Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP13 Artera Carotida
LP13 Artera Carotida
Originea real
Originea aparent a
nervului vag n anul
retroolivar
1.Pentru fibrele visceroeferente generale (VEG) originea real se afl n nucleul dorsal al vagului din
bulb. Acest nucleu este cel mai important centru parasimpatic din trunchiul cerebral. El conine primul
neuron al cii parasimpatice de la care emerg fibre parasimpatice preganglionare (VEG) ce strbat nervul
vag i fac sinaps cu cel de-al doilea neuron n plexurile juxtaviscerale i intramurale. De aici pornesc
fibre parasimpatice postganglionare care inerveaz musculatura neted a tractului intestinal, a arborelui
traheo-bronic i inima (ex. nodul atrioventricular). Fibrele VAG cu originea n tractul digestiv se termin
la nivelul acestui nucleu (mai ales cele de la nivelul esofagului).
2.Pentru fibrele visceroeferente speciale (VES) sau branhiomotorii originea real se afl n nucleul
ambiguu din bulb. De aici pleac fibre visceroeferente speciale (VES) (branhiomotorii) pentru muchii
constrictori ai faringelui, muchiul ridictor al vlului palatin i muchii intrinseci ai laringelui. Fibrele VES
care se ndreapt spre laringe se mpart n dou grupuri: primul grup strbate nervii vag, laringeu superior i
apoi ramura extern a acestuia pentru a ajunge la muchiul cricotiroidian; cel de-al doilea grup strbate mai
nti nervul accesor (XI), ramura intern a acestuia i apoi nervul vag i nervul laringeu recurent pentru a
ajunge s inerveze toi muchii laringelui cu excepia muchiului cricotiroidian.
3.Fibrele visceroaferente speciale (VAS) (gustative). Calea gustativ are 3 neuroni. Primul neuron se afl n
ganglionul inferior al nervului vag. Acest neuron este de tip pseudounipolar i trimite prelungiri periferice i
prelungiri centrale. Prelungirile periferice aduc informaii de la mugurii gustativi din mucoasa valeculelor i
epiglotei. Prelungirile centrale fac sinaps cu cel de-al doilea neuron n nucleul tractului solitar din bulb. n
partea superioar a acestui nucleu se individualizeaz o populaie de neuroni numit nucleu gustativ Nageotte.
Cel de-al treilea neuron al cii gustative se afl n talamus n nucleul ventro-postero-medial.
4.Fibrele somatoaferente generale (SAG)(tactile, termice i dureroase). Aceast cale aferent are trei
neuroni. Protoneuronul ci se afl n ganglionul superior al vagului. Acest neuron pseudounipolar emite
prelungiri periferice i prelungiri centrale. Prelungirile periferice aduc informaii tactile, termice i
dureroase de la nivelul zonei Ramsey-Hunt (tegumentul feei mediale a pavilionului i a peretelui posterior i
inferior al conductului auditiv extern i a epiteliului feei externe a membranei timpanului). Cel de-al doilea
neuron al cii se afl n nucleul tractului spinal al trigemenului din bulb. De aici pornesc fibre pe calea
lemniscului trigeminal i ajung s fac sinaps n talamus (nucleul ventro-postero-lateral) cu cel de-al treilea
neuron al cii.
5.Fibrele viscero-aferente generale (VAG). Au primul neuron n ganglionul inferior al vagului. Cel de-al
doilea neuron al cii poate fi situat astfel:
a.fibrele VAG cu originea la nivelul esofagului se termin la nivelul acestui nucleul dorsal al vagului;
b.fibrele VAG gastro-intestinale, pulmonare i sino-carotidiene se termin n nucleul tractului solitar.
Nervul vag strbate urmtoarele regiuni: fosa cranian posterioar, spaiul retrostillian, trigonul
carotic, 1/3 inferioar a regiunii sternocleidomastoidiene, mediastinul superior, mediastinul posterior
i etajul supramezocolic al abdomenului. La nivelul gtului nervul vag mpreun cu vena jugular
intern i cu artera carotid comun i/sau artera carotid intern formeaz mnunchiul vasculonervos al gtului.
1. Nervul vag n spaiul retrostilian:
a.traiect. Nervul X are un traiect descendente vertical n teaca carotic mpreun cu artera
carotida intern i vena jugular intern. Imediat inferior de baza craniului nervul X se afl ntre
artera carotida intern (situat antero-medial) i vena jugular intern (situat postero-lateral). Pe
msur ce coboar, nervul se dispune n unghiul diedru posterior dintre arter i ven.
b.raporturi:
- artera carotid intern - este situat antero-medial;
- vena jugular intern- este situat postero-lateral;
- nervul IX- trece ntre nervul vag (situat postero-lateral) i artera carotid intern (anteromedial);
- ramura intern a nervului XI ptrunde n ganglionul inferior al nervului vag; ramura extern a
nervului XI se afl lateral de nervul X;
- nervul XII-trece ntre nervul vag (situat medial) i vena jugular intern (situat lateral);
2.Nervul vag n trigonul carotic:
a.traiect. Nervul vag coboar n unghiul diedru posterior dintre artera carotid intern/artera
carotid comun i vena jugular intern.
b.raporturi:
- artera carotid intern - este situat antero-medial;
- vena jugular intern - este situat antero-lateral;
- nervul XII- trece ntre vena jugular intern (situat lateral) i nervul vag (situat medial);
- lanul simpatic cervical i muchii prevertebrali se afl posterior;
3.Nervul vag n regiunea sternocleidomastoidian (1/3 inferioar):
a.traiect. Nervul vag coboar n unghiul diedru posterior dintre artera carotid comun i vena
jugular intern.
b.raporturi:
-nervul vag drept- ncrucieaz faa lateral a arterei carotide comune drepte, apoi trece ntre
poriunea prescalenic a arterei subclaviculare (situat posterior) i jonciunea dintre vena jugular
intern i vena subclavie. La acest nivel se desprinde nervul laringeu recurent drept care face o bucl
pe sub artera subclavie dreapt. De asemenea nervul vag prezint raporturi posterioare cu artera
vertebral, trunchiul tireocervical. Nervul frenic i ansa subclavie se afl lateral de nervul vag.
-nervul vag stng are raporturi diferite datorit faptului c artera carotid comun stng i
artera subclavie stng au originea n crosa aortei. Artera subclavie stng este situat postero-lateral
de nervul vag care n traiectul su descendent ncrucieaz faa lateral a arterei carotide comune
stngi. Partea terminal a canalului toracic face o curb spre anterior, lateral de mnunchiul vasculonervos al gtului.
Ganglionul inferior al
nervului vag
1. ganglionul inferior al
nervului vag; 2. artera
carotid intern; 3. vena
jugular intern; 4. artera
carotid
extern;
5.
pntecele
posterior
al
muchiului digastric; 6.
muchiul stilohioidian; 7.
vrful procesului stiloid; 8.
mandibula; 9. ligamentul
stilomandibular; 10. ramura
extern a nervului XI; 11.
muchiul stilofaringian;
Nervul
laringeu
superior
1. nervul laringeu
superior; 2. ramura
intern a nervului
laringeu superior; 3.
ramura
extern
a
nervului
laringeu
superior; 4. muchiul
tirohioidian;
5.
muchiul
sternohioidian;
6.
muchiul omohioidian;
7.
muchiul
cricotiroidian;
b.ramurile colaterale:
- nervii cardiaci mijlocii
- ramura anastomotic cu ganglionul stelat
- ramuri esofagiene
- ramuri traheale
- ramura anastomotic cu nervul cardiac superior simpatic
- ramuri pentru muchiul constrictor inferior al faringelui
- ramuri tiroidiene
2.Ramuri cardiace superioare (cervicale) sunt reprezentate de 1-3 ramuri care emerg din nervul vag n
trigonul carotic imediat inferior de ganglionul inferior al vagului. Ele coboar anterior i medial trecnd lateral
de artera carotid intern i de artera carotid comun, apoi anterior de aceasta i de trunchiul brahiocefalic (pe
partea dreapt) sau anterior de crosa aortei (pe partea stng). Aceste filete ajung n plexul cardiac profund.
GLANDA TIROID
intern.
5.Aflueni:
a.sinusul pietros inferior trece prin partea antero-medial a gurii jugulare n
spaiul retrostilian i se vars n vena jugular intern;
b.venele faringiene provenind dintr-un plex venos faringian;
c.venele tiroidiene superioar, mijlocie i inferioar. Vena tiroidian
superioar se formeaza din ramuri omonime ramurilor arterei tiroidiene
superioare. Vena se vars fie direct n vena jugular intern, fie prin intermediul
trunchiului venos tireo-linguo-facial. Acesta se formeaz prin unirea venelor
tiroidiana superioar, lingual i facial. Vena tiroidiana mijlocie se vars direct
n vena jugular intern dupa ce primete ca aflueni vene laringiene i traheale. Ea
vine n raport cu muchiul omohioidian i ncrucieaz anterior artera carotid
comun.
d.venele linguale. Vena lingual profund are un traiect invers arterei
linguale. Primete ca afluent vena sublingual i trece prin interstiiul hioglosomilohioidian sub denumirea de ven lingual sau ven comitant a nervului XII.
Se vars fie direct n vena jugulara intern, fie prin intermediul trunchiului venos
tireo-linguo-facial. Venele dorsale ale limbii se vars ntr-o vena lingual care
nsoete artera lingual profund de muchiul hioglos i care se vars apoi direct n
vena jugulara intern.
e.ramura anastomotic cu vena jugular extern
f.trunchiul venos tireo-linguo-facial se formeaz prin unirea venelor facial,
lingual i tiroidian superioar.