rn

ing

lea

EUM

Ia
s

Ia
s

Definiie

rn
ing

lea

Endometrita
Metrita
Salpingita
Ovarita
Anexita
Pelvi peritonita
Celulita pelvin

E-

UM

Boala inflamatorie pelvin reprezint infecia nalt a tractului

genital feminin superior si cuprinde:

UM

1. Topografic (anatomic);
2. Dup evoluia clinic:

Ia
s

Clasificare

acut - se refer mai ales la infeciile anexiale i

rn
ing

sechelele acestora (distrugerea arhitecturii i funciei

tubare i aderenele pelvine);
cronic - include entitile de tip (hidrosalpinx,
infertilitate, aderene i algii pelvine) tuberculoza
genitala i actinomicoz.

lea

3. Dup momentul infeciei;

E-

puerperale;
comune.

E-

lea

rn
ing

UM

Agenti ai bolilor cu transmitere

sexual:
Gonococ i Chlamydia;
Patogeni ai cii respiratorii:
Haemophilus influenzae,
Streptococ grup A,
Pneumococ;
Bacterii endogene aerobe:
E. Coli, Proteus, Klebsiella;
Bacterii endogene anaerobe:
Peptostreptococus,
Gardnerella vaginalis.

Ia
s

Etiologie

Evoluia infeciei:

Ia
s

Fiziopatologie

UM

Endosalpingita (edem, distrucii celule luminale, cili, pliuri

mucoase)

rn
ing

Extindere la musculoasa tubar, seroas, cavitatea abdominal

(ostium tubar extern)
Ovarita (superficial, microabcese profunde)

lea

Pelviperitonita

E-

Peritonita generalizat diseminare direct sau limfatic

F
UM

rn
ing

Parametrita

Ia
s

Endometrita
Metrita
Infecii periuterine

Forme Clinice

Celulita pelvin difuz

Flegmoanele ligamentului larg

E-

lea

Anexitele
Pelviperitonita
Peritonita generalizat

Formele acute:
dureri in hipogastru sau etajul abdominal inferior;
leucoree in cantitate si de aspect variabil;
febra, frisoane;
dispareunie.
Formele cronice:
febra intermitenta;
dureri hipogastrice persistente;
leucoree purulenta intermitenta sau hidroree;
tulburari ale ciclului menstrual: amenoree, oligo hipomeroree,
menometroragii
dispareunie, dismenoree;
infertilitate;

rn
ing

lea

E-

UM

Ia
s

Diagnostic clinic

Pelviperitonita: febra, frisoane;

tahicardie;
greata, varsaturi;
dureri in etajul abdominal inferior;
tenesme vezicale si rectale;
scaune diareice (rar).
Peritonita generalizata: dureri abdominale generalizate;
febra;
tahicardie, hipotemsiune arteriala;
stare generala alterata, polipnee
varsaturi alimentare si bilioase
diaree sau constipatie;
oligurie.

lea

E-

rn
ing

UM

Ia
s

Diagnostic clinic

Formele acute: uter moale,marit,pastos,necontractil,dureros la palpare;

in infectiile cu Clostridii, uterul este infiltrat gazos iar
palparea produce crepitatii;
in anexite trompe tumefiate, turgescente, aparare
musculara impastare profunda accentuata
in una din fosele iliace, corp uterin deviat si
deplasat prin volumul anexei bolnave.
Formele cronice: stenoza cervicala
sinechia canalului cervical;
uter marit, moale, dureros (endometrita) sau uter mic,
dur, atrofic (mertrita)
retractii periuterine deviatii ale uterului
(parametrita);
trompa sau anexa sub forma unui cordon dur sau a
unei formatiuni renitente

lea

E-

rn
ing

UM

Ia
s

Examen fizic

Pelviperitonita: distensie abdominala si sensibilitate la palpare

in etajul abdominal inferior;
masa inflamatorie difuza - pastoasa in forma
plastica si fluctuenta in formele
purulente sau seroase;
fund de sac Douglas bombat, foarte dureros,
uneori cu senzatie de fluctuenta;
Peritonita generalizata:
abdomen imobil cu miscarile respiratorii,
meteorizat;
contractura abdominala generalizata;
matitate deplasabila pe flancuri;
Douglas foarte sensibil, uneori bombat.

lea

E-

rn
ing

UM

Ia
s

Examen fizic

UM

rn
ing

lea

Sindrom inflamator prezent (leucocitoza , VSH , PCR )

Ionograma sangvina si urinara modaficata; anemie; hiperproteinemie;
sediment urinar modificat (peritonita generalizata)
Examen bacteriologic al secretiei vaginale (cultura si antibiograma)
Examen bacteriologic al exsudatului endometrial recoltat prin :
- aspiratie endometriala transcervicala
- biopsie endometriala
- direct din canalul cervical
Examen ecografic
Histeroscopie (contraindicata in endometrita)
Celioscopia (de electie in anexita)

E-

Ia
s

Investigatii paraclinice

Ia
s

Diagnostic diferential
Tuberculoza genitala

Anexita acuta forma

microlezionala

Colecistita acuta
Pielonefrita acuta
Enterocolita acuta
Apendicita acuta

Anexita acuta forma

macrolezionala

Tumori pelvine torsionate

Sarcina ectopica (hematosalpinx)
Flegmonul ligamentului larg
Sigmoidita
Diverticulita sigmoidiana

Anexita cronica

Distrifia ovariana chistica

Tumorile de ovar
Fibrom uterin intralegamentar
Retroversia uterina fixa
Sarcina ectopica tubara
Rinichi pelvin
Tumori recto sigmoidiene
Apendicita cronica
Sigmoidita cronica
Litiaza ureterala
Nevralgii pelvine

E-

lea

rn
ing

UM

Metrita cronica

Ia
s

Diagnostic diferential
Peritonita generalizata (origine genitala)
Apendicita acuta
Hematocelul pelvin

Pelviperitonita cronica

Fibrom anclavat in pelvis

Chist ovarian intraligamentar
Tumori pelvine maligne
Nevralgii pelvine

Peritonita generalizata

Inundatia peritoneala din sarcina ectopica

Pelviperitonita
Abdomen acut prin torsiunea unei formatiuni tumorale, a uterului
fibromatos, torsiuni anexiale
Apendicita acuta
Ocluzia intestinala
Pancreatita acuta
Infarct intestino mezenteric
Peritonita biliara

E-

lea

rn
ing

UM

Pelviperitonita acuta

Ia
s

Evoluie si complicaii

locoregionala (celulita pelvina,

peritonita) sau generala (septicemie)
Leziuni anexiale reziduale
Obstructie tubara si infertilitate
Sindroame algice pelvine
Dismenoree, dispareunie
Sarcina ectopica

E-

lea

rn
ing

UM

Extensie

Ia
s

Tratament

Administrare de antibiotice pe cale generala conform

antibiogramei sau local (infiltratii parametriale)
Terapie antiinflamatorie (cortizonul este utilizat cu
precautie imunosupresie)
Tratament adjuvant
- sedative, antalgice, vitamine, calciu
- echilibrare hidroelectrolitica
- imunoterapie nespecifica - vaccin polimicrobian
- polidin
- hormonoterapie cu progestative de sinteza
- balneofizioterapie - diatermie
- raze ultrascurte
- infrarosii
- ultrasunete
- roengenterapia
- kinetoterapie ginecologica
Tratament igieno dietetic: repaus la pat, evitarea frigului si umezelei,
punga cu gheata pe abdomen

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

Tratament chirurgical
- chiuretaj biopsic (endometrita)
- liza aderentelor;
- drenajul colectiilor inchistate;
- rezectia nervului presacrat (operatia Cotte);
- corectarea tulburarilor de statica utero anexiala;
- ablatia trompelor si ovarelor afectate (anexita cronica)
- laparotomie mediana pubo subombilicala (peritonita
generalizata) cu evacuarea puroiului, extirparea
focarului septic, drenaj larg al cavitatii peritoneale;
Tratamentul partenerului pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuala
Evitarea contactului sexual pe toata durata tratamentului

E-

lea

rn
ing

UM

Tratament

Ia
s

Profilaxie

Tratement corect al infectiilor utero anexiale

Evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala,
efort fizic, ortostatism prelungit)
Raporturi sexuale protejate
Teste periodice de depistare a BTS la
persoanele cu risc crescut

E-

lea

rn
ing

UM