CanChild Centre for Childhood Disability Research

Institute for Applied Health Sciences, McMaster University,

1400 Main Street West, Room 408, Hamilton, ON, Canada L8S 1C7
Tel: 905-525-9140 ext. 27850 Fax: 905-522-6095
E-mail: canchild@mcmaster.ca Website: www.canchild.ca

GMFCS E & R
Sistemul de Clasificare a Funciei Motorii Grosiere
Revizuit i Extins
GMFCS - E & R 2007 , Universitatea McMaster

Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston

GMFCS 1997 Centrul de Cercetri tiinifice n domeniul Disabilitilor Copilului CanChild , Universitatea McMaster

Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephen Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi
(Referin: Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223)

INTRODUCERE & INSTRUCIUNI DE UTILIZARE

Sistemul de Clasificare a Funciei Motorii Grosiere (GMFCS) n paralizia cerebral inflantil este bazat pe aprecierea micrilor
de sine stttoare, accentul fiind pus pe aprecierea abilitilor de edere, transfer i mobilitate. n definirea acestui sistem de
clasificare cu 5 grade am considerat de o importan primordial ca diferenele ntre aceste grade s fie semnificative n viaa
habitual. Aceste diferene sunt bazate pe nivelul de deficien funcional, pe faptul exist sau nu necesitatea n dispozitive
manuale de deplasare (cum sunt premergtoarele, crjele sau bastoanele) sau dispozitive cu rotile, i, ntr-o msur mai mic,
pe calitatea micrilor. Diferenele ntre gradele I i II, n special la copiii mai mici de 2 ani, nu sunt att de pronunate cum sunt
ntre alte grade.
GMFCS (2007) extins include i grupul de vrst de la 12 la 18 ani, o importan deosebit fiind atribuit conceptelor de baz
ale Clasificrii Internaionale a Funcionalitii, Disabilitii i Sntii (ICF) a Organizaiei Mondiale a Sntii. Considerm
important, ca utilizatorii s fie contieni de impactul al externi i personali, care pot influena abilitile motorii, observate sau
raportate, ale copilului sau adolescentului. Sistemul de clasificare GMFCS este focusat asupra determinrii celui mai potrivit
grad care reflect abilitile i deficienele prezente ale funciei motorii grosiere ale copilului sau adolescentului.
Accentul este pus pe evaluarea activitilor motorii obinuite, zi de zi, acas, la coal i n instituii publice (deci, estimarea
abilitilor motorii reale, obinuite pentru copilul dat) i nu pe determinarea micrilor pe care el le poate ndeplini la limita
capacitilor sale. Prin urmare este foarte important aprecierea funciilor motorii ordinare i nu a capacitilor motorii de
performan, fr a fi considerate calitatea micrilor sau potenialul motoriu.
Titlul fiecrui grad reflect modul de deplasare a copilului, care reprezint principala caracteristic a performanei motorii dup
vrsta de 6 ani. Spectrul abilitilor i disabilitilor funcionale descrise n fiecare grup de vrst variaz n limite largi i nu are
drept scop elucidarea tuturor aspectelor funciei motorii ale copilului/adolescentului. Spre exemplu, un sugar cu hemiplegie care
nu se poate deplasa n poziie geno-palmar (n patru labe), dar n rest corespunde gradului I de abilitate motorie (poate s se
ridice n picioare i s mearg) trebuie clasificat ca gradul I. Acest scor este ordinal ceea ce nicidecum nu nseamn c
distanele i diferenele ntre grade sunt egale sau copiii cu paralizie cerebral infantil sunt distribuii egal ntre cele 5 grade.
Pentru a facilita determinarea gradului care cel mai aproape corespunde funciilor motorii de baz curente ale copilului este
furnizat sumarul diferenelor ntre fiecare pereche de grade.
De menionat, c manifestrile funciilor motorii grosiere sunt dependente de vrst, n special la sugari i copiii de vrst
fraged. Astfel pentru fiecare grad de abilitate motorie sunt furnizate descrieri separate pentru diferite grupuri de vrst. Copiii
nscui prematuri, pn la vrsta de 2 ani trebuie considerai de vrst corectat. Descrierile abilitilor motorii n grupurile de
vrsta 6 12 ani i 12 18 ani reflect potenialul de influen al factorilor externi (spre exemplu distanele parcurse n coal i
comunitate) i celor personali (spre exemplu necesitile n energie i preferinele sociale) asupra modului de deplasare.
Considerm important ca n aprecierea funciilor motorii ale copilului accentul s fie pus pe abilitile lui motorii grosiere i nu pe
disabiliti. Aadar principiul general sun astfel: un copil care ndeplinete funciile motorii de baz descrise pentru un anumit
grad de abilitate motorie grosier va fi clasificat ca aparinnd acestui grad sau unui mai superior, i vice-versa: un copil care nu
poate ndeplini funciile motorii de baz descrise pentru un anumit grad de abilitate motorie va fi clasificat la un grad mai
inferior.
2007 CanChild page 1 of 5

DEFINIII UTILIZATE
Premergtor cu suport al corpului Dispozitiv de deplasare care sprijin bazinul i trunchiul. Copilul/adolescentul este
poziionat n premergtor de ctre alt persoan.
Dispozitive manuale de deplasare Crje, bastoane, premergtoare anterioare i posterioare, care nu sprijin trunchiul n
timpul mersului.
Asisten fizic Persoana asistent manual ajut copilul/adolescentul s se deplaseze.
Deplasare cu propulsie electric Copilul/adolescentul controleaz de sine stttor joystick-ul sau ntreruptorul electric,
ceea ce permite deplasarea independent. Dispozitivul de deplasare poate fi scaunul cu rotile, scooter-ul sau alte tipuri de
echipament cu propulsie electric.
Scaun cu rotile cu propulsie manual Copilul/adolescentul utilizeaz micrile active ale minilor sau picioarelor pentru
micarea roilor.
Transportat Persoana asistent mpinge dispozitivul de deplasare (scaunul cu rotile) asigurnd transportul
copilului/adolescentului.
Capabil s mearg Copilul/adolescentul nu necesit asisten fizic din partea altei persoane sau dispozitive manuale de
deplasare. Pot fi purtate orteze (circulare sau atele).
Deplasare cu ajutorul dispozitivelor cu rotile Include orice tip de deplasare cu ajutorul dispozitivelor cu roi (spre exemplu
scaune cu rotile manuale sau electrice).

TITLURILE GENERALE PENTRU FIECARE GRAD

GRADUL I
GRADUL II
GRADUL III
GRADUL IV
GRADUL V

- Merge fr restricii
- Merge cu restricii
- Merge cu ajutorul dispozitivelor manuale de deplasare
- Autodeplasare cu restricii; poate utiliza dispozitive cu propulsie electric
- Transportat n scaun cu rotile manual

DIFERENELE NTRE GRADE

Diferenele ntre gradele I i II - Copiii i adolescenii cu abiliti motorii de gradul II n comparaie cu cei cu gradul I, sunt
restricionai n meninerea echilibrului i parcurgerea distanelor mari; la nceputul nsuirii mersului pot necesita dispozitive
manuale de deplasare; n timpul parcurgerii distanelor mari i n locurile publice pot utiliza dispozitive cu roi, necesit utilizarea
rampelor pentru a ridica i cobor scrile; nu sunt att de performani n alergat i srituri.
Diferenele ntre gradele II i III - Copiii i adolescenii cu abiliti motorii de gradul II dup vrsta de 4 ani sunt capabili s
mearg fr dispozitive manuale de deplasare (cu toate c le pot folosi din cnd n cnd). Copiii i adolescenii cu abiliti
motorii de gradul III necesit dispozitive manuale pentru a se deplasa n incinte i dispozitive cu roi pentru deplasare n locurile
publice.
Diferenele ntre gradele III i IV Copiii i adolescenii cu abiliti motorii de gradul III sunt capabili s ad de sine stttor
sau necesit un suport extern minim pentru a edea, mai uor se scoal n picioare i merg cu ajutorul dispozitivelor manuale
de deplasare. Copiii i adolescenii cu abiliti motorii de gradul IV exercit activiti n poziie eznd (de obicei cu suport), dar
deplasarea de sine stttoare este limitat. Copii i adolescenii cu abiliti motorii de gradul IV frecevnt pot necesita
transportare n scaun cu rotile cu propulsie manual sau pot utiliza scaunul cu propulsie electric.
Diferenele ntre gradele IV i V Copiii i adolescenii cu abiliti motorii grosiere de gradul V dein un control extrem de
limitat al capului i trunchiului i necesit tehnologii complexe de asisten i asisten fizic. Deplasarea de sine stttoare este
obinut doar n cazul n care copilul/adolescentul reuete s nsueasc cum s conduc scaunul cu rotile cu propulsie
electric.
2007 CanChild page 2 of 5

Sistemul de Clasificare a Funciei Motorii Grosiere Revizuit i Extins (GMFCS E & R)

PN LA VRSTA DE 2 ANI
GRADUL I: Copiii trec de sine stttor din poziie culcat n poziie eznd pe podea i invers i i menin poziia, ambele mni

fiind libere pentru manipularea obiectelor. Copiii se deplaseaz n patru labe, trec n poziie biped i fac pai sprijinindu-se de
mobil. ncep a merge ntre 18 luni i 2 ani fr a necesita careva dispozitive de susinere.
GRADUL II: Copiii pot edea pe podea, dar, pentru meninerea echilibrului, se pot sprijini n mini. Se trsc pe abdomen sau se
deplaseaz n patru labe. Se ridica n poziie biped i merg inndu-se de mobil.
GRADUL III: Copiii pot edea pe podea cu suport al regiunii lombare. Se rostogolesc i se trsc pe abdomen.
GRADUL IV: Copiii dein controlul asupra capului, dar pentru a edea necesit suport al trunchiului. Se pot ntoarce de pe spate pe
abdomen i de pe abdomen pe spate.
GRADUL V: Insuficiena motorie sever limiteaz considerabil controlul voluntar al micrilor. Copiii sunt incapabili de ai ine capul
i controla trunchiul n poziie culcat pe abdomen i eznd. Pentru a se rostogoli de pe abdomen pe spate i vice-versa necesit
asistena adultului.

VRSTA DE LA 2 LA 4 ANI
GRADUL I: Copiii ed pe podea cu ambele mini libere pentru manipularea obiectelor. Se aeaz i se scoal fr ajutorul
adultului. Modul preferenial de deplasare este mersul fr a necesita dispozitive de susinere.
GRADUL II: Copiii ed pe podea, dar pot avea dificulti n meninerea echilibrului cnd ambele mini sunt libere pentru
manipularea obiectelor. Aezarea i ridicarea n picioare este efectuat fr ajutorul adultului. Pe suprafee stabile se scoal n
poziie biped. Modurile prefereniale de deplasare sunt mersul n patru labe ntr-un patern reciproc alternativ, mersul cu sprijin de
mobil sau cu ajutorul dispozitivului de susinere.
GRADUL III: Copiii ed frecvent n poziie-W (edere cu coapsele i genunchii n flexie i rotaie intern), deseori pentru a se
aeza necesit asisten din partea adultului. Ca metode primare de mobilizare servesc trtul pe abdomen sau deplasarea n patru
labe (frecvent fr micri reciproce coordonate ale picioarelor). Se pot scula n poziie biped pe suprafee stabile i pot parcurge
distane scurte inndu-se de mobil. Pot merge distane scurte prin cas utiliznd dispozitive manuale de deplasare (premergtoare)
i fiind asistai de aduli n schimbarea direciei i ntoarcere.
GRADUL IV: Copiii fiind aezai i menin poziia eznd, dar nu sunt capabili s-i menin alinierea i echilibrul corpului fr
ajutorul minilor. Pentru meninerea poziiei eznde i bipede frecvent necesit echipament de adaptare. Se deplaseaz de sine
stttor la distane scurte (n limitele unei camere) prin rostogolire, trre pe abdomen, sau deplasare n patru labe fr micri
reciproc coordonate ale picioarelor.
GRADUL V: Insuficiena motorie sever limiteaz controlul voluntar al micrilor i abilitatea de a ine capul i controla trunchiul.
Toate funciile motorii sunt limitate. Restricia funciei de edere i a poziiei bipede nu poate fi complet compensat prin utilizarea
echipamentului de adaptare i a tehnologiilor de asisten. Copilul cu abiliti motorii grosiere de gradul V nu se poate deplasa de
sine stttor, deci este transportat. Unii copii nsuesc modalitatea de a se deplasa de sine stttor cu ajutorul scaunului cu rotile cu
propulsie electric, completat cu echipament sofisticat de adaptare.

VRSTA DE LA 4 LA 6 ANI
GRADUL I: Copiii se aeaz i se scoal de pe scaun i i menin poziia eznd fr a se sprijini pe mini. Se scoal de pe
scaun sau podea n poziie biped fr a necesita obiecte de sprijin. Merg n incinte i la aer liber, ridic scrile. Apare abilitatea de a
alerga i a sri.
GRADUL II: Copiii ed pe scaun cu ambele mini libere pentru manipularea obiectelor. Se scoal de pe podea sau scaun n poziie
biped, dar pentru aceasta frecvent necesit o suprafa stabil pentru a se mpinge sau sprijini cu minile. Merg n poziie biped
fr careva dispozitive de asisten n cas i parcurg distane scurte pe suprafee drepte n afara casei. Ridic scrile inndu-se de
balustrad, dar nu pot alerga sau sri.
GRADUL III: Copiii ed pe scaun obinuit dar pot necesita un suport pelvian sau pentru trunchi pentru a facilita la maxim funcia
minilor. Se scoal i se aeaz pe scaun utiliznd o suprafa stabil pentru a se mpinge sau sprijini cu minile. Merg cu ajutorul
dispozitivelor manuale de deplasare pe suprafee drepte i ridic scrile cu asistena adultului. Frecvent necesit transportare la
distane mari i peste suprafeele cu relief neregulat.
GRADUL IV: Copiii sunt capabili de a edea pe scaun, dar necesit un scaun special pentru asigurarea controlului trunchiului i
facilitarea micrilor minilor. Se aeaz i se scoal de pe scaun cu ajutorul adultului sau utiliznd o suprafa stabil pentru a se
mpinge sau sprijini cu minile. Maximala performan o constituie abilitatea de a merge distane scurte cu ajutorul premergtorului
sub supravegherea adultului, fiind dificile schimbarea direciei i meninerea echilibrului pe suprafee 2007 CanChild page 3 of 5

cu relief neregulat. Necesit de fi transportai n locurile publice. Se pot deplasa de sine stttor cu ajutorul scaunului cu rotile cu
propulsie electric.
GRADUL V: Insuficiena motorie sever limiteaz controlul voluntar al micrilor i abilitatea de a ine capul i controla trunchiul.
Toate funciile motorii sunt limitate. Restricia funciei de edere i a poziiei bipede nu poate fi complet compensat prin utilizarea
echipamentului de adaptare i a tehnologiilor de asisten. Copilul cu abiliti motorii grosiere de gradul V nu se poate deplasa de
sine stttor, deci este transportat. Unii copii nsuesc modalitatea de a se deplasa de sine stttor cu ajutorul scaunului cu rotile cu
propulsie electric, completat cu echipament sofisticat de adaptare.

VRSTA DE LA 6 LA 12 ANI
GRADUL I: Copiii sunt capabili de a merge acas, la coal, n afara casei i n locurile publice. Coboar i ridic bordurile fr
asisten i scrile fr rampe. Exercit funcii motorii grosiere cum sunt alergatul i sriturile, dar viteza, echilibrul i coordonarea
sunt reduse. Pot participa n activiti fizice i sportive n funcie de preferinele personale i factorii mediului nconjurtor.
GRADUL II: Copiii se deplaseaz n poziie biped n majoritatea locurilor. Pot ntmpina dificulti n mers la distane mari,
meninerea echilibrului pe suprafee cu relief neregulat, n locuri aglomerate, spaii restrnse i n crarea obiectelor. Urc i coboar
scrile inndu-se de ramp sau cu asisten n cazul lipsei acesteia. n afara casei i n locurile publice se pot deplasa cu asisten
fizic, cu ajutorul dispozitivelor manuale de deplasare sau, la distane mari, utiliznd scaunul cu rotile. Abilitile motorii grosiere cum
sunt alergatul sau sriturile n cel mai bun caz sunt minimal dezvoltate. Pentru participare la activitile fizice i sportive din cauza
funciilor motorii grosiere reduse pot necesita echipament de adaptare.
GRADUL III: Copiii se deplaseaz n poziie biped n majoritatea incintelor cu ajutorul dispozitivelor manuale de deplasare. Pentru
a edea pot necesita centuri de meninere a alinierii bazinului i echilibrului. Pentru a se scula n poziie biped de pe scaun sau
podea necesit asisten fizic sau o suprafa de sprijin. n timpul parcurgerii distanelor mari copiii utilizeaz diferite tipuri de
dispozitive cu rotile. Pot urca sau cobor scrile inndu-se de ramp sub supraveghere sau cu asisten fizic. Pentru participarea la
activitile fizice i sportive din cauza mersului dificil necesit echipament de adaptare inclusiv scaune cu rotile cu propulsie manual
sau sau dispozitive cu propulsie electric.
GRADUL IV: n majoritatea locurilor copii pentru deplasare necesit asisten fizic sau scaun cu rotile cu propulsie electric.
Necesit scaune speciale adaptate pentru controlul trunchiului i bazinului i asisten fizic pentru transfer. Acas se deplaseaz pe
podea prin rostogolire, trre, se deplaseaz la distane scurte cu asisten fizic sau cu ajutorul scaunului cu rotile cu propulsie
electric. Acas i la coal, fiind poziionai, pot utiliza premergtoare de suport al trunchiului. La coal, afar i n locurile publice
sunt transportai cu scaun cu rotile manual sau utilizeaz scaunul cu rotile cu propulsie electric. Pentru participarea la activitile
fizice i sportive din cauza mobilitii reduse necesit tehnologii de adaptare inclusiv asisten fizice i/sau dispositive cu propulsie
electric.
GRADUL V: n majoritatea locurilor copii sunt transportai n scaun cu rotile cu propulsie manual. Controlul voluntar al micrilor
membrelor i abilitatea de a ine capul i controla trunchiul sunt limitate. Pentru meninerea capului, asigurarea ederii, meninerea n
poziie biped i asigurarea mobilitii necesit tehnologii de asisten, dar acestea nu compenseaz complet deficienele prezente.
Transferul copilului necesit asisten fizic din partea unei persoane adulte. Acas copiii se pot deplasa pe podea la distane scurte
sau pot fi transportai de adult. Pot obine mobilitate de sine stttoare doar utiliznd scaunul cu rotile cu propulsie electric dotat cu
tehnologii extinse de adaptare (pentru asigurarea ederii i accesului). Pentru participarea la activitile fizice i sportive din cauza
mobilitii reduse necesit tehnologii de adaptare inclusiv asisten fizic i/sau dispositive de deplasare cu propulsie electric.

VRSTA DE LA 12 LA 18 ANI
GRADUL I: Adolescenii merg acas, la coal, n afara casei i n locurile publice. Sunt capabili s urce i coboare bordurile fr
asisten fizic i scrile fr rampe. Exercit funcii motorii grosiere cum sunt alergatul i sriturile, dar viteza, echilibrul i
coordonarea sunt reduse. Pot participa n activiti fizice i sportive n funcie de preferinele personale i factorii mediului
nconjurtor.
GRADUL II: Adolescenii se deplaseaz n poziie biped n majoritatea locurilor. Factorii externi (cum sunt suprafeele cu relief
neregulat, nclinate, distanele lungi, lipsa de timp, condiiile climaterice i acceptarea din partea semenilor) i preferinele personale
influeneaz alegerea modului de deplasare. La coal sau la serviciu adolescenii pot merge utiliznd pentru siguran dispozitive
manuale de deplasare. Pentru parcurgerea distanelor mari n afara casei i n locurile publice pot utiliza dispozitive cu rotile. Urc i
coboar scrile inndu-se de ramp sau cu asisten fizic n cazul lipsei acesteia. Pentru participarea la activitile fizice i sportive
din cauza funciilor motorii grosiere reduse pot necesita tehnologii de adaptare.
GRADUL III: Adolescenii pot merge cu ajutorul dispozitivelor manuale de deplasare. n comparaie cu persoanele cu alte grade
de abilitate motorie grosier, adolescenii cu abiliti motorii de gradul III, n dependen de capacitile fizice, factorii externi i
personali, manifest o variabilitate mai larg n ce privete tipurile de deplasare. n poziie eznd adolescenii pot necesita centuri
de suport pentru asigurarea alinierii bazinului i meninerea echilibrului. Pentru trecerea n poziie biped de pe scaun sau podea
2007 CanChild page 4 of 5

necesit asisten fizic sau o suprafa de sprijin. La coal pot utiliza pentru deplasare scaunul cu rotile cu propulsie manual sau
dispozitive de deplasare cu propulsie electric. Afar i n locurile publice sunt transportai n scaun cu rotile sau utilizeaz dispozitive
cu propulsie electric. Pot urca sau cobor scrile inndu-se de ramp sub supraveghere sau cu asisten fizic. Pentru participarea
la activitile fizice i sportive din cauza mersului dificil necesit echipament de adaptare inclusiv a scaunelor cu propulsie manual
sau electric.
GRADUL IV: Pentru deplasare n majoritatea locurilor adolescenii utilizeaz dispozitive cu rotile. Necesit scaune speciale
adaptate pentru controlul trunchiului i bazinului. Este necesar asisten fizic a 1 sau 2 persoane adulte pentru transferul
adolescentului. n timpul transferrii n poziie biped i pot menine greutatea corpului pe picioarele proprii. n incinte pot merge
distane scurte cu asisten fizic, pot utiliza dispozitive cu rotile, sau, fiind poziionai, folosi premergtorul cu suport al corpului. Din
punct de vedere fizic sunt capabili s conduc scaunul cu rotile cu propulsie electric. n cazul n care deplasarea cu scaunul cu
propulsie electric este inoportun sau asigurarea cu scaun electric este imposibil, sunt transportai n scaun cu rotile cu propulsie
manual. Pentru participarea la activitile fizice i sportive din cauza mobilitii reduse necesit tehnologii de adaptare inclusiv
asisten fizic i/sau dispozitive de deplasare cu propulsie electric.
GRADUL V: Adolescenii sunt transportai pretutindeni n scaun cu rotile cu propulsie manual. Controlul voluntar al micrilor
minilor i picioarelor, abilitatea de a ine capul i controla trunchiul sunt limitate. Pentru meninerea capului, asigurarea ederii,
meninerea n poziie biped i asigurarea mobilitii necesit tehnologii de asisten, dar acestea nu compenseaz complet
deficienele prezente. Transferul adolescentului necesit asisten fizic din partea a 1 sau 2 persoane adulte sau ascensor mecanic.
Pot obine mobilitate de sine stttoare utiliznd dispozitive cu propulsie electric dotate cu tehnologii extinse de adaptare (pentru
asigurarea ederii i accesului). Pentru participarea la activitile fizice i sportive din cauza mobilitii reduse necesit tehnologii de
adaptare inclusiv asisten fizic i dispositive cu propulsie electric.
Traducere de Mariana Jalba, medic neuropediatru,
Str. Eminescu 23 ap. 5, MD20.., Chiinau, Republica Moldova,
Centrul de Intervenie Precoce Voinicel
e-mail: marianajalba@gmail.com

2007 CanChild page 5 of 5