REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

CURS CONF. DR. IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE: Inflamatie nesupurativa a tesutului conjuctiv determinata prin

mecanism infectios imunologic de evolutia complicata a faringoamigdalitei cu
streptococ hemolitic de grupa A, cu localizare la nivelul inimii si a articulatiilor
mari.
-

ETIOPATOGENIE
RAA se declanseaza la 2-3 saptamani dupa infectia streptococica, prin initierea
mecanismului imunologic
RAA este favorizat de aceeasi factori care influenteaza infectia streptococica:
viata in mediu cu igiena precara, umiditate, frig, colectivitati inchise, aglomeratii
Aparitia RAA este insotita de titru crescut al anticorpilor antistreptococici
(ASLO=antistreptolizinaO); domina la varsta scolara si la serotipurile 1,3,5,6,
18, 19, 27 de streptococ hemolitic de grup A, care sunt virulente si au proteina M
capsulara inrudita cu structura sarcolemei cardiace.
Penincilinoterapia vindeca faringoamigdalita streptococica si constituie profilaxia
primara si secundara a RAA.
Patogenic RAA se produce cand:
exista infectie cu streptococ la nivel faringian
infectia persista timp suficient
declanseaza raspuns imun, exprimat prin cresterea titrului ASLO: capsula si
structura streptococului hemolitic de grup A contin substante asemanatoare
structurilor cardiace si neuronale (nuclei subtalamici si caudati) ceea ce explica
localizarea leziunilor.
DIAGNOSTICUL RAA

Criteriile Jones (1944) revizuite de American Medical Association (1995).

1. criterii majore: cardita, poliartrita, Coreea Sydenham, eritem marginat, noduli
subcutani Meynet.
2. criterii minore: artralgii, febra, cresterea nivelului reactantilor de faza acuta
(VSH prot. C reactiva).
3. criterii doveditoare ale antecedentelor infectioase streptococice: cultura
pozitiva faringiana (sau test rapid pentru antigen streptococic pozitiv), titrul
ASLO crescut .
Dg +
=
- 2 criterii majore
Atac initial
- 1 criteriu major+2 criterii minore
+
1 criteriu doveditor al infectiei streptococice

Atacurile RAA ulterioare: anamneza pozitiva de RAA, sechele valvulare cardiace,

alte elemente +
Poliartrita RAA apare la 85% cazuri, prinde articulatiile mari si mobile, este fugace
si fluxionara, nu lasa sechele.
Cardita RAA apare la 55% cazuri si poate determina:
a. pericardita: serofibrinoasa, cu lichid putin si nu determina sechele
b. miocardita: alterarea functiilor cardiace exprimate astfel:
- modificarea functiei cronotrope= tahicardie disproportionata cu febra
- modificarea functiei dromotrope= tulburari de conducere: mai frecvent bloc atrioventricular gradul I
- modificarea functiei batmotrope=excitabilitate anormala; frecvente ESV
- modificarea functiei inotrope=scaderea fortei de contractie=scaderea FEJ
- modificarea functiei tonotrope=cardiomegalie cu zgomote de galop si sufluri de
regurgitare miogene
c. endocardita=afecteaza endocardul valvular, in special mitrala si valvele aortice:
sufluri de insuficienta imediat si stenozele la 2-3 ani; celelate criterii majore sunt
foarte rare.
DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL RAA
Biologic:
- VSH accelerat
- Leucocitoza
- Anemie normocroma normocitara
- Fibrinogenemie peste 400mg/dl
- Hiper 2globulinemie
- Proteina C reactiva crescuta
- Titrul ASLO crescut (peste 330U la copil si peste 250U la adult) cu dinamica de
crestere maxima la 2-3 saptamani de la debutul RAA si scadere la 6 luni
EKG= depistarea modificarilor, frecvent BAV gradul I
Ecocardiografic=analiza tuturor componentelor cardiace, in special leziunile
valvulare.
Radiologic=cardiomegalia
TRATAMENTUL RAA
Masuri generale:
-repaus la pat pe perioada carditei si sau artritei pana la remisiunea acestora, inclusiv
a sindromului biologic inflamator
- penincilinoterapia = eradicarea infectiei streptococice posibil inca active:
Copil: 600.000U benzatinpenincilina i.m
Adult: 1,2milU benzatinpenincilina i.m

TERAPIA ANTIREUMATISMALA
este simptomatica.
Corticosteroizi pentru : cardite severe, lipsa de raspuns la aspirina, intoleranta la
aspirina
Se incepe cu 1-2mg/kgcorp/zi -14 zile, si la evolutie favorabila, se scade cu 5mg/5zile
si poate fi inlocuit cu aspirina dupa aprox. 4 saptamani sau cand s-a ajuns la
0,5mg/kg/zi, continuand cu aspirina inca 4 saptamani.
Aspirina (acidul acetil salicilic)= se administreaza 80-100mg/kg/zi in 4-6 prize;
dupa remisiunea artritei si febrei se reduce doza la 2/3 pana la normalizarea
biologica, apoi se reduce la din doza initiala 4-6 saptamani.

PROFILAXIA PRIMARA A RAA

- depistarea si tratamentul anginelor streptococice in special in colectivitate
Tratamentul anginei streptococice:
- benzatin penincilina (MOLDAMIN): 1,2mil i.m adult si 600.000U i.m copil sub
27kg sau
- penicilina V 500mg (2cp fenoximetilpenicilina) per os x 4/zi x10 zile
sau
- eritromicina propionat 10mg/kg x4/zi 10 zile (in caz alergie la pencilina)

PROFILAXIA SECUNDARA RAA

= prevenirea recidivelor
-asanarea chirurgicala a focarelor de infectie
-administrarea Benzatin penicilinei 1,2mil u i.m/luna:
- cel putin 5 ani de la ultimul episod de RAA sau pana la 21 ani la pacientii
fara atingere cardiaca
- 10 ani de la ultimul episod de RAA sau pana la 21 ani la pacientii cu
atingere cardiaca minima
- 10 ani de la ultimul episod de RAA, de preferat pana la 40 ani(sau toata
viata) la pacientii cu atingere cardiaca valvulara si factori de risc de recidiva crescuti.