CURSUL 1

Elemente de teorie a traumei

Psihotraumatologia reprezint o teorie orientat interdisciplinar asupra leziunilor psihice
i multiplelor lor urmri negative pentru cei n cauz. Acest termen a fost inventat de un grup de
cercettori germani de formaie multidisciplinar (psihologie, medicin, drept, psihoterapie i
psihanaliz), care n 1991 au fondat, la Freiburg, Institutul de Psihotraumatologie. Prefixul
psiho a fost ales pentru delimitarea de traumatologia chirurgical. Este interesant de vzut c n
SUA s-a ivit o discuie i dezbateri asemntoare ce au dus la un termen comparabil. Fenomenele
de stres intens, posttraumatic, i-au gsit gsit locul n DSM sub denumirea de tulburri de stres
posttraumatic.
Noiunea de stres i traum sunt legate una de alta. n limbajul popular, se face ns o
deosebire clar ntre traum i stres. Trauma este neleas mai degrab ca o ran sufleteasc, n
timp ce stresul este o manifestare de fiecare zi. Fiecare individ ajunge la un moment dat s intre
sub imperiul stresului i s-i fac fa. Trauma ia mai degrab conotaie de suferin i boal.
Dup cercettorii germani, traumatizarea psihic (experiena traumatic) se definete
ca o trire vital de discrepan ntre factori situaionali amenintori i posibilitile
individuale de stpnire, trire nsoit de sentimente de neajutorare i de abandonare lipsit
de aprare, care produce astfel o zdruncinare durabil a nelegerii de sine i de lume.
Modelul de desfurare a traumatizrii psihice cuprinde o configuraie temporal de
desfurare, care se manifest n fazele situaiei (care este periexpozitorie), reaciei
(postexpozitorii) i procesului traumatic. Fazele trebuie cercetate n dependena lor reciproc,
adic situaia n raport cu comportamentul persoanei, reacia n raport cu analiza situaiei i
procesul traumatic n raport cu cunoaterea i cercetarea situaiei i reaciei.
I. Situaia traumatic trebuie neleas ca interaciune ntre perspectiva interioar a
subiectului victim i perspectiva exterioar a observatorului obiectiv, ntre condiiile traumatice
de mediu i atribuirile subiective de semnificaii, ntre trire i comportament.
Situaiile traumatice sunt cele la care nu este posibil o reacie subiectiv
corespunztoare. Sunt acele situaii care, din motive de supravieuire, cer de urgen o aciune
corespunztoare i de necesitate i totui nu permit aceast reacie. Analiza situaiilor
traumatice trebuie s ia n considerare, pe lng factorii situaionali traumatogeni, i

conlucrarea lor obiectiv n tema situaional traumatic central, care se formeaz din
angrenarea datelor obiective i a atribuirilor

subiective de semnificaie pe fondul istoriei

personale de via.
Posibili factori situaionali traumatogeni:
- uori acui desprirea de un prieten sau de o prieten, nceputul sau sfritul colii,
schimbarea de coal, prsirea casei printeti de ctre copil;
- uori mai durabili aglomeraie n condiiile de locuit, certuri familiale;
- medii acui exmatriculare, naterea unui frate sau a unei surori, cstorie, separarea de
partener, pierderea locului de munc, pensionare, avort spontan;
- medii mai durabili boal cronic sau invalidant a unui printe, certuri constante ale
prinilor, probleme maritale, dificulti financiare, certuri cu superiorii, statutul de printe unic;
- severi acui desprirea prinilor, graviditate nedorit, arest, divor, naterea primului
copil;
- severi mai durabili omaj, srcie;
- foarte severi acui abuz sexual sau maltratare corporal, moartea partenerului sau
partenerei, diagnosticarea unei maladii somatice grave, starea de victim a unei violene, propria
maladie cronic sever sau maladia cronic sever a unui copil;
- foarte severi mai durabili maltratarea corporal durabil sau abuz sexual;
-

catastrofali

moartea

ambilor

prini,

moartea

unui

copil,

sinuciderea

partenerului/parteneri, dezastru natural;

- catastrofali mai durabili luarea ca ostatic, prizonieratul ntr-un lagr de concentrare.
Tema situaional traumatic central se refer la semnificaie subiectiv central pe
care o are situaia traumatic pentru cel afectat: ceea ce a lovit i a rnit cel mai profund
persoana. Este condiionat de factorii de personalitate i de experienele personale
anterioare traumatice, care au generat anumite modaliti de aprare a subiectului.
n aceast intricare a factorilor obiectivi situaionali i interpretrii personale a situaiei
se formeaz schema traumei. Schema receptor-efectoare a individului uman are sarcina de a
realiza, ntr-o situaiei, acordul fin ntre individ i lumea sa nconjurtoare. Schema traumatic
este expresia pierderii acestei reglri ntr-o situaie traumatic. Ea se definete printr-o cdere a
funciilor obinuite ale subiectului, de asimilare a factorilor potrivii de mediu i prin aprarea
de, sau adaptarea la situaiile problematice. Schema traumatic stocheaz amintirea

evenimentului, trirea peritraumatic, dar i imaginea subiectului ntr-o poziie neajutorat,

lipsit de aprare fa de o situaie extrem de amenintoare. Sub presiunea experienei
peritraumatice, se pierd funciile de prelucrare reuit a percepiei i experienei, n sensul unei
determinri reuite a cercului situaional ntre subiect i mediu. n experiena situaional
traumatic rmne n picioare interaciunea ntre sfera receptorie i cea efectorie, dar ea este
stnjenit i zdruncinat durabil.
n situaia traumatic, se ajunge la transformri ale sferei receptrii (modificri ale
tririi temporale, spaiale i de sine). n raport cu sfera efectorie, putem defini trauma ca o
aciune ntrerupt ntr-o situaie problematic cu semnificaie vital. Are loc fie o paralizie
(catatonic) i o ncremenire, sau se ajunge la o furtun de micri asemntoare panicii. Pe
termen lung, se instaleaz tendina ctre reluarea aciunilor ntrerupte. Acest fenomen se
manifest mai puternic la aciunile cu semnificaie vital i poate fi invocat pentru explicarea
diferitelor tendine spre repetare (compulsia la repetiie sau tramofilie sau cutarea traumei).
ntrebai postexpozitoriu despre trirea traumei, cei afectai descriu mai ales o stare de a fi
complet absorbii sau prini n situaie, simptome de depersonalizare (a sta lng sine) i de
derealizare (nu este o realitate, este fantezie, este un vis), de vedere n tunel, ca i experiene
amnestice, de uitare a momentelor hotrtoare. Schemele elaborrii percepiilor noastre par s fie
modificate structural, respectiv dezactivate de experienele traumatice.
II. Reacia traumatic poate fi neleas att n sens activ (reacia de urgen ndreptat
mpotriva influenei traumatice) i n sens pasiv (limitarea pagubelor cnd acestea au avut deja
loc).
Ea poate fi neleas n mod analog unei reacii imune, ca un proces complex de
aprare, n care organismul psihofizic caut: a) fie s distrug sau s elimine; b) fie s
asimileze un corp strin, respectiv un microorganism introdus; c) o a treia posibilitate const n
a tri mai departe cu trauma ca un corp strin imposibil de asimilat o situaie care este
cracteristic pentru a treia situaie n modelul procesual al traumatizrii psihice, al procesului
traumatic.
Unul dintre teoreticienii psihotraumei este psihanalistul american Mardi Horowitz, care
mparte reacia traumatic postexpozitori n mai multe faze, care au o variant normal i una
patologic:

1. Faza expozitorie peritraumatic. Individul este expus nemijlocit situaiei traumatice.

Rspunsul normal este format din ipete, team, doliu i reacii de mnie. Aici se instaleaz
prima ncercare de aprare, cu scopul de a controla sau modula afectele copleitoare. Ea
continu pn n faza de evitare, respectiv de negare. Dac aceast faz se fixeaz, se ajunge la
sentimentul de blocare afectiv sau la o ncremenire general a personalitii, datorit aprrilor
disproporionate, n sensul unei supramodulri patologice a inundrii cu excitaii amenintoare.
Starea patologic a experienei este desemnat ca inundare cu impresii copleitoare. Persoana
afectat este cuprins de o reacie emoional nemijlocit i se afl, adesea nc mult timp dup
aceea, ntr-o stare de panic, respectiv epuizare, care ia natere din reaciile emoionale.
2. Faza (starea) de negare. Cei afectai se apr mpotriva amintirilor din situaia
traumatic. Varianta patologic: comportament extrem de evitare, eventual susinut de folosirea
de droguri i medicamente, pentru a nu fi obligat s triasc durerea sufleteasc.
3. Faza (starea) de invazie a gndurilor sau imaginilor mnezice. Varianta normal: la
fisurarea sau slbirea aprrii determinate de factori dispoziionali, se trece la o faz de
intruziune cu reprezentri imagistice, gnduri i senzaii corporale care se impun i care sunt
legate n reea asociativ cu situaia traumatic. Un sistem de control funcional, format din
mecanisme de aprare i mecanisme de coping poate stnjeni transformarea fazei intruzive
ntr-o stare durabil, patologic de inundare cu stimuli. Varianta patologic: triri cu gnduri
i imagini mnezice ale traumei, care se impun.
4. Faza (starea) de perlaborare. Aici cei afectai se confrunt cu evenimentele
traumatice i cu reacia lor personal.
5. Concluzie relativ (completion). Un criteriu este capacitatea de a-i putea reaminti
situaia traumatic n cele mai importante pri ale sale, fr a se gndi compulsiv la aceasta.
Variantele patogene ale fazelor 4 i 5 sunt frozen states: stri de ncremenire, cu
simptome psihosomatice, cu senzaii corporale false de diverse naturi i pierderea speranei de a
putea perlabora i concluziona experiena traumatic; mai departe, alterri de caracter, ca o
ncercare de a nu mai tri subiectiv cu experiena traumatic imposibil de stpnit.
Comportamentele de evitare extinse se transform cu timpul n trsturi fobice de caracter.
Tulburarea capacitii de munc i de a iubi poate fi vzut ca un semn general al alterrii
caracteriale provocate de traum.

Modelul oferit de Horowitz, al reaciei traumatice, cu aceast succesiune de faze,

corespunde unei secvene previzibile, normale, care rezult dintr-o tendin a organismului de a
evita stri de panic durabile, care s epuizeze forele de aprare disponibile. Este un mecanism
de vidnecare a rnilor psihicului lezat.
Este posibil ca acest efort s eueze uneori, fie din motive care in de personalitate
(slbiciunea forelor de aprare), fie din cauza unor factori situaionali specifici (o perpetuare
ascuns a situaiei traumatice).
Modelul este eficient n clinic, pentru c permite studierea i descoperirea motivelor care
au generat devierea de la cursul previzibil.
Ciclul elaborrii traumei poate s ncremeneasc sau s nghee n orice faz. Procesul
de elaborare a traumei este de natur social. Un singur om nu poate depi problematica adus
de traum. Situaiile traumatice i ncercrile de elaborare i de autovindecare ale celui n cauz
au esenialmente o dimensiune social. Eforturile comunitii n reabilitarea persoanei,
recunoaterea dreptii i a valorilor sunt de mare nsemntate pentru procesul traumatic, pentru
procesul de recuperare i restituire, mai ales n cazul dezastrelor trecute cu vederea intenionat.
Dac victimelor nu le este furnizat aceast recunoatere i susinere care li se pare pe drept
cuvenit, atunci nelegerea de sine i de lume zdruncinat nu se poate regenera. Cei n cauz i
pierd atunci sperana ntr-o relativ ncheiere a procesului de elaborare i o restituire a concepiei
lor zdruncinate despre lume. Se poate ajunge la cea de-a treia faz, procesul traumatic.
n cazul general, exist 3 ieiri diferite din reacia postexpozitorie:
a) soluia sau perlaborarea reaciei traumatice (completion tendency) adic
personalitatea a reuit s aduc experiena traumatic la o armonie cu nelegerea de sine i de
lume. Nu mai exist nici o tendin de a desemna culpabiliti n mod nerealist sau de a atepta
rentoarcerea traumei. Nu mai rmn goluri n memorie sau procese de aprare. Se poate face fa
constelaiilor de stimuli care amintesc de traum sau strilor dispoziionale legate de traum i
acestea pot fi recunoscute n semnificaiile lor. Persoanele care au elaborat cu succes experiena
traumatic vorbesc cu starea afectiv adecvat (de ex. revolt) despre tririle lor i sunt capabile
de a da o relatare complet.
b) ntreruperea pretimpurie a procesului de elaborare aceste persoane nu mai
manifest ctva timp simptome, dar rmn preocupate n plan secund de experiena traumatic.
Ele manifest goluri de memorie i reacioneaz la constelaiile de stimuli legai de traum cu

spaim i comportament intens de evitare. Este caracteristic o tendin crescut spre somatizare.
Printre factorii disponibilizani, se afl i tendina ntrit spre negare i refulare, spre o vedere
optimist, nerealist asupra lumii, ca i tendine disociative pronunate.
c) perpetuarea cronic a reaciei traumatice (poate fi observat mai ales la
traumatizarea extrem) i corespunde procesului traumatic.
III. n cazul unei nchideri relativ insuficiente a fazei postexpozitorii, se ajunge la
procesul traumatic. Acesta se caracterizeaz printr-o ncercare paradoxal de a se adapta la o
experien imsuportabil, de a tri cu ea, fr a se confrunta cu adevrat cu ea.
Procesul traumatic se refer la msurile de autoprotecie, ce vizeaz limitarea pagubelor
i inversri traumacompensatorii, n sensul ncercrii de a convieui cu experiena cu care nu se
poate tri. Agentul central n procesul traumatic este tensiunea dinamic ntre schema traumei
(ce stocheaz impresiile i imaginile traumatice) i schema traumacompensatorie (ca strategie de
baz i expresie individual a msurilor de autoprotecie compensatorie). Simptomele
posttraumatice reprezint o formaiune de compromis ntre aceste structuri:
- la o slbiciune general a funciilor de control (contient, precontient i incontient al
personalitii), se dezvolt un sindrom de suprasarcin traumatic cronic, cu simptomatic
intruziv;
- la operaiuni de control dure, supradimensionate, care pot fi necesare pentru
supravieuirea n urma unei traumatizri extreme (ex. tortura), se ajunge la o rigidizare general
a personalitii, cu pierderea spontaneitii emoionale.
Trasarea unei scheme compensatorii se bazeaz pe o teorie naiv a traumei i cuprinde
o parte etiologic (ipoteze despre modul n care s-a putut ajunge la traum, frecvent asociate cu
autoreprouri ale schemei de deziluzionare) i o strategie preventiv. O funcie esenial a
schemei const n inversarea compensatorie a schemei traumei. Schema compensatorie
schieaz un script sau scenariu modificat, n care poate fi inclus experiena traumatic, dar
ntr-o dozare sau prelucrare suportabile.