Sunteți pe pagina 1din 58

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR.T.POPA
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN

Strategii Terapeutice n Consumul i Dependena de


Droguri
Rezumat
Conductor tiinific
Prof. Univ. Dr. Vasile CHIRI

Doctorand
Claudiu George DNIL
-

2010

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Cuprinsul Tezei
A. PARTEA GENERAL
Capitolul I:
SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI ................................... 4
Capitolul II:
ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I DEPENDENA
DE DROGURI
II.1. Canabisul ................................................................. 8
II.2. Amfetaminele ........................................................ 11
II.3. Cocaina i Cocaina Crack ...................................... 14
II.4. Opiaceele ............................................................... 18
II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri ...... 21
II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor ........ 26
Capitolul III:
CLASIFICAREA DROGURILOR ............................................ 28
Capitolul IV:
FACTORI PREDISPOZANI I FAVORIZANI N
DROGODEPENDENE ............................................................. 33
Capitolul V.
ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL SISTEMULUI
NERVOS CENTRAL .................................................................. 37
Capitolul VI:
CRITERII DIAGNOSTICE N DROGODEPENDENE
VI.1. Considerente Clinice ............................................. 45
VI.2. Date Paraclinice .................................................... 59
VI.3. Diagnostic Diferenial ........................................... 60
Capitolul VII:
CONSIDERENTE TERAPEUTICE .......................................... 63
B. PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII:
MOTIVAIA
CERCETRII,
SCOPUL
STUDIULUI,
OBIECTIVE I IPOTEZE DE LUCRU
VIII.1. Motivaia cercetrii .......................................... 80
REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii ........... 82


VIII.3. Scopul studiului ................................................ 83
VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru .............................85
Capitolul IX:
METODOLOGIE
IX.1. Desfurarea cercetrii ......................................... 88
IX.2. Selecia cazuisticii ................................................ 88
IX.3. Instrumente de investigare ................................... 89
IX.4. Structura lotului ................................................... 98
IX.5. Designul studiului ................................................ 99
Capitolul X:
ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR
X.1. Caracteristicile lotului de studiu ...........................100
X.2. Metode statistice utilizate ....................................102
X.3. Caracteristici socio-demografice i
epidemiologice ............................................................................. 103
X.4. Comorbiditi somatice ....................................... 113
X.5. Tiparele de consum ............................................. 119
X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului .......... 126
X.7. Evaluri terapeutice ............................................. 131
X.8. Evaluri etico - profesionale ............................. 139
X.9. Analiza probabilistic a supravieuirii n funcie de
consumul de droguri ......................................................................141
X.10. Substituia cu methadon din perspectiva
prezentrilor de caz ...................................................................... 159
Capitolul XI:
DISCUIA REZULTATELOR ................................................ 167
Capitolul XII:

PROPUNEREA UNUI PROGRAM SPECIFIC DE


PREVENIE A DROGODEPENDENEI N
CADRUL GRUPURILOR VULNERABILE .........174
Capitolul XIII:
CONCLUZII .............................................................................. 179
REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Capitolul XIV:
ANEXE ....................................................................................... 184
Capitolul XV:
BIBLIOGRAFIE ........................................................................ 209

REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

A.
PARTEA GENERAL
Capitolul I: SCURT ISTORIC AL TOXICOMANIEI
Consumul substanelor psihoactive a nceput cu milenii
naintea istoriei scrise (1), fiind cunoscute peste 6.000 de specii i
plante cu astfel de proprieti (2). Dup unii autori, termenul de
drog ar proveni din cuvntul persan droa care nseamn miros
aromatic. Conform altor surse, ar deriva din cuvntul evreiesc
rakab parfum, iar dup alii, la origine ar sta termenul olandez
droog care desemna substanele vegetale vndute de farmaciti.
Acest fapt explic de ce pentru lumea anglo-saxon, chiar i astzi,
cuvntul drog desemneaz orice medicament comercializat prin
farmacii, deci nu numai sensul de stupefiant. Popoarele din Africa,
Asia i Europa preparau deja alcoolul din fructe, semine i din
laptele mamiferelor. Datele de arheologie atest faptul c nc din
perioada trzie a preistoriei i nceputurile timpurilor istorice exista
un comer dezvoltat cu alcool, att n bazinul mediteraneean
(numeroase vase pentru vin au fost descoperite n resturile de la
naufragii), ct i n China (astfel de vase au fost gsite n locurile de
nmormntare) (3).
Alte substane utilizate n antichitate erau macul i opiul. Cea
mai veche atestare a consumului de opiu apare la sumerieni, cu
aproximativ 6.000 de ani n urm. Opiul era folosit ca medicament
i ca drog de recreere de ctre chinezi, n secolele 8 i 7 .Hr. i de
greci. Opiul era folosit n Europa ca medicament nc din 1550. n
secolul 17 era foarte popular laudanumul (tinctur de opiu), folosit
ca somnifer, anestezic sau calmant al durerilor de dini, migrenelor,
durerilor menstruale sau colicilor abdominale la sugari (4).
Medicii din Grecia antic au reperat proprietile medicinale
remarcabile ale opiului, dar au subliniat i toxicitatea lui i
pericolele abuzului. Ei sunt cei care au descris pentru prima dat
formula teriacei, preparat complex care asocia vreo zece ngrediente

REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

(dintre care i opiumul) cunoscut ca un antidot puternic al multor


otrvuri i un veritabil panaceu pentru multe boli o formul a
teriacei a fost inclus n Farmacopeea Francez pn la nceputul
secolului al XX-lea. Medicina din Evul Mediu a acordat un loc
special opiumului n Orientul Mijlociu, unde cunotinele din
Antichitate nu se pierduser nc (de altfel, arabii au fost cei care au
introdus macul n India i n Persia). Ingestia de opium era frecvent
n vremea aceea i preparatele medicamentoase pe baz de opium
erau numeroase. Totui, numai n secolul al XVII-lea un medic
englez, Thomas Sydenham, a crea formula laudanum-ului, care a
stat mai trziu la baza toxicomaniei multor artiti i scriitori
romantici precum Thomas de Quincey. Marea glorie a opiumului a
fost n secolul al XIX-lea, cnd drogul devenise obiect al mizelor
internaionale complexe care au adus fa n fa mai ales Marea
Britanie i China: aceste animoziti au constituit gruntele
rzboaielor opiumului. n Europa, opiofilia s-a dezvoltat n cercurile
artistice i medicale. n Marea Britanie, unde acesta sosea n
cantiti mai mari dect oriunde altundeva (coloniile britanice din
Indiile Orientale erau un centru major de producie), farmacitii
vindeau acest drog fr limite. Se gsea opium n cafenele i n
spieriile de la periferie, iar muncitorii recurgeau la el pentru a-i
alina srcia, ntr-un univers industrial n plin mutaie. Opiumul era
de multe ori mai ieftin ca ginul. n aceast epoc, medicina general
recurgea la un alcaloid izolat din opium, morfina. Opiofagia
terapeutic a sczut dar, datorit cuceririi Indochinei de ctre
francezi i fascinaiei pentru Extremul Orient, utilizarea opiumului
fumat s-a rspndit rapid n mediile militare i artistice. Fumeriile de
opiu se nmuliser n Frana, nainte de primul rzboi mondial,
opiumul fiind de multe ori mai ieftin dect buturile spirtoase (7).
n 1855, chimistul Gaedcke a obinut, prin distilarea unui
extras din frunzele arborelui de coca, cristalele unei substane pe
care a numit-o eritroxilin. Patru ani mai trziu, austriacul Von
Scherzer a prezentat la Viena frunzele de coca, pe care le-a oferit
unui chimist de la Universitatea din Gottingen, Friedrich Wohler;
REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

acesta, la rndul lui, le-a ncredinat unui student, Albert Niemann


(1834-1861). Plecnd de la acest material, studentul a izolat i apoi a
purificat cocaina n 1860. Niemann a disprut la scurt timp, iar unul
dintre colegii lui, Wilhelm Lossen, care a elucidat formula brut a
cocainei i a publicat-o n 1865, a dovedit c era vorba de un
alcaloid. n scurt timp, progresele chimiei au permis producerea
clorhidratului acestui alcaloid (formula salin este foarte
hidrosolubil), ceea ce a dus la numeroase aplicaii ale acestui
produs, inclusiv injectarea sa intradermic. Totui pn n 1880,
studiile au rmas n cea mai mare parte confuze: muli autori
confundau coca (extractele i frunzele erau utilizate n mod curent n
medicin n anii 1870) i cocaina. Din 1880, cocaina devenise
popular peste Atlantic. Se administra ca tonic (a intrat astfel n
formula Coca-Cola), ca tratament al unui mare numr de afeciuni i
ca dezintoxicant la alcoolici, opiomani i morfinomani (7).
Marijuana sau canabisul reprezint cel mai frecvent drog ilicit
utilizat n lume i mult mai periculos dect crede majoritatea
utilizatorilor de droguri. Periculozitatea lui i faptul c a crescut
numrul utilizatorilor i a sczut vrsta la care se ncepe consumul
este un semnal important de alarm. Marijuana se produce din
planta numit Canabis Sativa care a fost cultivat pentru
proprietile ei psihoactive cu mai mult de 2000 de ani n urm.
Canabisul conine mai mult de 400 de substane, dar principalul
stimulent al creierului este THC (delta 9-tetrahydrocannabinol).
Puterea de aciune a drogului este determinat de concentraia de
THC care variaz n funcie de mai muli factori ca soiul plantei,
climat, sol, timpul de recoltare. Culturile actuale au ajuns s
produc planta cu un procent de 4-7ori mai mare de THC dect
aveau culturile din anii 75, iar concentraia din hai, o rin
extras din florile plantei, este de 5-10 ori mai mare ca cea din
cnepa crud (9).

REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Capitolul II: ACTUALITI PRIVIND CONSUMUL I


DEPENDENA DE DROGURI
II.1. Canabisul
Canabisul poate fi cultivat ntr-o gam larg de medii i crete
slbatic n multe pri ale lumii, n prezent considerndu-se c planta
este cultivat n 172 de ri i teritorii (13). Toate aceste fapte
nseamn c este foarte dificil realizarea unor estimri a produciei
mondiale de canabis. Ultimele cifre ONUDC pentru producia
global de plant de canabis se ridic la 41 600 de tone (2006), din
care peste jumtate n America (America de Nord i America de
Sud) i aproape un sfert n Africa (13). Cultivarea larg rspndit a
canabisului nseamn, deasemenea, c o proporie semnificativ a
traficului este probabil de natur intraregional. Acesta este cazul
pentru o parte din plantele de canabis din Europa, n cazul crora, pe
lng producia local (14), Albania i rile de Jos au fost
menionate ca ri surs (rapoartele naionale Reitox). Se raporteaz
c plantele de canabis din Europa provin i din alte pri ale lumii,
inclusiv: Africa vestic i sudic (Nigeria, Angola), Asia de Sud-Est
(Tailanda), Asia de Sud-Vest (Pakistan) i America (Columbia,
Jamaica) (15,16). Producia global de rin de canabis a fost
estimat la 6 000 de tone n 2006, n scdere de la 7 500 de tone n
2004 (17), Marocul rmnnd principalul productor internaional.
Zona de producie a rinii de canabis a sczut de la 134 000 de
hectare n 2003 la 76 400 de hectare, producnd 1 066 de tone n
2005 (17). Producia de rin este raportat i n Afganistan, unde
crete rapid, n Pakistan, India, Nepal i rile din Asia Central i
alte ri CSI (13). Rina de canabis produs n Maroc este n mod
tipic introdus clandestin n Europa prin Peninsula Iberic (16), o
parte din aceasta fiind distribuit mai departe din rile de Jos.

REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

O estimare prudent indic faptul c peste 70 de milioane de


europeni au consumat canabis cel puin o dat (prevalena pe
parcursul vieii), ceea ce reprezint una din cinci persoane n
segmentul de populaie cu vrsta ntre 15 i 64 de ani (vezi anexe).
Dei exist diferene considerabile ntre ri, cifrele naionale
variind de la 2% la 37 %, jumtate dintre acestea raporteaz estimri
ntre 11% i 22%. Multe ri raporteaz niveluri de prevalen
comparativ ridicate ale ultimului an i ultimei luni de consum de
canabis. Se estimeaz c circa 23 de milioane de europeni au
consumat canabis n ultimul an sau, n medie, circa 7% din totalul
persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani. Estimrile prevalenei n
cursul ultimei luni vor include persoanele care consum drogul mai
frecvent, dei nu neaprat n mod intensiv. Se estimeaz c circa
12,5 de milioane de europeni au consumat drogul n ultima lun, n
medie circa 4% din totalul persoanelor cu vrsta ntre 15 i 64 de ani
(11).
II.2. Amfetaminele
Pe piaa drogurilor ilegale, principalii reprezentani ai
grupului amfetaminelor sunt amfetamina i metamfetamina (plus
srurile lor), dou substane nrudite, membri ai familiei
feniletilaminei. Ambele substane sunt stimulatoare ale sistemului
nervos central, au n comun acelai mecanism de aciune, aceleai
efecte asupra comportamentului, aceeai toleran, aceleai efecte la
renunare i la consum prelungit (cronicitate). Amfetamina este mai
puin puternic dect metamfetamina, ns n situaii necontrolate
efectele lor sunt aproape imposibil de difereniat. Produsele din
amfetamin i metamfetamin constau n cea mai mare parte din
prafuri, ns se consum i sub form de cristale (sare clorhidric de
metamfetamin cristalin). Tabletele care conin fie amfetamin, fie
metamfetamin pot purta marcaje similare cu cele vzute pe MDMA
i pe alte tablete de ecstasy. n funcie de forma fizic n care sunt
disponibile,
REZUMAT

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

amfetamina i metamfetamina pot fi ingerate, prizate, inhalate i,


mai rar, injectate. Spre deosebire de sarea sulfuric de amfetamin,
hidroclorura de metamfetamin, n special forma ei cristalin
(ice), este suficient de volatil pentru a fi fumat (29).
II.3. Cocaina i Cocaina Crack
Cele mai recente date continu s indice o cretere general a
consumului de cocain n Europa. Anchetele asupra populaiei
desfurate ntr-o serie de ri au nregistrat o cretere pronunat a
consumului n rndul tinerilor ncepnd cu jumtatea anilor 90.
Aceste concluzii sunt susinute de rezultatele unor studii specifice,
care au observat niveluri foarte ridicate de consum de cocain n
anumite locuri de recreere (localuri de noapte i de muzic dance)
(11). n paralel, indicatorii privind disponibilitatea cocainei n
Europa, inclusiv numrul de capturi de drog i cantitatea capturat,
au crescut n mod dramatic. n anumite state membre ale UE,
cererea de tratament pentru consumul de cocain a crescut
substanial n ultimii ani, iar n prezent chiar o depete pe cea de
tratament pentru consumul de opiacee n anumite ri, orae i
regiuni. De asemenea, un procent substanial de consumatori de
opiacee aflai n tratament raporteaz cocaina ca drog secundar, ceea
ce poate contribui la problemele lor i le poate complica ngrijirea.
n multe ri, cocaina este raportat, de asemenea, n analizele
toxicologice ale unei proporii ridicate de decese legate de droguri,
n general n combinaie cu opiacee i alte substane. Existena unor
diferene considerabile ntre ri, multe ri nc raportnd niveluri
foarte sczute de consum, este un avertisment important pentru
observaia c, n general, consumul de cocain crete n Europa.
Experienele naionale privind problemele legate de cocain
sunt, de asemenea, foarte complexe, astfel c un numr relativ mic
de ri nregistreaz majoritatea cererilor de tratament pentru
consumul de cocain raportate n Europa. Cultivarea arbustului de
coca, sursa cocainei, continu s fie concentrat n cteva ri din
REZUMAT

10

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

regiunea Anzilor. Biroul Organizaiei Naiunilor de lupt mpotriva


drogurilor i a criminalitii (2008) a estimat producia potenial de
cocain la 994 de tone de hidroclorur de cocain pur pentru anul
2007, din care Columbia producea 61 %, Peru 29 %, iar Bolivia 10
%. Analiza numrului de laboratoare desfiinate sugereaz c cea
mai mare parte a produciei rmne localizat n aceste trei ri, dei
poate aprea i n alte ri sud-americane, naintea exportului ctre
principalele piee de consum din America de Nord i Europa.
Informaiile privind traficul ilegal de permanganat de potasiu (un
reactiv chimic utilizat n sinteza hidroclorurii de cocain) sprijin
aceast concluzie, Columbia raportnd 99 din cele 101 tone de
permanganat de potasiu capturate la nivel global n 2006 (35).
II.4. Opiaceele
De-a lungul timpului, pe piaa drogurilor ilegale din Europa
au fost oferite dou forme de heroin importat: obinuita heroin
brun (forma chimic de baz a acesteia), provenit n principal din
Afganistan, i heroina alb (o form de sare), provenit n mod
obinuit din Asia de Sud-Est, dei aceast form a drogului este
mult mai rar. n plus, unele droguri opiacee sunt produse n Europa,
n principal preparate de cas din mac (de exemplu, tulpini de mac
opiaceu, concentrat de mac opiaceu obinut din tulpini sau capsule
zdrobite de mac) n cteva ri din estul Europei (de exemplu,
Letonia, Lituania) (11).
Heroina consumat n Europa provine n cea mai mare parte
din Afganistan, care rmne liderul mondial n oferta de opiu ilegal,
fiind urmat de Myanmar i Mexic. Producia global de opiu a
crescut din nou substanial (34 %) n 2007, la circa 8 870 de tone, n
principal ca urmare a unei creteri a produciei afgane, care a fost
estimat la 8 200 de tone. Prin urmare, producia potenial global
de heroin a atins un nivel record n 2007, de circa 733 de tone (13).
Numrul n cretere de laboratoare desfiinate n Afganistan n
ultimii ani sugereaz faptul c opiul este tot mai frecvent
REZUMAT

11

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

transformat n morfin sau n heroin n ar. Cu toate aceasta,


capturile mari de morfin din rile vecine (Pakistan, Iran) indic
faptul c o prelucrare semnificativ are loc i n afara Afganistanului
(15; 17).
Heroina ptrunde n Europa mai ales prin dou rute principale
de trafic: ruta tradiional balcanic i cele cteva variante ale
acesteia, urmnd unui tranzit prin Pakistan, Iran i Turcia; i
drumul nordului, din ce n ce mai folosit, prin Asia Central i
Federaia Rus (Anexe). Au fost raportate rute de trafic secundare
ale heroinei din Asia de Sud-Vest, de exemplu, direct din Pakistan
n Europa (Regatul Unit), dar i prin Pakistan i rile din Orientul
Mijlociu i Africa, ctre pieele ilegale din Europa i America de
Nord (33, 16, 32, 49).
Deasemenea, heroina din Asia de Sud-Vest este introdus
clandestin n Europa prin Asia de Sud (Bangladesh) (33, 16). n
Uniunea European, rile de Jos i, n mai mic msur, Belgia
joac un rol important ca centre de distribuie secundar (16).
Capturile de opiacee raportate la nivel mondial au crescut n 2006 la
384 de tone pentru opiu i la 104 tone pentru heroin i morfin. n
timp ce Iranul a nregistrat cea mai mare parte a opiului (81 %)
capturat la nivel mondial, heroina i morfina au fost interceptate n
principal n Pakistan (34 %), acesta fiind urmat de Iran (20 %),
Turcia (10 %) i China (6 %) (13). Capturile globale de anhidrid
acetic (folosit n producia ilegal de heroin) au crescut la 26 400
litri n 2006, cea mai mare parte fiind recuperat n Federaia Rus
(9 900 litri) i Columbia (8 800 litri), acestea fiind urmate de Turcia
(3 800 litri) (35). Rutele de trafic dintre Afganistan i Europa sunt
utilizate, de asemenea, pentru introducerea clandestin a
precursorilor chimici (n principal, anhidrid acetic pe drumul
mtsii) i a drogurilor sintetice (n principal, ecstasy) ctre est
(16).
Datele din aceast seciune provin din indicatorul consumului
problematic de droguri (CPD) al OEDT, care include n principal

REZUMAT

12

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

consumul de droguri prin injectare i consumul de opiacee, dei n


cteva ri consumatorii de amfetamine sau cocain reprezint, de
asemenea, o component important. Estimrile numrului de
consumatori problematici de opiacee sunt n general nesigure, dat
fiind prevalena relativ sczut i natura ascuns a acestui tip de
consum de droguri, iar extrapolrile statistice sunt obligate s obin
estimrile prevalenei din sursele de date disponibile. Deasemenea,
deoarece majoritatea studiilor se concentreaz pe o zon geografic
localizat, de exemplu un ora sau un cartier, este adesea dificil s
se extrapoleze datele la nivel naional. Tiparele de consum
problematic de droguri din Europa par s se diversifice. De
exemplu, n unele ri unde problemele legate de consumul de
opiacee au predominat n trecut, rapoartele recente sugereaz o
cretere a importanei altor droguri, inclusiv cocaina. Necesitatea
unei monitorizri efective a unei serii de tipare de consum
problematic de droguri a determinat OEDT s raporteze cu privire la
subpopulaiile consumatoare problematice de droguri, n funcie de
drog, i care se pot suprapune (11). Din datele relativ limitate
disponibile se poate deduce o prevalen medie a consumului
problematic de opiacee ntre 4 i 5 cazuri la 1 000 de persoane cu
vrsta ntre 15 i 64 de ani. Presupunnd c aceasta reflect
ansamblul UE, rezult circa 1,5 milioane (1,3-1,7 milioane) de
consumatori problematici de opiacee n UE i Norvegia n 2006.
Incidena consumului problematic de opiacee (numrul de cazuri noi
care apar n fiecare an) este un indicator mai sensibil al schimbrilor
n timp i poate oferi o anticipare a evoluiilor viitoare ale
prevalenei i cererii de tratament. Totui modelele de estimare
folosite utilizeaz anumite ipoteze. De asemenea, aceste modele pot
furniza numai o estimare parial a incidenei, deoarece se bazeaz
numai pe cazurile care intr n contact cu tratamentul.
II.5. Decese induse de consumul abuziv de droguri

REZUMAT

13

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Consumul de droguri este una din principalele cauze de


probleme de sntate i deces n rndul tinerilor din Europa.
Mortalitatea considerabil care rezult n special din consumul de
opiacee este ilustrat de un studiu internaional sprijinit de OEDT,
care a constatat c, n apte zone urbane europene, ntre 10% i 23%
din mortalitatea celor ntre 15 i 49 de ani poate fi atribuit
consumului de opiacee (57).
Indicatorul cheie al OEDT, Decesele i mortalitatea legate de
droguri n rndul consumatorilor, monitorizeaz n principal
decesele cauzate direct de consumul de droguri (decese induse de
droguri) i, ntr-o msur mai limitat, mortalitatea n rndul
consumatorilor de droguri, care include i decesele asociate cu
diverse alte probleme de sntate i sociale. Definiia OEDT a
deceselor induse de droguri (11) se refer la acele decese provocate
direct (intoxicaii sau supradoze) prin consumul unuia sau mai
multor droguri, atunci cnd cel puin una din substanele prezente
este un drog ilegal. Numrul consumatorilor de droguri, tiparele lor
de consum (injectare, policonsum) i disponibilitatea serviciilor de
tratament i de urgen reprezint cu toii factori care pot influena
numrul total al acestor decese ntr-o comunitate. n general,
decesele legate de consumul de droguri survin la scurt timp dup
consumul substanei (substanelor) n cauz.
Mortalitatea la nivelul populaiei cauzat de decesele legate de
consumul de droguri variaz considerabil de la o ar la alta, de la 35 la peste 70 de decese la un milion de locuitori n vrst de 15-64
de ani (n medie 21 de decese la milion). Rate de peste 20 de decese
la milion exist n 16 ri europene, iar n cinci ri exist rate de
peste 40 la milion. n rndul brbailor cu vrsta ntre 15 i 39 de
ani, ratele de mortalitate sunt de obicei, n cele mai multe ri, de
dou ori mai mari (n medie 44 de decese la milion n Europa). n
2005-2006, decesele induse de droguri au reprezentat 3,5% din
totalul deceselor n rndul europenilor n vrst de 15-39 de ani,
acestea ridicndu-se la peste 7% n opt ri (Anexe). Exist cercetri
nc limitate privind morbiditatea i alte consecine ale supradozelor
REZUMAT

14

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

nefatale i investiii limitate n eforturile de prevenire, n ciuda


dovezilor c cifrele pot fi considerabile. Studiile au estimat c ar
putea exista 20-25 de supradoze nefatale pentru fiecare supradoz
fatal. Dei este dificil de stabilit dac aceste estimri pot fi aplicate
ansamblului Uniunii Europene, s-ar ajunge la o estimare brut de
circa 120 000-175 000 de supradoze nefatale pe an (11).
II.6. Noi tendine pe piaa drogurilor
Decizia Consiliului privind noile substane psihoactive (70)
stabilete un mecanism pentru schimbul rapid de informaii asupra
noilor substane psihoactive care ar putea reprezenta un risc pentru
sntatea public i pentru societate. Deasemenea, aceasta prevede o
evaluare a riscurilor asociate cu aceste substane noi, pentru ca
msurile aplicabile n statele membre pentru controlul substanelor
narcotice i psihotrope s poat fi aplicate i noilor substane.
n mai 2007, Comitetul tiinific extins al OEDT a realizat o
evaluare a riscurilor unei noi substane psihoactive, BZP (1benzilpiperazin) i a fost transmis un raport Consiliului i Comisiei
Europene (71). Evaluarea riscurilor a concluzionat c, datorit
proprietilor sale stimulatoare, riscului asupra sntii i lipsei
beneficiilor medicale, era necesar controlarea BZP, dar msurile de
control ar trebui s corespund riscului relativ sczut reprezentat de
substan. n martie 2008, Consiliul a adoptat o decizie de definire a
BZP ca substan psihoactiv nou care trebuie supus msurilor de
control i dispoziiilor penale. Statele membre au la dispoziie un an
pentru a lua msurile necesare, n conformitate cu legislaia
naional a acestora, n vederea supunerii BZP unor msuri de
control proporionale cu riscurile substanei i dispoziiilor penale,
astfel cum se prevede n temeiul legislaiei acestora, n conformitate
cu obligaiile acestora n temeiul Conveniei ONU din 1971 privind
substanele psihotrope.
n 2007, n total 15 noi substane psihoactive au fost notificate
pentru prima dat ctre OEDT i Europol prin sistemul de avertizare
REZUMAT

15

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

timpurie (72). Grupul de noi substane notificate este divers i, n


afara noilor droguri sintetice, include produse medicamentoase i
substane de origine natural. Nou din compuii nou raportai au
fost droguri sintetice similare celor enumerate n listele I i II din
Convenia ONU din 1971 privind substanele psihotrope. Printre
acetia s-au numrat substane din grupuri chimice cunoscute,
precum feniletilaminele, triptaminele i piperazinele, precum i
substane cu o compoziie chimic mai puin obinuit. Grupul este
egal mprit ntre substanele care au efecte halucinogene
pronunate i cele care au mai ales proprieti stimulatoare. n
Europa, acidul gama-hidroxibutiric (GHB) a fost sub supraveghere
din 2000, cnd a fost realizat o evaluare a riscului substanei n
condiiile aciunii comune din 1997 privind noile droguri sintetice
(73).
Capitolul III: CLASIFICAREA DROGURILOR
Dei lista drogurilor utilizate de toxicomani este practic
nelimitat, experiena ultimilor ani ilustrnd cu prisosin acest
lucru, Olivenstein (80) cosider drept cea mai bun clasificare cea a
lui L. Lewin (81). Aceasta cuprinde mai multe clase de droguri,
dup cum urmeaz:
Euphorica (opiacee, cocaina),
Phantastica sau halucinogenele (mescalina, psylocybina,
marijuana, hai, LSD, phencyclidina),
Inebriata (alcool, substane volatile),
Hypnotica (barbiturice, tranchilizante),
Excitantia (amfetamine, cofeina), la care se adaug un
mare numr de medicamente cu potenial de dependen
utilizate singure sau n asociere cu alcoolul.
ntre acestea din urm pot fi citate: preparate ce conin codein
i aspirin, antalgice ca pentazocina (Fortral), pethidin (Mialgin),
anti-inflamatoare steroidice, antiparkinsoniene ca trihexifenidil
(Romparkin, Artane, Parkinsan) sau orfenadrina (Dissipal),
REZUMAT

16

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

antidepresive, tranchilizante, hipnotice nebarbiturice ca glutetimida


(Glutethimide, Noxyron, Doriden), anorexigene ca amfepramona
(Anorex, Silutin) sau altele cu potenial de dependen mai sczut,
ca mefenorex (Pondinil), fenilpropanolamina (PPA), fenfluramina
(Ponderex, Ponderal retard), steroizi anabolizani ca metandienona
(Dianabol, Bionabol, Naposim) sau noretandrolona (Nilevar),
laxative, vasoconstrictoare nazale (cu aciune simpatomimetic
apropiat de cea a amfetaminelor sau cocainei) .a.
Capitolul IV: FACTORI PREDISPOZANI I
FAVORIZANI N DROGODEPENDENE
Motivele invocate pentru consumul de substane psihoactive
sunt variate, pot fi multiple, i se pot modifica pe parcursul vietii
unui pacient. Acestea includ (92):
Cutarea unei stri de detaare (a search for a high ),
Cuarea sau repetarea efectelor iniiale plcute,
Norm cultural n unele sub-culturi,
Auto medicaie pentru stri de anxietate, fobii sociale,
insomnii, etc.,
Auto medicaie pentru simptomele negative ale bolii
psihice,
Pentru a preveni instalarea simptomelor de sevraj.
Riscurile asociate consumului de substane psihotrope variaz
n funcie de substana luat, doz i calea de administrare, precum
i n funcie de statusul pacientului. Acestea includ (92):
toxicitate acut
efecte psihocomportamentale (de exemplu, consumatorul
sare de la nlime datorit convingerii c poate zbura)
efectele toxice ale substaelor asociate drogurilor
afeciuni medicale secundare
tulburri psihiatrice secundare consumului de droguri
riscul de dezvoltare a dependenei

REZUMAT

17

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

riscuri sociale negative


dificulti profesionale
probleme intrafamiliale
consecine medico-legale.
S-au studiat unele variabile care pot prezice consumul de
droguri. Acestea pot fi conceptualizate ca reflectnd mai multe
domenii (93) :
mediul cultural/social
fore interpersonale (coal, colegi, familie)
factori psihocomportamentali (personalitate, atitudini,
activiti)
influene biogenetice, individul putnd fi expus riscului din
cauza unor factori sau fore din fiecare dina ceste domenii.
Un singur factor nu poate stabili dac o persoan va deveni
consumator sau dependent de droguri. Riscul global de dependen
este influenat de matricea biologic a individului, iar aceasta poate
fi chiar influenat de gen sau etnie, stadiul su de dezvoltare, i
mediul nconjurtor social (de exemplu, condiiile de acas, la
coal, i n vecintatea) (95).
Matricea asocierii facorilor de risc i predispozani

Capitolul V. ACIUNEA DROGURILOR LA NIVELUL


SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

REZUMAT

18

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Toate drogurile de abuz acioneaz direct sau indirect asupra


sistemului de recompens prin inundarea circuitului cu dopamin.
Dopamina este un neurotransmitator prezent n regiunile din creier
care regleaz circulaia, emoiile, cogniia, motivaia, i sentimentele
de plcere. Hiperstimularea acestui sistem, care recompenseaz
comportamentele noastre naturale, produce efecte euforice, nvnd
astfel persoanele care consum droguri s repete comportamentul
adictiv (95).

Capitolul VI: CRITERII DIAGNOSTICE N


DROGODEPENDENE
VI.1. Considerente Clinice
Abilitile necesare pentru specialitii care lucreaz n
domeniul abuzului de substane pot fi considerate dup cum
urmeaz (123):
Cunoaterea sindroamelor psihiatrice asociate cu abuzul de
substane psihoactive, att cunoaterea complicaiilor

REZUMAT

19

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

somatice cnd acestea exist, precum i tulburrile psihice


induse;
Experien de intervievare si cunoaterea metodelor de
consiliere, precum i abiliti de motivare a pacienilor,
care pot avea sentimente ambivalente despre schimbarea
comportamentului.
Experien cu metode de tratament psihofarmacologic i
psihologic. O arie aflat n dezvoltare constant, i exist
nevoia de a ine pasul cu schimbrile de-a lungul timpului.
Contientizarea modelului de consum de droguri ntr-o
comunitate. Modele consumului de droguri se schimb n
timp, precum i tipurile i punctele forte ale
medicamentelor disponibile n acea comunitate.
Dorina de a colabora cu alte agenii ce opereaz n
domeniul abuzului de substane, ce activeaz n afara
sistemului de sntate. Practicanii trebuie s ncerce s
neleag activitatea acestor agenii i s apeleze la ele,
dac este cazul.
Capacitatea de a privi pe termen lung fondul tulburrilor
legate de abuzul de droguri, avnd n vedere c evoluia
poate fi cronic, iar pacienii pot recdea de mai multe ori
nainte de a afia mbuntire.
Abilitatea de a lua n considerare sntatea i abuzul de
substane n contextul mai larg al acestora, cunoscut fiind
faptul c riscurile trec dincolo de efectul drogurilor. n plus,
abuzul de substane este o problem cu impact n
comunitate, care conduce la pierderea productivitii,
criminalitate, accidente rutiere, violen, i dificulti
intrafamiliale.
Trebuiesc luate n considerare schimbrile socio
economice dincolo de schimbrile n modelele individuale
ale pacienilor consumatori de droguri.

REZUMAT

20

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

VI.2. Date Paraclinice


Testele n urin sau snge sunt utile pentru confirmarea uzului
suspectat al substanelor. Cele dou tipuri de teste sunt cele de
screening i cele de confirmare. Testele de screening sunt sensibile
dar nu i specifice (multe rezulate fals pozitive). Rezultatele pozitive
ale screeningului se confirm cu un test de confirmare specific
pentru drogul identificat. Cu toate c cele mai multe droguri se
detecteaz bine n urin, cteva sunt depistate mai bine n snge (de
ex. Barbituricele i alcoolul). Uneori pot s fie utile concentraiile
sanguine absolute ( de exemplu, o cocentraie ridicat n absena
semnelor clinice de intoxicaie implic toleran). Toxicologia
urinar este de obicei pozitiv timp de pn la dou zile dup
ingerarea majoritii drogurilor (101).
Opioide opiu, morfin, heroin, meperidin, methadon,
pentazocin sunt detectabile n urin timp de pn la 24 de
ore de la ultima doz; methadona poate fi prezent n urin
pn la trei zile;
Amfetamine i alte simpatomimetice (inclusiv cocaina) i
substane asemntoare amfetaminelor se depisteaz n
snge i urin timp de 6-8 ore i pn la 48 de ore
amfetamina i 2-4 zile metaboliii cocainei;
Halucinogenele, LSD, psilocibin, mescalin etc. sunt
absente;
PCP i substane asemntoare fenciclidinei se detectez n
urin timp de pn la 5 zile de la ingerare;
Deprimante
ale
SNC,
barbiturice,
metacvalon,
meprobamat, benzodiazepine, glutetimid sunt detectabile
n snge, iar n urin metacvalona pn la 7 zile iar
barbituricele ntre 24 de ore pn la trei sptmni cele cu
durat lung de aciune;
Pentru hidrocarburile volatile i derivaii de petrol datele de
laborator sunt relevante pentru determinarea eventualelor
leziuni tisulare (aspartat aminotransferza);
REZUMAT

21

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Alcoolul prezint semnele de intoxicaie la un nivel


sangvin ntre 100 i 200 mg./dL. i poate fi detectat n urin
timp de pn la 7-12 ore.
Tetrahidrocanabinolul, compusul activ al canabisului, poate
fi detectat n urin timp de 3 zile i pn la 4 sptmni n
funcie de uz.

VI.3. Diagnostic Diferenial


n practica clinic, tulburrile prin uz de substane trebuie
luate ntotdeauna n considerare atunci cnd se diagnosticheaz i se
trateaz tulburri psihiatrice. Pe de alt parte , pacienii care se
prezint cu tulburri primare prin uz de substane trebuie evaluai
din punctul de vedere al comorbiditii psihiatrice (diagnostic dual)
care poate s contribuie la abuzul sau dependena de substane
(124).
Condiiile psihiatrice sunt greu de evaluat corect n prezena
abuzului curent de substane, care cauzeaz el nsui simptome.
Abuzul de substane se asociaz frecvent cu tulburri de
personalitate (de exemplu antisocial, borderline i narcisic).
Pacienii anxioi, depresivi sau psihotici, pot s se auto-trateze cu
substane prescrise sau neprescrise. Tulburrile induse de substane
trebuie s fie ntotdeauna luate n considerare n cursul evalurii
depresiei, anxietii sau psihozei. Uzul subiacent de substane este
adeseori prezent atunci cnd tulburrile psihiatrice nu rspund la
tratamentele uzuale (125).
Capitolul VII: CONSIDERENTE TERAPEUTICE
Abordul terapeutic este complex, rezultatele pozitive
obinndu-se dificil, datorit, n special, accesibilitii procurrii
substanei i a efectului psihostimulant indus de dozele mici,
efectele secundare aprnd n cazul administrrii unor cantiti mari.
Principiile generale n ntoxicaia acut:

REZUMAT

22

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

oxigenoterapie, monitorizare cardiac (puls, TA, oximetrie)


sunt msuri care se impun n situaiile de urgen;

pacientul trebuie protejat de hipoglicemie, care poate


acompania orice sindrom neuropsihiatric.
Tratamentul se bazeaz pe datele clinice, nu pe screeningul
toxicologic. n condiiile n care este posibil, clinicianul ar trebui s
evite conteniile mecanice sau farmacologice.
n general, efectele sunt de scurt durat. Pacienii trebuie
monitorizai pn n momentul n care nu mai prezint tahicardie i
hipertensiune, i devin calmi i cooperani. n aceste condiii ei pot
fi externai dup o monitorizare de 2-6 ore.
Obiectivele interveniei farmacologice :

reducerea efectelor la nivel SNC i cardiovascular.

controlul tahicardiei.

controlul variaiilor tensionale (HTA sau hTA)


Abordarea terapeutic a sevrajului :
Exist tehnici terapeutice substitutive (methadon,
buprenorfin, naltrexon) sau non-substitutive (clonidine i terapie
simptomatic). Abordarea terapeutic a sevrajului indiferent de
metod, este precedat de diagnosticul i evaluarea severitii
adiciei.
Evaluarea va include:

istoricul consumului de drog;

starea de sntate;

starea social: locuina, statut marital, orientare sexual,


familie, prieteni, posibiliti de petrecere a timpului liber cu sau fr
droguri;

istoric psihiatric;

examenul fizic va insista pe prezena leziunilor cutanate


specifice (nepturi, tatuaje, edeme, tromboflebite,abcese);

evaluare pe aparate i sisteme;


Depirea sevrajului reprezint doar un prim pas n calea
complicat spre abstinen, asigurnd premisele angajrii
pacientului n programul therapeutic (129).
REZUMAT

23

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Strategii Preventive
Obiectivul preveniei primare n domeniul substanelor psihoactive este de a evita iniierea consumului acestora, iar al preveniei
secundare de a diminua consecinele negative ale consumului atunci
cnd acesta a fost totui nceput.
Prevenia teriar (reabilitarea) urmrete reducerea deficitului
funcional, datorat caracterului evolutiv cronic al dependenelor la
substanele psihoactive, precum i potenialului lor desocializant
important. Clinicienii trebuie s aib n vedere faptul c
dependenele de substane evolueaz la vrste tinere, interfernd cu
perioada studiilor liceale, postliceale, a formrii unei profesii,
abilitilor sociale sau a ntemeierii unei familii.
Unii autori au propus nlocuirea termenului de tratament cu
cel de intervenie, mai potrivit i sugestiv pentru complexitatea biopsiho-social a nevoilor persoanei dependente de substane psihoactive i care, n mod firesc, determin complexitatea obiectivelor
urmrite i a metodelor propuse (140).
n cazul adiciilor strategiile preventive, secundare i teriare
se suprapun i se desfoar concomitent, intricate (un pacient aflat
ntr-o comunitate terapeutic poate urma concomitent i un program
substitutiv de meninere).
Aceste principii trebuie s raspund necesitilor complexe,
biologice, psihologice, sociale ale dependenilor. Fiecare subiect
dependent de o substan psihoactiv pune multiple i diverse
probleme ntr-o ecuaie particular, n funcie de care echipa
terapeutic trebuie s opteze pentru soluii dezvoltate ntr-un plan
terapeutic (141).
Acest plan terapeutic poate fi uneori reformulat din
mers, pe msura parcurgerii lui. Polimorfismul problematicii
unui individ dependent privete mai muli factori clinici :

numrul i tipul substanelor folosite ;

severitatea dependenei i a disabilitii induse de acestea ;

comorbiditile psihiatrice i somatice;

constelaia individual de factori de risc i de protecie;


REZUMAT

24

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

contextul anturajului, precum i contextul cultural i social


n care individul triete i n care tratamentul se va desfura.
Elaborarea planului terapeutic ncepe din faza de evaluare a
acestor factori, care coincide, n unele cazuri (cnd individul se
prezint ntr-o situaie clinic de urgen), cu debutul primei etape,
cea de dezintoxicare, acest plan urmnd a fi definitivat dup ce
procesul de evaluare este considerat de ctre echipa terapeutic
ncheiat i relevant (142).
Acest plan de tratament este multimodal, att transversal ct i
longitudinal: intervenie psihofarmacologic, dar i psihoterapeutic,
de reinserie social i vocaional, fiecare din aceste pri ale
tratamentului evolund n timp.
Astfel, tratamentul psihofarmacologic din etapa dezintoxicrii
este urmat n postcur de un tratament de substituie (metadona sau
buprenefrina pentru dependena de heroin, disulfiram sau
acomprosat pentru alcoolism), cel psihoterapeutic poate fi de tip
intervenie scurt, familial (143).
B. PARTEA PERSONAL
Capitolul VIII: MOTIVAIA CERCETRII, SCOPUL
STUDIULUI, OBIECTIVE I
IPOTEZE DE LUCRU
VIII.1. Motivaia cercetrii
Prin nsi existena sa, tema dependenei de droguri, a
adiciei, reprezint un semnal de alarm adresat contiinei umane i
principiilor morale care ar trebui s guverneze societatea civil.
Existena unui asemenea fenomen n cadrul unei comuniti, modul
n care acesta este abordat, soluiile gsite pentru eradicarea, tratarea
i prevenirea fenomenului i modul de aplicare al acestora,
reprezint indici reali, obiectivi, ai calitii omului, indici ce redau n
mod real statusul socio-cultural i implicit economic al acelei
comuniti.
REZUMAT

25

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Importana acestei teme este redat n mod direct de ctre


coninutul ei, complexitatea aciunilor i soluiilor necesare pentru
rezolvarea unei astfel de probleme fiind dat de ctre gravitatea
fenomenului nsui. Coduri de norme i regulamente ale profesiei
medicale au fost stabilite nc din antichitate i respectarea lor a fost
supravegheat cu strictee, att de lege, ct i de nsui corpul
medical. Putem aminti pentru a exemplifica, unul din Principiile
Eticii Medicale enunate de Asociaia Medical American n anul
1847 i care stipuleaz: principalul obiectiv al profesiei medicale
este cel de a fi n slujba umanitii, manifestnd un respect deplin
pentru demnitatea omului. La prima vedere, acest principiu pare
suficient de explicit, fcnd inutile alte comentarii.
VIII.2. Argumente pentru efectuarea cercetrii
Drogurile reprezentau pn nu demult, respectiv n urm cu
aproximativ 20 de ani, n general o mare necunoscut n rndul
populaiei generale. Acest fapt era datorat n special lipsei acestora
de pe piaa intern dar i specificului rii noastre vis-a-vis de piaa
mondial a drogurilor. Astfel, Romnia a reprezentat pn atunci
doar o rut de tranzit pentru majoritatea drogurilor de mare risc, n
drumul lor ctre pieele active din occident.
Situaia s-a schimbat ns dramatic, din pcate, ncepnd cu
anul 1990, Romnia transformndu-se astfel din ar de tranzit n
ar de tranzit i consum.
Consumul de droguri a devenit astfel un fenomen cu
amplitudine social, reprezentnd o surs de venit pentru unii,
obiectul activitii pentru alii, i din pcate, furnizorul unei
patologii relativ noi pentru specialitii din domeniul sntii de la
noi din ar.
Dintre multitudinea de substane cu proprieti psihoactive, de
departe popularitatea cea mai mare n rndul populaiei generale, i
a celei susceptibile n mod special, au au cocaina i heroina. Dac
preul prohibit al cocainei alturi de alte considerente tehnico-

REZUMAT

26

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

manufacturale o fac pe aceasta s reprezinte drogul bogailor,


heroina a devenit n acest caz drogul cel mai utilizat ca drog de
abuz, cu potenialul invalidant cel mai mare. Din pcate, riscurile
derivate din consumul de droguri nu sunt limitate strict la paternul
de consum sau la nivelul aciunii acestora asupra sistemului nervos
central, ci sunt amplificate de caracteristicile mrfii de pe piaa
autohton. Astfel, dac n cazul heroinei preul este relativ accesibil
consumatorilor autohtoni, acest fapt este compensat n foarte mare
msur de calitatea drogurilor oferite pe pia, combinaia cu diverse
substane n vederea creterii cantitii i a diminurii concentraiei
dovedinde-se de multe ori ca fiind extrem de duntoare, uneori
chiar mult mai duntoare dect drogul n sine.
VIII.3. Scopul studiului
Dificultatea descrierii generale a scopului acestei teze survine
din mai multe surse. Astfel, am ncercat n primul rnd s eliminm
caracterul subiectiv al analizei statistice prin includerea n studiu
doar a consumatorilor de droguri ce au fost certificai, prin
internarea ntr-o clinic de specialitate, pentru tulburri legate n
mod direct de consumul abuziv de substane psihoactive. Apoi am
dorit realizarea unei analize care s vizeze fenomenul
drogodependenei la timpul prezent, nicidecum o evaluare global
cu impact general, la timpul trecut. Pe baza datelor culese ntr-un
mod ct mai obiectiv, am delimitat caracteristicile principale ale
consumatorului actual, identificnd n cadrul acestor caracteristici
acele constante ce pot fi extrem de utile n elaborarea strategiilor
preventive i terapeutice. Depind limita datelor posibil a fi culese,
considernd prevenia drept una din cele mai importante capitole din
cadrul terapiei specifice i raportndu-ne la i utiliznd, rezultatele
obinute, am propus unele modele de previzionare a evoluiei
fenomenului drogodependenei n cadrul unei populaii susceptibile.
VIII.4. Obiective i ipoteze de lucru

REZUMAT

27

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Obiectivele principale ale acestui studiu, care face parte


integrant din teza de doctorat, au fost stabilite innd cont de
realitatea clinic i specificul pacienilor consumatori de substane
psihoactive, droguri ilicite, sau doguri tari, de abuz cum mai sunt ele
denumite n forurile specialitilor, pacieni ce apeleaz la asisten
medical specializat i furnizat la nivelul centrului universitar Iai,
aceste obiective fiind urmtoarele :
Identificarea particularitilor tipologice ale fenomenului
drogodependenei n rndul pacienilor consumatori ce solicit
asisten n cadrul serviciilor medicale specializate din centrul
universitar Iai. Drogurile reprezint de multe ori obiectul
consumului ocazional n cazul anumitelor substane, dar de cele
mai multe ori obiectul unui consum abuziv cronic, aspect ce
explic n mare msur creterea numrului de intoxicaii prin
supradozare sau a numrului de pacieni ce ajung la spital
pentru tulburri psihice survenite imediat consumului de
substane psihoactive.
Datele din ara noastr referitoare la tipologia consumatorului
actual de droguri sunt extrem de puine i nesistematizate.
Avnd n vedere aceste considerente, am considerat extrem de
util efectuarea unui studiu prospectiv, n dinamic, pentru
identificarea cu acuratee a tipologiei consumatorului de
droguri, datele reultate fiind extrem de utile n identificarea i
localizarea persoanelor vulnerabile i susceptibile a deveni
consumatori de droguri.
Cercetarea statistico-analitic, cantitativ i calitativ a lotului
constituit din pacienii internai n clinica de dezintoxicare
drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie
Socola Iai n perioada 2006 2009. Rezultatele vizate i
obinute, extrem de complexe i complete, au acoperit toat
plaja
evalurii
tridimensionale
bio-psiho-sociale
a
consumatorului de droguri, fiind evaluate :
statusul socio-demografic i economic al pacienilor,
statusul marital,
REZUMAT

28

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

nivelul de educaie i pregtire profesional,


rolul anumitor factori comportamentali i contextuali
cum sunt religia i orientarea sexual,
vrstele consumatorilor cu cele dou ramuri
importante, vrsta medie a consumatorilor i respectiv
vrsta medie de debut a consumului de droguri,
incidena tipurilor de droguri preferate consumului,
incidena i tipul comorbiditilor somatice asociate,
perioadele de abstinen i de tratament anterior pentru
consum de droguri,
calea de administrare cea mai utilizat, n funcie de
tipul de drog,
foarte important, cauza debutului consumului de
droguri,
comportamentul politoxicomanic,
antecedentele de abuz fizic sau psihic i antecedentele
judiciare,
modul de admitere a tratamentului i respectiv curele
psihofarmacologice administrate.
Ipoteza general de la care am plecat n aceast cercetare se
constituie n supoziia faptului c vrsta consumatorilor de droguri
ce ajung n anumite evidene sau s solicite asisten medical de
specialitate pentru tulburri psihice pe fond de consum abuziv de
droguri este diferit, de fapt mult mai mare, dect vrsta de debut al
consumului de droguri, acest aspect identificnd grupurile int ce ar
trebui vizate n momentul demarrii unui program terapeutic sau
preventiv n cadrul fenomenului drogodependenei.
Ipotezele operaionale se constituie n urmtorii itemi:
1. Exist diferene semnificative ntre compliana terapeutic
a clienilor consumatori de droguri, n funcie de tipul
drogului de abuz, cu particulariti evideniabile n special
n cazul celor ce consum substane opiacee.
2. n funcie de tipul de drog utilizat, exist deasemenea
diferene semnificative n ceea ce privete numrul
REZUMAT

29

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

3.

recderilor precum i vechimea i intensitatea consumului


de droguri.
n cazul admiterii voluntare a tratamentului, acest aspect se
asociaz cu un nivel ridicat de cooperare din partea
pacientului n vederea controlului terapeutic al sevrajului i
n dorina de iniiere i meninere a abstinenei.
Capitolul IX: METODOLOGIE

IX.I. Desfurarea cercetrii


Desfurarea cercetrii a fost efectuat n dinamic, pe toat
perioada internrii pacienilor n clinica de dezintoxicare
drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie
Socola Iai. Astfel, evaluarea iniial a fost realizat n momentul
internrii, fiind stabilite:
intensitatea fenomenelor de sevraj,
atitudinea pacienilor vis-a-vis de comportamentul adictiv
precum i
calcularea dozelor de methadon necesare n special n
cazul pacienilor heroinomani,
evaluri complexe i complete, conform formularului de calculare a
dozelor n funcie de severitatea simptomelor de sevraj din cadrul
fiei de evaluare BPS.
Toi pacienii au beneficiat de terapie complex
psihofarmacologic, la sfritul perioadei de internare, ca urmare a
recomandrilor medicale sau ca urmare a ntreruperii voluntare a
tratamentului fiind apreciate conform sumarului criteriilor BPS:
potenialul recderii n cazul fiecrui pacient n parte,
recomandrile de tratament n sistem ambulator sau
continuare n mediu controlat, de spital, precum i
indicaiile de iniiere sau continuare a terapiei de substituie
cu derivai opioizi, respectiv methadon.

REZUMAT

30

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Menionm faptul c nu s-a dorit influenarea duratei de


spitalizare, toi pacienii primind informaiile complete n legtur
cu tipul de tratament recomandat, durata necesar i conduita
ulterioar n vederea meninerii abstinenei i a controlului
comportamentului addictiv.
IX.2. Selecia cazuisticii
Fiind vorba de pacieni aflai n evidena clinicii de
dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de
Psihiatrie Socola, Iai, acetia au ndeplinit urmtoarele criterii:

Vrsta n momentul internrii peste 18 ani,


Consumul abuziv de substane psihoactive n direct
legtur cu motivele internrii,
Substanele de abuz utilizate fcnd parte din categoria
drogurilor considerate droguri de mare risc.
Nu au fost luai n eviden i analizai pacienii care au
solicitat asisten medical specializat pentru probleme legate de
dependena de substane folosite i recomandate pentru tratamentul
diferitelor afeciuni psihice, substane din categoria celor cu regim
special, substane urmrite.
IX.3. Instrumente de investigare
Anamneza reprezint primul instrument util de culegere a
datelor privitoare la istoricul pacientului ct i la nregistrarea unor
informaii ce permit evidenierea datelor clinice specifice precum i
a particularitilor comportamentale, n cazul nostru n ceea ce
privete comportamentul addictiv i aprecierea subiectiv a dorinei
reale de iniiere i control a abstinenei. Observaiile subiective
privitoare la atitudine, inut precum i cele obiective legate de
vrst, sex, mediul de provenien, nivelul educaional, profesia,
situaia social i marital cumulate cu date specifice folosite n
depistarea i nregistrarea consumului abuziv de droguri permit o
REZUMAT

31

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

prim abordare i nelegere a cauzelor i factorilor ce pot influena


atitudinea i comportamentul pacientului n ceea ce privete iniierea
i meninerea abstinenei
Foaia de observaie medical, ne ofer o imagine foarte clar
n legtur cu evoluia terapeutic psihofarmacologic n cazul
fiecrui pacient n parte, furnizndu-ne toate datele necesare n ceea
ce privete tipurile de medicamente utilizate precum i cantitile,
frecvena i durata de administrare a acestora.
Fia de evaluare tridimensional Bio-Psiho-Social (BPS),
reprezint instrumentul complet de evaluare i apreciere a statusului
tridimesional corelat cu comportamentul adictiv n cazul fiecrui
pacient n parte. n cadrul celor 15 itemi ce sunt parte integrant a
acestei fie, sunt delimitate foarte clar aspecte complexe ncepnd cu
natura problemei prezente, istoricul consumului de droguri precum
i istoricul familial, sistemele de suport, rolul spiritualitii precum
i situaia psihosomatic n momentul evalurii, istoricul sexual i
dimensiunea psihologic, statusul socio-economic, sumarul
integrativ i concuzionnd cu sumarul criteriilor BPS i acceptarea
tratamentului.
Clinical Opiate Withdrawal Scale, cu 11 itemi, prin
intermediul creia sunt evaluate semnele i simptomele aflate n
legtur direct cu simptomatologia abstinenei, iar rezultatul final
obinut n urma aplicrii scalei rednd n mod obiectiv intensitatea
fenomenului de sevraj.
IX.4. Structura lotului
n vederea atingerii obiectivelor propuse i a verificrii
ipotezelor de lucru, lotul clinic a fost constituit din pacienii ce au
fcut obiectul internrii n clinica de dezintoxicare drogodependen
a Spitalului Clinic Universitar de Psihiatrie Socola Iai n perioada
2006 2009, pacieni ale cror motive de internare au fost n direct
legtur cu consumul de droguri.

REZUMAT

32

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Astfel, lotul clinic a fost constituit din 98 de pacieni, din care


10 de sex feminin i 88 de sex masculin, cu vrsta cuprins ntre 18
i 41 de ani, aceasta reprezentnd de fapt vrsta pacienilor n
momentul evalurii, vrsta debutului consumului de droguri fiind,
dup cum vom vedea, mai mic.
Statusul marital al pacienilor evaluai a cuprins toat plaja
situaiilor sociale, ncepnd cu necstorit, divorat, concubinaj i
cstorit, evident situaia predominant fiind reprezentat de
cazurile pacienilor necstorii, poate i din perspectiva vrstei
destul puin naintate a acestor pacieni.
IX.5. Designul studiului
Studiul s-a constituit ntr-un studiu prospectiv, efectuat n
dinamic i cu evaluare pe toat perioada desfurrii sale. Astfel,
fiecare pacient inclus n studiu a ntrunit criteriile de includere,
evaluarea complet fiind efectuat la nivel individual, pe toat
perioada internrii, ulterior fiind apreciate, n cazul fiecrui pacient
n parte, prognosticul i recomandrile post internare.
Perioada n care fiecare pacient a fcut obiectul prezentei
cercetri, a fost variabil i independent de anumite limite, aceasta
depinznd doar de decizia voluntar a fiecrui pacient n parte.
Astfel, perioada de internare a variat de la 2 zile pna la 3
sptmni, decizia abandonului sau dup caz a continurii
tratamentului, aparinnd fiecrui pacient n parte. Conform
protocolului terapeutic, fiecare pacient a fost informat corespunztor
i individual n ceea ce privete metodele psihofarmacologice
utilizate, precum i durata recomandat a tratamentului, alturi de
conduita post externare.

REZUMAT

33

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Capitolul X: ANALIZA I INTERPRETAREA


REZULTATELOR
X.1. Caracteristicile lotului de studiu
Din totalul pacienilor internai n clinica de dezintoxicare
drogodependen au fost n perioada 2006-2009, au fost selectai
doar pacienii ce au prezentat ca motiv principal la internare
consumul de droguri ilicite, acetia prezentnd tulburri legate n
mod direct de comportamentul toxicomanic.
Nu au fost inclui n studiu pacienii ale cror simptomatologii
dominante erau grefate pe consumul de alcool, substane volatile sau
alte substane cu efecte psihoactive dar care sunt folosite n scopuri
medicale pentru terapia altor afeciuni psihice sau somatice,
deoarece astfel s-ar fi diminuat semnificativ specificitatea
rezultatelor obinute.
Au fost astfel inclui n studiu un numr de 98 de pacieni, cu
vrste cuprinse ntre 18 i 41 de ani, aflai la prima internare n
clinic sau reprezentnd cazuri readmise la tratament. Mai mult de
jumtate dintre acestea, respectiv 63,3% au reprezentat cazuri noi,
restul de 36,7% fiind pacieni care au mai benificiat n antecedente
de perioade de suport medical specializat pentru probleme legate de
consumul de droguri.
Exist anumii factori obiectivi care au condus la obinerea
rezultatelor i la conturarea caracteristicilor generale ale lotului
clinic de studiu:
n primul rnd studiul a fost efectuat n cadrul unei secii
specializate aparinnd unui spital clinic de psihiatrie, toi
pacienii fiind internai pentru prezena simptomatologiei
manifeste;
n aceste condiii, putem presupune fr a fi prea departe de
adevr, c anumii pacieni consumatori de droguri, pot
face apanajul altor clinici medicale de specialitate pentru
tulburri cauzate de consumul de droguri, cum ar fi
REZUMAT

34

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

intoxicaia acut, supradozele, etc. situaii medicale ce se


regsesc n activitatea clinicilor medicale de urgen sau de
alte specialiti;
n cadrul grupului, am identificat adresabilitatea sczut a
pacienilor cu nivel educaional ridicat, situaie posibil a fi
cauzat de evitarea contactului cu o clinic de psihiatrie
datorit stigmatizrii nc persitent n percepia general
referitoare la spitalizrile n clinicile de acest profil;
Un procent nsemnat din pacienii inclui n studiu, au
solicitat asisten medical de specialitate ca urmare a
instalrii semnelor i simptomelor de sevraj, n urma
ntreruperii consumului de droguri datorit epuizrii
resurselor;
Atfel, exist un nivel ridicat al posibilitii ca foarte muli
consumatori s nu solicite asisten specializat tocmai
datorit faptului c nc mai posed resurse pentru consum,
contientizarea aciunilor nocive ale drogurilor asupra
funcionrii globale a organismului fiind liminar;
Deasemenea, informarea redus att asupra potenialului
adictiv al drogurilor ct i asupra potenialului invalidant
marcant al acestora, la care se asociaz faptul c, n
momentul de fa, tratamentul curativ pentru aceast
maladie este practic inexistent, tratamentul suportiv i
iniierea abstinenei implicnd o perioad de timp foarte
ndelungat i o voin foarte puternic din partea
pacienilor, acestea toate, se pot constitui n alte cauze ale
adresabilitii reduse.

X.2. Metode statistice utilizate


n analiza statistic s-au utilizat att metodele descriptive, ct
i cele analitice.
Dup culegerea datelor, ntr-o form accesibil, pentru a le
asigura caracterul lor informaional s-a efectuat prelucrarea acestora.
REZUMAT

35

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Aciunile de prelucrare au cuprins etapa de ordonare,


sistematizare, centralizare i reducere a volumului informaiilor
culese, prin operaii succesive de grupare, sortare, codificare i
sintetizare.
Datele au fost exprimate sub o form care s permit
ncadrarea lor n anumite categorii; o variabil nu va fi nregistrat
sub mai multe forme; gruparea datelor se va face pe categorii de
variabile. Datele au fost centralizate n baze de date EXCEL i SPSS
i prelucrate cu funciile statistice la care acestea se preteaz.
n prezentarea datelor s-au folosit intervalele de ncredere la
pragul de semnificaie 95%, iar pentru testarea diferenelor s-au
utilizat testele 2 i t-Student.
Prelucrarea primar, respectiv sistematizarea datelor prin
centralizare i grupare, au condus la obinerea indicatorilor primari,
care se prezint sub form de mrimi absolute. Pe baza indicatorilor
primari, prin diferite procedee statistice de comparare, abstractizare
i generalizare s-au obinut indicatorii derivai.
Indicatorii derivai au rolul de a evidenia aspectele calitative
ale unui ansamblu, viznd relaia dintre diferite pri ale unui grup
de pacieni sau diferite caracteristici, legturi de interdependen
dintre variabile. S-au folosit urmtorii indicatori derivai:
indicatori ai valorii medii: media aritmetic simpl,
mediana, modulul;
indicatori ai dispersiei: deviaia standard, variaia.
n calculul diferenei semnificative dintre dou medii, testul
t-Student ine cont de msurarea variabilitii i ponderea
observaiilor. Testul calculeaz un t pe baza mediei i abaterii
standard pentru fiecare lot n parte, n funcie de numrul gradelor
de libertate (GL). Plecnd de la ipoteza nul, care presupune c
ntre grupurile studiate nu exist nici o diferen, calculnd valoarea
lui t i comparndu-l cu t tabelar, dac valoarea calculat este mai
mare dect cea tabelar atunci ipoteza nul este respins, iar
diferena este declarat semnificativ statistic. Pragul de
semnificaie unanim acceptat este de 95% adic p=0,05. Cu ct
REZUMAT

36

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

valoarea lui p este mai mic dect aceast valoare cu att


semnificaia este mai puternic.
Testul 2 este un test neparametric care compar 2 sau mai
multe repartiii de frecvene provenite din aceeai populaie, se
aplic cnd evenimentele ateptate se exclud. Uneori cnd o
frecven din formula de calcul este mic, se aplic Yates pentru
corecia formulei, pentru a obine o estimare mai mare a diferenei.
Dac p obinut este mai mic dect cel tabelar la pragul de
semnificaie de 95%, evenimentele nu se exclud - n acest caz se
pune problema dac sunt dependente.
Riscul relativ (RR) este raportul dintre incidena unei boli la
expui i incidena aceleiai boli la neexpui. Cu ct RR este mai
mare, cu att este mai mare asocierea dintre boal i factorul de risc;
dac RR este = sau apropiat de 1, riscul de apariie al bolii este
acelai n prezena sau absena factorului de risc; dac RR<1, exist
o asociere negativ a bolii cu factorul de risc (acesta nu este un FR,
ci un factor protector).
Coeficientul de corelaie (Pearson)
Studiul corelaiei dintre diferite fenomene s-a realizat cu
ajutorul coeficientului de corelaie r (Pearson). Acesta red
intensitatea legturilor statistice ct i sensul acestora. Valorile
coeficientului de corelaie sunt cuprinse ntre (-1, +1):
dac, coeficientul de corelaie tinde spre +1, exist o
dependen liniar foarte mare a fenomenelor, corelaie
direct;
dac, coeficientul de corelaie tinde ctre 1, exist de
asemenea o dependen foarte mare a fenomenelor,
corelaie indirect;
cu ct coeficientul de corelaie se apropie mai mult de 0,
cu att intensitatea legturii este mai mic.
Testul ANOVA const n analiza dispersiei variabilei
dependente. n ANOVA simpla totalul dispersiei provine din dou
surse: intragrupal i intergrupal. Ambele surse reflect dispersia
datorata selectiei randomizate a esantionului. n plus, dispersia
REZUMAT

37

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

intergrup reflect abaterile datorate treptelor diferite ale variabilei


independente. Dispersia datorat eantionrii aleatoare se mai
numete i dispersia erorii, n timp ce dispersia datorat variabilei
independente poart numele i de dispersie adevarat.
X.3. Caracteristici socio-demografice i epidemiologice
Lotul de studiu a fost constituit din 98 pacieni, 10 femei i
88 brbai n raportul F/M =
1 / 9. Distribuia pe sexe a fost n
favoarea sexului masculin (89,8%).
Distribuia pe grupe de vrst a fost stabilit la data primei
internri i se prezint astfel: vrsta medie a pacienilor la intrarea n
studiu a fost de 26,06 6,86 ani, variind ntre 18 i 41 ani, fiind
semnificativ mai mare comparativ cu vrsta medie la debutul
consumului de droguri, care a fost de 19,0 3,50 ani (tStudent=9,09; GL=194; p<0,001).
Aceeai diferen semnificativ se observ i dac aplicm
testul ANOVA (p<0,001), cu variane aproximativ egale ale seriei
de valori pentru vrst i vechimea consumului de drog.
Pe grupe de vrst i sex, modulul se ntlnete la sexul
feminin la grupa de vrsta 21-30 ani (7,1%), iar la sexul masculin,
de asemenea la aceeai grup de vrst (40,8%).
Per total lot, se observ o distribuie crescut a cazurilor la
grupa de vrst 21-30 ani (48%), urmat de grupele de vrst sub 20
ani (25,5%) i 31-40 ani (22,4%). De remarcat c s-au nregistrat
numai 4 cazuri (4,1%) cu vrsta de peste 40 ani.
Vrsta pacientelor de sex feminin a variat de la 18 la 30
ani, cu o medie de 22,70 ani, semnificativ mai redus dect la sexul
masculin care a fost de 26,44 ani, cu variaii de la 18 la 41 ani.
Concluzionnd, din prelucrarea statistic a caracteristicilor
epidemiologice, putem creiona profilul consumatorului de droguri
astfel:

REZUMAT

38

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Tabel X.3.6 Profilul consumatorului de droguri


Caracteristic
epidemiologic
Sex

Profil

Masculin

89,9

Grupa de vrst

25 ani

58,2

Status marital

Necstorit

71,4

Religia

Ortodox nepracticant

93,9

Studii

81,6

Calificare

8-9
clase,
profesional
Necalificat

Ocupaia

Fr ocupaie

61,2

Orientare sexual

Heterosexual

98,0

Hobby

Fr hobby

93,9

coal

65,3

Analiza lotului din punctul de vedere statistico-epidemilogic,


contureaz profilul pacientului ce se adreseaz unei clinici medicale
de specialitate pentru tulburri datorate consumului abuziv de
droguri, astfel: o persoan tnr, pn n 25 de ani, de sex
masculin, necstorit, cu un nivel mediu al studiilor, n general cu o
lips a calificrii profesionale i fr ocupaie, fr hobby i pentru
care religia sau cultul religios din care face parte, nu reprezint un
aspect destul de important pentru a putea canaliza o parte din
activitile cotidiene.
Profilul rezultat este sugestiv pentru mediul din care provine
consumatorul de droguri, deasemenea furnizeaz informaii
preioase n ceea ce privete mediul social n care se regsete un
posibil client pentru clinicile de detox, informaii ce pot fi folosite
cu succes n elaborarea programelor specifice de prevenire i chiar
combatere a acestui fenomen, al consumului i dependenei de
droguri.
X.4. Comorbiditi somatice
Dintre cele mai frecvente comorbiditi somatice, asociate
sau generate de consumul de droguri se evideniaz afeciuni ale
REZUMAT

39

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

aparatului digestiv i intervenii chirurgicale n proporie de 39,7%,


dup cum urmeaz:
hepatita cronic (toxic, virus C, virus B) n procent
de 22,4%;
intoxicaia acut, prin supradoz 7,1%;
ulcer duodenal 3,1%;
steatoza hepatic 2,0 %;
splenectomie 1,0%;
apendicectomie 4,1%.
X.5. Tiparele de consum

Din total pacieni intrai n studiu 63,3% sunt cazuri


noi i 36,7% sunt cazuri readmise.
Pe grupe de vrst se remarc semnificativ mai
multe cazuri noi cu vrsta sub 25 ani comparativ cu
cele readmise din aceeai grup de vrst (2=9,98;
GL=1; p=0,002).
Aceast situaie poate fi perceput iniial ca o
consecin a naintrii n vrst a vechilor
consumatori cronici de droguri, dar pe de alt parte,
mult mai grav de data aceasta, poate fi explicat prin
scderea permanent a vrstei medii a
consumatorilor de droguri i sderea vrstei medii de
debut al consumului de droguri, vrst la care este
iniiat pentru prima dat un comportament
toxicomanic.
Consumul de droguri n antecedentele personale a evideniat
urmtoarele aspecte:
primul drog consumat cu frecvena cea mai mare a
fost heroina (68,4%), cu o durat a consumului
variind de la 1 la 23 ani;
cu o frecven de 7,1% au fost etnobotanicele ca
prim drog consumat n intervalul 6 luni - 20 ani;
REZUMAT

40

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

ponderea consumatorilor de canabis a fost de 6,1%,


cu un interval de utilizare variind ntre 4 i 23 ani;
de asemenea, consumatorii de hai au fost n
proporie de 6,1%, cu un consum ce a variat de la 2
la 7 ani;
cocaina a fost utilizat ca prim drog de 4,1% din
pacieni, durata consumului variind de la 1 la 23 ani;
metanfetaminele s-au regsit ca prim drog la 4,1%
dintre pacieni, cu un consum ce a variat ntre 6 luni
i 1 an;
extasy se regsete ca prim drog la un procent de
3,1%, cu un consum mediu de 1 an.
Iniierea consumului de droguri a fost determinat n procent
de 100% dintre cazuri prin inducie negativ de grup, toi pacienii
recunoscnd anturajul ca fiind factorul determinat n debutul
consumului de droguri.
Diagramele asocierii n consum a drogurilor i frecvenele cu
care acestea sunt consumate alturi de alte droguri, care ar putea fi
considerate droguri de prim intenie, sau droguri preferate, sunt
prezentate n continuare:
Tabel X.5.4 Frecvena consumului de alte droguri

REZUMAT

Drog

Heroin

53

54,1

Cocain

47

48,0

Canabis

29

35,7

Hai

8,2

Extasy

9,2

Etnobotanice

14

14,3

Metamfetamin

35

35,7

Amfetamin

33

33,8

Substane volatile

12

12,2

Alcool

14

14,3

41

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

X.6. Implicaii psihopatologice ale consumului


Distribuia cazurilor n funcie de tririle predominante din
ultimele 2 sptmni a fost urmtoarea:
anxietate 82,7%;
depresie 64,3%;
insomnie 50,0%;
anorexie 40%.
n ultimele 2 sptmni tririle s-au asociat 2 sau mai multe,
iar matricea principalelor asocieri este urmtoarea:
Trire

Depresie (64,3%)
Anxietate (82,7%)
Anorexie (40,0%)
Fenomene psihoproductive(6,1%)
Tulb.
comport.
(8,2%)
Insomnie (50,0%)
Cefalee
(2,0%)
Palpitaii (11,2%)
Vertij
(2,0%)
Dispnee
(2,0%)
Durere
toracic
(2,0%)
Hipobulie (4,1%)

Agitaie
psihomotorie
(8,2%)

Furie
exploziv

Depresie

Anxietate

(64,3%)

(82,7%)

4,1%
4,1%
2,0%

(19,4%)
19,4%
14,3%
11,2%
4,1%

41,8%
15,3%
4,1%

24,5%
2,0%

4,1%

8,2%

8,2%

8,2%
-

11,2%
-

34,7%
-

9,2%
2,0%

2,0%

2,0%

4,1%

De remarcat urmtoarele aspecte:


agitaia psihomotorie s-a asociat cu insomnia n proporie de
8,2%;

REZUMAT

42

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

furia exploziv s-a asociat cel mai adesea cu depresia (19,4%) i


anxietatea (14,3%);
depresia s-a nsoit cu anxietatea la 41,8% dintre cazuri i
anorexie la 15,3% dintre consumatorii de droguri;
anxietatea a fost nsoit preponderent de insomnie (34,7%) i
anorexie (24,5%).

X.7. Evaluri terapeutice


Incidena n antecedente a unor perioade n care pacienii au
apelat la specialiti din domeniul sntii solicitnd tratament
pentru consum abuziv de droguri s-a evideniat la 42 de cazuri, ceea
ce reprezint un procent de 42,9%.
Numrul mediu de internri anterioare pentru consum de
droguri, n clinici de specialitate, a fost de 3,64 3,70, cu variaii de
la 1 la 14 internri. Cei mai muli pacieni au fost anterior internai
pentru consum de droguri de 2 ori (14,3%) i cu o frecven de
10,2% o singur internare anterioar, Trebuie, ns, remarcat
ponderea de 7,1% dintre pacieni care au avut peste 6 internri
anterioare.
Perioadele i frecvena tratamentelor anterioare pentru
consumul i dependena de substane psihotrope au sumat totalitatea
acestora, indiferent dac acestea au fost efectuate n cadrul clinicii
de dezintoxicare drogodependen a Spitalului Clinic Universitar de
Psihiatrie Socola Iai, clinic ce a furnizat totalitatea lotului aflat
n studiul nostru, sau au fost efectuate n antecedente, n alte clinici
de specialitate din ar sau din strintate.
Structura lotului n funcie de tratamentul psihiatric anterior,
sex, grupa de vrst i statusul marital
Caracteristic epidemiologic

Tratament psihiatric anterior


Da
n

Nu
n

Semnifi
caie
statistic

Sex

REZUMAT

43

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Feminin
Masculin

10
16

10,2
16,3

0
72

0
73,5

2=26,7
8;
GL=1;
p<0,001

Grupa de vrst
25 ani

11

11,2

46

46,9

> 25 ani

15

15,3

26

26,5

2=2,28
; GL=1;
p=0,093

Status marital
Cstorit

12

12,2

12

12,2

Necstorit

14

14,3

60

61,2

2=7,46
; GL=1;
p=0,006

Dintre medicamentele utilizate n clinic, pe perioada


internrii, n vederea cuprii n principal a fenomenelor de sevraj i
a cravingului, s-au evideniat n mod ierarhic urmtoarele:
methadon 59,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 39,2 43,6 mg
drotaverin 55,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 143,7 19,8 mg
haloperidol 45,9% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 2,0 0,5 mg
metroclopramid 43,9% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 27,2 7,0 mg
metamizol sodic 42,9% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 3,9 0,4 cp
clonazepam 38,8% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 2,5 1,6 mg
tolperison 38,8% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 150 0 mg
diazepam 34,7% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 16,2 4,9 mg
valproat de sodiu 23,5% dintre cazuri, cu un
consum mediu de 795,7 146,1 mg

REZUMAT

44

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

buspiron 20,4% dintre cazuri, cu un consum


mediu de 14,8 4,1 mg
tianeptin 16,3% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 37,5 0 mg
olanzapin 12,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 7,5 4,0 mg
carbamazepin 9,2% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 777,8 253,9 mg
alprazolam 5,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 1,0 0 mg
zopiclon 4,1% dintre cazuri, cu un consum
mediu de 7,5 0 mg.
n ceea ce privete doza de medicament administrat, cea mai
mare eroare standard se regsete la carbamazepin (84,6), iar cea
mai mic la alprazolam, tianeptin i tolperison (0), deoarece toi
aceti pacieni au primit aceeai doz de medicament.
Erori standard mici s-au nregistrat i la urmtoarele
medicamente:
- metamizol sodic 0,1
- haloperidol 0,1
- clonazepam 0,3
- diazepam 0,8
- buspiron 0,9.
X.8. Evaluri etico - profesionale
Din totalul pacienilor din lotul nostru care beneficiaz de
tratament psihofarmacologic actual pentru consum de droguri 36
(50%) au fost inclui n programul P.M.M., ei apelnd la serviciile
spitalului, pentru a evita sevrajul sau pentru a-l controla, n
momentul n care i-au epuizat resursele de droguri, sau forai de
alte circumstane i mprejurri.
Prezentul lot de studiu admite voluntar tratamentul n
proporie de 83,7%:

REZUMAT

45

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

admis voluntar
au solicitat ambulana, pentru simptome de sevraj
45,9%;
- trimii de medicul de familie 37,8%;
admis involuntar
- adus n urgen cu ambulana sau poliia 16,3%.
n proporie de 100% pacienii din lotul de studiu suport
tratamentul psihofarmacologic instituit.
Riscul de sevraj este ridicat la toi pacienii din lot, ns acesta
este controlat medicamentos n 100% din cazuri.
Potenial de recdere a fost apreciat ca fiind la un nivel de
100% n toate cazurile.
Recomandarea pentru recuperarea pacienilor a fost
preponderent n spital (95,9%) i numai n 4,1% dintre cazuri
recomandarea de recuperare a fost cu utilizarea methadonei n
ambulatoriu.
X.9. Substituia cu methadon din perspectiva prezentrilor
de caz
Datorit faptului c programele de meninere pe methadon,
reprezint apanajul clinicilor de psihiatrie specializate in acest sens,
relatm n continuare n pricipal particularitile pacienilor ce
urmeaz un astfel de program i riscurile de producere a unei
supradoze, prin studiul a 33 pacieni consumatori de heroin i
introdui ntr-un program de meninere pe metadon, deasemena toi
combinnd heroina cu alte substane deprimante ale sistemului
nervos central (alcool sau sedative hipnotice). Vrsta acestor
pacieni a fost cuprins intre 20 i 35 de ani.
Am constatat, c n rndul lor, nivelul de colarizare a variat
de la complet necolarizat la 13 clase cel mai instruit dintre ei,
ponderea cea mai mare (aproximativ 80%) fiind deinut de cei fr
ocupaie.

REZUMAT

46

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Dintre pacienii analizai, doi au fost condamnai i au


efectuat, unul trei luni de detenie pentru trafic de stupefiante i
cellalt un an de zile pentru furt.
Foarte important de tiut este faptul c unul din ei are un frate
care a decedat de o supradoz.
Deasemenea, n antecedentele lor personale, ase pacieni
(aproximativ 20%) au necesitat intervenie de urgen ca urmare a
administrrii unor supradoze de heroin.
Durata internrii a variat de la 3 zile la 70 de zile, periodele
cele mai scurte aparinnd i celor mai puin cooperani pacieni, trei
dintre ei solicitnd externarea, unul chiar nsoit de mama sa, un al
patrulea prsind secia fr aviz medical.
Dintre pacienii analizai, cinci sunt cunoscui clinicii prin
internri anterioare, unul dintre ei relund consumul de heroin i.v.
la dou zile dup ultima externare.
Foarte important este faptul c, 4 dintre ei au fost internai n
regim de urgen ceilali fiind internai la trimiterea medicului de
familie sau a medicului specialist din ambulatoriul de specialitate.
Dozele de methadon administrate, au variat de la 0 la un
moment dat la un pacient care s-a externat cu 2,5 mg. de metadon,
la 80 de mg. la un altul care nu a acceptat scderea dozei. n faza de
inducere a tratamentului, cnd riscul producerii unei supradoze este
maxim, asta att datorit faptului c metadona are un timp de
aciune prelungit i se poate acumula in exces la un moment dat, dar
i datorit faptului c exist riscul foarte mare ca pacienii
nemulumii de dozele de metadon administrate s-i
autoadministreze i alte deprimante ale sistemului nervos central
inclusiv heroin dac nu sunt foarte bine supravegheai, dozele au
variat de la 10 mg. la 80 de mg. la un pacient revenit dup dou
sptmni de la ultima cur.
Consumatorii de cocain nu au fost n realitate doar
consumatori numai de cocain ci ei aveau un comportament
politoxicomanic consumnd i heroin, ei solicitnd de fapt asisten
medical de specialitate pentru consumul de heroin i pentru
REZUMAT

47

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

efectele devastatoare pe care le resimeau din plin. Dintre acetia, 10


erau cunoscui clinicii prin internrile anterioare i au revenit fie
pentru o nou decompensare a simptomatologiei, fie pentru sindrom
de sevraj la opiacee. Restul de 23 de pacieni se aflau la prima
internare, dar se prezentau pentru aceleai fenomene, respectiv
sindrom de sevraj la opiacee sau intoxicaie acut cu substane
opioide.
Avnd in vedere faptul c aceti pacieni au o complian la
tratament foarte sczut, ei exagernd intotdeauna doza de heroin
administrat pentru a primi mai mult methadon, i faptul c au un
nivel sczut de instruire, colaborarea cu ei fiind foarte dificil, riscul
de producere a unei supradoze n interiorul unei clinici specializate
este foarte mare.
Din fericire, n rndul pacienilor analizai, pe perioada
internrii n clinica de Dezintoxicare Drogodependeni a Spitalului
Clinic de Psihiatrie Socola Iai, nu a fost nregistrat nici un caz de
supradozaj, acest lucru datorndu-se unei analize amnunite a
fiecrui pacient n parte, unei supravegheri deosebit de atente i nu
n ultimul rnd datorit faptului c methadona a fost administrat n
cantiti minime i divizat n doze mici.
Capitolul XI: DISCUIA REZULTATELOR
Pentru realizarea cercetrii s-au utilizat ca instrumente de
investigare formulare specifice de culegere a datelor, iar ca
instrumente de prelucrare a datelor culese s-au folosit o serie de
aplicaii statistice nglobnd att metodele descriptive, ct i cele
analitice, datele fiind centralizate n baze de date EXCEL i SPSS i
prelucrate cu funciile statistice la care acestea se preteaz,
compatibile i adecvate tipului de date culese (de nivel nominal,
interval i raport).
Culegerea i sortarea datelor a fost constituit pe baza
urmtoarelor instrumente:
Anamnez i Interviu Structurat,
REZUMAT

48

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Fi de evaluare tridimensional Bio-Psiho-Social,


Clinical Opiate Withdrawal Scale.
Prelucrarea rezultatelor a condus la atingerea obiectivelor,
verificarea i confirmarea ipotezelor propuse n desfurarea
cercetrii noastre, rezultnd astfel:
Obiectivele au fost astfel atinse, culegerea datelor, prelucrarea
lor i interpretarea rezultatelor integrnd i delimitnd cu acuratee
particularitile tipologice ale fenomenului drogodependenei n
rndul clienilor consumatori ce solicit asisten n cadrul
serviciilor medicale specializate din centrul universitar Iai,
rezultnd astfel prin cercetarea statistico-analitic, cantitativ i
calitativ a lotului constituit, un profil tipic al toxicomanului ce
ajunge n cele din urm s beneficieze de tratament medical specific,
statusul de consumator fiind astfel confirmat, dincolo i mai presus
de orice eviden statistic de analiz global a fenomenului avnd
ca baz principal, chestionare de culegere a datelor.
Ipoteza general:
Am anticipat c n cadrul populaiei clinice a consumatorilor
de droguri exist diferene clare i semnificative ntre vrsta medie a
consumatorilor de droguri ce ajung n anumite evidene i vrsta
medie de debut al consumului de droguri, n cadrul aceleai
populaii.
Rezultatele obinute pentru valorile coeficienilor de
corelaie permit confirmarea i acceptarea ipotezei generale a
cercetrii noastre, conform creia vrsta medie de debut al
consumului de droguri este mult mai mic dect vrsta medie a
consumatorilor de droguri ce ajung s fac parte din anumite
evidene, sau ajung s solicite asisten medical de specialitate.
Astfel, vrsta medie a pacienilor la intrarea n studiu a fost de
26,06 6,86 ani, variind ntre 18 i 41 ani, fiind semnificativ mai
mare comparativ cu vrsta medie la debutul consumului de droguri,
care a fost de 19,0 3,50 ani (t-Student=9,09; GL=194; p<0,001).

REZUMAT

49

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Aceeai diferen semnificativ s-a observat i prin aplicarea


testului ANOVA (p<0,001), cu variane aproximativ egale ale seriei
de valori pentru vrst i vechimea consumului de drog.
Acest aspect, alturi de profilul tipic al toxicomanului, se
constituie n date eseniale, identificnd cu acuratee i specificitate
grupurile int ce ar trebui vizate n momentul demarrii unui
program preventiv sau chiar terapeutic n cadrul fenomenului
drogodependenei.
Ipotezele operaionale:
1. Am presupus c exist diferene semnificative n ceea ce
privete compliana terapeutic a consumatorilor n funcie
de tipul drogului de abuz, cu particulariti evideniabile n
special n cazul consumului de opiacee.
Observm faptul c ponderea cea mai important se regsete
n cazul consumului de heroin, cu un total de paroximativ 73 de
procente din care doar 6,1% au fost sau sunt n program de
substituie cu methadon i 2% au asociat pe parcursul perioadei de
consum i utilizarea altor derivai opioizi, cum sunt substanele
morfinice. Utilizatorii de droguri i.v. au fost n procent de 62,2%
dintre cazuri, iar drogul preponderent utilizat a fost heroina.
Comparnd frecvena consumului de droguri i.v. cu cea oral se
constat c pacienii consumatori de heroin, cu o valoare predictiv
pozitiv de 85,9% prefer calea injectabil.
Rezultatele obinute cu ajutorul programelor de aproximare
statistic, permit n acest caz confirmarea i acceptarea ipotezei 1
a cercetrii noastre, n baza creia, utilizatorii de substane
opiacee prezint o complian sczut la tratament i o rezisten
foarte mare n ceea ce privete iniierea i meninerea abstinenei.
2. n cadrul ipotezei operaionale cu numrul 2, am anticipat
c, n cazul drogodependenilor consumatori de opiacee,
acetia prezint o frecven semnificativ mai mare n ceea
ce privete numrul recderilor precum i vechimea i
intensitatea consumului de droguri.

REZUMAT

50

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Ultima abstinen a variat de la cteva zile (5,1%), 1-3 luni


(13,3%) pn la un an (5,1%); 20,4% dintre pacieni au intrat n
Programul Naional de Meninere pe Methadon, ns peste jumtate
din pacienii prezentului lot de studiu nu au avut nicio zi de
abstinen (56,1%).
Rezultatele astfel obinute prin metode statistice specifice,
permit confirmarea i acceptarea ipotezei 2 a cercetrii noastre,
conform creia, n rndul toxicomanilor confirmai, consumatorii
de substane opiacee prezint caracterul cel mai invalidant, cu
durata i frecvena cea mai mare a consumului de drog.
3. Am presupus c, n cazul admiterii voluntare a
tratamentului, acest aspect se asociaz cu un nivel ridicat
de cooperare din partea pacientului n vederea controlului
terapeutic al sevrajului i n dorina de iniiere i meninere
a abstinenei.
Pacienii din lotul de studiu, cu o valoare predictiv pozitiv de
94,9% sunt cooperani, distribuia cazurilor n funcie de admiterea
voluntar a tratamentului a relevat urmtoarele aspecte:
- 7 pacieni (7,1%) admii voluntar au fost dificili n
cooperare;
- cu 12 pacieni (12,2%) adui n urgen involuntar s-a
cooperat dificil;
- cele mai multe cazuri cooperante au admis voluntar
tratamentul (76,5%).
Rezultatele obinute utiliznd metode statistice specifice,
permit confirmarea i acceptarea ipotezei cu numrul 3 a
cercetrii noastre, conform creia, n cazul admiterii voluntare a
tratamentului, acest aspect se asociaz cu un nivel ridicat de
cooperare din partea pacientului n vederea controlului terapeutic
al sevrajului i n dorina de iniiere i meninere a abstinenei.

REZUMAT

51

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Capitolul XII: PROPUNEREA UNUI PROGRAM SPECIFIC


DE PREVENIE A DROGODEPENDENEI N CADRUL
GRUPURILOR VULNERABILE
n cadrul cercetrii noastre, distribuia pe grupe de vrst, stabilit la
data evalurii, conform creia vrsta medie a pacienilor la intrarea
n studiu a fost de 26,06 6,86 ani, variind ntre 18 i 41 ani,
aceasta fiind semnificativ mai mare comparativ cu vrsta medie la
debutul consumului de droguri, care a fost de 19,0 3,50 ani (tStudent=9,09; GL=194; p<0,001).
Mai mult dect att, iniierea consumului de droguri a fost
determinat n procent de 100% de ctre anturaj, acest fapt
reprezentnd inducia negativ de grup.
Aceste dou aspecte, vrsta medie de debut al consumului de
19 ani i respectiv iniierea consumului n proporie de 100% prin
inducie negativ de grup reprezint indicatori cheie n identificarea
i localizarea persoanelor vulnerabile, susceptibile a deveni
consumatori de droguri.
Dup cum am evideniat n analiza lotului clinic de studiu, vrsta de
debut a consumului de droguri se afl n jurul vrstei de 19 ani.
Avnd n vedere acest item deosebit de important, deducem faptul
c perioada specific i riscurile cele mai mari n ceea ce privete
inducia consumului de droguri se situeaz n perioada adolescenei,
perioada studiilor liceale, fapt deasemenea confirmat i de gradul de
colarizare a lotului nostru.
Din aceste motive, considerm c momentul n care ar trebui
demarate i implementate programele specifice de prevenie a
consumului de droguri este dat de nceperea cursurilor liceale,
respectiv de la vrsta de 14 ani, acestea desfurndu-se pe toat
perioada, pn la finalizarea cursurilor.
Deasemenea, o condiie obligatorie pentru prevenirea evoluiei
acestui fenomen, al drogodependenei, i evitarea atingerii unor
REZUMAT

52

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

dimensiuni dramatice este ca toate aceste programe s fie


implementate i aplicate la nivel naional.
Un program eficient de prevenie a consumului de droguri
trebuie s fie structurat pe cele dou nivele:
nivelul cunoaterii, al explicaiei, n care profesorul sau
responsabilul cu implementarea programului, prezint
datele teoretice, reale i actuale n ceea ce privete istoria
drogurilor, aciunile acestora asupra organismului uman i
diferenierea pe fiecare clas de droguri;
nivelul interveniei, al aciunii, n care vor fi prezentate i
evideniate aspectele practice n ceea ce privete acest
fenomen, al drogodependenei, cu detalierea aspectelor
legale, exemplificri reale cu implicarea eventual a unor
persoane deja consumatoareprecum i cu reliefarea
caracterului medico-social puternic invalidant al
drogurilor.
Deasemenea, trebuiesc prezentate datele n ceea ce privete
apariia procesului etiologic, ca urmare a apariiei n grupul
vulnerabil a unui consumator i iniierea procesului patologic, de
inducere a consumului, cu urmrile caracteristice acestui fenomen,
de instalare a dependenei.
Trebuiesc antrenai i cooptai elevii n depistarea, n cadrul
grupului din care fac parte, a consumatorilor de droguri,
contribuind activ la identificarea clinic a cazurilor noi, precum i
instruii n legtur cu evoluia posibil i supravegherea
consumatorilor.

REZUMAT

53

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Capitolul XIII: CONCLUZII


n realizarea acestei teze am beneficiat de sprijinul i
colaborarea foarte multor specialiti din diferite domenii cu legturi
directe sau nu n ceea ce privete fenomenul consumului de droguri,
ncepnd cu specialiti ai ageniilor guvernamentale ce opereaz n
domeniu, continund cu specialiti din mediul academic interesai
de acest subiect i nu n ultimul rnd colegi din cadrul universitii
ce activeaz n domenii clare, pragmatice i aplicabile cum este
matematica, de unde rezult nc odat caracterul complex i
necesitatea implicrii pluridisciplinare n abordarea acestui
fenomen.
Lucrarea propus de noi, pe lng atingerea obiectivelor i
verificarea i confirmarea ipotezelor de lucru, evalueaz i
prognozeaz caracteristicile epidemiologice ale unei afeciuni
cronice, respectiv consumul i dependena de droguri, prin
identificarea n rndul acestor caracteristici a unor constante ce in
de profilul consumatorilor i propunnd pentru aplicare, innd cont
de aceste date, modele de apreciere a evoluiei acestui fenomen n
cadrul unei populaii susceptibile.
Singurele date disponibile sunt din grupurile de consumatori
deja descoperii sau din incidena endemic; din pcate aceste date
nu sunt complete deoarece multe cazuri nu sunt raportate sau
prezint raportri incomplete. Deoarece de multe ori nu exist date
concrete, simulrile computerizate trebuie utilizate pentru a elabora
teorii experimentale, utiliznd diferite valori ale parametrilor
modelului.
Metodele standard de monitorizare a consumului (221) de
droguri se dovedesc a fi prea lente n identificarea noilor tendine i
a aprut astfel necesitatea ca ele s fie completate cu metode mai
rapide, ca de exemplu modelele matematice i informatice ce au
devenit unelte importante n analiza i controlul acestui flagel.
Parteneriatul ntre informaticieni, matematicieni, epidemiologi,
medici, experii n sntate public i biologi, etc., este extrem de
REZUMAT

54

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

important n lupta mpotriva drogurilor. Provocarea const n


identificarea noilor modele de consum al drogurilor, care de obicei
apar la grupuri populaionale mici sau n zone geografice restrnse
i n evaluarea posibilitii ca aceste modele s se rspndeasc la o
scar mai larg.
Mai important din acest punct de vedere, este faptul c,
dac fenomenul, sau comportamentul su epidemiologic nu este
controlat, acesta va continua pe o perioad de timp
nedeterminat.

REZUMAT

55

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

Bibliografie Selectiv
Stan Rodica, Chiri V., Slvstru T., Suferina Psihic i
Drogul, Editura Biblioteca Mioria Cmpulung Bucovina,
2005.
2. Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie, Raport
Anual, Luxembourg, 2008.
3. ONUDC, World drug report, Biroul Organizaiei
NaiunilorUnite de lupt mpotriva drogurilor i a criminalitii,
Viena, 2008.
4. CND, World drug situation with regard to drug trafficking:
report of the Secretariat, Comisia pentru stupefiante a
Organizaiei Naiunilor Unite: Consiliul Economic i Social,
Viena, 2008.
5. Samhsa, National survey on drug use and health, Substance
Abuse and Mental Health Services Administration, Rockville,
2005.
6. OEDT, Raport anual 2006: situaia drogurilor n Europa,
Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie,
Lisabona, 2006.
7. NICE, Drug misuse: psychosocial interventions, Clinical
Guideline 51, National Institute for Clinical Excellence,
Londra, 2007.
8. Mayet S., Farrell M., Ferri M., Amato L., Davoli M.,
Psychosocial treatment for opiate abuse and dependence,
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2004.
9. OEDT, Report on the risk assessment of GHB in the framework
of the joint action on new synthetic drugs, Observatorul
European pentru Droguri i Toxicomanie, Lisabona, 2002.
10. Olivenstein C., La vie du toxicomane, PUF, 1982.
11. Lewin L., Phantastica, Editura Payot, Paris, 1970
12. Schmidbauer W., Jrgen vom Scheidt: Handbuch der
Rauschdrogen (Manual al drogurilor stupefiante), Frankfurt am
Main, 1989.
1.

REZUMAT

56

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

13. Semple D., Smyth R., Burns J., Darjee R., McIntosh A., Oxford
Handbook of Psychiatry, 1st Edition, Oxford University Press,
2005.
14. orodoc L. et all., Toxicologie Clinic de Urgen, Edit.
Junimea 2005, 256.
15. Nora D. Volkow, National Institute on Drug Abuse, U.S.
Department of Health and Human Services, 2008.
16. Kandel D.B., Yamaguchi K., From beer to crack:
Developmental patterns of drug involvment, A. J. Public
Health, 1993, 83:851-855.
17. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
Edition, Text Revision, American Psychiatric Association,
Washington DC, 2000.
18. Chiri V, Papari A. Tratat de Psihiatrie, Editura Fundaiei
Andrei aguna, Constana 2002, 229-237
19. Kaplan & Sadock, Manual de Buzunar de Psihiatrie Clinic,
Editura Medical, Ediia a treia, 2001.
20. Kaplan & Sadock, Terapie Medicamentoasa n Psihiatrie,
Editura Medical Callisto, 2002.
21. Prelipceanu D., Mihaela C., Simache D., Ezechil D., Ghid de
tratament n abuzul de substane psiho-active, Editura
Infomedica 2001.
22. Landesinstitut fr Erziehung und Unterricht: XTC. Eine
Handreichung fr Multiplikatorinnen und Multiplikatoren,
Stuttgart 1997.
23. Chiri Roxana, Chiri V., Etica, Tratat de Psihiatrie vol II,
Editura Fundaiei Andrei aguna, Constana, 2009.
24. Beli V.I., Medicina Legal, Editura Teora, 1992.
25. Agenia Naional Antidrog, coord. Abraham P., Editura
stiintelor Medicale, 2005.
26. Agenia Naional Antidrog, Raportul National Privind Situatia
Drogurilor, Reitox, 2008.
27. National Institute on Drug Abuse, The Science of Addiction,
Drugs, Brains and Behavior, 2008.

REZUMAT

57

STRATEGII TERAPEUTICE N CONSUMUL I DEPENDENA DE DROGURI

28. Gross, T., D'Lima, C.J., Blasius B.: Epidemic dynamics on an


adaptive network. Phys Rev Lett. 96 (20) (2006).
29. http://www.ana.gov.ro/rom/dictionardroguri.htm
30. http://www.emcdda.europa.eu/publications/riskassessments/bzp
31. http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index16775EW.html
List de lucrri publicate
1. DRUG ADDICTION EPIDEMIOLOGICAL CORRELATIONS
*Claudiu G. DNIL,** Roxana CHIRI, ***Marius TURNEA,**
Vasile CHIRI
*Doctorand U.M.F. Gr.T.Popa Iai resident physician psychiatrist,
University
Hospital
of
Psychiatry
Socola,
Iasi,
dclaudiugeorge@yahoo.com
** PhD, University Professor at U.M.F. "Gr.T.Popa" Iasi, Department of
Psychiatry, University Hospital of Psychiatry Socola, Iasi
*** Assistant Professor U.M.F. "Gr.T.Popa" Iasi, Department of
Bioengineering
2. EPIDEMIOLOGICAL MODELS IN DRUG ADDICTION
1
Claudiu G. DNIL, 2Roxana CHIRI, 3Marius TURNEA, 4Ion
COCIUG, 2Vasile CHIRI
1
Doctorand U.M.F. Gr.T.Popa Iai resident physician psychiatrist,
University
Hospital
of
Psychiatry
Socola,
Iasi,
dclaudiugeorge@yahoo.com
2
PhD, University Professor at U.M.F. "Gr.T.Popa" Iasi, Department of
Psychiatry, University Hospital of Psychiatry Socola, Iasi
3
Assistant Professor U.M.F. "Gr.T.Popa" Iasi, Department of
Bioengineering
4
PhD, Medical and Pharmaceutical University Nicolae Testemitanu,
Chisinau, Republic of Moldova
3.

PSYCHOPATHOLOGICAL CORRELATIONS TO DRUG


ADDICTS
*Claudiu G. DNIL,** Roxana CHIRI, ** Vasile CHIRI
*Doctorand U.M.F. Gr.T.Popa Iai resident physician psychiatrist,
University
Hospital
of
Psychiatry
Socola,
Iasi,
dclaudiugeorge@yahoo.com
** PhD, University Professor at U.M.F. "Gr.T.Popa" Iasi, Department of
Psychiatry, University Hospital of Psychiatry Socola, Iasi

REZUMAT

58