Managementul durerii in

perspectiva modelului
biopsihosocial
Evaluare psihologic i
tratamentul durerii

Durere acut

Caracterizat de senzaii temporare

intense, nocive i care au legtur cu
vtmarea tisular
La pacienii la care nu se atinge o
analgezie adecvat se poate ajunge la
durere cronic
Este important asigurarea analgeziei
farmacologice eficient ct mai repede
posibil in timpul, sau chiar nainte de un
episod dureros acut.

Durere acut

Durerea poate fi nsoit de anxietate,

stres i tensiune psihic, ce pot exacerba
i/sau prelungi episodul algic acut
Aceti factori adiionali trebuie tratai
ct mai repede posibil
Un numr de strategii psihologice pot fi
utilizate pentru a ajuta pacienii s fac
fa durerii, i de asemenea gndurilor
i emoiilor care pot crete activarea
fiziologic detensionndu-i

Educaie despre durere

Pacienilor trebuie s li se ofere ct mai

multe informaii legate de ngrjijirea
oferit, pe ct posibil nainte de iniierea
oricrei proceduri
Pacienii trebuie instruii n folosirea
corespunztoare ale analgezicelor
Trebuie pus accentul pe administrarea
medicaiei conform schemei, nu numai
cnd apare durerea, i trebuie aduse n
discuie preocuprile pacienilor legate de
efectele adverse i eventualul potenialul
adictiv.

Respiraia diafragmatic

Informai pacienii c activarea fiziologic

poate crete semnalele dureroase i c
strategiile de relaxare pot reduce aceast
activare
Rugai pacienii s adopte o poziie
confortabil i s pun o mn pe abdomen
Instruii pacienii s inspire adnc pe nas
apoi s expire pe gur.
Repetai acest lucru de dou, trei ori i
rugai pacienii s repete acest lucru cu
regularitate timp de trei - cinci minute o
dat.

Distragerea ateniei

Informai pacienii c semnalele dureroase

acute resimite la un moment dat pot fi
reduse prin distragerea ateniei de la acestea
Rugai pacienii s-i ndrepte uor atenia
ctre un alt stimul cum ar fi televizor,
muzic, lectur, rezolvarea puzzle-urilor sau
conversaii cu familia sau prietenii suportivi
ncurajai pacienii s-i imagineze n detaliu
un loc sau o situaie preferat unde se pot
simi calmi i relaxai, folosindu-i ct mai
multe simuri: vz, auz, miros, pipit i gust.

Auto-Antrenarea

Discutai impactul gndurilor asupra

modului de a face fa durerii, i relaia
dintre gnduri i stimularea psihologic
ncurajai pacienii s poarte o discuie
pozitiv cu sine, care accentueaz
abilitatea lor de a face fa durerii
Pacienii trebuie s fie linitii/ asigurai
c episodul dureros este limitat ca
durat, i c trebuie s-i reaminteasc
c acesta va trece.

Definiia durerii cronice

(Asociaia Internaional de Studiu a

durerii)

O experien senzorial sau

emoional neplcut aprut n
urma unei afectri tisulare reale
sau potenial cu durat mai
mare dect durata obinuit a
unei boli acute sau a timului de
vindecare obinuit

Elemente durerii cronice

(Fordyce, 1988)

Nocicepie energie mecanic, termic sau

chimic, care afecteaz terminaiile nervoase
specializate care, la rndul lor avertizeaz SNC
Durere senzaie aprut din stimularea
nociceptorilor
Suferin rspuns afectiv sau emoional
provocat de nocicepie sau alte evenimente
nefavorabile
Comportamentul n faa durerii rspunsuri n
faa durerii i suferinei

Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)

Din pcate, muli pacieni nc vd

durerea n termenii unei boli fizice
Vede durerea cronic nu numai ca
pe o boal ci i ca pe o suferin
Durerea este vzut ca un proces
multifactorial continuu
Importana relativ a contribuiei
factorilor psihici, fizici i sociali se
schimba de-a lungul timpului

Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)

Factorii socioculturali includ credine,

ateptri, cutarea i disponibilitatea
ngrijirilor medicale

Include nvarea social i operaional

Factorii cognitivi includ gnduri despre

controlabilitatea durerii, eficiena proprie,
erori cognitive i abilitatea de coping
Factorii afectivi includ niveluri de
depresie, anxietate, mnie

Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)

Factorii de personalitate includ senzitivitatea

interpersonal, evaluarea anxioas a senzaiilor
corporale, preocupri corporale i gndire
catastrofic.
Factorii de mai sus pot aciona indirect asupra
durerii i dizabilitii prin reducerea activitii
fizice, flexibilitii tonusului i forei musculare
i rezistenei fizice.
Fectele directe includ excitaia crescut a
SDNC, producia de opioide endogene i
niveluri ridicate de tensiune muscular

Consecine auspra individului si

asupra celorlali

Vocaionale
Financiare
Utilzarea serviciilor
de sntate
Problemele cu
sistemele
Disfuncie executiv
Disfuncie
interpersonal
Anxietate i tulburari
de dispoziie

Responsabilitate
crescut pentru
membrii familiei
Frustrarea
furnizorilor de servicii
medicale
Creterea costuilor
serviciilor medicale
Creterea costuilor
serviciilor sociale
Reducerea
productivitii muncii

Factori care complic

durerea cronic

Abuzul de substane
Istoric de tulburri psihice
Traume
Boli cronice
Tensiuni familiale
Doliu
Tulburri de sistem
Preocupri juridice
Probleme financiare
Probleme multiculturale

Tratament/Terapie
Psihologic

n prezent nu exist tratament care s uureze

durerea n mod constant i permanent tuturor
pacienilor
Managementul durerii cronice depinde de
bunvoina i abilitile clientului
Scopul principal este mbuntirea funcionrii
mai degrab dect uurarea durerii
Un management eficient este cel care folosete o
abordare multidisciplinar (Turk and Stieg, 1987)
Ar trebui s fie personalizat pacientului (Turk,
1990)
Tratamentul difer/vriaz, dar este de obicei
planificat pentru 10-12 sesiuni

Tratament/ Terapie
Psihologic

Un tratament activ, cu durat determinat, cu

pacieni care i dirijeaz propriul progres i
sunt implicai activ n propriul tratament mai
degrab dect receptori pasivi ai ngrijirii
medicale
Pentru pacienii care nu sunt candidai la acest
tip de tratament/ ngrijire, este de dorit o
resurs consultativ pentru a facilita
tratamentul existent
Evaluarea i tratamentul pun n eviden
modelul biopsihosocial

Pacienii Cei Mai

Potrivii/adecvai S
Beneficieze
De
Pe
Urma
Durerea este principala ngrijorare
Tratamentului
Psihologic
Pacientul nelege beneficiile terapiei

psihologice i este de acord cu o

evaluare i/ sau tratament
Se consider/presupune c pacientul
este motivat i capabil s menin o
implicare regulat/susinut n ceea
ce privete ntlnirile i dobndirea
abilitii

Pacienii Care Nu(cel mai

putin probabil s)
Beneficiaz de Tratamentul
Factorii psihologici sunt evident principala
Psihologic
preocupare

Pacientul nelege beneficiile terapiei

psihologice, ns menine o viziune
unidimensional a durerii
Pacientul nu este motivat, este rezistent
sau a experimenteaz prea mult
suferin/ triete dureros(suferin
provocat de o relaie, abuz de substan )
ca s menin o implicare regulat n
tratament

Pacientul Tipic

Nu s-a neles gradul n care factorii

psihologici joac un rol
Pacientul este de acord s dea curs
unei evaluri i/ sau tratament ns
necesit mai mult instruire in ceea
ce privete beneficiile terapiei
psihologice
Pacientul poate primi sau nu
tratament n funcie de evaluare

Interviul de Diagnostic/
Diagnosticarea

n mod obinuit este nevoie de 1-2 edine

de 1 h
Include obinerea unei istorii a problemei cu
care se prezint, un scurt istoric
psihomedical, urmat de o evaluare a
funcionrii din urmtoarele domenii

Educaional i vocaional
Social i recreaional
Familial, incluznd un scurt istoric al famil
Starea mental i psihologic actual

Evaluarea Formal

Nu este ntotdeauna necesar dar depinde de

sesizarea problemei i de problema cu care se
prezint
n mod obinuit implic administrarea unor
instrumente de msurare a personalitii,
impactul bolii, copingul/ felul cum face fa
bolii, credine i ateptri n privina durerii i
a prejudiciului provocat de aceasta, i suferin
psihologic
Poate fi completat n 1-2 edine de testare de
1h

Tratament/Terapie
Psihologic

n prezent nu exist tratament care s uureze

durerea n mod constant i permanent tuturor
pacienilor
Managementul durerii cronice depinde de
bunvoina i abilitile clientului
Scopul principal este mbuntirea funcionrii
mai degrab dect uurarea durerii
Un management eficient este cel care folosete o
abordare multidisciplinar (Turk and Stieg, 1987)
Ar trebui s fie personalizat pacientului (Turk,
1990)
Tratamentul difer/vriaz, dar este de obicei
planificat pentru 10-12 sesiuni

Tratament/Terapie
Psihologic (Turk, 2002)

Orientat spre rezolvarea problemei

Educaional
Colaborativ
S foloseasc practica/experiena clinic i
acas pentru a construi abilitile necesare
rezolvrii problemei
ncurajeaz exprimarea i managementul
sentimentelor care submineaz reabilitarea
Se adreseaz relaiilor dintre gnduri,
sentimente, comportament, i fiziologie
Anticipeaz regresele i nva clienii cum
s le fac fa acestora

Tratament/Terapie
Psihologic

Implic evaluarea i corectarea credinelor, estimrilor

i schemelor maladaptative pentru atenuarea
simptomelor dispoziionale i mbuntirea
comportamentului de coping
Trainingul n tehnici de relaxare, ca de pild respiraia
abdominal, vizualizarea, i relaxarea progresiv
muscular cu scopul de a reduce anxietatea care de
regul amplific semnalele dureroase
ncercri de tratament pentru a mbunti
comportamente asociate cu managementul propriu al
durerii, ca de pild copingul adaptativ, participarea la
programe de exerciii, i o comunicare mai bun cu
personalul specializat/furnizorii de servicii de sntate
Se axeaz/centreaz pe creterea auto-eficacitii

Referine

Fordyce, W. (1988). Pain and suffering: a

reappraisal. American Psychologist, 43, 276283.
Jensen, M., Nielson, W., Turner, J., Romano, J.,
and Hill, M. (2003). Readiness to self-manage
pain is associated with coping and with
psychological and physical functioning among
patients with chronic pain. Pain, 104, 529-537.
Turk, D. (2002). A cognitive-behavioral
perspective on treatment of chronic pain
patients. In Gatchel, R. & Turk, D. (Eds.)
Psychological Approaches to Pain Management:
A Practitioners Handbook. New York, The
Guilford Press.

References

Turk, D. & Monarch, E. (2002).

Biopsychosocial perspective on chronic pain.
In Gatchel, R. & Turk, D. (Eds.) Psychological
Approaches to Pain Management: A
Practitioners Handbook. New York: The
Guilford Press.
Turk, D. (1990). Customizing treatment for
chronic pain patients: who, what, and why.
Clinical Journal of Pain, 6, 255-270.
Turk, D., & Stieg, (1987). Chronic pain: the
necessity of interdisciplinary communication.
The Clinical Journal of Pain, 3, 163-167.