Reticul

ocite.

VE
M.

Hb =
g/dl.

Anemia

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Anemia: I.Definiie:Femei
e:
Hb
g/d
<12
g/dl.
l.

Brbat:
Hb < 13
g/dl.

Scderea
nivelului de
Hb sub
nivelul de
referin:
Femeie nsarcinat
n
al 2 lea /al 3 lea
trimestru:
Hb < 10,5g/dl.
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

Nounscut:
Hb <14
g/dl.

Anemia: I.Definiie:
n cazul

anemiilor,
procedura de
diagnostic
trebuie s
nceap
ntotdeauna cu
analiza VEMlui!!

VEM
80 fl:
Anemie
microcit
ar;

VEM 8190 fl:

Anemie
normoci
tar;
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

VEM
100 fl:
Anemie
macroci
tar;
3

Anemia: II.Clinic: sindromul anemic

Dispnee;

Astenie;
II. Clinic:
sindromul
anemic:

Cefalee,
vertij;
Paloare
cutaneomucoas;
Suflu
cardiac
sistolic n
focarul
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

Anemia
profund;

Suflu
sistolic
funcional;
4

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1. Anemia
microcitar
(VEM 80 fl)

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

Anemie
carenial;

2
diagnostice
principale:

Anemie
inflamatorie
;
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

PCR;

2 examinri
cheie :

Feritinemie;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

Feritine
mie
normal
;

PCR
normal
;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Se face
electrof
oreza
Hb!

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1. Anemia microcitar

(VEM 80 fl):

Cauzele i examinrile necesare n cazul

unei anemii microcitare:
Feritinemi
PCR:
e:
Anemie
Crescut Crescut;
inflamat
sau
orie:
normal;
Carena (sczut); Normal;
Electroforeza
marial:
Hb
(la a2-a
examinare);
Talasemi Normal; Normal;
Electroforeza
e
Hb; 9
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

Transfe
rin;

Fie
r;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

PCR
;

12/10/2012

Mai
sensibil
i mai
specific,
dar mai
puin
didactic.

10

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

Caren

Sdr.
marial
inflamator:
PCR cu
Feritin
n
valoare

canceru ridicat
normal
l de
cronic;
;
colon
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Ane
mie
mixt
!

11

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

n cazul n care se confirm

anemia careniala :
se studiaz cauza carenei!!

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

12

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1. Anemia microcitar

(VEM 80 fl):
Sngerri
voluntar
e:

4 cauze
principal
e ale
carenei
mariale
:

Simptomat
ologie
digestiv:
Deficit de
absorbie a
fierului:

Afeciune
psihiatric,
rarisim.
Se face o
fibroscopie
esogastrodu
odenal

colonoscopie
:
Boala
celiac;

La
persoan
ele de
sex
masculin
;
n cazul
n care
nu
exist o
cauz
evident
la
femei;

Menstruaie
abundent
Sngerar
la
e
femeia
tnar;
Metroragie
care
ginecolo
necesit un examen
gic:
ginecologic la femeile
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu
aflate
la menopauz; 13

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.1.
Anemia
microcitar

(VEM 80
fl):

n cazul n care se confirm

anemia inflamatorie :
se analizeaz cauza sdr.
inflamator!!

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

14

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2. Anemia
normo- sau
macrocitar
Examinare
fundamental
la primul
consult
reticulocite!!

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

15

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2. Anemia normo- sau

macrocitar aregenerativ
reticulocite < 150.000/mm

III.2. Anemia normosau macrocitar:

III.2.1. Anemia normo- sau
macrocitar regenerativ
reticulocite
150.000/mm
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

16

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.1. Anemia
normo- sau
macrocitar
regenerativ
reticulocite
150.000/mm

Anemie
hemolit
ic;
Cauze:

Anemie
periferic
>>
hemoragie
acut;
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

17

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.1. Anemia
normo- sau
macrocitar
regenerativ
reticulocite
150.000/mm

Primele
examin
ri:

Examin
ri cu
caracte
r
etiologi
c;

Confirmarea
hemolizei;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

18

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.1. Anemia
normo- sau
macrocitar
regenerativ
reticulocite
150.000/mm

Confirmarea
hemolizei:
Haptoglobin
sczut!
Bilirubin
neconjugat
ridicat!

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

Examinri cu
caracter
etiologic:
Testul Coombs
direct!
Frotiul sanguin!
12/10/2012

19

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.1. Anemia normosau macrocitar

regenerativ reticulocite
150.000/mm
Principalele
Principalele anemii
anemii hemolitice:
hemolitice:

Infecioas
Infecioas
e:
e:

Corpusculare:
Corpusculare:

Drepanoci
Drepanoci
toz;
toz;

Sferocitoz
Sferocitoz

ereditar;
ereditar;

Deficit
Deficit de
de
G6PD;
G6PD;

Medicame
Medicame
ntoase;
ntoase;

Paludism;
Paludism;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Mecanice:
Mecanice:

Toxice:
Toxice:

Anemii
Anemii
hemolitice
hemolitice
autoimune
autoimune
::

Schizocite
Schizocite
la
la frotiu;
frotiu;

Venin
Venin de
de
arpe...
arpe...

Coombs
Coombs +
+

20

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

Pt.

a
investiga
o
eventual
maladie
malign a
mduvei
osoase.

Anemi
e de
origin
e
centra
l?

Trebuie s se
ia in calcul
posibilitatea
efecturii
unei
mielograme!!
III.2.2. Anemia normosau macrocitar
aregenerativ reticulocite
< 150.000/mm

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

21

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.2. Anemia normosau macrocitar

aregenerativ reticulocite
<150.000/mm
Cauzele principale:

Anemie aregenerativ
normocitar
VEM 81-99 fl

Anemie aregenerativ
macrocitar
VEM 100fl

Insuficien renal cronic;

Alcoolism;

Inflamaie cronic

Carene de vitamina B12 i

folai;

Mieloame; Limfoame;

Medicamente : hidroxiuree,
methotrexat, Bactrim...

Eritroblastopenie; aplazie
medular;

Disfuncie tiroidian;

Leucemie acut;

Mielodisplazii;

Metastaze medulare ale

unor cancere solide;

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

Toate invaziile medulare:

12/10/2012

22

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

III.2.2. Anemia normosau macrocitar

aregenerativ reticulocite
Primele
examinri n cazul unei anemii
<150.000/mm
aregenerative (dup reticulocite):
n caz de
Clinic:
Biologic:
macrocitoz
:
Studierea
Creatinine
Vitamina
alcoolismul
mie;
B12;
ui;
TSH;
Folai;
Studierea
PCR
consumului
(inflamaia
de
cronic
medicamen
duce la o
te;
anemie
normo- iar
23
apoi
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela
Moldovanu

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

Pt.

a
investiga
o
eventual
maladie
malign a
mduvei
osoase.

Anemi
e de
origin
e
centra
l?

Trebuie s se
ia in calcul
posibilitatea
efecturii
unei
mielograme!!
III.2.2. Anemia normosau macrocitar
aregenerativ reticulocite
< 150.000/mm

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

24

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

Regul
i:

Dac nu exist
diagnostic
evident:
mielogram;
Mielogram
sistematic, dac
apar alte anomalii
ale hemogramei!!
Nu se efectueaz
niciodat transfuzie
n cazul unei anemii
nainte de a efectua
explorrile necesare
pentru a-i preciza
mecanismul!!
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Blati
circulani;
Trombopenie;
Neutropenie;

25

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

IV. Tratamentul
carenei
mariale:

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

IV.1. Tratament
etiologic;
IV.2. Tratament
substitutiv prin
administrarea
de fier;

12/10/2012

26

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

IV.1.
Tratamen
tul
etiologic:

Reglarea
ciclurilor
menstru
ale:

Contrac
eptive
orale;

Tratarea
leziunilor
hemoragice
digestive:
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

Cauteri
zarea
ulcerul
ui;
Chirur
gia
tumori
i de
colon;
27

Anemia: III.Examinri complementare: acestea depind de VEM

Administr
area
de fier:
IV.2.
Tratament
substitutiv
prin
administrarea
de fier;

Complicaii
ale
tratamentul
ui cu fier:

Urmrirea
eficienei
tratamentului
cu fier:
12/10/2012
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

n cure de 4 luni,
cte
200
mg/zi per os!
Dureri
abdominale;
Greuri
;
Colorarea
scaunului
n negru;
Feritin
emie;
28

Anemia

Succes
!
dr. Olimpia-Viorela Moldovanu

12/10/2012

29