Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cateterismul Cardiac
Cateterismul Cardiac
49
CATETERISMUL CARDIAC
Dr. Orbn-Kis Kroly, Dr. Dobreanu Dan
MSURAREA PRESIUNILOR
Tehnica. Msurarea presiunilor se face conectnd captului extern al cateterului
la un traductor de presiune, care permite nscrierea continu a curbelor de presiune
n funcie de ECG, care reprezint traseul de referin care este (Figura nr. 44). De
pe aceste curbe se calculeaz apoi presiunile maxime, minime i medii
corespunztoare ciclului cardiac; valorile normale ale acestora sunt reprezentate n
Figura nr. 50
AP
ECG
VD
AD
Figura nr. 44. Curba de presiune normal la retragerea sondei din artera
pulmonar (AP), n ventriculul drept (VD) i apoi n atriul drept (AD). De
remarcat c nu exist diferene de presiune sistolic ntre artera pulmonar
i ventriculul drept i nici diferene de presiune diastolic ntre ventriculul i
atriul drept.
50
ANGIOCARDIOGRAFIA
Tehnica. Angiocardiografia se realizeaz prin injectarea pe cateter a unei
substane de contrast radioopace i nregistrarea imaginii obinute pe film, cu ajutorul
razelor Rntgen.
Importana. Angiocardiografia permite studierea anatomiei radiologice a cordului
i marilor vase, servind pentru diagnosticul malformaiilor congenitale i a funcionrii
anormale a valvelor cardiace. Pe baza imaginii radiologice a ventriculului stng se
pot calcula volumele ventriculare (Figura nr. 45).
VTD
L
VTS
L
h
V= K x D 2 x L
Figura nr. 45. Schema imaginii angiografice a cavitii ventriculului stng la
sfritul diastolei i respectiv a sistolei i modul de calculare a volumelor
ventriculare. K reprezint o constant de proporionalitate, n funcie de
distana la care se face nregistrarea pe film.
OXIMETRIA SANGUIN
Tehnica. Se recolteaz pe cateter snge din diferite sectoare circulatorii; din acest
snge se determin saturaia oxigenului prin metode chimice sau fotometrice.
Rezultatele se exprim fie n ml de oxigen la 100 ml de snge, fie procentual fa
saturaia maxim a hemoglobinei n oxigen; ntre cele dou exprimri exist o relaie
constant, tiind c 1 g de hemoglobin complet saturat, fixeaz 1.34 ml oxigen.
Cateterismul cardiac
51
OAS
OAD
ADA
ACD
ACx
ADA
ACD
ACx
Valorile normale ale saturaiei oxigenului din sngele recoltat din diverse teritorii
sunt reprezentate n Figura nr. 50.
Importana. Saturaia oxigenului se modific n malformaiile cardiace unde exist
o comunicare ntre cavitile inimii drepte i cele ale inimii stngi. Pe baza modificrii
saturaiei oxigenului se poate calcula debitul sanguin de scurtcircuit, care traverseaz
comunicarea anormal.
Metoda Fick permite calcularea debitului cardiac pe baza oximetriei sanguine,
conform principiului reprezentat n Figura nr. 47.
52
c1
q1
160 ml O2 / 100 ml snge
v1
c2
q2
200 ml O2 / 100 ml snge
v2
q 2 200 ml O2
c1 v q 2 c3 v
q1 q 2 q3
v1 v3
q 2 (c3 c1 ) v
q 2 (c3 c1 ) v
t
t
v
Q
t
Q( DC )
q2
200
5 l / min
t (c3 c1 ) 1 (200 160)
CURBELE DE DILUIE
Tehnica. Curbele de diluie se obin prin injectarea unei substane indicator ntr-un
anumit sector circulator, urmat de recoltarea sngelui distal de locul de injectare; cu
ajutorul unui densitometru, bazat pe modificrile densitii optice a sngelui, se
traseaz continuu curba de variaie a concentraiei substanei respective n funcie de
timp.
Cateterismul cardiac
53
m
m
v
v
c
v
Q( DC )
t
c
Q( DC )
m
t c
Figura nr. 48. Curba de diluie obinut la injectarea rapid a unui indicator n
vena cav inferioar i recoltarea lui din sistemul arterial. Debitul cardiac
este invers proporional cu aria de sub curba de diluie; cel de-al doilea vrf,
reprezint recircularea indicatorului. n dreapta: Principiile matematice ale
metodei de calcul al debitului cardiac.
ELECTROCARDIOGRAMA INTRACAVITAR
Tehnica. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare se face prin tehnica
cateterismului cardiac, folosind sonde cu unul sau mai muli electrozi, conectate la un
aparat de amplificare i nscriere grafic a variailor de potenial. Geneza undelor
electrocardiogramei intracavitare se bazeaz pe aceleai principii ca i la
electrocardiograma de suprafa (Figura nr. 49).
Importana. nregistrarea electrocardiogramei intracavitare ajut la diagnosticul
tulburrilor de ritm. Prin intermediul sondei intracavitare se poate practica i
stimularea cardiac n scop diagnostic sau terapeutic.
54
Cateterismul cardiac
55
56
Afiarea n acest fiier este n funcie de calibrarea aparaturii pentru msurarea tensiunii
arteriale a cobaiului, efectuat de ctre personalul tehnic.
Prin apsarea butonului Start se ncepe nregistrarea. Pe nregistrarea de
baz se urmrete curba presiunii arteriale (pe care se identific panta
anacrot, catacrot, incizura i unda dicrot) i se msoar frecvena
cardiac (valori normale 240-350/min.) precum i presiunea arterial (valori
normale 140-160/50-70mmHg) actual. Se urmrete modificarea acestor
parametrii cu respiraie i se calculeaz frecvena respiratorie (Figura nr. 51).
Cateterismul cardiac
57