Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cai Aeriene Ventilatie
Cai Aeriene Ventilatie
34
Subluxaia mandibulei
Este o manevr alternativ pentru deplasarea spre anterior a mandibulei i
nlturarea obstruciei produs de palatul moale i epiglot. Indexul i celelalte
degete se plaseaz n spatele gonionului mandibular, mpingnd n sus i spre
anterior; policele mping uor mentonul meninnd cavitatea bucal deschis (fig
22).
36
Tehnica de inserie:
se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini
susceptibili de a fi mpini n laringe.
se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul
dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180 o. Aceast rotaie minimalizeaz
riscul mpingerii limbii spre posterior. (fig. 25)
La cele mai mici semne ale prezenei reflexelor de fund de gt, canula va fi
ndeprtat.
38
Canula nazo-faringian
Construit din materiale moi, hipo-alergenice, efilat la unul din capete i
dilatat la cellalt este relativ bine tolerat de pacienii cu starea de contien
pstrat i poate fi soluia salvatoare la victimele cu trismus sau leziuni oro-maxilofaciale. Inseria inadecvat n cavitatea cranian, a unei canule nazofaringiene n
cazul prezenei unei fracturi de baz de craniu, este un incident posibil dar extrem
de rar; n cazul prezenei certe a unei fracturi de baz de craniu, este indicat
utilizarea unei canule orofaringiene, dar dac aplicarea acesteia nu este posibil i
calea aerian este obstruat, introducerea cu grij a unei canule nazofaringiene
poate fi salvatoare de via (beneficiile contrabalanseaz riscurile). (fig. 26)
se lubrefiaz canula;
40
peretelui toracic. Nu exist date care s stabileasc dac este posibil sau nu
ventilaia eficient prin LMA fr ntreruperea compresiilor toracice. Posibilitatea de
ventilaie adecvat n timpul compresiilor toracice reprezint unul din principalele
avantaje ale utilizrii sondei traheale.
Masca laringian s-a dovedit a fi dispozitivul cel mai indicat pentru RCP efectuat
de ctre personalul paramedical sau cel medical cu pregtire medie. Ca i pentru
IOT, pacientul trebuie s fie incontient sau sedat.
Mtile laringiene convenionale sunt de utilizare ndelungat, suportnd cam 40 de
sterilizri.
Tehnica montrii mtii laringiene:
Se alege o masc de dimensiune corespunztoare (4-5). Poriunea
gonflabil va fi complet desumflat i lubrefiat cu gel pe faa sa extern (cea care
nu va veni n contact cu laringele).
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu coloana vertebral cervical
aliniat. Extensia n articulaia atlanto-occipital ar fi de dorit, dar trebuie evitat n
prezena unei leziuni certe sau bnuite a coloanei vertebrale cervicale.
Operatorul se va situa la capul pacientului (n caz de imposibilitate este
permis i poziionarea operatorului n lateral).
Se apuc tubul ca pe un creion, se introduce masca n cavitatea bucal a
pacientului cu apertura sa distal privind caudal. Vrful mtii este avansat
progresiv pn ajunge la nivelul peretelui posterior al faringelui. Apoi masca este
presat posterior i caudal pn ntmpin rezisten, semn c a ajuns la nivelul
peretelui posterior al hipofaringelui.
Se umfl masca cu un volum de aer corespunztor cu cel inscripionat pe
tub. Dac montarea a fost corect efectuat, tubul va avea un recul de aproximativ
1-2 cm n momentul umflrii mtii, aceasta proiectnd laringele spre anterior.
Cofirmarea obinerii unei ci aeriene patente se face prin observarea
expansiunii egale i simetrice a cutiei toracice n momentul ventilaiei efectuate pe
balonul ataat la tub. Percepia acustic a unei pierderi aeriene importante
sugereaz malpoziia mtii. n prezena micrilor egale i simetrice ale cutiei
toracice, o pierdere aerian minor este considerat tolerabil.
Se monteaz o canul oro-farigian pentru a preveni mucarea tubului i se
fixeaz cu benzi de leucoplast.
Riscurile protezrii cu ajutorul mtii laringiene
Dac pacientul nu este sedat corespunztor se poate induce laringospasm
(acest risc este inexistent la pacientul n SCR).
Cale aerian ineficient datorat poziionrii incorecte. Masca trebuie
imediat retras, cu desumflarea prealabil a extremitii sale gonflabile, urmat de
montarea corect.
mpingerea epiglotei cu ostrucia consecutiv a orificiului glotic. Masca se
retrage i apoi se monteaz corect.
Combitubul
Dispozitiv salvator de via deosebit de ingenios i eficient, dar a crui
utilizare este limitat din cauza preului de cost ridicat i a compexitii de
construcie care face dificil realizarea sa la dimensiuni pediatrice.
42
Figure 29 Combitub
Sonde traheale; sondele traheale moderne sunt fabricate din material plastic
siliconat hipoalergenic i au n structura lor: un balon gonflabil situat la extremitatea
distal a sondei (care se gonfleaz prin intermediul unui tub extern prevzut cu
supap unidirecional), un balona de control i un racord situat la extremitatea
proximal a sondei la care se va adapta balonul Ambu sau tubulatura aparatului de
ventilaie mecanic. Valoarea imprimat cu caractere groase la nivelul 1/3 distale a
sondei arat valoarea n mm a diametrului intern al sondei. Sondele cu diametrul
intern cuprins ntre 7mm i 9mm sunt potrivite pentru marea majoritate a adulilor.
Valorile imprimate cu caractere subiri i dispuse n lungul sondei msoar
lungimea acesteia n cm. Aceste valori sunt de mare importan pentru a evita fie
intubaia bronhiei principale drepte prin introducerea n exces, fie plasarea sondei n
45
46
47
50
51
52
Figura 38-45: Intubarea oro- sau nazotraheal prin iluminare transcutanat (trachlight)
53
54
Utilizarea unor volume tidal mari sau a unor fluxuri inspiratorii exagerate duce
la dezvoltarea de presiuni crescute n cile aeriene, cu predispoziie la inflaie
gastric i risc subsecvent de regurgitare i aspiraie pulmonar.
Riscul de inflaie gastric este crescut de:
55
Odat asigurat patena cii aeriene prin plasarea unei sonde orotraheale, a
unui Combitub sau a oricrui dispozitiv aerian supraglotic, ventilaia se face la o
rat de 10/minut, fr necesitatea de oprire a compresiilor toracice. Etaneitatea
pe laringe, oferit de masca laringian nu este suficient de bun pentru a prevenii
scparea unui mic volum de aer cnd o ventilaie coincide cu o compresie toracic;
scprile moderate de aer sunt acceptate, mai ales dac mare parte din acest
volum este evacuat prin cavitatea bucal; scprile de volume mari de aer se pot
solda cu ventilaie inadecvat, situaie n care devine necesar sincronizarea
compresiilor toracice cu ventilaiile, ntr-un raport de 30:2.
Aparate de ventilaie mecanic
Exist foarte puine studii care iau n consideraie aspectele specifice
ventilaiei mecanice n timpul SVA; unele dintre ele au sugerat c, n timpul RCP,
numrul de ventilaii este excesiv. n contrast, ventilatoarele mecanice asigur un
flux de gaz constant n timpul inspirului; volumul administrat este dependent de
timpul inspirator (un timp mai mare asigur un volum tidal mai mare); deoarece, n
timpul inspirului, presiunea din cile aeriene crete, majoritatea ventilatoarelor au
limitatoare de presiune pentru scderea riscului de barotraum.
Ventilatoarele mecanice pot fi utilizate att cu masca facial ct i cu oricare
alt dispozitiv de cale aerian (sond de intubaie, masc laringian).
Parametrii iniiali de ventilaie: volum tidal de 6-7ml/Kg corp; frecven de 10
ventilaii/minut. Majoritatea aparatelor permite selectarea parametrilor de ventilaie
facilitnd adaptarea la greuti corporale diferite; alte aparate permit alegerea
modului optim de ventilaie mecanic. n prezena circulaiei spontane, parametrii
adecvai de ventilaie mecanic sunt determinai prin analiza gazelor arteriale.
Comparativ cu alte metode de ventilaie, utilizarea unui aparat ofer mai
multe avantaje:
57