaiei renale
2004

Dr. Carmen Bunu

1. Organizarea funcional a rinichiului

Cortexul - partea extern,

conine toi glomerulii renali
Medulara - partea intern,
structurat n piramide
renale, orientate cu baza
spre cortex i vrful la
papile, n bazinet
Bazinetul - prezint calicele
mici calicele mari; se
continu cu ureterul
vezica urinar
Hilul renal - locul de trecere
pentru vasele sanguine,
limfatice, nervi i uretere.

2004

Dr. Carmen Bunu

Rolurile rinichiului
1. Excreia produilor de catabolism i a
substanelor chimice strine
2. Reglarea balanei hidro-electrolitice
3. Regalarea echilibrului osmotic
4. Reglarea echilibrului acido-bazic
5. Reglarea TA
6. Reglarea eritropoiezei (sinteza eritropoietinei)
7. Sinteza Vit. D activ (calcitriol)
8. Gluconeogenez (n timpul postului prelungit)
2004

Dr. Carmen Bunu

2004

Dr. Carmen Bunu

2. Nefronul
1) Generaliti

Unitatea morfo-funcional
a rinichiului, n care se
formeaz urina;
Numr = 1-1,3 milioane
nefroni/rinichi;
Dup 40 ani: se reduc cu
10%/10 ani;
Nu se pot regenera;
Componente:
Corpusculul renal cu
- glomerulul renal
filtrare
- capsula Bowman
Tubulul renal
lichidul filtrat urin.

2004

Organizarea nefronului
aa
Tubul MD
distal

Tubul
proximal

ae
Glomerul
Capsula
Bowman

Tubul
colector

Ansa Henle
Dr. Carmen Bunu

2004

Dr. Carmen Bunu

2) Componentele nefronului
a) Corpusculul renal:

Glomerulul = ghem de capilare ntre

arteriola aferent (aa) i cea eferent (ae)
presiune hidrostatic (60 mmHg)

adaptare pentru filtrare

glomerular => urina primar

aa
Capsula Bowman - nvelete ghemul
vascular i are:
Foi intern - visceral, care ader la
ae
capilarele glomerulare
Foi extern - parietal, care se
continu cu TP
Polul vascular: locul de intrare a aa i de
ieire a ae
Polul urinar: locul de ieire a urinei
2004
primare din capsula Bowman TP.

Pol
vascular

Pol
urinar

FG
Tubul
proximal
(TP)
Glomerul

Capsula
Bowman

Dr. Carmen Bunu

b) Tubulul renal:

Adaptat pentru procesele de reabsorbie i secreie, cu mai multe

segmente:
Tubul contort proximal (TCP)
- localizat n cortexul renal;
aa
- primete tot ultrafiltratul
TP
TD
glomerular;
ae
- rol: reabsorbie + secreie
Ansa Henle (AH) cu
- segment descendent subire (SSD)
coboar n medular
- segment ascendent subire (SSA)
i gros (SGA) revine n cortical
- dup AH 2 tipuri de nefroni
- nefroni cu AH scurt (80%)
- nefroni cu AH lung (20%)
pn n zona papilar
2004
- rol: concentrarea + diluia urinii

SGA

Glomerul

TC
SSA

SSD

Ansa Henle
Dr. Carmen Bunu

Tubul contort distal (TCD)

- localizat n cortexul renal;
- rol: prima 1/3 funcioneaz ca i
SGA + restul de 2/3 funcioneaz
ca i tubul colector;
Macula densa (MD):
- ntre AH i TD
- component a aparatului juxtaglomerular;
- conine celule specializate cu rol
n mecanismul de autoreglare a FG
- rol: controlul funciei nefronului

Tubul colector (TC)

- rol: definitivarea urinei +
colectarea i transportul urinei
- mai muli TC (8-10) se unesc
TC comun care coboar n
medular pn n zona papilar
2004
se golesc n calice.

aa
TD

TP

MD
ae

Glomerul
Capsula
Bowman
TC

Ansa Henle
Dr. Carmen Bunu

3. Tipurile de nefroni:
a) Nefronii corticali (cu AH scurt) - 70-80%

2004

CORTICALA

glomerul localizat n partea

extern a cortexului renal;
aa > ae adaptare pentru
FG;
ae se recapilarizeaz n jurul
tubulului adaptare pentru
reabsorbie;
au AH scurt, coboar foarte
puin n medular;
rol: FG + reabsorbie.

aa

TP

TD

ae

recapilarizare
peritubular

Ansa Henle

MEDULARA

Glomerul

Papil

Dr. Carmen Bunu

b) Nefronii juxtamedulari (cu AH lung) - 20-30%

glomerul localizat n partea
intern a cortexului renal;
aa ae FG;
ae se continu cu vasa recta,
care coboar adnc n medular,
n paralel cu AH; se vars n
venele corticale;
au AH lung coboar adnc
n medular pn n zona
papilar
AH + vasa recta + TC flux n
paralel dar n sens contrar
mecanismul multiplicator
contracurent
rol: concentrarea +diluia
urinei.
2004

MEDULARA

CORTICALA

aa
TD

Glomerul
TP

MD
ae

Vasa recta
Ansa Henle
Dr. Carmen Bunu

3. Mecanismele de formare a urinei sunt:

Filtrarea glomerular (FG)

Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)

Rata de excreie = FG R + S
aa

ae

Clearance = cantitatea de plasm

depurat de o anumit substan
pe unitatea de timp.
Clearance =

UxV
P

U = Concentraia urinar a substanei

P = Concentraia plasmatic a substanei
V = Debitul urinar
2004

FG

capilar
peritubular
S
venula
Excreie urinar
Dr. Carmen Bunu

3. Mecanismele de formare a urinei sunt:

Filtrarea glomerular (FG)

Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)
Numai FG

Ex: creatinina

Rata de excreie = FG R + S

FG + R parial

Ex: electroliii

Urina
Rata de excreie = RFG
=> Clcreatinin apreciaz FG
2004

FG + R total

Ex: glucoza

Urina
Rata de excreie<RFG
=> ClB<Clcreatinin

FG + S total

Ex: PAH

Urina

Urina

Rata de excreie = 0
=> ClG = 0

Rata de excreie = FPR

=> ClPAH
FPR Bunu
Dr. =
Carmen

4. Filtrarea glomerular
a) Caracteristici generale:
primul proces n formarea urinei
are loc prin trecerea pasiv a apei i a componenilor
plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare n
capsula Bowman urina primar
urina primar este
ultrafiltrat de plasm, cu o compoziie
un
asemntoare cu cea a plasmei, dar fr proteine
plasm deproteinizat
izoton (300 mOsm/l)
Cantitate: GFR = 125 ml/min 180 l/zi (20% din fluxul
plasmatic renal)
Evaluare prin: Clearance cu creatinin = 120 15 ml/min
* Creatinina, ca i inulina, se filtreaz dar nu se reabsoarbe i nu se secret.

2004

Dr. Carmen Bunu

b) Factorii determinani ai filtrrii glomerulare:

1. Membrana filtrant glomerular (MFG)
2. Caracteristicile particulelor solvite n plasm
3. Presiunea net de filtrare
4. Coeficientul de permeabilitate al capilarului
glomerular (Kf)
2004

Dr. Carmen Bunu

1. Membrana filtrant glomerular:

- componente:
Endoteliul capilar - cu
fenestraii (pori) facilitare FG
- are ncrcare negativ
previne filtrarea proteinelor

Membrana bazal bogat n

colagen + proteoglicani (
ncrcare negativ)

Podocite

Procese
podocitare

Membrana
bazal
Celule
endoteliale

Fenestraii

Foia intern (visceral) a

capsulei Bowman, cu podocite
= celule cu prelungiri/procese
podocitare, care nvelesc capilarele dar las i spaii lacunare,
prin care trece FG
- au ncrcare negativ
previn filtrarea proteinelor.

2004

Dr. Carmen Bunu

Concluzie:

2004

prin structura sa, membrana filtrant este o sit

care permite filtrarea unei mari cantiti de fluid i a
micromoleculelor din plasm (de sute de ori mai
mult dect capilarele normale)

prin ncrcare negativ , membrana filtrant este o

barier n faa filtrrii proteinelor plasmatice

Dr. Carmen Bunu

2. Caracteristicile particulelor solvite n plasm

Greutatea molecular a particulelor solvite:

Dimensiunea:

cele GM mic (<6.000) sunt filtrate uor (ca i apa): ionii,

compuii organici mici (ex: glucoza, inulina),
cele cu GM mare sunt tot mai puin filtrate, pn aproape de
0 (ex: Albumina cu GM = 69.000).
particulele cu < 8 nm pot trece prin porii membranei
glomerulare.

ncrctura electric a particulelor solvite:

Cele ncrcate + sunt mai uor filtrate ca cele ncrcate

- , chiar la aceeai dimensiune, datorit negativitii
membranei filtrante
Patologic: pierderea - membranei filtrante Pr cu greutate
molecular mic (albuminele) pot fi filtrate apar n urin
Proteinurie (Albuminurie), naintea apariiei unor modificri
histopatologice (Nefropatia cu modificri minime).
2004
Dr. Carmen Bunu

3. Presiunea de filtrare - este rezultanta ntre:

1. Forele favorabile FG:
- Phidrostatic intracapilar
cu valoare (Ph=60 mmHg)
- Ponc capsular (considernd
c Pr sunt f. reduse n urin)
Ponc capsular =0 mmHg

2. Forele opozante FG:

- Phidrostatic din capsula
Bowman (Pcaps = 18 mmHg)
- Poncotic intracapilar
(Ponc = 32 mmHg)

aa

ae
Glomerul
Capsula
Bowman
Ponc (32 mmHg)

Pcapsular
(18 mmHg)

Ph (60 mmHg)
Tubul
proximal
(TP)

Pfiltrant net = Ph (Ponc + Pcapsular)

= 60 (32 18) = 10 mmHg
2004

Dr. Carmen Bunu

4) Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)

2004

dac Kf scade => FG:

nr. nefroni (insuficiena renal)

grosimea membranei filtrante (n diabetul

zaharat, HTA)

Dr. Carmen Bunu

c) Reglarea FG:
1) n condiii normale, FG se menine constant prin:
1. procesul de autoreglare a circulaiei renale
2. mecanismul de feedback tubulo-glomerular
FG = constant control precis al excreiei renale
de ap + solvii
2) SNVS, inerveaz vasele renale, inclusiv aa+ae VC FG
- Rol: n reaciile de aprare, hemoragii severe, ischemie sever.
3) Factori umorali: catecolamine*, endotelina VC FG
* Catecolaminele au efect n paralel cu SNVS n reacii de
aprare, hemoragie sever.

2004

Dr. Carmen Bunu

4) Angiotensina II (Ag II):

- sinteza Ag. II are loc la nivel local + sistemic
- dac TA sau Volemia sinteza AgII
- efect preferenial: VCae 1) Phidrost menine FG

2) Reabsorbia tubular de Na+ + ap

Restabilete TA i Volemia.

5) Factori vasodilatatori: NO, prostaglandinele, bradikinina

- au rol de-a reduce efectul VC al SNVS i al Ag. II previn
reducerea FG i a FSR.

2004

Dr. Carmen Bunu

Factorii care determin scderea FG:

Parametrul
modificat

Cauza fiziologic/patologic

Ph FG

1) TA (efect datorit autoreglrii)

2) Rezistena aa (VC) ( tonusului
SNVS, catecolaminelor, endotelinei)
3) Rezistena ae (VD) (prin Ag II dup
medicaia cu blocante ale sintezei Ag. II)

Ponc FG

Fluxului renal (rar)

Pcaps FG

Obstrucia tractului urinar (calculi renali)

Kf FG

1) nr. nefroni (insuficiena renal)

2) grosimii membranei filtrante (n
diabet zaharat, HTA)

2004

Dr. Carmen Bunu

5. Fiziologia circulaiei renale

Fluxul sanguin renal (FSR) = 1000 1200 ml/min (20% DC)
FSR = P/Rezistena vascular renal
Fluxul plasmatic renal (FPR) = 600 150 ml/min (Cl PAH)
Repartiia FSR: majoritatea n zona cortical i numai 1-2%
n medular
Vascularizaie:

Artera
renal

Artere
ramificare interlobulare

Glomerul
capilar

aa

ae
recapilarizare
peritubular
2004

Vena renal

vasa
recta
Dr. Carmen Bunu

Reglarea circulaiei renale - Autoreglarea

= proprietatea intrinsec a rinichiului de a menine

constante FG i FSR, n condiiile unor largi variaii ale
TA (ntre 75 160 mmHg)
ml/min
Este condiie necesar pentru
FSR
1200
controlul precis al excreiei
renale de ap i solvii.
Patologic:

2004

TA < 75 mmHg FG
TA < 60 mmHg oprire FG
TA > 160 mmHg FSR

FG

120

75

160

mmHg

Mecanismele autoreglrii:
a) Mecanismul miogen:
miogen TA ntinderea fibrelor
musculare netede din peretele vascular VCaa
FSR i FG = constante
b) Feedback-ul tubulo-glomerular
Dr. Carmen Bunu

b) Feedback-ul tubulo-glomerular

Leag modificrile [NaCl] la MD de rezistena arteriolelor

renale;
Rol: asigur o livrare constant de Na+ n tubulul distal
previne fluctuaiile de excreie renal;
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri
menine FG pe seama modificrii FSR (efect pe controlul
FG);
Are 2 componente, legate de aparatul juxta-glomerular:
Mecanismul de feedback pe arteriola aferent
Mecanismul de feedback pe arteriola eferent.
Cele dou mecanisme opereaz mpreun prin structurile
speciale ale AJG semnale de reglaj spre ambele arteriole
(aa i ae) autoreglare eficient a FG n condiiile unei
largi variaii de TA.

2004

Dr. Carmen Bunu

Aparatul juxta-glomerular (AJG)

Componente:
Celulele juxtaglomerulare din
structura aa + ae (sintez Renin)
Pol
vascular
Macula densa la trecerea ntre AH i
TD, n apropierea aa + ae, are celule
aa
specializate
FG
+
Dac FG Na la MD semnal cu MD
2 efecte:
ae
Celule
1. Rezistena aa (VD) Ph FG
juxtaglomerulare
2. eliberarea de Renin din celulele
Jonciunea
juxtaglomerulare activarea SRAA AH-TD
prin AgII VC ae Ph FG
Obs: n tratamentul HTA, medicamentele
care blocheaz formarea Ag II FG (efect advers).

2004

Dr. Carmen Bunu

 TA
-

Presiunea hidrostatic
glomerular

Reabs.

FG

proximal
NaCl

Na la MD

Renina
Angiotensina II
VCae

VDaa

Presiunea hidrostatic
2004

glomerular

Dr. Carmen Bunu