Stomatopatii paraprotetice

V.Burlui definete stomatopatia paraprotetic ca fiind :

mbolnvirea mucoasei ce tapeteaz cmpul protetic,atunci cnd insultele produse de

protez depesc tolerana fiziologic.

Johnstone Van Loon : Stomatopatia = sindromul care se manifest clinic printr-un eritem
viu al mucoasei subperiostice n producerea cruia este incriminat o etiologie
plurifactorial.

Localizare

De obicei ,topografia leziunilor este limitat la mucoasa acoperit de protez , pe zone

mai restrnse,n principal pe cele suprasolicitate, alteori pe toat suprafaa interesnd i
mucoasa din vecintate : jugal ,labial , lingual i comisurile.
Fa de purttorii de proteze pariale ,la purttorii de proteze totale crete riscul apariiei
unei stomatopatii paraprotetice.

Davenport citat de Ursache (1996 ) arat o frecven de 50 % la purttorii de proteze

mobile,stomatopatiile fiind nsoite adesea de cheilit angular i glosit.
Etiopatogenie
Factorii generali luai n consideraie sunt :
1. Bolile generale care ar crea premise pentru apariia stomatopatiilor - DZ , arteroscleroza,
bolile cardiovasculare,hemopatiile, IRC ; deficitul de Fe,vit.A, B i C au de asemenea rol
favorizant.
2. Vrsta naintarea n vrst diminueaz att reactivitatea general ct i pe cea local
scad posibilitile de adaptare i aprare.
Factori locali
1.autocurirea care se diminueaz att prin acoperirea cmpului protetic,ct i prin
scderea fluxului salivar,din cauza atrofiei glandelor salivare.
2. microporozitile acrilatului care ofer condiii optime de dezvoltare a germenilor
microbieni.
3.creterea temperaturii sub placa protetic (37-40 ) ; aceast acumulare termic,datorit
proprietilor termoizolante ale AGP acrilic influeneaz negativ mucoasa i totodat
favorizeaz acumularea i aciunea toxic a germenilor microbieni.

4. igiena necorespunztoare a protezelor.

5.imperfeciunile de execuie a protezei ( margini incorect conformate ,supraextinse cu efect
secant,montarea incorect a dinilor artificiali ce creaz probleme de stabilizare a bazei ) ;
6.purtarea timp ndelungat a unor proteze necorespunztoare;
7.cauzele ocluzale care pot interveni printr-un mecanism de instabilizare a protezei
(microtraumatisme ) sau prin suprasolicitarea cmpului protetic subiacent,din cauza forelor
necorespunztoare ca mrime,direcie sau durat.
Teorii etiopatogenice
1.Teoria mecano-traumatic.
Susine c inflamaia cronic a mucoasei purttorilor de proteze s-ar datora traumelor
provocate de protezele realizate i adaptate necorespunztor.
Primordialitatea factorului mecanic este admis de numeroi autori,iar efectul leziunilor
traumatice este uor dovedit,prin dispariia fenomenelor de iritaie ,prin confecionarea i
adaptarea corect a AGP.
2.Teoria bacteriotoxic.
3.Teoria chimico-toxic incriminarea monomerului rezidual, apoi a coloranilor,etc.
- Monomerul rezidual,rezultat la nivelul bazei,prin inexactiti de dozare sau prin nerespectarea
regimului de polimerizare ,are tendina de a migra la suprafa,iritnd mucoasa.
4. Teria alergic.
5. Teoria fragilitii capilare.
6 .Teoria interdependenei i intercondiionrii factorilor.
Forme clinice :

Din punctul de vedere al debutului manifestrilor clinice ,se poate vorbi despre :
- reacii imediate,
- reacii tardive.
Din punct de vedere al topografiei leziunilor exist :
- reacii marginale,
- reacii bazale,
- reacii totale.
2

1.Reacii imediate :
- marginale :
- eroziuni in situ,
- eroziuni la inseria protezei ;
- bazale :
- eroziuni in situ,
- totale :
- alergice i chimicotoxice.
2.Reacii tardive :
- marginale : ulceraii de decubit,

- totale :

hiperplazii

-ce se refer la boli generale,

-iritaii chimico-

toxice,
- iritaii traumatice,
-alergii,
- tulburri vasculare

- bazale : leziuni eritemo-congestive,

- ulceraii bazale tardive ,
- hipertrofii i hiperplazii.
Simptomatologie :
1.Simptome subiective care pot fi pure ,asociate cu manifestri clinice decelabile sau
intricate,fapt ce pune probleme de diagnostic :
- Durerea de intensitate diferit,
-Senzaia de arsur, usturime ,prurit, nepturi- pe zone izolate sau extinse ,frecvent la bolta
palatin,
- Disfonii,
- Disfagii,

-Tulburri ale secreiei salivare mai ales hiposecreia cu uscciunea mucoasei .

Reacii imediate
a.- marginale: eroziunile in situ sunt provocate de conformarea improprie a marginilor
protezei,consecin a greelilor de amprentare sau a unei tehnologii necorespunztoare n
laborator .
Tratament :
-Depistarea leziunilor,contrareperarea lor topografic pe protez i reducerea din protez la acest
nivel, urmat de lustruire ;
- Tratament antiinflamator : aplicare de Plak out gel clorhexidin digluconat 0,2 %.
b.bazale- provocate de asperitile sau plusurile de pe faa mucozal a protezei sau de marginile
tranante ale zonelor foliate.
Clinic :de la simpla congestie la eroziuni cu caracter traumatic
Tratament ca n situaia precedent
c. Reacii imediate totale - se declaneaz datorit structurii chimice a protezelor.Se pare
c aceast reacie este mai puin i n mod excepional un rspuns alegic i mai degrab
un rspuns la agentul care acioneaz direct chimico toxic.

Clinic : hiperemia ntregului cmp protetic,uneori i a mucoasei jugale, labiale i chiar a

comisurilor.

Tratament
-suprimarea imediat a protezei,

-splturi
cu
soluii
antiseptice,
-colutorii
cu
Fenergan
i
glicerin,
- pe cale general se pot administra antihistaminice dac se bnuiete o reacie alegic ,
-vitaminoterapie,
- se vor evita cptuirile directe.
Reacii tardive
a.Marginale ulceraiile de decubit se datoreaz atrofiei cmpului protetic i nfundrii
consecutive a protezelor purtate timp ndelungat.
Clinic : ulceraii nsoite sau nu de edem care se pot suprainfecta moment n care apare
adenopatia.
-

Peligrad i colab.( 2010 ) apreciaz c, prin nfundare,marginile protetice secioneaz

mucoasa fundului de sac ,producnd ulceraii nsoite de edem sau hiperplazii.

- Uneori aceste hiperplazii sunt de dimensiuni importante, ajungnd s mbrace fa a extern a

protezelor,ceea ce ofer o bun meninere a acestora pe cmpul protetic prin nchiderea de pe
faa extern ce compenseaz lipsa de succiune.
Este necesar s se fac un diagnostic diferenial cu leziunile maligne care pot aprea la nivelul
cavitii orale.
b.Bazale - leziunile eritemato-congestive se datoreaz att porozitilor protezei,i igienei
necorespunztoare
ct
i
imperfeciunilor
de
ordin
ocluzal.
Ulceraiile bazale tardive se datoreaz mai ales unor dizarmonii ocluzale sau marginilor iritante
rezultate din folieri ,liniilor americane sau camerei de vid.
c.Totale apar n general n :
-

avitaminoze,mai ales din grupul B,

- anemii,

- diabet,

- hepatit cronic i ciroz hepatic.

Leziunile
tardive
chimico-toxice
pot
fi
datorate
:
detergenilor
folosii
pentru
igienizarea
protezei,
- utilizrii cronice a adezivilor n vederea ameliorrii meninerii protezei.
5

Stomatopatiile tardive traumatice se datoreaz dispersrii neraionale a forelor pe

cmpul protetic,ca o consecin a imperfeciunilor bazale, dar mai ales a celor de natur
ocluzal care conduc la traumatisme de mic intensitate ,dar cronice ce determin
friciuni ntre faa mucozal a protezei i cmpul protetic.