CUPRINS

CAPITOLUL. I - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

1.1. Inima
1.2. Structura inimii
1.3. Ciclul cardiac
1.4. Vasele de snge
1.5. Angina pectoral
1.6. Factorii de risc ai bolii cardiace
1.7. Condiiile declanatoare ai bolii cardiace
1.8. Ateroscleroz
CAPITOLUL. II. - FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
2.1. Medicaia aparatului cardiovascular
2.2. Efectele medicamentelor antianginoase
2.3. Administrarea antianginoaselor
CAPITOLUL. III - CLASIFICARE
3.1. Nitraii organici i compui similari farmacologici
3.2. Beta-blocantele Beta Adrenergice
3.3. Blocantele canalelor de calciu
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL. I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI CARDIOVASCULAR
1.1. Inima
Inima este, din punct de vedere anatomic, un organ musculos, cavitar care
pompeaz ritmic sngele n corp. Inima, sngele i vasele de snge alctuiesc
sistemul circulator, care este responsabil cu distribuirea oxigenului i a substanelor
hrnitoare i eliminarea dioxidului de carbon i a altor produse reziduale. Inima
reprezint motorul sistemului circulator. Ea trebuie s funcioneze nencetat deoarece
esuturile corpului, n special creierul, depind de o aprovizionare continu cu oxigen
i substane hrnitoare transportate de snge.
Inima uman are forma unei pere de mrimea unui pumn nchis i este situat
n partea stng, la circa patru sau cinci centimetri fa de linia median. Este
alctuit n principal din esut muscular care se contract ritmic mpingnd sngele
ctre toate prile corpului. Contraciile ncep n embrion la circa trei sptmni de la
concepere i continu de-a lungul ntregii viei a individului. Muchiul nu se
odihnete dect pentru o fraciune de secund ntre bti. ntr-o via de 76 de ani
inima va bate de aproape 2,8 miliarde de ori i va pompa 169 de milioane de litri de
snge.

1.2. Structura inimii

Inima uman are patru camere. Cele dou camere superioare, atriul (auriculul)
drept i stng, sunt camerele de primire a sngelui. Acestea colecteaz sngele adus
de vene. Camerele inferioare ale inimii, ventriculul stng i drept, au rolul unor
pompe puternice. Ele mping sngele prin artere, de la inim ctre corp.

Partea dreapt i cea stng a inimii sunt separate una de cealalt printr-un
perete de esut (sept interventricular). Fiecare pompeaz sngele printr-un circuit
separat de vase: dreapta mpinge sngele srac n oxigen ctre plmni (circulaia
mic), n timp ce stnga l distribuie pe cel bogat n oxigen n corp (circulaia mare).
Sngele care se ntoarce din organism a cedat mare parte din oxigen i s-a ncrcat cu
dioxid de carbon din esuturi. Acesta este colectat de dou vene mari, vena cav
superioar i vena cav inferioar, care se vars n atriul drept al inimii. De aici
sngele trece n ventriculul drept care l va pompa prin artera pulmonar ctre
plmni, unde se va rencrca cu oxigen i va elimina dioxidul de carbon. Sngele,
bogat acum n oxigen, se ntoarce la inim prin arterele pulmonare care se vars n
3

atriul stng. De aici trece n ventriculul stng, unde va fi pompat prin aort, cea mai
mare arter a corpului. Artere mai mici care se ramific din aort distribuie sngele
ctre diferite pri ale organismului.
Patru valve interioare mpiedic alunecarea invers a sngelui. Ele se deschid
uor n direcia curgerii sngelui i se nchid cnd acesta mpinge n sens invers. Dou
dintre valve se afl ntre atrii i ventricule, cunoscute ca valve atrioventriculare. Valva
atrioventricular dreapt (tricuspid) este format din trei fii de esut, n timp ce
valva atrioventricular stng (bicuspid sau mitral) are numai dou. Celelalte dou
valve sunt situate ntre ventricule i artere. Sunt numite valve semilunare, deoarece
fiecare este format din trei fii de esut n form de semilun. Valva semilunar
dreapt, dintre atriul drept i artera pulmonar, se mai numete i valv pulmonar.
Cea stng, dintre ventriculul stng i aort, se mai numete i valv aortic.
esutul muscular cunoscut ca miocard sau muchi cardiac este susinut de un
eafodaj de esut conjunctiv i formeaz pereii camerelor inimii. Atriile au perei
relativ subiri n comparaie cu ventriculele. Ventriculul stng are pereii cei mai groi
mai mult de un centimetru la o persoan adult - deoarece el trebuie s pompeze
sngele pn la cele mai deprtate celule ale corpului.
Un sac dur, cu perei dubli, cunoscut ca pericard, nconjoar inima. Stratul
interior al pericardului, epicardul, se afl direct pe miocard. Stratul exterior al
pericardului este lipit de osul pieptului i de alte structuri din cavitatea toracic i are
rolul de a fixa inima. ntre pereii pericardului se afl un spaiu ngust umplut cu un
lichid apos care mpiedic frecarea acestora n timpul btilor inimii.
Suprafeele interioare ale camerelor inimii sunt cptuite cu o fie subire de
esut lucios, alb - endocardul. Acelai tip de esut cunoscut i ca endoteliu
cptuete i vasele de snge ale corpului, asigurnd o curgere uoar a sngelui i
prevenind formarea de cheaguri n sistemul circulator.
1.3. Ciclul cardiac
Dei cele dou jumti ale inimii sunt complet separate, ele se contract la
unison, producnd o singur btaie. Evenimentele care au loc de la nceputul unei
bti pn la producerea urmtoarei alctuiesc ciclul cardiac (cu o durat de 0,8 s).
Acesta are dou faze: diastola (atrial-0,7 s; ventricular-0,5 s; general-0,4 s), cnd
4

camerele inimii sunt relaxate, i sistola (atrial-0,1 s; ventricular-0,3 s), cnd

camerele se contract pentru a pune n micare sngele. n timpul fazei sistolice
atriile se contract primele, urmate de ventricule. Aceast secven asigur micarea
eficient a sngelui din atrii n ventricule i apoi n artere. Dac atriile i ventriculele
s-ar contracta simultan, inima nu ar fi capabil s pun n micare aceeai cantitate de
snge la fiecare btaie.

n timpul diastolei att atriile ct i ventriculele sunt relaxate, iar valvele

atrioventriculare sunt deschise. Sngele curge din vene n atrii i de acolo n
ventricule. De fapt, mare parte din sngele care intr n ventricule nvlete pur i
simplu n timpul diastolei. ncepe apoi sistola pe msur ce atriile se contract pentru
5

a termina umplerea ventriculelor. Apoi se contract ventriculele care mping sngele

prin valvele semilunare n artere, n timp ce valvele atrioventriculare se nchid pentru
a mpiedica ntoarcerea acestuia n atrii. Pe msur ce presiunea din artere crete
valvele semilunare se nchid brusc spre a mpiedica ntoarcerea sngelui n ventricule.
Apoi ncepe din nou diastola.
Un instrument cunoscut ca stetoscop este folosit pentru a detecta sunetele din
interiorul corpului, inclusiv cele produse de inim. Sunetele caracteristice ale inimii
sunt produse de valve i nu de contracia muchiului cardiac, mai exact de
membranele valvelor care se lovesc la nchidere. nchidere valvelor atrioventriculare,
naintea contraciei ventriculelor, produce primul sunet, mai lung i mai jos. Al doilea
este produs la nchiderea valvelor semilunare, mai scurt i ascuit.
Presiunea sngelui, exercitat asupra pereilor vaselor n timpul curgerii
acestuia, variaz de asemenea n timpul diferitelor faze ale ciclului cardiac. Presiunea
n artere este mai mare n timpul sistolei, cnd ventriculele se contract, i mai mic
n timpul diastolei, cnd sngele pompat n timpul sistolei ajunge n capilarele
corpului. O presiune normal de 120 cu 80 sau 12 cu 8 nseamn c presiunea
sistolic este de 120 de uniti (milimetri de mercur), iar cea diastolic este de 80 de
uniti. Presiunea sngelui unei persoane poate crete pentru perioade scurte n
momente de stres sau la simirea unor emoii puternice. Prelungirea acestor perioade
sau repetarea lor constant (hipertensiunea), poate crete expunerea unei persoane la
atacuri de cord, infarcturi, afeciuni ale inimii i ale rinichilor sau alte probleme.
1.4. Vasele de snge
Pentru ca trupul nostru sa stea in viata, acesta trebuie sa primeasc o in mod
constant mncare si oxigen. In acelai timp dioxidul de carbon si alte substane
produse de celule trebuie nlturate din corp.
Sistemul circulator este o reea de vase care permite inimii sa pompeze sngele
prin corp. Vasele de snge sunt mici tuburi responsabile cu transportul sngelui peste
tot in corp. Sistemul circulator uman este compus din inima si sistem de vase.
Sistemul de vase este format din 3 tipuri de vase: artere, vene si capilare.

ARTERA

- este un vas mare de snge ce

conduce snge bogat in oxigen de la inima pana la

esuturi si celule ale corpului. Aceste artere se mpart
in ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei
musculari, si care prin contracie si prin relaxare
regleaz fluxul sanguin.
VENELE - sunt vase care transporta snge
srac in oxigen ctre inima. Cnd sngele d oxigenul
esuturilor i schimba culoarea in rou nchis si
devine nefolositor pana cnd nu cedeaz substanele
de balast si nu se rencrc cu oxigen. Sngele
ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care
au diametrul puin mai mare, apoi in vene, care in
sfrit ajunge in inima. Peretele interior al venelor
este cptuit cu o mucoasa care, din loc in loc face
cute,numite valvule venoase, ndrumnd sngele
numai intr-un singur sens(spre inima). Aceste valvule
opresc scurgerea sngelui napoi in jumtatea dreapta
a inimii,este pompat prin arterele pulmonare in
capilarele plmnilor, unde dioxidul de carbon este
nlturat

prin respiraie si se mprospteaz cu

oxigenul inspirat. Sngele oxigenat ajunge in partea

stng a inimii, de unde pornete din nou spre
esuturi.
CAPILARELE- sunt de mrime microscopic
(o sutime de milimetru) si au o buna difuziune. Prin
pereii lor se face schimbul de oxigen, substane
nutritive, respectiv dioxid de carbon si substane de
balast. Suprafaa totala a capilarelor depete 6000
m, iar volumul lor este att de mare nct nu se pot
umple toate in acelai timp cu snge.
7

1.5. Angina pectoral

Ce este angina pectoral?
Angina pectoral de efort este o forma clinica a cardiopatiei ischemice,
caracterizata prin crize dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort
sau la emoii, dureaz cteva minute si dispar la ncetarea cauzelor sau la
administrarea unor compui nitrii (Nitroglicerina, Nitrit de amil).
Angina pectoral este durere n piept sau disconfort care apare atunci cnd o
suprafa de muchiul inimii nu ajunge suficient oxigen-snge bogat. Angina
pectoral se poate simi ca o presiune sau o strnge n piept. Durerile, de asemenea,
pot s apar la umeri, brae, gt, maxilar, sau spate. Se poate simi ca o indigestie

.
1.6. Factorii de risc ai bolilor cardiace
Studiile clinice si statistice au identificat diveri factori care pot mari riscul
apariiei de boli cardiace. Factorii de risc majori sunt cei care mresc in mod
considerabil riscul bolilor cardiovasculare (ale inimii si vaselor sanguine).
Ceilali factori determina o creterea a riscului de boli cardiovasculare, dar
importanta si prevalenta lor nu a fost nc stabilita cu exactitate. Acetia din urma
8

sunt numii si factori de risc minori. Cu cat sunt mai muli factori de risc, cu att
posibilitatea de a dezvolta o boala coronariana este mai mare. In plus, aceasta
posibilitate creste odat cu creterea nivelului pentru fiecare factor de risc. Astfel, o
persoana cu un colesterol total de 300 mg/ dl prezint un risc mai mare dect o alta cu
245 mg/ dl, dei toate persoanele al cror colesterol total depete 240 mg/ dl
prezint un risc foarte crescut.
Factorii de risc majori nemodificabili:
- Vrsta
- Sexul (masculin)
- Motenirea genetica (inclusiv rasa)
Ali factori care mresc riscul de boli cardiace:
- Stresul
- Consumul de alcool
Factorii de risc majori modificabili:
- Fumatul
- Hipercolesterolemia
- Hipertensiunea arteriala
- Sedentarismul
- Obezitatea
- Diabetul zaharat
1.7. Condiiile declanatoare ale bolilor cardiace
Sunt reprezentate de efort, emoii etc. - impun miocardului un efort
suplimentar, deci necesitai suplimentare de O2, dar circulaia coronariana cu leziuni
de ateroscleroz este incapabila sa-si mreasc debitul. Apar astfel o ischemie
miocardica acuta, o insuficienta coronariana acuta, cu acumularea unor produse de
catabolism care excita terminaiile nervoase locale si produc impulsul dureros (criza
de angina).
Simptome:
In evoluia infarctului miocardic se deosebesc o perioada prodromal, de una de
debut, de stare si de convalescenta.

Perioada prodromala preceda cu cteva zile instalarea infarctului si se

caracterizeaz prin accentuarea intensitii, duratei si frecventei acceselor dureroase
la un vechi anginos sau prin apariia - la un bolnav fr antecedente anginoase - a
unor accese de angina pectorala de efort de mare intensitate. De cele mai multe ori,
perioada prodromala lipsete, debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaus sau somn.
Rareori apare dup efort, o emoie puternica, o masa copioasa, o hemoragie severa, o
tahicardie paroxistica.
Perioada de debut dureaz 3-5 zile si este cea mai critica, datorita mortalitii
mari si complicaiilor numeroase si grave. Durerea, hipotensiunea si febra sunt
semnele clinice eseniale. Durerea este simptomul cel mai caracteristic. Caracterul,
sediul si iradierea sunt similare durerii anginoase, dar intensitatea este neobinuit de
mare, dureaz mai multe ore si uneori chiar zile, se nsoete de o stare de mare
anxietate, agitaie, zbucium si senzaia de moarte iminenta. Nu se calmeaz prin
repaus si nitrii, dar cedeaz la opiacee.
Angina pectoral n sine nu este o boala. Mai degrab, este un simptom al unei
probleme cardiace subiacente. Angina este de obicei un simptom al bolii arteriale
coronariene (CAD), cel mai frecvent tip de boal de inim.
CAD are loc atunci cnd un material gras numit plci se acumuleaz pe
zidurile interioare ale arterelor coronare. Aceste artere transporta oxigen din snge
bogat n inima ta. Atunci cnd placa se acumuleaz n artere, boala se numete
Ateroscleroz.
1.8. Ateroscleroza
Figura A arat o arter normal cu fluxul de snge normale. Figura B indic o
arter care conine depunerile de placa bacteriana.
Placa determin arterele coronare de a
deveni nguste i rigide. Fluxul de
snge bogat n oxigen pentru a
muchiului inimii este redus. Acest
lucru duce la durere i poate duce la o
atac de cord.

10
1

Tipuri de Angin:
Cele trei tipuri de angin sunt stabile, instabile, i vasospastic.
Acest lucru se datoreaz faptului c ele au simptome diferite i necesit un tratament
diferit.
Angina stabil
Angin pectoral stabil este cel mai des ntlnit. Aceasta se produce atunci
cnd inima lucreaz mai greu dect de obicei. Angin pectoral stabil are un model
regulat. Dac tii c avei angin pectoral stabil, putei nva s recunoasc
modelul i s-l prevenii, atunci cnd durerea va avea loc.
De obicei, durerea dispare n cteva minute dup ce stai n repaus sau luai
medicamentul dumneavoastr de angin pectoral.
Angin pectoral stabila nu este un atac de cord, dar poate determina un atac de
cord mult mai probabil n viitor.
Angina pectoral instabil
Angina instabil asociaz obstrucia coronarian (prin ruperea plgilor de
aterom), cu reacia coronarian spastic .
Angin pectoral instabil nu urmeaz un model. Ea poate aprea cu sau fr
efort fizic i nu este exonerat de odihn sau de medicament.
Angin pectoral instabil este foarte periculoas i are nevoie de tratament de
urgen. Este un semn c un atac de cord poate ntmpla n curnd.
Angina vasospastic
Angina vasospastic este declanat de spasmul coronarian

11
1

CAPITOLUL. II.
FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
2.1. Medicaia aparatului cardiovascular
A) DIGITALICELE i alte medicamente care stimuleaz contracia miocardului
aceste medicamente mresc fora i viteza de contraciei miocardice, adic au
aciune inotrop pozitiv . Ele sunt utile terapeutic pentru corectarea tulburrilor
hemodinamice prin deficitul

de pomp cardiac, n special n insuficiena

cardiac acut a ocului.

B) ANTIARITMICE - medicamentele antiaritmice previn sau trateaz aritmiile
cardiace (dereglri de frecven i alur), reducnd dereglrile automatismului
cardiac i conducerii impulsului miocardic, precum i focarele ectopice de
formare a impulsurilor.
C) ANTIHIPERTENSIVE medicamentele antihipertensive scad valori tensiunii
arteriale, crescute n HTA. Mecanismul vizeaz scderea : fie a debitului cardiac,
fie a rezistenei periferice
D) VASODILATATOARE CEREBRALE SI PERIFERIC aceast grup
cuprinde medicamente cu aciune vasodilatatoare relativ modest, limitat le
anumite teritorii i nensoit de hipotensiune, capabile s amelioreze irigaia
deficitar la nivelul membrelor i la nivelul creierului.
E) VASOCONSTRICTOARE medicamentele vasoconstrictoare pot avea aciune
generalizat .Vasoconstrictoarele cu aciune generalizat intereseaz marea parte
din teritoriile vasculare, determinnd creterea rezistenei periferice i ridicarea
presiunii arteriale. Aceste efecte pot fi utilizate n cazurile selecionate de
insuficien

acut periferic i n unele stri de hipotensiune cronic.

Vasoconstrictoarele pot avea i aciune limitat la anumite teritorii, datorit

interesrii selective a vaselor din teritoriile respective pentru anumite doze sau
pentru aplicrii locale.

12
1

F) ANTIANGINOASELE Debitul coronarian este normal de cca. 250 ml\min iar

n efort 1,5 l\min. Boala arterial

coronarian (insuficiena coronarian), este

reprezentat de diminuarea diametrului vascular coronarian, cu diminuarea debitului

coronarian, avnd drept consecine reducerea oxigenrii miocardului, ischemie
miocardic cu suferine cardiace , cunoscute sub denumirea de cardiopatie
ischemic.
Cardiopatia ischemic este consecina dezechilibrului dintre necesarul de
oxigen pentru travaliul cardiac i aportul de snge oxigenat adus la coronare.
Formele clinice ale cardiopatie ischemice dureroase sunt: angina pectoral i
infarctul miocardic.Forma clinic major a cardiopatiei ischemice este : moartea
subit datorat aritmiilor.
2.2. Efectele medicamentelor antianginoase
Medicamentele antianginoase acioneaz pe 2 direcii:
1. creterea aportului de oxigen miocardic:
a. prin coronarodilataie (NITRATI ORGANICI, CALCIU-BLOCANTE)
b. prin creterea duratei de perfuzie (alungirea diastolei - BETA-BLOCANTE,
CALCIU-BLOCANTE)
2. scderea necesarului de oxigen miocardic:
a. deprimarea

activitii

cordului

(scderea

frecventei

cardiace

si

contractilitii - BETA-BLOCANTE, CALCIU-BLOCANTE)

b. mbunatairea condiiilor de lucru ale cordului:
- scderea presarcinii (prin venodilataie - NITRATI ORGANICI)
- scderea postsarcinii (prin arteriodilataie - CALCIU-BLOCANTE)
2.3. Administrarea antianginoaselor
Pentru tratamentul crizelor: se administreaz NITRATI cu durata scurta de
aciune, cu administrare sublinguala (capsule, guma, spray cu aerosoli) sau IV
(perfuzie) - de tipul nitroglicerinei; uzual, n oprirea crizei de administreaz
sublingual 1 capsula de 0,5 mg.
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor se face cu:
- Monoterapie: nitraii

13
1

- Biterapie: nitrat+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau beta-blocant +

blocant calcic
- Triterapie: nitrat+beta-blocant+blocant calcic
CAPITOLUL III.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIANGINOASE
3.1. Nitrai organici i compui similari farmacologici
Fac vasodilataie si coronarodilataie, nltur spasmul coronarian si
amelioreaz condiiile de lucru ale cordului
a) NITROGLICERINUM
b) IZOSORBID DINITRAT
c) IZOSORBID MONONONITRAT
d) PENTAERITHRYL TETRANITRATUL
-MOLSIDOMINUM
-TRIMEDAZINUM
-IVABRADINUM
3.2. Beta-blocantele adrenergice - se folosesc n tratarea profilactic a anginei
stabile de efort.
Acioneaz prin blocarea receptorilor beta-adrenergici de la nivelul cordului,
care n timpul efortului sunt stimulai de catecolaminele (noradrenalina, adrenalina)
eliberate n urma excitrii sistemului simpato-adrenergic. Astfel beta-blocantele scot
cordul de sub influenta sistemului nervos simpatic, deprimndu-l n totalitate: scad
frecventa

cardiaca,

scad

fora

de

contracie,

scad

excitabilitatea,

conductibilitatea.
Beta-blocantele au aciune antiaritmic, antianginoas, antihipertensiv.
Nu se aleg n angina vasospastic.
Clasificare:
A) NESELECTIVE:
a) PROPRANOLUM
14
1

scad

b) SOTALOLUM
B) SELECTIVE:
a) METOPROLOLUM
b) ATENOLOLUM
c) BETAXOLOLUM
d) NEBIVOLOLUM
e) BISOPROLOLUM
f) CELIPROLOLUM
C) BETA-BLOCANTE CU ACIUNE ALFA-BLOCANT:
a) CARVEDILOLUM
3.3. Blocantele canalelor de calciu
Determin deprimarea funciei miocardului, au efect coronarodilatator si
spasmolitic prin scderea concentraiei de calciu intracelular si blocarea contraciei
fibrelor musculare
A) BLOCANTE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CA CU EFECTE
PRICIPALE VASCULARE
a) AMLODIPINUM
b) FELODIPINUM
c) NIFEDIPINUM
d) LERCANDIPINUM
B) BLOCANTELE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CALCIU CU
EFECTE CARDIACE DIRECTE
a) VERAPAMILUM
b) DILTIAZEMUM

15
1

Nitrai organici i compui similari farmacologici

a). NITROGLYCERINUM
Nitroglicerin 0,5 mg

Compoziie:
- Substana activ : trinitratul de gliceril.
- Excipieni : lactoz anhidr, crospovidona, talc, stearat de magneziu.
Farmacocinetic
- absorbie sublingual cu biodisponibilitate 40%. Latena 2-3 minute, durata aciunii
10-40 minute. Se absoarbe bine i din tubul digestiv i dup aplicare cutanat, dar
latena i durata sunt mai lungi. Unguent 2% aplicat pe torace sau pe flancuri
determin efectul dup 15-20 de minute cu durata de 3-6 ore. Comprimate retard pot
aciona 6-10 ore.
Farmacodinamie
Produce veno i arteriodilataie, diminu munca inimii i nevoia de oxigen. Dilat
coronarele i diminu presiunea ventricular endodiastolic.
Farmacoterapie - Indicaii

16
1

- n toate formele de angin pectoral . Preparate cu laten i durat scurte reprezint

medicaia principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort.
Perfuzie i.v. insuficien cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar
acut cardiogen. Angin sever. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

Farmacotoxicologie - R.A.
-

Hipotensiune

arterial,

sincop,

lipotimie

(mai

frecvent

la vrstnici

hipertensivi ).Cefalee, dureri ale globilor oculari. Toleran.

Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.
Administrare
Principalul reprezentant este nitroglicerina, care se administreaz sublingual n
timpul crizelor anginoase si conduce la dispariia durerii n 3-5 minute.
Atenie! NTG este volatila, de aceea comprimatele au un termen de valabilitate de 6
luni si nu trebuie inute ntr-un recipient cu vat.
Preparatele cu eliberare imediat, avnd laten i durat de aciune scurte se
administreaz subligual. Preparatele retard se nghit ntregi.
Aduli. Comprimate obinuite,0,5mg n criz i preventiv. Se poate repeta la nevoie
dup 5-15 minute . Dac dup 3-4 comprimate durerea antianginoas nu dispare
complet se consult medicul. Comprimatele retard se ia cte unul de 2-3 ori pe zi .
Unguent aplicat de2 ori pe zi. Util seara, pentru prevenirea crizelor nocturne.
Preparatele transdermice se aplic pe pielea toracelui o dat pe zi i se in 8-12ore
(tratament discontinuu) sau 12 ore (tratament continuu).
Spray oral n criz, puful se aplic pe limb, se poate repeta la 3-5 minute, cel puin
de 3 ori n 15 minute.
Perfuzie i.v. cu monitorizarea cel puin a tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, acg.
Dozele individuale, ntre 0, 75-8mg nitroglicerin\or, ncep cu doze mici.

Atenie !

17
1

- Alimentele i buturile nu influeneaz efectele Nitroglicerinei 0,5mg.

- Sarcina i alptarea - Nitroglicerina 0,5 mg se poate utiliza n timpul sarcinii sau
alptrii doar cu recomandarea medicului
- Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor Nitroglicerina 0,5 mg nu au efecte
adverse asupra ateniei pacientului sau asupra capacitii sale de concentrare.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie
sunt:
- Nitroderm TTS (sistem trans dermic, coninnd 25mg nitroglicerin i elibernd
5mg nitroglicerin n 24 de ore, n funcie de suprafaa de contact a sistemului
terapeutic).
- Nitromit (aerosol 1%-0.4mg\doz. Fl.10g. Comprimate retard 2.6mg)
- Trinitrosan (fiole de 5mg pe ml, se administreaz numai diluat n ser fiziologic sau
glucoz. Trinitrosan nu se administreaz mai mult de 3 zile)
IZOSORBIDE DINITRATE
b). ISOSORBIDE DINITRATE E.I.P.I.S.O

Compoziie:fiecare comprimat contine 5 sau 10 mg izosorbid dinitrat.

Farmacocinetic
Absorbie perlingual, digestiv, cutanat. Dup administrare perlingual atinge
concentraii plasmatice eficiente la 2 minute. Excreie urinar.
Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerinei.
18
1

Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt : 5-10 minute, respectiv 1-2 ore,
dup administrare sublingual;
- 20-30 minute, respective 3-6 ore, dup administrarea oral; o or, respectiv 6-10
ore, pentru comprimate retard;
- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.
Farmacoterapie Indicaii
n toate formele de angin pectoral . Preparate cu laten i durat scurte reprezint
medicaia principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort.
Perfuzie i.v. insuficien cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar
acut cardiogen. Angin sever. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.
Farmacotoxicologie - R.A.
- Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie (mai frecvent la vrstnici hipertensivi
Cefalee, dureri ale globilor oculari. Toleran.
Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.
Precauii
Ateroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial
Interaciuni
- alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz lipotimia
Administrare:

19
1

Oral. Profilactic n angina pectoral 5-20mg de 2-4 ori pe zi .La nevoie se crete pn
la 120mg/zi, n 2-3ori/zi. n acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 minute nainte de
mas sau 10 mg oral cu 30-60 minute nainte de mas. n insuficiena ventricular
stng 40-160 mg, pn la 240 mg/zi, n mai multe prize.

Sarcina si alptarea: In timpul sarcinii si alptrii, din motive de prudenta, ISDN

poate fi administrat numai la recomandarea expresa a medicului, ntruct despre
utilizarea in timpul sarcinii si alptrii nu exista suficienta experien. Testele
experimentale pe animale nu au evideniat efecte teratogene.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie

sunt:
- Dinicord retard caps. elib. 20 mg
- Diniter caps. elib. prel. 20 mg.
- Isodinit compr. 10 mg; compr ret 20 mg
- Isosorbid compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrat compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrate compr. 5mg; 10 mg
c) ISOSORBIDI MONONITRAS
Olicard retard - caps. retard 40 mg; 60 mg.

Compoziie:
- Substana activ: isosorbi mononitrat.
20
2

- Excipieni: coninutul capsulei-sfere de zahar, etilceluloz, talc;

capsula-dixid de titan, gelatin.
Farmacocinetic
Absorbie perlingual, digestiv, cutanat. Dup administrare perlingual atinge
concentraii plasmatice eficiente dar cu o durat mai lung dect Isosorbid Dinitrat.
Excreie urinar.
Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerinei.
Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt:
- 5-10 minute, respectiv 1-2 ore, dup administrare sublingual,
- 20-30 minute, respectiv 3-6 ore, dup administrarea oral, o or, respectiv 6-10 ore,
pentru comprimate retard;
- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.
Farmacoterapie Indicaii
n toate formele de angin pectoral. Preparate cu laten i durat scurte reprezint
medicaia principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort.
Perfuzie i.v. insuficien cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar
acut cardiogen. Angin sever. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.
Farmacotoxicologie - R.A.
-

Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie(mai frecvent la vrstnici hipertensivi

Cefalee, dureri ale globilor oculari. Toleran.

Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.
Precauii
Ateroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial
Interaciuni
- alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz lipotimia
Administrarea
Oral, 20-40 mg de 2-3 ori/zi. Comprimate retard de 1-2 ori/zi
Sarcina i alptarea
21
2

Studiile efectuate la animale nu au evideniat efecte embriotoxice. Nu exist date

clinice care s evidenieze riscurile administrrii Olicard la femeile nsrcinate; de
aceea, se recomand evaluarea atent a raportului beneficiu terapeutic matern/risc
potenial fetal. Deoarece nu se cunoate dac medicamentul se excret n laptele
matern, nu se recomand alptarea n timpul tratamentului. Efecte asupra capacitii
de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje Dei administrat conform indicaiilor,
Olicard poate influena negativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi
utilaje, n special la nceputul tratamentului, la creterea dozei, la schimbarea
tratamentului i n asociere cu alcoolul etilic.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
- Monoter caps. elib. prel. 20 mg; 40 mg; 6 mg.
- Mononitron compr, film. elib. 60 mg.

PENTAERITRIL TETRANITRATUL
Nitropector compr.20 mg

Compoziie:
- Substana activ: tetranitrat de pentraeritril.
22
2

- Excipieni: lactoz monohidrat, amidon de porumb, talc, stearat de magneziu,

amidonglicolat de sodiu, gum arabic atomizat.
Farmacocinetic
Absorbie bun digestiv. Eliminare prin urin i fecale.
Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerin. Laten o or, durat aciunii 4-8 ore.
Farmacoterapie - Indicaii
Tratament de fond n angina de piept, realizeaz profilaxia crizelor

Farmacotoxicologie Reacii adverse:

Uneori congestia pielii, cefalee, ameeli, tahicardie, tulburri digestive; rareori
hipotensiune severa, grea, voma, diaree, slbiciune, nelinite, paloare, transpiraie
(favorizate de alcool); dozele mari pot provoca methemoglobinemie. Poate dezvolta
toleranta (se exclude doza de seara, se ntrerupe temporar tratamentul).
Precauii
Glaucom, vrstnici, conductori auto, piloi, muncitori lng maini periculoase i la
nlime.
Interaciuni
Alcoolul scade tensiunea arterial.
Administrare
Oral, nainte de mas, 10-30 mg de 2-4 ori/zi, pn la 60 mg de 2-4 ori/zi.
MOLSIDOMINUM
Molsihexal - compr. 4mg, compr. elib. prel. 8 mg;

23
2

 Compoziie:
- Substana activ: molsidomina.
- Excipieni: Lactoz monohidrat, stearat de magneziu, macrogol acid metacrilic.

Farmacocinetic
Absorbie digestiv bun. Concentraie plasmatic maxim dup 30-60 minute.

Farmacodinamie
Aciune predominant venodilatatoare, asemntoare nitrailor. Durata de aciune 2
ore. Molsidomina reduce efectele asupra inimii i vaselor de snge n consumul de
oxigen de miocard i, astfel, numrul atacurilor de angin pectoral Molsidomina este
un nitrat organic eficient n terapia antianginoas. Avantajul este ca nu produce
toleran.

Farmacoterapie - Indicaii
Angin pectoral, tratament de fond

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Cefalee

Contraindicai
Hipotensiune arterial, oc cardiogen.

Administrare
Oral, 2-4 mg de 2-3 ori/zi. Compr. elib. prel. 8mg
TRIMETAZIDINUM
24
2

Preductal - compr. film. 20 mg ; compr. film. elib. mod. 35mg

Compoziie:
- Substana activ: clorhidrat de trimetazidin 35 mg
- Excipieni: nucleu: hidrogenofosfat de calciu dihidrat, hipromeloza, polividona,
dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu

Farmacocinetic
Absorbie oral rapid. Pic seric la 2 ore. Eliminare urinar, mare parte nemodificat.

Farmacodinamie
Modulator metabolic (n condiii de ischemie reduce oxidarea acizilor grai liberi i
favorizeaz oxidarea glucozei) cu aciune citoprotectoare. Vasodilatator sistemic,
cerebral, coronarian. Diminu frecvena crizelor anginoase. Scade consumul de
nitrai.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse:

Preductal este bine tolerat. Rar au fost observate tulburri gastrointestinale ca greuri
si vrsturi

Farmacoterapie - Indicai:
Angin pectoral stabil, vertij vestibulocohlear, sindrom Meniere, tulburri
ischemice corioretiniene.

Administrare:
Oral 20 mg, compr. elib. modif. 35 mg.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
- Dilatan compr. film. 20 mg; compr. elib. modif. 35 mg.
- Trimetazidin compr. film. 20 mg;compr. film. elib. prel. 35m
25
2

IVABRADINUM
Corlentor - compr. film. 5mg; compr.7,5mg

Compoziie:
- Substana activ: clorhidrat de ivabradin.
- Excipieni: Nucleu: Lactoz monohidrat, Stearat de magneziu, Amidon de porumb
Maltodextrin, Dioxid de siliciu coloidal anhidru; Film:
Hipromeloz, Dioxid de titan Macrogol, Glicerol Stearat de magneziu, Oxid galben
de fer, Oxid rou de fer.

Farmacocinetic
Absorbie rapid i aproape complet n tubul digestiv. Excreie prin urin i fecale.

Farmacodinamie
Scade frecvena cardiac prin inhibarea selectiv.

Farmacoterapie - Indicaii:
Angin pectoral cronic stabil la bolnavi cu ritm sinuzal normal

care are

contraindicai sau intoleran la beta-blocani

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Vedere nceoat, bradicardie, extrasistole ventriculare, grea, constipaie,
diaree,cefalee, ameeal, dispnee

26
2

 Contraindicai
oc cardiogen, infarct miocardic acut, hipotensiune, insuficien hepatic sever, bloc
sino-atriul, insuficien cardiac, angin pectoral instabil,sarcin, alptare.

Administrare
Iniial 5 mg de 2 ori/zi, dimineaa i seara. Dup 3-4 sptmni se poate crete la 7,5
mg de 2 ori/zi. La nevoie se scade de 2.5 mg de 2 ori/zi.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
Corlentor- compr. film. 5mg; 7,5 mg
BETA-BLOCANTELE ADRENERGICE
A) BETABLOCANTELE NESELECTIVE
a) PROPRANOLOLUM
Propranolol compr 10mg, 40mg.

Compoziie:
- Substana activ: propranolol
- Excipieni: lactoz monohidrat Super-Tab, amidon de porumb, talc, stearat de
magneziu.

27
2

 Farmacocinetic
Absorbie digestiv bun rapid i complet. Excreie renal complet n 48 de ore.
Concentraie n laptele matern din cea sanguin. Sugarul absoarbe 1% din doza
terapeutic.

Farmacodinamie
Laten 1-4 ore

Farmacotoxicologie Indicaii
Angina de piept, ndeosebi angina cronica stabila (ca tratament de fond) si pentru
profilaxia pe termen lung dup perioada acuta a infarctului miocardic; aritmii
cardiace supraventriculare, mai puin aritmii ventriculare - este de ales n
tahiaritmiile catecolaminergice (la efort, la emoie, n hipertiroidism, n cursul
anesteziei) si n unele tahiaritmii digitalice; cardiomiopatie obstructiva;
hipertensiune arteriala eseniala, debit cardiac crescut, stri anxioase (mai ales
cnd predomina tulburrile cardiace), tremor esenial; pentru profilaxia
hemoragiilor digestive la cirotici (cu excepia insuficientei hepatice severe, cu
icter, ascita mare, encefalopatie

Farmacotoxicologie - Reacii adverse:

Majore: insuficienta cardiaca, bloc atrioventricular, bronhospasm. Altele:
bradicardie, hipotensiune arteriala, fenomene Raynaud, neuropatii periferice,
tulburri gastrointestinale (grea, voma, diaree , constipaie , dureri abdominale),
oboseala, tulburri ale somnului, depresie, hiperlipidemie. Dup administrare
prelungita, Propranololul nu se va ntrerupe brusc, datorita efectului de "rebound"
putnd aprea exacerbri ale anginei - cu instalarea infarctului miocardic acut - pana
la moarte subita.

Administrare
n angor iniial 40 mg x 2-3/zi. ntreinere 120- 240 mg/zi

28
2

b) SOTALOLUM
Sotalol - compr. 80 mg; 160 mg.

Compoziie:
- Substana activ: clorhidrat de sotalol.
- Excipieni: dextrates (hydrous), metilceluloz, stearat de magneziu, dioxid de siliciu
coloidal, indigotin

Farmacocinetic
Absorbie complet digestiv.

Farmacodinamie
Beta-blocant neselectiv,pur. Blocant al canalelor de potasiu. ntrzie repolarizarea
ventricular.

Farmacoterapie - Indicaii
Eficace pentru meninerea ritmului sinusal la bolnavi cu fibrilaie atrial cronic.
Aritmii ventriculare

Farmacotoxicologie Reacii adverse

n timpul tratamentului cu sotalol pot s apar frecvent: oboseal, vertij,
ameeli, cefalee, parestezii i senzaii de rceal la nivelul membrelor. Rareori pot s
apar: tulburri gastro-intestinale, tulburri respiratorii la pacienii cu boli pulmonare
29
2

obstructive, reacii cutanate, conjunctivit, tulburri de somn, agravarea insuficienei

cardiace, bradicardie, tulburri de conducere atrioventriculare sau hipotensiune
arterial. Mai pot s apar: agravarea tulburrilor circulatorii periferice, reducerea
secreiei lacrimale, hipoglicemie, depresie, confuzie, halucinaii, uscciunea gurii,
spasme musculare sau astenie muscular sau tulburri de erecie. In cazuri izolate
poate s apar o agravare a crizelor de angin pectoral. Administrarea de sotalol
poate produce sau agrava aritmiile cardiace pn la stop cardiac. n cazuri rare dup
tratamentul cu sotalol au fost semnalate sincope, tulburri de vedere i
keratoconjunctivit. Blocantele de receptori beta-adrenergici pot induce psoriazisul, i
pot agrava simptomele sau pot determina exantem psoriaziform.

Precauii
Nu se administreaz n angor, hipertensiune arterial. Precaui n insuficien renal.

Administrare
n aritmii 120-480 mg/zi. n post-infarct miocardic 320mg/zi. Maxim 640 mg/zi.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
- Sotagamma compr. 80mg, 160 mg.
B) BETABLOCANTELE SELECTIVE
a) METOPROLOLUM
Metoprolol 25 mg, 50 mg, 100 mg.

30
3

 Compoziie:
- Substana activ: tartrat de metoprolol.
- Excipieni: celuloz microcristalin PH 101, amidon de porumb, amidonglicolat de
sodiu, talc, stearat de magneziu

Farmacocinetic
Absorbie oral bun rapid. Biodisponibilitatea crete odat cu administrarea de
alimente. Metabolizare 10% la primul pasaj hepatic . Excreie renal.

Farmacodinamie
Laten 1-4 ore . Blocheaz receptorii beta, din miocard la doze inferioare celor care
afecteaz receptorii beta2 din vasele periferice i din bronhii. Nu are efect beta
stimulant i are efect redus de stimulare membranar. Reduce mortalitatea n infarct
miocardic acut. Scade riscul de recidiv al infarctului miocardic.

Farmacoterapie - Indicaii
Hipertensiune arteriala; profilaxia crizelor de angina de efort; infarct miocardic acut.
Se mai poate folosi n tratamentul unor diferite tulburri de ritm, cum sunt: aritmii
supraventriculare (tahicardie, flutter si fibrilaie atrial, tahicardie joncional ) si
aritmii ventriculare (extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculara

Farmacotoxicologie Reacii adverse

Cele mai frecvente: astenie, senzaia de rceala in extremiti, bradicardie, tulburri
digestive (epigastralgii, grea, vrsturi), insomnie, comar.
Mai rar: ncetinirea conducerii atrioventriculare sau mrirea gradului unui bloc
atrioventricular preexistent, insuficienta cardiaca, agravarea bronhospasmului,
hipoglicemie, agravarea sindromului Raynaud, reacii cutanate diverse (de ex. erupii
psoriaziforme). Rar s-a observat apariia anticorpilor antinucleari, foarte rar nsoit
de manifestri clinice de tip sindrom lupic, care dispar la oprirea tratamentului.

Administrare
Oral. Profilaxia crizelor de angin, iniial 50 mg/zi n 1-2 prize. n funcie de efect
doza poate fi crescut sptmnal

31
3

n insuficien cardiac 10 mg/zi n 2 prize. Dozele se adapteaz pentru a evita

bradicardia.
Nu este necesar ajustarea doze la vrstnici, hepatici, renali.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
- Betaloc-Zoc compr. film. 50 mg, 100 mg.
- Vasocardin compr.50 mg, 10 mg.
- Egiloc compr 25 mg, 50 mg, 100mg.
c) ATENOLOLUM
Atenolol compr. film. 50 mg, 100 mg

Compoziie:
- Substana activ: atenolol.
- Excipieni: amidon de porumb,celuloz microcristalin, talc, stearat de magneziu,
laurilsulfat de sodiu, dioxid de siliciu coloidal.
Farmacocinetic:
Absorbie oral 50%.
Farmacodinamie:
Laten la 1-4 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
32
3

Hipertensiune arterial (singur sau asociat cu ali ageni antihipertensivi, n special

diuretice tiazidice); angin pectoral; prevenirea secundar a infarctului acut de
miocard la pacienii stabilizai hemodinamic; aritmii.

Farmacotoxicologie - R.A.
Medicamentul este n general bine tolerat, reaciile adverse cele mai comune sunt
de obicei uoare i trectoare: extremiti reci, oboseal muscular; tulburri
gastrointestinale: diaree; tulburri cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune,
declanarea sau agravarea insuficienei cardiace; tulburri SNC: ameeal, grea,
depresie mental, dureri de cap, vise intense, tulburri de somn. O varietate de efecte
adverse raportate la alte beta-blocante pot fi considerate poteniale efecte adverse ale
Atenololului:

efecte

hematologice:

agranulocitoza;

efecte

alergice:

febr,

laringospasm, disfuncii respiratorii; efecte SNC: depresie mental progresiv,

halucinaii, sindrom reversibil acut de dezorientare n timp i spaiu, pierderea pe
termen scurt a memoriei; efecte gastrointestinale: tromboze arteriale mezenterice,
colite ischemice;

Administrare:
Oral n priz unic .
Hipertensiune50-100 mg/zi.
Angor pectoris pn la 200 mg/zi.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:
- Vascoten compr.100mg
d) BETAXOLOLUM
Lokren - compr. film. divz.20 mg.

33
3

 Compoziie:
- Substana activ: Betaxolol clorhidrat20 mg.
- Excipieni: Lactoza , carboximetilamidon, celuloza microcristalina, silicat coloidal
anhidru, stearat de magneziu , hipromeloza, macrogol 400, dioxid de titan) q.s.p. 1
comprimat.

Farmacocinetic:
Absorbie aproape complet din tubul digestiv . Biodisponibilitate 80-90%.Excreie
urinar 80%, n 14-12 ore, 15% neschimbat.

Farmacodinamie:
Cardioselectivitate mare.

Farmacoterapie Indicaii
Hipertensiune arterial. Angor de efort(n profilaxia crizelor)

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Cel mai frecvent raportate: astenie la nceputul tratamentului, rcirea
extremitilor, bradicardie (uneori sever), dezordine gastrointestinala (dureri de
stomac, greuri), impotenta . Mult mai rar: ncetinire a conducerii atrio-ventriculare
sau intensificarea unui bloc atrio-ventricular existent, bradicardie sever, cdere de
tensiune, insuficienta cardiac, bronhospasm, sindrom Raynaud, reacii cutanate,
inclusiv erupii de tip psoriazis sau exacerbarea acestora cnd sunt deja prezente.

34
3

 Administrare:Oral 20 m g/zi n doz unic. Doz nemodificat n insuficien

hepatic i n insuficien renal.
e) NEBIVOLOLUM
Nebilet - compr 5 mg

Compoziie:
- Substana activ: clorhidrat de nebivolol
- Excipieni: polisorbat 80, hipromeloz, lactoz monohidrat, amidon de porumb,
croscarmeloz sodic, celuloz microcristalin, dioxid de siliciu coloidal anhidru,
stearat de magneziu.

Farmacoterapie - Indicaii terapeutice

- tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale;
- tratamentul insuficienei cardiace cronice stabile cu disfuncie ventricular stng
(fracie de ejecie 35%) ca tratament adjuvant tratamentului cu IEC, diuretice,
antagoniti de angiotensin II i/sau glicozizi digitalici.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Cele mai multe reacii adverse sunt medii spre moderate. Cele mai frecvente
evenimente adverse ( incidena sub 1-10% ) sunt: dureri de cap, ameeal, oboseal i
parestezie. Alte evenimente adverse, raportate de ce cel puin 1% dintre pacieni,
sunt: diaree, constipaie, grea, dispnee i edem.

35
3

 Administrare:Doza recomandat este de 5 mg nebivolol (un comprimat Nebilet)

pe zi, administrat de preferin, n acelai moment al zilei. Comprimatele pot fi
administrate concomitent cu ingestia de alimente.
f) BISOPROLOLUM
Concor - 2.5 mg, 5 mg, 10 mg.

Compoziie:
- Substana activ: bisoprolol fumarat.
- Excipieni: dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu, crospovidona,
celuloza microcristalina, amidon de porumb, hidrogenofosfat de calciu anhidru, oxid
galben de fer , dimeticona 100, macrogol 400, dioxid de titan , hipromeloza .

Farmacocinetic
Absorbie oral peste 90%.Excreie renal, 50% ca metabolii inactivi.

Farmacodinamie Indicaii
Hipertensiune , angina pectorala.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Somnolen, ameeli, cefalee, transpiraii, tulburri de somn, depresiuni, tulburri
gastrointestinale, reacii cutanate, bradicardie, iritabilitate, parestezii, crampe
musculare , bronhospasm. Influeneaz excitabilitatea (prudenta la cei care trebuie sasi coordoneze bine micrile, conductori auto etc.).
36
3

 Contraindicaii
Insuficienta cardiaca decompensata, infarct miocardic recent, bloc AV de gradul II si
III, sindrom de nod sinusal, bloc sino-atrial, bradicardie (sub 50/min), hipotensiune,
astm bronic, tulburri de circulaie periferica grave, sarcin, lactaie, copii . Atenie:
la diabetici, dup cure de slbire prelungite si in caz de acidoz. Se va ntrerupe
administrarea produsului cu 72 de ore naintea datei de natere calculate.

Administrare
Oral 5- 20 mg/zi, n priz unic dimineaa. n insuficien cardiac 1.25 mg/zi ntr-o
priz o sptmn, se crete lent pn la 10mg/zi.

Sarcina i alptarea
Efectele bisoprolului pot determina consecine negative asupra sarcinii i/sau
ftului sau nou-nscutului. n general, blocantele de beta adrenergice reduc perfuzia
placentar, fenomen ce se poate asocia cu ncetinire a creterii fetale, moartea ftului
intrauterin, avort spontan sau travaliu prematur. Efectele adverse (hipoglicemie,
bradicardie) pot aprea i la ft i la nou-nscut. Dac tratamentul cu beta-blocante
este neaprat necesar, se prefer utilizarea blocantelor beta1-selective.
Bisoprololul nu este recomandat pe parcursul sarcinii dect n cazurile imperioase. n
aceste situaii, se recomand monitorizarea fluxului sanguin utero-placentar i a
creterii fetale. n cazul apariiei efectelor negative asupra sarcinii sau a ftului,
trebuie luat n considerare posibilitatea unui tratament alternativ. Nou-nscutul
trebuie monitorizat cu atenie. Simptome ca hipoglicemia i bradicardia sunt de
ateptat n general n primele 3 zile dup natere.
g) CARVEDILOLUM
Dilatrend compr 6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.

37
3

 Compoziie:
- Substana activ: Carvedilol.
- Excipieni: Lactoza, Stearat de Magneziu, Polyvidon, Zaharoza, Bioxid de siliciu
nalt dispersat, oxid de fier rou si galben .

Farmacocinetic
Absorbit rapid i aproape complet dup administrare oral. Biotransformare n 3
metaboliii activi, unul fiind de 13 ori mai activ dect beta-blocant. Toi metaboliii
sunt mai slabi vasodilatatori.

Farmacodinamie
Crete fracia de ejecie, irigaie renal. Scade frecvena cardiac, pre i post sarcin,
rezisten la insulin, albuminuria.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial. Tratamentul de lung durat al cardiopatiei
ischemice. Tratamentul insuficienei cardiace congestive simptomatice.

Farmacotoxicologie

38
3

Bradicardie, hipotensiune, tulburare de conducere intracardiac, palpitaii, edeme

periferice. Ameeli, cefalee, somnolen, insomnie, uscciunea gurii, anorexie,
grea,dureri abdominale, diaree, flatulen,constipaie. Dispnee, obstrucie nazal.
Tulburri miciune i poten . Creterea colesterolului, trigliceridelor. Hiper sau
hipoglicemie.

Contraindicaii
Insuficien cardiac grav,insuficien hepatic sever, astm bronic, cord
pulmonar, hipotensiune, bradicardie.

Administrare
n tratamentul de durat al ischemiei cardiace, iniial 12,5 mg de 2 ori pe zi timp de 2
zile, apoi de 25 mg de 2/ori pe zi. Doza maxim recomandat este de 100mg/zi, n 2
prize. Pentru vrstnici, doza maxim este 50mg, divizat n dou prize.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:

- Dilatrend compr.6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.
- Carvedilol compr. 6,25 mg ; 12,5 mg.

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

a) AMLODIPINUM
Norvasc

39
3

 Compoziie:
- Substana activ: amlodipina.
- Excipieni: celuloz microcristalin, amidon de porumb pregelatinizat, amidon
glicolat de sodiu (tip A), dioxid de siliciu coloidat anhidru i streat de magneziu.

Farmacocinetic
Absorbie oral bun. Excreie urinar 60%.

Farmacodinamie
Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial, tratament de prim alegere sau n asociere cu
diuretice, alfa-blocante, beta-blocante. Angin pectoral cronic stabil, angin
vasospastic.

Farmacotoxicologie
Leucopenie, trombopenie, reacii alergice, hiperglicemie, insomnie,tulburri de
dispoziie, somnolen, ameeli,cefalee, tremur, tulburri de vedere, palpitaii, aritmie,
vasculit.

40
4

 Contraindicaii
Hipotensiune arterial sever. oc cardiogen, insuficien cardiac dup infarct
miocardic acut. Stenoz aortic. Angin pectoral instabil.

Administrare
Oral 5mg/zi, ntr-o priz. Se poate crete la 10 mg/zi. Nu este necesar ajustarea
dozelor la vrstnici i n insuficien renal.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie
- Amlodipin compr 5mg, 10mg.
- Amlohexal compr 5mg, 10 mg.
- Norvasc compr. 5 mg, 10 mg.
- Tenox compr 5mg, 10 mg
b) FELODIPINUM
Plendil:compr. elib. prel. 2,5mg; 5mg; 10mg

Compoziie:
- Substana activ: felodipin
- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcsristalin, hipromeloz,
povidon, galat de propil, dioxid de siliciu coloidalanhidru, streat de magneziu; film:
hipromeloz, oxid rou de fer, oxid galben de fer, talc, propilenglicol

Farmacocinetic
Absorbie oral rapid i complet cu metabolizare intens la primul pasaj i
biodisponibilitate 15%.Metabolizare hepatic intens, eliminare sub form de
metabolii,70% n urin i restul n fecale.

Farmacodinamie
41
4

Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial, angin pectoral. Tulburri de motilitate esofagian. Sughi.

Farmacotoxicologie
Cefalee, ameeli, astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri, epigastralgii,
tahicardie, palpitaii, edeme maleolare.

Administrare
Oral. Doza iniial 5mg/zi, ntr-o priz, poate fi crescut, dac este necesar, pn la
20mg/zi. n insuficien hepatic i la vrstnici, se reduc dozele. Compr. cu elib. prel.
HTA 2,5-10mg/zi. Angin pectoral 5-10mg x 1/zi.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie
- Auronal compr. elib. prel. 2. 5 mg, 5mg, 10 mg.
- Felodipin compr. elib. modif. 2,5mg, 5 mg, 10 mg.
c) NIFEDIPINUM
Nifedipin - compr. elib. prel.20 mg.

Compoziie:
- Substana activ: nifedipina
- Excipieni: gelatina, glicerol, polietilenglicol, ulei de menta, apa distilata, zaharina
sodica, galben orange, dioxid de titan.

Farmacocinetic

Absorbie oral 90%.Eliminare urinar 70-80%.

42
4

Farmacodinamie

Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv

Farmacoterapie

Hipertensiune arterial, angin pectoral. Tulburri de motilitate esofagian. Sughi.

Farmacotoxicologie

Cefalee, ameeli, astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri, epigastralgii,

tahicardie, palpitaii, edeme maleolare

Contraindicaii

Hipotensiune arterial

Administrare

Oral. Iniial 10mg de 3 ori/zi. Doz medie de ntreinere 10-20mg de 2-3/ ori pe zi. La
vrstnici 5mg de 3 /zi. Pentru preparatele retard doz medie 20mg de 2 ori/zi. n
spasm al cardiei 10-20mg sublingual cu 30 minute nainte de mas.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie
- Nifedipin draj.10 mg; compr. elib. prel. 20mg.
- Adalat retard compr.20mg
d) LERCANIDIPINUM
Leridip compr. film. 10 mg.

Compoziie:
- Substana activ: lercanidipin sub form de clorhidrat de lercanidipin

43
4

- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcristalin, amidonglicolat de

sodiu (tip A), polividon, stearat de magneziu; film: Opadry (hipromeloz, dioxid de
titan, talc, macrogol, oxid rou de fer).

Farmacocinetic
Absorbie complet n tubul digestiv. Biotransformare intens la primul pasaj hepatic.

Farmacodinamie
Blocheaz selectiv canalele de calciu. Scade tensiunea arterial prin relaxarea
muchilor netezi vasculari.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial, forme uoare i moderate.

Farmacotoxicologie
Cefalee, eritem facial, edeme declive, palpitaii, ameeli, astenie, dispepsie, greuri,
vome, dureri epigastrice, diaree, poliurie, hiperplazie gingival.

Contraindicaii
Angor instabil, infarct miocardic datnd de cel mult 30 zile, insuficien renal i
hepatic sever.

Administrare
Oral. Iniial 5mg.Doza uzual 10 mg o dat/zi, naintea micului dejun, cu puin lichid.
La nevoie pn la 20mg/zi.
e) VERAPAMILUM
Ispotin:- compr. film. 40 mg, 80 mg;
- compr. film. prel. 240 mg

44
4

 Compoziie:
- Substana activ:
- Excipieni:

Farmacocinetic
Absorbie oral 92% rapid. Pic plasmatic dup 30-45 minute. Eliminare urinar 7090% i prin fecale 8-20%.

Farmacodinamie
Efecte predominante la nivelul nodulului sinusal i al celui atrio-ventricular. Scade
conducerea atrio-ventricular, frecvena cardiac, debitul cardiac i tensiunea
arterial. Latena la 1-2 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
Tratamentul hipertensiunii arteriale uoare sau moderate. Profilaxia de durata a
crizelor dureroase n angina vasospastic, angina cronica stabila si angina instabila;
tratamentul si profilaxia tahicardiei paroxistice supraventriculare, reducerea
frecventei ventriculare n fibrilaia atrial si flutter-ul atrial, tratamentul aritmiilor
nodale.

Farmacotoxicologie
Relativ frecvent constipaie, ocazional greaa i vom, ameeli, cefalee, hipotensiune,
edeme, mai rar bradicardie marcata, bloc atrio-ventricular, insuficienta cardiaca,
foarte rar creterea enzimelor hepatice, erupii eritematoase sau urticariene. Reaciile
adverse sunt obinuit trectoare si reversibile daca medicamentul este folosit corect

Contraindicaii
Verapamilul este contraindicat n caz de soc cardiogen, infarct miocardic acut cu
bradicardie, hipotensiune sau insuficienta ventriculara stnga, boala nodului sinusal.

Administrare
Oral. Angin - 60mg de 3 ori pe zi. Aritmii supraventriculare, 40-120mg de 3-4 ori
pe zi. Hipertensiune 240-480mg/zi n dou prize.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie
45
4

Verapamil: - compr. film. 40 mg, 80 mg;

- compr. film. prel. 240 mg.
Cordamil: - compr. film. 40 mg, 80 mg.

f) DILTIAZEMUM
Diltiazem compr. 60mg, 90mg, 120mg 180mg;

Compoziie:
- Substana activ: clorhidrat de diltiazem
- Excipieni: lactoz monohidrat, dioxid de siliciu coloidal, stearat de magneziu.

Farmacocinetic
Absorbie oral 70-90% cu pic plasmatic dup 2-4 ore. Eliminare urinar prin fecale.

Farmacodinamie
Vasodilatator periferic i coronarian. Inhib conducerea cardiac. Laten 1-2 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
Diltiazem este indicat in profilaxia si terapia insuficientei coronariene, anginei
pectorale, anginei Prinzmetal, hipertensiunii arteriale eseniale uoare sau moderate si
dup infarctul miocardic.

Farmacotoxicologie
Cele mai frecvente reacii adverse ale diltiazemului sunt: edemele, cefaleea, greaa,
ameelile, erupia cutanat tranzitorie, astenia.
Contraindicai
Hipersensibilitatea individuala la medicament. Hipotensiune arteriala (tensiune
sistolica mai mica de 90 mm Hg), insuficien cardiac congestiv, sindrom de nodul
46
4

sinusal, tulburri de conducere cardiac, nu se va administra n timpul sarcinii sau

alptrii.
Administrare
Oral. Angin, 60 mg de 3 ori pe zi, se crete la nevoie, 120mg pe zi.

CONCLUZII
Angina pectoral se definete ca o durere de piept, care apare n spatele
sternului i care poate merge n gt, mandibul, umeri, spate sau brae, aprut de
obicei la efort sau emoie i care dispare n repaus sau la administrarea de
nitroglicerin.
Cauza cea mai frecvent a anginei pectorale este ateroscleroza arterelor
coronare care determin ngustri (stenoze) ale acestora. Exist, ns, i situaii n
care angina poate aprea n absena stenozelor arterelor inimii (coronarelor), cum se
ntmpl n anumite boli cardiace cum sunt stenoza aortic sau cardiomiopatia
hipertrofic, n cazul n care purtai un astfel de diagnostic
Ateroscleroza reprezint ngroarea pereilor arterelor prin depuneri de grsimi
(colesterol), cu ngustarea calibrului acestor vase (stenoze) i reducerea fluxului
sangvin prin acestea. Dac un cheag de snge se formeaz n interiorul sau pe
suprafaa plcii de aterom, artera se blocheaz i apare infarctul miocardic sau
accidentul vascular cerebral.
Procesul de ateroscleroz nu este doar un proces de mbtrnire a vaselor, ci
poate fi influenat prin tratament. Principalul tratament const n combaterea
factorilor de risc.
Factorii de risc
Suntei fumtor(oare)?

Indicaii medicale
ntrerupei imediat fumatul i nu stai ntr-un mediu
de fumtori.

Suntei hipertensiv()?

Respectai regimul fr sare. Nu facei eforturi fizice

susinute, mai ales nu ridicai sau crai greuti, dar
47
4

n schimb se recomand mersul pe jos cel puin

30-40 minute pe zi. Prezentai-v la medic pentru
evaluare i stabilirea tratamentului medicamentos.
Suntei supraponderal()?

Suntei diabetic()?

Suntei dislipidemic()?

Suntei sedentar()?

Suntei stresat()?

Stabilii-v o diet sntoas, cu scderea numrului

de calorii, consumai fructe, legume, cereale care
conin multe elemente nutritive, dar puine grsimi i
calorii i nu consumai produse animale i dulciuri.
Efectuai activitate zilnic regulate
Consultai un medic diabetolog pentru stabilirea dietei
i a medicamentelor necesare, pe care s le luai
permanent. Evaluai-v periodic glicemia,
hemoglobina glicozilat, colesterolul, trigliceridele.
Efectuai zilnic micare, n limita
toleranei individuale.
Respectai un regim srac n grsimi animale (carne
de porc, grsime, unt, smntn, fric, ou), bogat n
fibre vegetale; consumai cel puin dou mese de
pete pe sptmn. Adresai-v medicului pentru
prescrierea unui tratament care s reduc colesterolul.
ncepei un program de activitate fizic progresiv,
eventual sub supraveghere n cazul n care ai suferit
un infarct de miocard sau prezentai simptome de
insuficien cardiac.
ndeprtai pe ct posibil situaiile stresante, bucurai
v de activiti recreative, cerei ajutor de specialitate
schimbarea locului de munc.

Exist mai multe categorii de medicamente care pot fi recomandate n aceast

boal n funcie de severitatea bolii, factorii de risc pe care i-am enumerat precum i
rspunsul la tratament: nitrai organici i

compui similari farmacologici; beta-

blocantele adrenergice; blocantele canalelor de calciu.

Medicamentele antianginoase acioneaz pe dou direcii:
Creterea aportului de oxigen miocardic:
Scderea necesarului de oxigen miocardic:
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor, se face cu:
monoterapie: nitrai organici;

48
4

 biterapie: nitrai+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau beta-blocant +

blocant calcic
triterapie: nitrat+beta-blocant+blocant calcic

BIBLIOGRAFIE:

- Valentin Stroescu Bazele farmacologice ale practicii medicale, ediia I

Editura Medical 1988;
- Valentin Stroescu Farmacologie, ediia a IX-a
Editura BIC ALL 1999;
- Dumitru Dobrescu Farmacoterapie practic volumul II
Editura Medical 1989
- Dr. S. Herian + colectiv Agend Medical
Editura Medical 1973
- Farm. Cornel Chiri + colectiv Agend Medical Ediia de buzunar
Editura Medical 2007
- Dumitru Dobrescu MEMOMED ediia 13
Editura Minesam 2007
- Tiplic Tatiana - Biologie (B1), Manual pentru clasa a XI-a,
Editura Niculescu ABC, 2004
- Eduard Arnau Lumea Invizibil, o incitant cltorie n interiorul corpului omenesc
Editura Teora, 1998

49
4