Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTOXICATIILOR ACUTE LA
COPIL
Dr. DANA ANTON
PREVENIREA ABSORBTIEI
TOXICULUI
INTOXICATII PRIN INGESTIE
-indepartarea toxicului prin evacuarea
continutului gastric si intestinal si prin
administrarea de antidoturi nespecifice.
EVACUAREA CONTINUTULUI GASTRIC
-prin provocare
-prin spalare
a.PROVOCAREA VARSATURII
-poate fi facuta la domiciliu
-prin stimularea repetata a fundului gatului cu
degetul sau obiect neascutit (spatula).
-in prealabil se adminsteaza copilului un pahar
cu lapte sau apa calda.
-copiii, in special sugarii trebuie asezati in
pozitie decliva, cu capul mai jos si sprijinit, pt a
reduce riscul aspirarii lichidului de varsatura.
b.SPALATURA GASTRICA
Este eficienta chiar si mai tarziu daca ne aflam in una
din urmatoarele situatii:
-daca in momentul ingestiei toxicului, stomacul era
plin
-daca s-au administrat pana la venirea medicului
cantitati mari de lapte sau derivati sau medicamentepansamente gastrice sau intestinale
-daca au fost ingerate droguri care sunt reexcretate in
stomac sau lent absorbite: compusi antideprimanti
triciclici, metilsalicilat, barbiturice, digitalice.
-daca au fost ingerate medicamente anticolinergice
care inhiba motilitatea si intarzie golirea stomacului
ADMINSTRAREA DE ANTIDOTURI
NESPECIFICE (locale)
2 tipuri:
-agenti chimici care prin combinatie directa cu
toxicul il transforma in compusi chimici inactivi
sau il fac neabsorbabil
-agenti fiziologici care contracareaza efectele
toxicelor dupa absorbtie
CARBUNE ACTIVAT
-actioneaza prin adsorbtia pe suprafata sa a toxicului
cu care formeaza complexe stabile, prevenindu-i
absorbtia.
-administrarea trebuie initiata inaintea provocarii
varsaturii sau spalaturii gastrice si trebuie reluata
dupa acestea.
-va fi administrat sub forma de solutie in amestec cu
100-200 ml apa la care se adauga 10-15 ml sirop
aromatizat sau in amestec cu glucoza.
-doza recomandata 1 g/kgc/doza.
-este ineficient asupra metalelor, alcoolului etilic,
metilic, alcalilor si acizilor caustici.
GRABIREA ELIMINARII
TOXICELOR DIN ORGANISM
SPORIREA DIUREZEI
1.Diureza apoasa
-creste excretia substantelor care se elimina pe cale
renala.
-se rec diureza de 2-3 ori mai mare decat normalul.
-se realizeaza prin aport crescut de lichide 4 l/mp/zi
administrate i.v. sub forma unei sol cu urmatoarea
compozitie:
2/3 glucoza 5-10%, 1/3 sol NaCl 9 si aport de K 2g/l
solutie.
2.Diureza osmotica
-cant de lichide de 2-3 ori mai mare decat nevoile
fiziologice
-2/3 sol glucoza 10%, 1/3 Manitol, NaCl 3g/l, KCl 2g/l.
3.Diureza osmotic-ionica
4l/mp/zi
se foloseste compozitia sol de perfuzie mentionata la
diureza osmotica, la care se adauga:
-pt alcalinizarea urinii: NaHCO3 1-3 mEq/kgc/doza
-pt acidifierea urinii: clorura de amoniu 75 mg/kg/doza
i.v. din 6 in 6 ore, pina la doza de 6-8 g/zi; vit C
DIALIZA EXTRARENALA
HEMODIALIZA
DIALIZA PERITONEALA
HEMOPERFUZIA (HEMOABSORBTIA)
=met moderna de epurare extrarenala
-aceleasi indicatii ca si hemodializa
-avantaje: usor de aplicat, nu distruge
trombocitele si leucocitele, nu produce
hemoliza, nu exista riscul dezechilibrului
h-e sau/si a-b, eficienta mai mare in
eliminarea unor subst ca Fenobarbital.
PLASMAFEREZA
-elimina rapid cantitatile letale de toxic din
circulatie
-indicata in special cand subst toxica nu este
dializabila si cand timpul reprezinta un
factor critic.
-extrem de costisitoare
-se rec doar in cazuri cu risc vital.
EXSANGUINOTRANSFUZIA
-metoda eficienta in unele intox (subst
hemolizante, methemoglobinizante, salicilat,
benzen, hidrocarburi, clorati, fenoli)
-folosita numai la nou-nascuti, sugar si copil
mic care o tolereaza bine deoarece poate fi
folosit sange numai de la un singur donator
INTOXICATIA CU
ALCOOL ETILIC
MANIFESTARI CLINICE:
-depind de concentratia de alcool
-evolueaza in 3 faze:
2.FAZA MEDICO-LEGALA
(alcoolemie 150-250 mg/dl)
-vorbire incoerenta
-precizia miscarilor scade
-mers titubant
3.COMA ALCOOLICA
(alcoolemie peste 250 mg/dl)
BIOLOGIC
Hipoglicemie
Acidoza (frecvent mixta)
Leucocitoza
LCR normal
Dg confirmat prin determinarea alcoolemiei
TRATAMENT
INTOXICATIA CU SUBSTANTE
METHEMOGLOBINIZANTE
2 tipuri de methemoglobinemii:
TOXICE METHEMOGLOBINIZANTE
COMPUSI ORGANICI:
-nitriti, nitrati, hidrogen arseniat,clorati
COMPUSI ORGANICI NITRATI SI AMINATI
-sulfamide, nitrobenzen, nitrotoluen, nitriti organici,
nitroglicerina, sulfone,anilina (cerneala, vopseluri)
ALTI COMPUSI ORGANICI
-chinina, rezorcina, xilocaina, hidrazina,
fluoresceina
DIGESTIVA
-nitritii sunt continuti in apa (de fantana) din care
i se prepara sugarului ceaiul sau laptele praf.
-vegetale cultivate in terenuri fertilizate cu
ingrasaminte azotoase (morcov, spanac)
-aceleasi vegetale pot deveni nocive prin stocare
(chiar la frigider) timp indelungat (peste 12 ore);
flora bacteriana prolifereaza , transformand
nitratii netoxici in nitriti.
-toxic industrial sau medicamente
CUTANATA
-pigmenti pe baza de anilina sau sol de
triclorocarbanilida folosita in scop
bacteriostatic pt spalarea lenjeriei sugarilor.
INHALATORIE
-bioxid de azot
INTRAVENOASA
-xilina
TABLOU CLINIC
TRATAMENT
Cazuri grave:
-oxigenoterapie izo- sau hiperbara
-exsanguinotransfuzie
-cazuri cu insuf renala acuta si
methemoglobinemie rezistenta la celelalte
tratamente: hemodializa
-cazuri severe cu anemie hemolitica:
transfuzie de sange sau masa eritrocitara
INTOXICATIA ACUTA CU
SUBSTANTE COROZIVE
SUNT CONTRAINDICATE:
-provocare varsaturi
-spalatura gastrica
-administrare purgative
In caz de leziuni cutanate sau oculare:
-se spala cu cantitati mari de apa / solutie salina
izotona timp de 20 min, in flux continuu.
Calmare dureri:
-antialgice inj (Algocalmin, Piafen)
Antiacide p.o. (Ulcerotrat)
Corticoterapia = controversata:
-HHC 4 mk/kgc
-Prednison 1-2 mg/kgc/zi
MANIFESTARI CLINICE
grupate in 3 sdr principale
SINDROMUL MUSCARINIC
-mioza, acuitatii vizuale
-tulb de acomodare, lacrimare, sialoree, rinoree
-hipersecretie bronsica
-bronhospasm, laringospasm
-transpiratii abundente, varsaturi, diaree
-colici abdominale
-bradicardie, colaps, hTA
SINDROM NICOTINIC
-astenie generala, slabiciune musculara
-fibrilatii si crampe musculare
-convulsii tonico-clonice
-contracturi musculare
-paralizii musculare (faze avansate)
1.USOARA
-mioaza caracteristica, rinoree, lacrimare
-sialoree, bronhospasm moderat.
-simptomele se amelioreaza spontan in 2-3
zile
2.MEDIE
-simptome respiratorii: dispnee progresiva cu
sdr obstructiv (expir prelungit, wheezing),
hipersecretie bronsica marcata.
-mioza persistenta
-fibrilatii musculare la nivelul fetei si
extremitatilor
-hipersalivatie marcata
3.GRAVA
-convulsii tonico-clonice generalizate
-coma
-aritmii cardiace
-paralizii musculare
-insuficienta respiratorie acuta severa
EXAMENE DE LABORATOR
EFECTE TARDIVE
-disfunctie hepatica
-anomalii de coagulare
-neuropatie periferica
-sdr Guillain-Barr
-tulburari de ritm
INTOXICATIA CU CIUPERCI
NECOMESTIBILE
2.SINDROMUL ATROPINIC
= simptomatic:
-spalatura gastrica cu carbune activat
-sedarea agitatiei (Diazepam, Fenobarbital)
-oprire convulsii (Diazepam)
-tulb gastro-intest (dieta, antiemetice,
antispastice)
Antidotul specific = Fizostigmina (folosita
numai in cazuri grave, amenintatoare de
viata).
3.SINDROMUL RESINOIDIAN
4.SINDROMUL HALUCINATOR
-toxinele care produc acest tip de intox: psilocina,
psilocibina continute in ciuperci exotice
halucinogene.
-Manif clinice: dezorientare temporo-spatiala,
hipoestezie, iluzii, halucinatii auditive, euforie,
midriaza, bradicardie, hTA, congestia fetei, frison,
stare ebrioasa.
TRATAMENT: spalatura gastrica, neuroleptice
majore (Clorpromazin, Haloperidol )
SINDROMUL COPRINIAN
TRATAMENT
-spalatura gastrica
-trat simptomatic si suportiv , cu mentinerea fct renale
si hepatice
-reechilibrare hidroelectrolitica pe cale parenterala
-methemoglobinemie: albastru de metilen
-anemie: transfuzii
-hemoliza intravasculara: sange proaspat, alcalinizare
cu bicarbonat pt solubilizarea renala a Hb, aport
adecvat de lichide pt mentinerea unei diureze optime.
-vit B6
-trat insufic renale si respiratorii
SINDROM ORELLANIAN
-produs de ciuperci care contin orellanina si care au
cea mai lunga perioada de incubatie.
-simptomatologia se instaleaza la peste 24 ore de la
ingestie: simptome gastro-intestinale in care domina
varsaturile, urmate de instalarea lenta a insuf renale
acute, intr-un interval de 3-14 zile.
-mortalitate 10-15% din cazuri prin fenomene de
nefropatie tubulo-interstitiala toxica.
--daca evol este favorabila: leziuni renale definitive
(insuf renal cr)
TRATAMENT
-nu exista antidot specific
-spalatura gastrica cu carbune activat
-corectarea insuf renale acute: hemodializa /
dializa peritoneala
-trat insuf hepatice acute