Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infectiile Tract Genital Inferior E
Infectiile Tract Genital Inferior E
Ia
s
F
E-
lea
rn
ing
UM
INFECTIILE TRACTULUI
GENITAL INFERIOR FEMININ
Ia
s
Mecanismul de aparare
UM
2. Vaginul
rn
ing
1. Vulva
lea
3. Cervix
E-
4. Uterul
5. Trompele
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Exista mai multe criterii de clasificare ale infectiilor tractului genital feminin:
1-Functie de regiunea anatomica:
-Infectii genitale joase: Vulvita, Vaginita, Cervicita
-Infectii genitale inalte: Boala inflamatorie pelvina cuprinzand uterul (endometritis,
myometritis), trompele fallopiane (salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx), ovarele
(oophoritis, chist sau abces tubo-ovarian), pelvic peritonits, parametritis (tesut celular
pelvian)
2-Functie de agentii etiologici:
Infectii bacteriene:
- Boli transmise sexual (BTS) (gonococ, bacilul Ducrey, Treponema pallidum)
- Alti germeni: stafilococ, streptococ, Haemophilus vaginalis, piocianic, Listeria
monocitogenes,germeni intenstinali (enterococ, enterobacterii, colibacil, proteus),
germeni anaerobi (Clostridium perfringens) TBC genitala.
Infectii parazitare: Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii
Infectii fungice: Candida albicans
Infectii virale: herpetic, papilomavirus, Condiloma accuminata, limfogranulomatoza
benigna (boala Nicholas-Favre)
Alti germeni: Chlamydia trachomatis
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
Ia
s
Vulvovaginitele
rn
ing
UM
E-
lea
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Examenul clinic:
- Modificarile organelor genitale externe,
- Existenta si caracterul limfoadenopatiei inghinale.
- EVV va aprecia caracteristicile secretiei vaginale:
consistenta, vascozitate, culoare, miros.
- Se vor identifica leziuni traumatice, malformatii
congenitale vaginale sau leziunile caracteristice ale
peretelui vaginal si leziunile cervicale
Examene de laborator:
-PH vaginal
-Examenul microscopic al secretiei vaginale intr-o solutie
salina si intr-o solutie cu hidroxid de potasiu (KOH)10%
-Examenul bacteriologic
-Antibiograma.
Se vor exclude infectiile urinare si parazitozele intenstinale,
prezenta diabetului, alte boli sexuale transmisibile.
Clasificarea vulvovaginitelor
Ia
s
A)Vulvovaginitele primare
UM
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
B) Vulvovaginitele secundare:
1-Conditi urinare: ex. fistula vezicovaginala
2- Conditii rectale: ex. fistula rectovaginala
3- Secretie cervicala infectata
4- Iritatie mecanica: ex. produs de instrumentar
neadecvat
5- Iritatie chimica: ex. Droguri, medicamente,
dusuri.
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
A- Vulvovaginita candidozica.
1) Agentul etiologic Candida albicans, este prezenta
in mod normal la nivelul intenstinului si regiunii
perianale.
Candida tropicalis (90%)
Torulopsis glabrata (specii non albicans)
Factori favorizanti:
- Metode contraceptive (contraceptie orala sau spermicide
vaginale care modifica PH)
- Antibiotice (in special cele cu spectrul larg)
- Diabetul zaharat nediagnosticat sau dezechilibrat;
- Status imunologic compromis
- Imbracaminte stransa, colanti, costum de baie
- sarcina: dubleaza incidenta vaginitei candidozice.
E-
lea
rn
ing
Ia
s
F
UM
2) Diagnostic:
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Tratamentul general:
Fluconazol (Diflucan) 1cp=50mg sau 150mg; doza unica
de 150mg p.o in caz de candidoza vaginala
necomplicata.
Ketoconazol (Nizoral) 1cp=200mgx2/zi, 5 zile, apoi
tratament de intretinere 6 luni 100-200mg/zi, in cazul
candidozelor cronice si recurente
In cazul unei infectii fungice recurente se suspicioneaza:
-Antibioterapie cronica,
-Infectie cu Candida tropicalis si Torulopsis glabatra;
-Transmiterea sexuala de la partener;
-Infectie HIV
-Corticoterapie
-Diabet zaharat
ESTE OBLIGATORIU TRATAMENTUL PARTENERULUI!
E-
lea
F
UM
rn
ing
Ia
s
B) Vulvovaginita cu Trichomonas
vaginalis
i
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Tratament:
-Profilaxiarespectarea regulilor de igiena sexuala si
genitala.
Ambii parteneri trebuie tratati.
Tratamentul local:
- spalaturi vaginale cu solutii antiseptice si administrarea de
1 cp Metronidazol timp de 10 zile sau unguent 5g/zi cu
aplicator x2/zi, 10 zile.
Ambii parteneri trebuie tratati, activitatea sexuala poate fi
normala.
Tratament general:
-Metronidazol 2g/zi (Flagyl) (1cp=500mg) doza unica sau
500 mg x2/zi, 7 zile, sau 250mg x3/zi, 7 zile.
-Tinidazol (Fasigyn) este un medicament care a dat
rezultate superioare. Se administreaza in doza unica
ambiilor parteneri 4 cp de 500 mg.
Contraindicat in primul trimestru si in sarcina.
Tratament :
rn
ing
UM
Ia
s
C) Vaginoza bacteriana.
Cea mai frecventa forma de infectie vaginala in SUA, reprezinta 40-50% din
cazurile de vaginita.
Etiologie: Suprapopulare cu o varietate de specii bacteriene (Bacteroides,
Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis).
Diagnostic: Criteriile AMSEL
1-Leucoreea este cenusie, fluida, cu miros fetid.
2-Prezenta mirosului de peste stricat la aplicarea solutiei KOH 10% pe o
picatura de secretie vaginala.
3-PH vaginal > 4,5
4-Prezenta unor celule caracteristice la examenul microscopic, clue cells
(celule vaginale acoperite cu bacterii mici)
lea
1. Tratamentul general(oral)
1) Metronidazol: doza unica 2g/zi sau 500mg, x2/zi, 5 zile sau 250mg x3/zi,
7 zile
2) Clindamycin: 300mg x2/zi, 7 zile
Clindamicina poate fi utilizata in timpul sarcinii dar metronidazolul trebuie evitat
in primele 3 luni de gestatie.
2. Tratamentul local
E-
E-
lea
i
Ia
s
F
rn
ing
UM
D) Vulvovaginita chlamidiana.
Etiologie: Chlamidiile sunt
microorganisme de 250-500
mm, imobile, sferice, situate ca
plan de desvoltare intre virusi
si ricketsii si bacterii gram
negative.
Sunt cele mai raspandite BTS
(42%) din totalul
vulvovaginitelor.
Exista 3 tipuri de
chlamidii:1.C.trachomatis; 2.
C.psittaci; 3. C.pneumoniae.
Chlamydia trachomatis este un
patogen strict intracelular,
inglobat de celulele epiteliale
prin pinocitoza.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Diagnostic.
-Formele asimptomatice reprezinta 1/3 din cazuri, si sunt descoperite
intamplator sau ca urmare a uretritei partenerului.
-In formele simptomatice pacienta poate prezenta leucoree purulenta,
metroragii, disurie, dureri pelvine.
-EVD cu palparea abdominala si VSH normal exclud salpingita si
perihepatita.
-Diagnosticul bacteriologic este confirmat prin inoculare de material
exudativ si celular, recoltat din leziuni pe medii celulare in maxim
48 h.
-Imunofluorescenta utilizand Ac monoclonali sau prin tehnici
imunoenzimatice.
Tratament:
-BTSdepistarea si tratarea subietiilor contacti; depistarea si a altor BTS (mai
ales sifilisul- prin reactii serologice); interzicerea contactelor sexuale pe
perioada tratamentului.
-Cicline 10-21 zile asigura o vindecare de 90-95% din cazuri.
Tetraciclina 2g/zi;
Doxiciclina 100mg-2cp/zi;
Lymecilina (Minocina) 100mg- 2 cp/zi;
Eritromicina 2g/zi intr-o priza sau 2, in special la femeile gravide.
Quinolone.
lea
rn
ing
Ia
s
F
UM
Etiologie:
-Apare la femeile cu o carenta marcata de
estrogeni(menopauza, castrare)
-Epiteliul vaginal devine subtire, cantitatea
de glicogen scade , PH devine alcalin.
-Mucoasa vaginala prezinta numeroase
zone hemoragice iar structurile vulvare
devin atrofice.
Diagnosticul:
Examenul clinic generalsemne de
hipoestrogenism.
Local acuza leucoree, prurit, senzatie de
arsura, dispareunie
EVV identifica leziuni atrofice.
PH >4,5
Examen microscopic nu se identifica
infectie.
Examenul citologic al celulelor recoltate
din 1/3 superioara a vaginului:
Vaginita atrofica
E-
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Tratament:
Aplicare pe termen lung a unor preparate
locale de estrogeni.
Cremele cu continut de estrogeni se
administreaza initial zilnic ( 2 saptamani)
apoi 1-2 ori pe saptamana.
Includerea de corticoizi are efecte benefice.
Tratamentul de substitutie hormonala.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
1)Etiologie.
Virusul Herpes Simplex tip 2 este cel mai frecvent implicat.
Transmiterea se face prin contact direct cu o persoana ce prezinta o leziune
activa tegumentara sau mucoasa.
Perioada de incubatie este de 2-7 zile.
Debutul poate fi precedat de aparitia mialgii, cefaleei, dureri si prurit la nivelul
regiunilor unde se vor dezvolta leziunile veziculare.
Debutul este zgomotos, frecvent la fetele tinere. Apar pe mucoasa vaginala
tumefiata buchete de vezicule care se rup rapid lasand locul unor eroziuni
policiclice cu aspect aftoid ce se pot extinde pe peretii vaginului, pe col si in
regiunea perianala. Leziunile herpetice se insotesc de adenopatie si uneori
te tulburari urinare. Leziunea primara poate persista intre 3-6 saptamani.
Recurentele sunt mai frecvente in primul an, dar de durata mai scurta si mai
putin severe.
2) Diagnosticul.
Stabilit prin prezenta leziunilor vulvovaginale specifice.
Cultura virala stabileste diagnosticul in 90% din cazuri, cand sunt prezente
vezicule si doar in 30% din cazuri cand sunt prezente cruste.
Studiile citologice si tehnicile de imunfluorescenta sunt mai putin sensibile.
Polimerase chain reaction (PCR) este cea mai sensibila metoda, ea permite
evidentierea AND viral si totodata diferentiaza diferitele tipuri de virusuri.
Serologia poate fi utila in caz de primoinfectie herpetica, prin masurarea titrului
anticorpilor intre prima si a doua prelevare, la interval de 15 zile cand se
constata o crestere a acestora de cel putin 3 ori.
E-
lea
rn
ing
i
Ia
s
UM
Tratamentul:
Tratamentul sistemic precoce scurteaza
evolutia bolii si amelioreaza
simptomatologia fara a influenta insa
recurentele.
OMS recomanda la ora actuala pentru
primoinfectia herpetica:
-Aciclovir 200mg x 5/zi, 7-10 zile
-Famciclovir 250mg x 3 /zi , 7-10 zile
-Valaciclovir 500mg x 2/zi, 7-10 zile
Tratamentul episodic al recurentelor
utilizeaza Aciclovir, 200 mg oral x 5/zi ,
5 zile
Sau Valaciclovir 500mg x 2/zi , sau
Famciclovir 125 mg x 2/ zi, 5 zile.
La pacientii cu peste 6 recurente/ an se
indica tratament supresiv, care reduce
frecventa acestora cu 75%, putandu-se
administra Aciclovir400 mg x2/zi,
Famciclovir 250 mg x2/zi sau
Valaciclovir 500mg/zi timp de peste un
an. In aceste cazuri poate fi necesara si
instituireaunui tratament
imunomodulator. (Isoprinosin, Imunovir,
etc).
Tratamentul local: Bai locale si crme
anestezice.
G) Vaginita traumatica.
UM
H) Distrofii vulvare
Ia
s
rn
ing
lea
E-
E-
lea
rn
ing
i
Ia
s
F
UM
I)
Abcesul glandei Batholin.
Bartholinita reprezinta localizarea
infectiei la nivelul glandei
Bartholin glanda pereche a
carei secretie realizeaza
umidificarea regiunii
vulvovaginale.
Germenii cei mai frecvent incriminatii
sunt: Neisseria gonorrhea,
diverse tipuri de stafilococi,
streptococi, bacterii Gram
negative, Chlamydia
trachomatis,
Incidenta cea mai mare este intre 2029 ani.
Diagnostic.
Pacienta cu factori predispozanti
pentru BTS remarca durere,
edem la nivelul 1/3 inferioare
a unei labii mari, dispareunie,
febra, aparitia unei formatiuni
tumorale, sensibile, cu
fenomene inflamatorii locale
si adenopatie regionala.
UM
Ia
s
Tratament:
E-
lea
rn
ing
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Diagnostic:
Multe femei sunt asimtomatice iar 40%dintre femei prezinta
primele simptome la sfarsitul menstruatiei: leucoree
purulenta, dureri in etajul inferior al abdomenului, febra,
anorexie, caracteristica BIP acute, fenomene urinare
determinate de uretrita, bartholinita.
Rar simptomatologie clinica de artrita, faringita acuta,
perihepatita, endocardita, septicemie.
La barbati: uretrita, prostatita, epididimita, iar la nou nascut
conjunctivita consecutiva infectiei materne.
Paraclinic:
-culturi din secretia endocervicala sau uretrala in mediul
Thayer-Martin incubat in concentratii scazute de oxigen.
-colorarea gram a secretiilor cervicale diplococi gram
-testul Gonozyne test imunologic pentru identificarea
antigenelor gonococice.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Tratamentul curativ:
a) Pentru formele simple:
Ceftriaxone 500 mg i.m (se poate utiliza si in
sarcina)
Ofloxacin 400 mg p.o
Amoxicilina 3g sau Ampicilina 3,5gr p.o + 1 g
probenecid p.o
Doxiciclina 100 mg x2/zi, 7 zile
Spectinomicina 2 g i.m
b) Pentru formele diseminate:
Spitalizare si antibiotice cu spectru larg sau
Penicilina i.v 10-20 mil UI/zi, 4-5 zile, apor
tratament cu Ampicilina p.o 2g/zi, 4 zile.
Partenerul sexual trebuie evaluat si tratat.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
Ia
s
UM
Diagnosticul:
-prezenta unei ulceratii cu baza
necrotica acoperita de exudat
inconjurata de un halou rosu,
dureroasa. Adenopatia
regionala inflamatorie poate
uneori fistuliza.
Agentul patogen poate fi identificat
prin coloratie gram din exudatul
din sancru sau din aspiratul din
ganglionii inflamati.
Tratamentul:
Ceftriaxona 250mg i.m ;
Azithromicina 1 g p.o;
Eritromicina 500mg x 4/zi, 7
zile; Augmentin 500/125 mg
x3/zi, 7 zile; Ciprofloxacin 500
mg x 2/zi, 3 zile.
E-
lea
rn
ing
Ia
s
UM
3)Granulomatoza inghinala
lea
rn
ing
UM
Tratament:
Tetraciclina 500mg x
4/zi 3-6 saptamani;
Doxiciclina 100mg x2/zi
3-6 saptamani;
Eritromicina 500mg x
4/zi, 7 zile; Biseptol
1cp x 2/zi ,2-3
saptamani
Ia
s
3)Granulomatoza inghinala
E-
Eficienta tratamentului
trebuie constatata in
cel putin 7 zile.
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
rn
ing
UM
Testele serologice.
E-
lea
Tratament
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Ia
s
1-infectios; 2-reproductiv.
UM
rn
ing
lea
-PCR;
-ELISA;
-Testul Ac marcati cu fluorosceina;
- Culturile pe medii celulare McCoy;
-Frotiul Babes-Papanicolau
E-
Ia
s
TRATAMENT
UM
rn
ing
E-
lea
Ia
s
UM
rn
ing
Tratamentul :
E-
lea
Ia
s
D) BTS virale
rn
ing
UM
Diagnosticul de laborator:
E-
lea
Tratament
Ia
s
UM
rn
ing
E-
lea
Ia
s
UM
E-
lea
rn
ing
E-
lea
rn
ing
Ia
s
F
UM
Tratament
Ia
s
4) Moluscum contagiosum
Determinat de un poxvirus AND dublucatenar.
Perioada de incubatie: este de cateva saptamani.
UM
lea
rn
ing
E-
de moluscum.
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
1.
Pediculoza pubiana.
Ftirius pubis este o insecta care are tropism pentru regiunile cu par. Isi
depune oule (lindini) la baza foliculilor pilosi, din care se dezvolta
nimfe in 7 zile, apoi adulti. Durata de viata a acestei insecte este
de 30 zile.
Diagnosticul: Prurit vulvar intens, secundar unei sensibilizari alergice si
de identificarea parazitului.
Tratamentul: Aplicare de solutie de Lindan 1% pe aria infectiei timp de
4 min, apoi spalare cu crema 1% permethrin, aplicata 10 min,
apoi spalare abundenta cu apa.
Ia
s
2. Scabia.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Cervicitele.
E-
lea
rn
ing
UM
Etiopatogenie
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Cervicitele acute
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Cervicitele cronice.
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Clinic:
Paraclinic:
rn
ing
UM
Ia
s
Leucoree, mai mult sau mai putin abundenta, gleroasa, ce pateaza lenjeria.
Este iritanta sau insotita de prurit. (Candida sau Trichomonas)
Durerea , apare cand sunt interesate parametrele sau cand coexista infectii
genitale inalte. Este profunda, surda, se accentueaza in timpul rapoartelor
sexuale si in perioadele menstruale.
Pierderile sanghinolente, reduse, se pot suprapune leucoreei si sunt apanajul
cervicitelor erozive. Apar in urma traumatismelor locale. (Contanct sexual,
irigatii)
Sterilitatea, poate recunoaste drept cauza imediata cervicita cronica.
Secretiile endocervicale purulente, abundente, sunt complet impenetrabile
pentru spermatozoizi. Alteori se datoreaza leziunilor asociate endometriale
si mai ales salpingiene.
Examenul cu valve: pune in evidenta leucoreea, eroziunile periorificiale,
chisturile Naboth, si eventualele modificari de forma ale colului uterin.
Tuseul vaginal: permite aprecierea formei, dimensiunilor si consistentei
colului.
E-
lea
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Tratamentul
a) Tratamentul antiinfectios general:
Tratamentul antibiotic este obligatoriu in infectia
gonococica.
Gonococul este sensibil la: peniciline, alte
antibiotice B-lactam rezistente, tetracicline,
kanamicina.
Tratamentul clasic : Pen G4,8 mil UI.im.
Precedata de probenecid 1 gr cu 30 min
inainte.
Doxiciclina 100 mgx2- in prima zi apoi 100 mg/zi
timp de 10 zile
Antimicotice pentru prevenirea micozelor vaginale.
Diatermocoagularea sau cauterizarea cu laser a
grandelor din zonele de ectopie.
Tratamentul
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
E-
lea
rn
ing
UM
Ia
s
Ia
s
Bibliografie
E-
lea
rn
ing
UM